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1 東區尤德夫人那打素醫院臨床腫瘤科 乳癌多面睇 第二版 獻給患者的實用手冊 仔細分析乳癌的診斷及手術的選擇手術後的輔助治療化學治療 荷爾蒙治療 放射治療和標靶治療闡述何謂原位癌 HER2 型及三重陰性乳癌解釋護理和保健要訣關注復發情況和遺傳性乳癌

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3 目錄 序乳癌診斷及手術的選擇手術後的輔助治療化療篇荷爾蒙治療篇放射治療篇原位癌的疑惑棘手的 HER2 型乳癌三重陰性乳癌護理保健篇腫瘤復發篇遺傳性乳癌 附錄一 : 乳癌常用藥物名稱索引附錄二 : 香港和西方婦女在患乳癌情況上的差異 其他題鳴謝 P P P P P P P P P P P P P P P P

4 乳癌診斷及手術的選擇 手術後的輔助治療 我的左邊乳房發現有硬塊, 醫生建議安排乳房 X 光造影檢查 (Mammogram), 其準確度高嗎? 是否需要加做超聲波掃描 (Ultrasound) 或磁核共振掃描 (MRI) 呢? 我已被確診患了乳癌, 照肺和抽血報告都正常, 下星期便安排做手術 我須在手術前做其他掃描以檢查癌細胞是否有轉移至其他器官嗎? 本人 48 歲, 上星期發現左乳有約一厘米大的硬塊, 經家庭醫生檢查後, 未能確定是否惡性瘤, 現已轉介公立醫院外科部, 但輪候期頗長, 我很擔心這是乳癌, 情況會惡化, 我該怎麼辦呢? P.15 P.16 P.17 醫生說我的腫瘤已被完全切除, 連最先進的正電子掃描 (PET scan) 也找不到剩餘的癌細胞, 為何還要接受放射治療和化療呢? 乳癌是否有不同類型的呢? 我的朋友患第二期乳癌, 手術後只需荷爾蒙治療 醫生說我的腫瘤只是第一期, 為何我反而要接受副作用較多的化療? 我有位朋友患上乳癌, 私家醫生建議她將腫瘤樣本送往外國做一個很昂貴的基因測試, 以決定是否需要接受化療 這些基因測試是否必要呢? 可以在香港進行嗎? P.27 P.28 P.30 醫生如何決定哪些病人是適合接受保乳治療的? 我的乳癌經局部切除後, 病理化驗發覺切割邊緣還有少量腫瘤殘留, 醫生建議進行多一次局部切除, 這是否必要呢? 其後的放射治療不是也可殺死殘留的癌細胞嗎? P.18 P.19 化療篇 何謂化療, 和其他的藥物治療有什麼不同呢? P.33 聽說切除腋下淋巴會引致手腫 疼痛和肩膊不靈活等後遺症 請是否可避免切除淋巴, 或以放射治療 化療等代替呢? P.20 我認識幾位病友, 她們的化療都是切除手術前做的, 為什麼我在手術前又不需要化療呢? P.34 是否任何年紀的乳癌病人都可以採用保乳治療呢? P.21 我很怕打針, 可以選擇口服的化療藥嗎? P.35 本人剛接受了全乳切除手術, 應配戴義乳嗎? 在哪裏可選購合適的義乳? P.22 我曾徵詢不同醫生, 他們建議的化療療程都不同, 醫學界不是有統一的標準嗎? P.36 醫生說我的乳癌不適合採用保乳治療法, 但可考慮在乳房切除時一同進行整形手術 這些整形手術安全嗎? 會否令復發不易察覺? P.23 手術後醫生建議我接受化療, 但我想多休息四至五個月, 待身體復元較佳才開始, 可以嗎? P.38 本人母親現年 78 歲, 一向健康良好, 但最近確診患上乳癌, 我們一家人對她應否接受手術持不同意見 她年紀這麼大, 可否服藥控制乳癌, 免除手術的痛苦呢? 我們亦很擔心她手術後還要接受化療, 身體會支持不住 P.24 聽說中藥可以固本培元, 減少化療的副作用 我在化療期間可以安心服用中藥嗎? 我現年 34 歲, 很擔心化療會引致提前收經, 這風險高嗎? P.39 P.40

5 化療篇 荷爾蒙治療篇 我很擔心化療引致脫髮, 怎樣才可減低這些副作用呢? P.41 醫生怎樣決定哪些乳癌病人適合荷爾蒙治療呢? P.53 在化療後, 我的白血球復元較慢, 每次化療都要延遲一星期, 有什麼方法可加速白血球復元呢? P.42 醫生建議我採用荷爾蒙治療以減低乳癌的復發機會, 荷爾蒙不是會增加患乳癌的機會嗎? P.54 醫生建議我在接受化療期間使用一種白血球生長素, 這類藥物很昂貴, 我亦擔心有其他副作用, 有必要使用嗎? 我是乙型肝炎帶菌者, 化療會進一步影響我的肝功能嗎? P.44 P.45 荷爾蒙治療可否和化療一同進行呢? 醫生建議我接受為期五年的三苯氧胺 (Tamoxifen) 作為輔助治療, 可否將治療期縮短至一兩年呢? P.56 P.57 醫生說我要接受為期一年的化療和標靶治療, 須定期接受靜脈注射, 但我手臂的血管是很幼細和難找的, 我很擔心化療期間會有滲漏情況, 有其他解決方法嗎? 我在報章上看到一種新化療療程的介紹, 據說可減少復發 33% 但當我詢醫生時, 他卻說差別只是 5%, 為何有這麼大的出入呢? 醫生提議我可以參加一項大型的國際臨床研究, 測試一種新藥能否有效控制我的乳癌 我很擔心變成 白老鼠, 我應否答應參加呢? 醫生說在化療期間, 病人抵抗力會大為降低 若不幸被細菌感染, 會有什麼徵狀和該怎麼辦呢? 我今年 35 歲, 剛於去年結婚, 本來打算生兒育女, 但不幸剛於上月確診患上乳癌, 手術後, 醫生還建議進行化療和荷爾蒙療法, 我們很擔心以後再沒有機會生育, 該怎麼辦呢? P.46 P.48 P.49 P.50 P.51 本人 36 歲, 最近左乳確診患乳癌, 手術後, 醫生最初建議進行化療和服用三苯氧胺 (Tamoxifen) 作為輔助治療, 但我擔心化療引起的副作用, 醫生於是建議我接受兩至三年的 收經針 來代替化療 請這些荷爾蒙針是否真的可以取代化療呢? 還要加上其他的口服荷爾蒙藥嗎? 聽說有一種比較新的乳癌荷爾蒙治療藥, 我適合用嗎? 與三苯氧胺 (Tamoxifen) 相比, 這些新藥有什麼好處和壞處呢? 本人現年 48 歲, 化療開始後停經已有一年半, 我是否已收經呢? 我一直服用 Tamoxifen, 可否轉用療效較佳的芬香酵素抑制劑呢? 我服用三苯氧胺 (Tamoxifen) 五年之後, 醫生建議我再多用五年新荷爾蒙藥, 為什麼治療期總共要十年那麼長呢? 本人在乳癌手術後便開始服用一種名為 Femara 的芬香酵素抑制劑作為輔助治療, 並沒有特別不適 最近聽說另一種芬香酵素抑制劑的副作用會較少, 我應否轉用它呢? P.58 P.60 P.61 P.62 P.63 新聞報道指治療乳癌的荷爾蒙藥物可能會被抗抑鬱藥干擾而減低效用 本人服用芬香酵素抑制劑和抗抑鬱藥已有數年, 很擔心因此增加將來復發的風險 我應該停止服用抗抑鬱藥嗎? P.64

6 放射治療篇 棘手的 HER2 型乳癌 什麼是放射治療? 每個乳癌病人都需要嗎? P.67 何謂 HER2 型乳癌, 和其他乳癌有何分別? P.79 胸部放射治療有什麼副作用? 會引致脫髮和吞嚥困難嗎? 會否影響心肺功能? 我下星期將開始接受胸部放射治療, 皮膚護理方面有什麼要注意呢? 我是接受保乳治療的, 在五星期的電療 ( 放射治療 ) 後, 醫生說要 加電 八次, 為什麼有些病友卻不需要呢? P.68 P.70 P.72 怎樣得知是否患上 HER2 型乳癌呢? 如患上 HER2 型乳癌, 是否必須接受標靶治療呢? 標靶治療可以取代化療和荷爾蒙治療嗎? HER2 標靶治療和化療有何不同, 是否有很多副作用? 除 Herceptin 外, 還有其他適用於 HER2 型乳癌的標靶治療藥物嗎? P.80 P.81 P.82 P.83 我的 HER2 型乳癌已擴散至肺和肝, 曾用過 Herceptin( 標靶治療 ) 和化療, 但效果不大理想, 是否應該繼續用 Herceptin 呢? P.84 原位癌的疑惑 除 HER2 型乳癌外, 其他類型乳癌可否採用標靶治療藥物呢? P.85 什麼是原位癌, 和一般乳癌有何不同? 原位癌在香港普遍嗎? P.75 患上原位癌, 可否選擇保留乳房治療呢? 是否還要切除腋下淋巴結化驗? P.76 化療 荷爾蒙治療 放射治療和標靶治療是否同樣適用於原位癌? P.77 三重陰性乳癌 何謂三重陰性乳癌? 在香港普遍嗎? P.87 治療三重陰性乳癌和治療其他類型乳癌有何分別? P.88

7 護理保健篇 腫瘤復發篇 我很擔心在化療期間因抵抗力低而被細菌感染, 在日常生活上有什麼方法可減低這風險呢? 乳癌病人在治療期間, 除注意飲食方面清潔衛生外, 還有什麼要注意? 可否介紹一些湯水, 幫助病人在康復過程中調理身體? 如果食慾不振, 有沒有合適的食療呢? P.91 P.92 P.93 P.96 乳癌過了五年沒有復發, 是否表示完全康復呢? 我的乳癌已轉移至骨骼, 幸而未有影響肝肺等內臟器官 醫生建議我採用荷爾蒙治療和一種經靜脈輸注的新藥去防止骨折, 使用這種骨藥是否必要呢? 副作用如何? 化療是否比荷爾蒙治療更有效呢? 我接受了保乳治療後, 最近乳房造影檢查發覺有可疑鈣化點 若證實是局部復發, 還可進行局部切除和放射治療嗎? P.105 P.106 P.108 治療完成後, 是否要定期抽血 照 X 光或掃描以偵測是否有復發? 如果治療期間噁心嘔吐, 有沒有合適的食療呢? P.97 P.98 我的乳癌細胞已轉移至頸部淋巴結和骨骼, 現正接受化療, 腫瘤正遂漸縮小, 我的病有機會根治嗎? P.109 我在報章上看見推介一種草藥的全版廣告, 當中引述多篇研究和專家報告, 證明這草藥的治癌功效 我始終有點半信半疑, 況且這些草藥非常昂貴, 請值得一試嗎? 報章報道, 多吃大豆可以減低患乳癌的機會, 吃大豆是否也可減低乳癌復發的機會呢? P.99 P.100 遺傳性乳癌 我在三個月前接受了全乳和腋下淋巴切除手術, 擔心日後會有手腫等後遺症 請有什麼早期徵狀要留意呢? P.101 有多少婦女的乳癌是和遺傳基因有關的? 這類乳癌是否比較難醫治? P.111 我在去年接受乳癌切除手術後, 近月發覺有手腫的情況 請有什麼方法可改善這些後遺症呢? P.102 我現年 30 歲, 剛在兩星期前接受了乳癌切除手術, 我和我的姊妹應否安排遺傳基因測試呢? P.112 在香港, 哪裏有提供遺傳性乳癌基因測試服務呢? P.113

8 序一 序二

9 乳癌 診斷 及 手術 的選擇 我的左邊乳房發現有硬塊 醫生建議安排乳房X光造影 檢查(Mammogram) 其準確度高嗎 是否需要加做超聲 波掃描(Ultrasound)或磁核共振掃描(MRI)呢 乳房X光造影檢查 (Mammogram) 是診斷乳癌的標準檢查 可以幫助醫生判定 有惡性腫瘤的機會和是否有可疑組織在乳房的其他部位 (包括另一邊乳房) 超 聲波掃描 (Ultrasound) 通常只作為輔助檢查 雖然並不一定需要 但通常會一 併安排進行 這對於較年輕的婦女尤其重要 因年輕婦女的乳房密度一般較 高 和腫瘤的密度較接近 X光造影檢查的準確性相對會較低 整體來說 乳 房X光造影檢查和超聲波檢查是相輔相成的 約有10%未能透過其中一種檢查 偵測到的乳癌 可以靠另一種檢查偵測得到 醫學界近年研究以磁核共振掃描 (MRI) 來取代上述的傳 統檢查 雖然在一些特殊情況下 磁核共振掃描辨別腫 瘤的靈敏度較高 但最近發表的大型研究 1指出 乳癌手 術前利用磁核共振掃描作例行檢查 對整體病情不但沒 有幫助 反而不時將一些良性組織誤認為惡性腫瘤 (即所 謂假陽性, false positives) 減低了病人進行保乳治療的 機會 (Emerging data indicate that MRI does not reduce re-excision rates and that it causes false positives in terms of detection and unnecessary 乳 房 X 光 造 影 腫 瘤 的 密度較正常乳房組織為 surgery; overall there is little high-quality evidence at 高 X光較難穿透 上 present to support the routine use of preoperative 方 白 色 的 物 體 顯 示 腫 瘤 MRI.) 一項剛於2010年2月發表的大型研究 (COMICE)2也 的位置 有類似結論 發現在手術前進行例行性磁核共振掃描 MRI 的乳癌病人 局 部切除後須再做手術的比率並沒有因MRI而下降 乳房磁核共振掃描費用亦較昂貴 一般只建議在特殊情況下 例如監察有遺傳 性乳癌基因的年輕女士 或傳統X光和超聲波掃描也不能清楚分辨時使用 1. Houssami N, Hayes D. Review of Preoperative Magnetic Resonance Imaging (MRI) in Breast Cancer - Should MRI Be Performed on All Women with Newly Diagnosed, Early Stage Breast Cancer? CA A Cancer Journal for Clinicians, Volume 59, Issue 5 (p ). 2. Turnbull L, Brown S, Harvey I, et al. Comparative effectiveness of MRI in breast cancer (COMICE) trial: a randomized controlled trial. Lancet 2010;375 (9714): 乳癌診斷及手術的選擇 P.15

10 我已被確診患了乳癌, 照肺和抽血報告都正常, 下星期便安排做手術 我須在手術前做其他掃描以檢查癌細胞是否有轉移至其他器官嗎? 本人 48 歲, 上星期發現左乳有約一厘米大的硬塊, 經家庭醫生檢查後, 未能確定是否惡性瘤, 現已轉介公立醫院外科部, 但輪候期頗長, 我很擔心這是乳癌, 情況會惡化, 我該怎麼辦呢? 1. Yau TK, Choi CW, Ng E, et al. Delayed presentation of symptomatic breast cancers in Hong Kong : experience in a public cancer centre. HKMJ 2010;16: 電腦掃描機 骨掃描顯示腫瘤已擴散至骨骼 ( 特別深色的部位 ) P.16 乳癌診斷及手術的選擇 乳癌診斷及手術的選擇 P.17

11 醫生如何決定哪些病人是適合接受保乳治療的? 我的乳癌經局部切除後, 病理化驗發覺切割邊緣還有少量腫瘤殘留, 醫生建議進行多一次局部切除, 這是否必要呢? 其後的放射治療不是也可殺死殘留的癌細胞嗎? Cancer 是 蟹 的意思 若切割邊緣和腫瘤太接近, 會增加癌細胞殘留的風險 1. Yau TK, Soong IS, Chan K, et al. Clinical outcome of breast conservation therapy for breast cancer in Hong Kong: prognostic impact of ipsilateral breast tumour recurrence and 2005 St Gallen risk categories. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68: Yau TK, Lau Y, Kong J, et al. Breast conservation treatment in Hong Kong - early results of 203 patients: retrospective study. Hong Kong Med J. 2002;8: Yau TK, Soong IS, Sze H, et al. Trends and patterns of breast conservation treatment in Hong Kong: Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74: Yau TK, Soong IS, Chan K, et al. Clinical outcome of breast conservation therapy for breast cancer in Hong Kong: prognostic impact of ipsilateral breast tumour recurrence and 2005 St Gallen risk categories. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007;68: P.18 乳癌診斷及手術的選擇 乳癌診斷及手術的選擇 P.19

12 聽說切除腋下淋巴會引致手腫 疼痛和肩膊不靈活等後 遺症 請是否可避免切除淋巴 或以放射治療 化療 等代替呢 是否任何年紀的乳癌病人都可以採用保乳治 療呢 陳嘉亮 醫生及 切除腋下淋巴的確會引起一些後遺症 不過 除非手術後病人需要以放射 治療覆蓋腋下的淋巴 否則只有小部分的病人會出現手腫 如果腋下淋巴 結有明顯的癌細胞轉移的話 手術切除是標準的局部治療方法 而且可提 供淋巴結受影響數目的病理資料 幫助醫生決定病人手術後的輔助治療 年齡35-40歲以下的女性 保乳治療後的局部復發風險是稍高於較年長的婦 為減少不必要的淋巴切除手術 近年醫學界發展了前哨淋巴結檢測 (sentinel lymph node biopsy) 技術 簡單來說 外科醫生會在乳房腫瘤周圍注射小量放 射性同位素或染色料 這些物質會沿腫瘤可能轉移的路徑 到達前哨淋巴結 (即第一站的淋巴結) 醫生會用儀器或肉眼去找尋這些前哨淋巴結 然後切出 來即時化驗 淋巴轉移的路徑就像巴士的路線一樣 有規則地一站接一站的走 飛站 的情況很少 所以 如果這些前哨淋巴結沒有癌細胞轉移的話 其餘 的淋巴結受牽連的機會便很低 病人便可避免傳統的腋下淋巴切除手術 減少 了副作用 反之 若前哨淋巴結發現有明顯的癌細胞轉移的話 病人便須切除腋 下淋巴 (雖然最近有研究指出 即使前哨淋巴結發現有轉移 也不一定要再 切除腋下淋巴 但很多醫生對此有保留 暫時不建議採納 ) 女 的 不 過 相 差 只 是 3 % 左 右 東 區 醫 院 的 研 究 顯 示 1 這 批 年 輕 女 性 同 樣 適合保乳治療 存活率並不低於同齡而接受全乳切除的病人 理論上 年紀很大的女性也可選擇保乳治療 (東區醫院的最高紀錄是90歲) 但 我們要認真考慮病人的意願和是否適合為期五星期的放射治療 及往後的 定 期跟進 (如乳房X光造影檢查等) 手術前應詳細討論 近年研究顯示 若婦 女超過70歲 腫瘤小於1cm和切割周邊有不少於1cm正常組織 而又適合荷 爾蒙治療的話 局部切除後的復發風險不高 可以考慮免去放射治療 1. Yau TK, Choi CW, Sze H, et al. Should young age be a contra-indication to breast conservation treatment in Chinese women? Twelve-year experience from a public cancer centre in Hong Kong. Hong Kong Med J. 2009;15:94-99 前哨淋巴結檢測須由經特別訓練的醫生 進行 誤差率低於10% 目前已被廣 泛應用 請注意 在前哨淋巴結切除時進行的即 時初步化驗 可能會走漏了一些癌細胞 若在手術後的詳細病理化驗中 發現前 哨淋巴結其實有癌細胞轉移的話 病人 便須再進行多一次手術 切除其他腋下 淋巴了 注射在腫瘤周圍的放射性同位 素或染色料會沿腫瘤可能轉移 的路徑 到達前哨淋巴結 P.20 乳癌診斷及手術的選擇 乳癌診斷及手術的選擇 P.21

13 本人剛接受了全乳切除手術 應配戴義乳嗎 在哪裏可選購合適的義乳 醫生說我的乳癌不適合採用保乳治療法 但可考慮在乳房切 除時一同進行整形手術 這些整形手術安全嗎 會否令復發 不易察覺 陳嘉亮 醫生及 全乳切除手術後應否配戴義乳 純粹是個人的選擇 不過 配戴義乳除可 改善外觀 提升自我形象外 適當的義乳也能平衡身軀 避免肩膊不自覺 地 傾 側 內置的義乳多使用鹽水袋等物料 需經整形手術植入體內 外置的 義乳 應 按 照 另 一 邊 乳 房 的 大 小 選 購 合 適 尺 碼 的 義 乳 配 合 特 製 的 乳 罩 使用 配戴方法簡單 現時市面上有數間醫療用品公司提供專人試身服務 產品款式新穎 種類繁多 配戴後可穿著晚裝或泳衣進行日常活動 價錢 約1,000元左右 詳情可向腫瘤專科護士或公立醫院的癌症病人資源中心查 詢或索取相關資料 對於需要做全乳切除手術的病人 應否進行整形手術 純粹是個人決定 部分病人可能傾向選擇配戴義乳代替 整形手術的安全性 除視乎醫生的 經驗外 亦視乎整形手術的種類 有些手術比較簡單 例如植入鹽水袋 有些比較複雜 用自體組織進行重組 例如橫行下腹直肌肌皮瓣乳房再造 術 (TRAM Flap Breast Reconstruction) 各種整形手術各有優點和缺點 要視乎病人的體質和要求作出選擇 整形手術後對偵測復發一般沒有明顯 影響 有鑑於放射治療可能會影響整形手術的效果 所以 如在切除乳房前已決 定在手術後要接受放射治療的話 可考慮完成所有療程後才接受整形手術 效果會較好 不過 東區醫院的經驗 1 指出 只要在放射治療技術上作出微 調 病人亦可在整形手術後接受放射治療 效果仍大致令人滿意的 簡單的 植入鹽水袋是較 乳房重造手術 義乳除 我形象 可提升自 外 也能 平衡身軀 用自體 組織進 行重組 手術 較複雜 須由 專科醫 生進行 1. Soong IS, Yau TK, Ho CM, et al. Post-mastectomy radiotherapy after immediate autologous breast reconstruction in primary treatment of breast cancers. Clin Oncol. 2004;16: P.22 乳癌診斷及手術的選擇 乳癌診斷及手術的選擇 P.23

14 本人母親現年78歲 一向健康良好 但最近確診患上乳 癌 我們一家人對她應否接受手術持不同意見 她年紀 這麼大 可否服藥控制乳癌 免除手術的痛苦呢 我們 亦很擔心她手術後還要接受化療 身體會支持不住 除非病人體質很差 完全不適合接受麻醉和手術 又或身體有很多毛病 估計 壽命不出數年 否則 病人應盡可能進行切除手術 如乳癌不受控制的話 除 會轉移至其他器官外 乳房被腫瘤進一步侵蝕 亦會流血 流膿和發臭 嚴重 影響病人的日常生活和家人的照顧 口服的荷爾蒙治療藥物 未必人人適合 即使有效 通常只可將乳癌暫時壓抑一兩年時間 絕不能替代切除手術 對於年紀大的病人來說 全乳切除一般是較佳的選擇 若腫瘤細小 局部切除 亦未嘗不可 但很可能再需要接受為期五至六星期的放射治療 年長和身體較 弱的病人 醫生都會盡量避免使用化療 可幸的是 大部分年長婦女的乳癌 都是適合使用荷爾蒙治療來減低復發的 荷爾蒙治療的副作用很少 請放心 P.24 乳癌診斷及手術的選擇

15 醫生說我的腫瘤已被完全切除 連最先進的正電子掃描 (PET scan) 也找不到剩餘的癌細胞 為何還要接受放射治 療和化療呢 正電子掃描 (PET scan) 比一般電腦掃描或磁核共振掃描優勝之處 是它 可以查找體內有沒有新陳代謝異常活躍的地方 所以即使受侵蝕的組織沒 有發大或變形 癌腫也可被偵測出來 不過 以目前的檢測技術 即使是 手術後 的輔助 最先進的正電子掃描 亦不能偵測到所有殘餘的癌細胞 尤其是一些很小 或生長較慢的腫瘤 所以我們不可過份依賴這些檢查 誤以為所有癌細胞已 被徹底清除 醫生仍須依據個別病人局部復發或轉移的風險 決定是否需要 其他輔助治療 以減低復發的機會 治療 正電子掃描顯 示 這病人在 左乳的主瘤( A) 已擴散至左邊 腋下的淋巴結 (B)和骨骼(C ) 手術後的輔助治療 P.27

16 乳癌是否有不同類型的呢? 我的朋友患第二期乳癌, 手術後只需荷爾蒙治療 醫生說我的腫瘤只是第一期, 為何我反而要接受副作用較多的化療? 增加乳癌復發風險的因素 腋下受影響淋巴結的數量越多, 風險便越高 乳房腫瘤較大或有侵蝕皮膚 胸肌等現象 腫瘤的組織學級別 (histological grading) 較高 年齡小於三十五歲 荷爾蒙受體呈陰性反應 HER2 型乳癌或三重陰性乳癌 有侵蝕附近小血管或淋巴 (lymphovascular invasion) 細胞增生指標 (proliferation index, 例如 Ki67) 較高 St Gallen 位於山明水秀的瑞士, 每隔一年, 世界各地的乳癌專家會聚集在此開會 上圖是 St Gallen 著名的大教堂 組織學級別 (histological grading) 分為一至三級, 第三級的腫瘤 ( 如上圖 ) 惡形惡相, 和正常細胞有很大分別 組織學級別越高, 癌病復發的風險便越高 P.28 手術後的輔助治療 手術後的輔助治療 P.29

17 我有位朋友患上乳癌, 私家醫生建議她將腫瘤樣本送往外國做一個很昂貴的基因測試, 以決定是否需要接受化療 這些基因測試是否必要呢? 可以在香港進行嗎? 右述病人若單獨使用三苯氧胺 (Tamoxifen) 而不加上化療的話, 十年內乳癌的轉移風險被評為 13%( 中級 ) 不過, 對於這級別的病人來說, 目前未能確定額外的化療是否有效減低風險 P.30 手術後的輔助治療 手術後的輔助治療 P.31

18 何謂化療 和其他的藥物治療有什麼不同呢 化療 全名化學治療 是由英語Chemotherapy直譯過來 指用藥物 (Chemical drug) 來直接殺死癌細胞 身體不少正常細胞 尤其是生長迅速的 通常會受藥物波及 引致嘔吐 脫髮和抵抗力下降等副作用 廣義來說 現今 大部分藥物都是化學品 其他包括利用抗生素醫治細菌感染等 都可稱為化療 不過 在實際應用上 化療和抗癌已變成不可分割 化療篇 因化療副作用較多 需以周期 cycle 形式進行 即每次化療後病人都要 休息兩至三星期左右 待身體復原後才可再接受下一次化療 作為乳癌的 輔助治療 化療組合一般包括兩至三種藥物 以三星期為一周期 進行四 至八周期 現在大部分化療都可在日間病房進行 病人毋須住院 新一代的抗癌藥物 會針對癌細胞的特別生長基因和它們所產生的蛋白 副作用較少 一般稱為標靶治療 以示區別 著名的紅白針 紅針 是 Doxorubicin (阿黴素 其商品名稱Adriam ycin更為人所熟悉) 白針 是 Cyclophosphamid e (環磷醯胺) 醫生通 常會用每種藥名的首 個英文字母 併湊成 該組 合的簡稱 例如紅白 針稱為AC 目前紅白針仍是乳癌 化療中的主力 不過 新 一代的化療組合 通 常會再加上 Docetaxel (多 西紫杉醇 商品名稱為Taxotere) 或 Paclitaxel (太平洋紫杉醇) 等新藥 例如TAC AC-P等 組合 化療篇 P.33

19 我認識幾位病友 她們的化療都是切除手術前 做的 為什麼我在手術前又不需要化療呢 我很怕打針 可以選擇口服的化療藥嗎 其實 大部分乳癌病人的化療都是在手術後才進行的 因為醫生須清楚知 道腫瘤的各項病理資料 尤其是腋下淋巴結受影響的幅度 來評估病人的 復發風險 以及決定是否需要接受額外的輔助治療 這些資料在正式切除 手術前往往未能準確掌握 一些病人可能根本不需接受化療 再者 有小 部分對化療有抗藥性的腫瘤 在化療期間可能會惡化 反而增加了手術的 難度 化療藥物的副作用較多 但為了徹底消滅癌細胞 建議的劑量往往要達至 身體所能承受的極限 醫生須按照病人的身高和體重精確計算劑量 不過 亦有兩類病人是需要考慮在手術前進行化療 先將乳癌縮小的 第 一類是腫瘤太大 即使做全乳切除也難以徹底割除癌腫的病人 第二類是 腫瘤不太大 雖然可以進行全乳切除手術 但病人希望改用局部切除 (即保乳 治療) 這時便需要用化療先行縮小腫瘤了 整體而言 不論在手術前或手術後進行化療 其減低復發的療效都是相若的 不過 若在手術後及詳細評估病理報告後才進行 便可避免進行不必要的 化療了 口服藥物雖然使用方便和對病人生活質素影響較少 不過 大部分的乳癌 化療藥物都不適合口服 又或者在消化系統中的吸收不穩定 有可能導致 頗大的劑量誤差 所以 絕大部分的化療藥 都是經靜脈輸注的 適用於乳癌的口服化療藥目前只有Cyclophosphamide (環磷醯胺) Capecitabine (Xeloda, 希羅達) 和Vinorelbine (長春瑞濱) 三種 口服的Cyclophosphamide雖可用作輔助化療 但亦須配合其他經靜脈輸 注的化療藥物 Methotrexate和Fluorouracil 一同使用 這個簡稱為 CMF的組合 在上世紀八十至九十年代期間盛極一時 現在差不多全面淡 出 只用於體質較弱的病人 其餘兩種口服藥物只適用於復發或已擴散轉移的病人 其中以Xeloda最為 常用 是標準的二 三線化療藥 一般是在早晚餐後服用 使用十四天後 休息七天 待身體復元才開始下一周期 它旣可單獨使用 亦可配合其他 化 療藥或標靶治療 該藥物除使用方便外 所引起的副作用亦比一般化療少 尤 其 在 脫 髮 和 影 響 骨 髓 造 血 功 能 方 面 不 過 約 有 一 成 病 人 可 能 出 現較 嚴重的腹瀉 口腔發炎或手腳紅腫及脫皮 (即所謂 手足綜合症 ) 如情況 嚴重 醫生除要處方止瀉藥或潤膚膏外 亦可能要調減劑量 三種口服化療藥中 只有Cyclophosphamide 可應用於乳癌的輔助化療療程 P.34 化療篇 化療篇 P.35

20 我曾徵詢不同醫生, 他們建議的化療療程都不同, 醫學界不是有統一的標準嗎? 病人亦不應盲目認為第三代的化療藥, 必定比第一 二代的好 對於風險比較低的病人, 荷爾蒙治療或第一 二代的化療藥物可能已很足夠, 若胡亂使用第三代化療藥, 只會增加副作用和費用, 對病情沒有實質幫助 北美 NCCN 指引 (2011 版 ) 中建議的輔助化療組合 不需要標靶藥 (Herceptin) 的組合 : AC (x4) Adriamycin, Cyclophosphamide TC (x4) Taxotere, Cyclophosphamide AC-P (4+4) ( 包括傳統式和密集式 ) Adriamycin, Cyclophosphamide, Paclitaxel TAC (x6) Taxotere, Adriamycin, Cyclophosphamide 需配合標靶藥 (Herceptin) 的組合 : AC-PH (4+4) ( 包括傳統式和密集式 ) Adriamycin, Cyclophosphamide, Paclitaxel, Herceptin TCH (x6) Taxotere, Carboplatin, Herceptin NCCN 為 National Comprehensive Cancer Network 的簡稱, 為北美 21 間著名癌病中心的聯盟組織 括號內為所需的化療週期數目,Paclitaxel( 太平洋紫杉醇 ) 亦常以英文字母 T ( T a x o l ) 代表, 為避免混淆, 這裏以 P 代表, 而 T 則指 T a x o t e r e (Docetaxel, 多西紫杉醇 ) 針對非 HER2 型乳癌,TAC 常被視為化療中的最強組合, 不過病人受細菌感染的風險較高, 必須配合昂貴的白血球生長素使用 最新研究報告顯示, 另一療程較長的組合 AC-D (Docetaxel), 其療效和 TAC 相若, 副作用亦互有利弊 P.36 化療篇 化療篇 P.37

21 手術後醫生建議我接受化療 但我想多休息四 至五個月 待身體復元較佳才開始 可以嗎 聽說中藥可以固本培元 減少化療的副作用 我在化療期間可以安心服用中藥嗎 病人在手術後要接受化療 目的是將殘留在身體的癌細胞殲滅 如病人多 休息幾個月 癌細胞亦會在這段時間內休養生息 不斷增生 化療的效果 便會大打折扣 所以 一般在手術後三至四星期 當病人大致康復後 便 會開始化療 不過 若傷口還未癒合 化療會增加病人受細菌感染的機會 醫 生便須將化療押後多一兩星期了 理論上 中西醫藥互補不足的空間很大 如果協調得當 的確可以相輔相成 不過在實際使用上 中西醫藥應如何結合 並沒有相當科學化的大型研究作 為指引 效用亦不清晰 西醫知道有些西藥是不可同時使用的 例如化療藥 和荷爾蒙治療藥 三苯氧胺 (Tamoxifen) 和部分精神科藥物 又例如 Adriamycin (一種常用化療藥) 和Herceptin (一種標靶治療藥) 前兩者會令抗癌的療效 大減 即一加一會少於一 後者的組合會令心臟受損的機會大增 在中醫藥方面 相信亦有不少不能共同使用的例子 至於中藥加西藥 可 能的配搭會有一千幾百種 難以簡單說明哪一種好 哪一種不好 再者 目前抗癌藥物發展神速 有些新藥 例如標靶治療藥物 連西醫也未必能 完全掌握其特性 又何況中醫呢 即使是使用了超過二十年的三苯氧胺 也只是在近年才證實會受部分精神科藥物干擾 另一方面 就我們診治病 人的經驗來說 一些較溫和的中草藥 例如靈芝 雲芝等 亦可能令病人 的肝酵素升高兩三倍 雖然對身體沒有構成嚴重影響 但可能會延遲或中 斷化療療程 簡單來說 由於化療藥物藥性強 故 除進行臨床研究外 最安全的做法還 是避免和中藥共同使用 不過 一般 食療應該是安全的 至於荷爾蒙治療 和放射治療 副作用溫和得多 相信 和中藥衝突的機會較小 P.38 化療篇 化療篇 P.39

22 我現年34歲 很擔心化療會引致提前收經 這風險高嗎 我很擔心化療引致脫髮 怎樣才可減低這些 副作用呢 化療的確會導致部分婦女提早收經 風險主要視乎病人的年紀和所用的化 療療程 年齡在35歲以下的病人 大部分的經期在化療後一段時間便會回 復正常 相反 若病人的歲數越接近正常的收經年齡 例如45歲以上 提 早收經的機會便會越高 提前收經除引致不育和帶來負面心理影響外 亦會增加病人患心臟病和出 現骨質疏鬆的風險 病人更應維持健康的飲食和生活習慣 多運動 並服 用維他命D和鈣的補充劑 以減低上述風險 P.40 化療篇 絕大部分的化療組合都會引致脫髮 一般在化療開始後三至四星期漸趨明顯 其嚴重程度會視乎選用的藥物和病人的體質而定 外國有些儀器可將頭皮降 溫 以減低含化療藥的血液流經頭皮 藉此減少脫髮 不過使用麻煩 效果亦 欠佳 所以在香港並不普遍 開始脫髮時 頭髮會一束一束的脫落 病人宜先將頭髮剪短 比較容易打理 亦可減低脫髮造成的心理壓力 脫髮雖然對心理和外觀有影響 但身體機能卻沒有實質受損 因此不用過分擔 心 化療期間 病人可利用假髮 帽子或絲巾改善外觀 各適其適 一般來說 病人會在化療後三至六個月內再長出頭髮 二十多年來 我未遇過 病人不重新長出頭髮的個案 有趣的是 有些病人重新長出的頭髮 竟然比原 來的髮質還好 有小部分更由白髮變黑髮 情況真有點像火鳳凰重生呢 化療篇 P.41

23 在化療後 我的白血球復元較慢 每次化療都要 延遲一星期 有什麼方法可加速白血球復元呢 坊間流傳着各式各樣幫助白血球提升的食療 就我接觸過的個案來說 效果並 不明顯 目前能肯定有效加速白血球復元的唯一方法 是使用白血球生長素 (growth factors 有些病人稱之為 升白針 ) 但不建議隨便使用這類藥物 它們不但非常昂貴 亦可能引致骨痛等症狀 所以目前只建議在細菌感染風險 高 (如TAC) 或密集式 (dose-dense, 即每兩星期一次化療) 的化療組合中使用 這些 升白針 我們身體有不同類型的白血球 化療期間醫生最關注的是 嗜中性白血球 (Neutrophil) 的數量 因它們是對抗細菌入 侵的主力 嗜中性白血球一般佔白血球的總數約40-60% 左右 其絕對數量 (Absolute Neutrophil Count, ANC) 要 有 1.5 (x 109/L) 以上 才可安全地開展下一個化療周期 若白血球復元較慢 便可能要延遲化療 (俗稱 留班 ) 有 些病人亦會因血小板未達標 (100 x 109/L) 而須押後化療 不 過這題遠不及白血球不足那麼普遍 紅血球 (即血色素) 雖然亦會受影響而輕微下降 但一般不至於要延遲化療 嗜中性白血球 (Neutrophil) 化療通常定為每三星期一次 是預計一般病人平均會在三星期內復元 白血球 受化療影響 在一至兩星期內會急降 然後在第三星期急速自然回升 回升的 速度視乎體質和化療的組合而定 醫生計算病人所需的化療劑量 主要是基於 病人的身高和體重 可以想像得到 同一身高體重的病人 體質會有很大差異 復元的速度亦不盡相同 如果你的復元速度較慢 對你來說 每三星期的化療 周期是太急了 建議順其自然吧 市面上亦有些含特高 Arginine (精胺酸) Glutamine (谷胺酸) 和 Omega 3脂肪酸的 貴價奶粉 聲稱可提升癌症病人的抵抗力 減低癌症治療時的副作用 這種泛稱為免 疫營養學 (immunonutrition) 的理論 是 利用精胺酸類物質來調節免疫細胞功能 藉此維持身體正常且適度的免疫反應 如胃口欠佳 可考慮以各種營養奶作 補充 這些營養奶並非越貴越好 最 重要是 選擇適 合自己 口味的 注意 不過 臨 床醫 學研 究指 出 這些 特 製的 奶類 製品 只 適宜 某些 受嚴 重 創傷 和接 受頭 頸癌 或消 化系 統癌 病 手術 的病 人 以減 少傷 口感 染等 併 發症 對 一般 接受 化療 或放 射治 療 的病 人 沒有 顯著 效果 權 威的 美 國營 養學 會(The American Dietetic Association ADA )亦不 建議 進行 化 療或 電療 的病 人進 食這 些昂 貴的 免 疫營 養奶 粉 一般 的營 養奶 其實 已 香港中文大學亦曾就一些中藥能否 幫助病人減低化療的副作用進行研 究 1 結果顯示此類中藥除了輕微減 低 作悶 外 對其他副作用 包括 對白血球的復元 都沒有明顯效用 1. Mok TS, Yeo W, Johnson PJ, et al. A double-blind placebo-controlled randomized study of Chinese herbal medicine as complementary therapy for reduction of chemotherapy-induced toxicity. Ann Oncol 2007;18: 很足 夠 舉例說 病人甲的白血球在化療後及時回升 在三星期後可順利進行下一 次化療 病人乙的復元較慢 白血球要到四星期後才達基本要求 而且其 白血球也曾跌得很低 受感染的風險較高 所以要延期進行化療 P.42 化療篇 化療篇 P.43

24 醫生建議我在接受化療期間使用一種白血球生長素 這類藥物很昂貴 我亦擔心有其他副作用 有必要使 用嗎 我是乙型肝炎帶菌者 化療會進一步影響我 的肝功能嗎 有部分的化療療程 尤其是一些包含多西紫杉 醇類藥物的新組合 對白血球的壓抑較嚴重 病人受細菌感染的機會較高 須知道 化療期 間受感染是很危險的 嚴重者可能致命 根據 最新的國際標準 如果化療期間發燒或感染的 風險高達20%以上的話 醫生會建議病人接受 兩種白血 球生長素 (即 升 白針 ) 白血球生長素 (即 升白針 ) 以刺激白血球 都須要皮 下注射 加速成長 維持白血球的數量 以 減 低 受 感染的機會 對於一些所謂密集式 (dose-dense) 的化療療程 每個化療周 期由平常的每三星期縮短為每兩星期 亦要借助白血球生長素 令白血球盡快 復元 除上述情況外 我們並不鼓勵隨便使用這類藥物 香港約有10%的人口是乙型肝炎帶菌者 (Hepatitis B carrier) 化療期間 當 身體的抵抗力下降時 這些一直潛伏在體內的乙型肝炎病毒 很可能會借機 作亂 引致急性肝炎等併發症 肝炎不但嚴重影響身體機能 亦導致化療要暫 時終止 因為大部分的化療藥 都有賴正常的肝功能將其毒素分解 可幸的是 近年已發展了針對乙型肝炎病毒的有效藥物 如 Lamivudine (拉米 夫定 商品名Zeffix) 和 Entecavir (恩替卡韋 商品名Baraclude) 等 在化療 開始直到化療完成後三個月期間 服用這些藥物便可大幅減低乙型肝炎發作 的機會 Entecavir 雖然較 Lamivudine 昂貴 但日後乙型肝炎病毒產生抗 藥性的機會亦較低 常用的白血球生長素名為 Neupogen 須每天進行皮下注射 每個化療周期 要注射五至七次不等 開始注射的時間和總日數沒有固定標準 個別醫生可 能有不同建議 但化療後最少要24小時才可開始注射 白血球生長素雖然價 錢昂貴 但副作用相對輕微 部分病人可能會有骨痛或注射部位疼痛等現象 近年更發展了另一種名為Neulastim的白血球生長素 每次化療周期只須皮 下注射一次 更為方便 不過價錢也更昂貴 每一針需港幣11,000元 有一點要注意 化療對中國婦女體內白血球的壓抑 往往比西方婦女嚴重 例 如 近 期 東 區 醫 院 與 屯 門 醫 院 合 作 的 研 究 顯 示 1 香 港 婦 女 因 接 受 T C (Taxotere-Cyclophosphamide) 化療受感染而入院的機會是21% 遠高於外 國的5% 因此 我們決定是否要用白血球生長素時 還須考慮本地病人的 實質情況 不可盲目跟從外國的數據 兩種常用於對抗 乙型肝炎病 乙型肝炎病毒的 口服藥物 毒 1. Yau TK, Ng TY, Soong S, et al. Toxicity of Docetaxel plus Cyclophosphamide (TC) as adjuvant therapy for breast cancer in Chinese patients the Hong Kong experience. Asia-Pacific J of Clin Oncol. 2009;5: P.44 化療篇 化療篇 P.45

25 醫生說我要接受為期一年的化療和標靶治療, 須定期接受靜脈注射, 但我手臂的血管是很幼細和難找的, 我很擔心化療期間會有滲漏情況, 有其他解決方法嗎? P.46 化療篇 醫護人員會避免在患乳癌的那邊手臂進行化療和抽血等程序, 以減低日後手腫的機會 病人不幸兩邊乳房都有腫瘤, 便要認真考慮安裝上述其中一款裝置了 化療篇 P.47

26 我在報章上看到一種新化療療程的介紹 據說可減少復 發33% 但當我詢醫生時 他卻說差別只是5% 為何 有這麼大的出入呢 醫生提議我可以參加一項大型的國際臨床研究 測試一種 新藥能否有效控制我的乳癌 我很擔心變成 白老鼠 我應否答應參加呢 這純粹是一個數字遊戲 假設我們要比較化療A和化療B 每組別各有100名 病人 進行化療A五年後 有15名病人復發 (即是有85名病人無恙) 而化療 B則有10名病人復發 (即是有90名病人無恙) 藥廠或研究人員為誇大差別 通常會採用復發的相對風險來計算 復發的人數由15人減至10人 不就是減 少了三分之一 (33%) 嗎 然而很多醫生喜歡用實質治癒率的差別來向病人解 釋 分別有90人和85人無恙 治癒率不就是相差5%嗎 其實在絕大多數的情況下 兩種化療的實質治癒率 差別都不會超過5-8%的 應否參加這些臨床研究 純粹是個人決定 醫生會事前詳細解釋研究的細節 和風險 讓你考慮 在公立醫院進行的研究 都通過嚴格的篩選和醫學道德 委員會的審核 所用的測試藥物 一般已有前期研究資料支持其安全性和藥 效 再進行大型研究 目的是要收集更多臨床資料 以進一步確定其療效是 否比原本的治療方案為佳 有些藥物已在西方國家被確定為更有療效 在亞 太區再重複研究 主要是探討亞洲人的藥物反應 是否和西方人有分別 醫生參與這些研究 要付出不少人力物力 然而 我們為何仍致力參與呢 首先 這些臨床研究對醫學界改良治療方案是很重要的 若從前沒有病人參 與這類臨床研究 我們便沒有今天的醫療技術 其次 被測試的新藥 很多 還未推出市場 正是俗語所謂 有錢都買不到 ;有些雖然已在市場有售 用 作其他治療 但價格高昂 非一般病人所能負擔 我們期望能通過這些研究 計劃 給予病人多一個選擇和希望 我最近讀到一本關於乳癌的外國書籍 書中教導病人應如何選擇腫瘤科醫生 其中一個重點就是這位醫生要積極參與新藥研究 否則病人便沒有機會率 先使用這些新藥了 雖然我們鼓勵你參加這類臨床研究 但你參閱相關資料 後如仍然有顧慮的話 請坦白告訴醫生 他們會非常尊重你的決定的 P.48 化療篇 化療篇 P.49

27 不幸被細菌感染 會有什麼徵狀和該怎麼辦呢 我今年35歲 剛於去年結婚 本來打算生兒育女 但不幸剛 於上月確診患上乳癌 手術後 醫生還建議進行化療和荷爾 蒙療法 我們很擔心以後再沒有機會生育 該怎麼辦呢 白血球是我們身體抵抗細菌入侵的自衛兵 病人接受化療後 白血球會在第七 雖然有部分年青婦女在乳癌治療後也可正常生育 但要確保乳癌病人在化療或 荷爾蒙治療後的生育能力不受影響 非常困難 化療可能引致經期紊亂 甚至 提前收經 卵巢的排卵能力亦會下降 進行荷爾蒙治療的五年期間 也不宜懷 孕 到完成所有治療後 年紀已漸長 生育能力亦開始下降 醫生說在化療期間 病人抵抗力會大為降低 若 天至第十四天左右下降至很低水平 在這段時間 由於身體失去白血球的保 護 被細菌感染的風險便會大增 大部分受感染的病人都會發燒 這是一個很 重要的警號 病人應立刻入院醫治 包括身體檢查 照肺部X光 種菌 隔離監察和接受强力的抗生素 有小部分受感染的病人初時沒有明顯發燒 只 覺得非常不適 如有懷疑 由醫護人員先作檢查會比較妥當 最新的研究 是利用 Letrozole (即Femara 一種用於已收經乳癌病人的抗荷爾 蒙藥物) 來刺激排卵 以便在病人接受化療前儲存胚胎 目前資料顯示 這方法 的安全性頗高 不過 由於醫護人員需要相當長的時間與病人商討及籌備整個過 程 如在乳癌手術後才開始安排 可能會對化療造成延誤 此外 病人在化療後 亦可能不宜懷孕 如要安排 代母 難度甚高 詳細資料 可向本港的生殖科 技中心查詢 注意 病情 病人抵抗力低 請記着 由於 菌感 所以治療細 化 惡 劇 急 會 可能 診治 的 若延遲了 染是分秒必爭 率便會 現休克 死亡 病人可能會出 療病人 醫院為例 化 區 東 以 增 大 時間內 適 可在辦公 若有發燒等不 若 醫 毋需預約 求 部 診 門 到 直接 入院醫 可經急症室 在非辦公時間 目前雖然有人工受孕及儲存胚胎技術 但要在病人接受化療前用大劑量荷爾蒙 來刺激排卵 對乳癌病人來說並不安全 亦有研究報告指出 在化療期間以荷 爾蒙藥物壓抑卵巢 可減低化療對卵巢的影響 但這做法亦可能影響化療的療 效 血液裏的主要成分當中 白血球較易受化療 影響而大幅下降 增加受細菌感染的風險 綜合來說 你可與醫生詳細討論乳癌的復發風險和治療效益 並考慮生育對你 的家庭生活的重要性 取其平衡 又或者順其自然吧 若你的復發風險高 不 建議你放棄一般的輔助治療 沒有健康的身體 又怎能照顧你將來的兒女呢 治 P.50 化療篇 化療篇 P.51

28 醫生怎樣決定哪些乳癌病人適合荷爾蒙治療 呢 荷爾蒙 治療篇 荷爾蒙治療的副作用遠低於化療 如病人適合使用的話 療效比化療有過之 而無不及 病人切勿誤以為療程越辛苦 療效必定越好 不過 並非每個乳 癌病人都適合用荷爾蒙治療的 病理化驗人員會先測試腫瘤組織樣本的兩種 激素受體 包括雌激素受體 ER (Estrogen Receptor) 及黃體素受體 PR (Progesterone Receptor) 各給予一個評分 (Allred score) 最高是8分 3分或以上便屬於陽性 (positive) 反應 如兩種受體都呈陰性 (negative) 即表示乳癌不適合荷爾蒙治療 反之 若有一種或以上的受體呈陽性 病人 便適合採用荷爾蒙治療 乳癌即使適合荷爾蒙治療 但療效亦有強弱之分 如果兩種受體 (ER及PR) 都呈強烈陽性 (即高分) 的話 相對於只得單一種受 體呈陽性或兩種受體只呈輕微陽性反應的情況 治療效果會較佳 廣義來說 荷爾蒙治療其實是最早發展的標靶和個人化治療 整體而言 有七至八成的乳癌病人是適合使用荷爾蒙治療的 比起不適合 使用荷爾蒙治療的情況 她們的腫瘤生長較慢 惡性程度較低 不過 可 能由於它們生長較慢關係 在第五年至十年的復發率 竟和首五年的沒有 多大分別 病人切勿掉以輕心 相反 兩種受體都呈陰性的腫瘤一般較棘 手 但若過了五年仍沒有復發 之後復發的機會便會大減 荷爾蒙治療篇 P.53

29 醫生建議我採用荷爾蒙治療以減低乳癌的復發 機會, 荷爾蒙不是會增加患乳癌的機會嗎? P.54 荷爾蒙治療篇 荷爾蒙治療篇 P.55

30 荷爾蒙治療可否和化療一同進行呢 醫生建議我接受為期五年的三苯氧胺(Tamoxifen) 作為輔助治療 可否將治療期縮短至一兩年呢 如復發風險不高和腫瘤的兩種激素受體都呈強烈陽性反應的話 單獨使用 荷爾蒙治療可能已很足夠 反之 若風險較高 或激素受體只有輕微陽性 反應的話 醫生便要考慮再加上化療等其他抗癌治療了 十多二十年前 有些病人確實只接受一兩年的三苯氧胺治療 不過 後來 研究確定 兩年的療程比一年的療效好 而五年的又比兩年的為佳 所以 現 今國際標準的荷爾蒙療程都不少於五年 這包括使用新一代芬香酵素抑制 劑的病人 癌腫是靠細胞分裂 一變二 二變四的方式來增大 化療是靠干擾癌細胞 的分裂過程 令其在分裂過程中死去 所以細胞分裂頻密的腫瘤 化療療 效一般較佳 荷爾蒙治療則靠減慢癌細胞的分裂去壓抑其生長 可想而知 荷 爾蒙治療和化療不宜同期進行 否則兩者的效用都會打折扣 以往的臨床 研究亦證實了這理論 所以 如果病人需要多種抗癌治療的話 通常是先完成療程較短的化療 然 後才開始荷爾蒙治療 不過 荷爾蒙治療和放射治療或標靶治療卻沒有衝 突 可以同期進行 那麼 十年的療程是否比五年的好呢 事實上 曾經有一項大型國際研究 探 討病人若接受十年的三苯氧胺 (Tamoxifen) 治療 會否比只接受五年治療 為佳 本港部分醫院亦有參與這項研究 研究結果還未正式公布 但從種 種跡象看來 五年這個黃金定律似乎會維持不變 不過 有些病人服用三苯氧胺五年後 可能需服用多五年新一代的荷爾蒙 藥物 (芬香酵素抑制劑) 作為伸延性荷爾蒙治療 詳情可參閱另題 荷爾蒙治療和化療不可同期進行 P.56 荷爾蒙治療篇 荷爾蒙治療篇 P.57

31 本人 36 歲, 最近左乳確診患乳癌, 手術後, 醫生最初建議進行化療和服用三苯氧胺 (Tamoxifen) 作為輔助治療, 但我擔心化療引起的副作用, 醫生於是建議我接受兩至三年的 收經針 來代替化療 請這些荷爾蒙針是否真的可以取代化療呢? 還要加上其他的口服荷爾蒙藥嗎? 1 Goel, et al. LHRH agonists for adjuvant therapy of early breast cancer in premenopausal women. Cochrane Database Syst Rev Oct 7;(4):CD Grant, et al. Mature results from ABCSG-12: Adjuvant ovarian suppression combined with tamoxifen or anastrozole, alone or in combination with zoledronic acid, in premenopausal women with endocrine-responsive early breast cancer. JCO 2010, 28, 15_suppl, 2010:533. P.58 荷爾蒙治療篇 荷爾蒙治療篇 P.59

32 聽說有一種比較新的乳癌荷爾蒙治療藥 我適合用嗎 與三苯氧胺(Tamoxifen)相比 這些新藥有什麼好處和壞 處呢 本人現年48歲 化療開始後停經已有一年半 我是否已 收經呢 我一直服用Tamoxifen 可否轉用療效較佳的芬 香酵素抑制劑呢 三苯氧胺 (Tamoxifen) 雖然已面世近三十年 但目前仍是相當理想和普遍使用的 荷爾蒙治療藥 不過 它有兩種副作用值得注意 第一是子宮內膜增生 長遠來 說 子宮癌的風險會輕微增加 第二是靜脈血栓塞 (Venous Thromboembolism) 有點像機艙綜合症 血液會在流動較慢的靜脈內凝固成小血塊 阻塞血管 導至深部靜脈栓塞和肺栓塞等疾病 嚴重的或可致命 不過 子宮癌和靜脈 血栓塞的風險其實極低 整體而言 三苯氧胺的療效仍遠勝其可能導致的副 作用 而且它價錢廉宜 又同時適用於未收經或已收經的婦女 化療可能會令病人提早停經 不過 年輕的婦女即使在化療後停經數年 近年醫學界發展了一類名為芬香酵素抑制劑 (Aromastase Inhibitor 簡稱AI) 的新藥 包括Femara (Letrozole) Aromasin (Exemestane) 和 Arimidex (Anastrozole)三種 不過它們只適用於已收經的婦女 其好處是比三苯氧胺 (Tamoxifen) 能更有效減低復發率達數個百分點 又不會引致子宮癌或血管栓 塞等罕見但嚴重的副作用 不過芬香酵素抑制劑價錢昂貴 每月約需1,000港 元 病人出現骨質疏鬆的機會會增加2-3% 部分亦會有關節痛和骨痛等毛病 最近亦有大型綜合研究指出 1 服用芬香酵素抑制劑的病人 心血管疾病(心臟病 發 心絞痛和心衰竭)的風險較服用三苯氧胺的稍高 雖然只相差約1% 但本身 屬於心血管疾病高危族 (肥胖 高血壓 糖尿 高血脂) 的病人 就要特別小心了 也不代表她已真正踏入收經階段 有些病人及後可能會重新再有經期 另 一方面 病人即使表面上停經 其卵巢也許仍分泌着一定份量的雌激素 這些雌激素份量雖少 但已足夠干擾芬香酵素抑制劑 (AI) 的療效 在這情 況下 芬香酵素抑制劑不單未能發揮作用 反而可能對身體產生不良影響 如果你考慮轉用芬香酵素抑制劑 醫生須先為你安排抽血 檢查荷爾蒙水 平是否已達至收經水平 以策安全 此外 若果你服用三苯氧胺 (Tamoxifen) 已超過三年 除非它引致很多副 作用 否則不建議你中途轉藥 待完成五年的三苯氧胺治療後 你可再和 醫生商議是否需要用上伸延性治療 (請參閱下題) 己收經的病人 亦可選擇採用 混合 荷爾蒙療法 即在五年的治療期 三 苯氧胺和芬香酵素抑制劑各服用兩至三年 好處是 攤分 部分副作用 而 療效亦大致相若 詳情可參閱另題 注意 預防骨質疏鬆的鐵三角 1 33rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS): Abstract S2-6. December, P.60 荷爾蒙治療篇 還有一點必須注意 所有已收經的婦 女 不論是否患了乳癌或正在服用芬 香酵素抑制劑 都會面對骨質疏鬆的 風險 她們應維持健康的飲食和生活 習慣 多運動(以負重運動為佳) 並服用 維他命 D和鈣的 補充劑 荷爾蒙治療篇 P.61

33 我服用三苯氧胺(Tamoxifen)五年之後 醫生建議我再多用 五年新荷爾蒙藥 為什麼治療期總共要十年那麼長呢 本人在乳癌手術後便開始服用一種名為Femara的芬香酵素 抑制劑作為輔助治療 並沒有特別不適 最近聽說另一種 芬香酵素抑制劑的副作用會較少 我應否轉用它呢 適合荷爾蒙治療的腫瘤一般生長較慢 在五年後仍有一定的復發風險 對於 已收經的婦女 若她們選用芬香酵素抑制劑 現今的建議是在手術後首五年 採用 其減低復發的效果 在停藥後還可維持數年 另一種療效相若的做法 是首先服用三苯氧胺兩年左右 然後才改用芬香酵素抑制劑 整個療程亦是 五年 目前有三種芬香酵素抑制劑 (Aromatase Inhibitors) 供已收經的乳癌病人作為 荷爾蒙治療 分別為 Femara (letrozole) Aromasin (exemestane) 和Arimidex (anastrozole) 三種藥物的特性和副作用極其相近 最初在進行臨床研究時 各自被使用於不同情況的病人身上 所以就科學數據來說 個別藥物在某些用 途上會比其他的強 例如在伸延性荷爾蒙治療方面 Femara 就是臨床經驗最 多的藥物 然而 在隨後的研究 每種芬香酵素抑制劑都逐漸累積了在不同情 況下使用所得的臨床資料 它們的分別便越趨模糊 幾種常用的荷爾蒙治療療程 芬香酵素抑制劑( AI) 只可用於已收經的婦女 第四種是伸延性荷爾蒙 治療 不過 對於最初服用三苯氧胺達五年的病人 (可能病人當時還未收經 或由於 芬香酵素抑制劑尚未普及) 研究顯示 若病人服用多五年芬香酵素抑制劑作 為伸延性荷爾蒙治療 (extended hormonal therapy) 可進一步減低復發的機 會 這對於有淋巴結轉移的病人 療效尤其明顯 雖然有些芬香酵素抑制劑 (如Aromasin) 的副作用 如骨痛和骨質疏鬆等可能 較少 但實際分別極微 亦有研究指出 Femara 的療效較強 是其中的首選 根據北美癌病權威 NCCN (National Comprehensive Cancer Network) 的專 家團意見 這三種芬香酵素抑制劑的療效和副作用並沒有實質分別 (The Panel finds no compelling evidence that there are meaningful efficacy or toxicity differences between anastrozole, letrozole, and exemestane 1) 所以 如 果你服用某種芬香酵素抑制劑後 發覺關節或骨痛很厲害 可以考慮試用另 一種藥物 如果沒有不適 便毋須轉藥了 隨着專利權的完結 預期芬香酵素抑制劑的售價稍後會下調 或由 副廠 生 產較便宜的代用藥 價格的差異便很可能成為選擇的重要考慮 1. NCCN Practice Guidelines in Oncology v 如選擇伸延性荷爾蒙治療 Femara (Letrozole) 是三種芬香酵素抑制劑中 的首選 其療效和安全性獲大型研究數據確定 P.62 荷爾蒙治療篇 荷爾蒙治療篇 P.63

34 新聞報道指治療乳癌的荷爾蒙藥物可能會被抗抑鬱藥干擾而減 低效用 本人服用芬香酵素抑制劑和抗抑鬱藥已有數年 很擔 心因此增加將來復發的風險 我應該停止服用抗抑鬱藥嗎 在2009年中發表的一項大型研究顯示 乳癌病人若同時服用三苯氧胺 (Tamoxifen) 和某些抗抑鬱藥 三苯氧胺的療效會減低 這些病人的復發風險 會較其他病人增加一倍 然而 是否任何抗抑鬱藥也不能同時服用呢 研究人員發現 主要是一類 名為 SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitors) 和 SNRI (Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors) 的藥物才有這題 其中包括 Fluoxetine (Arozac) Paroxetine (Seroxat) 和 Sertraline (Serloft) 等 這些藥物除用以舒緩抑鬱外 亦可用以減低三苯氧胺所引致 的熱潮紅 原來 三苯氧胺被人體吸收後 要先由一種稱為CYP2D6的肝 酵素轉化 才能發揮效用 而這類 SSRI/SNRI 抗抑鬱藥卻會減低這些肝酵 素的轉化功能 因而阻止三苯氧胺發揮正常的抗癌效用 一些效能較弱的 SSRI/SNRI 抗抑鬱藥 (例如Celexa Lexapro 和 Luvox) 並 未發現有明顯的干擾題 研究人員建議 服用三苯氧胺的病人如須使用抗抑 鬱藥 應考慮較弱的 SSRI/SNRI 或其他非 SSRI 類藥物 例如 Effexor (venlafaxine) 至於其他常用於治療乳癌的荷爾蒙藥物 包括芬香酵素抑制劑 其特性和化學成分與三苯氧胺完全不同 並不會和上述的抗抑鬱藥互相干擾 請 放心 注意 很多 如 可能 會減 低三 苯氧 胺抗 癌效 能的 藥物 還有 的附 表 需詳 細資 料 請參 考 乳癌 多面 睇 網頁 或諮 詢你 的醫 生 乳 癌多 面睇 網 址: fo.h tml http ://w ww. ha.o rg.h k/py neh /on e/c brin 上圖的SSRI/SNRI類抗抑鬱藥 (Fluoxetine Paroxetine Sertraline Bupropion和Duloxetine) 都 不宜和三苯氧胺一同使用 P.64 荷爾蒙治療篇 這些抗精神病藥物(Perphenazine Thiothixene和Pimozide)也不宜和三 苯氧胺一同使用 荷爾蒙治療篇 P.65

35 什麼是放射治療 每個乳癌病人都需要嗎 放射 治療篇 放射治療 (Radiotherapy, 簡稱RT) 香港人俗稱 電療 是用高能量的X 光射線照射受腫瘤影響的部位 直接殺死癌細胞 事實上 電療 的名 稱很容易令人混淆 因為精神科和物理治療等也有採用所謂的 電療 不過這些療法和放射治療完全無關 目前有兩類乳癌病人須在手術切除腫瘤後接受胸部放射治療 第一類是只接 受局部切除的 即所謂保乳治療 (breast conservation treatment) 的病人 研究指出 放射治療可將局部復發的風險由25%減至10%以下 這情況同樣 適用於原位癌的病人 第二類是已接受全乳切除 (mastectomy) 但經病理化 驗後發現有明顯淋巴轉移 或腫瘤很大 有侵蝕皮膚或切除邊緣 (resection margin) 很窄的病人 放射治療亦可將局部復發的風險由25-35% 減至10%以下 可是 怎樣才算是有明顯淋巴轉移呢? 根據目前國際標準 如有四個或以上的 淋巴結受影響 病人必須接受放射治療 以減低風險 不過越來越多研究資料 指出 即使只有一至三個淋巴結受影響 醫生也要考慮加入放射治療 因為這 類腫瘤轉移至其他器官的風險較低 局部復發對病情的負面影響可能更大 在 北美很流行的醫療指引 NCCN Guideline 對於這類病人應否進行放射治療 定為 強烈考慮 (strongly consider) 之列 以往的概念認為放射治療只可減 低局部復發 對整體的治癒率沒有幫助 不過 近年的最新研究顯示 放射治 療每減少四名病人局部復發 長遠來說 便可增加一名病人的治愈機會 這亦 不難理解 因為有些病人局部復發時出現的癌腫 可能是再向其他器官轉移的 源頭 消滅了源頭 自然可以增加生存率 除作為手術後的輔助治療外 放射治療也可應用在已擴散的乳癌 用以舒緩骨 骼或腦部等的不適 放射治療篇 P.67

36 胸部放射治療有什麼副作用? 會引致脫髮和吞嚥困難嗎? 會否影響心肺功能? X 光射線在適當的角度進入身體, 劑量集中在胸部 ( 藍線範圉 ), 對心肺影響極微 放射治療會覆蓋患癌那邊的胸部 ( 黄色部分 ) 放射治療機 P.68 放射治療篇 放射治療篇 P.69

37 我下星期將開始接受胸部放射治療, 皮膚護理方面有什麼要注意呢? P.70 放射治療篇 放射治療篇 P.71

38 我是接受保乳治療的, 在五星期的電療 ( 放射治療 ) 後, 醫生說要 加電 八次, 為什麼有些病友卻不需要呢? P.72 放射治療篇

39 什麼是原位癌 和一般乳癌有何不同 原位 癌在香港普遍嗎 放射 原位癌 治療篇 的疑惑 絕大部分的乳癌都是沿着乳腺管的內層細 胞病變所引致 所謂原位癌 (ductal carcinoma in-situ 簡稱DCIS) 是指這些癌細胞全被 圍困在乳腺管內 還沒有侵蝕附近組織 所 以沒有能力擴散至淋巴結或其他器官 故可 視為一種極早期的腫瘤 在 醫 學 上 又 稱 為 0 期 乳 癌 即 還 未 及 第 一 期 原 位 癌經全乳 切除手術後 復發的機會低於1% 目前 我們只知道有部分的原位癌日後會 侵蝕附近組織 演變為常見的侵蝕性 (invasive) 乳癌 至於機會有多大 需時 多久 醫學界還未有定論 這正是醫學界 對應否作全民乳癌普查 (Breast screening) 爭持不下的其中一個主要原因 有部分研 究人員認為 普查會發現不少原位癌 很 多婦女因而要進行一些可能不必要的檢查 和治療 原位癌發展至 侵蝕性乳癌的 過程 正常細胞 細胞增生 侵蝕性乳癌 原位癌開始 滲入附近組 織 非典型乳腺 細胞增生 原位癌 (仍在乳腺管 內) 香港沒有關於原位癌的正式統計數字 根 據東區醫院的研究數據 相信大約是一般 侵入性乳癌的10-15%左右 注意 我們一般談論的乳癌 是指侵蝕性 乳癌 在其附近往往 會發現有原位 癌的踪影 這裏討論 的則是 純 原 位 癌(Pure DCIS) 是一種完全 沒侵 蝕現象的腫瘤 原位癌的癌細胞被圍困在乳腺管內 未能作惡 好像被囚禁的壞人 原位癌的疑惑 P.75

40 患上原位癌 可否選擇保留乳房治療呢 是 否還要切除腋下淋巴結化驗 化療 荷爾蒙治療 放射治療和標靶治療是 否同樣適用於原位癌 原位癌的傳統療法是全乳切除手術 手術後的復發機會低於1% 由於保乳治 療應用在一般侵蝕性乳癌的療效良好 因此近年有很多原位癌的病人亦會同 樣選擇局部切除手術 之後通常會接受放射治療以減低局部復發的風險 在 歐美等地 婦女的原位癌大部分是經普查發現的 體積很小 沒有任何徵狀 相對而言 由於乳癌普查在香港並不普遍 香港婦女的原位癌當中 有七成 是病人感覺到有硬塊或乳頭滲血才求醫的 雖然如此 東區醫院的研究發現 1 在患了原位癌的中國婦女身上 保乳治療的療效與海外的情況大致相同 參 與研究的75名原位癌病人當中 平均跟進五年後 只有四人有局部復發 她 們經手術再切除後 都安好無恙 原位癌擴散的機會極低 所以只須進行局部治療 (例如全乳切除手術) 或局 部切除加上放射治療 (即保乳治療) 化療和標靶治療是完全沒有需要的 病人亦無須使用荷爾蒙治療以防止擴散 不過有些研究顯示 若原位癌的雌激 素受體呈陽性 (positive) 的話 病人在保乳治療後 如服用三苯氧胺 (Tamoxifen) 五年 便可減低有新腫瘤生長在乳房其他位置或另一邊乳房的機會 但須注意 這些新的腫瘤並不代表復發 只是病人本身有再在其他乳房組織演變成乳癌的 傾向 鑒於三苯氧胺 (Tamoxifen) 有一定副作用 應否服用 見仁見智 至於 新一代的荷爾蒙治療藥 (芬香酵素抑制劑) 目前尚未有足夠臨床數據支持在原 位癌上應用 理論上 原位癌擴散到腋下淋巴結的機會是低於1%的 所以無須如同侵蝕性 乳癌一樣 要切除腋下淋巴結化驗 實際上 在切除原位癌時 醫生並不能 肯定那腫瘤是否有侵蝕性乳癌潛伏在內 要在手術後進行詳細病理檢查才能 確定 為避免之後要進行多一次手術 醫生可能會考慮在手術時一併進行前 哨淋巴結檢查 對於接受全乳切除的病人 這做法亦可避免日後可能需要做 副作用較大的傳統淋巴結切除 因為在全乳切除後 若病理化驗發現有明顯侵 蝕現象的話 已無法再進行前哨淋巴結手術了 1. Yau TK, Chan K, Chan M, et al. Wide Local Excision and Radiotherapy for the Treatment of Ductal Carcinoma in situ of the Breast: the Hong Kong Experience. Clin Oncol 2006;18: P.76 原位癌的疑惑 原位癌的疑惑 P.77

41 何謂HER2型乳癌 和其他乳癌有何分別 棘手的 HER2型 乳癌 HER2 型乳癌是近年的熱門話題 HER2 是 Human Epidermal growth factor Receptor 2 的英文縮寫 正常細胞有兩條HER2基 因 會製造少量的 HER2 蛋白 (又稱為 HER2受體) 附在細胞表面 接收刺激生 長的訊息 調控細胞的生長 不過 約 20%的乳癌會有過量的 HER2 基因 從而 製造大量的 HER2 蛋白 加快了癌細胞的 生長 HER2 型乳癌是一種非常棘手的腫瘤 其特性是擴散速度快 頑強兼具侵略 性 因此患者的存活率較其他類型乳癌患者為低 現今醫學界已研發針對 HER2 型癌細胞的標靶治療 用以減低癌細胞的生長與擴散 不論是否 HER2 型乳癌 若能及早發現 治愈率會大為提升 女性踏入成年後 應開始關注 自己的乳房健康 如發現異常情況 應及早求醫 避免病情進一步惡化 棘手的HER2型乳癌 P.79

42 怎樣得知是否患上HER2型乳癌呢 如患上HER2型乳癌 是否必須接受標靶治療 呢 標靶治療可以取代化療和荷爾蒙治療嗎 HER2 型乳癌 是泛指有HER2受體基因過度表現 (HER2 overexpression) 的 經多項國際大型臨床試驗確定 Herceptin (赫賽汀)(又名Trastuzumab 曲妥 乳癌 HER2 型乳癌的診斷 須將取得的腫瘤樣本進行病理化驗才可確定 一 珠單抗) 是有效對抗 HER2 型乳癌的一線標靶藥物 如在手術後的輔助化療加 般是先進行免疫組織化學分析 (immunohistochemistry, 簡稱IHC) 根據癌細 入為期一年的標靶治療 可令復發的風險進一步減低8-10% 視乎病人所採用 胞的染色反應 將乳癌的 HER2 指數分為0,1,2,3四級 超過30%癌細胞有強 的化療組合 標靶治療可以和化療同時開始 或待完成化療後才加入 一般是 烈染色反應的便屬於第3級 亦即是 HER2 型乳癌了 第2級屬於灰色地帶 病人須再進行一種稱為 FISH (fluorescence in-situ hybridization 和 魚 完全無關) 或 CISH (chromogenic in situ hybridization) 的測試來確定 約有 10%屬第2級的乳癌 經 FISH 或 CISH 測試後再被界定為 HER2 型乳癌 根據海外研究 幾年前的免疫組織化學分析準確度只有七至八成 香港的情況 1 也是差不多 這可能令小部分病人接受了昂貴和非必要的標靶治療 不過 自 2008年起 本港很多病理化驗室已採用較嚴格的國際評核新標準 準確度已大 為提高 三星期一次 經靜脈輸注 不過 若你患的是極早期的乳癌 (例如小於1cm而 且沒有淋巴擴散) 復發風險較低 加入標靶藥物的效用並不清晰 一般不建 議採用 但近年亦有研究指出 即使0.5-1cm的 HER2 型乳癌 復發風險可能 高於最初的推測 個別情況下也可考慮加入化療和標靶治療 標靶治療用於晚期的 HER2 型乳癌同樣成效顯著 可配合化療或荷爾蒙治療 延 長病人壽命及改善其生活質素 目前標靶藥物主要用以增強傳統治療的療效 並不能取代化療和荷爾蒙治療 但現時已開展了很多研究 探討在某些特別情 況下同時利用多種標靶藥物去代替化療 初步結果令人鼓舞 可是費用卻極其 高昂 注意 1. Yau TK, Sze H, Soong IS, et al. HER2 overexpression of breast cancers in Hong Kong: prevalence and concordance between immunohistochemistry and in-situ hybridization assays. Hong Kong Med J. 2008;14: 如有超過30%的癌細胞在IHC下有 強烈的染色 反應 便會界定為HER2型乳癌 P.80 棘手的HER2型乳癌 公立 非常昂貴 在 物 藥 靶 標 2 HER 的輔助 物 為期一年 醫院屬自費藥 有經 港幣20萬元 治療費用超過 可申請 資格的病人 合 符 而 難 困 濟 資助 撒瑪利亞基金 棘手的HER2型乳癌 P.81

43 HER2標靶治療和化療有何不同 是否有很多 除Herceptin外 還有其他適用於HER2型乳癌 副作用 的標靶治療藥物嗎 Herceptin (Trastuzumab) 為目前對抗HER2型乳癌最廣泛使用的標靶藥 近年醫學界亦研發了另一種針對 HER2 型乳癌的口服標靶藥物 Tykerb (Lapatinib, 泰康達) 但目前並不適用於早期的HER2型乳癌作為輔助治療 當乳癌復發 而 Herceptin 又失效或不適用時 Tykerb 可作為二線標靶藥物 配合另一種名 為 Xeloda (capecitabine) 的口服化療藥物或芬香酵素抑制劑 Femara (letrozole) 共同使用 以增強療效 這些藥物組合全是口服的 非常方便 目前研究資料顯 示 Tykerb 對心臟的不良影響較 Herceptin 更少 物 是一種由基因重組而成的人工單克隆抗體 (monoclonal antibody) 經靜 脈輸注入人體後 它會選擇性地黏附在 HER2 型癌細胞表面 阻斷其生長訊息 的傳遞 並促使免疫系統自動消滅癌腫 標靶藥物雖可單獨使用 但配合化療 (或芬香酵素抑制劑) 使用時 療效更顯著和持久 眾所週知 化療對身體的正常細胞損害頗大 會引致脫髮 嘔吐 白血球 和血小板下降等副作用 標靶藥物會選擇 HER2 型癌細胞來進行攻擊 副作 用比一般化療藥物少得多 不會引致上述反應 雖然約有40%患者在首次靜 Tykerb 的整體副作用不多 較常見的包括肚瀉 疲倦 作悶和紅疹 有小部分 病人亦可能出現肝炎情況 脈輸注後會有發燒和冷顫等症狀 不過 當持續治療後 這些反應會逐步 減少及消失 此外 有25%病人可能出現輕微肚瀉 亦有少數病人的心臟 功能或會下降 所以病人在開始標靶治療前及在使用期間 亦須定期檢查 心臟 以策安全 注意 可能會被部分食 請 注 意 因 Ty ke rb 能 所以應於空 物或藥品影響其效 服(如早餐前或 腹時以清水逐片吞 治療期間不可 後一小時) 此外 成分的產品 如 進食或飲用含西柚 亦要清楚告訴 你有服用其他藥物 擾 醫生 避免互相干 兩種用於針對HER2型乳癌 的標靶藥物 Herceptin須經靜脈輸注 Tykerb 則是口服藥 Herceptin會黏附在HER2型癌細胞表面 阻斷其生長訊 息的傳遞 P.82 棘手的HER2型乳癌 棘手的HER2型乳癌 P.83

44 我的HER2型乳癌已擴散至肺和肝 曾用過Herceptin(標 靶治療)和化療 但效果不大理想 是否應該繼續用 Herceptin呢 除HER2型乳癌外 其他類型乳癌可否採用標 靶治療藥物呢 對於 HER2 型乳癌 醫生一般會盡量繼續使用標靶治療 根據外國的研究 如果乳癌不受 Herceptin 和化療控制 病人可換上另一種化療藥物 但繼 續採用 Herceptin 療效仍較單獨使用新化療藥為佳 另一個選擇 是改 用另一種 HER2 型標靶藥物 Tykerb 代替 Herceptin 配合化療藥 Xeloda 來控制腫瘤的生長 如病人身體較虛弱而又適合荷爾蒙治療的話 也可考慮用標靶藥物結合芬 香酵素抑制劑使用 此外 最近的研究發現 有部分 Herceptin 和化療控制不了的 HER2型乳 癌 可採用雙標靶療法 (即Herceptin和Tykerb) 控制腫瘤 但目前還在研 究階段 未被正式批准使用 Herceptin 和 Tykerb 只適用於 HER2 型乳癌 對於其他80%的非 HER2 型乳癌病人 在輔助治療上還未研發出證實有效的標靶藥物 不過 對於已 轉移擴散的非 HER2 型乳癌 近期多項大型研究顯示 Bevacizumab (商品 名為 Avastin 是一種抑制血管增生的標靶藥物 可壓抑血管供應養料給癌 細胞) 若配合一線化療藥物 (如Paclitaxel,紫杉醇) 使用 比單獨使用化療的 療效可增強達12-14% 令病情惡化延緩兩至四個月 但不建議單獨使用 Bevacizumab 來取代化療 Bevacizumab 價格高昂 不過 該藥物除令血壓提升 導致少數病人可能 有動靜脈栓塞和手術傷口較難癒合外 其他副作用不多 管增 癌細 胞會 分泌 化學 物質 令 附近 的血 生長 高速 持其 維 生 增加 養料 供應 P.84 棘手的HER2型乳癌 棘手的HER2型乳癌 P.85

45 何謂三重陰性乳癌 在香港普遍嗎 三重陰性乳癌 (triple-negative breast cancer, TNB) 是指雌激素受體 (ER) 黃 體素受體 (PR) 以及HER2基因都呈陰性 (negative) 的乳癌 是近年開始受注意的乳 癌類別 近年利用尖端的基因晶片 DNA microarray) 技術 可分辨出傳統病理學無 三重陰性 乳癌 法辨別的乳癌亞型 (subtype) 其中一種類基底 (basal-like) 細胞型是很頑強的乳癌 在傳統病理學分析中 通常屬於三重陰性乳癌 不過 並非所有三重陰性乳癌都屬於類基底細胞 型 我們只是無法透過傳統病理學辨別出來 三重陰性乳癌較易轉移到其他器官 復發風險較高和較快 不過局部復發的機 率與其他類型相同 目前對於三重陰性乳癌的研究較少 人數約佔乳癌病人的 10-15%左右 較常見於年輕婦女及遺傳性 (BRCA1) 乳癌 三重陰性乳癌亦較 難透過定期的乳房X光造影發現 三重陰性乳癌 P.87

46 治療三重陰性乳癌和治療其他類型乳癌有何分別? 外國有專為三重陰性乳癌病人提供資訊的網頁 ( P.88 三重陰性乳癌

47 我很擔心在化療期間因抵抗力低而被細菌感染 在日常生活上有什麼方法可減低這風險呢? 護理 保健篇 化療期間 身體抵抗力較低 應減少到人煙稠密的公眾場所 此外亦可考 慮在人多的地方戴上口罩 減低受感染的機會 細菌和病毒除經空氣外 亦可經食物進入人體 一般的飲食安全措施包括 進食前或準備食物和飲品前 要徹底 清潔雙手 準備食物前後 要徹底清潔所有廚具 枱面和砧板等 處理生肉之後尤以為 然 使用經徹底清潔的餐具進食 木材較 容易滋生細菌 應避免使用未經消毒 的木筷子 要經常洗手 肉類 家禽 海產和雞蛋必須徹底煮 熟 飲品及奶類製品 (如牛奶) 必須經 高溫殺菌 (香港市面出售的包裝奶品 都經高溫殺菌 除非你到農場參觀 才有可能飲到 鮮 奶 你倒要留意其 保鮮日期 ) 不要直接飲用未經煮沸的水 將生和熟的食物分開存放 以避免交 叉污染 建議食用厚皮的新鮮水果 避免進食易受病菌污染的食物 例如沙律 壽司 生或未經煮熟的肉類 家禽 海 產 和 雞 蛋 至 於 新 鮮 水 果 建 議 食 用 厚 皮 的 例 如 橙 香 蕉 和 西 柚 等 其他 薄皮的 例如蘋果等 果皮須徹底清潔或去掉 護理保健篇 P.91

48 乳癌病人在治療期間 除注意飲食方面清潔衛生 可否介紹一些湯水 幫助病人在康復過程中調理 外 還有什麼要注意 身體 林道儀 中醫答: 林道儀 中醫答: 病人首先要改變飲食習慣中的不良嗜好 例如吃得太飽或餓過饑 進食時 要細口慢吞 多飲開水 還要戒煙戒酒 以下幾款湯水可供參考 (全以四人份量為準) 1. 最好避免進食的食品 油膩 辛辣 刺激的食品 經煎炸的食品 蝦片 薯條 春卷等 醃製的食品 臘腸 臘肉 鹹魚等 動物性脂肪及皮 雞皮 豬皮 肥豬肉等 (游子覺醫生註 雞皮的脂肪不但肥膩 亦可能 含有可溶於油質的有害物質 雞肉其實是很健 康的食物 脂肪主要在皮下層 只要起出雞皮 脂肪含量便很低 不過 我們亦不用 日日 食雞 只要適量進食便可 ) 發霉或腐壞的食物 含雌激素類食物 雪蛤膏 紫河車等 過甜 過鹹的食物 含添加劑食品 濃茶 咖啡 2. 宜多吃的食品 含豐富蛋白質 維他命的食物 新鮮水果 蔬 菜 穀類 豆類等 水果 蘋果 橙 梨 香蕉 柚子 柿子 桃 枇杷 士多啤梨等 蔬菜 蘿蔔 粟米 茄子 蕃茄 薯仔 百合 冬瓜 絲瓜 菠菜 西蘭花等 其他 羅漢果 無花果 竹蔗 馬蹄 雪耳 瑤柱 紫菜 海帶 蜂蜜 豆漿等 1. 雪耳杏仁百合湯 材料 雪耳2朶 南杏 百合各30g 蜜棗5粒 瘦肉500g 做法 (1) 將所有材料洗淨 南杏 百合和蜜棗用水浸軟 雪耳浸開 瘦肉切件出水 (2) 燒開水 加入所有材料 水滾用慢火煲1.5小時 下鹽調味即可 功效 清熱生津 養心潤肺 避免吃煎炸食物 護理保健篇 熱潤肺 2. 木瓜雪耳湯 材料 木瓜250g 雪耳2朶 無花果5粒 南杏15g 瘦肉 500g 做法 (1) 將所有材料洗淨 木瓜切塊 無花果切粒 雪耳 浸水分成小份 南杏用水浸軟 瘦肉切件出水 (2) 燒開水 加入所有材料 水滾用慢火煲1.5小時 下鹽調味即可 木瓜 雪耳 湯養 顏潤 腸 功效 潤肺養顏 健脾潤腸 應少 飲濃 茶和 咖啡 3. 可以多吃的防癌抗癌食物 大蒜 韭菜 生薑 芋頭 紅薯 烏梅 山楂 番茄 苦瓜 茶葉 紫菜 瑤柱 海帶 薏苡仁 冬瓜 蓮子 紅菜頭等 P.92 雪耳杏仁百合湯清 3. 紅菜頭養顏湯 材料 紅菜頭 紅蘿蔔 粟米各1個 南 北杏各15g 雪耳2朶 瘦肉250g 豬脊骨250g 做法 (1) 將所有材料洗淨 紅菜頭 紅蘿蔔 粟米切件 杏仁用水浸軟 雪耳浸水分成 小份 (2) 燒開水 放入豬脊骨出水 瘦肉切件出水 (3) 再燒開水 加入所有材料 水滾用慢火煲2小時 下鹽調味即可 功效 健脾益氣 補養氣血 護理保健篇 P.93

49 腐竹豬肚湯補益虛損 合桃益腦通便 蕃茄開胃 黑芝麻補益肝腎 淮山蓮子栗子湯健脾補腎 蘋果健脾 P.94 護理保健篇 護理保健篇 P.95

50 如果食慾不振 有沒有合適的食療呢 治療完成後 是否要定期抽血 照X光或掃 描以偵測是否有復發 林道儀 中醫答: 1. 酸梅湯 性温 如曾接受保乳治療 治療完成後須定期安排乳房X光造影檢查 (mammogram) 監察是否有早期局部復發的跡象 對於已接受全乳切除的病人 另一邊乳房長出 新腫瘤的機會比其他婦女增加五至八倍 所以亦應考慮作定期檢查 不過 除一 般定期覆診外 美國臨床腫瘤學會 (American Society of Clinical Oncology, ASCO) 的專家不建議安排定期的抽血 (包括CA15.3乳癌腫瘤指數) 照肺 電腦 掃描或正電子掃描等檢查 因為這些檢查的靈敏度及效益太低 不能及早偵測到 復發 未能有效改善病人的存活率 材料 酸梅 30g 做法 酸梅洗淨 用8碗水煮至4碗 加入適量冰糖調味即可 功效 斂肺生津 斂腸開胃 2. 山楂水 性微温 材料 山楂 30g 做法 山楂洗淨 用8碗水煮至4碗 加入適量冰糖調味即可 功效 消食導滯 散瘀消脂 山楂 消食 導滯 注意 胃酸過多不宜 3. 蕃茄薯仔瘦肉湯 性平 此外 病人進行定期的乳房自我檢查仍是很重要的 不應過分依賴乳房X光造影 檢查 (mammogram) 在東區醫院研究的511名接受保乳治療的婦女當中 1 有 4.5%在手術後五年內有局部復發 有40%的局部復發並非由定期的乳房X光造影 檢查或超聲波掃描偵測出來 而是由病人自己首先察覺的 材料 蕃茄 薯仔 瘦肉各250g 生薑3片 做法 (1) 將所有材料洗淨切塊 瘦肉出水 (2) 燒開水 加入所有材料 水滾後改慢火煲1小時 下鹽調味即可 功效 開胃健脾 4. 腐竹豬肚湯 性平 材料 腐竹50g 豬肚 1個 瘦肉500g 生薑3片 做法 (1) 將所有材料洗淨 豬肚 瘦肉切件出水 (2) 燒開水 加入所有材料 水滾後改慢火煲2小時 下鹽調味即可 功效 補益虛損 健脾養胃 腐竹煲豬肚湯 乳房自我檢查 乳房 X光 造影 檢查 1. Yau TK, Sze H, Soong IS, et al. Surveillance mammography after breast conservation therapy in Hong Kong: effectiveness and feasibility of risk-adapted approach. The Breast 2008; 17: P.96 護理保健篇 護理保健篇 P.97

51 如果治療期間噁心嘔吐, 有沒有合適的食療呢? 我在報章上看見推介一種草藥的全版廣告, 當中引述多篇研究和專家報告, 證明這草藥的治癌功效 我始終有點半信半疑, 況且這些草藥非常昂貴, 請值得一試嗎? 陳皮理氣止嘔 甘筍健脾益胃 P.98 護理保健篇 護理保健篇 P.99

52 報章報道 多吃大豆可以減低患乳癌的機會 吃大豆是否也可減低乳癌復發的機會呢 我在三個月前接受了全乳和腋下淋巴切除手術 擔心日 陳穎琦 姑娘及 一般人相信 大豆中的大豆異黃酮素 (isoflavone) 具抗癌作用 大豆異黃酮 可被視為植物雌激素 (phytoestrogens) 研究指出 植物雌激素可能是把雙刃 劍 它可遏抑或加強人體雌激素的影響 所以可能減低但亦可能增加患乳癌的 機會 雖然有研究結果顯示 多吃大豆食品或可降低罹患乳癌的機率 不過 亦有報告指出 兒童與青少年多吃大豆才有用 箇中原因還不大清楚 可能 與青春期的乳房發育有關 亦可能須長時間食用大豆食品 才能發揮預防乳 癌的功效 至於更年期或正服用 Tamoxifen 之類荷爾蒙藥物的女性 植物雌 激素究竟有益還是有害 暫時仍未能確定 淋巴系統 (lymphatic system) 包括淋巴結 (lymph node) 和淋巴管 (lymph vessels) 相等於人體的排 水系統 可將肢體多餘的水分及體液帶走 最後引 導回心臟 淋巴結就是這系統的過濾中心 會將流 經淋巴液的病菌和廢物分隔和處理 所以乳癌癌細 胞往往會集結在腋下的淋巴結 如果腋下淋巴結被 切除 上肢及胸部的排水系統便會受到一定程度的 破壞 淋巴液的流通不暢順 便會使上肢水份及體 液的吸收減慢 情況嚴重的 會產生腫脹 然而須注意的是 關於食品防癌或致癌 的研究非常複雜 有些甚至得出相反的 結論 以往的調查曾顯示 過度攝取黃 酮素有可能造成賀爾蒙失衡 影響健康 所以經由飲食攝取各種營養素並保持飲 食均衡 是很重要的 日本食品安全委 員會也提交報告 呼籲懷孕的女性和小 孩除日常飲食外 不應服用營養補充劑 美國研究亦未發現確實的證據 足以建 議婦女進食含植物雌激素的食品 若腋下部位還要接受放射治療 剩餘的 排水管 便 會進一步收窄 增加手腫的風險 現今的趨勢 絕大 多數不建議在放射治療時覆蓋腋下淋巴 前哨淋巴結 檢測技術亦可避免不必要的腋下淋巴切除手術 此外 暫時未有報告證明大豆可減低乳 癌病人復發的風險 不過 適量進食大 豆類食品 始終是有益健康的 後會有手腫等後遺症 請有什麼早期徵狀要留意呢 腋下淋巴結 一般來說 手腫 (淋巴腫脹, lymphoedema) 可分為兩 個階段 乳癌病人只 宜適量進食 豆腐 豆漿 等大豆類食 品 第一階段 病人可能會感覺肢體 好重 有針 刺 麻痺 脹痛或其他古怪的感覺 但未能靠肉眼察 覺腫脹的徵狀 第二階段 若用手指輕按腫脹部位 可見到如 酒 窩 般的凹陷 但當肢體抬高後 腫脹情況會稍為 舒緩 腫脹的情況較為嚴重者 除按下後有凹陷的 現象外 周圍的組織會有硬和實的感覺 即使抬高 肢體 腫脹情況亦未能舒緩 嚴重的淋巴腫 脹除了影響外 觀 也會令上肢不靈活 如有懷疑 請諮詢你的醫生 P.100 護理保健篇 護理保健篇 P.101

53 我在去年接受乳癌切除手術後 近月發覺有手腫 的情況 請有什麼方法可改善這些後遺症呢 陳穎琦 姑娘及 視乎手腫的嚴重程度 可考慮以下方法 改善手腫 (上肢淋巴腫脹) 的情況 1. 維持日常功能的動作訓練 日常生活的動作有賴靈活自如的關節活動能力和持久性 以下幾個練習可供參考 例如 用手從高處取物 將手伸至後頸 仿照扣頸鍊 沖涼擦背 拉拉鍊等動作 此外 瑜珈 太極及氣功也是不錯的選擇 因為這類運動比較輕柔 不會加劇 心跳或提高血壓 況且肌肉需要間歇地收緊和放鬆 再配合有節奏的深呼吸 有助上肢的淋巴液回流到身體中央 避免手腫 現時香港部分職業治療部亦設 有健身氣功學習班 職業治療師會因應個別參加者的需要及身體狀況 提供專 業意見 患者務須注意 做運動要持之以恆 才能穩定水腫情況和保持關節的 活動幅度 2. 按摩 適當的按摩也是改善水腫的方法之一 患者應提高患肢 由手背或手掌開始按 摩 向上推到肩膊或腋窩下 以向心方式(由遠端到近端)對患肢進行按摩 3. 壓力治療 對於較嚴重的情況 職業治療師會就腫脹的部位及 程度為患者設計合適的壓力衣 以減輕腫脹程度 若配合適當的按摩 功效更佳 不過 香港的夏天 天氣炎熱 穿著壓力衣會有點不舒服 可能的話 多些留在空調室吧 你亦可選擇游泳 因為肌肉活動可幫助排走水腫 而池水有冷凍功能 令血管收 縮 可減少血管內的物質排到淋巴管 4. 日常生活須注意的事項 避免患處手部皮膚損傷及受細菌感染 為免手部及上肢長時間受壓 應避免在手術那邊 手臂打針 抽血和量血壓等 避免手部受熱或進行太劇烈的運動 例如浸泡熱 水浴 日光浴和長時間提起重物等 壓力 衣 詳情可請醫生轉介職業治療部或聯絡你的職業治療師查詢 (部分圖片由醫院管理局職業治療統籌委員會提供 特此鳴謝 ) 太極是很好的運動 也 可預防手腫 (東區醫院 臨床腫瘤科李詠梅醫生 示範) 護理保健篇 P.103

54 腫瘤 復發篇 乳癌過了五年沒有復發 是否表示完全康復 呢 為方便互相比較 在統計學上通常採用五年的年期作準 然而 有小部分乳 癌在十多年後仍可復發 一般來說 適合使用荷爾蒙治療的腫瘤生長較慢 在初診後第五年至第十年的復發率 和首五年的數字沒有多大分別 相反 較惡和生長較快的腫瘤 包括雌激素受體呈陰性的乳癌 HER2 型乳癌和三 重陰性乳癌等 雖然在首五年內復發率較高 但若過了五年仍沒有復發 之 後復發的機會便會大減 無論你患的乳癌屬於哪種類型 希望你完成治療後盡快康復 要經常保持心 境愉快 切忌過分憂慮 很多研究指出 經常憂慮愁煩 會使你的免疫系統 受壓抑 反而可能增加復發的機會呢 此外 越來越多研究資料顯示 肥胖會增加乳癌的復發和死亡風險 丹麥一 項涵蓋五萬多名乳癌病人的研究 1 指出 身高體重指數 (Body Mass Index 簡稱BMI) 30或以上的病人 初病後十年的癌病擴散風險會增加46% 這可 能由於過份積聚的脂肪 會干擾新陳代謝及化療和荷爾蒙治療的療效 研究 同時指出 病人可透過運動及節食來減低因過重而增加的風險 1 Ewertz, et al. Effect of Obesity on Prognosis After Early-Stage Breast Cancer. J Clin Oncol P.104 腫瘤復發篇 腫瘤復發篇 P.105

55 我的乳癌已轉移至骨骼, 幸而未有影響肝肺等內臟器官 醫生建議我採用荷爾蒙治療和一種經靜脈輸注的新藥去防止骨折, 使用這種骨藥是否必要呢? 副作用如何? 化療是否比荷爾蒙治療更有效呢? 雙磷酸鹽類藥物除用以治療轉移至骨骼的癌病外, 也可用於高血鈣和骨質疏鬆的情況, 不過劑量和藥物包裝會不一樣 罕見的下顎骨壞死現象 定期接受牙科檢查, 有助避免這併發症 P.106 腫瘤復發篇 腫瘤復發篇 P.107

56 我接受了保乳治療後 最近乳房造影檢查發覺有可疑鈣 化點 若證實是局部復發 還可進行局部切除和放射治 療嗎 我的乳癌細胞已轉移至頸部淋巴結和骨骼 現正接 接受保乳治療後若證實有局部復發 全乳切除是最標準和安全的療法 曾 如乳癌已轉移到骨骼或內臟器官 (如肺和肝等) 現今的醫療技術還未能將癌細 接受放射治療的部位 不適宜再進行放射治療 否則副作用會很大;若再單 胞徹底殺死 不過 一般而言 乳癌對舒緩性化療和荷爾蒙治療的反應甚佳 靠局部切除 進一步復發的風險會頗高 須知道 每當有局部復發 腫瘤 醫科書形容這情況是 not curable but treatable (不能根治 但可醫治) 我 日後轉移至其他地方的機會亦隨之增加 如欲改善外觀 可和醫生商討矯 喜歡用的比喻是 我們雖不能將活火山變成死火山 卻有機會將它轉化成睡火 形手術是否可行 山 不要小看這段沉睡期 對乳癌病人來說 它是可以很長的 尤其是癌細胞 受化療 腫瘤正逐漸縮小 我的病有機會根治嗎? 只轉移至淋巴結或骨骼而未影響到內臟器官的情況 我遇到有些病人在幾年前 已復發和轉移至骨骼 現在不但毫無徵狀 (雖然X光仍顯示骨骼受損) 更一直 如常生活和工作 所以 當醫生建議你接受治療時 千萬不要隨便放棄 當 睡火山 再度活躍時 說不定已有新的治療方案呢 鈣化點 不一定 代表有 惡性腫 瘤 醫 生須 放大圖 像細心 分析 P.108 腫瘤復發篇 腫瘤復發篇 P.109

57 遺傳性 乳癌 有多少婦女的乳癌是和遺傳基因有關的 這 類乳癌是否比較難醫治 鄺靄慧 醫生答: 大部分乳癌並非和遺傳基因有關 在香港 雖然有 15%的乳癌病人有近親曾患乳癌 不過 由遺傳變 異基因引致的只佔整體乳癌的10% 其中最常見的 是BRCA1和BR CA2基因 這些基因可由男性或女 性傳至下一代 機會率是50% (即他們的子女會有 一半機會有這些變異基因) 若遺傳了這些變異基 因 雖然不一定會患癌病 但罹患乳癌 卵巢癌 甚至前列腺癌的風險都比常人高得多 據統計 有 45-87%病人會在70歲前患上乳癌 而患卵巢癌的 風險 亦達27-50% BRCA1基因在 第17條染色體的位置 和基因變異有關的乳癌病人一般非常年輕 很多甚至 只是二 三十歲左右 本港的研究顯示 年輕和有明 顯家族傾向的乳癌病人當中 有12.4%是帶有 BRCA基因變異的 比西方國家略高 與BRCA基因有關的乳癌一般較棘手 很多更屬於三重陰性類別 醫學界 正努力發展針對BRCA乳癌的標靶治療 並已取得初步突破 此外 由於 病人在其他乳腺組織再長出乳癌的風險較高 一般不傾向進行保乳手術 而另一邊乳房亦要嚴密監察 有些病人會選擇服用三苯氧胺 (Tamoxifen) 或切 除卵巢 (除可避免卵巢癌外 亦可減少女性荷爾蒙分泌 從而減低患乳癌的 機會) 甚至全乳切除 以降低再患乳癌的風險 由於這些決定牽涉複雜的 風險評估和個人取向 所以在進行基因測試前 病人均須接受詳細的輔導 和心理評估 免致對她們和其他家人增加心理壓力 P.110 遺傳性乳癌 遺傳性乳癌 P.111

58 我和我的姊妹應否安排遺傳基因測試呢 在香港 哪裏有提供遺傳性乳癌基因測試服 務呢 鄺靄慧 醫生答: 鄺靄慧 醫生答: 乳癌患者的年紀愈輕 或愈多直系親屬曾患乳癌或卵巢癌 則患乳癌和出 你可透過香港遺傳及高危乳癌普查計劃 (Hong Hong Hereditary and 現遺傳基因相關病變的機會便愈高 建議45歲以下的乳癌患者都應考慮接 High Risk Breast Cancer Programme, HRBCP) 安排BRCA基因突變測 受有關輔導 並評估其BRCA基因變異的機會 一般做法是乳癌患者先作 試 或致電養和醫院腫瘤科基因中心 ( ) 預約基因測試 低收入 詳細的基因測試 因為在其家族中 她有這些變異基因的機會最大 若證 的病人可考慮東華三院的資助計劃 請致電 查詢 如需進一步 我現年30歲 剛在兩星期前接受了乳癌切除手術 實帶有BRCA變異基因 其直系家族成員 (例如姊妹) 只須進行較簡單的快 速測試 檢查在相若的基因位置有沒有出現類似變異 若其他家族成員也 帶有BRCA變異基因 他們亦須接受上述輔導 治療或監察 資料 亦可瀏覽互聯網 香港遺傳及高危乳癌普查計劃 香港乳癌家族資料庫 P.112 遺傳性乳癌 遺傳性乳癌 P.113

59 附錄一附錄一 P.115 附錄一 P.114

60 附錄二 Yau TK, Soong I, Chan K, et al. Evaluation of the prognostic value of 2005 St Gallen risk categories for operated breast cancers in Hong Kong. The Breast 2008;17: Yau TK, Soong IS, Sze H, et al. Trends and patterns of breast conservation treatment in Hong Kong: Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2009;74: P.116 附錄二 附錄二 P.117

61 其他題 P.119 其他題 P.118 其他題

62 鳴謝

63 地址 : 香港黃竹坑南朗山道三十號電話 : (852) 傳真 : (852) 電郵 : [email protected] 網址 : ISBN 非賣品版權所有不得翻印 2011 年 6 月