94 年第二次專門職業及技術人員高等暨普通考試醫事人員 中醫師 心理師 呼吸治療師 營養師 獸醫人員考試試題 等別 : 高等考試類科 : 牙醫師科目 : 臨床牙醫學 ( 包括齒內治療學 牙體復形學 牙周病學 ) 考試時間 :1 小時座號 : 代號 :3103 頁次 :7-1 注意 : 本試題為單一選擇題, 請選出一個正確或最適當的答案, 複選作答者, 該題不予計分 本科目共 80 題, 每題 1.25 分, 須用 2B 鉛筆在試卡上依題號清楚劃記, 於本試題上作答者, 不予計分 本試題禁止使用電子計算器 1 若想保有罹患裂齒症的牙齒 (cracked tooth), 下列何種治療方式為必要步驟? 磨除裂痕 全牙冠修復體復形 根管治療 牙周治療 2 當施行根尖切除手術 (apicoectomy) 時, 多半都會建議最理想之切除根尖多少 mm 的齒質結構? 1 3 5 7 3 承上題, 建議切除齒質結構的原因為何? 儘可能保留牙根結構避免過度破壞 crown-root ratio 切除根尖部位最複雜難以清創的結構 容易向冠部延伸 可去除牙根中段部位最常出現的斷裂問題 4 當齒內治療時, 若造成下列部位穿孔, 試問何者預後情況較佳? 髓腔底 根管的牙冠三分之一處 根管的中間三分之一處 根管的根尖三分之一處 5 裂齒症 (cracked tooth syndrome) 與牙根垂直斷裂 (vertical root fracture) 常會出現與牙髓 牙周病灶 相似的臨床症狀, 以下敘述何者正確? 裂齒症與牙根垂直斷裂臨床表現通常是急性的劇痛 裂齒症與牙根垂直斷裂通常可從 X 光片上看得出來 裂齒症與牙根垂直斷裂臨床上都常會見到窄而深的牙周囊袋 牙根垂直斷裂的預後差, 裂齒症的預後則與裂的程度有關 6 有關逆向牙周炎 (retrograde periodontitis) 下列敘述何者正確? 發炎反應從牙齦溝往根尖方向擴展, 導致牙髓發炎甚至牙髓壞死 牙根垂直斷裂, 刺激物流至牙周膜造成牙周破壞形成牙周炎 齒髓壞死, 有毒刺激物造成發炎, 遷移牙齦周圍形成牙周囊袋 齒髓壞死導致形成根尖病灶, 根尖齒槽骨板破壞 7 有關橡皮障的使用, 下列敘述何者最正確? 易引起患者對橡皮材質的過敏 易造成患者說話不便, 不得已才用 成本的考量, 只用在根管充填時 提高治療區視野, 有利於臨床操作 8 有關根柱 (post) 的功能之敘述, 下列何者正確? 防止牙齒斷裂 提供冠心 (core) 的固持性 加強牙根與牙冠間的強度 防止牙齒垂直斷裂 9 有關超音波根管器械的應用, 下列敘述何者為誤? 超音波根管器械使用的頻率約在 30 khz 利用磁化 (magnetostrictive) 系統的器械本身須冷卻裝備 利用壓電 (piezoelectrical) 系統的器械可產生較強的能量 超音波清潔根管主要靠空腔化 (cavitation) 的效果
頁次 :7-2 10 關於根管根尖手術中所使用的止血劑之敘述, 下列何者錯誤 : 含腎上腺素小粒 (epinephrine pellet) 塗抹是最有效且便宜的止血方式 硫酸亞鐵 (ferric sulfate) 和腎上腺素 (epinephrine) 一樣是一種化學止血劑 硫酸亞鐵無法完全從手術區域移除, 因此稍有殘留沒有關係 市售的硫酸亞鐵濃度各不相同 11 今有一 10 號器械, 其 D 0 為 0.10 mm,d 16 為 0.74 mm, 請問其錐度 (taper) 為 : 2% 4% 6% 8% 12 關於根尖周圍病灶 (periapical lesion) 的敘述, 下列何者正確? 感染區 (infection zone) 位於最外層, 主要為細菌分布的區域 緊鄰感染區的污染區 (contamination zone), 可發現巨噬細胞 (macrophage) 與造骨細胞 (osteoblast) 的存在 在有皮質骨破損的根尖病灶, 其病灶痊癒的作用主要與骨內膜 (endosteal) 有關 根尖病灶的修復方向是從病灶周邊往病灶中心的方向進行 13 有關電子根尖測定儀 (electric apex locator), 下列敘述何者錯誤? 可用來偵測牙根穿孔 (perforation) 使用電子根尖測定儀決定根管治療工作長度, 就不需要再拍 X 光 上顎臼齒根尖的判讀若受到顴骨 (malar process) 或上顎竇 (maxillary sinus) 影響, 可利用電子根 尖測定儀輔助 電子根尖測定儀無法幫助牙醫師瞭解根管之彎曲 14 對於發生半脫臼 (subluxation) 損傷的牙齒, 下列何者不是緊急處置的項目? 不同角度的 X 光片檢查 (angled radiographs) 敏感測試 (sensitivity test) 檢查咬合 根管治療 15 下列敘述何者不是直接數位放射線影像 (direct digital radiography) 的優點? 可以降低病人接受的輻射劑量 感光片可以重複使用 影像解析度較傳統 X 光片高出許多 快速得到影像, 可以節省時間 16 下列有關氫氧化鈣 (calcium hydroxide) 的敘述, 何者錯誤? 氫氧化鈣可與蒸餾水或生理食鹽水混合後置入根管 可使用螺旋渦針 (lentulo spiral) 將氫氧化鈣稀泥 (slurry) 帶入根管 氫氧化鈣可水解細菌脂多醣 (lipopolysaccharide) 成分 氫氧化鈣與腸球菌 (enterococci) 接觸具有立即的殺菌效果 17 最常見的牙齒外傷為 : 牙冠斷裂 牙齒脫槽 (avulsion) 牙根斷裂 牙齒脫臼 (luxation) 18 牙髓的發炎狀況尚未超越根尖孔達到牙周韌帶前, 病患通常不容易定位疼痛的齒源, 其原因是 因為下列何項? 牙髓只含有疼痛感覺纖維 牙周韌帶只含有本體感受纖維 發炎牙髓有硬組織保護 牙周韌帶有充分的血液循環 19 大多數的牙本質小管 (dentinal tubules) 的管徑約為? 10-40 nm 0.1-0.4 μm 1-4 μm 10-40 μm
頁次 :7-3 20 在症狀性根尖周圍炎 (symptomatic apical periodontitis) 病患的根尖病灶, 可以發現高量細胞中介質 (mediators) 為何? P 物質 (substance P) 前列腺素 (prostaglandins) 遲延奇諾素 (bradykinin) 血管收縮素 (serotonin) 21 有關牙髓細胞的敘述何者為誤? 牙冠與牙根部的造牙本質細胞 (odontoblast) 都是柱狀 (columnar) 形態 纖維母細胞 (fibroblast) 是牙髓中主要細胞之一 牙髓中的未分化 (undifferentiated) 細胞主要分布在多細胞區 (cell-rich zone) 與血管周圍 造牙本質細胞 (odontoblast) 的活性愈強, 細胞內的胞器一般來說亦較多 22 下列有關牙本質小管 (dentinal tubules) 之敘述, 何者為誤? 牙本質小管分布由 dentino-enamel junction 或牙骨質 - 牙釉質交界 (cemento-enamel junction) 到牙髓腔 牙本質小管之管徑 ( 寬度 ) 由內到外是一樣的 靠近牙髓腔的牙本質小管中含有造牙本質細胞突 (odontoblast process) 牙本質小管的數目與直徑在人類 大鼠 狗等是相似的 23 下列何者不是痛覺過敏症 (hyperalgesia) 的特徵? 自發性疼痛 對痛覺刺激的反應會增加 對熱敏感但是遇冷會緩解 會降低疼痛閾值 (pain threshold) 24 發炎性吸收 (inflammatory resorption) 與下列何種細胞有關? 肥大細胞 (mast cell) 嗜中性白血球 (neutrophil) 多核巨細胞 (multinucleated giant cells) 蘭格罕氏細胞 (Langerhans cells) 25 為避免對於彎曲根管的根管擴大造成偏差可使用的策略中不包括下列那一項? 使用鎳鈦金屬根管器械 使用超音波根管器械 根管擴大時採用反彎曲 (anticurvature) 方式 根管擴大時採取器械預彎 (precurve) 方式 26 有關於內吸收 (internal resorption), 下列敘述何者為正確 : 大部分的病例早期就可發現, 且通常伴隨有持續性的劇烈疼痛 電髓活性測試 (electric pulp test) 為負值 其過程是持續性的, 不會自行停止吸收牙本質 發現時可觀察一段時間, 若持續惡化才須根管治療 27 牙本質的硬度約為牙釉質硬度的 : 二分之一 三分之一 四分之一 五分之一 28 鑄造復形物在窩洞修形時其顏面二次外展 (facial secondary flare) 後鑄造物金屬之角度為何? 30 度 40 度 50 度 60 度 29 使用比色板比牙齒顏色時, 下列何種比色方式比較正確? 先比 value 再比 chroma 與 hue 先比 chroma 再比 value 與 hue 先比 hue 再比 chroma 與 value 先比 value chroma 或 hue 任一皆可以 30 鑄造金鑲嵌充填窩洞, 其牙齦壁窩緣之斜面最理想的是多少度? 30 45 90 110 31 下列何種金屬目前被應用於取代汞齊合金中的汞含量? 錫 (Sn) 銦 (In) 鉑 (Pt) 鋅 (Zn) 32 在大臼齒進行汞齊一級窩洞製備時, 邊緣 的厚度應至少留有多少 mm 才夠? 0.5 1.0 1.6 2.0
頁次 :7-4 33 當汞齊填補二級窩洞的牙齦緣位置由 a 至 c( 見下圖 ), 則齒頸緣應採何種角度? 由 a 位置 90 垂直角, 至 c 位置 20 斜角向齒頸部 由 c 位置 90 垂直角, 至 a 位置 20 斜角向齒頸部 由 a 位置至 c 位置皆 90 垂直角 由 a 位置至 c 位置皆 20 斜角向齒頸部 a b c 34 下列關於傳統的玻璃離子體黏合劑 (G.I.C.) 的敘述, 何者正確? 氟離子的釋出量, 初期並不多, 一周後才釋出較明顯 反應時由銀離子產生交鏈 (cross linking),24 小時後由鈣離子取代 反應過程中,G.I.C. 本體和 G.I.C. 與牙齒間, 均產生化學鍵結 加入 Ag-Sn 強化後的 G.I.C., 強度可媲美汞齊, 但較不美觀 35 有關後牙以複合樹脂填補的優點中, 下列何者為誤? 可保留較多的齒質 美觀性佳 熱傳導性低 繼發性齲蝕發生率較低 36 下列何種方式最常使用於減低後牙光聚合複合樹脂的聚合收縮 (polymerization shrinkage) 量? 每次聚合的材料量應以大塊 (bulk) 放置為準則 以漸進式層狀的添加量 (laminated increments) 放置為準則 改變聚合光源的強度, 先強再弱 變換先後使用的複合樹脂稠度 (viscosity), 先使用高稠度再使用低稠度 37 大多數複合樹脂 (composite resin) 充填材需要可見光催化, 其波長約為多少 nm? 100-200 200-300 300-400 460-480 38 複合樹脂之基質中, 下列何者的黏稠度最低? bis-gma bis-ema UDMA TEGDMA 39 複合樹脂的彈性係數 (modulus of elasticity) 愈高, 表示材料 : 鋼硬性 (rigidity) 愈高 可彎曲性 (flexibility) 愈高 愈適合用於磨折症 (abfraction) 引起之第五級窩洞填補 物理性質愈像微粒 (microfill) 樹脂 40 橡皮障夾 (rubber dam clamps) 必須與牙齒有幾點接觸才能穩定? 5 點 4 點 3 點 2 點 41 橡皮障在齒齦緣必須反轉 (inversion) 向牙齦溝, 其目的為何? 增加密封性 保護牙齦 保護橡皮障 保護牙齒 42 根據布拉克氏 (G. V. Black) 的窩洞分類, 前牙舌側小窩 (lingual pit) 最常見於那顆牙齒? 上顎正中門牙 上顎側門牙 上顎犬齒 下顎門牙 43 鄰接面齲齒的放射線影像呈現三角形, 其尖端朝向何處? 牙齒鄰接面 牙釉質牙本質交接面 牙根尖 牙冠
頁次 :7-5 44 下列何者不是造成非遺傳性局部牙釉質鈣化不全的原因? 兒時發燒 牙齒發育期間過量服用含氟物 靜止且再鈣化的初期齲蝕 (arrested remineralized incipient caries) 進行中的齲蝕 (active caries) 45 複合樹脂光聚合時應用所謂的柔性起始光照 (soft-start light-curing) 技術的主要目的是 : 避免光照溫度過高 提高樹脂聚合反應速率 彌補樹脂聚合收縮應力 提高樹脂聚合完成比率 46 下列何種材料無法有效去除塗抹層? 磷酸 EDTA 乙醇 乳酸 47 有關複合樹脂的底劑 (primer) 的敘述, 下列何者錯誤? 底劑可降低表面活性, 增加樹脂與牙齒的接觸角 (contact angle) 底劑通常都含有親水性單元體 (hydrophilic monomer) 底劑中所含的溶劑 (solvent) 是用來移除牙齒表面的空氣及水分 酒精與丙酮 (acetone) 是底劑中最常見的溶劑 48 牙釉質酸蝕, 使牙釉稜柱中心 (prism core) 溶解, 而不影響稜柱周邊, 此種形式是屬於第幾類? 第一類 (type Ⅰ) 第二類 (type Ⅱ) 第三類 (type Ⅲ) 第四類 (type Ⅳ) 49 有關猛爆性齲齒 (rampant caries), 下列何者正確? 慢性齲齒 只侵犯單顆牙 與營養及飲食習慣無關 一種急速進行的齲齒, 侵犯多顆牙齒 50 下列何者有細菌存在? 正常的牙本質 次透明的牙本質 (subtransparent dentin ) 透明的牙本質 (transparent dentin) 混濁的牙本質 (turbid dentin) 51 下列何者不是隱性齲齒 (incipient caries) 的特徵? 牙釉質表面實際上是完整的 牙釉質表面下為多孔性 以壓縮空氣吹乾牙齒, 會呈現不透明的白色 氟化物並不能使此齲齒病灶復原 52 手用切削器械應用四位數系統 (four number formula) 命名主要是因為下列何種原因之故? 刀刃與柄有雙重彎角 切削面與刀刃不垂直 區別近遠心使用 刀刃有弧度 53 下列何者並非實施 initial(cause-related) 牙周治療結果臨床評估時所必須包括的? 牙齦炎的緩解 (resolution) 牙周囊袋探測深度的下降 牙齒動搖度的下降 咬合傷害的改變 54 關於診斷確立之牙周 - 根管合併病灶治療計畫的擬定, 下列敘述何者較正確? 應優先治療根管病灶 應優先治療牙周病灶 應視病人之主訴後決定根管或牙周之治療順序 應優先進行手術清創並進行骨移植 55 牙菌斑堆積多久後, 組織切片檢查就可以見到牙齦組織內的微血管開始增生等發炎反應? 24 小時 2 天 4 天 6 天 56 下列有關牙釉珠之敘述, 何者為誤? 於臼齒發生機率約為 1.1-5.7% 多半發生於臼齒根叉處 常發生於上顎第二大臼齒 為牙周疾病之病因 (etiology) 57 右上顎第一大臼齒某部位之牙周探測深度達 7 mm, 並會流血, 該部位之牙齦下菌斑組成主要為何菌? 革蘭氏陽性嗜氧菌 革蘭氏陰性嗜氧菌 革蘭氏陽性厭氧菌 革蘭氏陰性厭氧菌
頁次 :7-6 58 侵犯性牙周炎病患在抗體 Fc 部位有缺陷, 因此會造成 : 降低嗜中性白血球吞噬作用 對 IgG 2 接合能力降低 降低對嗜中性白血球調理作用 降低對細菌接合能力 59 下列何者是獲致良好牙菌斑控制的最重要因素? 有正確的且徹底的刷牙方式 選擇刷毛多的牙刷以增加牙齒面的磨擦 輔助以沖牙藥物和漱口水 增加每天刷牙的次數 60 下列有關可攜帶式的易揮發硫化物監視器 (portable volatile sulfide monitor) 之敘述何者錯誤? 是目前檢查口臭 (breath malodor) 最好的方法 主要是分析口腔中 H 2 S 與 CH 3 SH 的濃度 偵測 H 2 S 的效果比偵測 CH 3 SH 的效果好 無法偵測口臭成分中的尿素 (urea) 及靛基質 (indole) 61 下列關於壓電式牙刮 (piezoelectric scaler) 的敘述何者錯誤? 其震動是由石英晶體振動所造成 牙刮尖端與牙根面幾乎平行時, 對牙齒的傷害比其他的牙刮小 其振幅大小為 13-72 μm 為橢圓形運動模式 (elliptic motion pattern) 62 下列何者並非是診斷 侵犯性牙周炎 (aggressive periodontitis, Lang et al. 1999) 的必要條件? 年齡小於 35 歲 快速且嚴重的牙周破壞 無全身性疾病 有家族史 63 下列何種細胞不會參與牙周組織之再生? 骨細胞 未分化之牙周間葉細胞 (mesenchymal cell) 自體移植骨髓之造骨細胞 (osteoblast) 牙齦結締組織之造纖維細胞 (fibroblast) 64 骨切除手術早期癒合時, 影響骨吸收量最主要因素是 : 骨厚度 角化牙齦厚度 結締組織厚度 牙齒動搖度 65 下列何者最不可能是決定於下顎第一大臼齒牙根分叉處施行隧道手術 (tunneling procedure) 的因素? root trunk 的長短 蛀牙率 (caries index) 的高低 分叉入口 (furcation entrance) 的寬窄 bifurcation ridge 的有無 66 臉部水平參考線 (horizontal reference lines of the face) 中, 何者用於美學的評估? 瞳孔線 (interpupillary line) 牙齦線 (gingival line) 牙齒中線 (dental midline) 牙齦高隆線 (gingival height of contour) 67 大部分的側根管和副根管 (lateral and accessory canals) 發生於牙根的何處? 根尖 1/3 中間 1/3 頸部 1/3 牙根分叉處 68 依據近期流行病學研究顯示, 牙周炎對於冠狀心臟疾病 (coronary heart disease, CHD) 是一種危險因 子 請問, 牙周骨頭喪失對 CHD 的對比值比率 (odds ratios) 約為多少? 0.3 1.5 3.2 7.8 69 下列關於引導組織再生術 (GTR) 的敘述何者錯誤? 讓長連接上皮 (long junctional epithelium) 長得更確實 阻止牙齦結締組織附著 需空間的創造 (space creation) 穩定的牙根面與纖維素凝塊 (fibrin clot) 分界面 (interface) 是重要的 70 牙周病患者已經完成牙周治療後進入維持期 (maintenance stage), 在沒有特殊情況之下, 需要多久 時間定期回診? 一個月 二個月 三個月 四個月
頁次 :7-7 71 牙周支持性治療約診中, 不一定會包括下列何步驟? 重新詢問醫療病史 評估菌斑之控制狀況 全口牙齦下牙根整平術 加強口腔衛生輔導 72 在經過原因相關的第一期牙周治療 (cause-related periodontal therapy, phase I therapy) 後, 下列何種 患者臨床牙周改善之結果是最可預期的? 血壓 140 / 90 mmhg, 且服用預防性抗血壓藥物的患者 患者飯後血糖值 170 mg/dl, 糖化血色素 HbA 1c 為 9.0% 有抽菸習慣, 一天抽 20 支 不良的口腔衛生, 牙菌斑存在於 70% 的牙齒面 73 下列何者 較適合 黏著式固定植體牙橋? 植體間平行度高 上下顎距離短 植體植入位置較深 植體支柱牙較多 74 在實驗性牙齦炎 (experimental gingivitis) 形成的過程中, 下列何者不會隨時間進展而增加? 牙齦溝液 牙齦溝內白血球 結締組織內的纖維母細胞 被發炎細胞浸潤的結締組織 (infiltrated connective tissue) 範圍 75 下列是有關診斷測試 (diagnostic testing) 的表格, 感受性 (sensitivity) 為 : Disease Test result Yes No Positive Negative a (++) c (-+) b (+-) d (--) a/(a+c) a/(a+b) c/(a+c) c/(b+d) 76 下列有關牙周韌帶的敘述何者錯誤? 平均寬度為 0.25 mm 外觀呈沙漏狀 (hourglass shape) 寬度在根尖處最為狹窄 可發現 epithelial cell rests of Malassez 的存在 77 下列那一顆牙齒在牙周疾病進行時, 最常在牙齒的頰側出現牙周骨內缺損 (intrabony defects)? 下顎小臼齒 上顎小臼齒 下顎大臼齒 上顎大臼齒 78 當牙齦發炎開始時 (initial stage), 下列何種發炎細胞最先從血管出來進入組織? PMN(polymorphonuclear neutrophil) monocyte lymphocyte eosinophil 79 下列有關連接上皮 (junctional epithelium) 的敘述何者錯誤? 健康牙周組織的連接上皮其長度約為 0.25-1.35 mm 連接上皮最初是由退化性牙釉上皮 (reduced enamel epithelium) 而來的 K19 角質素 (keratin) 不存在於連接上皮中 連接上皮沒有網錐 (rete pegs) 的組織結構 80 下顎第一大臼齒, 有二級銀粉充填, 牙周檢查發現在頰側根叉處有一 8 mm 探測深度,X 光顯示在根 叉處有明顯之放射性透射病灶, 其餘部位及口內其他牙齒僅有輕微牙齦炎, 下一步之正確處理為 : 作牙髓活性測試 施行齒內治療 施行牙根整平術 施行引導再生手術