作 者 簡 介

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1 乳 癌 多 面 睇 第 三 版 獻 給 患 者 的 實 用 手 冊 仔 細 分 析 乳 癌 的 診 斷 及 手 術 的 選 擇 手 術 後 的 輔 助 治 療 化 學 治 療 荷 爾 蒙 治 療 放 射 治 療 和 標 靶 治 療 闡 述 何 謂 原 位 癌 HER2 型 及 三 重 陰 性 乳 癌 解 釋 護 理 和 保 健 要 訣 關 注 復 發 情 況 和 遺 傳 性 乳 癌

2 作 者 簡 介

3 目 錄 序 乳 癌 的 診 斷 及 手 術 選 擇 個 人 化 的 輔 助 治 療 化 療 篇 荷 爾 蒙 治 療 篇 棘 手 的 HER2 型 和 三 陰 性 乳 癌 放 射 治 療 篇 原 位 癌 的 疑 惑 護 理 保 健 篇 復 發 的 監 測 和 治 療 遺 傳 性 乳 癌 附 錄 一 : 乳 癌 常 用 藥 物 名 稱 索 引 附 錄 二 : 香 港 乳 癌 概 況 和 趨 勢 其 他 題 鳴 謝 及 作 者 P P P P P P P P P P P P P P P

4 乳 癌 診 斷 及 手 術 的 選 擇 個 人 化 的 輔 助 治 療 我 的 左 邊 乳 房 懷 疑 有 硬 塊, 醫 生 建 議 安 排 乳 房 X 光 造 影 檢 查, 其 準 確 度 高 嗎? 是 否 需 要 加 做 超 聲 波 掃 描 或 磁 核 共 振 掃 描 呢? 我 被 確 診 患 了 乳 癌, 照 肺 和 驗 血 報 告 都 正 常, 下 星 期 準 備 做 手 術 我 需 在 手 術 前 再 安 排 其 他 掃 描 以 檢 查 癌 細 胞 有 否 轉 移 到 其 他 器 官 嗎? P.15 P.16 醫 生 說 我 的 腫 瘤 已 被 完 全 切 除, 連 最 先 進 的 正 電 子 掃 描 (PET scan) 也 找 不 到 殘 餘 的 癌 細 胞, 我 為 何 手 術 後 還 要 接 受 放 射 治 療 和 化 療 呢? 乳 癌 是 否 有 不 同 類 型? 為 什 麼 有 些 一 期 病 人 的 治 療 方 案 比 二 期 的 還 冗 長 複 雜 呢? P.27 P.28 本 人 48 歲, 上 星 期 發 現 左 乳 有 約 一 厘 米 大 的 硬 塊, 現 經 家 庭 醫 生 轉 介 往 公 立 醫 院 的 外 科 部, 但 輪 候 期 頗 長, 我 擔 心 情 況 會 惡 化, 該 怎 麼 辦 呢? P.17 我 有 位 朋 友 患 上 乳 癌, 私 家 醫 生 建 議 她 將 腫 瘤 樣 本 送 往 外 國 做 一 個 很 昂 貴 的 基 因 測 試, 以 決 定 是 否 需 要 接 受 化 療 這 些 基 因 測 試 是 否 必 要 呢? 可 以 在 香 港 進 行 嗎? P.30 哪 些 乳 癌 病 人 適 合 保 乳 治 療 呢? 安 全 程 度 高 嗎? P.18 聽 說 切 除 腋 下 淋 巴 會 引 致 手 腫 和 肩 膊 不 靈 活 等 後 遺 症 我 可 否 以 放 射 治 療 或 化 療 等 代 替 淋 巴 切 除 呢? P.20 化 療 篇 是 否 任 何 年 紀 的 乳 癌 病 人 都 可 以 採 用 保 乳 治 療 呢? P.21 何 謂 化 療, 和 其 他 藥 物 治 療 有 什 麼 不 同 呢? P.33 本 人 剛 接 受 了 全 乳 切 除 手 術, 應 配 戴 義 乳 嗎? 在 哪 裏 可 選 購 合 適 的 義 乳? P.22 我 認 識 幾 位 病 友, 她 們 的 化 療 都 是 切 除 手 術 前 做 的, 為 什 麼 我 在 手 術 前 又 不 需 要 化 療 呢? P.34 醫 生 說 我 的 乳 癌 不 適 合 採 用 保 乳 療 法, 但 可 考 慮 在 切 除 乳 房 時 一 同 進 行 整 形 手 術 這 些 整 形 手 術 安 全 嗎? 會 否 令 復 發 不 易 察 覺? 家 母 現 年 78 歲, 一 向 健 康 良 好, 但 最 近 患 上 早 期 乳 癌, 家 人 對 她 應 否 接 受 手 術 持 不 同 意 見 她 可 否 服 藥 控 制 乳 癌, 免 除 手 術 的 痛 苦 呢? 我 的 乳 癌 經 局 部 切 除 後, 病 理 報 告 指 切 割 邊 緣 仍 有 癌 細 胞, 醫 生 於 是 建 議 進 行 多 一 次 手 術, 但 這 是 否 必 要 呢? 其 後 的 放 射 治 療 不 是 也 可 殺 死 殘 留 的 癌 細 胞 嗎? P.23 P.24 P.25 我 很 怕 打 針, 可 以 選 擇 口 服 的 化 療 藥 嗎? 我 曾 徵 詢 不 同 醫 生, 他 們 建 議 的 輔 助 化 療 組 合 都 不 同, 醫 學 界 不 是 有 統 一 標 準 的 嗎? 手 術 後 醫 生 建 議 我 接 受 輔 助 化 療, 但 我 想 多 休 息 三 至 四 個 月, 待 身 體 復 原 較 佳 才 開 始, 可 以 嗎? 聽 說 中 藥 可 以 固 本 培 元, 減 少 化 療 的 副 作 用 我 在 化 療 期 間 可 以 服 用 中 藥 嗎? P.35 P.36 P.38 P.39 我 現 年 34 歲, 很 擔 心 化 療 會 引 致 我 提 前 收 經, 這 風 險 高 嗎? P.40

5 化 療 篇 荷 爾 蒙 治 療 篇 我 很 擔 心 化 療 會 引 致 脫 髮, 怎 樣 才 可 減 少 這 些 副 作 用 呢? P.41 是 否 所 有 乳 癌 病 人 都 適 合 荷 爾 蒙 治 療 呢? P.53 在 化 療 後, 我 的 白 血 球 復 原 較 慢, 導 致 每 次 化 療 都 要 延 遲 一 星 期, 有 什 麼 方 法 可 加 速 白 血 球 復 原 呢? P.42 醫 生 建 議 我 採 用 荷 爾 蒙 治 療 以 減 低 乳 癌 的 復 發 機 會, 荷 爾 蒙 不 是 會 增 加 患 乳 癌 的 風 險 嗎? P.54 醫 生 建 議 我 在 接 受 化 療 期 間 使 用 白 血 球 生 長 素, 我 擔 心 有 其 他 副 作 用, 有 必 要 使 用 嗎? 我 是 乙 型 肝 炎 帶 菌 者, 化 療 會 進 一 步 影 響 我 的 肝 功 能 嗎? P.44 P.45 荷 爾 蒙 治 療 可 否 和 化 療 或 標 靶 治 療 一 同 進 行 呢? 醫 生 建 議 我 接 受 為 期 五 年 的 三 苯 氧 胺 (Tamoxifen) 作 為 輔 助 治 療, 可 否 將 治 療 期 縮 短 至 一 兩 年 呢? P.56 P.57 我 要 接 受 化 療 和 標 靶 治 療, 需 作 定 期 靜 脈 輸 注, 但 我 手 臂 的 血 管 很 細 和 難 找, 有 其 他 解 決 方 法 嗎? 我 在 報 章 上 看 到 一 種 新 化 療 療 程 的 介 紹, 據 說 可 減 少 復 發 33% 但 當 我 詢 醫 生 時, 他 卻 說 差 別 只 是 5%, 為 何 有 這 麼 大 的 出 入 呢? 醫 生 提 議 我 參 加 一 項 大 型 的 國 際 臨 床 研 究, 可 以 測 試 一 種 新 藥 能 否 有 效 控 制 我 的 乳 癌 我 很 擔 心 變 成 白 老 鼠, 應 否 答 應 參 加 呢? 化 療 期 間 若 不 幸 被 細 菌 感 染, 會 有 什 麼 徵 狀 和 該 怎 麼 辦 呢? P.46 P.48 P.49 P.50 本 人 36 歲, 乳 癌 手 術 後 醫 生 原 先 建 議 進 行 化 療 和 服 用 三 苯 氧 胺 (Tamoxifen) 作 為 輔 助 治 療 因 我 很 擔 心 化 療 的 副 作 用, 醫 生 於 是 建 議 我 接 受 三 年 的 收 經 針 來 代 替 化 療 這 些 收 經 針 效 用 如 何 呢? 聽 說 有 種 較 新 的 乳 癌 荷 爾 蒙 治 療 藥, 與 三 苯 氧 胺 (Tamoxifen) 相 比, 這 些 新 藥 有 什 麼 好 處 和 壞 處 呢? 本 人 現 年 48 歲, 化 療 開 始 後 經 期 已 停 了 一 年 多, 我 一 直 服 用 Tamoxifen 作 為 荷 爾 蒙 治 療, 現 在 可 否 轉 用 療 效 較 佳 的 芬 香 酵 素 抑 制 劑 呢? P.58 P.60 P.61 我 今 年 35 歲, 剛 於 去 年 結 婚, 本 來 打 算 生 兒 育 女, 但 最 近 被 確 診 患 上 乳 癌, 手 術 後 醫 生 建 議 進 行 化 療 和 荷 爾 蒙 療 法, 我 很 擔 心 會 影 響 以 後 生 育, 該 怎 麼 辦 呢? P.51 我 服 用 三 苯 氧 胺 (Tamoxifen) 五 年 之 後, 醫 生 建 議 我 再 多 用 五 年 新 荷 爾 蒙 藥, 為 什 麼 治 療 期 要 十 年 那 麼 長 呢? 本 人 在 乳 癌 手 術 後 便 開 始 服 用 一 種 名 為 Femara(Letrozole) 的 芬 香 酵 素 抑 制 劑 作 為 輔 助 治 療 最 近 聽 說 另 一 種 芬 香 酵 素 抑 制 劑 的 副 作 用 較 少, 我 應 否 轉 用 它 呢? P.62 P.63 報 章 指 治 療 乳 癌 的 荷 爾 蒙 藥 物 可 能 會 被 抗 抑 鬱 藥 干 擾 而 減 低 效 用 本 人 服 用 芬 香 酵 素 抑 制 劑 和 抗 抑 鬱 藥 已 有 數 年, 我 應 該 停 止 服 用 抗 抑 鬱 藥 嗎? P.64

6 棘 手 的 HER2 型 和 三 陰 性 乳 癌 放 射 治 療 篇 何 謂 HER2 型 乳 癌, 和 其 他 乳 癌 有 何 分 別? P.67 什 麼 是 放 射 治 療? 每 個 乳 癌 病 人 都 需 要 嗎? P.77 怎 樣 得 知 是 否 患 上 HER2 型 乳 癌 呢? 如 患 上 HER2 型 乳 癌, 是 否 必 需 接 受 標 靶 治 療 呢? 標 靶 治 療 可 以 取 代 化 療 和 荷 爾 蒙 治 療 嗎? HER2 標 靶 治 療 和 化 療 有 什 麼 不 同, 有 哪 些 副 作 用 呢? 除 Herceptin 外, 還 有 其 他 適 用 於 HER2 型 乳 癌 的 標 靶 治 療 藥 物 嗎? P.68 P.69 P.70 P.71 胸 部 放 射 治 療 有 什 麼 副 作 用? 會 引 致 脫 髮 和 吞 嚥 困 難 嗎? 會 否 影 響 心 肺 功 能? 我 下 星 期 將 開 始 接 受 胸 部 放 射 治 療, 皮 膚 護 理 方 面 有 什 麼 要 注 意 呢? 我 是 接 受 保 乳 治 療 的, 在 五 星 期 的 電 療 ( 放 射 治 療 ) 後, 醫 生 說 要 加 電 八 次, 為 什 麼 有 些 病 友 卻 不 需 要 呢? P.78 P.80 P.82 我 的 HER2 型 乳 癌 已 擴 散 至 肺 和 肝, 曾 用 過 Herceptin( 標 靶 治 療 ) 和 化 療, 但 效 果 不 大 理 想, 是 否 應 該 繼 續 用 Herceptin 呢? P.72 除 HER2 型 乳 癌 外, 其 他 類 型 乳 癌 可 否 採 用 標 靶 治 療 藥 物 呢? P.73 原 位 癌 的 疑 惑 何 謂 三 陰 性 乳 癌? 在 香 港 普 遍 嗎? 在 治 療 上 三 陰 性 乳 癌 和 其 他 乳 癌 有 什 麼 分 別 呢? P.74 P.75 什 麼 是 原 位 癌, 和 一 般 乳 癌 有 何 不 同? 原 位 癌 在 香 港 普 遍 嗎? 患 上 原 位 癌, 可 否 選 擇 保 留 乳 房 治 療 呢? 是 否 還 要 切 除 腋 下 淋 巴 結 化 驗? P.85 P.86 化 療 荷 爾 蒙 治 療 放 射 治 療 和 標 靶 治 療 是 否 同 樣 適 用 於 原 位 癌? P.87

7 護 理 保 健 篇 復 發 的 監 測 和 治 療 我 很 擔 心 在 化 療 期 間 因 抵 抗 力 低 而 被 細 菌 感 染, 在 日 常 生 活 上 有 什 麼 方 法 可 減 低 這 風 險 呢? 乳 癌 病 人 在 治 療 期 間, 飲 食 上 除 注 意 清 潔 衛 生 外, 還 有 什 麼 要 留 意? P.89 P.90 乳 癌 過 了 五 年 沒 有 復 發, 是 否 表 示 完 全 康 復 呢? 我 的 乳 癌 已 轉 移 至 骨 骼, 幸 而 未 有 影 響 肝 肺 等 內 臟 器 官 醫 生 建 議 我 採 用 荷 爾 蒙 治 療 和 一 種 骨 針 去 防 止 骨 折, 這 種 骨 針 有 什 麼 副 作 用 呢? P.105 P.106 可 否 介 紹 一 些 湯 水, 幫 助 病 人 在 康 復 過 程 中 調 理 身 體? 如 果 食 慾 不 振, 有 沒 有 合 適 的 食 療 呢? 治 療 完 成 後, 是 否 要 定 期 抽 血 照 X 光 或 掃 描 以 偵 測 是 否 有 復 發? P.91 P.94 P.95 我 接 受 了 保 乳 治 療 後, 最 近 乳 房 造 影 檢 查 發 覺 有 可 疑 鈣 化 點 若 證 實 是 局 部 復 發, 還 可 進 行 局 部 切 除 和 放 射 治 療 嗎? 我 的 乳 癌 細 胞 已 轉 移 至 頸 部 淋 巴 結 和 骨 骼, 現 正 在 接 受 化 療, 腫 瘤 正 逐 漸 縮 小, 我 的 病 有 機 會 根 治 嗎? P.108 P.109 如 果 治 療 期 間 噁 心 嘔 吐, 有 沒 有 合 適 的 食 療 呢? P.96 可 否 介 紹 一 些 食 療, 幫 助 脫 髮 重 生 呢? P.97 遺 傳 性 乳 癌 我 在 報 章 上 看 見 推 介 一 種 草 藥 的 全 版 廣 告, 當 中 引 述 多 篇 研 究 和 專 家 報 告, 證 明 這 草 藥 的 治 癌 功 效 我 始 終 有 點 半 信 半 疑, 況 且 這 些 草 藥 非 常 昂 貴, 請 值 得 一 試 嗎? P.98 有 多 少 婦 女 的 乳 癌 是 和 遺 傳 基 因 有 關 的? 這 類 乳 癌 是 否 比 較 難 醫 治? P.111 大 豆 含 植 物 雌 激 素, 哪 麼 乳 癌 病 人 進 食 大 豆 類 食 品 是 否 安 全 呢? 我 在 去 年 接 受 乳 癌 切 除 手 術 後, 近 月 發 覺 有 手 腫 的 情 況 請 有 什 麼 方 法 可 改 善 這 些 後 遺 症 呢? P.99 P.100 我 現 年 30 歲, 剛 在 兩 星 期 前 接 受 了 乳 癌 切 除 手 術, 我 和 我 的 姊 妹 應 否 安 排 遺 傳 基 因 測 試 呢? 在 香 港, 哪 裏 有 提 供 遺 傳 性 乳 癌 基 因 測 試 服 務 呢? P.112 P.113 我 在 三 個 月 前 接 受 了 全 乳 和 腋 下 淋 巴 切 除 手 術, 擔 心 日 後 會 有 手 腫 等 後 遺 症 請 有 什 麼 早 期 徵 狀 要 留 意 呢? P.102

8 序

9 乳癌的 診斷 及 手術 選擇 我的左邊乳房懷疑有硬塊 醫生建議安排乳房X光造影 檢查 其準確度高嗎 是否需要加做超聲波掃描或磁核 共振掃描呢 乳房X光造影檢查 (Mammogram) 是診斷乳癌的標準檢查 可以幫助醫生判定有惡 性腫瘤的機會和是否有可疑組織在乳房的其他部位 (包括另一邊乳房) 超聲波掃描 (Ultrasound) 則是常用的輔助檢查 很多時會和X光造影檢查一併進行 超聲波掃 描對於年輕婦女尤其重要 因她們的乳房密度一般較高 和腫瘤的密度接近 令X 光造影檢查的靈敏度降低 整體來說 乳房X光造影檢查和超聲波檢查是相輔相成 的 約有10%未能透過其中一種檢查偵測到的乳癌 可以靠另一種偵測得到 醫學界近年研究以磁核共振掃描 (MRI) 來協助偵測乳癌 雖然它的靈敏度較上述傳統檢查為高 不過 大型研究 1 指出 利用磁核共振掃描作乳癌手術前的例行檢查 不 但對整體病情沒有幫助 反而可能將一些良性組織誤認 為惡性腫瘤 (即所謂假陽性- false positives) 減低了病 人接受保乳治療的機會 一項於2010年發表的大型研究 (COMICE) 2 也有類似結論 發現在手術前進行例行性磁 核共振掃描的乳癌病人 局部切除後需再做手術的比率 並沒有因 MRI 而下降 除假陽性的題外 磁核共振掃描的費用亦較高 所以一 般只建議在特殊情況下使用 例如當傳統X光和超聲波掃 描也不能清楚分辨是否有腫瘤 或用作定期監察有遺傳性 乳癌基因的年輕女士 乳房X光造影 腫瘤的 密度較正常乳房組織為 高 X光較難穿透 上 方白色的物體顯示腫瘤 的位置 正電子掃描 (PET-CT scan) 又是否更準確呢 正電子掃描主要用來偵測高危的 乳癌有否擴散至其他器官 它輻射量高 昂貴而且也不能偵測到細小而生長緩 慢的乳癌 所以不建議隨便用作乳房檢查 1. Houssami N, Hayes D. Review of Preoperative Magnetic Resonance Imaging (MRI) in Breast Cancer - Should MRI Be Performed on All Women with Newly Diagnosed, Early Stage Breast Cancer? CA A Cancer Journal for Clinicians, Volume 59, Issue 5 (p ). 2. Turnbull L, Brown S, Harvey I, et al. Comparative effectiveness of MRI in breast cancer (COMICE) trial: a randomized controlled trial. Lancet 2010; 375 (9714): 乳癌的診斷及手術選擇 P.15

10 我被確診患了乳癌 照肺和驗血報告都正常 下星期準 備做手術 我需在手術前再安排其他掃描以檢查癌細胞 有否轉移到其他器官嗎 本人48歲 上星期發現左乳有約一厘米大的硬塊 現經 家庭醫生轉介往公立醫院的外科部 但輪候期頗長 我 擔心情況會惡化 該怎麼辦呢 手術前醫生往往未能準確掌握乳癌的病理特性 所以 除非腫瘤很大 或有 明顯的淋巴結轉移 或有可疑的轉移徵狀外 我們一般會建議病人先進行手 術切除 若病理報告顯示腫瘤轉移風險高的話 才安排額外的掃描檢查 如 骨掃描 (bone scan) 超聲波肝臟掃描 (Ultrasound liver scan) 或腹部電腦 掃描 (CT scan of abdomen) 等 正電子掃描 (PET scan) 則是一個更全面 和靈敏度更高的檢查 亦可取代上述多項傳統掃描 本港乳癌病人延誤就醫仍然是一大醫療難題 情況以低收入家庭的病人較 很多研究均指這類掃描檢查在一 二期乳癌的效益很低 除費用高昂外 也 會經常出現 假陽性 引發更多不必要的其他檢查 包括一些入侵性手術 來抽取組織 平白再增加風險和醫療費用 由於這類掃描的濫用情況一直沒 有改善 美國臨床腫瘤學會 (ASCO) 於2012年再發表報告 呼籲醫生切勿為 早期低風險的乳癌病人在初診時進行這類掃描檢查 篩選一般由資深醫護人員處理 主要是按轉介信的資料來判斷 如轉介資 為嚴重 相信這與婦女對乳癌的警覺性不足和公立醫院的輪候期 (包括首次 預約 X光檢查和手術排期) 較長有關 1 雖然我們要對乳房硬塊提高警惕 但不少乳房硬塊是良性的 基於資源 題 很多公立醫院會對眾多輪候的病人進行篩選 高危的會獲優先處理 料指有可疑的徵狀 (如皮膚侵蝕或淋巴發大) 或初步檢查 (如乳房X光造影 或超聲波掃描) 有異常發現的話 他們會優先約見這些風險較高的病人 所以 假如輪候期長而你經濟上又能負擔的話 你可考慮先行在私家化驗 所進行乳房X光造影或超聲波掃描 費用約1,000至2,000元 如有異常發 現 你的輪候期便可大為縮短 此外 當你稍後約見外科醫生時 亦毋需 在公立醫院再輪候這些基本檢查了 1. Yau TK, Choi CW, Ng E, et al. Delayed presentation of symptomatic breast cancers in Hong Kong: experience in a public cancer centre. HKMJ 2010;16: 電腦 掃描 機 P.16 乳癌的診斷及手術選擇 骨掃描顯示腫瘤已擴 散 至骨 骼( 特別 深色 的部 位) 乳癌的診斷及手術選擇 P.17

11 哪 些 乳 癌 病 人 適 合 保 乳 治 療 呢? 安 全 程 度 高 嗎? 1. Yau TK, Soong IS, Chan K, et al. Clinical outcome of breast conservation therapy for breast cancer in Hong Kong: prognostic impact of ipsilateral breast tumour recurrence and 2005 St Gallen risk categories. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68: Yau TK, Lau Y, Kong J, et al. Breast conservation treatment in Hong Kong - early results of 203 patients: retrospective study. Hong Kong Med J. 2002;8: Yau TK, Soong IS, Sze H, et al. Trends and patterns of breast conservation treatment in Hong Kong: Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74: 局 部 切 除 範 圍 P.18 乳 癌 的 診 斷 及 手 術 選 擇 乳 癌 的 診 斷 及 手 術 選 擇 P.19

12 我可否以放射治療或化療等代替淋巴切除呢 是否任何年紀的乳癌病人都可以採用保乳治 療呢 陳嘉亮 醫生及 切除腋下淋巴的確會引起一些如手腫等後遺症 但如果淋巴結有明顯轉移 的話 手術切除是標準的局部療法 而且也可提供更多病理資料 幫助決 定病人的復發風險和日後的輔助治療 有兩個年齡組別的病人在考慮保乳治療時是要特別留意的 第一類是年齡 對於沒有明顯淋巴轉移的病人 近年醫學界發展了前哨淋巴結檢測技術 (sentinel lymph node biopsy) 希望減少不必要的淋巴切除手術 簡單 來說 外科醫生會在乳房腫瘤周圍注射小量放射性同位素或染色料 這些 物質會模擬癌細胞可能轉移的路徑 到達前哨淋巴結 (即第一站的淋巴結) 醫 生會用儀器或肉眼去找尋這些前哨淋巴結 然後把一至數顆切出來即時化 驗 淋巴轉移的路徑就像巴士的路線一樣 有規則地一站接一站的走 飛 站 的情況很少 所以 如果在這些前哨淋巴結沒有發現轉移的話 其餘淋 巴結受牽連的機會便很低 病人便可避免進行傳統腋下淋巴切除手術 反 之 若前哨淋巴結發現有癌細胞轉移的話 病人便需切除腋下淋巴了 (最 近有研究指出 在特殊情況下 即使前哨淋巴結發現有少量轉移 也不一 定要再切除腋下淋巴 但上述的做法仍較普遍 ) 是稍高於較年長的婦女 相差只是3%左右 所以這些年輕病人同樣適合保 聽說切除腋下淋巴會引致手腫和肩膊不靈活等後遺症 前哨淋巴結檢測需由經特別訓練的醫生 進行 誤差率低於10 % 目前已被廣 泛應用 在35-40歲以下的女士 過往有研究指這些年輕婦女在局部切除後的局部復 發風險會較高 但近年海外及本地的研究均顯示 1 她們的局部復發風險只 乳治療 存活率並不低於同齡而接受全乳切除的病人 不過 一些有 BRCA 基 因 變 異 的 年 輕 病 人 由 於 她 們 在 其 他 乳 腺 組 織 再 長 乳 癌 的 風 險 較 高 一般不傾向進行保乳手術 (可參閱<遺傳性乳癌>篇) 第二類是年長女士 理論上 年紀很大的病人也可選擇保乳治療 但手術 前應認真考慮她們的意願和是否適合為期多周的放射治療 以及往後的定 期跟進 (如乳房X光造影檢查等) 不過 近年有研究指若婦女超過70歲 腫 瘤小於1cm和切割周邊有不少於1cm正常組織 而又同時適合荷爾蒙治療 的話 局部切除後的復發風險不高 可考慮免去放射治療 1. Yau TK, Choi CW, Sze H, et al. Should young age be a contra-indication to breast conservation treatment in Chinese women? Twelve-year experience from a public cancer centre in Hong Kong. Hong Kong Med J. 2009;15:94-99 請注意 在手術時進行的即時初步化驗 可能會走漏了一些癌細胞 若日後的詳 細病理化驗中 發現前哨淋巴結其實有 癌細胞轉移的話 病人便可能要再進行 多一次手術 切除其他腋下淋巴了 注射在腫瘤周圍的放射性同位 素或染色料會沿腫瘤可能轉移 的路徑 到達前哨啉巴結 P.20 乳癌的診斷及手術選擇 乳癌的診斷及手術選擇 P.21

13 本人剛接受了全乳切除手術 應配戴義乳嗎 在哪裏可選購合適的義乳 醫生說我的乳癌不適合採用保乳療法 但可考慮在切除乳房 時一同進行整形手術 這些整形手術安全嗎 會否令復發不 易察覺 陳嘉亮 醫生及 全乳切除手術後應否配戴義乳 純粹是個人的選擇 不過 配戴義乳除可 改善外觀 提升自我形象外 適當的義乳也能平衡身軀 避免肩膊不自覺 地傾側 內置的義乳多使用鹽水袋等物料 需經整形手術植入體內 外置 的義乳 應按照另一邊乳房的大小 選購合適尺碼的義乳 配合特製的乳 罩使用 配戴方法簡單 現時市面上有數間醫療用品公司提供專人試身服 務 產品款式新穎 種類繁多 配戴後可穿著晚裝或泳衣進行日常活動 價錢約1,000元左右 詳情可向腫瘤專科護士或癌症病人資源中心等查詢或 索取相關資料 對於需要做全乳切除手術的病人 應否同時進行整形手術 純粹看個人對 外觀的要求而定 很多病人可能覺得配戴義乳已很足夠 整形手術的安全 性近年進步良多 但亦要視乎醫生的經驗和整形手術的種類 有些手術比 較簡單 例如植入鹽水袋 有些則比較複雜 用自體組織進行重建 例如 橫行下腹直肌肌皮瓣乳房再造術 (TRAM Flap Breast Reconstruction) 各種整形手術各有優點和缺點 選擇時需視乎病人的體質和期望而定 整 形手術對偵測復發一般沒有影響 有鑑於放射治療可能會影響整形手術的效果 所以一些在手術前已知道有 淋巴轉移而需要放射治療的病人 可考慮完成所有療程後才接受整形手術 外觀效果可能會較好 不過 本地的研究 1 指出 只要在放射治療技術上作 出調整 病人在整形手術後接受放射治療的效果仍大致令人滿意 簡單的 植入鹽水袋是較 乳房重造手術 義乳除 我形象 可提升自 外 也能 平衡身軀 用自體 組織進 行重建 手術 較複雜 需由 專科醫 生進行 1. Soong IS, Yau TK, Ho CM, et al. Post-mastectomy radiotherapy after immediate autologous breast reconstruction in primary treatment of breast cancers. Clin Oncol. 2004;16: P.22 乳癌的診斷及手術選擇 乳癌的診斷及手術選擇 P.23

14 家母現年78歲 一向健康良好 但最近患上早期乳癌 家人對她應否接受手術持不同意見 她可否服藥控制乳 癌 免除手術的痛苦呢 我的乳癌經局部切除後 病理報告指切割邊緣仍有癌細 胞 醫生於是建議進行多一次手術 但這是否必要呢 其後的放射治療不是也可殺死殘留的癌細胞嗎? 陳嘉亮 醫生及 除非病人體質很差 完全不適合接受麻醉和手術 又或有嚴重疾病 預期壽命 不出數年 否則 病人應盡可能進行切除手術 如乳癌不受控制 除會轉移至 其他器官外 乳房被腫瘤侵蝕亦會流血 流膿和發臭 嚴重影響日常生活和照 顧 口服的荷爾蒙治療藥物 未必人人適合 但即使有效 通常只能將乳癌暫 時壓抑一兩年時間 絕不能替代切除手術 癌病 Cancer 這個英文字 源自拉丁文 是 蟹 的意思 因為腫瘤周邊常有癌 組織像蟹爪般伸延 入侵附近組織 醫生做切除手術時 會盡可能將腫瘤連同 周邊的正常組織一併移除 避免有癌細胞殘留 這些周邊組織醫學上稱為切割 邊緣 (resection margin) 這好比一個安全距離 過少或甚至沒有的話 癌細 胞殘留的機會便會相應增加 但過多又會影響外觀 放射治療雖然能殺死部分 殘留的癌細胞 但若剩餘的癌細胞過多 療效便不理想 1 對於年紀大的病人來說 全乳切除一般是較佳的選擇 若腫瘤細小 局部切除 亦未嘗不可 但很可能再要接受為期數周的放射治療 對於年長和身體弱的病 人 醫生都會避免使用化療 可幸的是 大部分年長婦女的乳癌 都是適合使 用口服荷爾蒙藥來減低復發的 荷爾蒙治療的副作用很少 請放心 詳情可參 考本書的荷爾蒙治療篇 安全距離有多少才足夠呢 醫學界有不同意見 普遍認為最少要有1-2mm 手 術時醫生只憑肉眼判斷的切割邊緣 在顯微鏡下可能會發現不足 如技術上可 行的話 再進行多一次局部切除 (re-excision) 是較安全的做法 如果再次局部 切除都無法完全清除腫瘤的話 醫生便需要考慮全乳切除了 Can cer是 蟹 的 意思 若切割邊緣和腫瘤太接近 會 增加 癌細 胞殘 留的 風險 1. Yau TK, Soong IS, Chan K, et al. Clinical outcome of breast conservation therapy for breast cancer in Hong Kong: prognostic impact of ipsilateral breast tumour recurrence and 2005 St Gallen risk categories. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68: P.24 乳癌的診斷及手術選擇 乳癌的診斷及手術選擇 P.25

15 醫生說我的腫瘤已被完全切除 連最先進的正電子掃描 (PET scan) 也找不到殘餘的癌細胞 我為何手術後還要 接受放射治療和化療呢 這是因為有些殘餘癌細胞會逃過目前的監測技術 日後才會增大作惡 正 電子掃描 (PET scan) 在 偵 測 癌 腫 上 比 一 般 電 腦 掃 描 或 磁 核 共 振 掃 描 優 勝 之處 是它可以查找體內新陳代謝異常活躍的地方 所以即使受侵蝕的組 個人化的 輔助 織沒有發大或變形 腫瘤也可被偵測出來 不過 即使是最先進的正電子 掃描 亦不能偵測到一些很小或生長較慢的腫瘤 所以我們不可過份依賴 這些檢查 誤以為所有癌細胞已被徹底清除 醫生仍需依據個別病人局部 復發或轉移的風險 決定是否需要其他輔助治療 以減低復發的機會 治療 正電子掃描顯 示 這病人在 左乳的主瘤( A) 已擴散至左邊 腋下的淋巴結 (B)和骨骼(C ) 個人化的輔助治療 P.27

16 乳癌是否有不同類型 為什麼有些一期病人 的治療方案比二期的還冗長複雜呢 醫生為方便研究和統計 會依據腫瘤的大小 (T, tumour) 淋巴結受影響的 幅度 (N, node) 和是否有轉移至其他器官 (M, metastasis) 等三個因素 將乳癌病人分為四期 一至三期的腫瘤 影響範圍仍局限於乳房及附近的 淋巴 四期的則表示已轉移至其他器官了 在傳統概念上 期數越低 復 發風險便越低 需要的治療也越簡單 癌病期數的分類方法已沿用多年 深入民心 亦是很多病人最關心的資料 不 過 近年研究顯示 這種分類方法未必能準確預測復發的風險和提供合適的治 療指引 情況就有如我們單靠中英數三科成績去預測一名學生將來的發展一樣 事實上 還有很多其他風險因素 如荷爾蒙受體 (hormonal receptors) 和 HER2 受體的情況 組織學級別 (histological grading) 等病理資料 也應該充分考慮 一般來說 風險因素越多 復發的機會便越高 這些風險分析 對淋巴結沒有 受影響的早期病人尤其重要 此外 乳癌也有不同類型 (如下圖) 所需要的輔助治療藥物也不同 這是近年 發展迅速的 個人化治療 (Personalized Therapy) 的典型例子 (詳情可參閱 其他答) 因此 醫學界已發展了較全面的評估和治療指引 如 St Gallen Consensus 或 網上程式 Adjuvant Online 等 幫助醫生和病人決定輔助治療方案 增加乳癌復發風險的因素 腋下淋巴結受影響的數量越多 風險便越高 乳房腫瘤較大或有侵蝕皮膚 胸肌等現象 腫瘤的組織學級別 ( histological grading ) 較高(最高為第三級) 荷爾蒙受體呈陰性反應 H E R 2型或三陰性乳癌 癌細胞增生指標 (proliferation index, 例如 K i 67) 較高(表示生長迅速) 腫瘤附近小血管或淋巴有被侵蝕現象 (lymphovascular invasion) 年齡小於三十五歲 St Gallen 位於山明水秀的瑞士 每隔 一年 世 界各 地的 乳癌 專家 會聚集在此開會 上圖是St Gallen 著大名大教堂 l gra din g) 組織 學級 別( his tol og ica 瘤( 如左 的腫 分為 一至 三級 第 三級 大分 有很 細胞 圖) 惡形 惡相 和 正常 的 復發 癌病 高 別 組織 學級 別越 風險 便越 高 乳癌常見的幾種類型 P.28 個人化的輔助治療 個人化的輔助治療 P.29

17 我 有 位 朋 友 患 上 乳 癌, 私 家 醫 生 建 議 她 將 腫 瘤 樣 本 送 往 外 國 做 一 個 很 昂 貴 的 基 因 測 試, 以 決 定 是 否 需 要 接 受 化 療 這 些 基 因 測 試 是 否 必 要 呢? 可 以 在 香 港 進 行 嗎? 右 述 病 人 若 單 獨 使 用 三 苯 氧 胺 (Tamoxifen) 而 不 加 上 化 療 的 話, 十 年 內 乳 癌 的 轉 移 風 險 被 評 為 13%( 中 級 ) 不 過, 對 於 這 級 別 的 病 人 來 說, 目 前 未 能 確 定 額 外 的 化 療 是 否 有 效 減 低 風 險, 所 以 最 後 仍 要 個 別 商 討! P.30 個 人 化 的 輔 助 治 療 個 人 化 的 輔 助 治 療 P.31

18 何謂化療 和其他藥物治療有什麼不同呢 化療 全名化學治療 是由英語 C h e m o t h e r a p y 直譯過來 是指用藥物 (Chemical drug) 直接殺死癌細胞 身體不少正常細胞 尤其是生長迅速的 通常會受藥物波及 引致嘔吐 脫髮和抵抗力下降等副作用 廣義來說 現今 大部分藥物都是化學品 其他包括利用抗生素醫治細菌感染等 都可稱為化療 不過 在實際應用上 化療和抗癌已變成不可分割了 化療篇 因化療副作用較多 需以周期 cycle 形式進行 即每次化療後病人都要休 息一段時間 待身體復原後才可再接受下一次化療 作為乳癌的輔助治療 化 療組合一般包括兩至三種藥物 以兩至三星期為一周期 進行四至八周期 較 短的四周期化療只適合低風險的病人 大部分化療都可在日間治療室進行 病 人毋需住院 新一代的抗癌藥物主要是針對癌細胞的特別生長基因和它們所產生的蛋白 副 作用大為減少 一般稱為標靶治療 以示區別 著名的紅白針 紅針 是 Doxorubicin (阿黴素 其商品名稱 Adriamycin 更為人所熟悉) 白針 是 Cyclophosphamid e (環磷醯胺) 醫生通 常 會用每種藥名的首個 英文字母 併湊成該 組合 的簡稱 例如紅白針 稱為 AC 目前紅白針仍是乳癌 化療中的主力 不過 新 一代的化療組合 通 常會再加上一種紫杉 醇 如 Docetaxel (多西紫杉醇 商品名稱為 Taxotere) 或 Paclitaxel (太平洋紫杉醇) 等新藥 變成 TAC AC-P 等組合 化療篇 P.33

19 我認識幾位病友 她們的化療都是切除手術前 做的 為什麼我在手術前又不需要化療呢 我很怕打針 可以選擇口服的化療藥嗎 其實 大部分乳癌的化療都是在手術後才進行的 因為醫生要清楚知道腫 瘤的各項病理資料 尤其是腫瘤的體積和腋下淋巴結受影響的幅度 來評 估病人的復發風險 以決定是否需要接受額外的輔助治療來減低復發 這 些病理資料在手術前往往都不完整 化療藥物的副作用較多 但為了要徹底消滅癌細胞 建議的劑量往往要用 上身體所能承受的極限 醫生需按照病人的身高和體重精確計算劑量 口 服藥物雖然使用方便和對病人生活質素影響較少 不過 大部分的乳癌化 療藥物都不適合口服 又或者在腸胃的吸收不穩定 有可能導致頗大的劑 量誤差 所以 絕大部分的化療藥 都是經靜脈輸注的 不過 亦有兩類病人是需要考慮先用化療將乳癌縮小 才進行手術的 第 一類是腫瘤太大 即使做全乳切除也難以徹底割除癌腫的病人 第二類是 腫瘤不太大 全乳切除手術雖然可行 但病人希望用局部切除以保留乳房 這時便需要用化療先行將腫瘤縮小了 整體而言 不論在手術前或手術後進行化療 其減低復發的療效都是相若 的 不過 除了上述兩種情況外 在手術及有詳細病理報告後才進行 便 可避免不必要的化療了 適用於乳癌的口服化療藥目前只有 Cyclophosphamide (環磷醯胺) Capecitabine (Xeloda, 希羅達) 和 Vinorelbine (長春瑞濱) 三種 口服的 Cyclophosphamide 雖可用作輔助化療 但亦需配合其他經靜脈輸 注的化療藥物 Methotrexate 和 Fluorouracil 一同使用 這個簡稱為 CMF 的組合 在上世紀八十至九十年代期間盛極一時 現在已差不多全面淡出 只偶然用於體質較弱的病人 其餘兩種口服藥物只適用於復發或已擴散轉移的病人 其中以 Xeloda 最為 常用 是標準的二 三線化療藥 一般是在早晚餐後服用 使用十四天後 休息七天 待身體復原才開始下一周期 它旣可單獨使用 亦可配合其他 化療藥或標靶治療 該藥物除使用方便外 所引起的副作用亦比一般化療 少 尤其在脫髮和影響骨髓造血功能方面 不過 約有一成病人可能出現 較 嚴 重 的 腹 瀉 口 腔 發 炎 或 手 腳 紅 腫 及 脫 皮 (即 所 謂 手 足 綜 合 症 ) 如 情況嚴重 醫生除要處方止瀉藥或潤膚膏外 亦可能要調減劑量 三種口服化療藥中 只有Cyclophosphamide 可應用於乳癌的輔助化療療程 P.34 化療篇 化療篇 P.35

20 我曾徵詢不同醫生 他們建議的輔助化療組 合都不同 醫學界不是有統一標準的嗎 還記得在十多年前 應用在乳癌的輔助化療組合只有兩三款 醫生和病人都 不需花很多時間去選擇 簡單得多 近年各地投放大量資源進行研究 衍生了很多所謂第二 三代的化療組合 而這些組合只有小部分曾互相直接比較 所以 針對同一病情的乳癌 經國 際認可使用的化療組合不下六至十款 不同醫生可能各有取向 整體來說 第三代的化療組合療效最強 副作用也較多 而同一代的各種組合 中 療效則大致相若 病人不應盲目認為第三代的化療組合必定比第一 二 代的好 對於風險比較低的病人 荷爾蒙治療或第一 二代的化療藥物可能 已很足夠 若胡亂使用第三代化療藥 可能只會增加副作用和費用 對病情 沒有實質幫助 在選擇化療組合方面 醫學界對沒有淋巴轉移的早期病人 分歧尤其明顯 這些風險比較低的病人 如採用很強的化療 有人會認為是 小心謹慎 亦有人會覺得是 過強過毒 這好比一名考試得90分的小朋友 是否還要 常常補習一樣 見仁見智 其實 手術後的輔助治療 概念和買保險很相近 你要衡量 保費 (包括費用 時間 副作用和對你日常生活及工作的影響) 和 保障額 (減低復發風險的幅度) 然後作出決定 國際乳癌指引 St Gallen Consensus 也承認 目前並沒有乳癌的標準化療 組合 整體而言 選擇哪款並沒有絕對的對與錯 除療效外 其他因素如副 作用 藥物費用 使用的方便程度 病人的年齡和體質 也要考慮 P.36 化療篇 注意 化療 認為第三代的 目 盲 應 不 人 病 對於風 一 二代的好 藥 必定比第 或第 荷爾蒙治療 人 病 的 低 較 險比 很足夠 療藥物可能已 一 二代的化 北美NCCN指引(2013版)中建議的輔助化療組合 不需要 標靶藥 (Herce ptin) 的組合 : AC (Adria mycin, Cyclop hospha mide) x 4 + P (Paclit axel) (每2周 x4或每 周x12) TC (Taxot ere, Cyclop hospha mide) x 4 需配合 標靶藥 (Herce ptin) 的組合 (標靶藥 在化療 完成後 還要持 續至合 計一年 時間): AC (Adriamycin, Cyclophosphamide) x 4 + PH (Paclitaxel, Hercep tin) (每2周x4或每周x12) TCH (Taxotere, Carboplatin, Herceptin) x 6 NCCN 為 Nationa l Compre hensive Cancer Networ k 的簡稱 為北美2 1間著名 癌 病中心的 聯盟組織 數字指 所需的化 療周期數 目 Pac litaxel (太平洋紫 杉醇) 亦常以 英文字母 T ( Taxol ) 代表 為避免混 淆 這裏以 P 代表 而 T 則指 Taxote re (Doceta xel 多 西紫杉醇 ) 其他本港較常用的組合包括: 1. AC (Adriamycin, Cyclophosphamide) x 4 2. AC (Adriamycin, Cyclophosphamide) x 4 + Docetaxel x 4 3. FEC (Fluorouracil, Epirubicin, Cyclophosphamide) x 3 + Docetaxel x 3 化療篇 P.37

21 手術後醫生建議我接受輔助化療 但我想多休息 三至四個月 待身體復原較佳才開始 可以嗎 聽說中藥可以固本培元 減少化療的副作用 我在化療期間可以服用中藥嗎 病人在手術後要接受化療 目的是將殘留在身體的癌細胞殲滅 減低復發 的風險 如病人多休息幾個月 癌細胞亦會在這段時間內休養生息 不斷 增生 化療的效果便會大打折扣 所以 一般在手術後三星期 當身體大 致康復時 病人便應開始化療 不過 若傷口還未癒合 化療會增加受細 菌感染的機會 醫生便需將化療押後多一兩星期了 理論上 中西醫藥互補不足的空間很大 如果協調得當 可以相輔相成 不 過 在實際使用上 中西醫藥應如何結合 目前並沒有科學化的大型研究作 為指引 效用亦不清晰 西醫知道有些西藥是不可同時使用的 例如化療藥 和荷爾蒙治療藥 三苯氧胺 (Tamoxifen) 和部分精神科藥物 又例如 Adriamycin (化療藥) 和 Herceptin (標靶治療藥) 前兩者會令抗癌的療效大減 即一加一會少於一 後者的組合會令心臟受損的機會大增 在中醫藥方面 相信亦有不少不能共同使用的例子 至於中藥加西藥 可能的配搭會有幾百 種 難以簡單說明哪一種好 哪一種不好 再者 目前抗癌藥物發展神速 有些新藥 例如標靶治療藥物 連一般西醫也未必能掌握其特性 又何況中 醫呢 即使是使用了超過二十年的三苯氧胺 也只是在近年才證實會受部分 精神科藥物干擾 另一方面 就我們診治病人的經驗來說 一些較溫和的中 草藥 例如靈芝 雲芝等 亦可能令病人的肝酵素升高兩三倍 雖然對身體 沒有構成嚴重影響 但就可能會延遲或中斷化療療程了 簡單來說 由於化療藥物藥性強 故 除進行臨床研究外 最安全的做法還 是避免和中藥共同使用 不過 一般 食療應該是安全的 至於荷爾蒙治療 和放射治療 副作用溫和得多 相信 和中藥衝突的機會較小 注意 掃描檢 會干擾正電子 你可知道靈芝 本 基於這個原因 嗎 性 確 準 查的 在檢查 門都要求病人 港很多診斷部 用這類中藥 前三天停止服 P.38 化療篇 化療篇 P.39

22 我現年34歲 很擔心化療會引致我提前收經 這風險高嗎 我很擔心化療會引致脫髮 怎樣才可減少這 些副作用呢 化療期間 大部分婦女的經期都會不規則或暫時停止 化療後的復原元時 間可由數月至數年不等 平均約半年左右 部分更可能不能回復 即提前 收經 這風險的高低主要視乎病人的年紀和所用的化療療程 年齡在40歲 以下的病人 約70-80%的經期在化療後會逐漸回復正常 若病人的歲數接 近正常收經年齡 例如45歲以上 提前收經的機會便很高了 提前收經除 引致不育和其他負面心理影響外 亦會增加病人患心血管病和出現骨質疏 鬆的風險 所以康復者更應維持健康的飲食和生活習慣 多運動 並服用 維他命D和鈣的補充劑 以減低上述風險 注意 絕大部分的化療組合都會引致脫髮 一般在化療開始後三至四星期便漸趨 明顯 其嚴重程度需視乎所選用的藥物和病人體質而定 有些病人在進行 化療時用 冷帽 (Cold cap) 將頭皮降溫 減低含化療藥的血液流經毛囊 以減少脫髮 不過效果不一 將頭皮冷凍亦會令人不適 而且病人亦要在 化療中心多逗留個多小時 因為化療開始前45分鐘直至完成後45分鐘都要 戴上 冷帽 冷帽 亦要每20-30分鐘更換一次 以保持冷凍效果 鑑 於使用麻煩 所以在香港並不普遍 開始脫髮時 頭髮會一束一束的脫落 病人宜先將頭髮剪短 比較容易打理 亦可減低脫髮造成的心理壓力 脫髮雖然對心理和外觀有影響 但身體機能卻 沒有實質受損 因此不用過分擔心 化療期間 病人可利用假髮 帽子或絲巾 改善外觀 各適其適 一般來說 病人會在化療後三至六個月內逐漸長出頭髮 二十多年來 我未遇 過病人不重新長出頭髮的個案 有趣的是 有些病人重新長出的頭髮 竟然比 原來的髮質還好 有小部分更由白髮變黑髮 情況真有點像火鳳凰重生呢 不表 回復正常 也 期 經 的 人 病 即使 詳情 全沒有受影響 完 力 能 育 生 示 請參閱另題 P.40 化療篇 化療篇 P.41

23 在化療後 我的白血球復原較慢 導致每次化療都 要延遲一星期 有什麼方法可加速白血球復原呢 化療通常定為每三星期一次 是預計一般病人平均會在三星期內復原 白血球 受化療影響 在一至兩星期內會急降 然後在第三星期急速回升 升降的時間 速度和波幅則視乎體質和化療組合而定 醫生計算病人所需的化療劑量 主要 是基於病人的身高和體重 可以想像得到 同一身高體重的病人 體質可能有 很大差異 復原的速度亦不盡相同 如果你的復原速度較慢 對你來說 每三 星期的化療周期是太急了 我們身體有不同類型的白血球 化療期間醫生最關注的是 嗜中性白血球 (Neutrophil) 的數量 因它們是對抗細菌入 侵的 戰士 嗜中性白血球一般佔白血球總數約 40-60% 左右 其絕對數量 (Absolute Neutrophil Count, ANC) 要有 1.5 (x 10 9/L) 或以上 才可安全地開展下一個 化療周期 若白血球復原較慢 化療便可能要延期(俗稱 留班 即比別人遲 畢業 也) 有些病人亦會因血 小板未達標 (100 x 10 9/L) 而 留班 不過這遠不及白 血球的那麼普遍 紅血球 (即血色素)雖然亦會受影響而輕 微下降 但一般很少會影響化療的進度 嗜中性白血球 (Neutrophil) 坊間流傳着各式各樣幫助白血球提升的食療 就筆者接觸過的個案來說 效果並 不明顯 目前能肯定有效加速白血球復原的唯一方法 是使用白血球生長素 (growth factors 俗稱 升白針 ) 但不建議隨便使用這類藥物 你可以先和醫 生商討 升白針 不但昂貴 亦可引致骨痛等不適 所以目前只建議在細菌感 染風險高 或密集式 (dose-dense, 即每兩星期一次化療) 的化療組合中使用 市面上亦有些含特高 Arginine (精胺酸) Glutamine (谷胺酸) 和 Omega 3 脂 肪酸的貴價奶粉 聲稱可提升癌症病人的抵抗力 減低癌症治療時的副作用 這套泛稱為免疫營養學 (immunonutrition) 的理論 是利用精胺酸類物質來調 節免疫細胞功能 藉此維持身體正常且適度的免疫反應 不過 臨床研究指出 這些特製奶類製品 雖能減少某些受嚴重創傷和頭頸癌或消化系統癌病手術病 人的傷口感染 但對接受化療或放射治療的病人 沒有顯著效果 權威的美國 營養學會 (The American Dietetic Association ADA) 亦不建議進行化療或放療 的病人進食這些昂貴的免疫營養奶粉 若胃口欠佳 一般營養奶其實已很足夠 香港中文大學亦曾就一些中藥能否 幫助病人減低化療的副作用進行研 究 1 結果顯示此類中藥除了輕微減 低 作悶 外 對其他副作用 包 括白血球的復原 都沒有明顯效用 舉例說 病人甲的白血球在化療後及時回升 在三星期後可順利進行下一次化療 病人乙的復原較慢 白血球要到四星期後才達基本要求 所以要延期進行化療 其 白血球也曾跌得很低 受感染的風險較高 P.42 化療篇 如胃口欠佳 可考慮以各種營養奶作 補充 這些營養奶並非越貴越好 最 重要是 選擇適 合自己 口味的 1. Mok TS, Yeo W, Johnson PJ et al. A double-blind placebo-controlled randomized study of Chinese herbal medicine as complimentary therapy for reduction of chemotherapy-induced toxicity. Ann Oncology 2007; 18: 化療篇 P.43

24 醫生建議我在接受化療期間使用白血球生長 素 我擔心有其他副作用 有必要使用嗎 我是乙型肝炎帶菌者 化療會進一步影響我 的肝功能嗎 有部分化療療程 尤其是一些較強的新組合 可以令白血球降得很低 病人受 細菌感染的機會較高 化療期間受感染是很危險的 病人要立刻入院接受觀察 和強力抗生素治療 嚴重的更要深切治療 根據國際標準 如果化療期間發燒 或感染的風險高達20%以上的話 病人要接受白血球生長素 (即 升白針 ) 刺激骨髓加速製造白血球 以維持白血球的數量 減低感染的風險 對於一些所 謂密集式 (dose-dense) 的化療療程 每個化療周期由平常的三星期縮短為兩 星期 亦要借助白血球生長素 令白血球盡快復原 除上述情況外 我們並不 鼓勵隨便使用這類藥物 香港約有8%的人口是乙型肝炎帶菌者 (Hepatitis B carrier) 他們主要是孩童 時代受感染而未能將病毒清除 化療期間 當身體的抵抗力下降時 這些一直 潛伏體內的乙型肝炎病毒 很可能會借機作亂 引致急性肝炎等併發症 嚴重 的更可致命 此外 肝炎亦會令化療要暫時終止 因為大部分化療藥都有賴肝 臟分解其毒素 白血球生長素的學名為 Filgrastim (商品名包括 Neupogen 和 Nivestim) 一般 在化療後三 四日開始作每天皮下注射一次 約四至七天不等 開始注射的時 間和總日數可能有不同建議 但化療完成後的24小時內不可開始 可幸的是 近年已發展了針對乙型肝炎病毒的有效藥物 如 Lamivudine (拉米 夫定) Entecavir (恩替卡韋)和 Telbivudine 等 在化療開始前直到化療完成後 三個月期間 服用這些藥物便可大幅減低乙型肝炎發作的機會 Entecavir 雖 然較昂貴 但日後乙肝病毒產生抗藥性的機會亦較低 升白針 雖然價錢昂貴 但副作用不多 較常見的包括短暫的骨痛 肌肉痛 或注射部位疼痛等 這類輕微不適一般服用 必理痛 等簡單止痛藥便可 很 多病人經簡單指導後可以自行打針 (一般在肚皮位置) 沒有信心的話亦可找家 人或護士代勞 近年亦發展了一種每化療周期只需一次皮下注射的 升白針 名為 Neulastim 雖然方便 但價錢更昂貴 每一針需港幣萬多元 而且 對 一些病人來說 升白 效果可能太強了 還有一點要注意 乳癌化療對中國婦女體內白血球的壓抑 往往比西方婦女嚴重 例如近年筆者的研究顯示1 香港婦女因接受 TC (Taxotere-Cyclophosphamide) 化療而受感染入院的機會是21% 遠高於外國的5% 因此 我們決定是否要 用白血球生長素時 還需考慮本地病人的實質情況 不可盲目跟從外國的數據 1. Yau TK, Ng TY, Soong S, et al. Toxicity of Docetaxel plus Cyclophosphamide (TC) as adjuvant therapy for breast cancer in Chinese patients the Hong Kong experience. Asia-Pacific J of Clin Oncol. 2009;5: P.44 化療篇 常用於對抗乙型 肝炎病毒的口服 藥物 注意 升白針 有一罕見副作用 就是 脾臟(spleen)發脹 嚴重的甚至會 爆裂 如果病人左上腹(或左膊)突然 劇痛 便應從速找醫生診治 乙型肝炎病 毒 化療篇 P.45

25 我 要 接 受 化 療 和 標 靶 治 療, 需 作 定 期 靜 脈 輸 注, 但 我 手 臂 的 血 管 很 細 和 難 找, 有 其 他 解 決 方 法 嗎? P.46 化 療 篇 化 療 篇 P.47

26 我在報章上看到一種新化療療程的介紹 據說可減少復 發33% 但當我詢醫生時 他卻說差別只是5% 為何 有這麼大的出入呢 醫生提議我參加一項大型的國際臨床研究 可以測試一種 新藥能否有效控制我的乳癌 我很擔心變成 白老鼠 應否答應參加呢 這純粹是一個數字遊戲 假設我們要比較化療A組合和B組合 每組各有100 名病人進行研究 接受化療A組合五年後 有15名病人復發 (即是有85名病 人無恙) 而在化療B組合則有10名病人復發 (即是有90名病人無恙) 研究人 員為誇大差別 通常會採用相對風險來計算 復發的人數由15人減至10人 不就是減少了三分之一 (33%) 嗎 然而很多醫生喜歡用實質治癒率的差別來 向病人解釋 兩組別各有90人和85人無復發 治癒率不就是相差5%嗎 其實在絕大多數的情況下 兩種化療組合的實質治癒率 差別都不會超過 10%的 應否參加這些臨床研究 純粹是個人決定 醫生會事前詳細解釋研究的細節 和風險 讓你考慮 一般研究都要通過相關機構的嚴格篩選和醫學道德委員 會的審核 所用的測試藥物 很多已有前期研究資料支持其安全性和藥效 再進行大型研究 目的是要收集更多臨床資料 以進一步確定其療效是否比 原本的治療方案為佳 有些藥物的療效甚至已在西方國家被確定 在亞太區 再重複研究 主要是探討亞洲人對藥物反應是否和西方人一致 醫生參與這些研究 要付出不少人力物力 然而 我們為何仍致力參與呢 首先 這些臨床研究對醫學界改良治療方案是很重要的 若從前沒有病人參 與這類臨床研究 我們便沒有今天的醫療技術 其次 被測試的新藥 很多 還未推出市場 正是俗語所謂 有錢都買不到 有些雖然已在市場有售 用作其他治療 但價格高昂 非一般病人所能負擔 醫生期望能通過這些研 究計劃 給予病人多一個選擇和希望 雖然我們鼓勵你參加這類臨床研究 但你參閱相關資料後如仍然有顧慮的話 請坦白告訴醫生 他們會非常尊重你的決定的 P.48 化療篇 化療篇 P.49

27 化療期間若不幸被細菌感染 會有什麼徵狀 和該怎麼辦呢 我今年35歲 剛於去年結婚 本來打算生兒育女 但最近被 確診患上乳癌 手術後醫生建議進行化療和荷爾蒙療法 我 很擔心會影響以後生育 該怎麼辦呢 白血球是我們身體抵抗細菌入侵的自衛兵 病人接受化療後 白血球會在第七 雖然有部分年輕婦女在乳癌治療後也可正常生育 但要確保乳癌病人在化療或 荷爾蒙治療後的生育能力不受影響 並不容易 化療常會引致經期紊亂 即使 之後經期回復正常 卵巢的排卵能力亦會下降 進行荷爾蒙治療的五年期間也 不能懷孕 因荷爾蒙藥會增加畸胎的風險 到完成所有治療後 年紀已漸長 生育能力亦開始下降 天至第十四天左右下降至很低水平 在這段時間 由於身體失去白血球的保護 被細菌感染的風險便會大增 大部分受感染的病人都會發燒 這是一個很重要 的警號 病人應立刻入院醫治 包括身體檢查 照肺部X光 種菌 隔離 監察和接受强力的抗生素等 有小部分受感染的病人初時沒有明顯發燒 只覺 得非常不適 如有懷疑 由醫護人員先作檢查會比較妥當 注意 病情 病人抵抗力低 請記着 由於 菌感 所以治療細 化 惡 劇 急 會 可能 診治 的 若延遲了 染是分秒必爭 很多公 克甚至死亡 病人可能會休 優先處 的門診部都會 科 瘤 腫 院 醫 立 時間內 病人 在辦公 理發燒的化療 預約 醫便可 毋需 求 部 診 門 到 直接 症室然 間 可先經急 若在非辦公時 後入院醫治 血液裏的主要成分當中 白血球較易受化療 影響而大幅下降 增加受細菌感染的風險 曾有報告指出 若在化療期間注射 收經針 (性腺激素釋放類似物,GnRH analogues) 暫時壓抑卵巢的運作 可以減少提早停經的機會 但最近的研 究則指這類 收經針 在保護卵巢方面作用不大 1 較穩妥的方法是利用儲存胚胎及人工受孕的技術 因要乳癌病人接受大劑量的 荷爾蒙來刺激排卵 有刺激腫瘤增生的風險 所以現在已改用 Letrozole (即 Femara 一種用於已收經乳癌病人的抗荷爾蒙藥物) 來刺激排卵 以便在病人 接受化療前儲存胚胎 目前資料顯示 這方法的安全性很高 不過 由於醫護 人員需要相當長的時間與病人商討及籌備整個過程 如在乳癌手術後才開始安 排 可能會對化療造成延誤 此外 這類服務收費高昂 若病人在化療後不宜 懷孕 便要安排 代母 難度極高 詳細資料 可向本港的生殖科技中心查 詢 綜合來說 你可與醫生詳細討論乳癌的復發風險和治療效益 並考慮生育對你 的家庭生活的重要性 取其平衡 又或者索性順其自然吧 若你的復發風險高 我們絕不建議你放棄輔助治療來保留生育能力 沒有健康的身體 你又怎能照 顧將來的兒女呢 1. Partridge AH. Ovarian Suppression for Prevention of Premature Menopause and Infertility: Empty Promise or Effective Therapy? J Clin Oncol. 2012;30(5): P.50 化療篇 化療篇 P.51

28 是否所有乳癌病人都適合荷爾蒙治療 呢 荷爾蒙 治療篇 荷爾蒙治療的副作用遠低於化療 如病人適合使用的話 療效比化療有過之 而無不及 病人切勿誤以為療程越辛苦 療效就必定越好 不過 並非每個 乳癌病人都適合用荷爾蒙治療的 病理化驗員會測試腫瘤組織樣本的兩種激 素 受 體 包 括 雌 激 素 受 體 ER (Estrogen Receptor) 及 黃 體 素 受 體 PR (Progesterone Receptor) 各給予一個評分 (Allred score) 最高是8分 3分或以上便屬於陽性 (positive) 反應 如兩種受體都呈陰性 (negative) 即表示乳癌不適合荷爾蒙治療 反之 若有一種或以上的受體呈陽性 病人 便適合採用荷爾蒙治療 乳癌即使被界定為適合荷爾蒙治療 療效亦有強弱之分 如果兩種受體 (ER 及 PR) 都呈強烈陽性 (即高分) 的話 相對於只得單一種受體呈輕微陽性反應 的療效會較強 對於荷爾蒙療效較弱的腫瘤 我們便不能太倚賴這療法了 廣義來說 荷爾蒙治療其實是最早發展的個人化治療 整體而言 有七成的 乳癌病人是適合使用荷爾蒙治療的 她們的腫瘤一般生長較慢 不過 可能 由於生長較慢的關係 這些病人在第五年至十年的復發率 竟和頭五年的沒 有大分別 所以病人切勿掉以輕心 以為超過五年便很少會復發 相反 兩 種受體都呈陰性的腫瘤雖然一般較惡和生長較快 但五年後的復發機會便大 減了 荷爾蒙治療篇 P.53

29 醫 生 建 議 我 採 用 荷 爾 蒙 治 療 以 減 低 乳 癌 的 復 發 機 會, 荷 爾 蒙 不 是 會 增 加 患 乳 癌 的 風 險 嗎? P.54 荷 爾 蒙 治 療 篇 荷 爾 蒙 治 療 篇 P.55

30 荷爾蒙治療可否和化療或標靶治療一同進行 醫生建議我接受為期五年的三苯氧胺(Tamoxifen) 呢 作為輔助治療 可否將治療期縮短至一兩年呢 腫瘤是靠細胞分裂 即一變二 二變四的方式來增大 癌細胞在分裂過程 時最易受化療藥物干擾而死亡 所以生長速度越快 (即細胞分裂越頻密) 的腫 瘤 化療療效往往較好 相反 抗荷爾蒙藥則靠減慢癌細胞的分裂過程去 壓抑其增生 可想而知 荷爾蒙治療和化療不可同期進行 否則兩者的效 用都會打折扣 以往的臨床研究亦證實了這理論 化療亦不適宜和放射治 療同期進行 主要是擔心會增加放療的副作用 十多二十年前 有些病人確實只接受一兩年的三苯氧胺治療 不過 後來 研究確定 兩年的療程比一年的療效好 而五年的又比兩年的為佳 所以 現今國際標準的荷爾蒙療程都不少於五年 這包括使用新一代芬香酵素抑 制劑的病人 道理很簡單 因為適合使用荷爾蒙治療的腫瘤一般生長較慢 康復多年後都有一定的復發風險 它們自然需要較長的療程了 因抗癌原理不同 荷爾蒙治療和標靶治療 放射治療等則沒有衝突 可以 同期進行 一般來說 如果病人需要多種抗癌治療的話 通常是先完成化 療 然後才開始放射治療和荷爾蒙治療 如病人需要抗 HER2 標靶治療 也 可以和以上各類治療同時使用 惟不可和 Adriamycin (紅魔鬼) 類化療藥同 用 因可能會增加心臟受損的風險 那麼 十年的療程會否比五年的好呢 多年前開展了一項大型國際研究 (ATLAS - Adjuvant Tamoxifen, Longer Against Shorter) 1 探討病人 接受十年的三苯氧胺會否比只接受五年的為佳 研究結果在2012年底已正 式公布 顯示接受十年三苯氧胺的病人 十五年內的復發率和死亡率 均 可再減低3%左右 鑑於三苯氧胺有一定副作用 低風險的病人並不值得將療程加長 但對於 高風險的年輕病人來說 十年三苯氧胺會成為新標準 雖然多用三苯氧胺 五年會將子宮 (內膜) 癌的風險由1.6%增至3.1% 但這些個案在年輕病人很 少見 而已收經的病人現時多已轉用不會增加子宮癌風險的新藥芬香酵素 抑制劑了 目前尚未有資料證實服用芬香酵素抑制劑超過五年有類似的額外療效 我 們應否將上述的概念引伸到這些已收經的病人 真是見仁見智了 此外 有些病人服用三苯氧胺五年後 可能需服用多五年新一代的荷爾蒙 藥物 (芬香酵素抑制劑) 作為伸延性荷爾蒙治療 詳情可參閱另題 荷爾蒙治療和化療不可同期進行 P.56 荷爾蒙治療篇 1. Davies C, etal. Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years after diagnosis of oestrogen receptor-positive breast cancer: ATLAS, a randomised trial. Lancet (in press). 荷爾蒙治療篇 P.57

31 本 人 36 歲, 乳 癌 手 術 後 醫 生 原 先 建 議 進 行 化 療 和 服 用 三 苯 氧 胺 (Tamoxifen) 作 為 輔 助 治 療 因 我 很 擔 心 化 療 的 副 作 用, 醫 生 於 是 建 議 我 接 受 三 年 的 收 經 針 來 代 替 化 療 這 些 收 經 針 效 用 如 何 呢? 1. Goel, et al. LHRH agonists for adjuvant therapy of early breast cancer in premenopausal women. Cochrane Database Syst Rev Oct 7; (4):CD Grant, et al. Mature results from ABCSG-12: Adjuvant ovarian suppression combined with tamoxifen or anastrozole, alone or in combination with zoledronic acid, in premenopausal women with endocrine-responsive early breast cancer. JCO 2010, 28, 15_suppl, 2010:533. P.58 荷 爾 蒙 治 療 篇 荷 爾 蒙 治 療 篇 P.59

32 聽說有種較新的乳癌荷爾蒙治療藥 與三苯氧胺 (Tamoxifen)相比 這些新藥有什麼好處和壞處呢 本人現年48歲 化療開始後經期已停了一年多 我一直 服用Tamoxifen作為荷爾蒙治療 現在可否轉用療效較佳 的芬香酵素抑制劑呢 三苯氧胺 (Tamoxifen) 的副作用輕微 不過有兩種罕有副作用值得注意 第一是 子宮內膜增生 長遠來說 子宮癌的風險會輕微增加 第二是靜脈血栓塞 (Venous Thromboembolism) 有點像機艙綜合症 血液會在流動較慢的靜脈內 凝固成小血塊 阻塞血管 引致深部靜脈栓塞和肺栓塞等疾病 嚴重的或可致 命 不過 子宮癌和靜脈血栓塞的風險其實極低 整體而言 三苯氧胺的療效仍 遠勝其可能導致的副作用 況且它價錢廉宜 又同時適用於未收經或已收經的婦 女 所以雖然已面世近三十年 目前仍是相當普遍使用的荷爾蒙治療藥 化療常會引致經期紊亂甚至提早停經 不過 年輕婦女即使在化療後停經 近年醫學界發展了一類名為芬香酵素抑制劑 (Aromastase Inhibitor 簡稱AI) 的 荷爾蒙藥 不過它們只適用於已收經的婦女 其好處是比三苯氧胺效能更強 又 不會引致子宮癌或血管栓塞等題 不過芬香酵素抑制劑價錢昂貴(雖然現已有 較廉宜的副廠藥) 病人出現骨質疏鬆的機會亦增加2-3% 部分亦會有關節痛和 骨痛等毛病 最近亦有大型綜合研究指出 1 芬香酵素抑制劑也會輕微增加心血 管疾病 (心臟病 心絞痛和心衰竭) 的風險 雖然只相差1% 但本身屬於心血管疾 病高危族 (肥胖 高血壓 糖尿 高血脂) 的病人 就要特別小心了 (FSH) 及雌二醇 (E2) 兩種荷爾蒙是否已達至收經水平 以策安全 數年 也未必是已真正收經 有些病人及後或會重新再有經期 此外 病 人 即使表面上停經 其卵巢亦可能仍然分泌着一定份量的雌激素 足以干擾 芬香酵素抑制劑 (AI) 的療效 在這情況下 芬香酵素抑制劑便不能發揮正常 效用了 如果你考慮轉用芬香酵素抑制劑 醫生需先為你抽血檢驗濾泡促進激素 此 外 若 你 服 用 三 苯 氧 胺 (Tamoxifen) 已超過三年 除非它引致很多副作 用 否則不建議你中途轉藥 待完成五年的三苯氧胺治療後 你可再和醫 生商議是否需要用上伸延性治療 (請參閱下題) 有些已收經的病人亦會選擇 混合 荷爾蒙療法 即在五年的治療期裹 三苯氧 胺和芬香酵素抑制劑各服用兩至三年 好處是 攤分 部分副作用 而療效亦大 致相若 詳情可參閱另題 還有一點必需注意 所有已收經的婦女 不 論是否正在服用芬香酵素抑制劑 都會面對 骨質疏鬆的風險 她們應維持健康的飲食和 生活習慣 多運動 (以負重運動為佳) 並服 用維他命D和鈣的補充劑 以及考慮定期接 受骨質密度測試 (DEXA scan) 預防骨質疏鬆的鐵三角 1. 33rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS): Abstract S2-6, December P.60 荷爾蒙治療篇 荷爾蒙治療篇 P.61

33 我服用三苯氧胺(Tamoxifen)五年之後 醫生建議我再多用 五年荷爾蒙藥 為什麼治療期要十年那麼長呢 本人在乳癌手術後便開始服用一種名為Femara(Letrozole) 的芬香酵素抑制劑作為輔助治療 最近聽說另一種芬香酵 素抑制劑的副作用較少 我應否轉用它呢 適合荷爾蒙治療的腫瘤一般生長較慢 即使康復五年後仍有一定的復發風險 對於在確診時已收經的婦女 現今已將芬香酵素抑制劑 (AI) 列為標準藥物 在 手術或化療後首五年採用 其療效就算在停藥後還可多維持數年 另一種療效 相若的做法 是首先服用三苯氧胺兩年左右 然後改用芬香酵素抑制劑三年 整個療程亦是五年 目前有三種芬香酵素抑制劑 (Aromastase Inhibitor) 供已收經的乳癌病人作為 荷爾蒙治療 分別為 Femara (Letrozole) Aromasin (Exemestane) 和 Arimidex (Anastrozole) 三種藥物的特性和副作用極其相似 最初進行臨床研究時 各 自用於不同情況的病人身上 所以就科學數據來說 個別藥物在某些用途上會 比其他的強 例如在伸延性荷爾蒙治療方面 Femara 是臨床經驗最多的藥物 然而 在隨後的研究 每種芬香酵素抑制劑都逐漸累積了用於不同情況下所得 的臨床資料 它們的分別便越趨模糊了 雖然有些芬香酵素抑制劑 (如Aromasin) 的副作用 (如骨痛和骨質疏鬆等) 可能 較少 但實際分別極微 亦有研究指出 Femara 的療效較強 是其中的首選 根據北美癌病權威 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 的專 家團意見 這三種芬香酵素抑制劑的療效和副作用並沒有實質分別 1 所以 如果你已服用某種芬香酵素抑制劑一段時間 又沒有特別不適的話 便毋需考 慮轉藥了 幾種常用的荷爾蒙治療療程 芬香酵素抑制劑 (AI) 只可用於已收經的婦女 第四種是伸延性荷爾蒙 治療 不過 若病人在確診時仍未收經的話 她們只能選用三苯氧胺 標準療程是五 年 若完成頭五年療程時 病人已進入收經階段 便可考慮加上額外的五年芬 香酵素抑制劑 作為伸延性荷爾蒙治療 (extended hormonal therapy) 研究 顯示 這樣可進一步減低復發的機會 對於有淋巴結轉移的高危病人 療效尤 其明顯 P.62 荷爾蒙治療篇 隨着芬香酵素抑制劑的專利權完結 市場上已有由 副廠 生產的較便宜代用 藥 價格的差異和對製藥廠的信心可能會是你更重要的考慮因素了 1. NCCN Practice Guidelines in Oncology v.1.,2012. 荷爾蒙治療篇 P.63

34 報章指治療乳癌的荷爾蒙藥物可能會被抗抑鬱藥干擾而減低效 用 本人服用芬香酵素抑制劑和抗抑鬱藥已有數年 我應該停 止服用抗抑鬱藥嗎 在2009年中發表的一項大型研究顯示 乳癌病人若同時服用三苯氧胺 (Tamoxifen) 和某些抗抑鬱藥 三苯氧胺的療效會被減低 令這些病人的復 發風險會較其他的增加一倍 然而 是否任何抗抑鬱藥也不能同時服用呢 研究人員發現 有題的主要 是一類名為 SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) 和 SNRI (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor) 的藥物 其中包括 Fluoxetine (Arozac) Paroxetine (Seroxat) 和 Sertraline (Serloft) 等 這些藥物除用以紓緩抑鬱外 亦可減低三苯氧胺所引致的熱潮紅 原來 三 苯氧胺被人體吸收後 要先由一種稱為 CYP2D6 的肝酵素轉化 才能發揮效 用 而這類 SSRI/SNRI 抗抑鬱藥卻會減低這些肝酵素的轉化功能 因而阻 止三苯氧胺發揮正常的抗癌效用 一些效能較弱的 SSRI/SNRI 抗抑鬱藥 (例如 Celexa Lexapro 和 Luvox) 並未發現有明顯的干擾題 研究人員建議 服用三苯氧胺的病人如需使 用抗抑鬱藥 應考慮較弱的 SSRI/SNRI 或其他非 SSRI 類藥物 例如 Effexor (Venlafaxine) 至於其他治療乳癌的抗荷爾蒙藥物 包括芬香酵素抑制劑 特性和化學成 分與三苯氧胺完全不同 並不會和上述的抗抑鬱藥互相干擾 請放心 注意 很多 如 可能 會減 低三 苯氧 胺抗 癌效 能的 藥物 還有 的附 表 需詳 細資 料 請參 考 乳癌 多面 睇 網頁 或諮 詢你 的醫 生 乳 癌多 面睇 網 址: l http ://w ww. onc well.com /BC _E8.htm 上圖的SSRI/SNRI類抗抑鬱藥 (Fluoxetine Paroxetine Sertraline Bupropion和Duloxetine) 都 不宜和三苯氧胺一同使用 P.64 荷爾蒙治療篇 這些抗精神病藥物(Perphenazine Thiothixene和Pimozide)也不宜和三 苯氧胺一同使用 荷爾蒙治療篇 P.65

35 何謂HER2型乳癌 和其他乳癌有何分別 棘手的 HER2型乳癌 及 三陰性乳癌 HER2 型乳癌是近年的熱門話題 HER2 是 Human Epidermal growth factor Receptor 2 (人類表皮生長因子受體二型) 的英文縮寫 正常細胞有少量 HER2 基 因 製造的 HER2 蛋白 (又稱為 HER2 受 體) 會附在細胞表面 像天線般接收刺激 生長的訊息 調控細胞的生長 不過 約 20%的乳癌會有過量的 HER2 基因 製造 了大量 HER2 蛋白 於是細胞面就像插滿 天線去接受生長因子的刺激 所以癌細胞 生長特別迅速 HER2 型乳癌是一種非常棘手的腫瘤 其特性是擴散速度快 頑強兼具侵略性 因此患者的存活率較其他類型乳癌患者為低 現今醫學界已研發了針對 HER2 型癌細胞的標靶治療 配合化療或賀爾蒙治療去控制和消滅癌細胞 不論是否 HER2 型乳癌 若能及早發現 治愈率會大為提升 女性踏入成年後 應開始 關注自己的乳房健康 如發現異常情況 應及早求醫 避免病情進一步惡化 棘手的HER2型乳癌及三陰性乳癌 P.67

36 怎樣得知是否患上HER2型乳癌呢 如患上HER2型乳癌 是否必需接受標靶治療 呢 標靶治療可以取代化療和荷爾蒙治療嗎 HER2 型乳癌 是泛指有 HER2 受體基因過度表現 (HER2 overexpression) 的乳 HER2 型乳癌的細胞表面插滿天線 (HER2蛋白) 接受生長訊息 醫學界近年研 發了標靶藥 Herceptin (赫賽汀 又名 Trastuzumab 曲妥珠單抗) 將這些天 線封鎖 令它們不能正常運作 經多項國際臨床試驗確定 Herceptin 是有效 對抗 HER2 型乳癌的一線標靶藥物 如在手術後的輔助化療加入為期一年的 標靶治療 可令復發的風險進一步減低8-10% 視乎病人所採用的化療組合 標靶治療可以和化療同時開始 或待完成化療後才加入 標靶藥一般是每三 星期經靜脈輸注一次 癌 是否 HER2 型乳癌 需將取得的腫瘤樣本進行病理化驗才可確定 一般是 先進行較簡單的免疫組織化學分析 (immunohistochemistry 簡稱 IHC) 根據 癌細胞的染色反應 將乳癌的 HER2 指數分為 四級 超過30%癌細 胞有強烈染色反應的便屬於第3級 亦即是 HER2 型乳癌了 第2級屬於灰色地 帶 病人需再進行較複雜昂貴的 FISH (fluorescence in-situ hybridization 和 魚 完全無關) 或 CISH (chromogenic in-situ hybridization) 測試來確定 約有10%屬第2級的乳癌 經 FISH 或 CISH 測試後會被界定為HER2型乳癌 不過 並非所有 HER2 型乳癌的病人都要接受標靶治療和化療的 若你患的是 極早期的侵入性乳癌 (例如5mm或以下 而且沒有淋巴擴散) 即使是 HER2 型 乳癌 復發風險依然很低 一般不建議採用標靶治療和化療 5mm以上至 10mm的 HER2 型乳癌 傳統上認為風險不高 所以亦沒有包括在當初的標靶 藥研究內 不過 近年有研究指這些病人的復發風險比以往預測的高 可達 15-20% 所以現在也會個別考慮加入化療和標靶治療 標靶治療用於晚期 HER2 型乳癌的成效同樣顯著 可配合化療或荷爾蒙治療 去延長病人壽命及改善其生活質素 但這類標靶藥物主要用以增強傳統治療 的療效 並不能全面取代化療和荷爾蒙治療 雖然現時有些研究探討在某些 特定情況下同時利用兩種標靶藥物去代替化療 但費用極其高昂 而且療效 也不如配合化療般理想 如有超過30%的癌細胞在 IHC 下有強烈的染色 反應 便會界定為HER2 型乳癌 P.68 棘手的HER2型乳癌及三陰性乳癌 注意 在公立 物非常昂貴 HER2 標靶藥 的輔助 物 為期一年 藥 費 自 屬 院 醫 有經 港幣20萬元 治療費用超過 入息 格(包括家庭 資 合 符 而 難 濟困 可申請資助 審 查 )的 病 人 棘手的HER2型乳癌及三陰性乳癌 P.69

37 HER2標靶治療和化療有什麼不同 有哪些副 除Herceptin外 還有其他適用於HER2型乳癌 作用呢 的標靶治療藥物嗎 化療會直接干擾細胞的分裂過程而令其死亡 很多生長速度快 (即細胞分裂 頻密) 的組織易受其影響 但較易 殺錯良民 常引致脫髮 嘔吐 白血 球和血小板下降等副作用 近年醫學界研發了另一種針對 HER2 型乳癌的口服標靶藥物 Tykerb 標靶藥物則會選擇 HER2 型癌細胞來進行攻擊 副作用比化療藥物少得多 不 會引致上述反應 Herceptin (Trastuzumab) 為目前對抗 HER2 型乳癌最廣 泛使用的標靶藥物 是一種由基因重組而成的人工單克隆抗體 (monoclonal antibody) 經靜脈輸注入人體後 它會選擇性地黏附在 HER2 型癌細胞表面 的 HER2 蛋白(即接收天線) 阻斷其生長訊息的傳遞 並促使免疫系統自動消 滅癌腫 標靶藥物雖可單獨使用 但配合化療 (或芬香酵素抑制劑) 使用時 療效更顯著和持久 作為二線標靶藥物 配合口服化療藥物 Xeloda (Capecitabine) 或芬香酵素 雖然約有40%患者在首次靜脈輸注 Herceptin 後會有發燒和冷顫等症狀 不 過 當持續治療後 這些反應會逐步減少及消失 此外 有25%病人可能 出現輕微肚瀉 亦有少數病人的心臟功能或會下降 所以病人在開始 HER2 標靶治療前及使用期間 需定期檢查心臟 例如安排心臟超音波檢查 (Echocardiogram) 或核醫心室功能檢查 (MUGA scan) 以策安全 Herceptin 會黏附在HER2 型癌細胞表面 阻斷其生長 訊息的傳遞 P.70 棘手的HER2型乳癌及三陰性乳癌 (Lapatinib 泰 康 達 ) 但 目 前 它 只 適 用 於 晚 期 乳 癌 並 不 建 議 作 為 早 期 乳 癌的輔助治療 當乳癌復發 而 Herceptin 又失效或不適用時 Tykerb 可 抑制劑等共同使用 以增強療效 這些全是口服的藥物組合 非常方便 目前研究資料顯示 Tykerb 對心臟的不良影響較 Herceptin 更少 Tykerb 的整體副作用不多 較常見的包括肚瀉 疲倦 作悶和紅疹 有小部分病 人亦可能出現肝炎情況 注意 能會被部分食物或 請 注 意 因 Ty ke rb 可 以應於空腹時以清 藥品影響其效能 所 或 後 一 時 ) 此 外 水 逐 片 吞 服 (如 早 餐 前 飲用含西柚成分的 治療期間不可進食或 他藥物 亦要清楚 產品 如你有服用其 干擾 告訴醫生 避免互相 兩種用於針對HER2型乳癌的標靶藥物 Herceptin需經靜脈輸注 Tykerb則是口服藥 棘手的HER2型乳癌及三陰性乳癌 P.71

38 我的HER2型乳癌已擴散至肺和肝 曾用過 Herceptin (標 靶治療)和化療 但效果不大理想 是否應該繼續用 Herceptin呢 除HER2型乳癌外 其他類型乳癌可否採用標 靶治療藥物呢 Herceptin 和 Tykerb 只適用於 HER2 型乳癌 對於其他80%的非 HER2 對於晚期 HER2 型乳癌 醫生會盡量保留其中一種 HER2 標靶藥物 再配 合化療或賀爾蒙治療去控制腫瘤 根據外國研究 如果乳癌不受 Herceptin 和化療控制 病人可繼續採用 Herceptin 而換上另一種化療藥物 療效仍較 單獨使用新化療藥為佳 另一個選擇 是改用另一種 HER2 標靶藥物 Tykerb 代替 Herceptin 配合化療藥 Xeloda 來控制腫瘤的生長 如病人身體較虛 弱而又適合荷爾蒙治療的話 也可考慮用標靶藥物結合芬香酵素抑制劑使 用 型乳癌病人 在輔助治療上還未研發出有效的標靶藥物 不過 對於已 最近的研究發現 有部分 Herceptin 和化療控制不了的 HER2 型乳癌 可採 用雙標靶療法 (即 Herceptin 和 Tykerb) 控制腫瘤 但目前還在研究階段 未 正式批准使用 此外 多種研發中的 HER2 標靶新藥在未來幾年有機會供晚 期乳癌應用 其中包括 TDM-1 是一種將 Herceptin 和化療分子連結一起的 第二代 HER2 標靶藥 比傳統的標靶加化療療效更好 副作用更少 另一種 是 Pertuzumab 可增強原本 Herceptin 和化療的療效 上升和少數病人可能有動靜脈栓塞 手術傷口較難癒合外 其他副作用不 轉移的非 HER2 型晚期乳癌 多項大型研究顯示 抗血管增生標靶藥物 Bevacizumab (商品名為 Avastin) 可壓抑血管供應養料給癌細胞 若配合 一線化療藥物 (如 Paclitaxel 紫杉醇) 使用 比單獨使用化療的療效可增 強達12-14% 令病情惡化延緩多兩至四個月 但和 HER2 標靶藥一樣 不 宜單獨使用它來取代化療 抗血管增生標靶藥物 Bevacizumab 價格高昂 不過 該藥物除導致血壓 多 管增 癌細 胞會 分泌 化學 物質 令 附近 的血 所 生長 高速 生 增加 養料 供應 維 持其 瘤 抑腫 以抗 血管 增生 藥物 可幫 助壓 P.72 棘手的HER2型乳癌及三陰性乳癌 棘手的HER2型乳癌及三陰性乳癌 P.73

39 何謂三陰性乳癌 在香港普遍嗎 治療上 三陰性乳癌和其他乳癌有什麼分別 呢 要知道乳癌是否適合賀爾蒙治療或 HER2 治療三陰性乳癌是目前醫學界一個棘手難題 在局部治療上和其他乳癌沒有分 別 但在防止癌病擴散的藥物治療方面 則只可倚靠化療了 因為荷爾蒙治療 和 HER2 標靶治療都不適用於三陰性乳癌 至於選擇化療藥物方面 和其他乳 癌分別不大 部分晚期三陰性乳癌亦可考慮將抗血管增生標靶藥 Bevacizumab 配合化療一同使用 以增強療效 標靶治療 現今病理化驗必定包括三種受 體測試 分別是兩種賀爾蒙受體 [雌激素 受體 (ER) 黃體素受體 (PR)] 和 HER2 受體 所謂三陰性乳癌 (triple-negative breast cancer, TNBC) 是指這三種受體 都呈陰性 (negative) 的乳癌 可想而知 賀爾蒙治療和 HER2 標靶治療都不適用於 三陰性乳癌 三陰性乳癌是近年才開始受注意的乳癌類別 科學家利用尖端的基因晶片技術 數年前 醫學界研發了一類名為 PARP 酵素抑制劑 (PARP inhibitor) 的標靶治 療藥物 對遺傳性的三陰性乳癌特別有效 這類癌細胞通常有 BRCA 基因缺陷 非常依賴 PARP 酵素幫助細胞復修受損的 DNA 所以 PARP 酵素抑制劑可以 減低它們的復修能力 從而控制癌腫 由於正常細胞無需特別依賴 PARP 酵素 進行自我復修 所以它的副作用很少 不過 這類藥物尚在臨床研究階段 相 信在短期內不會正式應用 (DNA microarray) 可分辨出傳統病理學無法辨別的乳癌亞型 (subtype) 其 中一種類基底 (basal-like) 細胞型是很頑強的乳癌 在傳統病理學分析中通常 屬於三陰性乳癌 不過 並非所有三陰性乳癌都屬於這特別霸道的類基底細胞 型 只是我們無法透過傳統病理學辨別出來而已 三陰性乳癌較易轉移到其他器官 所以復發風險較高和較快 不過局部復發的 機率與其他類型相同 目前對於三陰性乳癌的研究較少 患者人數佔乳癌病人 的10-15%左右 較常見於年輕婦女及遺傳性 (BRCA1) 乳癌 此外 三陰性乳 癌亦較難透過定期的乳房X光造影發現 外國有專為三陰性乳 癌病人提供資訊的網 頁 ( foundation.org/ ) P.74 棘手的HER2型乳癌及三陰性乳癌 棘手的HER2型乳癌及三陰性乳癌 P.75

40 什麼是放射治療 哪些乳癌病人需要呢 放射 治療篇 放射治療 (Radiotherapy 簡稱 RT 或放療) 香港人俗稱 電療 是用高能 量的X光射線照射受腫瘤影響的部位 直接殺死癌細胞 電療 的名稱很容 易令人混淆 因為精神科和物理治療等也有採用所謂的 電療 不過這些療 法並非採用X光 和放射治療完全無關 目前有兩類乳癌病人需在手術後接受胸部放療 以減低局部復發的風險 第一 類是接受保乳治療 (breast conservation treatment 即局部切除) 的病人 研 究指放射治療可將局部復發的風險由25%減至10%以下 局部切除的原位癌亦 同樣適用 第二類是已接受全乳切除 (mastectomy) 但局部復發風險較高的病 人 其中包括有淋巴結轉移 或腫瘤體積大 或有侵蝕皮膚 或切割邊緣 (resection margin) 不足的病人 放射治療亦可將局部復發的風險由25-35%減 至10%以下 是否所有有淋巴結轉移的都需放療呢?根據目前國際標準 如有四個或以上的 淋巴結受影響 病人便應接受放射治療以減低風險 不過越來越多研究指出 即使只有一至三個淋巴結受影響 尤其是有其他風險因素的 醫生也可能要考 慮加入放射治療 因為這類腫瘤轉移至其他器官的風險較低 局部復發對病情 的負面影響可能更大 以往的概念認為放射治療只可減少局部復發 對整體的 存活率沒有幫助 不過 近年的研究顯示 每當放射治療減少四名病人的局部 復發時 長遠來說便可增加一名病人的治愈機會 這亦不難理解 因為有些局 部復發的癌腫 可能就是轉移往其他器官的源頭 消滅了源頭 自然可以增加 存活率 除作為手術後的輔助治療外 放射治療也可應用在晚期乳癌 用以紓緩骨骼或 腦部等受腫瘤擴散引致的不適 放射治療篇 P.77

41 胸部放射治療有什麼副作用 會引致脫髮和 吞嚥困難嗎 會否影響心肺功能呢 放射治療的過程與一般X光檢查很相似 每次進行時病人根本沒有特別感覺 與一般照X光不同的是 放射線的強度會大得多 技師亦要用頗多時間去對位 確保每次都能準確地把放射線送到要治療的部位 療程通常是五至六星期 每 星期五天 每次需時約20至30分鐘 病人無需住院 X光射線在適當 的角度進入身 體 劑量集 中在胸部(藍線 範圍) 對心肺 影響極微 很多病人以為放療會引致脫髮和吞嚥困難等副作用 事實上這些副作用只發生 在接受放療的頭頸癌病人身上 放射治療屬於局部治療 乳癌病人的放療覆蓋 範圍主要是患病的胸部 但如淋巴結受影響 亦可能會包括附近的淋巴 所引 起副作用 亦只限於這些部位 對身體其他部位不會產生副作用 放療的副作用在最初兩星期並不明顯 病人可能只會覺得比較疲倦 在第三星 期開始 治療部位的皮膚會越來越紅 像被陽光灼傷一樣 (X光其實和太陽的紫 外光很相似) 部分病人亦會有脫皮和滲液等現象 放射治 療會覆 蓋患癌 那邊的 胸部( 黃色部 分) 皮膚反應一般會在治療完成後兩個月內逐漸消退 初時皮膚就像曬黑了 稍 後褪皮後 便會慢慢回復正常 視乎病人的體質 治療部位的皮膚可能較深 色 好像許多人的前臂因受日光照射較多而較上臂深色一樣 鑒於放射治療 會減低油脂分泌 病人可在治療部位塗上小量 baby oil 令皮膚更柔軟和有 彈性 雖然心肺接近放射治療的範圍 但近年放射技術進步 心肺受影響的 風險極低 個別有需要者 還可加入呼吸控制技術 進一步減低心肺受影響 的風險 放射治療機 P.78 放射治療篇 很多病人亦擔心放療會引致手腫 因為當手術切除了腋下淋巴後 放射治療 可能會令餘下的淋巴收窄 減慢淋巴排走多餘的水分 近年趨勢是除非有特 殊情況 否則放療時會避開腋下的淋巴 因此治療後出現手腫的風險已大為 降低 放射治療篇 P.79

42 我 下 星 期 將 開 始 接 受 胸 部 放 射 治 療, 皮 膚 護 理 方 面 有 什 麼 要 注 意 呢? P.80 放 射 治 療 篇 放 射 治 療 篇 P.81

43 我 是 接 受 保 乳 治 療 的, 在 五 星 期 的 全 乳 放 射 治 療 後, 醫 生 說 要 加 電 五 次, 為 什 麼 有 些 病 友 又 不 需 要 呢? P.82 放 射 治 療 篇

44 什麼是原位癌 和一般乳癌有何不同 原位 癌在香港普遍嗎 放射 原位癌 治療篇 的疑惑 絕大部分乳癌都是由乳腺管的內層細胞病 變所引致 所謂原位癌 (ductal carcinoma in-situ 簡稱DCIS) 是指這些癌細胞仍 被圍困在乳腺管內 沒有侵蝕附近組織 也沒有能力擴散至淋巴結或其他器官 故 可視為一種極早期的腫瘤 在醫學上又稱 為0期乳癌 目前 我們只知道有部分原位癌日後會侵 蝕附近組織 演變為常見的侵蝕性乳癌 (invasive breast cancer) 但機會有多大 需時多久 醫學界還未有定論 所以它就 像一顆不知何時會引爆的計時炸彈 原位癌本來不太普遍 但近二十年西方國家 的原位癌個案急劇上升 主要是因為當地盛 行乳癌普查 X光偵測到很多細小而毫無徵 狀的原位癌 本港的乳癌普查比率一直偏 低 所以大部分患者都是由於有硬塊或乳頭 滲血才發現患病的 香港直至2009年才有 原位癌的正式統計數字 該年原位癌個案有 443宗 相當於乳癌個案數的13% 原位癌發展至 侵蝕性乳癌的 過程 正常細胞 細胞增生 侵蝕性乳癌 原位癌開始 滲入附近組 織 非典型乳腺 細胞增生 原位癌 (仍在乳腺管 內) 注意 侵蝕性乳癌附近往往 會發現有原位 癌的踪影 這裏討論 的則是純原位 癌( Pure DCIS ) 是一種完全沒有 侵蝕現象的腫瘤 原位癌的癌細胞被圍困在乳腺管內 未能作惡 好像被囚禁著的壞人 原位癌的疑惑 P.85

45 原位癌是否也可選用保乳治療 還要切除腋 下淋巴結化驗嗎 化療 荷爾蒙治療 放射治療和標靶治療是 否同樣適用於原位癌呢 原位癌的傳統療法是全乳切除手術 手術後的復發機會低於1% 不過 由於 保乳治療應用在侵蝕性乳癌的效果良好 近年很多原位癌病人亦會同樣選擇 局部切除 手術後一般也要接受放射治療以減低局部復發風險 歐美婦女的 原位癌大部分是經普查發現的 體積小和沒有徵狀 相對而言 由於乳癌普 查在香港並不普遍 香港七成的原位癌都是病人因有硬塊或乳頭滲血才發現 的 腫瘤體積亦較大 雖然如此 本港的研究發現 1 患原位癌的中國婦女採 用保乳治療的療效與海外的大致相同 原位癌的擴散機會極低 所以只需進行局部治療 (例如全乳切除手術) 或局 部切除後加上放射治療 (即保乳治療) 便可 即使原位癌是屬於 HER2 型的 亦絕不需要化療和標靶治療等輔助治療 理論上 原位癌擴散到腋下淋巴結的機會是低於1% 所以毋需如侵蝕性乳癌 般要切除腋下淋巴結化驗 但實際上 在未完全切除腫瘤作詳細化驗前 醫 生根本不能確定是否有侵蝕性乳癌潛伏在內 為免日後要多做一次手術 醫 生多會考慮在手術時一併進行前哨淋巴結檢查 對於接受全乳切除的病人 這做法亦可避免日後需要做後遺症較多的傳統淋巴結切除手術 因為在全乳 切除後 若病理化驗發現當中有侵蝕性乳癌的話 也無法再進行前哨淋巴結 手術了 同樣道理 即使原位癌的雌激素受體呈陽性 病人也毋需使用荷爾蒙藥來防 止擴散 不過 有研究顯示 對於雌激素受體呈陽性的原位癌 若病人在保 乳治療後服用三苯氧胺 (Tamoxifen) 五年 可減低乳房其他位置或另一邊乳 房再長出新腫瘤的機會 但要留意 這些新的腫瘤並不代表復發 只是病人 其他乳腺組織有再發展成乳癌的傾向 鑒於三苯氧胺有一定副作用 在這情 況下應否服用 見仁見智 再者 三苯氧胺雖可減低乳房其他位置再長腫瘤 的機會 但因這些大都是原位癌或早期乳癌 治愈機會很高 所以它對整體 存活率沒有大幫助 至於新一代荷爾蒙治療藥芬香酵素抑制劑 (AI) 目前尚 未有足夠臨床數據支持它在原位癌上應用 1. Yau TK, Chan K, Chan M, et al. Wide Local Excision and Radiotherapy for the Treatment of Ductal Carcinoma in situ of the Breast: the Hong Kong Experience. Clin Oncol 2006;18: P.86 原位癌的疑惑 原位癌的疑惑 P.87

46 我很擔心在化療期間因抵抗力低而被細菌感染 在日常生活上有什麼方法可減低這風險呢? 護理 保健篇 化療期間 身體抵抗力較低 應減少到人煙稠密的公眾場所 此外亦可考 慮在人多的地方戴上口罩 減低受感染的機會 細菌和病毒除經空氣外 亦可經食物進入人體 一般的飲食安全措施包括 進食前或準備食物和飲品前 要徹底清 潔雙手 準備食物前後 要徹底清潔所有廚具 枱面和砧板等 處理生肉之後尤以為然 使用經徹底清潔的餐具進食 木材較容 易滋生細菌 應避免使用未經消毒的木 筷子 要經常洗手 肉類 家禽 海產和雞蛋必需徹底煮熟 飲品及奶類製品 (如牛奶) 必需經高溫殺 菌 (香港市面出售的包裝奶品 都經高 溫殺菌 除非你到農場參觀 才有可能飲 到 鮮 奶 你倒要留意其保鮮日期 ) 不要直接飲用未經煮沸的水 將生和熟的食物分開存放 以避免交叉 污染 建議食用厚皮的新鮮水果 避免進食易受病菌污染的食物 例如沙律 壽司 生或未經煮熟的肉類 家禽 海產和雞蛋 至於新鮮水果 建議食用厚皮的 例如橙 香蕉和西柚等 其他 薄皮的 例如蘋果等 果皮需徹底清潔或去掉 護理保健篇 P.89

47 乳癌病人在治療期間 飲食上除注意清潔衛生外 可否介紹一些湯水 幫助病人在康復過程中調理 還有什麼要留意 身體 林道儀 中醫答: 林道儀 中醫答: 病人的飲食 最重要是均衡 食量恰當 因為每樣食物所含的營養各有不同 只要能進食各種各類的食物 便可以吸收不同的營養 供應身體的需要 選擇 食物時 應根據健康飲食金字塔的指引 適當地進食五穀類 蔬果類 奶類 肉類或乾豆類的食物 以確保攝取足夠的營養 即澱粉質 蛋白質 脂肪 纖 維素 維生素和礦物質等 改變飲食習慣中的不良嗜好 避免吃得太飽或餓過 饑 進食時要細口慢吞 多飲開水 更要戒煙戒酒 此外 還要注意以下事項: 以下幾款湯水可供參考 (全以4人份量為準) 宜多吃的食品 含豐富蛋白質 維他命的食物 新鮮水果 蔬菜 穀類 豆類等 水果 蘋果 橙 梨 香蕉 桃 枇杷 士多啤梨等 蔬菜 蘿蔔 粟米 茄子 番茄 薯仔 百合 冬瓜 絲瓜 菠菜 西蘭花等 其他 羅漢果 無花果 竹蔗 馬蹄 雪耳 瑤柱 紫菜 海帶 蜂蜜 豆漿等 做法 (1) 將所有材料洗淨 南杏 百合和蜜棗用水浸軟 雪耳浸開 瘦肉切件出水 功效 清熱生津 養心潤肺 雪耳杏仁百合湯清 熱潤肺 2. 雪梨潤肺湯 材料 雪梨 新鮮百合各2個 南 北杏各15g 瘦肉500g 避免吃煎炸食物 做法 (1) 所有材料洗淨 雪梨切開去芯去核 新鮮百合洗 淨剝瓣 杏仁用水浸軟 瘦肉切件出水 (2) 燒開水 下雪梨 杏仁及瘦肉 水滾後用慢火煲 1個半小時 再加入新鮮百合煮10分鐘 下鹽調 味即可 雪梨 生津 止咳 功效 生津潤肺 止咳化痰 應少 飲濃 茶和 咖啡 3. 可以多吃的防癌抗癌食物 大蒜 韭菜 生薑 番薯 烏梅 山楂 番茄 苦瓜 茶葉 紫菜 瑤柱 海帶 薏苡仁 冬瓜 蓮子 紅菜頭等 護理保健篇 材料 雪耳2朶 南杏 百合各30g 蜜棗5粒 瘦肉500g (2) 燒開水 加入所有材料 水滾後用慢火煲1個半 小時 下鹽調味即可 最好避免進食的食品 油膩 辛辣 刺激的食品 煎炸的食品 蝦片 薯條 春卷等 醃製的食品 臘腸 臘肉 鹹魚等 動物性脂肪及皮 雞皮 豬皮 肥豬肉等 (游子覺醫生註 雞皮的脂肪不但肥膩 亦可能 含有可溶於油質的有害物質 雞肉其實是很健 康的食物 脂肪主要在皮下層 只要起出雞 皮 脂肪含量便很低 不過 我們亦不用 日 日食雞 只要適量進食便可 ) 發霉或腐壞的食物 含激素類食物 雪蛤膏 紫河車等 過甜 過鹹的食物 含添加劑食品 濃茶 咖啡 P 雪耳杏仁百合湯 3. 紅菜頭養顏湯 材料 紅菜頭 紅蘿蔔 粟米各1個 南 北杏各15g 雪耳2朶 瘦肉250g 豬脊骨250g 做法 (1) 將所有材料洗淨 紅菜頭 紅蘿蔔 粟米切件 杏仁用水浸軟 雪耳浸水分成 小份 (2) 燒開水 放入豬脊骨 瘦肉切件出水 (3) 再燒開水 加入所有材料 水滾後用慢火煲2小時 下鹽調味即可 功效 健脾益氣 補養氣血 護理保健篇 P.91

48 腐 竹 豬 肚 湯 補 益 虛 損 蕃 茄 開 胃 海 參 滋 陰 補 腎 蜂 蜜 潤 燥 補 虛 淮 山 蓮 子 栗 子 湯 健 脾 補 腎 蘋 果 健 脾 P.92 護 理 保 健 篇 護 理 保 健 篇 P.93

49 如果食慾不振 有沒有合適的食療呢 治療完成後 是否要定期抽血 照X光或掃 描以偵測是否有復發 林道儀 中醫答: 1. 酸梅湯 接受保乳治療的病人 需定期安排乳房X光造影和超聲波檢查 以監察是否 有早期局部復發的跡象 因另一邊乳房長出新腫瘤的機會比同齡婦女增加五 至八倍 即使接受全乳切除的病人 亦應考慮定期作乳房X光造影檢查 但 病人不應過分依賴乳房X光造影檢查 還要定期自我檢查乳房 在筆者研究的 511名接受保乳治療的婦女當中 1 有4.5%病人在手術後五年內有局部復發 但其中有40%並非由定期乳房X光造影檢查或超聲波掃描偵測出來 而是由病 人自己首先察覺的 材料 酸梅 30g 冰糖適量 做法 酸梅洗淨 用8碗水煮至4碗 加入冰糖調味即可 功效 生津開胃 2. 山楂水 材料 山楂 30g 冰糖適量 做法 山楂洗淨 用8碗水煮至4碗 加入冰糖調味即可 功效 消食導滯 散瘀消脂 山楂 消食 導滯 注意 胃酸過多不宜 3. 青檸鱸魚湯 材料 鱸魚1條 青檸1個 紅棗或黑棗5粒 生薑3片 葱2根 除上述乳房造影檢查和一般定期覆診外 美國臨床腫瘤學會 (American Society of Clinical Oncology, ASCO) 不建議替沒有任何不適或徵狀的康復者安排定期 驗血 (包括癌指數 CA15.3 和 CEA) 照肺 電腦掃描或正電子掃描等檢查 因為 這些檢查的靈敏度及效益太低 不能有效及早偵測復發和提升病人的存活率 話雖如此 很多病人都希望能安排多一些化驗 以求安心 做法 (1) 將鱸魚洗淨 去鱗與內臟 切塊 紅棗或黑棗去核浸軟 青檸切片 葱切段 (2) 以少量油把薑葱及魚稍煎 再加入清水 水滾後下其他材料 再滾後 用慢火 煲半個小時 下鹽調味即可 功效 補益虛損 健脾開胃 4. 雪梨合蘋果汁 做法 洗淨雪梨及蘋果去芯 榨汁飲用 功效 清熱生津 健脾潤燥 5. 熱檸蜜 材料 檸檬 3-4片 蜂蜜適量 乳房自我檢查 做法 將檸檬片及蜂蜜加入一杯暖水中 混和後服 功效 開胃生津 潤燥補虛 P.94 護理保健篇 檸檬開胃生津 乳房 X光 造影 檢查 1. Yau TK, Sze H, Soong IS, et al. Surveillance mammography after breast conservation therapy in Hong Kong: effectiveness and feasibility of risk-adapted approach. The Breast 2008; 17: 護理保健篇 P.95

50 如果治療期間噁心嘔吐 有沒有合適的食療 呢? 可否介紹一些食療 幫助脫髮重生呢 林道儀 中醫答: 林道儀 中醫答: 1. 生薑汁 1. 合桃糊 1人分量 做法 洗淨生薑 去皮切片 進食前含服 或用2滴生薑汁混入一湯匙開水 進食前飲用 材料 合桃30g 白米15g 鮮奶250ml 白糖適量 功效 温中止嘔 做法 (1) 將合桃及白米洗淨 加水磨成糊狀 (2) 磨好後煮沸 加入鮮奶及白糖共煮沸即可 2. 生薑黑糖茶 功效 補腎益腦 潤腸通便 材料 生薑 3片 黑糖適量 注意 腹瀉不宜 做法 生薑洗淨 加入黑糖 用3碗水煮至1碗即可 功效 温中散寒 和胃止嘔 2. 黑芝麻糊 1人分量 材料 黑芝麻30g 白米15g 鮮奶250ml 白糖適量 3. 陳皮水 做法 (1) 將黑芝麻及白米洗淨 加水磨成糊狀 材料 陳皮 1片 做法 陳皮洗淨去囊 剪成條狀 用滾水2杯 焗1小時 陳皮 理氣 止嘔 功效 理氣止嘔 3. 三烏湯 4人分量 材料 陳皮 1片 白米 30g 材料 黑豆 淮山 各50g 杞子 30g 黑棗10粒 瘦肉 250g 烏雞 1隻 做法 (1) 先將白米以乾鑊炒至焦黄 陳皮洗淨去囊切絲 做法 (1) 所有材料洗淨 烏雞去頭去皮切件 瘦肉切件出水 (2) 用滾水2杯 焗1小時 (2) 燒開水 下所有材料 水滾後用慢火煲2個半小時 下鹽調味即可 5. 甘筍汁 功效 補腎填精 滋陰養血 做法 甘筍2條 洗淨榨汁 功效 健脾益胃 4. 蓮藕髮菜湯 材料 蓮藕 1根 髮菜 30g 眉豆 50g 豬骨 250g 瘦肉 250g 6. 生薑蔗汁 功效 清熱除煩 和胃止嘔 功效 清熱除煩 和胃止嘔 注意 性微寒 胃寒不宜 P.96 護理保健篇 黑芝 麻補 益肝 腎 注意 腹瀉不宜 4. 陳皮炒米水 做法 鮮蔗洗淨榨汁1杯 加2滴生薑汁 (2) 磨好後煮沸 加入鮮奶及白糖共煮沸即可 功效 補益肝腎 烏髮潤腸 甘筍健脾益胃 做法 (1) 將所有材料洗淨 髮菜泡水3分鐘 去除雜質 豬骨斬件出水 瘦肉切件出 水 蓮藕去皮切片 (2) 燒開水 下所有材料 水滾後用慢火煲2小時 下鹽調味即可 功效 健脾益氣 滋陰養髮 護理保健篇 P.97

51 我在報章上看見推介一種草藥的廣告 當中引述多篇研 究和報告 證明這草藥的治癌功效 這些草藥非常昂貴 值得一試嗎? 大豆含植物雌激素 乳癌病人進食大豆類食品 是否安全呢? 這類草藥是否有效 目前還沒有大型的臨床研究證明 所以它們只被視為 健 大豆中的大豆異黃酮素 (isoflavone) 是一種植物雌激素 (phytoestrogens) 以往常被認為具抗癌作用 很多研究指大和民族的乳癌比率低是和她們多吃大 豆類食品有關 不過 近年卻有很多人反過來擔心這些植物雌激素會如人體的 女性荷爾蒙般 增加患乳癌的風險或復發機會 尤其是一些雌激素受體呈陽性 的乳癌 康食品 而非受管制的正式藥物 廣告引述的研究報告 多是一些極初步的報 告 很多仍在實驗室測試階段 而非在病人身上進行的大型臨床研究 試與不 試 視乎信心多於實證 你相信有藥物對於任何階段及任何種類的癌病都有幫 助嗎 實驗室測試是進行臨床研究前的基本要求 在實驗室培殖癌細胞的環境 遠比 人體簡單 一種藥物是否有效 除本身的抗癌能力外 亦要視乎它被人體吸收 和經血液運送到癌腫的能力 身體本身有很多酵素 可能分解或轉化這些藥物 所以 大型科學化的臨床研究 是發展抗癌藥物必不可少的階段 (林道儀中醫註 中醫認為 每種中草藥都有不同的性味 歸經 作用和適 應症 中醫治療 會因應病人的年齡 體質 所患疾病的不同症型 針對 疾病 處方治療 例如感冒 當中有風寒或風熱型感冒 中醫多處方辛温 解表的藥物 治療風寒型感冒 相反 會以辛凉解表的藥物 治療風熱型 感冒 同樣是感冒 不同的症型會用不同的藥物 因此 即使是同一種疾 病 並非每個病人都適合服用相同的中草藥 病人不宜自行購買中草藥服 用 應請教認可的中醫處方治療 ) P.98 護理保健篇 植物雌激素有三類 除大豆異黃酮素外 還有木酚素和香豆素 豆芽 亞麻籽 芝麻 一些蔬果和全穀物其實都含植物雌激素 你要全面避開它嗎 再者 植物 雌激素的強度很弱 只是女性荷爾蒙的千分之一 根本不足以構成威脅 此外 植物雌激素還有改善停經症候群 預防心血管病和骨質疏鬆等多種好處呢! 目前未有報告證明大豆類食品會增加乳癌病人復發的風險 相反 近年外國的 大型研究都指乳癌病人適量進食大豆類食品是安全的 請放心吧 (林道儀中醫註 本草綱目 中記載 大豆有黑 白 黃 褐 青 斑數色 黑 豆名烏豆 可入藥 及充食 作豉 黃者 可作腐 榨油 造醬 但可作腐及炒食而 已 而豆漿 性平味甘 利水下氣 制諸 風熱 解諸毒 因此 豆漿有補虛潤燥 清熱 通便等功效 當中亦記載 服食大 豆 可令人長肌膚 益顏色 填骨髓 加 氣力 補虛能食 不過兩劑 然而 若多 食 則會容易氣滯生痰 以致咳嗽 令人 身體重墜 誘發面黃瘡疥 所以 適量進 食大豆類食品 是有益健康的 但不要多 食 以免損害健康 中醫認為 大凡所進 食之物 適可而止 過則傷身 ) 乳癌病人宜 適量進食豆 腐 豆漿等 大豆類食品 護理保健篇 P.99

52 我去年接受乳癌切除手術後 近月發覺有手腫的 情況 有什麼方法可改善這些後遺症呢 陳穎琦 姑娘及 視乎手腫的嚴重程度 可考慮以下方法 改善手腫 (上肢淋巴腫脹) 的情況 1. 維持日常功能的動作訓練 日常生活的動作有賴靈活自如的關節活動能力和持久性 以下幾個練習可供參 考 例如 用手從高處取物 將手伸至後頸 仿照扣頸鍊 沖涼擦背 拉拉鍊 等動作 此外 瑜珈 太極及氣功也是不錯的選擇 因為這類運動比較輕柔 不會加劇 心跳或提高血壓 況且肌肉需要間歇地收緊和放鬆 再配合有節奏的深呼吸 有助上肢的淋巴液回流到身體中央 避免手腫 現時香港部分職業治療部亦設 有健身氣功學習班 職業治療師會因應個別參加者的需要及身體狀況 提供專 業意見 患者務需注意 做運動要持之以恆 才能穩定水腫情況和保持關節的 活動幅度 2. 按摩 適當的按摩也是改善水腫的方法之一 患者應提高患肢 由手背或手掌開始按 摩 向上推到肩膊或腋窩下 以向心方式 (由遠端到近端) 對患肢進行按摩 3. 壓力治療 對於較嚴重的情況 職業治療師會就腫脹的部位及 程度為患者設計合適的壓力衣 以減輕腫脹程度 若配合適當的按摩 功效更佳 不過 香港的夏天 天氣炎熱 穿著壓力衣會有點不舒服 可能的話 多些留在空調室吧 4. 日常生活須注意的事項 避免患處手部皮膚損傷及受細菌感染 為免手部及上肢長時間受壓 應避免在手術那邊 手臂打針 抽血和量血壓等 你亦可選擇游泳 因為肌肉活動可幫助排走水腫 而池水有冷凍功能 令血管收 縮 可減少血管內的物質排到淋巴管 避免手部受熱或進行太劇烈的運動 例如浸泡熱 水浴 日光浴和長時間提起重物等 壓力 衣 詳情可請醫生轉介職業治療部或聯絡你的職業治療師查詢 (部分圖片由醫院管理局職業治療統籌委員會提供 特此鳴謝 ) P.100 護理保健篇 護理保健篇 P.101

53 我在三個月前接受了全乳和腋下淋巴切除手術 擔心日 後會有手腫等後遺症 請有什麼早期徵狀要留意呢 陳穎琦 姑娘及 淋巴系統 (lymphatic system) 包括淋巴結 (lymph node) 和淋巴管 (lymph vessels) 相等於人體的排水 系統 可將肢體多餘的水分及體液帶走 最後引導回 心臟 淋巴結就是這系統的過濾中心 會將流經淋巴 液的病菌和廢物分隔和處理 所以乳癌癌細胞往往會 集結在腋下的淋巴結 如果腋下淋巴結被切除 上肢 及胸部的排水系統便會受到一定程度的破壞 淋巴液 的流通不暢順 便會使上肢水分及體液的吸收減慢 情況嚴重的 會產生腫脹 若腋下部位還要接受放射 治療 剩餘的 排水管 便會進一步收窄 增加手腫 的風險 現今多不建議在放射治療時覆蓋腋下淋巴 前哨淋巴結檢測技術亦可避免不必要的腋下淋巴切除 手術 腋下淋巴結 一般來說 手腫 (淋巴腫脹, lymphoedema) 可分為兩 個階段 第一階段 病人可能會感覺肢體 好重 有針 刺 麻痺 脹痛或其他古怪的感覺 但未能靠肉眼察 覺腫脹的徵狀 第二階段 若用手指輕按腫脹部位 可見到如 酒 窩 般的凹陷 但當肢體抬高後 腫脹情況會稍為紓 緩 腫脹情況較為嚴重者 除按下後有凹陷的現象 外 周圍的組織會有硬和實的感覺 即使抬高肢體 腫脹情況亦未能紓緩 如有懷疑 請諮詢你的醫生 P.102 護理保健篇 嚴重的淋巴腫 脹除了影響外 觀 也會令上肢不靈活

54 復發的 監測和治療 乳癌過了五年沒有復發 是否表示已完全康 復呢 癌病統計上常採用五年的復發率作比較 但有小部分乳癌在十多年後仍可復 發 一般來說 適合使用荷爾蒙治療的腫瘤生長較慢 在初診後第五年至第 十年的復發率 和頭五年的沒有多大分別 相反 較惡和生長較快的腫瘤 包括雌激素受體呈陰性的乳癌 HER2 型乳癌和三陰性乳癌等 雖然在頭幾年 的復發率較高 但過了五年仍沒有復發 之後的復發風險便大減 無論你患的乳癌屬於哪種類型 希望你完成治療後盡快康復 要經常保持心 境愉快 切忌過分憂慮 很多研究指出 經常憂慮愁煩 會使你的免疫系統 受壓抑 反而可能增加復發的機會呢 此外 越來越多研究資料顯示 肥胖會增加乳癌的復發和死亡風險 丹麥一 項涵蓋五萬多名乳癌病人的研究 1 指出 身高體重指數 (Body Mass Index 簡稱 BMI) 30或以上的病人 初病後十年的癌病擴散風險會增加46% 這可能 是由於過份積聚的脂肪 會干擾新陳代謝及荷爾蒙治療的療效 研究同時指 出 病人可透過運動及節食來減低因過重而增加的風險 1. Ewertz, et al. Effect of Obesity on Prognosis After Early-Stage Breast Cancer. J Clin Oncol 復發的監測和治療 P.105

55 我的乳癌已轉移至骨骼 幸而未有影響肝肺等內臟器官 醫生建議我採用荷爾蒙治療和一種 骨針 去防止骨折 這種 骨針 有什麽副作用呢 你可能是指一種叫 Zometa (zoledronic acid, 舒美能)的藥物 這是一種雙磷酸鹽類藥物 可抑制骨骼被侵蝕的情況 研究顯示 這類藥 物可減低乳癌病人出現骨折等骨骼併發症 減 幅約20% 使用方法是每次經靜脈輸注15分 鐘 三至四星期一次 一般療程是兩年左右 雙磷酸鹽類藥物的副作用不多 部分病人可能 會有發燒 疲倦等症狀 此外 若腎功能不足 雙磷酸鹽類藥物除用以治療骨 轉移外 也可用於高血鈣和骨 質疏鬆的情況 不過劑量和藥 物包裝 會不一 樣 罕見 的下 顎骨 壞死 現象 定期接 受牙科 檢查 有助避 免這併 發症的 發生 便要減少劑量甚至停藥 所以 在使用期間需 不論那一種 骨針 都可能會引致血鈣下降 其中以療效較强的Deno- 長期監察腎功能的變化 雙磷酸鹽類藥物也有 sumab尤甚 所以病人應考慮同時服用鈣片和維他命D 一般建議每天補 口服藥(Bondronat) 但需每天早上完全空肚 充量為500mg鈣和400IUs維他命D 不過 如停止使用 骨針 也要停 時連大量清水服用 因為任何食物 飲料或藥物都可能影響它的吸收 服完藥 止服用鈣片和維他命D 否則可能導致血鈣過高 此外 有約1-2%的病人 也要在一小時後才可吃早餐 所以使用每月一次的輸注藥物反而更方便 在長期使用這類藥物後 可能出現下顎骨壞死的現象 (osteonecrosis of jaw 近年亦發展了另一種只需皮下注射的新骨藥 Denosumab (Xgeva) 亦是每月 一次 除使用方便外 它在使用上不受腎功能影響 療效亦比雙磷酸鹽類藥物 稍強 簡稱ONJ) 因此建議病人在接受治療期間 應避免做侵入性的牙科治療手 術 如能定期接受牙科檢查 亦有助避免這併發症的發生 近年研究發現 原本純粹用以減少骨骼併發症或骨質疏鬆的Zometa 可能 還有其他抗癌作用 病人的整體病情亦得以延緩 令負責研究的醫生也大 感意外 不過 這些附加的抗癌作用有待進一步研究和觀察才可確定 P.106 復發的監測和治療 復發的監測和治療 P.107

56 我接受了保乳治療後 最近乳房造影檢查發覺有可疑鈣 化點 若證實是局部復發 還可進行局部切除和放射治 療嗎 我的乳癌細胞已轉移至頸部淋巴結和骨骼 現在接 接受保乳治療後若證實有局部復發 全乳切除是最標準和安全的療法 曾 如乳癌已轉移到骨骼或內臟器官 (如肺和肝等) 現今的醫療技術還未能將癌細 接受放射治療的部位 一般不適宜再進行放射治療 否則副作用會很大; 若 胞徹底殺死 不過 一般而言 乳癌對紓緩性化療和荷爾蒙治療的反應甚佳 再單靠局部切除 日後再復發的風險會頗高 需知道 每當有局部復發 醫科書形容這情況是 not curable but treatable (不能根治 但可醫治) 筆 腫瘤日後轉移至其他地方的機會亦隨之增加 如欲改善外觀 可和醫生商 者喜歡用的比喻是 我們雖不能將活火山變成死火山 卻有機會將它轉化成睡 討矯形手術是否可行 火山 不要小看這段沉睡期 對乳癌病人來說 它是可以很長的 尤其是癌細 受化療 腫瘤正逐漸縮小 我的病有機會根治嗎? 胞只轉移至淋巴結或骨骼而未影響到內臟器官的情況 筆者有些病人在多年前 的腫瘤已轉移至骨骼 現在不但毫無徵狀 (雖然X光仍顯示骨骼受損) 更一直 如常生活和工作 所以 當醫生建議你接受治療時 千萬不要隨便放棄 當 睡火山 再度活躍時 說不定已有新的治療方案呢 鈣化點 不一代 表惡性 腫瘤 醫生需 放大 圖像細 心分析 P.108 復發的監測和治療 復發的監測和治療 P.109

57 遺傳性 乳癌 有多少婦女的乳癌是和遺傳基因有關的 這 類乳癌是否比較難醫治 鄺靄慧 醫生答: 大部分乳癌並非和遺傳基因有關 在香港 雖然有 15%的乳癌病人有近親曾患乳癌 不過 由遺傳變 異基因引致的只佔整體乳癌的10% 其中最常見的 是 BRCA1 和 BRCA2 基因 這些基因可由男性或女 性傳至下一代 機會率是50% (即他們的子女會有一 半機會有這些變異基因) 若遺傳了這些變異基因 雖然不一定會患癌病 但罹患乳癌 卵巢癌 甚至 前列腺癌的風險都比常人高得多 據統計 有 45-87%病人會在70歲前患上乳癌 而患卵巢癌的風 險 亦達27-50% BRCA1基因在 第17條染色體的位置 和基因變異有關的乳癌病人一般非常年輕 很多甚 至只是二 三十歲左右 本港的研究顯示 年輕和 有明顯家族傾向的乳癌病人當中 有12.4%是帶有 BRCA 基因變異的 比西方國家略高 與 BRCA 基因有關的乳癌一般較棘手 很多更屬於三陰性類別 醫學界正努 力發展針對 BRCA 乳癌的標靶治療 並已取得初步突破 此外 由於病人在 其他乳腺組織再長出乳癌的風險較高 一般不傾向進行保乳手術 而另一 邊乳房亦要嚴密監察 有些病人會選擇服用三苯氧胺 (Tamoxifen) 或切除 卵巢 (除可避免卵巢癌外 亦可減少女性荷爾蒙分泌 從而減低患乳癌的機 會) 甚至全乳切除 以降低再患乳癌的風險 由於這些決定牽涉複雜的風 險評估和個人取向 所以在進行基因測試前 病人均需接受詳細的輔導和 心理評估 免致對她們和其他家人增加心理壓力 P.110 遺傳性乳癌 遺傳性乳癌 P.111

58 我和我的姊妹應否安排遺傳基因測試呢 在香港 哪裡有提供遺傳性乳癌基因測試服 務呢 鄺靄慧 醫生答: 鄺靄慧 醫生答: 乳癌患者的年紀愈輕 或愈多直系親屬曾患乳癌或卵巢癌 則患乳癌和出 你可透過香港遺傳及高危乳癌普查計劃 (Hong Kong Hereditary and 現遺傳基因相關病變的機會便愈高 建議45歲以下的乳癌患者都應考慮接 High Risk Breast Cancer Programme, HRBCP) 安排 BRCA 基因突變測 受有關輔導 並評估其 BRCA 基因變異的機會 一般做法是乳癌患者先作 試 或致電養和醫院腫瘤科基因中心 ( ) 預約基因測試 低收入 詳細的基因測試 因為在其家族中 她有這些變異基因的機會最大 若證 的病人可考慮東華三院的資助計劃 請致電 查詢 如需進一步 我現年30歲 剛在兩星期前接受了乳癌切除手術 實帶有 BRCA 變異基因 其直系家族成員 (例如姊妹) 只需進行較簡單的快 速測試 檢查在相若的基因位置有沒有出現類似變異 若其他家族成員也 帶有 BRCA 變異基因 他們亦需接受上述輔導 治療或監察 資料 亦可瀏覽互聯網 香港遺傳及高危乳癌普查計劃 香港乳癌家族資料庫 P.112 遺傳性乳癌 遺傳性乳癌 P.113

59 附 錄 一 附 錄 一 P.115 附 錄 一 P.114

60 附 錄 二 Yau TK, Soong I, Chan K, et al. Evaluation of the prognostic value of 2005 St Gallen risk categories for operated breast cancers in Hong Kong. The Breast 2008;17: Yau TK, Soong IS, Sze H, et al. Trends and patterns of breast conservation treatment in Hong Kong: Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74: % 57% 20% P.116 附 錄 二 附 錄 二 P.117

61 其 他 題 P.118 其 他 題 其 他 題 P.119

62 鳴 謝

63 香 港 防 癌 會 是 香 港 歷 史 最 悠 久 的 非 牟 利 抗 癌 機 構, 一 直 致 力 推 動 各 項 抗 癌 工 作, 竭 力 為 香 港 市 民 提 供 相 關 的 多 元 化 服 務 除 了 香 港 防 癌 會 賽 馬 會 癌 症 康 復 中 心 為 癌 症 病 人 提 供 一 站 式 的 護 理 及 康 復 服 務 外, 我 們 更 不 斷 透 過 各 項 癌 症 教 育 活 動 研 究 和 制 定 防 癌 指 引 等 提 升 大 眾 對 癌 症 的 認 識 更 為 有 經 濟 困 難 的 癌 症 病 人 提 供 直 接 資 助 我 們 的 專 業 義 工 團 隊 更 定 期 進 行 家 居 探 訪 及 舉 辦 康 樂 活 動, 為 癌 症 病 人 送 上 愛 心 和 關 懷 地 址 : 香 港 黃 竹 坑 南 朗 山 道 三 十 號 電 話 : (852) 傳 真 : (852) 電 郵 : [email protected] 網 址 : ISBN 非 賣 品 版 權 所 有 不 得 翻 印 2013 年 4 月