全民健康保險醫療服務給項目及標準部分修正草案總說明 依據全民健康保險法第四十一條規定 本局於一 一年十二月二十日召開之一 一年度第五次 全民健康保險醫療給協議會議, 爰配合修正本標準 修正說明如下 : 一 修正 全民健康保險醫療服務給項目及標準 第二部西醫 第三部牙醫 第四部中醫 二 全民健康保險醫療服務給項目及標準 配合修正頁碼如下 : 部章節修改頁碼 第二部西醫 第一章基本診療 第二章特定診療 第三節病房費 第一節檢查 第 1 2 3 4 頁 第 36-37 頁 第一章門診診察費 第 1 3 頁 第一節牙體復行 第 1 3 4 頁 第三部牙醫 第三章牙科處置及手術 第二節根管治療 第三節牙周病學 第 5 6 7 8 頁 第 9 10 11 頁 第四節口腔顎面外科 第 12 13 14 15 16 17 18 19 20 頁 第四章牙科麻醉費 第 1 頁 第四部第四章第 1 頁
部章節修改頁碼 中醫 針灸治療 第五章傷科治療第九章特定疾病門診加強照護其他 第 1 頁 新增 第 1 3 頁
全民健康保險醫療服務給項目及標準部分修正草案 條文對照表 修正條文 現行條文 說明 第二部西醫 第一章基本診療 第三節 病房費 所院院心 急性一般病床 ( 床 / 天 ) 03001K -- 病房費 537 03002A 478 03004B 457 03026K -- 護理費 643 03027A 568 03029B 516 嬰兒病床 ( 床 / 天 ) 03009K -- 病房費 1066 03023A 972 03024B 878 03034K -- 護理費 1871 03035A 1706 03036B 1541 註 :1. 指足月出生四個月內或早於 35 週 出生之早產兒出生後矯正年齡五 個月內之嬰兒 ( 正常新生兒除外 ) 因疾病而需特別觀察治療者, 或因 早產需要特別養育者, 以入住時之 年齡判定 2. 限無家屬照顧, 二十四小時由醫護人員 照顧者 3. 本項非兒童加成項目 4. 非註 1 之嬰兒住院者, 以急性一般 病床申報費用 燒傷加護病床 ( 床 / 天 ) 03017A -- 病房費 5831 03041A -- 護理費註 :1. 指除具有燒傷病房之功能外, 另有專業人員包括醫師 護理師 ( 士 ) 營養師 復健師 社工師 呼吸治療師及心理治療師為特別燒傷醫療團隊的病房, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 2. C.V.P. 處理費 矽砂床 監視器等費用已包括在所訂數內, 不得另計 3. 呼吸器 電擊 氧氣及 C.V.P. 置入等另按實際使用申報 4. 適應症 : 二度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 20%, 兒童大於 10%; 或三度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 10%, 兒童大於 5% 5. 申報費用時應檢附病歷摘要, 並保存病人入出院時皮表處理之彩色照片, 以備審核 8746 數 第二部西醫 第一章基本診療 第三節 病房費 所院院心 一般病床 ( 床 / 天 ) 03001K -- 病房費 537 03002A 478 03004B 457 03026K -- 護理費 643 03027A 568 03029B 516 新生兒中重度病床 03009K -- 病房費 1066 03023A 972 03024B 878 03034K -- 護理費 1871 03035A 1706 03036B 1541 註 :1. 指足月出生四個月內或早於 35 週 出生之早產兒出生後矯正年齡五 個月內之嬰兒 ( 正常新生兒除外 ) 因疾病而需特別觀察治療者, 或因 早產需要特別養育者 2. 限無家屬照顧, 二十四小時由醫護人員 照顧者 3. 本項非兒童加成項目 燒傷中心 ( 床 / 天 ) 03017A -- 病房費 5831 03041A -- 護理費註 :1. 指除具有燒傷病房之功能外, 另有專業人員包括醫師 護理師 ( 士 ) 營養師 復健師 社工師 呼吸治療師及心理治療師為特別燒傷醫療團隊的病房, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 2. C.V.P. 處理費 矽砂床 監視器等費用已包括在所訂數內, 不得另計 3. 呼吸器 電擊 氧氣及 C.V.P. 置入等另按實際使用申報 4. 適應症 : 二度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 20%, 兒童大於 10%; 或三度燒傷, 燒傷面積成人大於全身 10%, 兒童大於 5% 5. 申報費用時應檢附病歷摘要, 並保存病人入出院時皮表處理之彩色照片, 以備審核 8746 數 依醫療機構設置標準修改名稱 1. 依醫療機構設置標準修改名稱 2. 明確規範年齡之計算方式, 修訂註 1 3. 說明非本項適用對象之適當申報項目, 新增註 4 依醫療機構設置標準修改名稱 - 1 -
所院院心 數 急診觀察床 ( 床 / 天 ) 03018A -- 病房費 150 03019B 125 03042A -- 護理費 150 03043B 125 註 :1. 急診留觀或待床病人, 入住滿六小時始得申報 2. 留置超過一日 (24 小時 ) 者, 比照住院病房費申報方式, 依算進不算出原則計算 3. 僅作注射滴 輸血或休息者, 不予 隔離病床 ( 床 / 天 ) 1. 普通隔離病床 03020B -- 病房費 862 03044B -- 護理費 862 所院院心 數 急診處暫留床 ( 床 / 天 ) 03018A -- 病房費 150 03019B 125 03042A -- 護理費 150 03043B 125 註 :1. 急診留觀或待床病人, 入住滿六小時始得申報 2. 留置超過一日 (24 小時 ) 者, 比照住院病房費申報方式, 依算進不算出原則計算 3. 僅作注射滴 輸血或休息者, 不予 隔離病床 ( 床 / 天 ) 1. 一般隔離病床 03020B -- 病房費 862 03044B -- 護理費 862 依醫療機構設置標準修改名稱 依醫療機構設置標準修改名稱 2. 正壓隔離病床 03021B -- 病房費 1786 03045B -- 護理費 1786 註 : 指對免疫缺乏之重症患者, 具有保護免於受外界感染源侵犯之特殊設計之病床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 3. 負壓隔離病床 -- 病房費 1786 03051B 03052B -- 護理費 1786 註 : 指對患有具傳染性疾病之病人, 能 夠不讓其病源體散布於社區或醫院 內之特殊設計之病床 2. 正壓隔離病床 03021B -- 病房費 1786 03045B -- 護理費 1786 註 : 指對免疫缺乏之重症患者, 具有保護免於受外界感染源侵犯之特殊設計之病床, 其病房設施須先報經保險人核可後適用 3. 負壓隔離病床 -- 病房費 1786 03051B 03052B -- 護理費 1786 註 : 指對患有具傳染性疾病之病人, 能 夠不讓其病源體散布於社區或醫院 內之特殊設計之病床 - 2 -
第二章特定診療 第一節檢查 Laboratory Examination 第七項細菌學與黴菌檢查 Bacteriology & Fumgus Test (13001-13026) 13025C 抗酸性濃縮抹片染色檢查註 : 1. 適應症 (1) 懷疑分枝桿菌感染 (2) 分枝桿菌治療監控 2. 相關規範 : (1) 需在負壓實驗室操作 (2) 需附抗酸菌濃縮抹片染色檢查報告 (3) 不得與 13006C 同時申報 (4) 限疾管局認可之結核病檢驗機構執行 所院院心 數 74 第二章特定診療第一節檢查 Laboratory Examination 第七項細菌學與黴菌檢查 Bacteriology & Fumgus Test (13001-13024) 新增本項 13026C 抗酸菌培養 ( 限同時使用固態培養基及具自動化偵測功能之液態培養系統 ) 註 : 1. 適應症 (1) 懷疑分枝桿菌感染 (2) 分枝桿菌治療監控 2. 相關規範 : (1) 需在負壓實驗室操作, 且具自動化偵測之液態培養基系統 (2) 需附抗酸菌培養報告 (3) 不得與 13012C 同時申報 (4) 限疾管局認可之結核病檢驗機構執行 304 新增本項 - 3 -
第三部牙醫 第一章門診診察費 所院院心數 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者 500 診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫 醫療服務申報 00302C - 中度以上精神疾病患者診察費註 : 1. 限全民健康保險牙醫門診總額特殊 醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 牙醫醫療服務申報 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 - 符合加強感染控制之牙科門診診察費 400 300 300 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交特約藥局調劑 270 00130C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 270 2. 山地離島地區 00133C - 處方交特約藥局調劑 290 00134C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 290 註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依附表 3.1.1 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 自行評分, 分數達八十五分 ( 含 ) 以上者, 得申報之 並於初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 以為核備 2. 處方交特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 3. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 4. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交特約藥局調劑 5. 本項數含護理費 29-39 第三部牙醫 第一章門診診察費 所院院心數 00128C - 重度以上特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者 500 診察費註 : 限全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 00301C - 中度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察 400 費註 : 限全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 00302C - 中度以上精神疾病患者診察費註 : 300 註 :1. 限全民健康保險牙醫門診醫療給 費用總額特殊服務項目醫療服務試 辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服 務申報 2. 限精神病及精神分裂之患者 00303C - 輕度特定身心障礙 ( 非精神疾病 ) 者診察 300 費註 : 限全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 - 符合加強感染控制之牙科門診診察費 1. 每位醫師每日門診量在二十人次以下部份 (<=20) 00129C - 處方交特約藥局調劑 260 00130C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 260 2. 山地離島地區 00133C - 處方交特約藥局調劑 280 00134C - 未開處方或處方由本院所自行調劑 280 註 :1. 牙醫特約醫事服務機構須依附表 3.1.1 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 自行評分, 分數達八十五分 ( 含 ) 以上者, 得申報之 並於初次申報此項時, 附上 牙醫院所感染控制 SOP 作業考評表 以為核備 2. 處方交特約藥局調劑或未開處方者, 不得申報藥事服務費 3. 處方由本院所自行調劑者, 得另申報門診藥事服務費 4. 偏遠地區因所在地無特約藥局, 交慢性病連續處方箋至其他特約醫院或衛生所調劑, 得比照處方箋交特約藥局調劑 5. 本項數含護理費 29-39 依試辦計畫名稱修訂註之文字 依試辦計畫名稱修訂註之文字 依試辦計畫名稱修訂註之文字 依試辦計畫名稱修訂註之文字 - 4 -
第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 第三章牙科處置及手術 DentalTreatment & operation 通則 : 一 本章除第四節第二項開刀房手術各項目外, 餘各項目之數 均包括牙科材料費在內 二 牙體復形各項目之數均包括牙科局部麻醉費 (96001C) 在 內 第一節牙體復形 Operatie Dentistry (89001-89013,89088, 89101-89112) 所院院心 89007C 釘強化術 ( 每 ) Enforcing pin, each 477 註 :1. 需檢附術後 X 光片與填補合併申報 2. 僅限恆牙 特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface 450 89102C - 雙面 two surfaces 600 89103C - 三面 three surfaces 750 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface 450 89105C - 雙面 two surfaces 600 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface 600 89109C - 雙面 two surfaces 800 89110C - 三面 three surfaces 1000 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass 400 Ionomer Cement 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 適用於全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 數 1050 通則 : 一 本章除第四節第二項開刀房手術各項目外, 餘各項目之數均包 - 5 - 括牙科材料費在內 二 牙體復形各項目之數均包括牙科阻斷麻醉費 (96001C) 在內 第一節牙體復形 Operatie Dentistry (89001-89013,89088, 89101-89112) 所院院心 89007C 釘強化術 ( 每 ) Enforcing pin, each 150 註 :1. 需檢附術後 X 光片與填補合併申報 2. 僅限恆牙 特殊狀況之銀粉充填 Amalgam restoration 89101C - 單面 single surface 450 89102C - 雙面 two surfaces 600 89103C - 三面 three surfaces 750 註 :1. 適用於特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 化療 放射線治療患者 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 特殊狀況之前牙複合樹脂充填 Anterior teeth compositeresin restoration 89104C - 單面 single surface 450 89105C - 雙面 two surfaces 600 註 :1. 適用於特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 化療 放射線治療患者 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以二面為限 特殊狀況之後牙複合樹脂充填 Posterior teeth composite resin restoration 89108C - 單面 single surface 600 89109C - 雙面 two surfaces 800 89110C - 三面 three surfaces 1000 註 :1. 適用於特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 化療 放射線治療患者 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 89111C 特殊狀況之玻璃離子體充填 Glass 400 Ionomer Cement 註 :1. 適用於特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 化療 放射線治療患者 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 89112C 特殊狀況之前牙三面複合樹脂充填 1050 Anterior teeth composite resin restoration 註 :1. 適用於特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 化療 放射線治療患者 2. 應於病歷詳列充填牙面部位 3. 申報面數最高以三面為限 數 依名稱修訂文字 依試辦計畫名稱修訂註 1 文字 依試辦計畫名稱修訂註 1 文字 依試辦計畫名稱修訂註 1 文字 依試辦計畫名稱修訂註 1 文字 依試辦計畫名稱修訂註 1 文字
第二節根管治療 Endodontics (90001-90020,90088,90091-90097, 90112) 所院院心 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics 1010 90002C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics 2010 90003C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics 3010 90019C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics 4010 90020C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics 5010 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻 醉 斷髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項 目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改 以 90015C 申報 ( 期間限申報一 次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 ; 全民健康保險 牙醫門診總額特殊醫療服務試辦 計畫特定身心障礙者無法配合照 射 X 光片不在此限 4. 60 天之同一牙位重新治療為同一 療程 5. 如同牙位 90 天內重覆申報 90001 90002C 90003C 90019C 90020C 者, 則以 數最高者申報 90005C 乳牙斷髓處理 Primary tooth pulpotomy 註 :1. 需附治療前 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 2.60 天內, 不得再申報 90015C 3. 麻醉費用內含 90008C 去除釘柱 Remoal of post 註 : 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 數 610 968 第二節根管治療 Endodontics (90001-90020,90088,90091-90097, 90112) 所院院心 90001C 恆牙根管治療 ( 單根 )Endodontics 1000 90002C 恆牙根管治療 ( 雙根 )Endodontics 2000 90003C 恆牙根管治療 ( 三根以上 )Endodontics 3000 90019C 恆牙根管治療 ( 四根 )Endodontics 4000 90020C 恆牙根管治療 ( 五根 ( 含 ) 以上 )Endodontics 5000 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻 醉 斷髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項 目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ; 如未完成, 改 以 90015C 申報 ( 期間限申報一 次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 ; 全民健康保險 牙醫門診醫療給費用總額特殊 服務項目醫療服務試辦計畫特定 身心障礙者無法配合照射 X 光片 不在此限 4. 60 天之同一牙位重新治療為同一 療程 5. 如同牙位 90 天內重覆申報 90001 90002C 90003C 90019C 90020C 者, 則以 數最高者申報 90005C 乳牙斷髓處理 Primary tooth pulpotomy 註 :1. 需附治療前 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 2.60 天內, 不得再申報 90015C 3. 麻醉費用內含 90008C 去除釘柱 Remoal of post 註 : 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 數 600 500 依試辦計畫名稱修訂註 3 文字 - 6 -
所院院心 數 難症特別處理 Difficult case special treatment, 範圍如下所列各項 : 90091C - 大臼齒 (C-Shaped) 根管 968 所院院心 數 難症特別處理 Difficult case special treament, 範圍如下所列各項 : 90091C - 大臼齒 (C-Shaped) 根管 500 修訂英文錯字 90092C - 有額外根管者 968 90092C - 有額外根管者 500 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者 (4) 以實際超過根管數計算 90093C - 根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院所 ), 以根管數計算 90094C - 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 radioopaque 等有 obstruction 之根管 等個案, 以根管數計算 90095C - 符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療 ( 雙根管 ) 90096C - 符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療 ( 三根管 ) 90097C - 符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療 ( 四根及四根以上根管 ) 上列項目 90091C-90097C 申報說明如 下列 : 註 :1. 90091C-90094C 須檢附術前或術後 舉證之 X 光片, 其餘需附診斷 測 量長度及充填完成之 X 光片 (X 光 片費用已內含 ) 2.GP 過度充填 (oer filling) 不得申報 90095C~90097C 90010C 根尖逆充填術 Retrograde filling 註 : 以根管數計算, 需檢附術後 X 光片 (X 968 1000 1000 1500 2000 881 光片費用已內含 ) 90011C 牙齒再植術 Replantation 註 : 不包括根管治療, 需檢附術前及術後 978 x 光片以為審核 (X 光片費用已內 含 ) 90015C 根管開擴及清創 410 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成 充填前 X 光片以為審核 全民健康 保險牙醫門診總額特殊醫療服務 試辦計畫特定身心障礙者不在此 限 2. 已申報斷髓處理,60 天內不得再申 報此項費用 3. 60 天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 (1) 前牙及下顎小臼齒有超過一根管者 (2) 上顎小臼齒有超過二根管者 (3) 大臼齒有超過三根管者 90093C - 根管特別彎曲 根管鈣化, 器械斷折 ( 非同一醫療院所 ), 以根管數計算 90094C - 根管重新治療在 X 光片上 root canal 內顯現出 radioopaque 等有 obstruction 之根管 等個案, 以根管數計算 90095C - 符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療 ( 雙根管 ) 90096C - 符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療 ( 三根管 ) 90097C - 符合附表 3.3.1 標準之多根管根管治療 ( 四根及四根以上根管 ) 上列項目 90091C-90097C 申報說明如 下列 : 註 :1. 90091C 及 -90094C 須檢附術前或術 後舉證之 X 光片, 其餘需附診斷 測量長度及充填完成之 X 光片 (X 光片費用已內含 ) 2.GP 過度充填 (oer filling) 不得申報 此項 90010C 根尖逆充填術 Retrograde filling 註 : 以根管數計算, 需檢附術後 X 光片 (X 500 1000 1000 1500 2000 600 光片費用已內含 ) 90011C 牙齒再植術 Replantation 660 註 : 不包括根管治療, 需檢附術前及術後 x 光片以為審核 (X 光片費用已內含 ) 90015C 根管開擴及清創 400 Canal enlarge & debridement 註 :1. 單獨申報此費用時, 需檢附未完成充填前 X 光片以為審核 全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者不在此限 2. 已申報斷髓處理,60 天內不得再申報此項費用 3. 60 天內不得重覆申報 4. 本項目 X 光片費用已內含 5. 麻醉費用內含 明確規範額外根管申報方式, 故新增註 4 刪除註 1 冗字 明確規範不得申報項目, 故修訂註 2, 依試辦計畫名稱修訂註 1 文字 - 7 -
所院院心 數 90016C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻 1010 醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項 目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C,60 天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申 報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙 醫門診總額特殊醫療服務試辦計 畫之特定身心障礙者, 如情況特殊 無法配合, 得不在此限, 但應於病 歷詳細記錄原因 4.90 天內不得重複申報 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 600 註 : 限全民健康保險牙醫門診總額特殊醫 療服務試辦計畫特定身心障礙者牙 醫醫療服務申報 90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大 及根管充填等各有關治療項目費 用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C,60 天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診 療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙 醫門診總額特殊醫療服務試辦計 畫之特定身心障礙者, 如情況特殊 無法配合, 得不在此限, 但應於病 歷詳細記錄原因 4.90 天內不得重複申報 1410 所院院心 數 90016C 乳牙根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻 1000 醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大及根管充填等各有關治療項 目費用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C,60 天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申 報 ( 期間限申報一次診療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙 醫門診總額特殊醫療服務試辦計 畫之特定身心障礙者, 如情況特殊 無法配合, 得不在此限, 但應於病 歷詳細記錄原因 4.90 天內不得重複申報 90017C 恆牙斷髓處理 tooth pulpotomy 600 註 : 限全民健康保險牙醫門診醫療給費 用總額特殊服務項目醫療服務試辦 計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務 申報 90018C 乳牙多根管治療 Milk tooth pulpectomy 註 :1. 本項費用包括 X 光費用 局部麻醉 拔髓治療 根管沖洗 換藥 擴大 及根管充填等各有關治療項目費 用在內 2. 本項目於全部治療過程完畢併加 90015C 專案申報 ( 如已申報 90005C,60 天內不得再併加 90015C 申報 ); 如未完成, 改以 90015C 申報 ( 期間限申報一次診 療費 ) 3. 申報費用時, 需附治療前與治療後 X 光片以為審核 全民健康保險牙 醫門診總額特殊醫療服務試辦計 畫之特定身心障礙者, 如情況特殊 無法配合, 得不在此限, 但應於病 歷詳細記錄原因 4.90 天內不得重複申報 1400 依試辦計畫名稱修訂註文字 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝 置費 ( 限全民健康保險牙醫門診總 額特殊醫療服務試辦計畫特定身 心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上 且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片 費用已內含 ) 3. 含張口器費用 250 90112C 特殊狀況橡皮障防濕裝置 Rubber dam appliance 註 :1. 治療需要時, 需使用橡皮障防濕裝 置費 ( 限全民健康保險牙醫門診醫 療給費用總額特殊服務項目醫 療服務試辦計畫特定身心障礙者 牙醫醫療服務申報 ) 2. 使用橡皮障防濕裝置時, 需檢附 X 光片或相片 ( 規格需為 3*5 吋以上 且可清晰判讀 ) 佐證 (X 光片或相片 費用已內含 ) 3. 含張口器費用 250 依試辦計畫名稱修訂註 1 文字 - 8 -
第三節牙周病學 Periodontics (91001~91004,91006~91014,91088, 91104,91114) 第三節牙周病學 Periodontics (91001~91004,91006~91014,91088, 91104,91114) 所院院心 91001C 牙周病緊急處置 150 Periodontal emergency treatment 註 :1. 每月限申報二次, 同一象限不得重複申報 2. 申報費用以次為單位 3. 不得與 91003C 91004C 或 91104C 同時申報 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized 150 91004C - 全口 full mouth 600 註 :1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 4.91003C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 齒齦下刮除術 ( 含牙根整平術 ) Subgingial curettage (Root planing) 91006C - 全口 full mouth 3200 91007C -1/2 顎 1/2 arch 800 91008C - 局部 localized (3 齒以內 ) 400 註 :1. 每顆牙應詳細記載 6 個測量部位之牙周囊袋深度, 其中至少一個測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 2. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片 ) 3. 以象限區域為單位, 當該象限需接受治療為 3 齒以內時, 申報 91008C*1; 當其需接受治療為 4 齒 ( 含 ) 以上時, 申報 91007C*1 4. 半年內施行於同一象限之齒齦下刮除術均不得申報費用 5. 申報 91006C 91007C*3 以上一年內不得申報牙周病統合性治療 P4001C~P4003C 數 所院院心 91001C 牙周病緊急處置 150 Periodontal emergency treatment 註 :1. 每月限申報二次, 同一象限不得重複申報 2. 申報費用以次為單位 3. 不得與 91003C 或 91004C 同時申報 牙結石清除 Scaling 91003C - 局部 localized 150 91004C - 全口 full mouth 600 註 :1. 限有治療需要之患者每半年最多申報一次 2. 半年內全口分次執行之局部結石清除, 均視為同一療程, 其診察費僅給一次 同療程時間內若另申報全口牙結石清除術, 則刪除同療程內已申報之局部牙結石清除費用 ( 同限象不得重覆申報 ) 3. 牙結石清除須作潔牙說明, 其後作刷牙復習 4.91003C 需依四象限申報 5. 十三歲以下兒童 ( 全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫之特定身心障礙者除外 ) 非全口性牙周病者不得申報全口牙結石清除, 病歷上應詳實記載備查 ; 申報 91003C 或 91004C 需附相片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 或 X 光片以為審核 齒齦下刮除術 ( 含牙根整平術 ) Subgingial curettage (Root planing) 91006C - 全口 full mouth 3200 91007C -1/2 顎 1/2 arch 800 91008C - 局部 localized (3 齒以內 ) 400 註 :1. 每顆牙應詳細記載 6 個測量部位之牙周囊袋深度, 其中至少一個測量部位囊袋深度超過 5mm( 含 ) 以上 2. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病歷影本及治療前之 X 光片 ( 限咬翼片或根尖片 ) 3. 以象限區域為單位, 當該象限需接受治療為 3 齒以內時, 申報 91008C*1; 當其需接受治療為 4 齒 ( 含 ) 以上時, 申報 91007C*1, 半年內施行於同一象限之齒齦下刮除術均不得申報費用 4. 申報 91006C 91007C*3 以上一年內不得申報牙周病統合性治療 P4001C~P4003C 數 註 3 不得申報項目, 納入同性質之 91104C 依試辦計畫名稱修訂註 5 文字 增列註 4, 將 半年內施行於同一象限之齒齦下刮除術均不得申報費用 另列項次, 避免誤解此規範僅適用於 91007C 餘項次順延 - 9 -
牙周骨膜翻開術 Periodontal flap operation 91009B - 局部 localized ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上 3 齒以內 ) 91010B - 1/3 顎 1/3 arch ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上 4 至 6 齒 ) 註 :1. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病 歷影本及治療前之 X 光片 ( 限咬翼 片或根尖片 ) 2. 費用包括手術費 X 光檢查 局部 麻醉 牙周敷料 拆線及 14 天內之 術後診察 處置費用 3. 同一病人, 同一區域之 91009B 與 91010B 手術於兩年內不得重複申 報, 且應檢附兩年內牙科完整病歷 並附牙周手術同意書 ( 參考格式附 表 3.3.2) 4. 牙周骨膜翻開術 (91009B-91010B) 囊袋紀錄表應以每顆牙 6 個測量 部位為準 所需時間分別為四十分 鐘及六十分鐘 牙齦切除術 Gingiectomy 所院院心 數 3010 5010 91011C - 局部 1ocalized (3 齒以內 ) 910 91012C - 1/3 顎 1/3 arch 1510 註 :1. 包括牙齦修整術 (Gingioplasty) 在 內 2. 需附牙周囊袋記錄, 每顆應詳細記 載 6 個測量部位, 其中至少一個測 量部位為 5mm ( 含 ) 以上 3. 局部麻醉費用已內含 91104C 特殊狀況牙結石清除 - 全口 600 註 :1. 適用全民健康保險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦計畫特定身心障礙者 化療 放射線治療患者之牙醫醫療服務申報 2. 限有治療需要之患者每 90 天最多申報一次 3. 重度以上患者每 60 天得申報一次 91114C 特殊牙周疾病控制基本處置註 :1. 適用全民健康保險牙醫門診總額 250 特殊醫療服務試辦計畫特定身心 障礙者 化療 放射線治療患者之 牙醫醫療服務申報 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3.90 天可申報一次 牙周骨膜翻開術 Periodontal flap operation 91009B - 局部 localized ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上 3 齒以內 ) 91010B - 1/3 顎 1/3 arch ( 牙周囊袋 5mm( 含 ) 以上 4 至 6 齒 ) 註 :1. 申報費用應註明囊袋深度紀錄之病 歷影本及治療前之 X 光片 2. 費用包括手術費 X 光檢查 局部 麻醉 牙周敷料 拆線及 14 天內之 術後診察 處置費用 3. 同一病人, 同一區域之 91009B 與 91010B 手術於兩年內不得重複申 報, 且應檢附兩年內牙科完整病歷 並附牙周手術同意書 ( 參考格式附 表 3.3.2) 4. 牙周骨膜翻開術 (91009B-91010B) 囊袋紀錄表應以每顆牙 6 個測量 部位為準 所需時間分別為四十分 鐘及六十分鐘 5. 申報 91009B 91010B 一年內不得申 報牙周病統合性治療 P4001C~P4003C 牙齦切除術 Gingiectomy 所院院心 數 3000 5000 91011C - 局部 1ocalized (3 齒以內 ) 900 91012C - 1/3 顎 1/3 arch 1500 註 :1. 包括牙齦修整術 (Gingioplasty) 在 內 2. 需附牙周囊袋記錄, 每顆應詳細記 載 6 個測量部位, 其中至少一部為 5mm ( 含 ) 以上 3. 局部麻醉費用已內含 91104C 特殊狀況牙結石清除 - 全口 600 註 :1. 適用特定身心障礙 ( 限全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫特定身心障礙者牙醫醫療服務申報 ) 化療 放射線治療患者 2. 限有治療需要之患者每 90 天最多申報一次 3. 重度以上患者每 60 天得申報一次 91114C 特殊牙周疾病控制基本處置註 :1. 適用特定身心障礙 ( 限全民健康保 250 險牙醫門診醫療給費用總額特 殊服務項目醫療服務試辦計畫特 定身心障礙者牙醫醫療服務申 報 ) 化療 放射線治療患者 2. 牙菌斑偵測及去除維護教導 3.90 天可申報一次 註 1. 文字與 9100 6C~9100 8C 註 2 之規定一致化 依病情需要施行本項治療之病患, 亦可能參加牙周病統合照護計畫, 故刪除註 5 文字誤植故更正註 2 依試辦計畫名稱修訂註 1 文字 依試辦計畫名稱修訂註 1 文字 - 10 -
第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92070,92089) 第四節口腔顎面外科 Oral Surgery (92001~92070,92088) 第一項處置及門診手術 所院院心 數 92003C 口內切開排膿 510 Intraoral incision & drainage 註 :1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流 管並以縫線固定, 傷口縫合及局部 麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申 報 92004C 口外切開排膿 1935 Extraoral incision & drainage 註 :1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流 管並以縫線固定, 傷口縫合及局部 麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申 報 92007B 鋼線固定 3 齒以內 1270 Closed reduction with wiring fixation <=3 teeth 註 : 本項數已包含局部麻醉費用在 內, 但不含拆除費用 92008B 鋼線固定 ( 上顎或下顎固定術 ) 4 齒以上 2010 Closed reduction with wiring fixation >=4 teeth 註 : 本項數已包含局部麻醉費用在 內, 但不含拆除費用 92010B 顎間固定法 Intermaxillary fixation 9780 (I.M.F.) 註 :1. 包含 arch bar 材料費及局部麻醉費 用在內 2. 申報費用應檢附手術記錄 92012C 拔牙後特別處理 160 Special treatment of extraction wound 註 : 包括 Dry Socket 或縫合止血及局部麻 醉 92013C 簡單性拔牙 Simple extraction 510 註 : 本項數已包含局部麻醉費用在 內 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction 900 註 : 一 依牙醫門診總額制度臨床指引申 報 二 全身性疾病患者或 65 歲以上患者或第 三大臼齒可依本項申報 全身性疾病包含 : 1. 唐氏症 自閉症 腦性麻痺 智障 身心精神障礙 癲癇症 多重障礙及 染色體異常 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗 凝血劑 3. 服用抗凝血劑療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公 分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病患者 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接 受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服 F 用類固醇病 人 12. 肝硬化及癌症患者 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (x 光片 及局部麻醉費用已內含, 全民健康保 險牙醫門診總額特殊醫療服務試辦 計畫經安撫無法配合之特定身心障 礙者不在此限 ) 第一項處置及門診手術 - 11 - 所院院心 數 92003C 口內切開排膿 Intraoral incision & drainage 500 註 :1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流 管並以縫線固定, 傷口縫合及局部 麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申 報 92004C 口外切開排膿 Extraoral incision & drainage 1000 註 :1. 腫脹區切開, 引流, 清創放置引流 管並以縫線固定, 傷口縫合及局部 麻醉費用已內含 2. 限蜂窩性組織炎及組織間隙膿瘍申 報 92007B 鋼線固定 3 齒以內 1260 Closed reduction with wiring fixation <=3 teeth 註 : 本項數已包含局部麻醉費用在 內, 但不含拆除費用 92008B 鋼線固定 ( 上顎或下顎固定術 ) 4 齒以上 Closed reduction with wiring fixation >=4 2000 teeth 註 : 本項數已包含局部麻醉費用在 內, 但不含拆除費用 92010B 顎間固定法 Intermaxillary fixation (I.M.F.) 9770 註 :1. 包含 arch bar 材料費及局部麻醉費 用在內 2. 申報費用應檢附手術記錄 92012C 拔牙後特別處理 150 Special treatment of extraction wound 註 : 包括 Dry Socket 或縫合止血及局部麻 醉 92013C 簡單性拔牙 Simple extraction 500 註 : 本項數已包含局部麻醉費用在 內 92014C 複雜性拔牙 Complicated extraction 900 註 : 一 依牙醫門診總額制度臨床指引申報 二 全身性疾病患者或 65 歲以上患者或第三大臼齒可依本項申報 全身性疾病包含 : 1. 唐氏症 自閉症 腦性麻痺 智障 身心精神障礙 癲癇症 多重障礙及染色體異常 2. 心臟病必須術前抗生素預防或服用抗凝血劑 3. 服用抗凝血劑療程中 4. 洗腎病人 5. 張口困難 ( 含口腔癌病人 ) 不及 2.5 公分 6. 曾經接受器官移植病人 7. 凝血障礙或白血球障礙病人 8. 經診斷有糖尿病患者 9. 曾經接受頭頸部放射治療或一年內接受過化學治療 10. 愛滋病 11. 免疫性疾病, 長期服 F 用類固醇病人 12. 肝硬化及癌症患者 三 需檢附術前 X 光片以為審核 (x 光片及局部麻醉費用已內含, 全民健康保險牙醫門診醫療給費用總額特殊服務項目醫療服務試辦計畫經安撫無法配合之特定身心障礙者不在此限 ) 依試辦計畫名稱修訂註三文字
所院院心 92015C 單純齒切除術 Odontectomy, simple case 2068 註 :1. 依牙醫門診總額制度臨床指引 申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內 含 4. 適用於軟組織阻生齒或阻生齒骨頭 覆蓋牙冠未及三分之二者 5. 阻生齒含智齒 臼齒 小臼齒 犬 齒 門齒 側門齒及贅生齒等 92016C 複雜齒切除術 3568 Odontectomy, complicated case 註 :1. 依臨床治療指引相關條文申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內 含 囊腫摘除術 Cystic enucleation 92017C - 小 small < 2cm 2858 92018B - 中 middle2-4cm 3435 92019B - 大 large > 4cm 4871 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片及病理檢查 報告 2.92018B 及 92019B 等兩項數 包含局部麻醉及拆線費用在內 92020B 口內軟組織腫瘤切除 1210 Intraoral excision of softtissue tumor 註 :1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報 2. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 3. 應附病理報告 92021B 軟組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 610 92022B 硬組織切片 Biopsy, hard tissue 1210 註 :1. 本項數包含局部麻醉及拆線 費用在內 2. 應附病理報告 92023B 囊腫造袋術 Marsupialization 1510 註 : 本項數包含局部麻醉及拆線費 用在內 92025B 92026B 腐骨清除術 Sequestrectomy - 簡單,1/3 顎以下 simple case under 1/3 arch - 複雜,1/3 顎以上 complicated case more than 1/3 arch 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片 2. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 92027C 齦蓋切除術 Operculectomy 註 : 需附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 繫帶切除術 Frenectomy 數 2010 3010 510 92028C - 簡單法 simple method 410 92029C - Z 字法 Z-plasty 570 註 : 本項目局部麻醉費用已內含 92030C 前齒根尖切除術 Apicoectomy-anterior 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 1768 92015C 單純齒切除術 Odontectomy, simple case 註 :1. 依牙醫門診總額制度臨床指引申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內含 4. 適用於軟組織阻生齒或阻生齒骨頭覆蓋牙冠未及三分之二者 5. 阻生齒含智齒 臼齒 小臼齒 犬齒 門齒 側門齒及贅生齒等 92016C 複雜齒切除術 Odontectomy, complicated case 註 :1. 依臨床治療指引相關條文申報 2. 包括牙瓣修整術, 需檢附 X 光片 (flap repair) 3. 本項目 X 光片及局部麻醉費用已內含 囊腫摘除術 Cystic enucleation 所院院心 數 1600 3100 92017C - 小 small < 2cm 800 92018B - 中 middle2-4cm 2500 92019B - 大 large > 4cm 3000 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片及病理檢查報告 2.92018B 及 92019B 等兩項數包含局部麻醉及拆線費用在內 92020B 口內軟組織腫瘤切除 1200 Intraoral excision of softtissue tumor 註 :1. 淋巴切除 (lymphadectomy) 比照申報 2. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 3. 應附病理報告 92021B 軟組織切片 Biopsy, soft tissue 600 註 :1. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92022B 硬組織切片 Biopsy, hard tissue 1200 註 :1. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92023B 囊腫造袋術 Marsupialization 1500 註 : 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 92025B 92026B 腐骨清除術 Sequestrectomy - 簡單,1/3 顎以下 simple case under 1/3 arch - 複雜,1/3 顎以上 complicated case more than 1/3 arch 註 :1. 申報費用應檢附 X 光片 2. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 92027C 齦蓋切除術 Operculectomy 註 : 需附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 繫帶切除術 Frenectomy 2000 3000 500 92028C - 簡單法 simple method 400 92029C - Z 字法 Z-plasty 560 註 : 本項目局部麻醉費用已內含 92030C 前齒根尖切除術 Apicoectomy-anterior 1300 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此項 - 12 -
所院院心 92031C 小臼齒根尖切除術 Apicoectomy-premolar 2761 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此 項 92032C 大臼齒根尖切除術 Apicoectomy-molar 3974 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此 項 92033C 牙齒切半術或牙根切斷術 1468 Hemisection or root amputation 註 : 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92034B 口竇瘻管修補術 Repair oro-antral fistula 5710 註 : 本項數包含局部麻醉及拆線費 用在內 92037B 涎石切除術, 在腺管中 Sialolithotomy. In 2010 duct 註 : 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Aleoloplasty(under 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 570 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) 1070 Aleoloplasty(more than 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 顳顎關節脫臼整復 Dislocation,TMJ,closed reduction 92043C - 無固定 without fixation 註 : 年度第一次可申報此項, 第二次後只限申報 92001C 310 92044B - 有固定 with fixation 2010 註 :1. 申報費用應檢附手術記錄 2. 本項目局部麻醉費用已內含 92045A 自體牙齒移植 Autotransplantation 2010 註 :1. 需檢附術前 X 光片以為審核 ( 局部麻醉費用已內含 ) 2. 含拔牙至固定為止 92050C 埋伏齒露出手術 Surgial exposure of impacted tooth 註 :1. 限骨性埋伏齒即骨頭覆蓋 2/3 以上者 2. 僅限永久齒, 同顆處置以一次為限 3. 需檢附 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 970 92052A 閉塞器裝置或手術導引板 5000 Surgical stent(splint) 註 :1. 限顎骨齒列外傷 顎部手術及癌症 或腫瘤病人手術後處理 2. 含材料費 92055C 乳牙拔除 Primary tooth extration 註 : 本項目局部麻醉費用已內含 92056C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 數 260 5010-13 - 所院院心 92031C 小臼齒根尖切除術 Apicoectomy-premolar 2200 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此 項 92032C 大臼齒根尖切除術 Apicoectomy-molar 3600 註 :1. 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 同一醫療院所二年內不得再申報此 項 92033C 牙齒切半術或牙根切斷術 1000 Hemisection or root amputation 註 : 需附術前及術後 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92034B 口竇瘻管修補術 Repair oro-antral fistula 5700 註 : 本項數包含局部麻醉及拆線費 用在內 92037B 涎石切除術, 在腺管中 Sialolithotomy. In 2000 duct 註 : 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 92041C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以內 ) Aleoloplasty(under 1/2 arch) 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 560 92042C 齒槽骨成形術 (1/2 顎以上 ) Aleoloplasty(more than 1/2 arch) 1060 註 : 需檢附術前 X 光片以為審核 (X 光片 及局部麻醉費用已內含 ) 顳顎關節脫臼整復 Dislocation,TMJ,closed reduction 92043C - 無固定 without fixation 註 : 年度第一次可申報此項, 第二次後只 300 限申報 92001C 92044B - 有固定 with fixation 2000 註 :1. 申報費用應檢附手術記錄 2. 本項目局部麻醉費用已內含 92045A 自體牙齒移植 Autotransplantation 註 :1. 需檢附術前 X 光片以為審核 ( 局部 2000 麻醉費用已內含 ) 2. 含拔牙至固定為止 92050C 埋伏齒露出手術 Surgial exposure of impacted tooth 960 註 :1. 限骨性埋伏齒即骨頭覆蓋 2/3 以上 者 2. 僅限永久齒, 同顆處置以一次為限 3. 需檢附 X 光片以為審核 (X 光片及 局部麻醉費用已內含 ) 92052A 閉塞器裝置 Obturator appliance 5000 註 :1. 限癌症或腫瘤病人手術後處理 2. 含材料費 92055C 乳牙拔除 Primary tooth extration 註 : 本項目局部麻醉費用已內含 92056C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor < 1 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 數 250 5000 修改名稱, 並增加適應症 顎骨齒列外傷及顎部手術 以符合臨床實際需求
92057C 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92058C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor > 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92059C 手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物 Surgical remoal of tooth or foreign body in maxillary sinus 註 :1. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 限不同醫師執行 92063C 手術拔除深部阻生齒 Surgical remoal of deep bony impaction of jaws 註 :1. 下顎阻生齒牙冠最低處低於前一顆牙之根尖或距下顎骨邊緣垂直高度小於二分之一者得申報此項 2. 顎骨骨性阻生齒低於齒槽骨脊下 1 公分 3. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92064C 手術去除解剖間隙內異物或牙齒, Surgical remoal of foreign body in pterygomandibular space,submandibular space,etc 註 :1. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 限不同醫師執行 92067B 癌前病變軟組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92068B 癌前病變硬組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92071C 簡單性口內切開排膿 Intraoral incision & drainage(simple) 註 :1. 腫脹區切開 沖洗, 局部麻醉費用已內含 2. 限口腔內軟組織膿瘍申報 92089B 氟托 ( 單顎 ) 註 : 1. 限頭頸部癌症病患放射性治療後施行申報 2. 需經印模後以乙烯 - 乙烯聚合醇共聚物 (Ethylene-inyl Copolymer) 材質客製化氟托 3. 保固期一年 所院院心 數 10010 15010 6010 8010 10510 1810 2510 210 1500 92057C 骨瘤切除術 Tumor excision 1 cm Bone tumor 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92058C 骨瘤切除術 Tumor excision Bone tumor > 2 cm 註 :1. 需檢附 X 光片 病理檢查報告及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2.torus 之切除應檢附照片 ( 規格需為 3*5 吋以上且可清晰判讀 ) 舉證影響口腔功能 92059C 手術去除陷入上顎竇內牙齒或異物 Surgical remoal of tooth or foreign body in maxillary sinus 註 :1. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 限不同醫師執行 92063C 手術拔除深部阻生齒 Surgical remoal of deep bony impaction of jaws 註 :1. 下顎阻生齒牙冠最低處低於前一顆牙之根尖或距下顎骨邊緣垂直高度小於二分之一者得申報此項 2. 顎骨骨性阻生齒低於齒槽骨脊下 1 公分 3. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 92064C 手術去除解剖間隙內異物或牙齒, Surgical remoal of foreign body in pterygomandibular space,submandibular space,etc 註 :1. 需檢附 X 光片及手術記錄於病歷上以為審核 (X 光片及局部麻醉費用已內含 ) 2. 限不同醫師執行 92067B 癌前病變軟組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92068B 癌前病變硬組織切片 Biopsy, soft tissue 註 :1. 本項數包含局部麻醉及拆線費用在內 2. 應附病理報告 92071C 簡單性口內切開排膿 Intraoral incision & drainage(simple) 註 :1. 腫脹區切開 沖洗, 局部麻醉費用已內含 2. 限口腔內軟組織膿瘍申報 所院院心 數 10000 15000 6000 8000 10500 1800 2500 200 新增本項 - 14 -
第四章牙科麻醉費 96001C 牙科局部麻醉 Dental localized anesthesia 註 : 應就牙齒六區域 (UR UA UL LR LA LL) 併同主處置申報, 惟須 於病歷上詳實記載 第四部中醫 第四章針灸治療 所院院心 數 90 第四章牙科麻醉費 96001C 牙科局部麻醉 Dental localized anesthesia 註 : 應就牙齒六區域 (UR UA UL LR LA LL) 併同主處置申報, 惟須 於病歷上詳實記載 第四部中醫 第四章針灸治療 所院院心 數 80 數 針灸治療處置費 ( 含材料費 ) B41 - 另開內服藥 200 B42 - 未開內服藥 200 電針治療 B43 - 另開內服藥 200 B44 - 未開內服藥 200 複雜性針灸治療 B45 -- 另開內服藥 280 B46 -- 未開內服藥 280 註 1: 申報與審查方式依附表 4.4.1 規定辦理 註 2: 本項申報適應症請詳附表 4.4.2 數 針灸治療處置費 ( 含材料費 ) B41 - 另開內服藥 200 B42 - 未開內服藥 200 註 : 未符合 中醫醫療院所針灸標準作業程序, 其所申報未開內服藥之針灸治療處置費 ( 標準代碼 B42) 9 成 ( 新開立之健保特約院所二個月內除外 ) 電針治療 B43 - 另開內服藥 200 B44 - 未開內服藥 200 註 : 限符合 中醫醫療院所針灸標準作業程序 並經中醫總額受託單位審查認證合格之 中醫特約醫事服務機構申報 針灸標準作業程序 回歸常態作業, 不列為標準之規範要求, 故刪除註 針灸標準作業程序 回歸常態作業, 不列為標準之規範要求, 故刪除註 複雜性針灸治療 B45 -- 另開內服藥 280 B46 -- 未開內服藥 280 註 1: 申請資格限本保險特約中醫醫事服務機 構於 96 年度起通過 中醫醫療院所加 強感染控制 及 針灸作業標準程序 者 註 2: 申報與審查方式依附表 4.4.1 規定辦理 註 3: 本項申報適應症請詳附表 4.4.2 針灸標準作業程序 及 加強感染控制實施方案 回歸常態作業, 不列為標準之規範要求, 故刪除註 1 及修訂項次 - 15 -
第五章傷科治療 第五章傷科治療 通則 : 限未設民俗調理之中醫醫院 中醫診所及西醫醫院附設中醫部 門申報 數 傷科治療處置費 ( 含材料費 ) B53 - 另開內服藥 200 B54 - 未開內服藥 200 註 : 1. 標準作業程序 (1) 四診八綱辨證 (2) 診斷 (3) 理筋手法 2. 適應症 (1) 急慢性扭 挫 瘀傷 : 踝扭傷 腰扭傷 頸部扭傷等 (2) 肌腱炎 : 網球肘 棒球肩 腕部橈側腱 鞘炎等 (3) 關節病變 : 類風濕性關節炎 退化性關 節炎 僵直性關節炎 痛風 冰凍肩 ( 凝 肩 ) 等 通則 : 限未設民俗調理之中醫醫院 中醫診所及西醫醫院附設中醫部 門申報 數 傷科治療處置費 ( 含材料費 ) B53 - 另開內服藥 200 B54 - 未開內服藥 200 註 : 1. 標準作業程序 (1) 四診八綱辨證 (2) 診斷 (3) 理筋手法 2. 適應症 (1) 急慢性扭 挫 瘀傷 : 踝扭傷 腰扭 傷 頸部扭傷等 (2) 肌腱炎 : 網球肘 棒球肩 腕部橈側 腱鞘炎等 (3) 關節病變 : 類風濕性關節炎 退化性 關節炎 僵直性 關節炎 痛風 冰凍肩 ( 凝肩 ) 等 複雜性傷科治療 B55 - 另開內服藥 280 B56 - 未開內服藥 280 B57 - 骨折 脫臼整復第一線復位處置治療 450 註 : 1 申報與審查方式依附表 5.5.1 規定辦理 2 本項申報適應症請詳附表 5.5.2 3 B57 骨折 脫臼整復第一線復位處置治 療 係指該患者受傷部位初次到醫療院所 做接骨 復位之處理治療, 且不得與 B61 併同申報 複雜性傷科治療 B55 - 另開內服藥 280 B56 - 未開內服藥 280 B57 - 骨折 脫臼整復第一線復位處置治療 450 註 : 1 申請資格限本保險特約中醫醫事服務 機構於 96 年度起通過 中醫醫療院所加 強感染控制 者 2 申報與審查方式依附表 5.5.1 規定辦理 3 本項申報適應症請詳附表 5.5.2 4 B57 骨折 脫臼整復第一線復位處置 治療 係指該患者受傷部位初次到醫療 院所做接骨 復位之處理治療, 且不得 與 B61 併同申報 加強感染控制實施方案 回歸常態作業, 不列為標準之規範要求, 故刪除註 1 及修訂項次 - 16 -
第九章特定疾病門診加強照護 通則 : 一 個案適用範圍 : ( 一 ) 小兒氣喘疾病門診加強照護 : 年齡在 12 歲 ( 含 ) 以下之氣喘疾病 (ICD-9:493) 患者, 並於病歷中檢附西醫診斷證明或肺功能檢查報告 ( 二 ) 小兒腦性麻痺疾病門診加強照護 : 年齡在 12 歲 ( 含 ) 以下之腦性麻痺疾病 (ICD-9:343) 患者 二 醫事服務機構及醫事人員均須符合下列條件始得申報本章費用 : ( 一 ) 中醫師需接受中醫全聯會辦理之 小兒氣喘疾病門診加強照護 及 小兒腦性麻痺疾病門診加強照護 課程各 8 小時, 並由中醫全聯會於每季季底函送符合教育時數之中醫師新增名單給保險人登錄備查 ( 二 ) 申報本章之中醫醫事服務機構及醫事人員, 須最近 2 年內未曾涉及全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法第 38 條至第 40 條所列違規情事之一者, 前述違規期間之認定, 自保險人第一次發函處分停約日起算 ( 含行政救濟程序進行中尚未執行或申請暫緩處分者 ) 三 每位醫師每月本章節各項疾病照護申報上限為 300 人次, 超出上限者費用數給為 0, 另每位患者每週限申報 1 次 四 看診醫師應對當次看診患者提供完整的診療, 依中醫四診及辨證原則於病歷中詳細記載, 並以標準作業流程與處置完成診療 ( 詳附表 9.9.1) 五 特定疾病門診加強照護不列入診察費及處置費合理量計算 六 為避免病患重複收案, 醫事人員收治病人後應於本局健保資訊網服務系統 (VPN) 登錄個案之基本資料, 若已被其他院所收案照護者, 不得收案 七 病患經加強照護病程穩定後, 應教育病患自我照護, 改按一般服務提供醫療照護 ; 小兒氣喘疾病門診加強照護穩定之指標詳附表 9.9.2 說明 八 申報本章節之案件, 當次不得同時另行申報本標準第四部中醫其他章節之 (B71 脈診儀檢查費及 B72 舌診儀檢查費除外 ) 新增本章 C01 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 含氣霧吸入處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於 5 天 ) 針灸治療處置費 穴位推拿按摩 穴位敷貼處置費 氣霧吸入處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項數 C02 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒氣喘 ( 不含氣霧吸入處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於 5 天 ) 針灸治療處置費 穴位推拿按摩 穴位敷貼處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項數 C03 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 含藥浴處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於 5 天 ) 頭皮針及體針半刺治療處置費 穴位推拿按摩 督脈及神闕藥灸 藥浴處置費, 單次門診須全部執行方能申請本項數 C04 特定疾病門診加強照護處置費 -- 小兒腦性麻痺 ( 不含藥浴處置費 ) 註 : 照護處置費包括中醫四診診察費 口服藥 ( 不得少於 5 天 ) 頭皮針及體針半刺治療處置費 穴位推拿按摩 督脈及神闕藥灸, 單次門診須全部執行方能申請本項數 數 1,500 1,400 1,500 1,400-17 -
附表 4.4.1 複雜性針灸申請給原則 一 醫療費用方式 : (1) 複雜性針灸適應症之定義為需為附表 4.4.2 所列之重大傷病及癲癇病名 (2) 本項依本標準第四部中醫之給項目及標準申報, 案件類別為 26 案件 二 申報與審查相關限制 : (1) 按全民健康保險醫療費用申報與核及醫療服務審查辦法辦理執行審查 (2) 病歷記載應依規定書寫, 重大傷病應詳述記載重大傷病史及健保 IC 卡序號 (12 碼 ) (3) 抽審病歷視醫療院所與前一年申報附表 4.4.2 所列疾病與去年同期相較之成長率, 必要時得予全審 附表 4.4.1 複雜性針灸申請給原則 一 醫療費用方式 : (1) 複雜性針灸適應症之定義為需為附表 4.4.2 所列之重大傷病及癲癇病名 (2) 本專案依全民健康保險醫療費用中醫部門標準申報, 案件類別為 26 案件 ( 不列入針灸 SOP 加成 ) 二 申報與審查相關限制 : (1) 按全民健康保險醫療費用申報與核及醫療服務審查辦法辦理執行審查 (2) 病歷記載應依規定書寫, 重大傷病應詳述記載重大傷病史及健保 IC 卡序號 (12 碼 ) (3) 抽審病歷視醫療院所與去年申報本方案所列疾病與去年同期相較之成長率, 必要時得予全審 文字修正以符合現行標準規定 附表 5.5.1 複雜性傷科申請給原則 附表 5.5.1 複雜性傷科申請給原則 一 醫療費用方式 : (1) 複雜性傷科適應症之定義為需要附表 5.5.2 所列之傷病病名 (2) 本項依本標準第四部中醫之給項目及標準申報, 案件類別為 27 案件 一 醫療費用方式 : (1) 複雜性傷科適應症之定義為需要附表 5.5.2 所列之傷病病名 (2) 本專案依全民健康保險醫療費用中醫部門標準申報, 案件類別為 27 案件 文字修正以符合現行標準規定 二 申報與審查相關限制 : (1) 院所每月專任中醫師平均申報上限為 16 人次, 超出部分依現行標準 (2) 按全民健康保險醫療費用申報與核及服務審查辦法辦理執行審查 (3) 病歷記載應依規定書寫 (4) 申報時, 主診斷碼需符合本方案之適應症 ICD-9 代碼 (5) 抽審病歷視醫療院所與前一年申報附表 5.5.2 所列疾病與去年同期相較之成長率, 必要時得予全審 二 申報與審查相關限制 : (1) 院所每月專任中醫師平均申報上限為 16 人次, 超出部分依現行標準 (2) 申報資格 : 凡健保特約中醫醫事服務機構 96 年度起通過 中醫醫療院所加強感染控制 者 (3) 按全民健康保險醫療費用申報與核及服務審查辦法辦理執行審查 (4) 病歷記載應依規定書寫 (5) 申報本方案醫療費用時主診斷碼需符合本方案之適應症 ICD-9 代碼 (6) 抽審病歷視醫療院所與去年申報本方案所列疾病與去年同期相較之成長率, 必要時得予全審 - 18 -
附表 9.9.1 標準作業流程 新增本附表 附表 9.9.2 小兒氣喘疾病門診加強照護穩定之指標根據 Global Initiatie for Asthma (GINA) 2011 年的最新指引 ( 如下表 ), 每次回診須紀錄於病歷上申報, 治療穩定達控制良好 (Controlled) 者連續或 12 個月以上者未再發作者, 轉入中醫一般門診 : 新增本附表 病童情形 日間症狀 活動受限程度 夜間症狀 / 睡眠中斷 Rescue or relieer 藥物使用 肺功能 (PEF or FEV1) 急性發作 控制良好 Controlled 每星期兩次或以下 無 無 每星期兩次或以下 正常 無 部分控制 Partly controlled 每星期大於兩次 有 有 每星期大於兩次 小於預測值或個人最佳值的 80% 每年一次或以上 控制不佳 Uncontroll ed 任一星期中發生左列部分控制欄中五項的任三項 任一星期發生一次 - 19 -