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健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 1 一般 TSZ010846001 安培凝膠式腹腔鏡手通路裝置 2 一般 TSZ010846002 " 安培 " 凝膠式腹腔鏡手通路裝置零配件 3 一般 FBZ021630001 安吉優戴爾美德 射頻燒灼手術系統及其配件 "Applied" GelPort Laparoscopic Hand Access Device "Applied" GelPort Laparoscopic Hand Access Device Alexis Wound Retractor "ANGIO SYNAMICS"RFA SURGICAL SYSTEM AND ACCESSORIES HABIB 4X 4 消化內 TKZ009988001 " 柯惠 " 威利雷柏酷迪波無線 "Covidien" Valleylab COOL- 一般 電頻率電刀系統 - 冷循環式 TIP RF SYSTEM - Cool-Tip RF 射頻燒灼電極 3 針組 Switching 3 Electrode Kit 5 消化內 TKZ009988002 " 柯惠 " 威利雷柏酷迪波無線 "Covidien" Valleylab COOL- 一般 電頻率電刀系統 - 冷循環式 TIP RF SYSTEM - Cool-Tip RF 射頻燒灼電極 2 針組 Switching 2 Electrode Kit 6 消化內 TKZ009988003 " 柯惠 " 威利雷柏酷迪波無線 "Covidien" Valleylab COOL- 一般 電頻率電刀系統 - 冷循環式 TIP RF SYSTEM - Cool-Tip RF 射頻燒灼電極集束針組 Cluster Electrode Kit 7 心臟內 CBZ010939001 羅塔培特旋轉血管成型系統 Boston Scientific Rotablator Rotational Angioplasty System 衛署醫器輸字第 010846 號 衛署醫器輸字第 010846 號 衛署醫器輸字第 021630 號 衛署醫器輸字第 009988 號 衛署醫器輸字第 009988 號 衛署醫器輸字第 009988 號 衛署醫器輸字第 010939 號 102.07.01 廠商要求價格昂貴, 不同意健保給付價格, 故無法納入健保給付 102.07.01 廠商要求價格昂貴方便執行內視鏡手術時可用手, 不同意健保給付輔助器械操作, 保持腹腔氣體價格, 故無法納入不流失, 縮短手術時間, 減少健保給付 風險 101.12.14 101.12.14 101.12.14 102.09.01 102 年 7 月藥物共同 " 波士頓技 " 羅塔培特旋轉血擬訂會議結論 : 所管成形系統是以導管為基礎的提文獻缺乏明確證血管成型術用產品, 利用彈性據顯示本品相對優的操縱管身尖端, 以鑽石包覆於現行已給付治療成橢圓形鑽頭 導引線上共軸方式, 且價格昂貴軌跡每秒轉速高達 190,000 次, 故暫不納入健保, 橢圓形鑽頭可將無彈性之板給付 塊除去且不影響建康的人體網狀內皮組織系統 羅塔培特旋轉血管成形系統推進器及導管以無菌 無熱原包裝, 除非包裝已遭打開或損壞 此產品僅 限單次手術使用 切勿企圖重新使用或重新滅菌 遵醫囑使用無無類似健保給付品項 警告 1. 阻塞區無法通過導引線 在任何情況下均不得使用氧氣作為羅塔培特旋轉血管成形系統的推進劑 者 切勿將調節器接到氧氣瓶 氧氣與系統中的油料或其他易燃品混合可能會引 2. 僅留的血管危及左心室起爆炸 功能者 本裝置不可使用在有可燃性麻醉劑的場所 3. 隱靜脈血管者 如果控制台發出嘶嘶聲, 請進行必要的檢查, 以便確保提供至氣體或氮氣 4. 用羅塔培特旋轉血管成連接器的氣體壓力沒有超過 110psi (7.6 bar) 控制臺內配置有一隻減壓閥形系統來處理前, 經血管, 以期對控制台提供保護, 不會出現過高的進氣壓力 氣壓超出 110psi (7.6 攝影證明其血管有纖維化 bar) 的情況下切勿操作羅塔培特控制台, 因為這樣可能會導致壓縮氣體軟管之患者 其病患已經經由破裂 溶血性之藥物治療 ( 如 : 如果需要對病患進行除顫處理, 醫生應採取適當的防護措施以保護自己不 UroKinase), 其纖維化已被除纖顫器電傷 被解決 2-4 週後, 其阻塞區注意事項可用羅塔培特系統來處 應特別謹慎避免不慎將溶液或其他液體潑入控制台中 溶液潑入控制台中理 可能會導致腐蝕或電氣危險 5. 經血管攝影證明其欲之 使用者將控制台與其他醫療器材搭配使用時應採取必要的預防措施, 因為處置部位有嚴重裂開現象醫療器械之間的電磁干擾可能會影響控制台或其他器械的性能 控制台需符合國際電工委員會 (IEC)601-1-2 號標準中有關電磁能量輻射及安全之規定 之患者 病人經由有效的處理並治癒, 血管分割後約 4 週者, 其阻塞區可用羅塔培特系統來處理 臨床需使用且無同類特材 1. 本特材用於傳統氣球導管擴張術無法擴張的血管嚴重鈣化阻塞 透過本特材帶有鑽石的高速鑽頭研磨將嚴重鈣化的病灶清除後, 才能繼續施以傳統氣球導管擴張術及支架置放, 以治療血管狹窄 根據文獻顯示臨床上約有 4-5% 的患者為高度鈣化的病灶, 無法直接使用傳統氣球擴張術將病灶打通做進一步治療, 需先透過本特材將病灶修整清除後, 方能後續傳統氣球導管擴張術及支架置放的治療 8 心臟內 CBZ011289001 " 波士頓技 " 羅塔培特旋轉血管成型系統導引線 9 心臟內 CBZ011645001 " 波士頓技 " 斐斯通切割氣球 Boston Scientific Rotablator Rotational Angioplasty System Guide Wire "BOSTON SCIENTIFIC" FLEXTOME CUTTING BALLOON 衛署醫器輸字第 011289 號 衛署醫器輸字第 011645 號 10 心臟內 HHZ014177001 " 愛德華 " 安保栓塞過濾防護系統 EDWARDS EMBOL-X SLIM PROTECTION SYSTEM 衛署醫器輸字第 014177 號 11 心臟內 CHZ019234001 亞翠恩 克里衛交換治療 Atrium ClearWay RX Rapid 衛署醫器輸字用灌注導管 Exchange Therapeutic 第 019234 號 Perfusion Catheter 12 心臟內 CHZ019837001 安德曼取回及操作系統 AndramedAndraSnare System 衛署醫器輸字 第 019837 號 1( 已受理 審 102.09.01 102 年 7 月藥物共同導引線擬訂會議結論 : 所提文獻缺乏明確證據顯示本品相對優於現行已給付治療方式, 且價格昂貴, 故暫不納入健保給付 102.09.01 102 年 7 月藥物共同擬訂會議同意納入, 但廠商不同意健保給付價格, 故無法納入健保給付 能配合冠狀動脈血管研磨鑽系統的導引線有 : A 型 C 型 Floppy 型 Floppy Gold 型 標準型 輔助型以及附屬輔助型等羅塔導引線 這些導引線直徑為.009 英吋 長度大體上為 325 公分 其區別在於彈性尖端長度 近側管 身至彈性尖端間的硬度以及不透 X 光性 多處中心登記評估當使用獨立作業裝置或配合 PTCA 之冠狀動脈研磨鑽系統的當旋轉鑽頭高速旋轉時勿安全性和效能 以下資料來源是基於至 1993 年 4 月為止來自 22 家臨床試驗機關讓其維持在同一處, 如此所得之資料 ( 手術 2,953 件,3,717 處病變 ): 導引線會有磨損之虞 小心推進或縮回旋轉鑽頭高主要併發症好發率血管攝影併發症好發率速旋轉當其時高速旋轉動死亡 1.0% 顯影劑顯示之內膜血管解離 (With Dye Stain) 3.1% 作進行時 在很多情況下 Q 波心肌梗塞 1.2% 非顯影劑顯示之內膜血管解離 (Without Dye Stain) 當除去的工作需進行較長 10.6% 時間, 特別是在鈣化 角冠狀動脈繞道移植術 2.5% 急性血管閉鎖 5.1% 狀病變的情況下, 需重置血管穿孔或破裂 0.8% 導引線並露出之前未使用心律不整 3.1% 的部份或者更換導引線以防毀損 其它多於以上登記處所列舉之併發症亦可能包括 : 非 Q 波心肌梗塞 傘狀支架支撐 治療部位的大量出血 末稍部位栓塞 心室穿孔 對顯影劑敏感 中風 血流緩慢 無血流和心包填塞 併發症的發生也可能和導引線的變形 扭結或斷裂亦或是身體狀況變壞或所使用之產品故障, 種種的原因可能導致病人受傷或死亡 臨床需使用且無同類特材 1. 為羅塔培特旋轉血管成型系統特別設計的導引線, 材質柔軟, 以利於在施行旋磨術時能讓旋磨球維持在血管腔的正同心圓的位置, 可以將病灶做 360 度的旋磨 第 1 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 13 心臟內 CBZ020403001 " 曲克 " 藍尼思髂動脈血管分支支架暨導引系統 14 心臟內 CBZ020516001 史特勞斯 動力準分子雷射電燒導管 15 心臟內 CBZ020846001 " 曲克 " 藍尼思有孔腹主動脈瘤血管支架暨導引系統 Cook Zenith Branch 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Endovascular GraftIliac Bifurcation with H&L-B One- Shot Introduction System 第 020403 號 Spectranetics TURBO elite Excimer Laser Ablation Catheters Cook Zenith Fenestrated AAA Endovascular Graft with the H&L-B One-Shot Introduction System 衛署醫器輸字第 020516 號 衛署醫器輸字第 020846 號 1.102 年 5 月藥物共同擬訂會議已同意納入健保給付 2. 廠商不同意健保支付點數, 將再提資料申復 16 心臟內 LEZ021334001 " 邁柯唯 " 暫時性電極導線 MAQUET Temporary Pacing 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Electrode 第 021334 號 17 心臟內 FHZ021833001 " 美敦力 " 康賽特心臟再同步 Medtronic Consulta CRT-P 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 節律器 Implantable Pacemaker System 第 021833 號 18 心臟內 CGZ022824001 " 日本來富恩 " 艾斯利特威札 "Japan Lifeline" Athlete 衛署醫器輸字 1( 已受理 審導引線 Wizard PTCA Guide Wire 第 022824 號 1.102 年 5 月藥物共同擬訂會議已同意納入健保給付 2. 廠商不同意健保支付點數, 將再提資料申復 1.102 年 7 月共同擬訂會議已同意納入 2. 廠商不同意健保給付價格, 將再提資料申復 19 心臟內 FHZ022853001 " 美敦力 " 蓋普夏核磁共振固 Medtronic CapSureFix MRI 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 定導線 SureScan Lead 第 022853 號 20 心臟內 FHZ023498001 聖猷達 艾森核磁共振心 SJM Accent MRI Pulse 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 臟節律器 Generator 第 023498 號 21 心臟內 FHZ023525001 聖猷達 核磁共振植入式 SJM Tendril MRI 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 心臟節律器導線 Implantable Cardiac Pacing 第 023525 號 22 心臟內 WDZ011522001 " 潔美 " 快可敷片 "Z-Medica" QUIKCLOT 衛署醫器輸壹 2( 經審核不納 102.09.01 102 年 7 月藥物共同 DRESSING 字第 011522 號入給付品項 ) 擬訂會議結論 : 考量價格昂貴且臨床已有其他有效處置方式, 故暫不納入健保給付 23 心臟內 CBZ020238001 " 奧爾 " 速高冠狀動脈擴張 OrbusNeich Scoreflex 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.09.01 廠商不同意健保給 導管 Coronary Dilatation Catheter 第 020238 號 入給付品項 ) 付價格, 故無法納入健保給付 24 心臟 CBZ010199001 " 波士頓技 " 周邊血管切割 "Boston Scientific" 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 氣球 Peripheral Cutting Balloon 第 010199 號 25 心臟 TTZ020377001 百特 伏血凝止血劑 "Baxter"Floseal Hemostatic 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Matrix 第 020377 號 26 心臟 FHZ010421001 " 美敦力 " 血液套裝組 "MEDTRONIC" BLOOD TUBING 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 PACK 第 010421 號 27 心臟 FHZ010715001 索邏格心室輔助系統 THORATEC VENTRICULAR ASSIST 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 DEVICE (VAD) SYSTEM 第 010715 號 28 心臟 FHZ018210001 " 愛德華 " 卡本特 - 愛德華沛旅旺人工心瓣膜 Edwards Carpentier- Edwards PERIMOUNT Pericardial Bioprosthesis 29 心臟 FHZ019435001 美德思 心室輔助裝置 - 心尖導管 MEDOS VAD SYSTEM -VAD Apex Cannula 30 心臟 FHZ019435002 美德思 心室輔助裝置 - 動 MEDOS VAD SYSTEM: VAD 脈導管 Arterial Cannulae 31 心臟 FHZ019435003 美德思 心室輔助裝置心 MEDOS VAD SYSTEM: VAD 房導管 Atrium 32 心臟 FHZ019435004 美德思 心室輔助裝置幫浦 MEDOS VAD SYSTEM: VAD 腔室 Pump Chamber 衛署醫器輸字第 018210 號 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 第 019435 號入給付品項 ) 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 第 019435 號入給付品項 ) 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 第 019435 號入給付品項 ) 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 第 019435 號入給付品項 ) 102 年 7 月藥物共同 1. 耐用度較高, 有 20 年臨床資室內溫度為 25 且乾燥. 溫度指示器須顯示在 OK 的狀態之下擬訂會議結論 : 同料報告意列入自付差額品 2. 生物相容性較高項, 並依規定提健 3. 牛組織附有高膠原蛋白, 其保會討論, 報主管組織較為穩定與耐用機關核定公告 4. 血液動力學較高 5. 開口面積大, 術後有較好的心臟功能 6. 可省相關之醫療費用 7. 不易鈣化 8. 質輕的金屬框架, 具有抗腐蝕性且抗疲勞 9. 其設計原理是符合之人體心臟解剖 10. 此瓣膜縫合環外境設計較小, 卻不影響開口面積, 可適用於根部尺寸較小之患者 狹窄 (stenosis) 穿過閉可置換主動脈瓣及二尖瓣鎖不全瓣膜的逆流 (regurgitation through an incompetent valve) 瓣膜周圍的滲漏 (perivalvular leak) 心內膜炎 (endocarditis) 溶血 (hemolysis) 血栓栓塞 (thromboembolism) 血栓性阻塞 (thrombotic obstruction) 使用抗凝血療法的相關出血性疾病, 以及因植入時之部位變形 Elgiloy 合金線形構造斷裂 或瓣膜成分發生物理或化學變化導致瓣膜功能失常 第 2 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 33 心臟 WHZ020019001 拜歐古陸手術凝膠 BIOGLUE SURGICAL 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 ADHESIVE(2cc) 第 020019 號 34 心臟 WHZ020019002 拜歐古陸手術凝膠 BIOGLUE SURGICAL 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 ADHESIVE(5cc) 第 020019 號 35 心臟 CBZ020292001 " 波士頓技 " 周邊血管切割 "Boston Scientific" 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 氣球 Peripheral Cutting Balloon 第 020292 號 36 心臟 FHZ020318001 " 愛德華 " 菲斯歐二尖瓣膜修 Edwards Carpentier-Edwards 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 補環 physio Annuloplasty Ring 第 020318 號 37 心臟 FHZ020709001 索邏格 心伴第二型左心 Thoratec HeartMate II 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 室輔助系統 Left Ventricular Assist 第 020709 號 38 心臟 FHZ020903001 心臟恢復系統模組 Medtronic Resting Heart 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 System Module 第 020903 號 39 心臟 WDZ021387001 辛賽美 可吸收性防沾黏 SyntheMedREPEL-CV 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 薄膜 Bioresorbable Adhesion 第 021387 號 40 心臟 CGZ022103001 " 考迪斯 " 奧貝克重置導管 "Cordis" Outback LTD Reentry 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.09.01 102 年 7 月共同擬訂 Catheter 第 022103 號 入給付品項 ) 會議結論 : 考量現階段臨床已有其他有效治療方式 ( 血管繞道手術 ), 暫不同意納入健保給 41 心臟 FHZ022852001 " 邁柯唯 " 英特佳肝素膠原塗 Maquet InterGard Heparin 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 層人工血管 Vascular Graft6MM~8MM*70CM 第 022852 號 42 心臟 FHZ022852002 " 邁柯唯 " 英特佳肝素膠原塗 Maquet InterGard Heparin 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 層人工血管 Vascular Graft6MM~8MM*40CM 第 022852 號 43 心臟 FHZ022852003 " 邁柯唯 " 英特佳肝素膠原塗 Maquet InterGard Heparin 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 層人工血管 Vascular Graft12MM~20MM*40CM 第 022852 號 44 心臟 FHZ022852004 " 邁柯唯 " 英特佳肝素膠原塗 Maquet InterGard Heparin 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 層人工血管 Vascular Graft6MM~10MM*70CM 第 022852 號 45 心臟 FHZ022852005 " 邁柯唯 " 英特佳肝素膠原塗 Maquet InterGard Heparin 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 層人工血管 Vascular Graft12MM~22MM*50CM 第 022852 號 46 心臟 FHZ022852006 " 邁柯唯 " 英特佳肝素膠原塗 Maquet InterGard Heparin 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 層人工血管 Vascular 第 022852 號 47 心臟 FHZ022852007 " 邁柯唯 " 英特佳肝素膠原塗 Maquet InterGard Heparin 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 層人工血管 Vascular 第 022852 號 48 心臟 FHZ022854001 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 管和補片 PatchIGK1206S~IGK2413S 第 022854 號 49 心臟 FHZ022854002 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 50 心臟 FHZ022854003 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 51 心臟 FHZ022854004 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 52 心臟 FHZ022854005 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 53 心臟 FHZ022854006 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 54 心臟 FHZ022854007 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 55 心臟 FHZ022854008 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 56 心臟 FHZ022854009 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 57 心臟 FHZ022854010 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 58 心臟 FHZ022854011 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 59 心臟 FHZ022854012 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 60 心臟 FHZ022854013 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 PatchIGK0012-20S~IGK0012-24S PatchIGK0012-40S~IGK0022-40S PatchIGK0006RS20S~IGK0010RS1 0-40S PatchIGK0006-20S~IGK0008-20S PatchIGK0006-40S~IGK0010-40S PatchIGK0006-70S~IGK0010-70S PatchIGW0012-15S~IGW0024-15S PatchIGW0026-15S~IGW0032-15S PatchIGW0008-30S~IGW0010-30S PatchIGW0012-30S~IGW0018-30S PatchIGW0020-30S~IGW0032-30S PatchIGW1407S~IGW2412S 第 3 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 61 心臟 FHZ022854014 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 62 心臟 FHZ022854015 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 63 心臟 FHZ022854016 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 64 心臟 FHZ022854017 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 65 心臟 FHZ022854018 " 邁柯唯 " 英特佳塗銀人工血管和補片 PatchIGKUT0006RS20S~IGKUT000 8RS30S PatchIGKUT0006-40S~IGKUT0008-40S PatchIGKUT0006-70S~IGKUT0008-70S PatchHEK14/75UTS~HEK10/150UT PatchHEK25/100UTS 66 心臟 FHZ000596001 " 邁柯唯 " 阿克貝心臟不停跳 Maquet Acrobat off-pump 衛署醫器輸壹 1( 已受理 審 穩定器系統 ( 滅菌 ) XP-4000 System 字第 000596 號 67 FSZ016580001 馬斯特生物消溶阻黏膜 "MAST" SurgiWrap 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 Bioresorbable Adhesion 第 016580 號 68 FSZ016580002 馬斯特生物消溶阻黏膜 "MAST" SurgiWrap 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 Bioresorbable Adhesion Barrier Film-0.05*100*130mm 第 016580 號 69 FSZ016580003 馬斯特生物消溶阻黏膜 "MAST" SurgiWrap 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 Bioresorbable Adhesion Barrier Film-0.02*130*200mm 第 016580 號 70 FSZ016580004 馬斯特生物消溶阻黏膜 SurgiWrap Bioresorbable Adhesion Barrier Film 0.05*130*200mm 衛署醫器輸字第 016580 號 1( 已受理 審 102.01.04 71 SAZ016787001 " 柯惠 " 一次性端對端吻合器 CovidienEEA Auto Suture 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Single-Use Staplers 第 016787 號 72 SAZ017629001 曲克短發痔瘡結紮器 CookShort Shot Saeed 2( 經審核不納 衛署醫器輸字 Hemorrhoidal Multi-Band 入給付品項 ) 第 017629 號 Ligator 73 SAZ019105001 " 柯惠 " 一次性端對端吻合器 - CovidienDST Series EEA OrVil 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 經口輸送 Single-Use Staplers 第 019105 號 74 FHZ021754001 " 柯惠 " 單次使用性強化組織 covidien Autosuture Duet 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 釘匣 ( 旋轉式 ) TRS Single Use Loading units 第 021754 號 with Tissue Reinforcement 75 放射 CMZ020255001 " 彼娜波 " 紐諾顱內導入系 Penumbra Neuron 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 統 Intracranial Access System 第 020255 號 76 放射 CBZ021340001 彼娜波 顱內血栓去除 "Penumbra"Penumbra Clot 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 術導管套 Removal System 第 021340 號 入給付品項 ) 77 放射 FRZ022129001 " 社得思 " 射釔菲爾釔 90 微球 "Sirtex" Sir-spheres 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 體 Yttrium-90 Microspheres 第 022129 號 入給付品項 ) 78 TKZ000190001 抛棄式乳房病灶定位器材 :X "COOK"DISPOSABLE BREAST 衛署醫器輸壹 2( 經審核不納 102.09.01 放射型 LESION LOCALIZATION DEVICE:X 字第 000190 號入給付品項 ) 79 泌尿 CKZ017984001 " 曲克 " 芙雷思輸尿管通路 COOK Flexor Ureteral 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 導管鞘 ( 單腔 ) Access Sheath 第 017984 號 80 泌尿 CKZ017984002 " 曲克 " 芙雷思輸尿管通路 COOK Flexor Ureteral 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 導管鞘 ( 雙腔 ) Access Sheath 第 017984 號 81 泌尿 CKZ018231001 曲克 雷瑟尼斯金屬輸尿 管支架組 COOK Resonance metallic ureteral stent set 82 直腸 SAZ020104001 鎳鍗 加壓吻合器 NiTi Compression Anastomosis Ring 83 CFZ009234001 波士頓技 微軟型食道 Boston Scientific 消化內支架 Ultraflex Esophageal Stent, 胸腔 System 84 85 86 CFZ022202001 波士頓技 華特福雷斯消化內食道部分覆蓋支架系統, 胸腔 CFZ022575001 波士頓技 華特福雷斯消化內食道覆蓋支架系統, 胸腔 CFZ019252001 曲克 食道擴張球囊消化內 Boston Scientific WallFlex Esophageal Partially Covered Stent System Boston Scientific WallFlex Esophageal Fully Covered Stent System COOK Hercules Esophageal Balloon Dilator 衛署醫器輸字第 018231 號 衛署醫器輸字第 020104 號 衛署醫器輸字第 009234 號 衛署醫器輸字第 022202 號 衛署醫器輸字第 022575 號 1( 已受理 審 102 年 7 月藥物共同擬訂會議結論 : 請健保署洽專業醫學會詢問臨床使用人數, 重新評估財務衝擊並參考廠商所提供國外價格資料後再提會討論 衛署醫器輸 2( 經審核不納 字第 019252 號入給付品項 ) 第 4 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 87 消化內 CDZ006656001 康美 非電力取出圈刃 ( 未 ConMed Spider-Net 滅菌 ) Retrieval Device (Non- Sterile) 衛署醫器輸字第 006656 號 88 消化內 CLZ009310001 東麗 安適龍導管 "Toray"Anthron P-U Catheter 衛署醫器輸字 1( 已受理 審第 009310 號 89 消化內 CDZ010291001 利爾芙膽道支架 "COOK" Zilver Biliary Stent 衛署醫器輸字 2( 經審核不納第 010291 號入給付品項 ) 90 消化內 CDZ011257001 " 泰悟 " 膽道支架 "TAEWOONG" NITI-S BILIARY STENT 91 消化內 CDZ012670001 " 波士頓技 " 膽道氣球擴張導管 92 消化內 CFZ014016002 波士頓技 華勒斯腸道支架系統 - 十二指腸支架 Boston Scientific Hurricane RX Biliary Balloon Dilatation Catheter Boston Scientific Wallflex Enteral Stent with Anchor Lock Delivery System- 93 消化內 CDZ016782001 複合式利爾芙膽道支架 "COOK"FUSION ZILVER BILIARY STENT 94 消化內 NEZ016903001 " 曲克 " 內視鏡超音波取樣針 "COOK"ECHOTIP ULTRA ENDOSCOPE ULTRASOUND NEEDLE 95 消化內 NEZ017498001 " 曲克 " 肝組織取樣組 Cook Liver Access and Biopsy Sets 衛署醫器輸字第 011257 號 衛署醫器輸字第 012670 號 衛署醫器輸字第 014016 號 衛署醫器輸字第 016782 號 衛署醫器輸字第 016903 號 衛署醫器輸字第 017498 號 102.09.01 102 年 7 月大會討論 : 臨床證據不足, 不同意納入健保給付 102.09.01 102 年 7 月擬訂會議結論 : 同意納入, 但廠商不同意健保支付價格, 故無法納入健保給付 102.09.01 102 年 7 月擬訂會議結論 : 同意納入, 但廠商不同意健保支付價格, 故無法納入健保給付 102.09.01 102 年 7 月擬訂會議結論 : 同意納入, 但廠商不同意健保支付價格, 故無法納入健保給付 1.102 年 7 月共同擬訂會議已同意納入 2. 廠商不同意健保給付價格, 將再提資料申復 96 消化內 CFZ017729001 艾極管灌餵食管袋組合套 AG Freka Trelumina CH/FR 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 017729 號 97 TKZ018008001 " 奧林柏斯 " 射頻雙極電燒系 OLYMPUS Celonab Power 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 消化內統 : 電燒探頭 System:Celonpro Surge 第 018008 號 98 消化內 CDZ018307001 " 波士頓技 " 華勒斯膽道支 "Boston Scientific WallFlex 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.09.01 102 年 7 月擬訂會議 架系統 Biliary RX Stent System 第 018307 號 入給付品項 ) 結論 : 同意納入, 但廠商不同意健保支付價格, 故無法納入健保給付 99 消化內 CBZ019355001 " 曲克 " 富容泰坦膽道擴張 COOK Fusion Titan Biliary 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 氣球 Dilation Balloon 第 019355 號 100 消化內 FSZ020127001 曲克 愛佛盧迅十二指腸 COOKEvolution Duodenal stent 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 支架系統 system 第 020127 號 入給付品項 ) 101 消化內 CDZ021280001 福萊克斯 膽道自擴式引 ENDO-FLEX Self- 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.09.01 流支架 Expandable Biliary stent 第 021280 號 入給付品項 ) 102 消化內 CDZ022137001 " 曲克 " 麗而服膽道支架 COOK Zilver 635 Biliary Stents 103 消化內 NEZ022416001 " 曲克 " 艾可梯波超音波取樣針 Cook EchoTip Procore HD Ultrasound Biopsy Needle 104 TTZ018401001 " 康福安特 " 合成可吸收硬腦 "Confluent" DuraSeal Dural 神經膜組織黏膠 Sealant System 105 CDZ018600001 雅氏麥凱可調式腦脊髓液分 Aesculap-Miethke ProGav 神經流系統 Adjustable Shunt System 106 FBZ019851001 恩提愛 閉塞球囊系統 MTI Occlusion Balloon System 神經 衛署醫器輸字第 022137 號 107 神經 CDZ012626001 英特佳 內植用腦積水引 INTEGRA Hydrocephalus 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 流管組 Valve Systems and 第 012626 號 108 神經 CBZ022257001 " 柯特曼 " 安德普血管重建裝 "Codman" ENTERPRISE Vascular 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 置及傳導系統 Reconstruction Device and Delivery System 第 022257 號 102.09.01 102 年 7 月擬訂會議結論 : 同意納入, 但廠商不同意健保支付價格, 故無法納入健保給付 衛署醫器輸字 2( 經審核不納第 022416 號入給付品項 ) 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 FDA 唯一通過用於腦脊髓液止一次性使用無無健保品項可比較第 018401 號入給付品項 ) 漏凝膠衛署醫器輸字 2( 經審核不納 第 018600 號入給付品項 ) 衛署醫器輸字 1( 已受理 審第 019851 號 102 年 7 月共同擬訂會議結論 : 建議請廠商提供美國及其他國家售價, 並請相關醫學會針對是否再限縮給付規定表示意見後再提會討論 第 5 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 109 脊椎 神經 FBZ020525001 " 派瑞德 " 脊突間植入物 "PARADIGM"INTERSPINOUS IMPLANTS 110 胸腔內 CRZ011091001 " 高研 " 氣切扣 "KOKEN" TRACHEAL OPENING RETAINER 111 胸腔 CDZ012062001 " 優式 " 非動力式, 單一病人 "Uresil"Non-powered,Single 使用, 可攜帶式之抽吸器具 Patient,Portable Suction ( 滅菌 )- 全密閉式引流袋 apparatus(sterile)-gravity Bags 112 胸腔 CDZ012062002 " 優式 " 非動力式, 單一病人 "Uresil"Non-powered,Single 使用, 可攜帶式之抽吸器具 Patient,Portable Suction ( 滅菌 )- 全密閉式吸取引流袋 apparatus(sterile)-suction Bags 113 FBZ018422001 可復適脊突間植入物脊椎 衛署醫器輸字第 020525 號 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 第 011091 號入給付品項 ) 衛署醫器輸壹 1( 已受理 審 字第 012062 號 衛署醫器輸壹 1( 已受理 審 字第 012062 號 COFLEX INTERSPINOUS IMPLANTS 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 018422 號 114 FBZ021896001 捷邁丹尼絲第提歐植入物 - 三 "ZIMMER"DYNESYS DTO IMPLANT 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 脊椎節第 021896 號 115 FBZ021896002 " 捷邁 " 丹尼絲第提歐植入物 "ZIMMER"DYNESYS DTO IMPLANT 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 脊椎四節第 021896 號 116 FBZ021896003 " 捷邁 " 丹尼絲第提歐植入物 5 "ZIMMER"DYNESYS DTO IMPLANT 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 脊椎節第 021896 號 117 FBZ021913001 " 派瑞德 " 可福利司椎間植入 "PARADIGM"COFLEX BISEGMENTAL 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 脊椎物 INTERSPINOUS IMPLANTS 第 021913 號 118 FBZ022788001 " 捷邁 " 丹尼絲上載式脊椎系 "ZIMMER"DTL SPINAL SYSTEM 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 脊椎統第 022788 號 119 FBZ023047001 " 捷邁 " 多孔鉭金屬椎體替代 "ZIMMER"TM-S 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.09.01 脊椎物第 023047 號入給付品項 ) 120 FBZ023160001 " 酷新 " 茵特史斑活動式椎間 "COUSIN"INTRASPINE 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.09.01 脊椎輔助穩定植入物第 023160 號入給付品項 ) 121 脊椎 FBZ023401001 " 捷邁 " 椎間支撐固定器系統 "ZIMMER"Spine uniwallis 衛署醫器輸字 2( 經審核不納第 023401 號入給付品項 ) 122 脊椎 FBZ010561001 " 美敦力 " 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 -2 節 123 脊椎 FBZ010561002 " 美敦力 " 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 -3 節 124 脊椎 FBZ010561003 " 美敦力 " 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 - 短節固定桿 125 脊椎 FBZ010561004 " 美敦力 " 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 - 長節固定桿 126 脊椎 FBZ010561005 " 美敦力 " 思迪 M8 經皮脊椎固定系統 - 骨釘 "Medtronic"CD Horizon M8 Sextant Percutaneous Spinal System:2LEVL "Medtronic"CD Horizon M8 Sextant Percutaneous Spinal System:3LEVEL "Medtronic"CD Horizon M8 Sextant Percutaneous Spinal System:SHOT ROD "Medtronic"CD Horizon M8 Sextant Percutaneous Spinal System:LONG ROD "Medtronic"CD Horizon M8 Sextant Percutaneous Spinal System:SCREW 衛署醫器輸字第 010561 號 衛署醫器輸字第 010561 號 衛署醫器輸字第 010561 號 衛署醫器輸字第 010561 號 衛署醫器輸字第 010561 號 102.09.01 102 年 5 月藥物共同擬訂會議結論 : 缺乏明確證據顯示優於現行已給付治療方式且對於椎體內之失穩症狀, 尚難以定義, 不同意納入健保給付 127 脊椎 FBZ021270001 " 佛柔美德 " 抗粘黏凝膠 FzioMed MediShield Anti- 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 101.12.14 Adhesion Gel 第 021270 號入給付品項 ) 128 脊椎 FBZ022146001 派瑞德多喜司固定系統 2 節段 " PARADIGM"DSS STABILIZATION 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 固定 SYSTEM 第 022146 號入給付品項 ) 129 脊椎 FBZ022146002 派瑞德多喜司固定系統 3 節段 " PARADIGM"DSS STABILIZATION 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 固定 SYSTEM 第 022146 號入給付品項 ) 130 FBZ002746001 美瑞世 優凱飛人工骨 - Merries UNI-K-PHATE Bone 衛署醫器製字 1( 已受理 審 101.12.14 5g( 注射型 ) Substitute 第 002746 號 131 FBZ002746002 美瑞世 優凱飛人工骨 - Merries UNI-K-PHATE Bone 衛署醫器製字 1( 已受理 審 101.12.14 10g( 注射型 ) Substitute 第 002746 號 132 FBZ002746003 美瑞世 優凱飛人工骨 - Merries UNI-K-PHATE Bone 衛署醫器製字 1( 已受理 審 101.12.14 2g( 注射型 ) Substitute 第 002746 號 133 FBZ002746004 美瑞世 優凱飛人工骨 - Merries UNI-K-PHATE Bone 衛署醫器製字 1( 已受理 審 101.12.14 20g( 注射型 ) Substitute 第 002746 號 134 FBZ002964001 " 双美 " 膠原蛋白骨填料 "Sunmax" Collagen Bone Graft 衛署醫器製字 2( 經審核不納 102.02.01 Matrix 第 002964 號入給付品項 ) 135 FBZ000663001 " 聯合 " 康膝人工膝關節 : 高耐 "UNITED"UKNEE TOTAL KNEE 衛署醫器製字 1( 已受理 審 磨聚乙烯髕骨植入物 SYSTEM:XPE PATELLA 第 000663 號 136 FBZ001396001 " 聯合 " 康膝人工膝關節 : 高耐 "UNITED"U2 TOTAL KNEE 衛署醫器製字 1( 已受理 審 磨聚乙烯脛骨關節面襯墊 SYSTEM:XPE TIBIAL INSERT 第 001396 號 第 6 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 137 FBZ003129001 愛派司金屬鎖定骨板骨釘系 APS METAL PLATE&SCREW 統組 : 下肢鎖定骨板骨釘系統 SYSTEM:LOWER EXTREMITIES 組 LOCKING PLATE&SCREW SYSTEM 138 FBZ003129002 愛派司金屬鎖定骨板骨釘系 APS METAL PLATE&SCREW 統組 : 肩肘鎖定骨板骨釘系統 SYSTEM:SHOULDER AND ELBOW 組 LOCKING PLATE&SCREW SYSTEM 139 FBZ003129003 愛派司金屬鎖定骨板骨釘系 APS METAL PLATE&SCREW 統組 : 小型骨鎖定骨板骨釘組 SYSTEM:SMALL BONE LOCKING PLATE&SCREW SYSTEM 140 FBZ003129004 愛派司金屬鎖定骨板骨釘系 APS METAL PLATE&SCREW 統組 : 上肢鎖定骨板骨釘組 SYSTEM:UPPER EXTREMITIES LOCKING PLATE&SCREW SYSTEM 141 FBZ003129005 愛派司金屬鎖定骨板骨釘系 APS METAL PLATE&SCREW 統組 : 跟骨鎖定骨板骨釘組 SYSTEM:CALCANEAL 142 FBZ003129006 愛派司金屬鎖定骨板骨釘系 APS METAL PLATE&SCREW 統組 : 骨釘系統 SYSTEM:LOCKING SCREW SYSTEM 143 FBZ007513002 " 西美 " 人工膝關節 - 超高分子高度交叉連結聚乙烯墊片 "ZIMMER" NEXGEN COMPLETE KNEE SOLUTION-PROLONG HIGHLY CROSSLINKED POLYETHYLENE INSERT 衛署醫器製字第 003129 號 衛署醫器製字第 003129 號 衛署醫器製字第 003129 號 衛署醫器製字第 003129 號 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 003129 號 衛署醫器製字 1( 已受理 審 第 003129 號 1( 已受理 審 衛署醫器輸字 第 007513 號 144 FBZ007866001 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 遠端股 "Synthes"Expert Femoral Nail 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 骨逆行髓內釘 System:DFN - Distal Femoral Nail, Titanium Alloy 第 007866 號 145 FBZ007866002 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 螺旋刀 "Synthes"Expert Femoral Nail 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 片固定釘 System:Spiral Blade for DFN 第 007866 號 146 FBZ007866003 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 鎖定釘 "Synthes"Expert Femoral Nail 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 System:Locking Screw, for DFN, Titanium Alloy 第 007866 號 147 FBZ008395001 人工韌帶 -L021002 "LARS"LIGAMENT-L021002 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 第 008395 號 148 FBZ008395002 人工韌帶 -L021001 "LARS"LIGAMENT-L021001 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 第 008395 號 149 FBZ008395003 人工韌帶 -L041005 "LARS"LIGAMENT-L041005 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 第 008395 號 150 151 152 153 154 155 156 157 158 FBZ009878001 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 身體長 "Synthes"Expert Femoral Nail 骨或是成骨不全症 System:TEN - Titanium Elastic Nail, Titanium FBZ010244001 " 西美 " 高分子聚乙烯人工膝關節墊片 FBZ010472001 " 信迪思 " 肱骨髓內釘螺旋刀片固定釘 FBZ018775001 " 信迪思 " 脛骨髓內釘 : 鈦合金脛骨髓內釘 "ZIMMER"PROLONG HIGHY CROSSLINK POLYETHYLENE NEXGEN CR ARTICULAR SURFACE "Synthes" Humerus Nail:Spiral blade of EHN "Synthes"Expert Tibia Nail System: Expert Tibial Nail, cannulated, Titanium Alloy FBZ018775002 " 信迪思 " 脛骨髓內釘 : 鎖定釘 "Synthes"Expert Tibia Nail System: Locking Screw Stardrive, for Medullary Nails, Titanium Alloy FBZ018775003 " 信迪思 " 脛骨髓內釘 : 雙軸線鬆質骨螺釘 FBZ018785001 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 近端股骨髓內釘 FBZ018785002 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 加長型近端股骨髓內釘 "Synthes"Expert Tibia Nail System:Cancellous Bone Locking Screw Stardrive with dual core, self-tapping "Synthes"Expert Femoral Nail System:PFNA-II - Proximal Femoral Nail, Titanium "Synthes"Expert Femoral Nail System:PFNA-II - Proximal Femoral Nail, long, right, 125, Titanium Alloy FBZ018785003 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 鎖定釘 "Synthes"Expert Femoral Nail System:Locking Bolt, Titanium Alloy 衛署醫器輸字第 009878 號 衛署醫器輸字第 010244 號 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 010472 號 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 018775 號 衛署醫器輸字第 018775 號 衛署醫器輸字第 018775 號 衛署醫器輸字第 018785 號 衛署醫器輸字第 018785 號 衛署醫器輸字第 018785 號 159 FBZ018793001 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 股骨逆 "Synthes"Expert Femoral Nail 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 行髓內釘 System:Expert Retrograde Femoral Nail, Titanium Alloy 第 018793 號 160 FBZ019238001 " 信迪思 " 肱骨髓內釘 "Synthes" Humerus Nail 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 019238 號 161 FBZ019366001 好美得卡奧斯得寧 斯 Howmedica-Osteonics 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 高比歐全人工膝關節系統 - 脛 Scorpio NRG X3 Total Knee 第 019366 號 骨超耐磨墊片 System-Tibial X3 Insert 162 FBZ019496001 " 艾克曼 " 加壓螺釘系統 "Acumed" compression Acutrak 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Bone Screw 第 019496 號 第 7 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 163 164 FBZ019808001 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 螺旋刀 "Synthes"Expert Femoral Nail 片固定釘 System:Spiral Blade for Expert Retrograde Femoral Nail, length, Titanium FBZ019808002 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 鎖定釘 "Synthes"Expert Femoral Nail System:Locking Screw, for Medullary Nails, Titanium Alloy 衛署醫器輸字第 019808 號 衛署醫器輸字第 019808 號 165 FBZ019915001 " 西美 " 耐適健普隆高分子聚 "ZIMMER"NEXGEN PROLONG ALL- 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 乙烯人工髕骨 POLY PATELLA 第 019915 號 166 FBZ019987001 " 庫欣 " 活動式椎間輔助穩定 "Cousin" DIAM Prosthesis 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.09.01 植入物 第 019987 號 入給付品項 ) 167 FBZ020069001 艾克曼 小骨骨髓內固定 Acumed Small Bone Locking 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 稈系統 Rod (IM Rod System) 第 020069 號 168 FBZ020276001 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 股骨順 "Synthes"Expert Femoral Nail 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 行髓內釘 System:Expert A2FN, 第 020276 號 cannulated, length 280 mm, Titanium Alloy 169 FBZ020276002 " 信迪思 " 股骨髓內釘 : 股骨頸 "Synthes"Expert Femoral Nail 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 固定釘 System:Hip Screw, Titanium Alloy 第 020276 號 170 FBZ021496001 好美得卡奧斯得寧 斯 Howmedica-Osteonics 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 高比歐全人工膝關節系統 - 臏 Scorpio 3 Total Knee System- 第 021496 號 骨超耐磨墊片 X3 Patella 171 FBZ021499001 優倍力關節腔注射劑 Hyalubrix Intra-articular 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 injection 第 021499 號 172 FBZ021710001 艾克曼 手腕骨板系統 Acumed Aculoc wrist 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 plating system 第 021710 號 173 FBZ021855001 艾克曼 肩胛骨骨板系統 Acumed Locking Scapula 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 plate system 第 021855 號 174 FBZ023041001 " 諾亞 " 生物可吸收骨替代材 "Novabone" Bioactive 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 料 - 多孔塊狀 (7*8*23mm*2) Synthetic Graft-Macro Pore Block(7*8*23mm*2) 第 023041 號 175 FBZ023041002 " 諾亞 " 生物可吸收骨替代材 料 - 多孔塊狀 (7*8*23mm*4) "Novabone" Bioactive Synthetic Graft-Macro Pore Block(7*8*23mm*4) 衛署醫器輸字第 023041 號 176 神 FBZ017542001 " 信迪思 " 人工腰椎椎間盤 "SYNTHES"Prodisc-L 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 經 第 017542 號 177 神 FBZ018713001 " 信迪思 " 人工頸椎椎間盤 "SYNTHES"Prodisc-C 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 經 第 018713 號 178 神 FBZ023026001 " 信迪思 " 新一代人工頸椎椎 "SYNTHES"Prodisc-C NOVA 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 101.12.14 經 間盤 CERVICAL DISC PROTHESIS 第 023026 號 179 眼 TKZ019575001 愛爾康 玻璃體切除儀耗 Alcon Total Plus Pak 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 材包 with Entry System 第 019575 號 180 CCZ011207001 漢尼帝克自體血液回收管套 HAEMONETICS ORTHOPAT SET FOR 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 麻醉 AUTOTRANSFUSION SYSTEM 第 011207 號入給付品項 ) 181 CFZ019197001 曲克 愛佛盧迅食道支架 COOK Evolution 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 腸胃系統 esophageal stent system 第 019197 號 182 CFZ014016001 波士頓技 華勒斯腸道 Boston Scientific 腸胃 支架系統 結腸支架 Wallflex Enteral Stent with 衛署醫器輸字 2( 經審核不納大腸直腸 Anchor Lock Delivery System 第 014016 號入給付品項 ) Colonic Stent 183 整型 WDZ003352001 " 倍皙速寶 " 親水性膠體敷 BAXISORB Hydrocolloid 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 料 ( 滅菌 ) Dressing(Sterile) 第 003352 號 184 BBZ001977001 優護二件式墊高浮動環 YOURCARE 2 Faceplate 衛署醫器輸壹 1( 已受理 審 102.01.04 convex type 字第 001977 號 185 BBZ001977002 優護二件式平面式浮動環 YOURCARE 2 Faceplate 衛署醫器輸壹 1( 已受理 審 102.01.04 字第 001977 號 186 BBZ007838001 康樂保善舒樂造口術用袋及其附件 造口貼環 Coloplast SenSura Ostomy pouch and accessories 衛署醫器輸壹字第 007838 號 1( 已受理 審 102.01.04 187 BBZ007838002 康樂保善舒樂造口術用袋及 其附件 造口墊高貼環 188 BBZ009020001 康樂保愛特大造口用袋及其附件 造口貼環 189 BBZ009020002 康樂保愛特大造口用袋及其 附件 造口墊高貼環 190 消化內 CBZ010136001 " 波士頓技 " 華斯登腸道支架附單一步驟傳遞系統 Coloplast SenSura Ostomy pouch and accessories Convex baseplate Coloplast Alterna Ostomy pouch and accessories Coloplast Alterna Ostomy pouch and accessories Convex baseplate Boston Scientific WallStent Enteral Endoprosthesis with Unistep Plus Delivery System 衛署醫器輸壹字第 007838 號 102.01.04 衛署醫器輸壹字第 009020 號 1( 已受理 審 102.01.04 衛署醫器輸壹 1( 已受理 審 102.01.04 字第 009020 號 衛署醫器輸字第 010136 號 102.01.04 第 8 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 191 直腸 CBZ010920001 波士頓技 精密超軟結 Boston Scientific 衛署醫器輸字 腸支架系統 Ultraflex Precision Colonic Stent System 第 010920 號 192 心臟內 CBZ019563001 英泰克 寇米斯週邊血管 INVATEC Chromis Deep 衛署醫器輸字 支架系統 peripheral stent system 第 019563 號 193 心臟內 CBZ019796001 英泰克 瑪瑞斯蒂普自膨 INVATEC MARIS DEEP 式週邊血管支架系統 Peripheral Self-Expanding Stent System 194 心臟 CBZ020505001 樂脈 可擴張式瓣膜刀 Expandable LeMaitre Valvulotome 195 心臟內 CCZ022461001 日本來富恩 利柏羅環形 Japan Lifeline Ring 電極導管 -10 極 Electrophysiology Catheter- 196 心臟內 CCZ022461002 日本來富恩 利柏羅環形電極導管 -20 極 197 198 消化內 消化內 CDZ010178001 " 波士頓技 " 華斯登膽道支架系統 CDZ010206001 波士頓技 內視鏡膽道支架 10 polar Japan Lifeline Ring Electrophysiology Catheter- 20 polar "Boston Scientific Wallstent Covered Biliary Endoprosthesis 衛署醫器輸字第 019796 號 衛署醫器輸字第 020505 號 衛署醫器輸字第 022461 號 衛署醫器輸字第 022461 號 衛署醫器輸字第 010178 號 Boston Scientific Wallstent Endoscopic Biliary 衛署醫器輸字 Endoprosthesis 第 010206 號 102.01.04 1( 已受理 審 102.01.04 1( 已受理 審 102.01.04 2( 經審核不納 102.01.04 入給付品項 ) 1( 已受理 審 102.01.04 102.01.04 102.09.01 102 年 7 月擬訂會議結論 : 同意納入, 但廠商不同意健保支付價格, 故無法納入健保給付 102.09.01 102 年 7 月擬訂會議結論 : 同意納入, 但廠商不同意健保支付價格, 故無法納入健保給付 199 CDZ010420001 美易 膽道支架 M.I. Tech Biliary Stent 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.09.01 消化內第 010420 號入給付品項 ) 200 CDZ011468001 波士頓技 消化道氣球 Boston Scientific CRE 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.01.04 消化內擴張導管 Balloon Dilatation Catheter 第 011468 號入給付品項 ) 201 CDZ013980001 美敦力 德爾塔腦脊髓液 Medtronic Delta Valves 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 神經引流組 -Valves and Shunt Assemblies-Valves 第 013980 號 202 CDZ013980002 美敦力 德爾塔腦脊髓液 Medtronic Delta Valves 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 神經引流組 - Chamber and Shunt Assemblies- 第 013980 號 203 CDZ022887001 美敦力 史卓塔腦脊髓液 Medtronic PS Medical 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 神經 腰椎腹膜閥及分流系統 Strata NSC Lumboperitoneal Valve and Shunt System 第 022887 號 204 消化內 CDZ023568001 博娜 膽道支架 Bonastent Biliary Stent 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.09.01 第 023568 號 入給付品項 ) 205 消化內 CFZ021123001 福萊克斯 食道自擴式支撐支架 ENDO-FLEX Self- Expandable Esophageal stent 衛署醫器輸字第 021123 號 1( 已受理 審 102.01.04 206 泌尿 CGZ005673001 " 安吉美爾 " 取石網 ( 滅菌 ) "Angiomed" Stone 衛署醫器輸壹 1( 已受理 審 102.01.04 Baskets(terile) 字第 005673 號 207 泌尿 CGZ005695001 " 巴德 " 取石網 ( 滅菌 );" 巴德 " "Bard" Stone 衛署醫器輸壹 1( 已受理 審 102.01.04 取石網 ( 滅菌 )-DIMENSION 取石網 Basket(terile); "Bard" Stone Basket(terile)- 字第 005695 號 208 泌尿 CGZ005695002 " 巴德 " 取石網 ( 滅菌 )- DIMENSION 取石網 "Bard" Stone Bskets(Sterile)-DIMENSION 衛署醫器輸壹字第 005695 號 1( 已受理 審 102.01.28 209 心臟內 CGZ022076001 聖猷達 可控式導管導引 SJM Agilis NxT steerable 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 器 catheter introducer 第 022076 號 210 心臟內 CHZ009864001 聖猷達 血管穿刺後止血 SJM Angio-Seal vascular 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.01.04 本裝置把動脈脈切口夾在其主若包裝上的溫度顯示點已由淺灰色變成深灰色或黑色, 請勿使用 若包裝已 器 closure device 第 009864 號 入給付品項 ) 要組件 ( 固定錨及膠原紗布 ) 之損毀或包裝的任何部分曾被打開, 或組件包內的製品有任何缺損, 請勿使間, 並把切口封住 通過固定用 若程序套或周圍組織已遭細菌汙染, 請勿使用 Angio-Seal 裝置, 否則有錨 動脈脈切口及膠原夾層的可能導致感染 若程序套已刺穿股淺動脈, 並刺進股深動脈, 請勿使用物理作用, 再輔以膠原的凝血 Angio-Seal 裝置, 因膠原有可能在股動脈中沉澱, 血管中的血流有可能因而 促進特性, 達到止血效果 減少, 導致末梢動脈脈供血不足症狀 若穿刺部位接近腹股溝韌帶, 請勿使 用 Angio-Seal 裝置, 因有可能導致腹膜後血腫 211 CMZ012794001 " 美樂得 " 體腔內線圈 "Medral"Endorectal Coil 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 放射第 012794 號 212 CMZ012794002 " 美樂得 " 體腔內線圈 "Medral"Endorectal Coil 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 放射第 012794 號 213 消 CMZ020976001 百而康 遞西微珠藥物傳 Biocompatibles DC Bead 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.01.04 化內 遞栓塞系統 Drug Delivery Embolisation 第 020976 號 入給付品項 ) 214 放射 CNZ010177001 " 栓塞球 " 微粒子栓塞物 "Biosphere" Embosphere 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.01.04 (1ML) Microspheres 第 010177 號 入給付品項 ) 215 放射 CNZ010177002 " 栓塞球 " 微粒子栓塞物 (2ML) "Biosphere" Embosphere 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.01.04 Microspheres 第 010177 號 入給付品項 ) 216 心臟內 CXZ010123001 爾灣 電生理診斷導管 IBI Electrophysiology 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 Diagnostic Catheter 第 010123 號 217 心臟內 CXZ021565001 聖猷達 可控式生理電極 SJM Livewire steerable 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.01.04 導管 electrophysiology catheter 第 021565 號 入給付品項 ) 218 心臟內 CXZ021756001 聖猷達 可控式螺旋頭導管 SJM Reflexion Spiral Variable Radius Catheter 衛署醫器輸字第 021756 號 102.01.04 無 無 第 9 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 219 FBZ009500002 西美骨板系統 - 互鎖螺釘 220 FBZ010837001 史耐輝 半月板修補系統 可吸收半月軟骨快速縫合釘 ULTRA AB ( 直型, 彎型 ) ZIMMER PERIARTICULAR LOCKING PLATE SYSTEM-Screw Smith & Nephew Fast-Fix Meniscal Repair System- ULTRA Fast- Fix AB (Straight, Curved) 221 FBZ010837002 史耐輝 半月板修補系統 不可吸收半月軟骨快速縫合釘 ULTRA PK ( 直型, 彎型 ) Smith & Nephew Fast-Fix Meniscal Repair System- ULTRA Fast- Fix 222 FBZ023008001 史耐輝 半月板修補系統 不可吸收半月軟骨快速縫合釘 360( 直型, 彎型, 逆彎型 ) Smith & Nephew Fast-Fix 360 Meniscal Repair System-Fast-Fix 360 (Straight, Curved, Reverse curved) 衛署醫器輸字第 009500 號 1( 已受理 審 102.01.04 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 第 010837 號 衛署醫器輸字第 010837 號 衛署醫器輸字第 023008 號 102.01.04 102.01.04 223 FBZ013894001 " 西美 " 恩希比骨板系統 互 ZIMMER NCB Polyaxial Locking 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 鎖骨板 Plate System Locking Plate 第 013894 號 224 FBZ013894002 " 西美 " 恩希比骨板系統 互 ZIMMER NCB Polyaxial Locking 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 鎖骨釘 Plate System Locking Screw 第 013894 號 225 FBZ016687001 史賽克 多軸鎖緊螺釘系 Stryker Numelock II 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 統 Polyaxial Locking System 第 016687 號 226 FBZ018406001 西美 - 杜密特骨金屬髖關節墊 Zimmer-TMT Trabecular Metal 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 片 Acetabular Augment 第 018406 號 227 FBZ018566001 史賽克 椎體置換系統 Stryker VLIFT System 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 第 018566 號 228 神 FBZ019067001 美敦力 貝提頸椎椎間盤 Medtronic Prestige LP 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 經 系統 Cervical Disc System 第 019067 號 229 神 FBZ019467001 臥立適 椎間支撐固定器 Wallis Non Fusion 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 經 系統 Implant System 第 019467 號 230 FBZ020327001 艾迪爾 莫比頸椎人工椎 LDR Mobi-C Cervical Disk 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 間盤 Prosthesis 第 020327 號 231 FBZ020346001 賀利氏 骨水泥含抗生素 Heraeus Bone Cement with 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 Gentamicin 第 020346 號 232 神 FBZ020591001 賀利氏 歐斯特保脊椎專 Heraeus Osteopal V Bone 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 經 用骨水泥 Cement 第 020591 號 233 FBZ021444001 捷邁骨板系統 - 互鎖骨板 Zimmer Periarticular Locking 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 Plate System-Locking Plate 第 021444 號 234 FBZ021444002 捷邁骨板系統 - 互鎖骨釘 Zimmer Periarticular Locking 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 Plate System-Locking SCREW 第 021444 號 235 神 FBZ021608001 美敦力 布恩頸椎椎間盤 Medtronic Bryan Cervical 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 經 系統 Disc System 第 021608 號 236 FBZ022225001 捷邁脊椎固定裝置 Zimmer Spine Universal Clamp 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 第 022225 號 237 FBZ022283001 " 捷邁 " 恩希比多軸性螺釘固 ZIMMER NCB Polyaxial Locking 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 定股骨骨板組 互鎖骨板 Plate System Locking Plate 第 022283 號 238 FBZ022580001 帝富 人工膝關節脛骨襯 DePuy Sigma XLK Tibial 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 墊 Inserts 第 022580 號 239 FBZ023048001 " 捷邁 " 恩希比非接觸式多軸 ZIMMER NCB Polyaxial Locking 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 性固定骨板組 互鎖骨板 Plate System Locking Plate 第 023048 號 240 FBZ023411001 " 捷邁 " 恩希比多軸性螺釘固 ZIMMER NCB Polyaxial Locking 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 定股骨骨板組 互鎖骨釘 Plate System Locking Screw 第 023411 號 241 FBZ024068001 " 捷邁 " 恩希比多軸性骨板固 ZIMMER NCB Polyaxial Locking 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 定組專用螺釘 互鎖骨釘 Plate System Locking Screw 第 024068 號 242 FBZ009500001 西美骨板系統 - 互鎖骨板 ZIMMER PERIARTICULAR 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 LOCKING PLATE SYSTEM-PLATE 第 009500 號 243 耳鼻喉 FEZ018049001 吉斯 聰明植入物 Gyrus Smart Prostheses 衛署醫器輸字第 018049 號 1( 已受理 審 102.01.04 244 心臟 FHZ011939001 " 邁柯唯 " 阿克貝埃心臟不停 "Maquet" Acrobat Off-Pump 跳穩定器系統 ( 滅菌 )XP-5000 System(Sterile) 衛署醫器輸字第 011939 號 1( 已受理 審 102.01.04 245 心臟內外 FHZ017414001 " 美敦力 " 皮下導線系統 "Medtronic" Subcutaneous 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 lead system 第 017414 號 246 心臟 FHZ020125001 邁柯唯 微索微創內視鏡 Maquet VasoView 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.01.04 取眽系統 VH3100-W Endoscopic Vessel Harvesting 第 020125 號 入給付品項 ) 247 心臟 FHZ020125002 邁柯唯 微索微創內視鏡 Maquet VasoView 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.01.04 取眽系統 VH-3200-W Endoscopic Vessel Harvesting 第 020125 號 入給付品項 ) 248 神經內 FHZ021213001 美敦力 深層腦部刺激導 Medtronic DBS Leads 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 線 第 021213 號 249 神經內 FHZ023376001 美敦力 艾提神經刺激器 - Medtronic Activa 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 SC Neurostimulator-SC 第 023376 號 250 神經內 FHZ023376002 美敦力 艾提神經刺激器 -PC Medtronic Activa 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 Neurostimulator-PC 第 023376 號 251 神經內 FHZ023376003 美敦力 艾提神經刺激器 -RC Medtronic Activa 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 Neurostimulator-RC 第 023376 號 第 10 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 252 神經內 FHZ023393001 美敦力 深腦部刺激延長 Medtronic" DBS Extension 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 線 Kit 第 023393 號 253 心臟 FHZ023487001 聖猷達 翠翡塔組織瓣膜 SJM" Trifecta Valve 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 第 023487 號 254 心臟 FHZ023516001 聖猷達 翠翡塔組織瓣膜 SJM" Trifecta Valve 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 第 023516 號 255 心臟 FHZ023520001 聖猷達 翠翡塔組織瓣膜 SJM" Trifecta Valve 衛署醫器輸字第 023520 號 1( 已受理 審 102.01.04 256 FNZ008988001 美敦力 匹斯四極導線 Medtronic" Pisces-Quad 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 神經 Lead 第 008988 號 257 FNZ009114001 美敦力 瑞森脊柱刺激導 Medtronic" Resume SCS 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 神經線 Lead 第 009114 號 258 FNZ009805001 美敦力 辛納吉植入式脈 Medtronic" Synergy 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 神經衝產生器 Implantable Pulse Generator 第 009805 號 259 FNZ012607001 美敦力 神經刺激器用延 Medtronic" Extension 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 神經長線第 012607 號 260 FSZ022998001 " 巴德 " 艾力 Y 型支撐網補片 "Bard" Alyte Y-Mesh Graft 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 第 022998 號 261 心臟 SCZ020173001 邁柯唯 心索第三代近端 Maquet"Heartstring III 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 血管吻合系統 Proximal Seal System 第 020173 號 262 泌 SFZ011477002 柯惠 內視鏡疝氣自動縫合 Covidien" Multifire Endo 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 尿 釘 Hernia Disposable Loading 第 011477 號 263 STZ022153001 " 柯惠 " 環狀痔瘡切除套組 Covidien" EEA Hemorrhoid 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 直 and Prolapse Stapler Set 第 022153 號 腸 with DST Series Technology 264 TBZ012287001 鈺濮 非充氣式止血帶 ( 滅菌 ) UX" T-RING Nonpneumatic Tourniquet (Sterile) 衛署醫器輸字第 012287 號 1( 已受理 審 102.01.04 265, 泌尿, 婦產 TSZ021376001 柯惠 單一使用可吸收固定釘 Covidien"Single Use Absorbable Fixation Tack 衛署醫器輸字第 021376 號 102.01.04 266 心臟 TTZ021796001 百特 克滲凝手術封 Baxter" Coseal Surgical 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 合劑 Sealant 4ml 第 021796 號 267 心臟 TTZ021796002 百特 克滲凝手術封 Baxter" Coseal Surgical 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 合劑 Sealant 8ml 第 021796 號 268 心臟 TTZ021796003 百特 克滲凝手術封 Baxter" Coseal Surgical 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 合劑 Sealant 2ml 第 021796 號 269 心臟 TTZ021182001 百特 克滲凝手術封 Baxter" Coseal 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 合劑應用導管 replacement applicator (7cm) 第 021182 號 270 心臟 TTZ021182002 百特 克滲凝手術封 Baxter" Coseal Extended 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 合劑應用導管 Applicator (22cm) 第 021182 號 271 心臟 TTZ020467001 百特 克滲凝噴霧導管套 Baxter"CoSeal Spray Set 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.04 組 第 020467 號 272 脊椎 FBZ023225001 " 司佰特 " 祐達脊突間植入物 SPINEART" YODA Dynamic Posterior Device 衛署醫器輸字第 023225 號 1( 已受理 審 102.01.28 273 放射 FRZ023000001 海派栓塞微球體 HepaSphere Embolization 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 Microspheres 第 023000 號 274 泌尿 CKZ023695001 " 安吉美爾德 " 優柔舒腫瘤輸尿管支架組 "Angiomed" UROSOFT Tumor Stent Set 衛署醫器輸字第 023695 號 1( 已受理 審 102.01.28 275 心臟內 CGZ011031001 " 朝日 " 尼爾斯冠狀動脈導引線 "ASAHI" NEO S PTCA Guide Wire-Conquest Pro, Conquest Pro12, Conquest Pro8-20 衛署醫器輸字第 011031 號 1( 已受理 審 102.01.28 276 眼 FAZ019635001 阿基米 矽利康油及其配件 ALCHIMIA" Silicone oil 衛署醫器輸字第 019635 號 1( 已受理 審 102.01.28 277 FBZ022132001 " 恩莫伯 " 費克斯髓內釘組 - 肱 骨髓內釘 278 FBZ022132002 " 恩莫伯 " 費克斯髓內釘組 - 股 骨髓內釘 279 FBZ022132003 " 恩莫伯 " 費克斯髓內釘組 - 脛 骨髓內釘 280 281 282 283 神經 N.M.B.Fixion Intramedullary Nail system- Humerus Expendable nail N.M.B.Fixion Intramedullary Nail system-femoral Expendable nail N.M.B.Fixion Intramedullary Nail system- Tibia Expendable nail FBZ023395001 史耐輝 脛骨關節面襯 Smith & Nephew" LEGION 墊 - 穩定型高彎曲超耐磨高分 Inserts - PS High Flex XLPE 子聚乙烯襯墊 Inserts FBZ023395002 史耐輝 脛骨關節面襯 Smith & Nephew" LEGION 墊 - 保留型高彎曲超耐磨高分 Inserts - CR High Flex XLPE 子聚乙烯襯墊 Inserts FBZ008694001 施樂輝 全膝關節系 Smith & Nephew Orthopaedic 統 - 陶瓷合金股骨組件 " Genesis Total Knee FBZ019810001 " 雅氏 " 人工頸椎椎間盤植入物 System- Oxinium Femoral "Aesculap" Activ C Intervertebral Disk 衛署醫器輸字第 022132 號 衛署醫器輸字第 022132 號 衛署醫器輸字第 022132 號 衛署醫器輸字第 023395 號 衛署醫器輸字第 023395 號 衛署醫器輸字第 008694 號 衛署醫器輸字第 019810 號 102.01.28 102.01.28 102.01.28 102.01.28 102.01.28 102.01.28 102.01.28 第 11 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 284 FBZ022237001 " 艾克曼 " 鎖骨骨板系統 "ACUMED"CONGRUENT LOCKING 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 CLAVICLE PLATING SYSTEM 第 022237 號 285 FBZ019738001 " 艾克曼 " 梅約貼附性肘骨板 "ACUMED"MAYO CLINIC 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 系統 CONGRUENT ELBOW PLATE SYSTEM 第 019738 號 286 婦 FFZ023001001 " 百特 " 克沾黏溶液 "Baxter" Adept 衛署醫器輸字第 023001 號 1( 已受理 審 102.01.28 287 脊 FBZ023691001 " 派瑞德 " 賀福司固定系統 : 動 "PARADIGM"HPS SYSTEM:COUPLER 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 椎 態連接器 第 023691 號 288 脊 FBZ023691002 " 派瑞德 " 賀福司固定系統 : 連 "PARADIGM"HPS SYSTEM:ROD 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 椎 接桿 ( 短 ) 第 023691 號 289 脊 FBZ023691003 " 派瑞德 " 賀福司固定系統 : 連 "PARADIGM"HPS SYSTEM:ROD 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 椎 接桿 ( 長 ) 第 023691 號 290 脊 FBZ023691004 " 派瑞德 " 賀福司固定系統 : 固 "PARADIGM"HPS SYSTEM:SCREW 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 椎 定釘 第 023691 號 291 神 FBZ010676001 " 史賽克 " 頸椎後側固定系統 - "Stryker" OASYS System-Two 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 經 二節 Level 第 010676 號 292 神 FBZ010676002 " 史賽克 " 頸椎後側固定系統 - "Stryker" OASYS System-Three 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 經 三節 Level 第 010676 號 293 神 FBZ010676003 " 史賽克 " 頸椎後側固定系 "Stryker" OASYS System - 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 經 統 - 骨釘 Screw 第 010676 號 294 神 FBZ010676004 " 史賽克 " 頸椎後側固定系 "Stryker" OASYS System - 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 經 統 - 短骨板 plate 第 010676 號 295 神 FBZ010676005 " 史賽克 " 頸椎後側固定系 "Stryker" OASYS System -Rod 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 經 統 - 短固定桿 第 010676 號 296 神 FBZ010676006 " 史賽克 " 頸椎後側固定系統 - "Stryker" OASYS System- 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 經 橫連結器組 Connector 第 010676 號 297 神 FBZ010676007 " 史賽克 " 頸椎後側固定系統 - "Stryker" OASYS System-Hook 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 經 骨鉤 第 010676 號 298 神 FBZ010676008 " 史賽克 " 頸椎後側固定系 "Stryker" OASYS System - 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 經 統 - 長骨板 plate 第 010676 號 299 神 FBZ010676009 " 史賽克 " 頸椎後側固定系 "Stryker" OASYS System -Rod 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 經 統 - 長固定桿 第 010676 號 300 FBZ021912001 史賽克雷賓格爾 足部固 Stryker Leibinger VariAx 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 定系統 - 骨板 Foot Locking Plate System- 第 021912 號 Plate 301 FBZ021912002 史賽克雷賓格爾 足部固 Stryker Leibinger VariAx 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 定系統 - 骨釘 Foot Locking Plate System- 第 021912 號 Screw 302 FBZ021080001 史賽克雷賓格爾 遠端橈 Stryker Leibinger VariAx 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 骨固定系統 - 骨板 Distal Radius Locking Plate 第 021080 號 System-Plate 303 FBZ021080002 史賽克雷賓格爾 遠端橈 Stryker Leibinger VariAx 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 骨固定系統 - 骨釘 Distal Radius Locking Plate 第 021080 號 System-Screw 304 FBZ021482001 歐特美 距骨下關節植入系統 OsteoMed Talar-Fit Anatomically Correct Subtalar Implant System 衛署醫器輸字第 021482 號 1( 已受理 審 102.01.28 305 大腸直腸 SAZ009521001 愛惜康普克美釘合器 ETHICON PROXIMATE HCS 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 STAPLER 第 009521 號 306 神經 CDZ014308001 美敦力 史卓塔腦脊髓液 Medtronic Strata Shunts 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 引流組 第 014308 號 307 神經 CDZ014308002 美敦力 史卓塔腦脊髓液 Medtronic Strata Shunts- 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 引流組 -NSC NSC 第 014308 號 308 神經 CDZ023018001 美敦力 史卓塔腦脊髓液 Medtronic Strata 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 可調式壓力閥 Adjustable Valves 第 023018 號 309 神經 CDZ023018002 美敦力 史卓塔腦脊髓液 Medtronic Strata 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 可調式壓力閥 -NSC Adjustable Valves-NSC 第 023018 號 310 FBZ021788001 賽恩司 頸椎椎間盤植入 Scient x DISCOCERV 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 神經物 Cervical Disc Prosthesis 第 021788 號 311 FBZ021437001 " 司佰特 " 頸椎椎間盤植入物 "SPINEART"CERVICAL DISC 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 神經 PROSTHESIS 第 021437 號 312 直腸 FSZ014504001 " 曲克 " 拜爾迪賽瑟吉西斯肛門廔管塞 "Cook" Biodesign Surgisis Anal Fistula Plug 衛署醫器輸字第 014504 號 1( 已受理 審 102.01.28 313 婦產 FSZ019410001 亞諾貝爾生化可吸收膠 Hyalobarrier Gel 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 第 019410 號 314 婦產 FSZ019410002 亞諾貝爾生化可吸收膠 Hyalobarrier Gel Endo 衛署醫器輸字第 019410 號 1( 已受理 審 102.01.28 315 婦產 FSZ018915001 " 健臻 " 防粘黏薄膜 (13*15cm, Genzyme Seprafilm Adhesion 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.01.28 單片 ) Barrier(13*15cm, 單片 ) 第 018915 號 316 婦產 FSZ018915002 " 健臻 " 防粘黏薄膜 (7*13cm, 六片 ) Genzyme Seprafilm Adhesion Barrier(7*13cm, 六片 ) 衛署醫器輸字第 018915 號 1( 已受理 審 102.01.28 317 神經 FBZ022873001 " 柯史密克米爾 " 脊椎後方固定系統 ( 二節 ) "Cosmic MIA" Posterior minimally invasive System(2 Level) 衛署醫器輸字第 022873 號 102.02.20 第 12 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 318 脊椎外 FBZ022843002 " 柯史密克米爾 " 脊椎後方固 "Cosmic MIA" Posterior 神經 定系統 - 螺釘 minimally invasive System- Screw 衛署醫器輸字第 022873 號 102.02.20 319 脊椎外 FBZ022873003 " 柯史密克米爾 " 脊椎後方固 "Cosmic MIA" Posterior 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 神經 定系統 - 固定桿 minimally invasive System- Rod 第 022873 號 320 心臟內 CGZ023909001 朝日 冠狀動脈導引線 - RG3 ASAHI PTCA GUIDE WIRE-RG3 衛署醫器輸字第 023909 號 1( 已受理 審 102.02.20 321 婦產 FSZ022414001 艾梅斯 迷你漏克精準型懸 AMS MiniArc Precise 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 泌尿 吊手術系統 Single-Incision Sling System 第 022414 號 322 婦產 FGZ021329001 " 艾梅斯 " 愛力倍特脫垂修補 AMS Elevate Prolapse 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 泌尿 系統 -- 前壁 Repair System--Anterior and Apical 第 021329 號 323 婦產 FGZ021329002 " 艾梅斯 " 愛力倍特脫垂修補系統 -- 後壁 324 婦產 FGZ019125001 " 艾梅斯 " 倍力奇輕網脫垂修 泌尿 補系統 325 婦產 FGZ019204001 " 艾梅斯 " 阿博奇輕網脫垂修 泌尿 補系統 326 FBZ024065001 特渼 椎體成形術骨水 泥 AMS Elevate Prolapse Repair System--Apical and Posterior "AMS" Perigee with IntePro Lite System "AMS" Apogee with IntePro Lite System TEKNIMED F20 Polymethylmethacrylate Bone Cement 衛署醫器輸字第 021329 號 102.02.20 衛署醫器輸字第 019125 號 1( 已受理 審 102.02.20 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 第 019204 號 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 第 024065 號 327 FBZ022256001 歐托維塔 寇托斯骨填充 Orthovita Cortoss Bone 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 複合材料 Augmentation Material 第 022256 號 328 放射 CBZ021382001 波士頓技 捷威經皮穿 Boston Scientific 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 腔血管擴張術氣球導管 Gateway PTA Balloon Catheter 第 021382 號 329 大腸直腸 FTZ007768001 " 鶴牌 " 造口術用袋及其附件 "Hollister"Ostomy pouch and 衛署醫器輸壹 1( 已受理 審 102.02.20 一般 ( 未滅菌 )- 合適膜浮動環 accessories(non-sterile)- Flat skin barrier 字號第 007768 號 330 大腸直腸 FTZ007768002 " 鶴牌 " 造口術用袋及其附件 "Hollister"Ostomy pouch and 一般 ( 未滅菌 )- 合適膜浮動環 accessories(non-sterile)- Flat skin barrier 331 大腸直腸 FTZ007768003 " 鶴牌 " 造口術用袋及其附件 "Hollister"Ostomy pouch and 一 ( 未滅菌 )- 合適膜浮動環附墊 accessories(non-sterile)- 般 高片 Convex skin barrier 332 大腸直腸 FTZ007768004 " 鶴牌 " 造口術用袋及其附件 一 ( 未滅菌 )- 合適膜片般 333 大腸直腸 FTZ007768005 " 鶴牌 " 造口術用袋及其附件 一 ( 未滅菌 )- 合適膜墊高環 般 334 FBZ021433001 史耐輝 培利索固定骨板 "Hollister"Ostomy pouch and accessories(non-sterile)- skin barrier "Hollister"Ostomy pouch and accessories(non-sterile)- Convex barrier rings 衛署醫器輸壹字號第 007768 號 衛署醫器輸壹字號第 007768 號 衛署醫器輸壹字號第 007768 號 衛署醫器輸壹字號第 007768 號 102.02.20 102.02.20 102.02.20 102.02.20 Smith & Nephew peri-loc 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 系統 - 股骨關節面鎖定骨板組 locked plating system- Femur 第 021433 號 335 FBZ021433002 史耐輝 培利索固定骨板 Smith & Nephew peri-loc 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 系統 - 脛骨關節面鎖定骨板組 locked plating system- Tibia 第 021433 號 336 FBZ021433003 史耐輝 培利索固定骨板 Smith & Nephew peri-loc 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 系統 - 腓骨關節面鎖定骨板組 locked plating system- 第 021433 號 337 FBZ021433004 史耐輝 培利索固定骨板 Smith & Nephew peri-loc 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 系統 - 肱骨關節面鎖定骨板組 locked plating system- Humerus 第 021433 號 338 FBZ021433005 史耐輝 培利索固定骨板 Smith & Nephew peri-loc 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 系統 - 鷹嘴突關節面鎖定骨板 locked plating system- 第 021433 號 組 Olecranon 339 FBZ021433006 史耐輝 培利索固定骨板 Smith & Nephew peri-loc 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 系統 - 遠端橈骨關節面鎖定骨 locked plating system- 第 021433 號 板組 Distal radius 340 FBZ021433007 史耐輝 培利索固定骨板 Smith & Nephew peri-loc 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 系統 - 鎖骨關節面鎖定骨板組 locked plating system- Clavicle 第 021433 號 341 FBZ021433008 史耐輝 培利索固定骨板系統 - 跟骨鎖定骨板組 Smith & Nephew peri-loc locked plating system- 衛署醫器輸字第 021433 號 1( 已受理 審 102.02.20 Calcaneus 342 FBZ021433009 史耐輝 培利索固定骨板 Smith & Nephew peri-loc 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 系統 - 大小型骨幹鎖定骨板組 locked plating system- Bone 第 021433 號 shaft 343 FBZ021578001 泰克美 脊固骨水泥 Teknimed Spine-Fix 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 Vertebroplasty Bone Cement 第 021578 號 344 FBZ019681001 " 帝富脊椎 " 帝發頸椎椎間盤 "DePuy Spine" Discover 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 102.02.20 系統 Artificial Cervical Disc 第 019681 號 System 第 13 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 345 神經 CDZ007778001 " 美的思 " 柯特曼霍金斯可調 "MEDOS" CODMAN Hakim 式引流閥系統 - 可程式活門單 Programmable Valve System- 位 Programmable Valve 346 神經 CDZ007778002 " 美的思 " 柯特曼霍金斯可調式引流閥系統 - 引流控制器 347 神經 CDZ012548001 " 柯特曼 " 霍金斯引流閥系統 - 可程式活門單位含活門導入器 348 FSZ020649001 蓋那克蓋納棉伯倫不可吸收 軟性網 349 350 351 352 353 CFZ011494001 " 泰悟 " 食道支架消化內 CFZ011494002 " 泰悟 " 食道支架消化內 泌尿 泌尿 泌尿 CKZ005205001 " 曲克 " 結石移除器 ( 滅菌 )- Ncircle 無尖端式取石器 CKZ005205002 曲克 結石移除器 ( 滅菌 ) NGage 鎳鈦合金取石器 CKZ005205003 曲克 結石移除器 ( 滅菌 ) NTrap 結石套網及取石器 "MEDOS" CODMAN Hakim Programmable Valve System- Flow Control "CODMAN" Hakim Valve System- Programmable Valve with Siphonguard GYNECARE GYNEMESH PS Nonabsorbable Prolene Soft Mesh 衛署醫器輸字第 007778+01254 8 號衛署醫器輸字第 007778 號 衛署醫器輸字第 012548 號 衛署醫器輸字第 020649 號 102.02.20 102.02.20 102.02.20 102.02.20 Taewoong Esophageal Stent 衛署醫器輸字第 011494 號 Taewoong Esophageal 衛署醫器輸字 Stent(Double) 第 011494 號 "COOK" Stone Extractors and 衛署醫器輸壹 Graspers(Sterile)-Ncircle 字第 005205 號 Tipless Stone Extractor COOK"Stone Extractors and Graspers (Sterile)--NGage Nitinol Stone Extractor COOK"Stone Extractors and Graspers (Sterile)--NTrap Stone Entrapment and Extraction Device 衛署醫器輸壹字第 005205 號 衛署醫器輸字第 005205 號 102.03.05 102.03.05 354 355 泌尿 泌尿 CKZ005205004 曲克 結石移除器 ( 滅菌 ) NCompass 鎳鈦合金取石器 CKZ005205005 曲克 結石移除器 ( 滅菌 ) Atlas/Captura 不鏽鋼取石器 COOK"Stone Extractors and 衛署醫器輸壹 Graspers (Sterile)--NCompass 字第 005205 號 Nitinol Stone Extractor COOK"Stone Extractors and Graspers (Sterile)--Atlas Wire, Captura Helical Stone Extractor 衛署醫器輸壹字第 005205 號 102.03.05 102.03.05 356 WDZ009010001 艾維停微纖維膠原止血劑 Avitene Microfibrillar Collagen Hemostat 衛署醫器輸字第 009010 號 357 WDZ009010003 艾維停微纖維膠原止血劑 - 遞 Avitene Microfibrillar 衛署醫器輸字 送系統 Collagen Hemostat-Applicator 第 009010 號 358 FSZ017452001 杜門氣管與支氣管支架系統 - Tracheobronxane Dumon Stentstraight 第 17452 號衛署醫器輸字胸腔直型 359 FSZ017452002 杜門氣管與支氣管支架系統 - Tracheobronxane Dumon Stent- 衛署醫器輸字胸腔 Y 型 Y 第 17452 號 360 SAZ022546001 亞培 普克艾經皮血管縫 Abbott" Perclose ProGlide 衛署醫器輸字 合器系統 第 022546 號 361 神經內 FHZ009693001 美敦力 肯力壯神經刺激 Medtronic" Kinetra 衛署醫器輸字 器 Neurostimulator 第 009693 號 362 神經內 FHZ009720001 美敦力 神經刺激器 Medtronic" Soletra 衛署醫器輸字 Neurostimulator 第 009720 號 363 神經內 FHZ010008001 美敦力 導管延長線 Medtronic" Lead Extension 衛署醫器輸字 第 010008 號 364 神經內 FHZ020608001 美敦力 導線固定蓋 Medtronic" Stimloc Burr 衛署醫器輸字 Hole Cover 第 020608 號 365 一般 SAZ022345001 巴德 速巴定可吸收性固 Bard"SorbaFix Absorbable 衛署醫器輸字 定系統 Fixation System 第 022345 號 366 一般 SAZ022345002 巴德 速巴定可吸收性固 Bard"SorbaFix Absorbable 衛署醫器輸字 定系統 Fixation System 第 022345 號 367 一般 SAZ023539001 " 巴德 " 皮瑪定固定系統 - 內建 "Bard"PermaFix Fixation 衛署醫器輸字 15 個固定釘扣 System-Laparoscopic 15 第 023539 號 fasteners 368 一般 SAZ023539002 " 巴德 " 皮瑪定固定系統 - 內建 "Bard"PermaFix Fixation 衛署醫器輸字 30 個固定釘扣 System-Laparoscopic 30 第 023539 號 fasteners 369 心臟內 WDZ001871001 美敦力 傷口敷料 ( 滅菌 ) Medtronic" Wound Dressing 衛署醫器輸壹 (Sterile)-Clo-Sur PAD 字第 001871 號 370 FBZ023027001 捷邁高抗力骨水泥 "aap Biomaterials" Hi- 衛署醫器輸字 Fatigue G Bone Cement 第 023027 號 371 FBZ021701001 " 瑞德 歐史特去礦物質化骨 "Wright" Osteoset 2DBM-5c.c 衛署醫器輸字 骼替代品 -5c.c 第 021701 號 372 FBZ023035001 瑞德 普斯丁可注射誘導 "Wright" Pro-Stim Injectable 衛署醫器輸字 型人工代用骨 -4c.c Inductive Graft- 4c.c 第 023035 號 102.03.05 第 14 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 373 FBZ023035002 瑞德 普斯丁可注射誘導 "Wright" Pro-Stim Injectable 衛署醫器輸字 型人工代用骨 -10c.c Inductive Graft- 10c.c 第 023035 號 374 FBZ010866001 瑞德 艾羅麥人工骨骼替 Wright ALLOMATRIX 衛署醫器輸字 代品 -0.5c.c Injectable Putty 0.5c.c 第 010866 號 375 FBZ010866002 瑞德 艾羅麥人工骨骼替 Wright ALLOMATRIX 衛署醫器輸字 代品 - 1c.c Injectable Putty 1c.c 第 010866 號 376 FBZ010866003 瑞德 艾羅麥人工骨骼替 Wright ALLOMATRIX 衛署醫器輸字 代品 - 5c.c Injectable Putty 5c.c 第 010866 號 377 FBZ023019001 瑞德 歐羅曼人體組織骨 Wright ALLOMATRIX 衛署醫器輸字 骼填充物 -3c.c Human Tissue Containing Bone 第 023019 號 Void Filler 3c.c 378 FBZ023019002 瑞德 歐羅曼人體組織骨 Wright ALLOMATRIX 衛署醫器輸字 骼填充物 -7c.c Human Tissue Containing Bone 第 023019 號 Void Filler 7c.c 379 FBZ008723001 瑞德 骨格替代品 -5c.c 注 OsteoSet PELLETS 5c.c 衛署醫器輸字 射型 第 008723 號 380 FBZ008723002 瑞德 骨格替代品 -15c.c OsteoSet PELLETS 15c.c 衛署醫器輸字 注射型 第 008723 號 381 FBZ018878001 瑞德 浦登仕人工代用 Wright PRO-DENSE Bone 衛署醫器輸字 骨 -4c.c Graft-4c.c 第 018878 號 382 FBZ018878002 瑞德 浦登仕人工代用骨 -10c.c Wright PRO-DENSE Bone Graft-10c.c 衛署醫器輸字第 018878 號 383 FBZ018071001 " 西美 " 互鎖式骨板系統 "ZIMMER"UNIVERSAL LOCKING SYS 衛署醫器輸字 第 018071 號 384 FBZ020565001 " 信迪思 "3.5mm 鎖定加壓鎖 "Synthes"LCP Clavicle Plate 衛署醫器輸字 骨骨板系統 3.5mm 第 020565 號 385 FBZ020565002 " 信迪思 "2.7/3.5mm 鎖定加壓 "Synthes"LCP Clavicle Plate 衛署醫器輸字 鎖骨骨板系統 2.7/3.5mm 第 020565 號 386 FBZ022596001 " 信迪思 "2.4 多角度鎖定加 "Synthes"Variable Angle LCP 衛署醫器輸字 壓遠端橈骨骨板 Volar Distal Radius Plate 第 022596 號 387 FBZ022596002 " 信迪思 "2.4mm 多角度鎖定骨螺釘 "Synthes"VA Locking screw 2.4mm 衛署醫器輸字第 022596 號 388 FBZ023405001 " 信迪思 "3.5mm 鎖定加壓鎖 "Synthes"LCP Clavicle Plate 衛署醫器輸字 骨骨板系統 3.5mm 第 023405 號 389 FBZ023405002 " 信迪思 "2.7/3.5mm 多角度鎖 "Synthes"VA LCP Clavicle 衛署醫器輸字 定加壓鎖骨骨板系統 Plate 2.7/3.5mm 第 023405 號 390 FBZ023405003 " 信迪思 "2.7/3.5mm 鎖定加壓 "Synthes"LCP Clavicle Plate 衛署醫器輸字 鎖骨骨板系統 2.7/3.5mm 第 023405 號 391 FBZ023405004 " 信迪思 "2.7mm 多角度鎖定 "Synthes"VA Locking screw 衛署醫器輸字 骨螺釘 2.7mm 第 023405 號 392 FBZ024032001 " 信迪思 "2.4mm 多角度鎖定加壓遠端橈骨骨板 "Synthes"Variable Angle LCP Volar Distal Radius Plate 衛署醫器輸字第 024032 號 393 FBZ024032002 " 信迪思 "1.8mm 多角度鎖定加 "Synthes"VA-LCP Butress Pin 衛署醫器輸字 壓輔助針 1.8mm 第 024032 號 394 FBZ007804004 " 信迪思 "2.7mm 鎖定骨螺釘 "Synthes"Locking screw 2.7mm 衛署醫器輸字 第 007804 號 395 FBZ007804005 " 信迪思 "3.5mm 鎖定骨螺釘 "Synthes"Locking screw 3.5mm 衛署醫器輸字第 007804 號 396 FBZ008395004 " 拉氏 " 人工韌帶 -L010605 "LARS"LIGAMENT-L010605 衛署醫器輸字 第 008395 號 397 FBZ008395005 " 拉氏 " 人工韌帶 -L020802 "LARS"LIGAMENT-L020802 衛署醫器輸字 第 008395 號 398 FBZ008395006 " 拉氏 " 人工韌帶 -L020801 "LARS"LIGAMENT-L020801 衛署醫器輸字 第 008395 號 399 FBZ008395007 " 拉氏 " 人工韌帶 -L021202 "LARS"LIGAMENT-L021202 衛署醫器輸字 第 008395 號 400 FBZ008395008 " 拉氏 " 人工韌帶 -L021602 "LARS"LIGAMENT-L021602 衛署醫器輸字 第 008395 號 401 FBZ008395009 " 拉氏 " 人工韌帶 -L021601 "LARS"LIGAMENT-L021601 衛署醫器輸字 第 008395 號 402 婦 產 WDZ007506001 壯生 安德喜 Interceed" (TC7) Absorbable Adhesion Barrier 衛署醫器輸字第 007506 1( 已受理 審 403 婦 WDZ014171001 蓋那克 安德喜 GYNECARE Interceed" (TC7) 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 產 一般 Absorbable Adhesion Barrier 第 014171 號 404 消化內 CFZ024450001 博娜十二指腸支架 Bonastent Duodenal Stent 衛署醫器輸字第 024450 號 2( 經審核不納 入給付品項 ) 405 大腸直腸 CFZ024640001 " 泰悟 " 結腸支架 "Taewoong" Enteral Colonnic 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 Stent- Niti-S Enteral Colonic Uncovered Stent 第 024640 號 入給付品項 ) 406 大腸直腸 CFZ024640002 " 泰悟 " 結腸支架 "Taewoong" Enteral Colonnic Stent-ComVi Enteral Colonic Stent 衛署醫器輸字第 024640 號 2( 經審核不納 入給付品項 ) 第 15 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 407 消化內 CFZ024419001 博娜食道支架 Bonastent Oesophageal 胸腔內 Stent 408 FBZ017437001 " 奧圖曼 " 人工韌帶 "ORTHOMED"ARTIFICAL LIGAMENTS 衛署醫器輸字第 024419 號 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 017437 號 409 眼 TBZ010825001 佛朗惜眼補利服矽油 FCI" Purified Silicone Oil 衛署醫器輸字第 010825 號 1( 已受理 審 410 FBZ020110001 " 信迪思 "2.4mm 鎖定跗骨骨板系統 "Synthes"2.4mm Locking Tarsal Plate System 衛署醫器輸字第 020110 號 1( 已受理 審 411 FBZ007804007 " 信迪思 "2.4mm 鎖定骨螺釘 "Synthes"Locking screw 2.4mm 衛署醫器輸字第 007804 號 1( 已受理 審 412 FBZ020253001 " 信迪思 "2.4mm 鎖定加壓遠端 "Synthes"LCP Volar Distal 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 橈骨骨板 Radius Plate 2.4 第 020253 號 413 FBZ020418001 " 信迪思 "3.5:5.0mm 鎖定加壓小兒髖骨骨板系統 "Synthes"LCP PediatricHip plate System 3.5:5.0mm 衛署醫器輸字第 020418 號 1( 已受理 審 414 FBZ021824001 " 信迪思 "2.4mm 鎖定加壓近 "Synthes"LCP Proximal Radius 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 端橈骨骨板 Plates 2.4 第 021824 號 415 FBZ022982001 " 信迪思 "2.4:2.7mm 鎖定交叉 "Synthes"Locking X plate and 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 型及二孔骨板 2 Hole plate 2.4:2.7mm 第 022982 號 416 FBZ023674001 " 信迪思 " 鎖定附加骨板 "Synthes"Locking attachment 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Plate 第 023674 號 417 FBZ023674002 " 信迪思 " 鎖定附加骨板骨螺 "Synthes"Locking attachment 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 絲 Plate Connection Screw 第 023674 號 418 FBZ024052001 " 信迪思 "2.0mm 鎖定加壓遠端尺骨骨板 "Synthes"LCP Distal Ulna Plates 2.0mm 衛署醫器輸字第 024052 號 1( 已受理 審 419 FBZ018914001 " 信迪思 "2.0:2.7mm 鎖定加壓骨板 "Synthes"LCP plate 2.0:2.7mm 衛署醫器輸字第 018914 號 1( 已受理 審 420 FBZ018914002 " 信迪思 "1.8mm 鎖定加壓輔助 "Synthes"LCP Butress Pin 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 針 1.8mm 第 018914 號 421 FBZ018914003 " 信迪思 "2.0mm 鎖定骨螺釘 "Synthes"2.0mm LCP locking screw 衛署醫器輸字第 018914 號 1( 已受理 審 422 FBZ019220001 " 信迪思 "4.5:5.0mm 鎖定加壓骨板 "Synthes"LCP plate 4.5:5.0mm 衛署醫器輸字第 019220 號 1( 已受理 審 423 FBZ019220002 " 信迪思 "3.5mm 鷹嘴鎖定加壓骨板 "Synthes"LCP Olecranon 3.5 衛署醫器輸字第 019220 號 1( 已受理 審 424 FBZ019220003 " 信迪思 "2.4mm 橈骨下端鎖 "Synthes"LCP Distal Radius 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 定加壓骨板 Plate 2.4 第 019220 號 425 FBZ019220004 " 信迪思 "2.7/3.5mm 肱骨下 "Synthes"LCP Distal Humeral 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 端鎖定加壓骨板 Plate 2.7/3.5 第 019220 號 426 FBZ019220005 " 信迪思 "3.5mm 肱骨中端內 "Synthes"LCP PHILOS 3.5 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 側鎖定加壓骨板 第 019220 號 427 FBZ019261001 " 信迪思 "25:38mm 髖螺釘鎖 "Synthes"LCP DHS plate 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 定加壓骨板 25:38mm 第 019261 號 428 FBZ020428001 " 信迪思 " 髖骨用螺旋片 ( 配合 LCP DHS plate 使用 ) "Synthes"DHS blade( 配合 LCP DHS plate 使用 ) 衛署醫器輸字第 020428 號 1( 已受理 審 429 FBZ019735001 " 信迪思 "3.5mm 鎖定加壓鎖 "Synthes"LCP Clavicle plate 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 骨骨板系統 3.5 第 019735 號 430 FBZ019793001 " 信迪思 "3.5mm 鎖定加壓脛骨骨板 "Synthes"LCP Tibia plate 3.5 衛署醫器輸字第 019793 號 1( 已受理 審 431 FBZ019793002 " 信迪思 "2.7/3.5mm 鎖定加 "Synthes"LCP Tibia plate 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 壓脛骨骨板 2.7/3.5 第 019793 號 432 FBZ019793003 " 信迪思 "4.5/5.0 mm 鎖定加壓脛骨骨板 "Synthes"LCP Tibia plate 4.5/5.0 衛署醫器輸字第 019793 號 1( 已受理 審 433 FBZ019793004 " 信迪思 "3.5mm 鎖定骨螺釘 "Synthes"Locking screw 3.5mm 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 019793 號 434 FBZ007804008 " 信迪思 "5.0mm 鎖定骨螺釘 "Synthes"Locking screw 5.0mm 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 007804 號 435 FBZ007804009 " 信迪思 "3.5mm 鎖定骨螺釘 "Synthes"Locking screw 3.5mm 衛署醫器輸字第 007804 號 1( 已受理 審 436 神 FBZ020047001 吉萊可吸收人工骨粉 ( 注射 GeneX Putty Synthetic 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 經 型 ) Resorbable Bone Graft( 注射 第 020047 號 437 神 FBZ019480001 奧斯特 補骨洞去礦化異 Osteotech" Grafton 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 經 脊椎 體植骨 - 凝膠 0.5cc Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft 第 019480 號 438 神 FBZ019480002 奧斯特 補骨洞去礦化異經 體植骨 - 凝膠 1cc 脊椎 439 神 FBZ019480003 奧斯特 補骨洞去礦化異經 體植骨 - 凝膠 5cc 脊椎 440 神經 脊椎 FBZ019480004 奧斯特 補骨洞去礦化異體植骨 - 凝膠 10cc Osteotech" Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft Osteotech" Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft Osteotech" Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft 衛署醫器輸字第 019480 號 衛署醫器輸字第 019480 號 衛署醫器輸字第 019480 號 第 16 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 441 神 FBZ019480005 奧斯特 補骨洞去礦化異經 體植骨 - 泥膠 0.5cc 脊椎 442 神 FBZ019480006 奧斯特 補骨洞去礦化異經 體植骨 - 泥膠 1cc 脊椎 443 神經 脊椎 FBZ019480007 奧斯特 補骨洞去礦化異體植骨 - 泥膠 2.5cc 444 神 FBZ019480008 奧斯特 補骨洞去礦化異經 體植骨 - 泥膠 5cc 脊椎 445 神 FBZ019480009 奧斯特 補骨洞去礦化異經 體植骨 - 泥膠 10cc 脊椎 446 神 FBZ019480010 奧斯特 補骨洞去礦化異經 體植骨 - 去礦骨粒泥膠 5cc 脊椎 447 神經 脊椎 448 449 脊椎 脊椎 FBZ019480011 奧斯特 補骨洞去礦化異體植骨 - 去礦骨粒泥膠 15cc FBZ024059001 佳鴻 伊莉克脊椎後路固定系統 - 經皮固定二節 FBZ024059002 佳鴻 伊莉克脊椎後路固定系統 - 經皮固定三節 Osteotech" Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft Osteotech" Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft Osteotech" Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft Products- Putty 2.5cc Osteotech" Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft Osteotech" Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft Osteotech" Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft Osteotech" Grafton Demineralized Bone Matrix(DBM) Allograft Products- Crunch 15cc Alphatec" ILLICO MIS Posterior Fixation System-2 Level Alphatec"ILLICO MIS Posterior Fixation System-3 Level 450 FBZ024059003 佳鴻 伊莉克脊椎後路固 Alphatec"ILLICO MIS 脊椎 定系統 - 經皮固定短節連接桿 Posterior Fixation System- Percutaneous Short Rod 451 FBZ024059004 佳鴻 伊莉克脊椎後路固 Alphatec"ILLICO MIS 脊椎 定系統 - 經皮固定長節連接桿 Posterior Fixation System- Percutaneous Long Rod 452 FBZ024059005 佳鴻 伊莉克脊椎後路固 Alphatec"ILLICO MIS 脊椎 定系統 - 經皮固定中空骨螺釘 Posterior Fixation System- Cannulated Screw 453 胸腔外 SAZ022861001 柯惠 內視鏡自動手術縫 Covidien" Endo GIA Ultra, 大腸 合釘 Tri-Staple 45mm Universal Tri-Staple 直腸 Articulating Reload 45mm 454 胸腔外 SAZ022861002 柯惠 內視鏡自動手術縫, 大腸 合釘 Tri-Staple 60mm 直腸 Covidien" Endo GIA Ultra Universal Tri-Staple Articulating Reload 60mm 衛署醫器輸字第 019480 號 衛署醫器輸字第 019480 號 衛署醫器輸字第 019480 號 衛署醫器輸字第 019480 號 衛署醫器輸字第 019480 號 衛署醫器輸字第 019480 號 衛署醫器輸字第 019480 號 衛署醫器輸字第 024059 號 衛署醫器輸字第 024059 號 衛署醫器輸字第 024059 號 衛署醫器輸字第 024059 號 衛署醫器輸字第 024059 號 衛署醫器輸字第 022861 號 衛署醫器輸字第 022861 號 455 一般 泌尿 FSZ018770001 " 愛惜康 " 優全補網塞 (S) "Ethicon" ULTRAPRO Plug(S) 衛署醫器輸字第 018770 號 456 一般外 FSZ018770002 " 愛惜康 " 優全補網塞 (M) "Ethicon" ULTRAPRO Plug(M) 衛署醫器輸字 第 018770 號 457 一般外 FSZ018770003 " 愛惜康 " 優全補網塞 (L) "Ethicon" ULTRAPRO Plug(L) 衛署醫器輸字 第 018770 號 458 一般 泌尿 459 一般 泌尿 460 一般 泌尿 FSZ009651001 " 愛惜康 " 伯羅倫疝氣系統用不可吸收網 (PHSM; PHSM1; PHSM6) FSZ009651002 " 愛惜康 " 伯羅倫疝氣系統用不可吸收網 (PHSL; PHSL1; PHSL6) FSZ009651003 " 愛惜康 " 伯羅倫疝氣系統用不可吸收網 (PHSE; PHSE1; PHSE6) "ETHICON" PROLENE HERNIA SYSTEM NONABSORBABLE SYNTHETIC SURGICAL MESH(PHSM; PHSM1; PHSM6) "ETHICON" PROLENE HERNIA SYSTEM NONABSORBABLE SYNTHETIC SURGICAL MESH(PHSL; PHSL1; PHSL6) "ETHICON" PROLENE HERNIA SYSTEM NONABSORBABLE SYNTHETIC SURGICAL MESH(PHSE; PHSE1; PHSE6) 衛署醫器輸字第 009651 號 衛署醫器輸字第 009651 號 衛署醫器輸字第 009651 號 461 一般外 FSZ016899001 " 愛惜康 " 優全補網片 (S) "Ethicon"ULTRAPRO Mesh(S) 衛署醫器輸字 第 016899 號 462 一般外 FSZ016899002 " 愛惜康 " 優全補網片 (M) "Ethicon"ULTRAPRO Mesh(M) 衛署醫器輸字 第 016899 號 463 一般 泌尿 FSZ016899003 " 愛惜康 " 優全補網片 (L) "Ethicon"ULTRAPRO Mesh(L) 衛署醫器輸字 第 016899 號 第 17 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 464 一般外 FSZ013887001 " 愛惜康 " 保喜用薄片網 (PCDM1) 465 一般外 FSZ013887002 " 愛惜康 " 保喜用薄片網 (PCDR1) 466 一般外 FSZ013887003 " 愛惜康 " 保喜用薄片網 (PCDH1) 467 一般外 FSZ013887004 " 愛惜康 " 保喜用薄片網 (PCDG1) 468 一般外 FSZ013887005 " 愛惜康 " 保喜用薄片網 (PCDN1) "Ethicon" PROCEED Trilaminate Surgical Mesh (PCDM1) "Ethicon" PROCEED Trilaminate Surgical Mesh (PCDR1) "Ethicon" PROCEED Trilaminate Surgical Mesh (PCDH1) "Ethicon" PROCEED Trilaminate Surgical Mesh (PCDG1) "Ethicon" PROCEED Trilaminate Surgical Mesh (PCDN1) 469 一般 泌尿 FSZ017697001 " 愛惜康 " 優全補疝氣系統 (M) "Ethicon" ULTRAPRO Hernia System(M) 470 一般外 FSZ017697002 " 愛惜康 " 優全補疝氣系統 (L) "Ethicon" ULTRAPRO Hernia System(L) 471 一般外 FSZ017697003 " 愛惜康 " 優全補疝氣系統 (OV) "Ethicon" ULTRAPRO Hernia System(OV) 衛署醫器輸字第 013887 號 衛署醫器輸字第 013887 號 衛署醫器輸字第 013887 號 衛署醫器輸字第 013887 號 衛署醫器輸字第 013887 號 衛署醫器輸字第 017697 號 衛署醫器輸字第 017697 號 衛署醫器輸字第 017697 號 472 一般 胸腔 FSZ017338001 " 壯生 " 薇喬網片 -VM96 "Johnson" VICRYL Mesh-VM96 衛署醫器輸字第 017338 號 473 心臟內 CGZ009586001 聖猷達 費思凱絲導管導 SJM" Fast-Cath Hemostasis 衛署醫器輸字 引器 Introducers 第 009586 號 474 心臟內 CGZ009586002 聖猷達 費思凱絲導管導引器 - 經由中膈 /62-80CM 475 心臟內 CGZ009586003 聖猷達 費思凱絲導管導引器 - 經由中膈 /60CM SJM" Fast-Cath Hemostasis Introducers-Transseptal Series/62-80CM SJM" Fast-Cath Hemostasis Introducers-Transseptal Series/60CM 衛署醫器輸字第 009586 號 衛署醫器輸字第 009586 號 1( 已受理 審 1( 已受理 審 476 心臟內 CXZ010123003 爾灣 電生理診斷導管 - 環 IBI" Electrophysiology 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 形導管 10 極 Diagnostic Catheter 第 010123 號 477 心臟內 CXZ010123004 爾灣 電生理診斷導管 - 雙 IBI" Electrophysiology 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 環形導管 20 極 Diagnostic Catheter 第 010123 號 478 心臟內 CXZ010123002 爾灣 電生理診斷導管 - 環 IBI" Electrophysiology 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 形導管 10 極 Diagnostic Catheter 第 010123 號 479 心臟內 CGZ020469001 聖猷達 費思凱絲導管導 SJM" Fast-Cath Guiding 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 引器 Introducers 第 020469 號 480 心臟內 CGZ020469002 聖猷達 費思凱絲導管導 SJM" Fast-Cath Guiding 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 引器 - 經中膈 Introducers-Transseptal 第 020469 號 481 心臟內 CGZ021313001 費思凱絲心房中隔導管導引 Fast-Cath Transseptal 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 器 Guiding Introducer 第 021313 號 482 心臟內 CGZ021327001 斯迪奧鈦思 泰坦導絲 Stereotaxis" Titan 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Guidewire 第 021327 號 483 心臟內 CGZ021441001 斯迪奧鈦思 佩格薩斯導 Stereotaxis" Pegasus 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 絲 Guidewire 第 021441 號 484 心臟內 CGZ021458001 聖猷達 房中膈導引導管 SJM" Swartz Braided 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Transseptal Guiding 第 021458 號 485 心臟內 CGZ021493001 聖猷達 費思凱絲導管導 SJM" Fast-Cath Guiding 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 引器 Introducer 第 021493 號 486 心臟 CBZ021253001 曲克 利弗爾周邊血管支 COOK"Zilver PTX Drug 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 架 塗藥支架 Eluting Peripheral Stent 第 021253 號 487 神經 CTZ023726001 醫比美 鈍頭安全神經阻斷針 Epimed"Blunt Nerve Block Needle 衛署醫器輸字第 023726 號 1( 已受理 審 488 神經 CTZ023901001 醫比美 硬膜外導管 + 醫 Epimed"Epidural Catheter+ 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 比美 硬膜外針組 Epimed"Epidural Needle 第 023901+02353 0 號 489 神經 疼痛 骨 CLZ009380001 美敦力 因度可植入式脊髓內導管 Medtronic" InDura Intrathecal Catheter 衛署醫器輸字第 009380 號 1( 已受理 審 490 神經 疼痛 骨 491 脊椎 神經 CLZ023865001 美敦力 新可美輸注系統 FBZ018461001 " 歐立奇 " 歐布立克椎體置換物 Medtronic" SynchroMed II Implantable Infusion Pump "Ulrich" Obelisc Vertebral Body Replacement 衛署醫器輸字第 023865 號 衛署醫器輸字第 18461 號 第 18 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 492 493 494 神經 脊椎 FBZ011069001 " 阿碩爾 " 脊椎專用氣化 "ARTHROCARE"SPINE WANDS 衛署醫器輸字棒 - 低温電漿椎間盤減壓汽化第 011069 號棒 FBZ019314001 好美得卡奧斯得寧 采登 Howmedica-Osteonics " 衛署醫器輸字 特髖臼組件系統 - 超耐磨髖臼 Trident Acetabular Component 第 019314 號 內墊 System-Trident X3 FBZ024352001 捷邁開創者脊椎微創系統 _ 兩 Zimmer Spine Pathfinder NXT 節組 Minimally Invasive Pedicle 495 神 FBZ024352002 捷邁開創者脊椎微創系統 _ 三經 節組脊椎 496 神 FBZ024352003 捷邁開創者脊椎微創系統 _ 四經 節組脊椎 497 神 FBZ024352004 捷邁開創者脊椎微創系統 _ 五經 節組脊椎 Screw System_2 level Zimmer Spine Pathfinder NXT Minimally Invasive Pedicle Screw System_3 level Zimmer Spine Pathfinder NXT Minimally Invasive Pedicle Screw System_4 level Zimmer Spine Pathfinder NXT Minimally Invasive Pedicle Screw System_5 level 衛署醫器輸字第 024352 號 衛署醫器輸字第 024352 號 衛署醫器輸字第 024352 號 衛署醫器輸字第 024352 號 498 眼 TBZ010377001 佛朗惜眼鞏膜環扣物 - 條 FCI Scleral Buckling 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Implants-Band 第 010377 號 499 眼 TBZ010377002 佛朗惜眼鞏膜環扣物 - 輪 FCI Scleral Buckling 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Implants-Tire 第 010377 號 500 眼 TBZ010377003 佛朗惜眼鞏膜環扣物 - 海綿 FCI Scleral Buckling Implants-Sponge 衛署醫器輸字第 010377 號 1( 已受理 審 501 眼 TBZ010549001 佛朗惜眼蒙那卡矽質淚管 - 蒙 FCI monoka lacrimal 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 那卡矽質淚管 intubation sets-monoka 第 010549 號 502 眼 TBZ010549002 佛朗惜眼蒙那卡矽質淚管 - 美 FCI" Monoka Lacrimal intubat 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 特力通條 第 010549 號 503 眼 TBZ010549003 佛朗惜眼蒙那卡矽質淚管 - 通 FCI" Monoka Lacrimal intubat 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 透栓 第 010549 號 504 眼 TBZ010732001 佛朗惜眼 - 普卡淚囊栓 FCI" Punctal plugs 衛署醫器輸字第 010732 號 1( 已受理 審 505 眼 TBZ017046001 佛朗惜眼補服卡液 FCI Production" Perfluorocar 衛署醫器輸字第 017046 號 1( 已受理 審 506 TKZ020105001 " 愛爾康 " 康視明 20Ga 超高速 "ALCON"CONSTELLATION VISION 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 眼切玻璃體切除探頭 :5000 切 SYSTEM:20GULTRA VIT 5000 切第 020105 號 507 TKZ020105001 愛爾康 20 Ga Total "ALCON"Total Plus VISION 2( 經審核不納 衛署醫器輸字眼 Plus 玻璃體手術配件包 5000 SYSTEM:20G 5000 切入給付品項 ) 第 020105 號切廣角照明 508 眼 TBZ020301001 佛朗惜眼 - 普利式淚囊栓 FCI" Painless plugs 衛署醫器輸字第 020301 號 1( 已受理 審 509 眼 TBZ020598001 佛朗惜眼自動固定淚管支架 FCI"Autostable Bicanaliculus 衛署醫器輸字第 020598 號 1( 已受理 審 510 眼 FAZ021791001 目爾艷愛芮人工水晶體 - ( 部 Morcher Aniridia IOL-(Partial 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 份 ) 晶體 第 021791 號 511 眼 FAZ021791002 目爾艷愛芮人工水晶體 -( 部份 ) 環狀晶體 Morcher Aniridia IOL-(Partial 衛署醫器輸字第 021791 號 1( 已受理 審 512 TKZ023161007 " 博士倫 " 曙光進階超音波乳 "Bausch & Lomb" Stellaris PC 1( 已受理 審 眼 化系統包及其配件 - 前房玻璃 Procedural Packs & 衛署醫器輸字 體切除刀 5000 切 Accessories-Anterior 第 023161 號 Vitrectomy Cutter 513 TKZ023161004 " 博士倫 " 曙光進階超音波乳 "Bausch & Lomb" Stellaris PC 1( 已受理 審 眼 化系統包及其配件 -20guge 視 Procedural Packs & 衛署醫器輸字 網膜玻璃體合併白內障手術 Accessories 20gauge 第 023161 號 配件包 5000 切 combined Pack 514 TKZ023161005 " 博士倫 " 曙光進階超音波乳 "Bausch & Lomb" Stellaris PC 1( 已受理 審 眼 化系統包及其配件 -23guge 視 Procedural Packs & 衛署醫器輸字 網膜玻璃體合併白內障手術 Accessories 23gauge 第 023161 號 配件包 5000 切 combined Pack 515 TKZ023161006 " 博士倫 " 曙光進階超音波乳 "Bausch & Lomb" Stellaris PC 1( 已受理 審 眼 化系統包及其配件 -25guge 視 Procedural Packs & 衛署醫器輸字 網膜玻璃體合併白內障手術 Accessories 25gauge 第 023161 號 配件包 5000 切 combined Pack 516 TKZ023161001 " 博士倫 " 曙光進階超音波乳 "Bausch & Lomb" Stellaris PC 1( 已受理 審 眼 化系統包及其配件 -20 gauge Procedural Packs & 衛署醫器輸字 後房玻璃體切除耗材包 5000 Accessories-20gauge 第 023161 號 切 Posterior Vitrectomy Pack 517 TKZ023161002 " 博士倫 " 曙光進階超音波乳 "Bausch & Lomb" Stellaris PC 1( 已受理 審 眼 化系統包及其配件 -23gauge Procedural Packs & 衛署醫器輸字 後房玻璃體切除耗材包 5000 Accessories-23gauge 第 023161 號 切 Posterior Vitrectomy Pack 第 19 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 518 TKZ023161003 " 博士倫 " 曙光進階超音波乳 "Bausch & Lomb" Stellaris PC 1( 已受理 審 眼 化系統包及其配件 -25gauge Procedural Packs & 衛署醫器輸字 後房玻璃體切除耗材包 5000 Accessories-25gauge 第 023161 號 切 Posterior Vitrectomy Pack 519 TKZ023161008 " 博士倫 " 曙光進階超音波乳 "Bausch & Lomb" Stellaris PC 1( 已受理 審 眼 化系統包及其配件 -20 gauge Procedural Packs & 衛署醫器輸字 後房玻璃體切除刀 5000 切 Accessories-20 gauge 第 023161 號 Pneumatic Vitrectomy Cutter 520 TKZ023161009 " 博士倫 " 曙光進階超音波乳 "Bausch & Lomb" Stellaris PC 1( 已受理 審 眼 化系統包及其配件 -23 gauge Procedural Packs & 衛署醫器輸字 後房玻璃體切除刀 5000 切 Accessories-23 gauge 第 023161 號 Pneumatic Vitrectomy Cutter 521 TKZ023161010 " 博士倫 " 曙光進階超音波乳 "Bausch & Lomb" Stellaris PC 1( 已受理 審 眼 化系統包及其配件 -25 gauge Procedural Packs & 衛署醫器輸字 後房玻璃體切除刀 5000 切 Accessories-25 gauge 第 023161 號 Pneumatic Vitrectomy Cutter 522 腸胃 CBZ019765001 " 曲克 " 伊柯莉絲氣球擴張器 "COOK" Eclipse TTC Wire 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 ( 未滅菌 ) Guided Balloon Dilator (non- 第 019765 號 入給付品項 ) 523 腸胃 CBZ021604001 " 曲克 " 賀寇李斯帶導線三段擴張氣球 "COOK" Hercules Wire Guided 3-stage Dilation Balloon 衛署醫器輸字第 021604 號 2( 經審核不納 入給付品項 ) 524 心血管內 CHZ024140001 考迪斯 艾克索血管閉合導 Cordis EXOSEAL Vascular 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 管 Closure Device 第 024140 號 525 泌尿, FUZ020258001 美 逆福仕 - 尿道 膀胱 Q-Med Deflux 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 小兒泌尿 黏膜下注射 第 020258 號 526 泌尿, 小兒泌尿 NAZ021636001 美 逆福仕注射針 Q-Med Metal Needle 衛署醫器輸字第 021636 號 527 耳鼻喉 THZ022384001 斯爾弗止血劑 Surgiflo Haemostatic Matrix 衛署醫器輸字 第 022384 號 528 心 WDZ002993001 康力得 幾丁聚醣傷口敷 Coreleader Chitosan 衛署醫器製字 臟內 料 ( 滅菌 )2x3 cm Wound Dressing (Sterile) 第 002993 號 529 心 WDZ002993002 康力得 幾丁聚醣傷口敷 Coreleader Chitosan 衛署醫器製字 臟內 料 ( 滅菌 )2x6 cm Wound Dressing (Sterile) 第 002993 號 530 心 WDZ002993003 康力得 幾丁聚醣傷口敷 Coreleader Chitosan 衛署醫器製字 臟內 料 ( 滅菌 )5x6 cm Wound Dressing (Sterile) 第 002993 號 531 神外 疼 FNZ017002001 美敦力 史貝斯脊柱刺激 Medtronic specify lead 衛署醫器輸字 痛 導線 第 017002 號 532 心臟內 / HHZ019780001 美樂得 派若克血栓清除, 放 套組 射 533 心臟內 / HHZ019824001 美樂得 快捷血栓清除導, 放 管組 射 534 心臟內 / HHZ020085001 美樂得 遞適血栓清除套, 放 組 射 535 心臟內 / HHZ023528001 美樂得 舒必寧血栓清除, 放 套組 射 536 心臟內 / HHZ023737001 美樂得 舒博適血栓清除, 放 套組 射 537 一般 / 心臟血管 538 一般 / 心臟血管 539 心臟血管 CTZ007995001 " 愛德華 " 弗佳帝導管黏著血塊清除用 CTZ008034001 " 愛德華 " 弗佳帝血栓切除導管 FHZ022315001 邁柯唯 體外循環管路組 ( 含 Bioline 塗層 ) 540 心臟血管 FHZ020990001 邁柯唯 離心幫浦 ( 含 Bioline) 541 內加 HHZ003428001 笙創白血球過濾器 / 輸血套 護病房 542 神經內外 FHZ023855001 美敦力 艾提神經刺激器 配件 - 轉接器 543 神經外 FNZ008988002 美敦力 匹斯四極導線 疼痛 ( 型號 3888) 544 心臟 FHZ024787001 泰爾茂 新一代維特斯內視鏡血管擷取系統 Medrad Spiroflex Thrombectomy Set Medrad Xpeedior Thrombectomy Set Medrad DVX Thrombectomy Set Medrad Solent omni Thrombectomy Set Medrad Solent proxi Thrombectomy Set "Edwards" Fogarty Adherent Clot Catheter "Edwards" Fogarty Graft Thrombectomy Catheter Maquet Permanent Life Support-Set with Bioline Coating Maquet Centrifugal Pump RotaFlow with Bioline 衛署醫器輸字第 019780 號 衛署醫器輸字第 019824 號 衛署醫器輸字第 020085 號 衛署醫器輸字第 023528 號 衛署醫器輸字第 023737 號 衛署醫器輸字第 007955 號 衛署醫器輸字第 008034 號 衛署醫器輸字第 022315 號 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 衛署醫器輸字第 020990 號 1( 已受理 審 SAFETRAN Leukocyte Reduction 衛署醫器製字 1( 已受理 審 Filter/Transfusion sets 第 003428 號 Medtronic Activa 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Accessories-Pocket Adaptor 第 023855 號 Medtronic Pisces-Quad 1( 已受理 審 Lead 衛署醫器輸字第 008988 號 "Terumo" VirtuoSaph Plus 衛署醫器輸字 Endoscopic Vessel Harvesting 第 024787 號 System 2( 經審核不納 入給付品項 ) 第 20 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 545 血管 放射 CBZ023916001 安普拉茲第四型血管塞 Amplatzer Vascular plug4 衛署醫器輸字第 023916 號 546 一般 FSZ017133001 " 曲克 " 瑟集喜司拜爾迪賽橫 "COOK" BIODESIGN SURGISIS 衛署醫器輸字 膈膜疝氣支撐物 HIATAL HERNIA GRAFT 第 017133 號 547 一般 FSZ019640001 " 曲克 " 拜爾迪賽瑟集喜司疝 "COOK" BIODESIGN SURGISIS 衛署醫器輸字 氣支撐物 (13X15CM) HERNIA GRAFT(13X15CM) 第 019640 號 548 一般 FSZ019640002 " 曲克 " 拜爾迪賽瑟集喜司疝 "COOK" BIODESIGN SURGISIS 衛署醫器輸字 氣支撐物 (13X22CM) HERNIA GRAFT(13X22CM) 第 019640 號 549 一般 FSZ019640003 " 曲克 " 拜爾迪賽瑟集喜司疝 "COOK" BIODESIGN SURGISIS 衛署醫器輸字 氣支撐物 (20X20CM) HERNIA GRAFT(20X20CM) 第 019640 號 550 一般 FSZ019640004 " 曲克 " 拜爾迪賽瑟集喜司疝 "COOK" BIODESIGN SURGISIS 衛署醫器輸字 氣支撐物 (20X30CM) HERNIA GRAFT(20X30CM) 第 019640 號 551 心臟內 CGZ011031002 " 朝日 " 尼爾斯冠狀動脈導引 "ASAHI" NEO S PTCA Guide 衛署醫器輸字 線 -Fielder XT Wire-Fielder XT 第 011031 號 552 心臟內 CGZ022087001 " 朝日 " 冠狀動脈導引線 - Conquest Pro, Conquest Pro12, Conquest Pro8-20 553 心臟內 CGZ022087002 " 朝日 " 冠狀動脈導引線 - Fielder XT 554 心臟內 CGZ022292001 " 朝日 " 冠狀動脈導引線 - Conquest Pro, Conquest Pro12, Conquest Pro8-20 555 心臟內 CGZ022292002 " 朝日 " 冠狀動脈導引線 - Fielder XT 556 大腸直腸 CFZ024748001 " 博娜 " 結直腸支架 "ASAHI"PTCA Guide Wire- Conquest Pro, Conquest Pro12, Conquest Pro8-20 "ASAHI"PTCA Guide Wire- Fielder XT "ASAHI"PTCA Guide Wire- Conquest Pro, Conquest Pro12, Conquest Pro8-20 "ASAHI"PTCA Guide Wire- Fielder XT "Bonastent" Colo-Rectal Stent 衛署醫器輸字第 022087 號 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 衛署醫器輸字第 022087 號 1( 已受理 審 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 022292 號 衛署醫器輸字第 022292 號 1( 已受理 審 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 第 024748 號 入給付品項 ) 557 一般 FSZ009255001 " 德柏 " 巴德修補網 - 巴德極致 "Davol" Bard Mesh-Bard 3DMax 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 立體修補網 Mesh 第 009255 號 558 一般 FSZ022205001 " 巴德 " 立體輕質型修補網 "Bard"3DMAX Light Mesh 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 022205 號 559 一般 FSZ010567001 " 巴德 " 庫格疝氣修補網 "Bard" Kugel Hernia Patch 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Mesh 第 010567 號 560 一般 FSZ018233001 " 巴德 " 康柏斯庫格疝氣網補 "Bard" Composix Kugel Hernia 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 片 (8X12CM/7.6CM) Patch(8X12CM/7.6CM) 第 018233 號 561 一般 FSZ018233002 " 巴德 " 康柏斯庫格疝氣網補 "Bard" Composix Kugel Hernia 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 片 (11-13.9CMX11.4-17.8CM) Patch(11-13.9CMX11.4-17.8CM) 第 018233 號 562 一般 FSZ018233003 " 巴德 " 康柏斯庫格疝氣網補 "Bard" Composix Kugel Hernia 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 片 (16.0-27.4CMX24.6- Patch(16.0-27.4CMX24.6- 第 018233 號 563 一般 FSZ019195001 " 巴德 " 庫格造口疝氣補片 "Bard" CK Parastomal Hernia 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Patch 第 019195 號 564 一般 FSZ018782001 " 巴德 " 康柏斯輕質型修補網 "Bard" Composix L/P 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 (11.4CM/10.8X15.9CM) Mesh(11.4CM/10.8X15.9CM) 第 018782 號 565 一般 FSZ018782002 " 巴德 " 康柏斯輕質型修補網 "Bard" Composix L/P 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 (15.9-18.4CMX21.0-26.1CM) Mesh(15.9-18.4CMX21.0- 第 018782 號 566 一般 FSZ018782003 " 巴德 " 康柏斯輕質型修補網 "Bard" Composix L/P 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 (21.0-26.1CMX26.1-36.2CM) Mesh(21.0-26.1CMX26.1- 第 018782 號 567 一般 FSZ012694001 " 巴德 " 凡提拉斯疝氣修補網 "Bard" Ventralex Hernia 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Patch 第 012694 號 568 一般 FSZ022249001 " 巴德 " 凡萃歐疝氣補片 "Bard" Ventrio Hernia 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 (8x12CM/7.6CM) Patch(8x12CM/7.6CM) 第 022249 號 569 一般 FSZ022249002 " 巴德 " 凡萃歐疝氣補片 (11- "Bard" Ventrio Hernia 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 13.8CMx14-17.8CM) Patch(11-13.8CMx14-17.8CM) 第 022249 號 570 一般 FSZ022249003 " 巴德 " 凡萃歐疝氣補片 (16- "Bard" Ventrio Hernia 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 27.4CMx24.6-34.9CM) Patch(16-27.4CMx24.6-34.9CM) 第 022249 號 571 泌尿 FSZ019821001 " 巴德 " 艾佛塔舒樂合成支撐 "Bard"Avaulta Solo Synthetic 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 婦產 系統 Support System 第 019821 號 572 泌尿 FSZ019831001 " 巴德 " 艾佛塔普拉斯生物合 "Bard"Avaulta Plus 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 婦產 成支撐系統 Biosynthetic Support System 第 019831 號 573 泌尿 FSZ024372001 " 巴德 " 安潔賀力克可調整單 "Bard" Ajust Helical 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 婦產 切口吊帶 Adjustable Single-Incision 第 024372 號 Sling 574 泌尿 FSZ022418001 " 巴德 " 安潔調整型單切口懸 "Bard" Ajust Adjustable 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 婦產 帶 Single-Incision Sling 第 022418 號 575 神經內外 FNZ020178001 艾恩司 經皮神經導線組 ANS" Percutaneous Lead 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Kit -3186,3189 第 020178 號 576 神經內外 FNZ020178002 艾恩司 經皮神經導線組 ANS" Percutaneous Lead 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Kit -3146 第 020178 號 577 神經內外 FNZ020203001 艾恩司 板狀神經刺激電 ANS" Paddle Lead Kit-3240 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 極組 第 020203 號 578 神經內外 FNZ020203002 艾恩司 板狀神經刺激電 ANS" Paddle Lead Kit-3286 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 極組 第 020203 號 579 神經內外 FNZ020203003 艾恩司 板狀神經刺激電 ANS" Paddle Lead Kit-3214 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 極組 第 020203 號 第 21 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 580 神經內外 FNZ020203004 艾恩司 板狀神經刺激電 ANS" Paddle Lead Kit - 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 極組 3244 第 020203 號 581 神經內外 FNZ020203005 艾恩司 板狀神經刺激電 ANS" Paddle Lead Kit-3246 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 極組 第 020203 號 582 神經內外 FNZ020953001 艾恩司 怡恩神經刺激系 ANS" Eon Neurostimulation 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 統 System-3788 第 020953 號 583 神經內外 FNZ020953002 艾恩司 怡恩神經刺激系 ANS" Eon Neurostimulation 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 統 System-3716 第 020953 號 584 神經內外 FNZ020953003 艾恩司 怡恩神經刺激系 ANS" Eon Neurostimulation 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 統 System-3343,3346 第 020953 號 585 神經內外 FNZ020953004 艾恩司 怡恩神經刺激系 ANS" Eon Neurostimulation 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 統 System-3383 第 020953 號 586 神經內外 FNZ020953005 艾恩司 板狀神經刺激電 ANS" Paddle Lead Kit-- 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 極組 3288 第 020203 號 587 消化內 TKZ022760001 " 美德醫波 " 微波手術燒灼系 "MEDWAVES"MICROWAVE 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 統及附件 -14 直徑探針 COAGULATION ABLATION SYSTEM AND ACCESSORIES 第 022760 號 588 消化內 TKZ022760002 " 美德醫波 " 微波手術燒灼系統及附件 -16 直徑探針 "MEDWAVES"MICROWAVE COAGULATION ABLATION SYSTEM AND ACCESSORIES 衛署醫器輸字第 022760 號 1( 已受理 審 589 FBZ008395011 拉氏 人工韌帶 -L030407 LARS"LIGAMENT- L030407 衛署醫器輸字第 008395 號 1( 已受理 審 590 FBZ008395012 拉氏 人工韌帶 - L030307 LARS"LIGAMENT- L030307 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 008395 號 591 FBZ008395013 拉氏 人工韌帶 - L050305 LARS"LIGAMENT- L050305 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 008395 號 592 FBZ008395014 拉氏 人工韌帶 - L060305 LARS"LIGAMENT- L060305 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 008395 號 593 FBZ008395015 拉氏 人工韌帶 - LAC30CK LARS"LIGAMENT- LAC30CK 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 008395 號 594 FBZ008395010 拉氏 人工韌帶 - L030305 LARS"LIGAMENT- L030305 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 008395 號 595 FBZ017141001 帝富 全人工膝關節系統 - DePuy PFC S RPF Total 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 襯墊 Knee System-Insert 第 017141 號 596 FBZ021508001 " 瑞德 " 高分子聚乙烯脛骨襯 "Wright"A-Class Tibial 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 墊 Insert 第 021508 號 597 FBZ022394001 " 瑞德 " 印鵬全踝系統 "Wright"Inbone Total Ankle 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 System 第 022394 號 598 FBZ019835001 " 瑞德 " 伊凡孚橈骨頭骨板系 "Wright"EVOLVE RADIAL HEAD 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 統 - 不銹鋼 PLATE SYSTEM(LOCKINF SCREW) 第 019835 號 599 FBZ019775001 " 瑞德 " 伊凡孚橈骨頭骨頭系統 - 鈷鉻鉬 "Wright"EVOLVE RADIAL HEAD PLATE SYSTEM(COCR) 衛署醫器輸字第 019775 號 1( 已受理 審 600 FBZ019541001 " 瑞德 " 麥康諾遠端橈骨髓內 骨釘固定系統 601 WDZ003125001 赫麗敷水膠手術傷口敷料 ( 滅 菌 ) -1.5X1.5cm( 水膠 ), 3X3cm(PU 膜 ) "WRIGHT"MICRONAIL 衛署醫器輸字 INTRAMEDULLARY DISTAL RADIUS 第 019541 號 SYSTEM HERADERM Wound Dressing Hydrogel for Surgical Application (Sterile) - 1.5X1.5cm(Hydrogel), 3X3cm(PU film) 衛署醫器製壹字第 003125 號 602 WDZ003125002 赫麗敷水膠手術傷口敷料 ( 滅 菌 ) -3X3cm( 水膠 ), 5X5cm(PU 膜 ) HERADERM Wound Dressing Hydrogel for Surgical Application (Sterile) - 3X3cm(Hydrogel),5X5cm(PU film) 衛署醫器製壹字第 003125 號 603 WDZ003125003 赫麗敷水膠手術傷口敷料 ( 滅 菌 ) -3X12cm( 水膠 ), 5X14cm(PU 膜 ) 604 WDZ003125004 赫麗敷水膠手術傷口敷料 ( 滅 菌 ) -3X12cm( 水膠 ), 5X14cm(PU 膜 )- 拉環加厚型 HERADERM Wound Dressing Hydrogel for Surgical Application (Sterile) - 3X12cm(Hydrogel),5X14cm(PU film) HERADERM Wound Dressing Hydrogel for Surgical Application (Sterile)- 3X12cm(Hydrogel),5X14cm(PU film) 衛署醫器製壹字第 003125 號 衛署醫器製壹字第 003125 號 第 22 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 605 WDZ003125005 赫麗敷水膠手術傷口敷料 ( 滅 菌 ) -3X17cm( 水膠 ), 6X19.5cm(PU 膜 ) HERADERM Wound Dressing Hydrogel for Surgical Application (Sterile) - 3X17cm(Hydrogel), 6X19.5cm(PU film) 衛署醫器製壹字第 003125 號 606 WDZ003125006 赫麗敷水膠手術傷口敷料 ( 滅 菌 ) -5X8cm( 水膠 ), 7X10cm(PU 膜 ) 607 WDZ003125007 赫麗敷水膠手術傷口敷料 ( 滅 菌 ) -10X10cm( 水膠 ), 12X12cm(PU 膜 ) HERADERM Wound Dressing Hydrogel for Surgical Application (Sterile) - 5X8cm(Hydrogel),7X10cm(PU film HERADERM Wound Dressing Hydrogel for Surgical Application (Sterile) - 10X10cm(Hydrogel), 12X12cm(PU film) 衛署醫器製壹字第 003125 號 衛署醫器製壹字第 003125 號 608 609 610 611 612 613 614 THZ020520001 愛惜康止血氧化纖維 -1961 THZ020520002 愛惜康止血氧化纖維 -1962 THZ020520003 愛惜康止血氧化纖維 -1963 THZ020520004 愛惜康止血氧化纖維 -1943 THZ020520005 愛惜康止血氧化纖維 -1946 FBZ010389001 美敦力 派羅米鈦質骨網系 神統 10:19mm x8:40mm 經 脊椎 FBZ010389002 美敦力 派羅米鈦質骨網系 神統 10:19mm x60:90mm 經 脊椎 615 神 FBZ010389003 美敦力 派羅米鈦質骨網系經 統 25mm x100mm 脊椎 616 617 618 619 620 神經 神經 神經 神經 神經 "Ethicon" Surgicel Fibrillar Hemostat-1961 "Ethicon" Surgicel Fibrillar Hemostat-1962 "Ethicon" Surgicel Fibrillar Hemostat-1963 "Ethicon" Surgicel Nu-Knit Hemostat-1943 "Ethicon" Surgicel Nu-Knit Hemostat-1946 Medtronic Pyramesh C Titanium Mesh 10:19mm x8:40mm Medtronic Pyramesh C Titanium Mesh 10:19mm x60:90mm 衛署醫器輸字第 020520+00956 7 號衛署醫器輸字第 020520+00956 7 號衛署醫器輸字第 020520+00956 7 號衛署醫器輸字第 020520+00956 7 號衛署醫器輸字第 020520+00956 7 號 衛署醫器輸字第 010389+01052 4 號 衛署醫器輸字第 010389+01052 4 號 Medtronic Pyramesh C Titanium 衛署醫器輸字 Mesh 25mm x60-100mm 第 010389 號 FBZ019242001 史賽克 曼特斯脊柱內固定 Stryker Mantis Implants 系統 - 骨釘 (30-60mm) Screw (30-60mm) FBZ019242002 史賽克 曼特斯脊柱內固定 Stryker Mantis Implants 系統 - 固定桿 30-100mm rod 30-100mm FBZ019242003 史賽克 曼特斯脊柱內固定 Stryker Mantis Implants 系統 - 固定桿 110-600mm rod 110-600mm FBZ019242004 史賽克 曼特斯脊柱內固 Stryker Mantis Implants 定系統二節 30-2 Level 30-100mm 100mm(rodx2+screwx4) FBZ019242005 史賽克 曼特斯脊柱內固 Stryker Mantis Implants 定系統三節 30-3 Level 30-100mm 100mm(rodx2+screwx6) 衛署醫器輸字第 019242+02327 1 號 衛署醫器輸字第 019242+02327 1 號 衛署醫器輸字第 019242+02327 1 號 衛署醫器輸字第 019242+02327 1 號 衛署醫器輸字第 019242+02327 1 號 621 眼 TBZ010560001 " 麥德仁 " 舒適能淚管塞 "MEDENIUM"SMART PLUG 衛署醫器輸字 第 010560 號 第 23 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 622 FBZ014381001 捷邁丹妮絲脊椎系統 "ZIMMER"DYNESYS SPINAL SYSTEM 623 ( 含外 FBZ020311001 史賽克 伽瑪三股骨固定系統 - 長釘組 Stryker Gamma3 Long System-Long Nail Set 624 一般 TSZ019089001 愛惜康安德派思密封蓋組件 Ethicon Endopath Dextrus (FLR01:3) Minimally Invasive Access System(FLR01:3) 625 一般 TSZ019089002 愛惜康安德派思密封蓋組件 Ethicon Endopath Dextrus (HAP02) Minimally Invasive Access System(HAP02) 626 一般 TSZ019089003 愛惜康安德派思密封蓋組件 Ethicon Endopath Dextrus (HAP02+FLR01/FLR02/FLR03) Minimally Invasive Access 衛署醫器輸字第 014381+02238 5 號衛署醫器輸字第 020311 號 衛署醫器輸字第 019089 號 衛署醫器輸字第 019089 號 衛署醫器輸字 System(HAP02+FLR01/FLR02/FLR 第 019089 號 03) 627 FBZ003889001 甦骨粒 可吸收性鈣基骨取 Ezechbone Granule 衛署醫器製字代物 (0.25g) Bioresorbable Calcium-based 第 003889 號 Bone Substitute(0.25g) 628 FBZ003889002 甦骨粒 可吸收性鈣基骨取 Ezechbone Granule 衛署醫器製字代物 (0.5g) Bioresorbable Calcium-based 第 003889 號 Bone Substitute(0.5g) 629 FBZ003888001 甦骨泥 非崩解性可吸收鈣 Ezechbone Cement Nondispersive Bioresorbable 衛署醫器製字基骨泥 (3g) 第 003888 號 Calcium-based Cement(3g) 630 FBZ003888002 甦骨泥 非崩解性可吸收鈣 Ezechbone Cement Nondispersive Bioresorbable 衛署醫器製字基骨泥 (6g) 第 003888 號 Calcium-based Cement(6g) 631 神經 TKZ011215001 " 貝勒 " 射頻電燒灼器 "BAYLIS" RADIO FREQUENCY 衛署醫器輸字 PAIN MANAGEMENT SYSTEM 第 011215 號 632 神經 TKZ021617001 貝勒 脊椎切口探針組 Baylis TransDiscal 衛署醫器輸字 System 第 021617 號 633 胸腔內 CRZ011080001 " 高研 " 氣切孔保持器 "KOKEN" TRACHEAL STOMA 衛署醫器輸字 RETAINER 第 011080 號 634 消化內 CDZ003254001 非電力取出圈刃 ( 未滅菌 ) Roth Net Retrieval 衛署醫器輸壹 Device(Non-sterile) 字第 003254 號 635 消化內 CDZ003254001 非電力取出圈刃 ( 未滅菌 ) Roth Net Retrieval 衛署醫器輸壹 Device(Non-sterile) 字第 003254 號 636 心臟 放 HHZ019158001 " 法斯樂舒順 " 普倫特秀血栓 "Vascular Solutions" Pronto 衛署醫器輸字 清除導管 Short Extraction Catheter 第 019158 號 637 心臟 FHZ020125003 邁柯唯 微索微創內視鏡 Maquet VasoView 衛署醫器輸字 取眽系統 VH-3000-W Endoscopic Vessel Harvesting 第 020125 號 638 腸胃 CBZ023714001 " 福萊克斯 " 氣球擴張導管 "ENDO-FLEX" Balloon Dilator 衛署醫器輸字 第 023714 號 639 一般 FSZ018591001 曲克 拜爾迪賽瑟集喜司 4 Cook Biodesign Surgisis 衛署醫器輸字 層支撐物 -4 7CM 4-Layer Tissue Graft-4 7CM 第 018591 號 640 一般 FSZ018591002 曲克 拜爾迪賽瑟集喜司 4 Cook Biodesign Surgisis 衛署醫器輸字 層支撐物 -7 10CM 4-Layer Tissue Graft-7 10CM 第 018591 號 641 一般 FSZ018591003 曲克 拜爾迪賽瑟集喜司 4 Cook Biodesign Surgisis 衛署醫器輸字 層支撐物 -7 20CM 4-Layer Tissue Graft-7 20CM 第 018591 號 642 消化內 CDZ023131001 奧林柏斯 膽管金屬支架 "OLYMPUS" X-Suit NIR Biliary Metallic Stent 衛署醫器輸字第 023131 號 1( 已受理 審 102.06.05 1( 已受理 審 102.06.05 102.06.05 102.06.05 102.06.05 102.06.05 102.06.05 102.06.05 1( 已受理 審 102.06.05 1( 已受理 審 102.06.05 1( 已受理 審 102.06.05 1( 已受理 審 102.06.05 2( 經審核不納 102.09.01 入給付品項 ) 1( 已受理 審 102.06.05 2( 經審核不納 102.06.05 入給付品項 ) 2( 經審核不納 102.06.05 入給付品項 ) 1( 已受理 審 102.06.05 1( 已受理 審 102.06.05 1( 已受理 審 102.06.05 1( 已受理 審 102.06.05 643 脊椎 FBZ021258001 賽恩司 椎體切除植入物 - SCIENT X Tecorp 衛署醫器輸 神經 頸椎體置換系統 Corporectomy Cervical 字第 021258 號 644 FBZ017772002 美敦力 普瑞佛頸椎椎體間 Medtronic Peek Prevail Cervical 衛署醫器輸 神裝置 單節 Interbody Device- 1 level 字第 023222, 經 017772 號 645 FBZ002955001 先鋒脊椎固定系統 - 凱得脊椎 Trend Spinal Fixation 衛署醫器製字 系列 ( 二節 ) System-K-Rod Series (one 第 002955 號 646 FBZ002955002 先鋒脊椎固定系統 - 凱得脊椎 Trend Spinal Fixation 衛署醫器製字 系列 ( 三節 ) System-K-Rod Series (two 第 002955 號 647 脊 FFZ004002001 顱顏骨固定系統 -contourcmf CMF Fixation SystemcontourCMF 衛署醫器製字 椎 神經 Mesh, 預成形, 不等厚 Mesh, Preformed, PSI 第 004002 號 648 脊 FFZ004002002 顱顏骨固定系統 -contourcmf CMF Fixation SystemcontourCMF 衛署醫器製字 椎 神經 Mesh, 預成形 Mesh, Preformed 第 004002 號 649 FBZ004058001 洛克馬脊突間減壓系統 Rocker Interspinous Process 衛署醫器製字 System 第 004058 號 650 FBZ007804001 " 信迪思 "Locking Screw 2.4:5.0mm "Synthes"2.4:5.0 鎖定螺絲 衛署醫器輸字第 007804 號 651 FBZ007815001 " 信迪思 "LISS Distal Femur "Synthes"LISS Distal Femur 衛署醫器輸字 Plate Plate 第 007815 號 第 24 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 652 FBZ007815002 " 信迪思 "DHS 轉子穩定鎖定骨 "Synthes"DHS locking 衛署醫器輸字 板 ( 配合 LCP DHS plate) trochanter stabilization 第 007815 號 653 FBZ007815003 " 信迪思 " 鎖骨鉤骨板 "Synthes"Clavicle Hook plate 衛署醫器輸字第 007815 號 654 FBZ007815004 " 信迪思 "3.5 鎖定加壓骨板 "Synthes"LC-LCP 3.5mm 衛署醫器輸字 第 007815 號 655 FBZ007815005 " 信迪思 "4.5/5.0mm 鎖定加 "Synthes"LC-LCP 4.5/5.0 衛署醫器輸字 壓骨板 第 007815 號 656 FBZ007815006 " 信迪思 " 鎖定螺絲頭 "Synthes"Llocking Wire mount, for LCP 4.5/5.0 衛署醫器輸字第 007815 號 657 FBZ007815007 " 信迪思 "3.5mm 鎖定加壓重建 "Synthes"LCP reconstruction 衛署醫器輸字 骨板 plate 3.5 第 007815 號 658 FBZ007815008 " 信迪思 "3.5mm 鎖定加壓骨板 "Synthes"LCP Plate 3.5 衛署醫器輸字第 007815 號 659 FBZ007815009 " 信迪思 " 上端鎖定加壓肱骨骨板 "Synthes"Locking Humeral Spoon plate 衛署醫器輸字第 007815 號 660 FBZ007815010 " 信迪思 " 上端脛骨鎖定骨板 "Synthes"Tomofix Tibia plate 衛署醫器輸字第 007815 號 661 FBZ007815011 " 信迪思 " 下端鎖定加壓脛骨 "Synthes"LCP Distal Tibia 衛署醫器輸字 骨板 plate 第 007815 號 662 FBZ007815012 " 信迪思 "3.5mm 肱骨下端鎖定加壓骨板 "Synthes"LCP Distal Humeral Plate 3.5 衛署醫器輸字第 007815 號 663 FBZ007815013 " 信迪思 "3.5mm 肱骨上端鎖定 "Synthes"PHILOS proximal 衛署醫器輸字 骨板 humerus plate 3.5 第 007815 號 664 FBZ007815014 " 信迪思 " 上端脛骨鎖定加壓 "Synthes"LCP proximal tibia 衛署醫器輸字 骨板 plate 第 007815 號 665 FBZ007815015 " 信迪思 " 遠端股股鎖定加壓 "Synthes"LCP for Distal 衛署醫器輸字 骨板 Femur 第 007815 號 666 FBZ007815016 " 信迪思 " 鎖定跟骨骨板 "Synthes"Locking calcaneal 衛署醫器輸字 plate 第 007815 號 667 FBZ007815017 " 信迪思 "2.4mm 鎖定加壓骨板 "Synthes"LCP plate 2.4 衛署醫器輸字第 007815 號 668 FBZ007815018 " 信迪思 "2.4mm 鎖定加壓掌狀骨板 "Synthes"LCP Volar plate 2.4 衛署醫器輸字第 007815 號 669 FBZ007815019 " 信迪思 "4.5/5.0mm 鎖定加 "Synthes"LC-LCP 4.5/5.0 衛署醫器輸字 壓骨板 第 007815 號 670, 運 FBZ008700001 施樂輝 內環固定鈕釦 Smith & Nephew" 衛署醫器輸字 動醫學 (15~60mm) EndoButton (15~60mm) 第 008700 號 671 神外 FNZ010906001 雅氏 - 史密伯格顱內壓監測 AESCULAP-SPIEGELBERG ICP 衛署醫器輸字 器 - 測量探針 MONITORING SYSTEM 第 010906 號 672 神外 FNZ010906002 雅氏 - 史密伯格顱內壓監測 AESCULAP-SPIEGELBERG ICP 衛署醫器輸字 器 - 測量探針套組 MONITORING SYSTEM 第 010906 號 673 FBZ010928001 " 史耐輝 " 縫合錨釘及附件 "SMITH & NEPHEW" TWINFIX SUTURE ANCHORS AND 衛署醫器輸字第 010928 號 674 神 FBZ011128001 " 美敦力 " 雷格斯脊椎矯正系 "Medtronic" CD Horizon 衛署醫器輸字 經 統 骨釘組 Legacy Spinal System Screw 第 011128 號 675 肝膽腸胃 CFZ011288001 " 可利尼 " 矽質食道管 "CLINY"All Silicone 衛署醫器輸字 急診 Sengstaken Blakemore Tube 第 011288 號 676 放射 心 FRZ013644001 曲克 聚乙烯醇栓塞粒子 COOK" Polyvinyl Alcohol Foam Embolization Particles 衛署醫器輸字第 013644 號 677 FBZ014394001 史耐輝 " 縫合錨釘及其附件 SMITH & NEPHEW BIORAPTOR SUTU 衛署醫器輸字第 014394 號 678 神經 FNZ014449001 " 因提寡 " 凱米諾顱內壓監測 "INTEGRA"CAMINO INTRACRANIAL 衛署醫器輸字 導管 PRESSURE MONITORING 第 014449 號 679 脊椎 FBZ016606001 提可柏椎體切除植入物 - 胸 Tecorp Corporectomy 衛署醫器輸字 神經 腰椎體置換系統 Implant-Thoracic Lumbar 第 016606 號 680 神經 FNZ016650001 " 因提寡 " 萊可斯氧氣監視器 - "INTEGRA"LICOX BRAIN OXYGEN 衛署醫器輸字 腦氧探頭 MONITORING SYSTEM 第 016650 號 681 婦產 CBZ019137001 " 曲克 " 子宮氣球支架 "Cook"Balloon uterine stent 衛署醫器輸字第 019137 號 682 神 FBZ019642001 " 美敦力 " 思迪經皮脊椎固定 "Medtronic" CD Horizon 衛署醫器輸字 經 系統 短節固定桿 Longitude Percutaneous Fixation System Short Rod 第 019642 號 683 神 FBZ019642002 " 美敦力 " 思迪經皮脊椎固定 "Medtronic" CD Horizon 經 系統 長節固定桿 Longitude Percutaneous Fixation System Long Rod 684 FBZ019750001 艾克曼 貼附骨板系統 - 骨 Acumed"Congruent Bone 板 Plate System-plate 685 FBZ019750002 艾克曼 貼附骨板系統 - 骨 Acumed"Congruent Bone 釘 Plate System-screw 686 FBZ020253002 " 信迪思 "2.4mm 鎖定加壓遠端 橈骨骨板 衛署醫器輸字第 019642 號 "Synthes"LCP Volar Distal Rad 衛署醫器輸字第 020253 號 102.08.06 衛署醫器輸字 第 019750 號 衛署醫器輸字 第 019750 號 第 25 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 687 神經 整形 FBZ020434001 美敦力 鈦密斯顱骨固定系統 688, 運動醫學 FBZ020444001 史耐輝 福音縫合錨釘及其附件 (5.5mm) Medtronic" TiMesh Cranial Fixation System Smith & Nephew" FOOTPRINT Ultra PK Suture Anchors and Accessories (4.5mm) 衛署醫器輸字第 020434, 017963, 023042 號 衛署醫器輸字第 020444 號 102.08.06 102.08.06 689 FBZ021272001 " 信迪思 " 中空加壓骨釘系統 Ø "Synthes"HCS headless Compres 衛署醫器輸字 1.5:6.5mm 第 021272 號 690, 運 FBZ022156001 史耐輝 福音縫合錨釘 Smith & Nephew" FOOTPRINT 衛署醫器輸字 動醫學 (4.5mm) Ultra PK Suture Anchors (4.5mm) 第 022156 號 691, 運 FBZ022177001 史耐輝 縫合錨釘 (3.7mm) Smith & Nephew" Bioraptor 衛署醫器輸字 動醫學 Knotless Suture 第 022177 號 692 FBZ007804011 " 信迪思 " 骨盤用骨板系統 "Synthes"Locking Pelvic Bone 衛署醫器輸字 第 022269 號 693 FBZ022596003 " 信迪思 "2.4 多角度鎖定加壓遠端橈骨骨板 "Synthes"Variable Angle LCP V 衛署醫器輸字第 022596 號 694 FBZ023041003 " 諾亞 " 生物可吸收骨替代材 "Novabone" Bioactive 衛署醫器輸字 料 - 顆粒不規則狀 (2.5cm3) Synthetic Graft-Morsels 第 023041 號 695 FBZ023041004 " 諾亞 " 生物可吸收骨替代材 "Novabone" Bioactive 衛署醫器輸字 料 - 顆粒不規則狀 (5.0cm3) Synthetic Graft-Morsels 第 023041 號 696 FBZ023041005 " 諾亞 " 生物可吸收骨替代材 "Novabone" Bioactive 衛署醫器輸字 料 - 顆粒不規則狀 (10.0cm3) Synthetic Graft-Morsels 第 023041 號 697 FBZ023041006 " 諾亞 " 生物可吸收骨替代材 "Novabone" Bioactive 衛署醫器輸字 料 - 軟塊狀 (2.5cm3) Synthetic Graft-Putty 第 023041 號 698 FBZ023041007 " 諾亞 " 生物可吸收骨替代材 "Novabone" Bioactive 衛署醫器輸字 料 - 軟塊狀 (5.0cm3) Synthetic Graft-Putty 第 023041 號 699 FBZ023041008 " 諾亞 " 生物可吸收骨替代材 "Novabone" Bioactive 衛署醫器輸字 料 - 軟塊狀注射型 (2.5cm3) Synthetic Graft-Syringe 第 023041 號 700 FBZ023041009 " 諾亞 " 生物可吸收骨替代材 "Novabone" Bioactive 衛署醫器輸字 料 - 軟塊狀注射型 (5.0cm3) Synthetic Graft-Syringe 第 023041 號 701 FBZ023041010 " 諾亞 " 生物可吸收骨替代材料 - 軟塊狀注射型 (10.0cm3) "Novabone" Bioactive Synthetic Graft-Syringe 衛署醫器輸字第 023041 號 702 心臟血管 CTZ023760001 " 恩提愛 " 特保豪可周邊血管 "MTI" TurboHawk Peripheral 衛署醫器輸字 粥樣硬化切除系統 Plaque Excision System 第 023760 號 703 FBZ024032003 " 信迪思 "2.4mm 多角度鎖定加壓遠端橈骨骨板 "Synthes"Variable Angle LCP Volar Distal Radius Plate 衛署醫器輸字第 024032 號 704 脊 FBZ024352003 捷邁開創者脊椎系統 - 螺釘加椎 螺帽神經 705 脊 FBZ024352004 捷邁開創者脊椎系統 - 桿 椎 神經 706 心臟內 / 放射 707 FBZ024458001 " 信迪思 " 多角度鎖錠加壓足 部骨板 708 FBZ024458002 " 信迪思 "2.4mm 多角度鎖定 骨螺釘 709 FBZ024458003 " 信迪思 "2.7mm 多角度鎖定 骨螺釘 710 / 神 FBZ024624001 捷邁多孔鉭金屬亞帝斯椎間 經 / 融合系統 ( 側開型 ) 711 FBZ024643001 " 信迪思 " 多角度鎖定腕骨間 融合骨板 712 FBZ024782001 " 信迪思 " 鎖定加壓遠端腓骨 骨板 713 腸胃 NEZ024785001 " 波士頓技 " 易斯培內視鏡 超音波抽吸針 Zimmer Spine PathFinder NXT Minimally Invasive Pedicle Screw System--Screw and Top Zimmer Spine PathFinder NXT Minimally Invasive Pedicle Screw System--Rod 衛署醫器輸字第 024352 號 衛署醫器輸字第 024352 號 102.08.06 102.08.06 CMZ024418001 " 安普拉茲 " 心臟栓塞 "Amplatzer" Cardiac Plug 衛署醫器輸字第 024418 號 "Synthes"Variable Angle LCP 衛署醫器輸字 Forefoot/midfoot Plate 第 024458 號 "Synthes"VA Locking screw 衛署醫器輸字 2.4mm 第 024458 號 "Synthes"VA Locking screw 衛署醫器輸字 2.7mm 第 024458 號 Zimmer-TMT TM Ardis 衛署醫器輸字 Interbody System(TLIF) 第 024624 號 "Synthes"VA-locking intercarp 衛署醫器輸字 第 024643 號 "Synthes"LCP Distal Fibula pl 衛署醫器輸字 第 024782 號 "Boston Scientific" Expect 衛署醫器輸字 2( 經審核不納 102.08.06 Endoscopic Ultrasound 第 024785 號 入給付品項 ) Aspiration Needle 714 一般 TSZ022408001 " 安培 " 焦點腹腔鏡通路裝置 "Applied"GelPOINT System 衛署醫器輸第 022408 號 715 直腸 ;BBZ000247002 康威易優穩保護皮 ( 未滅菌 ) ConvaTec"" Esteem synergy 衛署醫器輸壹 - 適透膜軟皮 Skin Barrier (Non-Sterile)" 字第 000247 號 716 直腸 ;BBZ000247001 康威易優穩保護皮 ( 未滅菌 ) ConvaTec"" Esteem synergy 衛署醫器輸壹 - 適透膜皮 Skin Barrier (Non-Sterile)" 字第 000247 號 717 直腸 ;BBZ000488004 康威新舒穩保護皮 ( 未滅菌 ) ConvaTec SUR-FIT Natura 衛署醫器輸壹 - 新多柔膚墊高式軟環 Wafer (Non-sterile) 字第 000488 號 718 直腸 ;BDZ000488005 康威新舒穩保護皮 ( 未滅 ConvaTec SUR-FIT Natura 衛署醫器輸壹 菌 )- 新多柔膚環 Wafer (Non-sterile) 字第 000488 號 719 直腸 ;BBZ000488001 康威新舒穩保護皮 ( 未滅菌 )- 新適透膜軟環 ConvaTec SUR-FIT Natura Wafer (Non-sterile) 衛署醫器輸壹字第 000488 號 第 26 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 720 直腸 ;BBZ000488002 康威新舒穩保護皮 ( 未滅菌 ) 新適透膜環 ConvaTec SUR-FIT Natura Wafer (Non-sterile) 衛署醫器輸壹字第 000488 號 721 直腸 ;BBZ000488006 康威新舒穩保護皮 ( 未滅菌 )- ConvaTec SUR-FIT Natura 衛署醫器輸壹 新適透膜環 Wafer (Non-sterile) 字第 000488 號 722 心臟 FHX001206001 " 邁柯唯 " 阿克貝真空吸引穩 "Maquet" Acrobat Vacuum Off- 衛署醫器輸壹 定器系統 ( 滅菌 ) Pump System (Sterile 字第 001206 號 723 直腸 ;BBZ002950001 康威新舒穩保護皮 ( 未滅菌 )- ConvaTec SUR-FIT Natura 衛署醫器輸壹 新適透膜環 Wafer (Non-sterile) 字第 002950 號 724 小兒,BBZ006125001 康威幼兒保護皮 ( 未滅菌 ) - ConvaTec Little Ones Skin 衛署醫器輸壹 新適透膜軟環 Barrier (non-sterile) 字第 006125 號 725 直腸 ;BBZ006185002 康威新舒穩可塑形保護皮 ( 未滅菌 ) - 適透膜 ConvaTec SUR-FIT Natura Moldable Skin Barrier (Non- Sterile) 衛署醫器輸壹字第 006185 號 726 直腸 ;BBZ006185001 康威新舒穩可塑形保護皮 ( 未滅菌 )- 多柔膚 ConvaTec SUR-FIT Natura Moldable Skin Barrier (Non- 衛署醫器輸壹字第 006185 號 Sterile) "BST"Wound Dressing 衛署醫器字壹 (Sterile)2cm*3cm 字第 004557 號 "BST"Wound Dressing 衛署醫器字壹 (Sterile)2cm*6cm 字第 004557 號 "BST"Wound Dressing 衛署醫器字壹 (Sterile)5cm*6cm 字第 004557 號 Bard" PowerPort Slim 衛署醫器輸字 Implantable Port 第 024444 號 Bard" PowerPort isp 衛署醫器輸字 Implantable Port 第 024780 號 Bard" PowerPort isp 衛署醫器輸字 Implantable Port 第 024780 號 "Acrostak"GRIP PTCA Balloon 衛署醫器輸字 Catheter 第 024273 號 衛署醫器輸字 BIOPROSTHESIS 第 010079 號 Myelotec" NaviCath 衛署醫器輸字 Steerable Catheter 第 023910 號 727 心血管內外 WWZ004557001 邑采達 傷口敷料 ( 滅 菌 )2cm*3cm 728 心血管內外 WWZ004557002 邑采達 傷口敷料 ( 滅 菌 )2cm*6cm 729 心血管內外 WWZ004557003 邑采達 傷口敷料 ( 滅 菌 )5cm*6cm 730 腫瘤 / CLZ024444001 巴德 威力斯寧植入式注 射座 731 腫瘤 / CLZ024780001 巴德 威力艾斯植入式注 射座 732 腫瘤 / CLZ024780002 巴德 威力艾斯植入式注 射座 733 心臟內 CBZ024273001 " 擴適達 " 蓋樂普氣球擴張導 管 734 心臟 FHZ010079001 " 美敦力 " 莫克人工豬心瓣膜 "MEDTRONIC"MOSAIC PORCINE 735 麻醉 CAZ023910001 " 麥洛泰克 " 奈維克斯活動式 疼痛 導管 736 耳鼻喉 CDZ022923001 " 波士頓 " 氣切管 - 蒙哥馬利式 胸腔 安全 T 型管 -PEDIATRIC CLEAR,PEDIATRIC 737 耳鼻喉 胸腔 738 耳鼻喉 胸腔 739 耳鼻喉 胸腔 RADIOPAQUE CDZ022923002 " 波士頓 " 氣切管 - 蒙哥馬利式安全 T 型管 -STANDARD CLEAR,STANDARD RADIOPAQUE CDZ022923003 " 波士頓 " 氣切管 - 蒙哥馬利式安全 T 型管 -THORACIC CDZ022923004 " 波士頓 " 氣切管 - 蒙哥馬利式安全 T 型管 -TAPERED CLEAR,TAPERED RADIOPAQUE "BOSTON"TRACHEAL CANNULA SYSTEM-MONTGOMERY SAFE T TUBE-PEDIATRIC CLEAR,PEDIATRIC RADIOPAQUE "BOSTON"TRACHEAL CANNULA SYSTEM-MONTGOMERY SAFE T TUBE-STANDARD CLEAR,STANDARD RADIOPAQUE "BOSTON"TRACHEAL CANNULA SYSTEM-MONTGOMERY SAFE T CLEAR,THORACIC RADIOPAQUE TUBE-THORACIC CLEAR,THORACIC RADIOPAQUE "BOSTON"TRACHEAL CANNULA SYSTEM-MONTGOMERY SAFE T TUBE-TAPERED CLEAR,TAPERED RADIOPAQUE 衛署醫器輸字第 022923 號 衛署醫器輸字第 022923 號 衛署醫器輸字第 022923 號 衛署醫器輸字第 022923 號 102.08.06 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 740 耳鼻喉 CDZ022923005 " 波士頓 " 氣切管 - 蒙哥馬利式 "BOSTON"TRACHEAL CANNULA 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 胸腔 氣管造口支架 -SHORT-TERM SET SYSTEM-MONTGOMERY TRACHEAL CANNULA SYSTEM-SHORT-TERM 第 022923 號 741 FFZ003587001 胃夾具 Gastric Clip 衛署醫器製字 1( 已受理 審 第 003587 號 742 一般 泌尿 FSZ022953001 " 壯生 " 飛絲樂部份可吸收網片 (PHY0715R) "Johnson" PHYSIOMESH(PHY0715R) 衛署醫器輸字第 022953 號 1( 已受理 審 743 一般外 FSZ022953002 " 壯生 " 飛絲樂部份可吸收網 片 (PHY1015V, PHY1515Q, PHY1520R, PHY1520V) 744 一般外 FSZ022953003 " 壯生 " 飛絲樂部份可吸收網 片 (PHY2025V) 745 一般外 FSZ022953004 " 壯生 " 飛絲樂部份可吸收網 片 (PHY2030R) 746 一般外 FSZ022953005 " 壯生 " 飛絲樂部份可吸收網 片 (PHY2535V) 747 一般 泌尿 FSZ022953006 " 壯生 " 飛絲樂部份可吸收網片 (PHY3035R) "Johnson" PHYSIOMESH(PHY1015V, PHY1515Q, PHY1520R, "Johnson" PHYSIOMESH(PHY2025V) "Johnson" PHYSIOMESH (PHY2030R) "Johnson" PHYSIOMESH (PHY2535V) "Johnson" " PHYSIOMESH (PHY3035R) 衛署醫器輸字第 022953 號 衛署醫器輸字第 022953 號 衛署醫器輸字第 022953 號 衛署醫器輸字第 022953 號 衛署醫器輸字第 022953 號 第 27 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 748 一般外 FSZ022953007 " 壯生 " 飛絲樂部份可吸收網 片 (PHY3050R) 749 一般外 FSZ024080001 " 百歐瑟 " 二氧化鈦疝氣修補 網 (MFP101) 750 一般外 FSZ024080002 " 百歐瑟 " 二氧化鈦疝氣修補 網 (MFP111) 751 一般外 FSZ024080003 " 百歐瑟 " 二氧化鈦疝氣修補 網 (MFP121) 752 一般外 FSZ024080004 " 百歐瑟 " 二氧化鈦疝氣修補 網 (MFP131) 753 一般外 FSZ024080005 " 百歐瑟 " 二氧化鈦疝氣修補 網 (MFP141) 754 一般外 FSZ018055001 舒法定 帕瑞得複合式人 工編網 ( 臍疝 ) - 圓形 9cm, 12cm 755 一般 泌尿 756 一般 泌尿 FSZ018055002 舒法定 帕瑞得複合式人工編網 (15x10cm, 20x15cm, 25x20cm) FSZ018055003 舒法定 帕瑞得複合式人工編網 (30x20cm, 37x28cm) 757 神經 整形 口腔 FBZ020309001 歐特美骨填充物 / 5cc, Inject Formula 758 神經外 FBZ020309002 歐特美骨填充物 / 10cc, 整形 Inject Formula 口 腔 759 神經外 FBZ020309003 歐特美骨填充物 / 3cc, 整形 Impact Formula 口 腔 760 神經外 FBZ020309004 歐特美骨填充物 / 5cc, 整形 Impact Formula 口 腔 761 神經外 FBZ020309005 歐特美骨填充物 / 10cc, 整形 Impact Formula 口 腔 762 FBZ020313001 歐特美骨質填充物 / 3cc, Inject Formula 763 FBZ020313002 歐特美骨質填充物 / 5cc, Inject Formula 764 FBZ020313003 歐特美骨質填充物 / 3cc, Impact Formula 765 FBZ020313004 歐特美骨質填充物 / 5cc, Impact Formula 766 FBZ003103001 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 1.5cc(NIBS15) 767 FBZ003103002 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 3cc(NIBS30) 768 FBZ003103003 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 5cc(NIBS50) 769 FBZ003103004 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 6cc(NIBS60) 770 FBZ003103005 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 10cc(NIBS100) 771 FBZ003103006 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 1.5cc(NBS15) "Johnson" PHYSIOMESH (PHY3050R) TiO2Mesh Surgical mesh implant (MFP101) TiO2Mesh Surgical mesh implant (MFP111) TiO2Mesh Surgical mesh implant (MFP121) TiO2Mesh Surgical mesh implant (MFP131) TiO2Mesh Surgical mesh implant (MFP141) Sofradim" PARIETEX Composite Meshes ( 9cm, 12cm) Sofradim" PARIETEX Composite Meshes (15x10cm, 20x15cm, 25x20cm Sofradim" PARIETEX Composite Meshes (30x20cm, 37x28cm) OsteoVation Bone Void Filler/ 5cc, Inject Formula 衛署醫器輸字第 022953 號 衛署醫器輸字第 024080 號 衛署醫器輸字第 024080 號 衛署醫器輸字第 024080 號 衛署醫器輸字第 024080 號 衛署醫器輸字第 024080 號 衛署醫器輸字第 018055 號 衛署醫器輸字第 018055 號 衛署醫器輸字第 018055 號 衛署醫器輸字第 020309 號 OsteoVation Bone Void 衛署醫器輸字 Filler/ 10cc, Inject Formula 第 020309 號 OsteoVation Bone Void Filler/ 3cc, Impact Formula OsteoVation Bone Void Filler/ 5cc, Impact Formula 衛署醫器輸字第 020309 號 衛署醫器輸字第 020309 號 OsteoVation Bone Void 衛署醫器輸字 Filler/ 10cc, Impact Formula 第 020309 號 OsteoVationEX Bone Void Filler/ 3cc, Inject Formula 衛署醫器輸字第 020313 號 1( 已受理 審 OsteoVationEX Bone Void 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Filler/ 5cc, Inject Formula 第 020313 號 OsteoVationEX Bone Void 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Filler/ 3cc, Impact Formula 第 020313 號 OsteoVationEX Bone Void 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 Filler/ 5cc, Impact Formula 第 020313 號 NuROs Injectable Bone Graft 衛署醫器製字 1( 已受理 審 Substitute (Sterile)/ 第 003103 號 1.5cc(NIBS15) NuROs Injectable Bone Graft Substitute (Sterile)/ 3cc(NIBS30) NuROs Injectable Bone Graft Substitute (Sterile)/ 5cc(NIBS50) NuROs Injectable Bone Graft Substitute (Sterile)/ 6cc(NIBS60) NuROs Injectable Bone Graft Substitute (Sterile)/ 10cc(NIBS100) NuROs Injectable Bone Graft Substitute (Sterile)/ 1.5cc(NBS15) 衛署醫器製字第 003103 號 衛署醫器製字第 003103 號 衛署醫器製字第 003103 號 衛署醫器製字第 003103 號 衛署醫器製字第 003103 號 第 28 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 772 FBZ003103007 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 3cc(NBS30) 773 FBZ003103008 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 5cc(NBS50) 774 FBZ003103009 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 6cc(NBS60) 775 FBZ003103010 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 10cc(NBS100) 776 FBZ003103011 尼諾斯注射式人工骨替代物 ( 滅菌 )/ 20cc(NBS200) NuROs Injectable Bone Graft Substitute (Sterile)/ 3cc(NBS30) NuROs Injectable Bone Graft Substitute (Sterile)/ 5cc(NBS50) NuROs Injectable Bone Graft Substitute (Sterile)/ 6cc(NBS60) NuROs Injectable Bone Graft Substitute (Sterile)/ 10cc(NBS100) NuROs Injectable Bone Graft Substitute (Sterile)/ 20cc(NBS200) 衛署醫器製字第 003103 號 衛署醫器製字第 003103 號 衛署醫器製字第 003103 號 衛署醫器製字第 003103 號 衛署醫器製字第 003103 號 777 FBZ019006001 好美得卡 特黴素抗生素 Howmedica" Antibiotic 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 骨水泥 Simplex Bone Cement Radiopaque with Tobramycin 第 019006 號 778 FBZ021718001 " 瑞德 " 拜爾奉楔形骨系統 "Wright"Biofoam Evans Wedge 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 System 第 021718 號 779 FBZ019340001 " 瑞德 " 拜奧屈距骨下關節植入系統 "Wright" Bioarch Subtalar Implant System 衛署醫器輸字第 019340 號 1( 已受理 審 780 FBZ024811001 " 瑞德 普羅多趾關節固定系 Wright" Pro-Toe Hammertoe 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 統 Fixation System 第 024811 號 781 FBZ019838001 " 瑞德 達可鎖定式骨板系統 "Wright"Darco Locking Bone 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 ( 前足 ) Plate System 第 019838 號 782 FBZ019838002 " 瑞德 達可鎖定式骨板系統 "Wright"Darco Locking Bone 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 ( 後足 ) Plate System 第 019838 號 783 FBZ022364001 " 瑞德 " 奧舒卡骨釘及骨板系統 "Wright" Ortholoc System 衛署醫器輸字第 022364 號 1( 已受理 審 784 FBZ019512001 " 史賽克雷賓格爾 " 手部骨板 "Stryker Leibinger" Hand 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 系統 Plating System 第 019512 號 785 FBZ014186001 " 吉萊 " 骨粉 (5CC) "Genex"Bone Graft substitute 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 014186 號 786 FBZ014186002 " 吉萊 " 骨粉 (10CC) "Genex"Bone Graft substitute 衛署醫器輸字第 014186 號 1( 已受理 審 787 神經, FFZ019638001 盈力恩 生物可吸收性頸椎固定系統 - 骨板 21~31x19x2.0mm INION S-1 Biodegradable Anterior Cervical Fusion System-21~31x19x2.0mm 衛署醫器輸字第 019638 號 1( 已受理 審 788 神經, 789 神經, 790 神經, 791 神經, 792 神經 793 神經 794 神經 795 神經 796 神經 797 脊椎神經 FFZ019638002 盈力恩 生物可吸收性頸椎固定系統 - 骨板 33~48x19x2.0mm FFZ019638003 盈力恩 生物可吸收性頸椎固定系統 - 骨釘 4.5x12~16mm FFZ019638004 盈力恩 生物可吸收性頸椎固定系統 - 骨釘 5.0x12~16mm FFZ019638005 盈力恩 生物可吸收性頸椎固定系統 - 單節 FBZ002776001 美瑞世 普生二代後方脊椎固定器 -PEEK Rod (4.5:10.5cm) FBZ002776002 美瑞世 普生二代後方脊椎固定器 - 二節 (PEEK Rod ) FBZ002776003 美瑞世 普生二代後方脊椎固定器 - 三節 (PEEK Rod ) FBZ002776004 美瑞世 普生二代後方脊椎固定器 - 四節 (PEEK Rod ) FBZ002776005 美瑞世 普生二代後方脊椎固定器 -PEEK Rod (12.5:25.0cm) FBZ023136001 " 司佰特 " 羅密歐腰椎後路融合系統 - 經皮脊椎固定二節 798 脊椎 FBZ023136002 " 司佰特 " 羅密歐腰椎後路融神經合系統 - 經皮脊椎固定三節 799 脊椎 FBZ023136003 " 司佰特 " 羅密歐腰椎後路融神經合系統 - 經皮脊椎固定短節連接桿 INION S-1 Biodegradable Anterior Cervical Fusion System-33~48x19x2.0mm INION S-1 Biodegradable Anterior Cervical Fusion System- 4.5x12~16mm INION S-1 Biodegradable Anterior Cervical Fusion System-5.0x12~16mm INION S-1 Biodegradable Anterior Cervical Fusion System-Single Merries" PROT II Posterior Spine System-PEEK Rod (4.5:10.5cm) Merries" PROT II Posterior Spine System-2 Merries" PROT II Posterior Spine System-3 Merries" PROT II Posterior Spine System-4 Merries" PROT II Posterior Spine System-PEEK Rod (12.5:25.0cm) SPINEART"ROMEO Lumbar Posterior Osteosynthesis- Percutaneous Two Level SPINEART"ROMEO Lumbar Posterior Osteosynthesis - Percutaneous Three Level SPINEART"ROMEO Lumbar Posterior Osteosynthesis - Percutaneous Short Rod 衛署醫器輸字第 019638 號 衛署醫器輸字第 019638 號 衛署醫器輸字第 019638 號 衛署醫器輸字第 019638 號 衛署醫器製字第 002776 號 衛署醫器製字第 002776 號 1( 已受理 審 衛署醫器製字 1( 已受理 審 第 002776 號 衛署醫器製字 1( 已受理 審 第 002776 號 衛署醫器製字 1( 已受理 審 第 002776 號 衛署醫器輸字第 023136 號 衛署醫器輸字第 023136 號 衛署醫器輸字第 023136 號 第 29 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 800 脊椎 FBZ023136004 " 司佰特 " 羅密歐腰椎後路融 SPINEART"ROMEO Lumbar 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 神經 合系統 - 經皮脊椎固定長節連 Posterior Osteosynthesis - 第 023136 號 接桿 Percutaneous Long Rod 801 脊椎 FBZ023136005 " 司佰特 " 羅密歐腰椎後路融 SPINEART"ROMEO Lumbar 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 神經 合系統 - 經皮脊椎固定骨螺釘 Posterior Osteosynthesis - Percutaneous Screw 第 023136 號 802 脊椎 FBZ020555001 賽恩司 脊椎連接系統 - 微 SCIENT X ISOBAR TTL 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 神經 動式短桿 Vertebral Connection systems- Short Semi-Rigid 第 020555 號 803 脊椎 FBZ020555002 賽恩司 脊椎連接系統 - 微 SCIENT X ISOBAR TTL 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 神經 動式長桿 Vertebral Connection systems- Long Semi-Rigid Rod 第 020555 號 804 脊椎 FBZ023620001 賽恩司 脊椎連接桿 - 雙段 SCIENT X"ISOBAR Double 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 神經 微動式連接桿 Semi-Rigid Rod 第 023620 號 805 脊椎 FBZ023025001 賽恩司 脊椎連接桿 - 微動 SCIENT X ISOBAR Semi- 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 神經 式低切跡短桿 Rigid Rod Low profile Short rod 第 023025 號 806 脊椎 FBZ023025002 賽恩司 脊椎連接桿 - 微動 SCIENT X ISOBAR Semi- 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 神經 式低切跡長桿 Rigid Rod Low profile Long 第 023025 號 rod 807 脊椎 FBZ024742001 " 司佰特 " 羅密歐帕德脊突間 SPINEART"ROMEO2 PAD 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 神經 系統 ( 微創融合系統 ) Posterior Axial Device 第 024742 號 808 與神 FBZ017980001 " 歐立奇 " 椎體置換物 "Ulrich" VBR Vertebral Body 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 經 Replacement 第 017980 號 809 與神 FBZ017369001 " 歐立奇 " 椎體前側置換裝置 "Ulrich"Anterior Distraction 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 經 (ADD) Device(ADD) 第 017369 號 810 與神 FBZ017369002 " 歐立奇 " 椎體前側置換裝置 "Ulrich"Anterior Distraction 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 經 (ADD PLUS ) Device(ADD Plus) 第 017369 號 811 脊椎 FBZ020134001 " 歐立奇 " 脊椎矯正系統 ( 二 "Ulrich" Segmental Spinal 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 與神經 節 )- 動態系統 Correction System 第 020134 號 812 脊椎 FBZ020134002 " 歐立奇 " 脊椎矯正系統 ( 三與神經外節 )- 動態系統 813 脊椎 FBZ020134003 " 歐立奇 " 脊椎矯正系統 - 與神經外 Screw- 動態系統 "Ulrich" Segmental Spinal Correction System "Ulrich" Segmental Spinal Correction System 814 脊椎 FBZ020134004 " 歐立奇 " 脊椎矯正系統 - 滑桿 "Ulrich" Segmental Spinal 與神經 (300T:100T)- 動態系統 Correction System 815 脊椎 FBZ020134005 " 歐立奇 " 脊椎矯正系統 - 滑桿 "Ulrich" Segmental Spinal 與神經外 (110T:500T)- 動態系統 Correction System 816 神經 FPZ004002001 顱顏骨固定系統 : 預成形, 不 CMF Fixation SystemcontourCMF 等厚 Mesh, Preformed, 817 神經 FPZ004002002 顱顏骨固定系統 : 預成形 CMF Fixation SystemcontourCMF Mesh, Preformed 818 神經 FBZ003630001 " 寶楠 " 頸椎骨板組 "PAONAN"CERVICAL PLATE KIT(PEEK PLATE+TITANIUM 819 神經 FBZ003630002 " 寶楠 " 頸椎骨板 "PAONAN"CERVICAL PLATE (PEEK PLATE) 820 神 FBZ010389001 美敦力 派羅米鈦質骨網經 系統 10:19x8:40mm 脊椎 821 神 FBZ010389002 美敦力 派羅米鈦質骨網經 系統 10:19x60:90mm 脊椎 822 神 FBZ010389003 美敦力 派羅米鈦質骨網經 系統 25x100mm 脊椎 823 神 FBZ010524001 美敦力 派羅米骨網植入經 系統 10:19 x8:40mm 脊椎 824 神 FBZ010524002 美敦力 派羅米骨網植入 經 脊椎 系統 10:19 x60:90mm 825 FBZ017023001 " 卡希歐 " 捷特適注射式合成 代用骨 (5cc) 826 FBZ019240001 " 瑞德 " 夏勒足踝骨釘骨板系 統 ( 多功能加壓 ) 827 眼 TKZ016881003 " 愛爾康 " 玻璃體切除儀 - 25Ga 玻璃體視網膜手術拋棄式手 術組 Medtronic" Pyramesh C Titanium Mesh 10:19 x8:40mm 衛署醫器輸字第 020134 號 衛署醫器輸字第 020134 號 衛署醫器輸字第 020134 號 衛署醫器輸字第 020134 號 Medtronic" Pyramesh C 衛署醫器輸字 Titanium Mesh 10:19 x60:90mm 第 010389 號 Medtronic" Pyramesh C Titanium Mesh 25 x100mm 衛署醫器製字第 004002 號 1( 已受理 審 衛署醫器製字 1( 已受理 審 第 004002 號 衛署醫器製字 1( 已受理 審 第 003630 號 衛署醫器製字 1( 已受理 審 第 003630 號 衛署醫器輸字 1( 已受理 審 第 010389 號 衛署醫器輸字第 010389 號 Medtronic" Pyramesh 衛署醫器輸字 Implant System 10:19 x8:40mm 第 010524 號, 010389 號 Medtronic" Pyramesh Implant System 10:19 x60:90mm "Kasios"JECTOS Injectable Synthetic Bone Substitute "Wright" CHARLOTTE FOOT & ANKLE System Alcon Phaco- Fragmentation/Vitrectomy Devices-Total Plus Pak with Accurus 25Ga Probe 衛署醫器輸字第 010524 號, 010389 號衛署醫器輸字第 017023 號衛署醫器輸字第 019240 號 衛署醫器輸字第 016881 號 1( 已受理 審 1( 已受理 審 1( 已受理 審 第 30 頁, 共 31 頁

健保尚未納入給付特材品項及本院自費特材說明 ( 健保署 增修, 本院 102.10.03 公告 ) 828 眼 TKZ020105002 愛爾康 視網膜 / 玻璃體手術系統 - 23 Ga 玻璃體切除暨吸除探頭 -5000 切 Alcon Constellation vision system - UltraVit 23 Ga Vitrectomy Probe, 5000 CPM 829 眼 TKZ020105003 愛爾康 " 康視明 " 玻璃體 Alcon" Constellation / 視網膜手術系統 - 20Ga 玻 vision system - 20Ga Total 璃體視網膜合併白內障手術 plus Combined Procedure Pak 配件包 5000 切 0.9mm 超音波 5000 CPM/0.9mm 探針組 830 眼 TKZ020105004 愛爾康 " 康視明 " 玻璃體 Alcon" Constellation / 視網膜手術系統 - 23Ga vision system - 23Ga Total Total Plus 玻璃體手術配件 plus Vit Pak - 5000 CPM 包 -5000 切 831 眼 TKZ020105005 愛爾康 " 康視明 " 玻璃體 Alcon" Constellation vision / 視網膜手術系統 - 23Ga 玻 system - 23Ga Total plus 璃體視網膜合併白內障手術 Combined Procedure Pak 5000 配件包 5000 切 0.9mm 超音波 CPM/0.9mm 探針組 832 眼 TKZ020105006 愛爾康 " 康視明 " 玻璃體 / 視網膜手術系統 - 20Ga Total Plus 玻璃體手術配件包, 5000 切 Alcon" Constellation vision system - 20Ga Total plus Vit Pak- 5000 CPM 833 眼 TKZ020105007 愛爾康 視網膜 / 玻璃體手術系統 - 25 Ga 玻璃體切除暨吸除探頭 -5000 切 Alcon Constellation vision system - UltraVit 25 Ga Vitrectomy Probe, 5000 CPM 834 眼 TKZ020105008 愛爾康 " 康視明 " 玻璃體 Alcon" Constellation / 視網膜手術系統 - 25Ga vision system - 25Ga Total Total Plus 玻璃體手術配件 plus Vit Pak - 5000 CPM 包 -5000 切 835 眼 TKZ020105009 愛爾康 " 康視明 " 玻璃體 Alcon" Constellation vision / 視網膜手術系統 - 25Ga 玻 system - 25Ga Total plus 璃體視網膜合併白內障手術 Combined Procedure Pak 5000 配件包 5000 切 0.9mm 超音波 CPM/0.9mm 探針組 836 眼 TKZ021065001 愛爾康 玻璃體暨視網膜手術系統 - 拋棄式 23Ga 可彎圓弧型照明光纖暨雷射探頭具無線射頻 -- Constellation Alcon" Constellation Vision System - 23GA Illuminated Flexible Curved Laser Probe with RFID- SMA/RFID-ACMI 837 眼 TKZ021065002 愛爾康 玻璃體暨視網膜手術系統 - 25 GA 枝型吊燈照明 ( 眼內崁入式廣角 ) Alcon" Constellation Vision System -25 GA Chandelier 838 眼 TKZ021065003 愛爾康 玻璃體暨視網膜 Alcon" Constellation 手術系統 - 拋棄式 25Ga 可彎 Vision System - 25GA 圓弧型照明光纖暨雷射探頭 Illuminated Flexible Curved 具無線射頻 - Constellation Laser Probe with RFID- 衛署醫器輸字第 020105 號 衛署醫器輸字第 020105 號 衛署醫器輸字第 020105 號 衛署醫器輸字第 020105 號 衛署醫器輸字第 020105 號 衛署醫器輸字第 020105 號 衛署醫器輸字第 020105 號 衛署醫器輸字第 020105 號 衛署醫器輸字第 021065 號 衛署醫器輸字第 021065 號 衛署醫器輸字第 021065 號 第 31 頁, 共 31 頁

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