105 年度結核病個案管理師認證考試 單選題 :50 題題號題目答案選項 1 關於肺結核的診斷, 下列敘述何者有誤? 痰液塗片鏡檢耐酸性染色呈陰性, 不能排除罹患結核病 痰液塗片鏡檢耐酸性染色呈陽性, 代表罹患肺結核 兩套含以上痰液 NAA 檢查呈陽性, 代表罹患肺結核 痰液培養陽性檢體經鑑定為結核菌, 代表罹患肺結核 2 關於疑似結核病聚集事件判定, 下列敘述何者有誤? 判斷時須考量指標個案的傳染性 環境因子及接觸者之易感受性 兩例確診的結核病人與具傳染性的指標個案, 於工作有密切接觸, 且通報時間隔九個月, 則為疑似結核病聚集事件 兩例確診結核個案之菌株, 經分子分型比對為同一基因型, 則確定為聚集事件 兩例確診結核個案之菌株未進行分子分型判定, 若經流行病學調查無法排除其相關性, 則可定義為聚集事件 3 有關肺結核個案通報與通報初期管理重點, 下列敘述何者正確? 我國傳染病防治採取確診後通報策略, 故所有個案在通報初期均已確認疾病診斷 對通報之肺結核病人應於用藥前取得 3 套初痰檢體 通報時已開始用藥之個案, 因細菌學已陰轉, 故不宜補齊初痰檢體 公衛護士應將肺結核確診個案之姓名主動通報里長並請求協助, 以避免社區傳染 4 關於結核個案應接受胸部 Ⅹ 光檢查之時機, 下列敘述何者正確? 多重抗藥病人建議每 2 個月接受檢查 肺外結核個案不需接受胸部 X 光追蹤檢查 肺結核再治病人建議在第 0 3 6 月接受檢查 肺結核新病人建議在第 0 1 2 月及完治時接受檢查 5 下列何者目前尚不建議用於常規之結核病診斷? 臨床高度懷疑肺結核但尚未確認, 可考慮進行結核菌核酸增幅檢驗 (nucleic acid amplification test, NAA test) 結核菌培養 血清學檢驗 胸部 X 光檢查符合肺結核的典型變化 6 依據傳染病防治法規定, 結核病 ( 多重抗藥性結核病除外 ) 屬於第 類傳染病, 應於 內完成通報 一,12 小時 二,24 小時 三,1 週 1
7 8 9 10 11 四,2 週 中斷治療 3 個月且痰塗片再次陽性之再治個案, 應立即進行下列何項檢驗, 以儘速掌握是否已轉為抗藥性病人? 胸部 X 光檢查 痰液培養 快速分子檢驗 (GenoType) 核酸增幅檢驗 (NAAT) 進行痰液耐酸染色鏡檢, 同時進行痰液結核菌培養 ; 相較於只進行痰液耐酸染色鏡檢, 下列何者非其優點? 痰液結核菌培養可以加做藥物敏感性測試 痰液結核菌培養可以發現非結核分枝桿菌存在 痰液結核菌培養, 尤其是使用固體培養基, 可以比液體培養基更快有結果 相對於痰液耐酸染色之鏡檢, 痰液結核菌培養對於診斷結核病有較高的敏感性 有關於結核病都治計畫的服務對象, 下列敘述何者正確? 針對不合作的結核病病人 針對已確診結核病的病人 所有已通報且開始服藥之結核病病人, 不論是否已確診 針對細菌學陽性的結核病病人 多重抗藥性結核病人在接受完整的療程之後, 在治療的最後 12 個月中須符合下列哪些描述可判定為治癒? 1 五次痰培養中有 2 次或 2 次以上為陽性 2 至少有連續 5 次且每次間隔 30 天的痰培養為陰性 3 在最後的 3 次培養中沒有任何 1 次為陽性 4 只有 1 次陽性, 但未伴隨臨床症狀加重, 且之後最少有連續 3 次每次間隔 30 天的痰培養結果為陰性 1,3 2,4 1,2 3,4 下列何者並不建議進行常規的結核菌核酸增幅檢驗 (nucleic acid amplification test, NAA test)? 若檢體為耐酸性染色鏡檢陽性 臨床高度懷疑肺結核但尚未被確認 檢驗結果可能會改變處置的疑似病人 低度懷疑肺結核之病人 12 依 限制個案搭乘大眾航空器出國出境措施, 針對痰抹片抗酸菌檢驗陽性有傳染之虞的肺結 2
核病人的搭機出境規定為何? 沒有禁止搭乘大眾航空器出境之限制 不得搭乘單次飛航行程逾 4 小時之大眾航空器 不得搭乘單次飛航行程逾 8 小時之大眾航空器 禁止搭乘大眾航空器出境 13 有關醫院結核病個案管理師工作內容, 下列敘述何者正確? 1 與公共衛生管理人員互相合作, 協助困難個案之管理 2 針對經濟困難之個案, 可協助轉介醫院社工師提供必要協助 3 協助處理個案藥物副作用 4 確保個案接受完整療程 5 進行中央傳染病追蹤管理系統資料之維護 1,3,4,5 2,3,4,5 1,2,3,4 1,2,3,4,5 14 有關治療肺結核藥物之副作用, 下列敘述何者正確? Rifampincin(RMP) 容易加速口服避孕藥的代謝 Pyrazinamide(PZA) 容易造成視神經炎引起紅綠色區辨困難 Isoniazid(INH) 容易出現第八對腦神經損傷 Ethambutol(EMB) 容易造成高尿酸血症 15 有關膀胱癌病人使用卡介苗引起活動性卡介苗炎通報作業, 下列敘述何者 錯誤? 膀胱癌病人使用卡介苗引起活動性卡介苗炎且需抗結核藥物治療者, 須進行通報 通報前須先進行胸部 X 光檢查, 以釐清是否合併肺結核 本類個案需進行結核病衛教及接觸者檢查 本類個案通報時, 應於 傳染病個案通報系統 診斷報告資料項下 肺外依據 欄位點選 膀胱癌灌注治療 ( 泌尿系統結核 ) 16 一般健康民眾如受到結核菌感染後, 下列敘述何者正確? 感染後一生中約有 5-10% 機會發生結核病, 但不知何時發病 感染後一生中約有 30% 機會發生結核病, 但不知何時發病 感染後一生中約有 50% 機會發生結核病, 但不知何時發病 一定會發病, 但不知何時發病 17 結核病人通報的類別中, 下列敘述何者正確? 接受抗結核藥治療少於 2 個月是屬新病人 (new case) 若中斷治療一個月內而再檢驗的痰塗片陽性者屬復發 (relapse) 治療五個月後及痰塗片或培養呈陽性者屬失敗再治 (treatment after failure) 因對大多數一線 二線藥物抗藥, 致無法選用足夠有效藥物治療者屬多重抗藥病人 3
18 19 20 21 22 23 抗結核病藥物服藥期間當病人的身體狀況改變, 需要調整藥物治療的處理原則中, 下列敘述何者正確? 病人腎功能不良 Ccr<30ml/minute,INH, RMP 二藥物須減少劑量 若有接受血液透析, 避免給藥延誤應在透析前服藥 若病人已確診為結核病, 當病人發燒時可給退燒藥 INH, RMP 二藥物可造成肝功能惡化, 則改 fluoroquinolones 代替 有關結核病診斷檢驗, 下列敘述何者有誤? 新檢驗技術之運用讓結核菌的培養結果縮短至 20 天左右即可獲知 痰液抹片陽性個案須進行 NAA 檢驗 經傳統藥敏檢出 RMP 抗藥者, 才需將檢體或菌株送至疾管署分枝桿菌實驗室進行二線藥物分子檢測試驗 5 歲以下肺外結核個案, 雖有肺外組織病理報告可供診斷, 仍應進行抹片與培養檢驗 有關於結核通報的描述, 何者為非? 所有接受抗結核藥物治療之結核病人皆應通報, 包括細菌學確診或非細菌學確診但醫師診斷為結核病並決定施予一完整療程之抗結核治療之病人 細菌學確診之病人即使確診前死亡而未接受抗結核藥物治療亦應通報 所有耐酸菌塗片陽性之病人, 皆應通報 醫師診斷為潛伏結核感染 (latent tuberculosis infection) 而施予潛伏結核感染治療者, 不需通報 結核病個案管理注意事項, 下列敘述何者為是? 只要加入都治計畫要求個案服藥, 提供良好副作用監測服務後, 當產生副作用時, 通常不會影響個案後續治療之意願 結核病個案如有糖尿病 HIV 或洗腎等情形, 必須特別留意其共病之醫療處置與結核病治療處方是否搭配合宜 如發現個案雖加入都治計畫, 但關懷員未親眼目睹個案用藥, 應協助個案保守秘密, 以免影響關懷員工作績效 個案治療處方是否適切, 應由醫師判斷, 如與結核病診治指引不相同, 應尊重其醫療專業, 不須特別處理 下列何者因素不會影響結核病個案處方之種類與劑量? 老年人口 抗結核病用藥的藥物敏感性實驗 個案的體重變化及藥物副作用之反應 合併使用含抗蛋白酶抑制劑的抗愛滋病毒藥物組合 針對照護中的結核病個案問題之處置, 何者為佳? 接獲公共衛生管理人員告知結核病個案服藥出現副作用時, 請其通知病患返診, 於返診當日再由臨床醫師進行專業評估並提供必要處置 發現結核病個案不配合治療, 轉知公共衛生管理人員進行隔離治療即可 4
24 25 26 27 如照護中的結核病個案血糖控制不佳, 可協助其前往糖尿病照護門診, 提供整合性照護服務 當個案因診斷為結核病或服用抗結核藥物後, 若出現憂鬱狀態時, 只需提供心理支持, 仍應勸服個案持續服用完整療程之藥物 下列有關 潛伏結核感染 (Latent tuberculosis infection, 以下簡稱 LTBI) 之治療的描述何者為錯誤? LTBI 治療可降低結核菌潛伏感染者發病機率, 是進一步根除結核病的重要策略 一般人受到感染後一生中約有 5-10% 機會發病, 感染後, 前 2 年內的發病機率最高, 幼童終其一生的發病機率較成人接觸者發病機率高 HIV 陽性者受到結核菌感染後, 五年內發病機率約有 10% 目前診斷 LTBI 的工具有結核菌素皮膚測驗 (Tuberculin skin test;tst) 及丙型干擾素血液測驗 (Interferon-γ release assays, IGRAs) 兩種 育齡婦女如於懷孕或哺乳期間感染結核病, 下列照護重點何者為是? 如於懷孕期間感染結核病, 具有母子垂直感染結核病的可能性, 必須對於新生兒進行潛伏結核感染治療評估 於懷孕期間, 無法接受抗結核藥物治療, 亦無法照射胸部 X 光, 故應加強痰液追蹤, 確認疾病變化, 至生產後再進行抗結核藥物治療即可 服用一線抗結核藥物的哺乳婦女, 雖母乳中藥物濃度低, 但為避免影響小孩健康, 仍建議先暫停哺餵母乳 以上皆是 下列何者為結核病個案治療中應注意之追蹤事項? 1 服藥順從性 2 痰液複查結果 3 胸部 X 光及臨床症狀恢復情形 4 服用 EMB 患者, 應每月進行視力及辨色力檢查 5 治療處方的合適性 1,2,3,4,5 1,2,3,4 1,2,3 1,2 針對 母親或家中接觸者疑似結核病感染, 新生兒之隔離建議, 下列何者為非? 母親或家中接觸者結核菌素測驗陽性, 胸部 X 光片正常 : 如果母親沒有症狀, 不需要與新生兒隔離 母親於懷孕期間或產後診斷為結核病人, 不論母親是否具傳染性, 考慮該嬰兒在週產期可能已經透過胎盤感染, 建議進行完整之預防性投藥 家中接觸者結核菌素測驗陽性, 胸部 X 光片呈肺結核典型變化 : 必須隔離新生兒, 直至 5
28 29 30 31 32 母親或家中接觸者經過評估且接受適當抗結核治療至少 2 週 有開洞現象之肺結核患者, 必須隔離新生兒, 直至連續三次痰檢驗均呈陰性結果才解除 隔離 下列何者不是潛伏結核感染 LTBI 的治療方式? 服用九個月的 INH 服用三個月高劑量的 INH+RPT(Rifapentine) 服用三個月的 RMP+PZA 服用四個月的 Rifampin 有關結核病治療期間的監測, 下列何者為是? 1 在治療約兩個月 五個月以及完治時收集兩套痰追蹤檢查耐酸性染色塗片及分枝桿菌培養 2 使用 aminoglycoside 或 streptomycin 的結核病人應注意追蹤聽力及平衡能力 3 非多重抗藥病人建議每月追蹤胸部 Ⅹ 光, 作為藥物治療反應的參考 4 使用 ethambutol 之病人, 應每月檢查視力及辨色力 1,2,3 1,2,4 2,3,4 1,3,4 抗結核病藥物産生副作用的處理原則, 下列何者為非? 結核病人於接受抗結核藥物治療中, 如發生藥物副作用, 診療醫師應根據該副作用的嚴 重度妥善處理, 但不一定需立即停藥 輕微的末梢神經麻木, 可以使用 pyridoxine 改善 開始用藥後發生全身倦怠 (Flu-like syndrome), 但 AST/ALT 未超過正常上限的三倍, 可給予心理支持或改為睡前服藥 視力模糊, 密切觀察即可, 不必停藥 下列關於結核病藥物的認識及副作用的處理, 何者為非? 一般輕微的皮疹, 服藥兩週內會自行減輕或消失, 不需要特別處理 當病人副作用消失或趨於正常而考慮逐一加入抗結核藥物時, 除非有特殊的考量, 否則 INH 應優先於 RMP 若因為嚴重副作用而停止服用原本的抗結核藥物, 若考量病人病情嚴重, 可能危及生命 或具高傳染力且無法適當隔離, 則可選擇其他抗結核藥物治療病人 Ethionamide 是最常見造成視神經炎的藥物 根據結核病診治指引 ( 第 5.1 版 ), 關於抗結核藥物引發尿酸升高的處理原則, 下列何者為誤? 高尿酸血症及關節炎, 主要與 PZA 有關, 但臨床上仍須注意是否有其他原因造成關節 發炎 血清中尿酸濃度在 13 mg/dl 以上, 沒有關節炎的症狀時, 請病人多喝水, 暫不停藥也 不使用降尿酸藥物 輕度痛風 關節酸痛, 先以短暫非類固醇抗發炎藥物 (NSAID) 作症狀處理 6
33 34 35 36 37 38 嚴重無法緩解之痛風症狀或高尿酸血症併急性腎功能惡化, 需先停藥 關於抗結核藥物引發腸胃不適 噁心 嘔吐 腹痛時的處理原則, 下列何者為誤? 可以建議病人飯後或與食物一起服用, 或更改在睡前服藥 併用 Primperan 等藥物來緩解 將服藥方式改為一天三次 大約在兩週內會自行減緩或消失, 診治醫師只須給予心理支持, 通常不需藥物處理或調整 照顧腎功能不全或洗腎患者, 下述結核藥物那些須建議醫師評估是否調整使用劑量? 1 INH 2RMP 3EMB 4PZA 5Streptomycin 6Levofloxacin(LFX) 7RFN 1,2,3,4 2,3,4,5 3,4,5,6 3,4,5,7 一位孕婦罹患肺結核, 醫師給予抗結核藥物, 通常會給予何種維生素以防止 isoniazid 造成的副作用? 葉酸 維生素 B12 維生素 B6 Thiamine 下列有關結核病藥物使用上的注意事項, 何者有誤? Pyrazinamide 對 Mycobacterium bovis 治療反應有效, 短期治療期為主要藥物 使用 Isoniazid 藥物需留意是否有對稱性肢端麻木或刺痛感等周邊神經炎反應 使用 Isoniazid 藥物嚴重肝炎發生率約 0.1-0.15%, 多出現在投藥後三個月內, 發生率和年齡有關 眼球後視神經炎 (Retrobulbar neuritis) 為 Ethambutol 最常見的副作用, 腎衰竭的病人較易發生 下列結核病藥物使用上注意事項, 何者不對? 使用 Isoniazid, 孕婦或合併糖尿病 尿毒症 癲癇, 酗酒或營養不良之患者最好同時投予 pyridoxine 服用 RMP 時排尿 眼淚 咳痰均會變成橘紅色, 需先告知病人 Pyrazinamide 會發生視力模糊 中央盲點 (central scotoma) 及紅綠色盲, 需每月監測視力 Streptomycin 常見的副作用為耳毒性 暈眩或聽力障礙, 用藥前最好先檢查一下聽力與平衡功能 今天新通報了 4 個病人, 應該要送分子快篩來排除多重抗藥性結核病的可能性的是哪幾位? 1 來往台灣中國經商, 去年在中國停留超過一個月的 45 歲男性 2 從越南嫁來台灣 3 年的新移民配偶 7
39 40 41 42 43 44 3 治療滿四個月但痰塗片仍然是陽性的肺結核病人 4 前次非結核分枝桿菌排除診斷, 上週又因為 X 光惡化被通報的 60 歲男性病人 1,2,3,4 1,2,3 1,3,4 1,2,4 45 歲女性病人出現下腹痛, 月經不順和不孕, 高度懷疑生殖泌尿道結核, 何者為最主要的檢查? 周邊血液檢查 腹部超音波檢查 尿液細菌學檢查 腹部電腦斷層攝影 關於潛伏結核感染 (LTBI), 下列敘述何者為非? LTBI 個案不具傳染力 目前有工具可以診斷是否遭結核菌感染 NAAT 為一種診斷潛伏結核感染的工具 LTBI 個案可藉由接受治療, 降低未來發病機率 發生結核性肋膜炎之機轉為何? 少量結核菌侵犯肋膜腔形成結核性膿胸 少數細菌進入肋膜腔, 體內對結核菌的蛋白形成過敏反應 結核菌感染肺部周邊組織後引起肋膜發炎 淋巴系統異常引起肋膜積水 關於 速克伏 治療處方, 下列敘述何者為非? 使用前要簽署同意書 使用者一定要加入都治計畫 每天服用一次, 療程共 3 個月 為 2 種藥物合併使用之處方 下列何種肺外結核治療時間需要至少一年以上? 粟粒性結核 結核性腹膜炎 結核性心包膜炎 結核性腦膜炎 關於結核病的傳播途徑, 目前以下列哪一項最為人所接受? 塵埃 (dust) 接觸 (contact) 飛沫 (droplet) 8
45 46 47 48 49 50 飛沫核 (droplet nuclei) 關於結核病的後初次感染 (Post-primary infection), 下列敘述何者錯誤? 病變較常侷限於肺部 淋巴性或血液性播散的情形較多 接種卡介苗後, 可以預防初次感染變化群之後的淋巴管及血液進展 成人型慢性結核病, 基本上是初次感染時即隱伏冬眠在體內的菌之發病 以下有關都治策略之敘述, 下列何者為是? 指在醫護或訓練過的關懷員每日親自目視下, 使病人服下每一顆應服的藥 每位痰陽個案皆須住院隔離 2 週, 痰陰轉後才可返家 吃藥前 2 週本來就會不舒服, 為了讓個案盡快降低傳染力, 可暫不管他的抱怨 為維持良好的關係, 若病人症狀沒改善, 介紹他換一家醫院 有關 潛伏結核感染治療衛教諮詢, 每名個案於每家醫院 365 日內可申報幾次? 1 次 2 次 3 次 4 次 治療第五個月及以後依然痰塗片陽性, 可能為? 可能是死菌 (non-viable bacteria, NVB) 非結核分枝桿菌 (Non-tuberculous Mycobacteria, NTM) MDRTB 以上皆是 在診斷確定, 處方確定有效的前提下, 下列何種病人可使用類固醇, 以避免嚴重的後遺症? 結核性腦膜炎 發燒 咳血 結核性大腸炎 指標個案的可傳染期推算 : 若無症狀則以肺結核診斷依據的發生日 ( 如 : 取痰日或影像學檢查日 ) 往前推幾個月開始算起? 1 個月 3 個月 5 個月 7 個月 9