乳癌面面觀 3 孫再詩醫生威爾斯親王醫院臨床腫瘤科 主辦單位 協辦單位 威爾斯親王醫院癌症病人資源中心 香港乳癌研究組
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香港乳癌研究組 (HKBOG) 香港乳癌研究組於 2014 年 2 月成立集合本港兩所醫學院香港大學李嘉誠醫學院香港中文大學醫學院及本港六大癌症中心瑪麗醫院東區尤德夫人那打素醫院伊利沙伯醫院瑪嘉烈醫院威爾斯親王醫院屯門醫院乳癌腫瘤專科醫生及學者
香港乳癌研究組 (HKBOG) 成員希望透過這個綜合平台 為本港乳癌研究作貢獻提升本港乳癌治療服務質素優化綜合治療指引公眾健康教育及知識交流
關我乜事?
新症數目 乳癌普遍性 香港女性最常見的癌症 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 乳腺癌大腸癌肺癌子宮癌甲狀腺癌 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 年份 資料來源 : 醫院管理局香港癌症資料統計中心
死亡數目 乳癌普遍性 香港女性癌症死亡率第三位 1400 1200 1000 800 600 400 200 肺癌大腸癌乳腺癌肝癌胃癌 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 年份 資料來源 : 醫院管理局香港癌症資料統計中心
乳癌普遍性 2012 發病個案 : 3,508 死亡數字 : 601 每 17 位女性中, 有 1 位一生中會患上乳癌
發病率 過去 20 年間增加 3 倍 1992 個案 : 1,128 2012 個案 : 3,508 乳癌趨勢
乳癌趨勢 死亡率 維持平穩
香港發病年齡 中年婦女發病風險較高 57% 個案發生在 40 59 歲的女性身上 資料來源 : 醫院管理局香港癌症資料統計中心
香港發病年齡 年齡中位數 = 54 歲 美國 = 61 資料來源 : 醫院管理局香港癌症資料統計中心
其實係乜?
乳癌定義 癌症 = 人體細胞的一種變異 正常細胞 有秩序地分裂繁殖 癌細胞 不受控地不停繁殖若不加以治療 會入侵及破壞周圍的組織可經血液 / 淋巴系統擴散至身體其他器官 乳腺組織原發的癌症 = 乳癌
乳腺組織 乳房結構 乳葉經乳腺導管伸至乳頭 脂肪組織 佔乳房三分之二保護乳腺組織 纖維組織 支撐胸部重量 乳腺組織原發的癌症 = 乳癌
乳癌轉移常見部位 淋巴結 腋下淋巴結鎖骨淋巴結內乳淋巴結
乳癌轉移常見部位 身體其他器官 腦部肺部肝臟骨骼
零期 = 原位性乳癌 乳癌期數 癌細胞完全包含在乳腺導管 / 乳葉的內膜中 導管內原位癌 (DCIS) 乳小葉原位癌 (LCIS) 未入侵其他乳房組織 不會擴散
乳癌期數 入侵性乳癌 第一期 腫瘤 2 cm 腋下淋巴結未受影響 / 輕微受影響 第二期 腫瘤 2 5 cm 或已轉移至腋下淋巴結
乳癌期數 入侵性乳癌 第三期 腫瘤 > 5 cm 或侵蝕皮膚 / 胸壁或淋巴結廣泛受影響 第四期 癌細胞已擴散至身體其他器官
香港乳癌期數分佈 三分之二個案屬第一或第二期
五年存活率 第一期 90-95% 第二期 75-85% 第三期 40-65% 第四期 < 20% 愈早發現, 治癒機會愈大
點解會有?
增加乳癌風險的因素 女性賀爾蒙生活習慣過人病歷家族病史
女性賀爾蒙 早初經 (< 12 歲 ) / 遲收經 (> 55 歲 ) 身體受女性賀爾蒙影響的時間比一般婦女長 從未生育遲生育 (> 30 歲 ) 從未餵哺母乳長期接受賀爾蒙補充劑治療 尤其是治療超過 5 年者患乳癌風險約 1.2-2 倍
生活習慣 更年期後肥胖 體重指數 (BMI) > 33 缺乏運動嗜飲酒 每天飲酒者風險更高 BMI = 體重 (kg) 身高 (m) 2
過人病歷 曾患乳癌曾患卵巢癌曾患非典型乳腺增生曾患原位性乳癌 30 歲前胸部曾接受放射治療 患乳癌風險 4 倍
家族病史 直系親屬 ( 母親 / 姊妹 ) 曾患乳癌 患乳癌風險約 2-3 倍親屬數目越多, 年紀越輕, 風險越高 遺傳基因突變 BRCA1 或 BRCA2 患乳癌風險約 50-80% 只佔乳癌個案約 5%
點樣會知?
常見徵狀 乳房出現腫塊 九成患乳癌的婦女, 從發覺乳房出現腫塊開始 大部份並無痛楚 九成腫塊 = 良性 如囊腫 / 水瘤 / 纖維腺瘤 但亦不應掉以輕心 應盡早求醫, 作出正確診斷
其他徵狀 乳房大小或狀形有改變乳房皮膚異常 凹陷紅腫 / 疹狀橙皮狀潰爛 乳頭凹陷或有分泌物腋下腫脹或有腫塊
檢查方法 臨床檢查 乳房造影 活組織檢驗
臨床檢查 醫生臨床檢查 乳房腋下頸項的淋巴結 乳腺腫塊能被察覺的平均大小 乳房外表和觸感的變化 約 15 25 mm 乳房造影 約 7.5 15 mm
乳房造影 乳房 X 光造影檢查 (MMG) 儀器將乳房壓住數秒, 用 X 光拍攝乳房組織 幅射劑量甚低 檢查有否鈣化點, 腫塊, 陰影等 鈣化點 癌
乳房超聲波掃描 乳房造影 可分辨水囊和實質性腫瘤無幅射, 與 X 光造影相輔相成 年輕女性乳房組織濃密, 減低 X 光造影準確性 X 光造影可測試出超聲波找不到的極小鈣化腫瘤
乳房造影 磁力共振掃瞄 (MRI) 優點 缺點 高敏感度無輻射 較昂貴假陽性偏高
活組織檢驗 從乳房抽取細胞樣本, 在顯微鏡下檢查 微針穿刺 (FNA) 用幼針和針筒過程有些像抽血 粗針穿刺 比幼針略粗局部麻醉後, 抽取一小片組織 切片檢查 全身或局部麻醉將整團硬塊切除檢查
有又點算?
主要治療方法 手術切除 外科醫生 放射治療 藥物治療 賀爾蒙治療 腫瘤科醫生 化療 標靶治療
一般治療方案 零期 導管內原位癌 (DCIS) 手術切除局部切除 放射治療 乳小葉原位癌 (LCIS) 無需切除
一般治療方案 第一 / 二期 手術 輔助治療 如化療, 放射治療, 荷爾蒙治療, 標靶治療減少復發機會
一般治療方案 第三期 手術 輔助治療 或化療 / 荷爾蒙治療 手術 輔助治療
一般治療方案 第四期 藥物 放射治療
手術 手術原則 切除乳房腫瘤和腋下淋巴結 手術範圍取決於腫瘤大小, 性質和擴散的程度
手術 全乳切除 適用於乳房腫瘤較大, 或乳房不同部位都有癌細胞的病人 乳房重建手術
乳房保留手術 手術 切除腫瘤及旁邊部份組織, 保留大部份乳房 對乳房外觀影響較少適用於腫瘤較細小的病人 其後須接受放射治療, 減低復發機會早期乳癌 局部切除 + 放射治療 治癒率 = 全乳切除
腋下淋巴切除術 切除腋下淋巴 腋下前哨淋巴活檢 手術 取出部份淋巴組織化驗 決定是否需要進一步切除
輔助治療 種類 藥物治療 賀爾蒙治療化療標靶治療 放射治療
輔助治療 考慮因素 腫瘤因素 期數癌細胞惡性 / 活躍程度荷爾蒙受體 (ER / PR) / HER-2 受體 荷爾蒙受體呈陽性 (> 70%) HER-2 受體呈陽性 (25%) 三重陰性 (< 15%) 有否入侵血管或淋巴管基因分析 病人因素 年歲身體狀況
荷爾蒙治療 荷爾蒙治療昰什麼? 雌激素 人體自然產生的女性荷爾蒙刺激乳癌細胞生長 荷爾蒙治療 減少雌激素水平或防止雌激素依附乳癌細胞抑制乳癌生長
荷爾蒙治療 誰適合使用荷爾蒙治療? 荷爾蒙受體呈陽性 ER+ / PR+ 荷爾蒙治療有效 荷爾蒙受體呈陰性 ER- / PR- 荷爾蒙治療無效 乳癌患者 約 7 8 成適合使用荷爾蒙治療
荷爾蒙治療 應用 手術後的輔助治療 一般為期 5 10 年 腫瘤復發或轉移手術前的輔助治療預防性治療
抗雌激素藥物 荷爾蒙治療 他莫昔芬 (Tamoxifen / TMX) 最常用的抗雌激素藥物對收經前後的女性同樣有效每天口服一次副作用 常見潮熱陰道分泌增加月經紊亂 / 停經水腫罕見子宮癌 / 靜脈栓塞
抗雌激素藥物 荷爾蒙治療 氟維司群 / 法洛德 (Fulvestrant / Faslodex) 適用於已收經的婦女用於腫瘤復發或轉移肌肉注射
荷爾蒙治療 芬香酵素抑制劑 (Aromatase Inhibitor / AI) 只適用於已收經的婦女每天口服一次副作用 高血脂潮熱疲倦關節疼痛 / 骨痛骨質疏鬆
荷爾蒙治療 針對卵巢的療法 適用於收經前的女性針藥 / 手術 / 放射治療應用 腫瘤復發或轉移手術後的輔助治療
化療 ( 化學治療 ) 利用抗癌藥物殺死癌細胞, 或阻止其分裂, 令癌細胞停止生長 口服或靜脈注射 應用 手術後的輔助治療 通常是靜脈注射 一般為期 3-6 月 腫瘤復發或轉移 手術前的輔助治療
化療 常見副作用 噁心, 嘔吐脫髮疲倦, 食慾不振口腔發炎減少血液正常細胞 細菌感染, 貧血提早收經
針對癌細胞的藥物 標靶治療 以癌細胞的特質和變異作為目標, 找出並破壞癌細胞 副作用一般較傳統化療少 Her-2 受體呈陽性 約 ¼ 乳癌患者 乳癌較具侵略性 手術後用針對 HER2 的標靶藥物加化療 效果比單靠化療好
標靶治療 赫賽汀 / 曲妥珠單抗 (herceptin / trastuzumab 靜脈注射手術後療程 : 一般為期一年其他用途 腫瘤復發或轉移手術前的輔助治療
其他 標靶治療 主要用於腫瘤復發或轉移
放射治療 ( 電療 ) 用高能量射線, 消滅癌細胞, 或減慢其生長通常用於手術後 接受乳房保留手術的病人部份復發風險較高的全乳房切除病人
放射治療 照射範圍可包括 胸壁 / 乳房鎖骨上 腋下淋巴區域 療程 通常為期 3 至 6 星期星期一至星期五, 周末休息每次只需十多分鐘 其他用途 腫瘤復發或轉移
點樣預防?
預防 健康的生活習慣 恆常運動 每天最少做三十分鐘中度運動 避免飲酒保持健康體重和腰圍 BMI 18.5-22.9 女士腰圍 < 80 cm 較年青時生育延長母乳餵哺期
及早發現 : 關注乳房健康 所有婦女都應該關注乳房健康 熟悉自己乳房平常的外表和觸感, 及週期性的變化有任何異常可及早察覺, 儘快求診
及早發現 : 自我檢查乳房 自我檢查乳房 每月檢查一次最適合檢查的時間 : 每月經期完畢後停經後及懷孕中婦女 每月採固定日子持續地作自我檢查
檢查方法 淋浴前 ( 觀察 ) 自我檢查乳房 站在鏡子前面, 兩手下垂, 看看兩邊乳房有無異常再將雙手舉起作同樣檢查 淋浴時 ( 觸診 ) 胸部先抹上肥皂在濕滑的皮膚上, 用手指輕壓乳房及其周圍有無硬塊
沐浴後 ( 仰臥床上 ) 自我檢查乳房 在左肩後放一個薄枕頭或毛巾將肩背墊高左手放在頭下 / 後腦用右手檢查左乳房及腋窩有無硬塊左邊乳房檢查完畢後, 重覆以上步驟 以左手檢查右邊乳房和腋窩
手勢 自我檢查乳房 食指, 中指, 無名指伸直併攏用指腹部位打小圈的方式, 順時鐘方向 由外往內移近乳頭位置 / 由內往外 仔細檢查整個乳房有無腫塊
定期自我檢查乳房 自我檢查乳房 幫助熟悉乳房平常的外表和手感 有不尋常變化時, 會很快察覺到 如發現任何不尋常的變化 應立即找醫生檢查只有醫生才能作出正確的診斷 愈早期的乳癌, 治癒機會愈高
及早發現 : 乳癌篩檢 篩檢 / 篩查 (Screening) 為無病癥的人仕進行檢驗 / 檢測從而找出患病或高風險的人目的是及早發現, 以便及早治療
乳癌篩檢 好處 及早發現癌症, 提高治療成效 潛在風險 篩檢不是百份之百準確 假陽性 乳房造影結果異常, 但其實沒患乳癌引致不必要的憂慮引致不必要的檢查和治療 假陰性 乳房造影結果正常, 但其實患有乳癌患者誤以為沒有患癌, 即使發現病徵, 也延誤求醫
乳癌篩檢 婦女若考慮接受乳癌篩檢 應諮詢醫生的意見, 作適當評估 清楚了解篩檢的好處和潛在風險, 作出知情的抉擇
乳癌篩檢 香港政府轄下的癌症預防及普查專家工作小組 (CEWG) 建議
CEWG 建議 一般婦女 未有足夠證據支持或反對進行全民乳癌普查 需要更多研究和數據去探討
CEWG 建議 高風險婦女 ( 患乳癌風險 > 4 倍 ) 例如 某些基因 ( 如 BRCA1 或 BRCA2) 突變有家族乳癌或卵巢癌病史個人的風險因素 30 歲前胸部曾接受放射治療曾患乳癌 / 非典型乳腺增生 / 乳小葉癌 乳癌篩檢有幫肋
CEWG 建議 高風險婦女 應諮詢醫生意見, 作出知情的抉擇若考慮接受乳癌篩檢 每年定期作一次乳房 X 光造影一般在 35 歲開始如有明顯的家族史, 應提早做篩檢 一般自最年輕親屬患癌年齡再減 10 年開始一般不早過 30 歲
重點 乳癌是香港女性最常見的癌症早期乳癌治癒機會甚高所有婦女都應該關注乳房健康有任何異常, 應儘快求診, 不要諱疾忌醫愈早發現, 治癒機會愈大
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