發行人 : 鄭集鴻理事長 學術編輯 : 張智鴻醫師 週報編輯 : 曾庭俞專員 第 180 期基層透析週報發行日期 :105/11/03 最新消息 一 腎臟醫學會理監事選舉各位基層同仁 : 11 月 27 日 ( 星期日 ) 腎臟醫學會將改選理監事, 因為目前衛福部和健保署的主要對口單位仍是腎臟醫學會, 為維護基層透析院所的權益, 基層透析協會將推派五位代表參與選舉, 請大家務必在當天出席投票, 讓我們基層代表都能當選, 為大家爭取權益 五位候選人如下 : 1. 鄭集鴻安慎診所 2. 林元灝元林診所 3. 楊孟儒安德聯合診所 台灣基層透析協會理事長台灣腎臟醫學會理事新竹市診所協會秘書長台灣腎臟醫學會秘書長台灣基層透析協會理事台灣基層透析協會理事台灣腎臟醫學會理事 4. 顏大翔顏大翔內科診所台灣基層透析協會秘書長 5. 呂國樑長安診所台灣基層透析協會理事 二 水汙染條文修正環保署於 10 月 28 日發布修正 水污染防治措施及檢測申報管理辦法 及 水污染防治措施計畫及許可申請審查管理辦法 修正重點 : 洗腎診所不必再申請簡易排放許可, 已經有簡易排放許可的診所亦不必 5 年到期後再申請展延, 洗腎診所現在只要做 廢 ( 汙 ) 水管理計畫 即可 廢 ( 汙 ) 水管理計劃需網路申報, 而網路申報的部分環保署水保處還在建置中
水汙染條文修正 修正條文 現行條文 說明 第四十九條之四 事業屬設置洗腎治療 ( 或 一 本條新增 稱血液透析 ) 床 ( 台 ) 之診所 ( 以下簡稱洗腎診所 ) 應於營運前, 檢具廢 ( 污 ) 水管理計畫, 報請直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關核准, 並據以實施, 始得排放廢 ( 污 ) 水 直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關於核准廢 ( 污 ) 水管理計畫前, 應進行現場勘察 洗腎診所之廢 ( 污 ) 水得以建築物污水處理設施處理, 其廢 ( 污 ) 水管理計畫應記載事項, 規定如下 : 一 基本資料 二 用水來源與用水量 廢 ( 污 ) 水及污泥產生 處理及排放資料 三 放流口 四 同意廢止已取得水污染防治措施計畫或許可證 ( 文件 ) 之承諾書 洗腎診所之廢 ( 污 ) 水管理計畫有變更者, 應檢具修正之廢 ( 污 ) 水管理計畫, 報請直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關核准, 並據以實施 變更前項第一款記載事項者, 應於事實發生後三十日內辦理 ; 變更前項第二款及第三款記載事項者, 應於變更前辦理 必要時, 直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關應於核准前進行現場勘察確認 本辦法一百零五年十月二十八日修正施行前既設之洗腎診所, 應於本辦法修正施行後六個月內依第一項規定辦理 二 洗腎診所屬小型規模, 且廢水性質單純, 以實施主管機關核准之 廢 ( 污 ) 水管理計畫 之方式管理, 爰新增本條規定 三 第一項規定洗腎診所應於營運前, 檢具廢 ( 污 ) 水管理計畫, 報請核准, 始得排放廢 ( 污 ) 水 四 第二項規定廢 ( 污 ) 水管理計畫應記載事項 基於洗腎診所廢 ( 污 ) 水性質單純, 其座落於公寓或集合式住宅者得納入建築物污水處理設施處理 五 第三項規定廢 ( 污 ) 水管理計畫變更之審查管理規定 六 第四項至第六項規定本辦法修正施行前既設業者之緩衝期間及已取得許可證 ( 文件 ) 者, 其許可證 ( 文件 ) 之管理方式 七 因應網路傳輸之必要, 並因應水污染源管制系統須增列廢 ( 污 ) 水管理計畫功能之作業期間, 爰於第七項規定中央主管機關另行指定廢 ( 污 ) 水管理計畫採網路傳輸方式之日 前項洗腎診所已取得水污染防治措施計畫 或許可證 ( 文件 ) 者, 其廢 ( 污 ) 水管理計畫尚 未經直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關核准前, 應依原 核准事項辦理 其廢 ( 污 ) 水管理計畫經直轄市 縣 ( 市 ) 主管機關核准後, 得請求廢止水污染防 治措施計畫或許可證 ( 文件 ) 已取得水污染防治措施計畫或許可證 ( 文 件 ) 之洗腎診所, 得免辦理變更或展延水污染防 治措施計畫或許可證 ( 文件 ), 逕依第一項規定 申請核准廢 ( 污 ) 水管理計畫 洗腎診所之廢 ( 污 ) 水管理計畫應於中央主 管機關指定之日起, 採網路傳輸方式辦理
三 尚未繳納 105 年會費之院所請盡速繳納院所負責醫師 : 每年新台幣一萬元整 非院所負責醫師 : 每年新台幣一千元整 會友 : 每年新台幣一千元整 匯款方式 : 戶名 : 台灣基層透析協會銀行 : 合作金庫台大分行帳號 :1 3 4 6 7 1 7 0 3 3 5 9 8 郵政劃撥 : 收款戶名台灣基層透析協會收款帳號 :5 0 2 6 5 6 1 4 學術專欄 病風患者之降尿酸治療藥是不是一定要吃一輩子? 張智鴻醫師. 腎臟科. 新鴻遠診所 2016 有新的 gout guidelines 出來, 和大家分享 是不是一旦開始了痛風患者的降尿酸藥物治療後 ( 例如 :allopurinol/febuxostat), 就一定要吃一輩子? 如果這患者這一輩子只發作那一次, 也要吃藥一輩子嗎? 或是一輩子痛風發作沒幾次? 這就讓我想起以前在神經內科學習時, 老師問的 :dilantin 是不是在有 seizure 發作過的患者, 一定要吃一輩子的藥? 根據這 2016 新的準則, 反對在只單一次發作或是不常發作的痛風患者, 給予長期的 降尿酸治療 也不再建議一定要把患者的尿酸值降至目標 6 mg/dl 以下 New ACP Gout Guidelines Exclude Treat-to-Target Recommendation http://annals.org/aim/article/2578528/management-acute-recurrent-goutclinical-practice-guideline-from-american-college CLINICAL GUIDELINES 1 NOVEMBER 2016
Recommendation 1: ACP recommends that clinicians choose corticosteroids, nonsteroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), or colchicine to treat patients with acute gout. (Grade: strong recommendation, high-quality evidence) Recommendation 2: ACP recommends that clinicians use low-dose colchicine when using colchicine to treat acute gout. (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence) Recommendation 3: ACP recommends against initiating long-term urate lowering therapy in most patients after a first gout attack or in patients with infrequent attacks. (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence) Recommendation 4: ACP recommends that clinicians discuss benefits, harms, costs, and individual preferences with patients before initiating urate lowering therapy, including concomitant prophylaxis, in patients with recurrent gout attacks. (Grade: strong recommendation, moderate-quality evidence) New gout guidelines from the American College of Physicians notably don't include a recommendation to lower serum uric acid levels below 357 µmol/l (6 mg/dl), in contrast with the American College of Rheumatology's 2012 guidelines. 105 年度台灣基層透析協會已繳納負責醫師會費一萬元名單 基隆
台北市 安基診所泰安內科診所元翔診所佳基內科診所高士振診所 文林診所宏林診所華榮診所安德聯合診所怡德診所 元林診所萬澤內科診所景安診所安仁診所慶如診所 佳德內科診所百齡診所崇德診所杏心診所和泰內科診所 弘德診所東成診所承新診所安禾聯合診所心力合診所 洪永祥診所 祐腎內科診所 新北市 怡安診所志豪診所幸安診所輝德診所匯康內科診所 戴良恭診所宏明診所東暉診所江生診所新莊安庚內科診所 德澤診所祥佑診所安旭診所廣泉診所仁謙診所 康全診所慧安診所佳晟診所禾安診所佳佑診所 思原內科診所元福診所詠靜診所仁馨診所康全診所 益康診所仁暉診所集賢內科診所新莊新仁診所逸安診所 國城診所家祥診所仁川診所仁美診所佳愛診所 桃園 昕隆診所安新診所陳尚志診所 聖文診所鑫庚內科診所南崁安庚內科診所宏元診所中庚診所 桃庚聯合診所中慎診所桃德診所杏福診所家誼診所 安馨大溪診所桃安診所安慧診所惠民診所榮元診所 新竹 全安診所
康健診所新竹安慎診所惠慎診所成民內科診所竹東安慎診所 苗栗 台中 安新診所宜暘診所宏仁診所 宏福診所長春診所德安診所 京冠診所育恩診所大順診所瑞東診所長安診所 怡仁診所中清診所慶華診所蔡精龍診所信安診所 高美內科診所加安診所傑安內科診所安新診所雅林診所 太原診所東福診所合安診所佳楊診所晉安診所 彰化 佳福診所 健新內科診所里仁診所建霖內科診所瑞林診所員美診所 雲林 合濟診所惠聖診所旭安診所 惠腎診所大安診所明德聯合診所崙安診所宏德診所 螺安診所 腎安診所 嘉義 宏醫診所正安診所家馨診所安馨嘉義內科診所康明診所 上水診所 南投 新協合聯合診所草屯陳診所金生診所益民診所安馨竹山內科診所 台南
以琳內科診所康福內科診所華康內科診所謝智超達恩診所福民內科診所 昕安內科診所迦南內科診所文賢內科診所弘典內科診所榮銘內科診所 陳相國聯合診所陳冠文內科診所十全診所懷仁內科診所顏大翔內科診所 杏和診所杏福內科診所蘇炳文內科診所光明內科診所佑馨診所 高雄 立福內科診所奇安內科診所美侖診所佑全診所公園內科診所 幸安診所德恩內科診所高欣診所蔣榮福診所好生診所 岡山內科診所鴻仁健康診所為好診所愛欣診所路竹內科診所 裕生診所鴻源診所新鴻遠診所吳三江內科診所劉內兒科診所 東陽診所昱泰診所長清診所明港診所佑鎮診所 茂田診所高悅診所高晟診所芳民診所僾彼高榮育仁診所 安泰診所揚銘診所仁康診所佳生診所佳醫診所 長新診所聖安診所高健診所建安診所宗禾診所 安馨楠梓內科診所五福診所佑強診所楠華診所腎美診所 屏東 立安診所宇安診所沐民診所人晟診所順泰診所 佳屏診所 大武診所 李氏聯合診所藍文君診所迦美診所德埔診所 宜蘭 傳康診所陳文貴診所吳得中診所青田診所 花蓮 懷德診所劉明謙診所嘉恩診所維德診所美崙聯安診所