運用母嬰親善協助一位產婦 成功哺餵母乳之護理經驗 曾乙倩 中文摘要 本篇敘述一位43歲高齡產婦 相隔20多年再度生產 第一次學習哺餵母乳 於產前門 診衛教時 一直表示強烈的哺乳意願 卻總是缺乏自信而感焦慮 擔心不會成功 擔憂 運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護理經驗 奶水不足 產後又因為寶寶喝不到奶水 求助於護理人員的護理經驗 筆者接觸個案於 2013年7月23日產檢時 故護理期間為2013年7月23日至2013年8月14日 應用Gordon十一 項功能健康評估發現個案有1.焦慮 2.低效性母乳哺餵 3.疲憊之護理問題 因此運用母 嬰親善技巧 與個案分享哺餵母乳之經驗 並藉由產前門診及產後結合母嬰親善團隊予 護理指導 提供哺乳與育嬰的相關知識及技巧 使個案對哺餵母乳獲得信心進而感到滿 足有成就感 至今仍持續哺餵母乳中 並與同仁分享育嬰和哺乳的喜悅 (志為護理 2016; 15:5, 122-131 ) 關鍵詞 母嬰親善 母乳哺餵 護理經驗 前 言 率 母嬰親善醫院是從1991年世界衛生 組織(World Health organization,who)和 世界衛生組織及聯合國兒童基金 聯合國兒童基金會(The United Nations 會推崇母乳是上天賜給人類嬰兒最美 Children s Emergency Fund, UNICEF)所 好的食物 美國小兒科醫學會也提出 推廣的全球運動 目的是在締造母乳哺 母乳是嬰兒出生四到六個月最好的營 育為常規的醫療照顧環境 給予每個嬰 養 因此建議四至六個月之後才添加 兒有最好的開始(林 曾 楊 2013) 適當的副食品(American Academy of 近年來政府也開始積極推動母嬰親善政 pediatrics,2000) 為了提昇母乳哺育 策 使每個產婦在產前就能擁有母乳哺 新樓醫院護理師 接受刊載 2016年4月27日 通訊作者地址 曾乙倩 臺南市東門路一段57號 電話 886-6-2748316 轉1450 電子信箱 yuri_33tw@yahoo.com.tw 122 TZU CHI NURSING JOURNAL
理經驗 ( 2011) 1989 1993 文獻查證一 母乳哺餵的好處與哺餵現況 DHA ( 2010) S-IgA ( 2011) ( ) ( 2002) ( ) ( 2010) ( ) 500-1,000 ( 2010) ( 2012) 1989 (WHO/UNICEF) (Baby-friendly Hospital Initiative, BFHI) ( 2013) 2011 65.5% 運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護Volume 15. Number 5. October 2016 第十五卷第五期 123
TZU CHI NURSING JOURNAL 運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護理經驗 54.3% ( 2012) 二 母乳哺餵相關知識及護理 ( 2012) :( ) 24 6-8 ( 2011) ( ) ( 1996) ( ) 3 3 24 c ( 2011) ( ) 400 Omega-3 ( 2010) 三 母乳哺餵常見問題 ( 2013) ( 2009) 護理過程一 個案簡介 124
曾小姐 42歲 專科畢業 國臺語 小孩該如何抱呢 表示自己開始擔心起 精通 從事電子作業員 已離婚 前次 來了 之前母乳哺餵並不推廣 第一胎 婚姻育有兩女 皆已成年 目前與男友 曾想哺餵母乳但因乳腺炎而作罷 第二 同居(個案皆稱同居人為先生) 先生為 胎生完就直接打退奶針了 所以兩胎都 客運司機 兩人每個月均有固定收入 未曾有哺餵母乳經驗感到相當遺憾 希 經濟來源不虞匱乏 共懷孕6次 流產 望此次能順利的哺餵母乳 照護期間為 3次 分別曾於2002年 2004年人工流 2013年7月23日至8月14日 筆者應用 產 2004年底又子宮外孕 於他院開刀 Gordon評估 以觀察 會談 病歷查 住院切除左側卵巢 和男友同住已8-9 閱 住院時探訪 與病房護理師共同分 年 主訴先生一直很疼她與前夫生的兩 享照護之資料外 並藉由電訪及網路電 個女兒 卻沒有自己的小孩 於是想嘗 話LINE追蹤收集資料 資料整理如下 試懷孕 2012年8月9日來院做輸卵管攝 三 整體性評估 影 2013年1月5日來院看到胚囊1.4公 (一)健康認知及處理型態 個案自認身體狀況一直都很好 無特 月30日 此胎因前置胎盤於2013年8月 殊疾病及長期服用藥物紀錄 定期做產 6日行剖腹產 產下一名女嬰 APGAR 檢 產檢時經產前衛教門診得知原來哺 Score分數為9-10 外觀正常 出生體重 餵母乳對寶寶最好 不只可以省下奶粉 為2,645公克 錢還不用擔心寶寶奶粉來源 故決心哺 餵母乳 但是卻又表示 相隔多年 家族圖譜如下 很擔心小孩怎麼抱及照顧 會不會有奶 二 介入過程 個案得知懷孕後一直在本院產檢 常規產檢流程中即開始介入哺乳衛教 水 期望護理人員多加協助 (二)營養代謝型態 過程中個案很高興有了新生命 產前衛 個案體型略胖 身高160公分 懷孕 教時頻頻詢問如何才能有奶水 餵奶時 前體重80公斤 BMI為31.25 屬於肥 67歲 39 運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護理經驗 分 確定妊娠6週多 預產期為2013年8 68歲 67歲 41 39 1歲 43 25 44 21 43歲 42 33歲 5歲 2歲 33 離婚 同住 家族圖 Volume 15. Number 5. October 2016 第十五卷 第五期 125
運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護理經驗 12 88 8 5 8 5 8 10 10cc ( 三 ) 排泄型態 1.5 15 2,000-3,000cc ( 四 ) 活動與運動型態 20-30 ( 五 ) 睡眠休息型態 10CC? ( 六 ) 認知感受型態 7 23 20 8 7 ( 七 ) 自我感受及自我概念型態 126 TZU CHI NURSING JOURNAL
成功的哺餵母奶 裝避孕器 年紀這麼大 不會想再生了 (八)角色關係型態 啦 第一角色為女性 第二角色為妻子 (十)因應與壓力耐受型態 媽媽 媳婦 第三角色為產婦 現在 個案主訴 家裡有事情的話 兩人 的婆婆一開始對我也很不友善 因為先 會一起討論 先生想法比較樂觀開朗 生之前很放蕩 回家都是跟婆婆拿錢 他都叫我放寬心 心情不好時也會與同 而且之前的女友是酒家女 婆婆覺得我 事們一起談心分享 這次懷孕真的很想 也好不到哪裡去 慢慢的幾年下來 我 餵母奶 但其實也很擔心自己不會餵 也勸先生不要再回家拿錢 自己承擔 有沒有奶水 生產後寶寶又喝不到奶水 我很努力的買了棟公寓 最近這一 兩 時 真的很挫敗 所以請先生到門診請 年過年 我們也都回臺北和婆婆 小叔 妳幫忙 她們一起過年 現在婆婆對我很好 跟 (十一)價值信念型態 個案沒有特別的宗教信仰 偶爾會 都會叫他爸爸 相處得很融洽 個案 去廟裡拜拜 筆者電訪時個案表示相信 很高興能再生下這個寶寶 覺得很幸 餵母奶的小孩比較健康 看她白白又 福 胖胖 一天天快樂長大 再辛苦都值得 (九)性 生殖型態 了 運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護理經驗 先生在一起也已經6-7年了 大女兒也 個案曾有3次流產 與前夫育有兩個 問題確立 護理計畫 執行與評值 女兒 2013年8月6日產下一名女嬰 個 案訴 先生因工作關係經常不在家 經由以上的護理評估 依時序歸納 也有點年紀了 對這方面需求不多 一 出個案主要之護理問題為 (一) 焦慮 個月2-3次 這次懷孕主要是因為先生 (二) 低效性母乳哺餵 (三)疲憊 很喜歡小孩 才計畫懷孕的 生完就會 一 焦慮/與缺乏哺乳經驗及育嬰相關技巧有關 (護理期間7/23~7/30) 預期目標 個案於7/30回診時 能用模型娃娃抱出哺乳時正確姿勢 並表示願意產後嚐試給 寶寶全母乳 主客觀資料 護理措施 護理評值 S 個案於7/23在產前門診時 表示 1.我已經是高齡 與前兩胎相 隔20多年 都沒有照顧過嬰 兒 而且以前沒有餵過母乳 也沒有人教我 我真不知道 該如何餵 愈來愈接近生 產 我也擔心起來了 7/23個案回門診產檢時運用母嬰親 善手冊予衛教 1.餵母奶對寶寶和媽媽的好處 例 如 母奶容易消化吸收 增加抵 抗力 幫助身材恢復 省錢等 2.使用圖片說明 醫院會在產臺上就 做肌膚接觸 及24小時親子同室 鼓勵個案產後儘早哺餵母乳 不限 時間次數 讓嬰兒多吸吮刺激 以 利奶水分泌 建議多喝魚湯和攝取 水分 等發奶食物 7/30個案產檢回診時 1.能說出3-4項哺乳的好處及如 何讓奶水充足的方法 2.個案抱模型娃娃時 頭頸及 臀部支撐 呈現正確的哺乳 勢 但肢體有些僵硬 Volume 15. Number 5. October 2016 第十五卷 第五期 127
主客觀資料 護理措施 護理評值 2.7/23我真的會有奶水嗎?第 一胎生完乳腺炎 打了退奶 針就沒餵 第二胎生完就直 接餵牛奶了 我很擔心我沒 有奶水 是否可以教教我 O 7/23查閱個案病歷 1.前兩胎分別於78年和82年與 前夫所生 距今已有20多年 無照顧小孩經驗 2.觀察個案說話時缺乏自信且 臉部表情呈現皺眉 3.預產期為102/08/30 3.教導正確哺乳姿勢 以模型娃娃 示範抱寶寶姿勢及哺餵母乳時頭 頸部和臀部要支撐呈一直線 臉 朝向乳房 讓寶寶含住整個乳 暈 來吸吮母乳 4.分享自己哺乳經驗 給予支持增 加其信心 7/30運用傾聽試著讓個案說出擔心 的事情 7/30案 夫 陪 同 來 產 檢 與 案 夫 交 談 鼓勵案夫陪同參與過程了 解個案辛苦 並安排陪同一起 參觀產房及病房 使個案知道 母嬰親善團隊 除了門診外還 有產房 病房人員會一同協 助 增加個案安全感 3.個案表示願意嚐試給寶寶全 母乳4.案夫與個案一同參觀產 房及病房後 表示到這裏生產 能有這麼多醫護人員關心協 助 真的感到很安心 運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護理經驗 二 低效性母乳哺餵/與1無哺乳經驗2嬰兒含乳不正確3奶水不足有關(護理期間8/7~8/14) 預期目標 1.住院期間能執行24小時親子同室 並學習育嬰技巧2.8/8個案能學會哺餵母乳的 姿勢及技巧 並說出2-3項讓奶水充足的方法 3.8/8個案自行哺乳時 能正確的讓寶寶含住乳暈 4.8/9個案能在每次2-3小時哺乳後 再手擠出奶水20-30CC 128 主客觀資料 護理措施 護理評值 S 8/7產後 1.先生到產前門診詢問筆者 我太太一直都沒有奶 你有 多的奶水可以分一些給我們 嗎 2.筆者至病房探視 個案表示 以前都沒有餵過母乳 寶 寶常常哭 不知道是吃不 飽還是怎麼了 我很擔心 她這樣哭 我的頭都痛起來 了 8/7鼓勵持續24小時親子同室 與病 房護理人員一同協助個案執行哺 餵母乳 教導其他哺乳姿勢如 橄欖球抱姿 坐姿 以放鬆舒適 姿勢來哺乳 並陪伴在旁 8/7陪同病房護理人員協助寶寶哺乳 吸吮使個案知道寶寶含乳正確姿 勢 當正確含乳時 寶寶嘴巴張 大會含著整個乳暈 下嘴唇往外 翻 一口一口慢而有規律的吞 嚥 8/7與個案分享筆者哺乳經驗 鼓勵 個案多補充水分和吃發奶食物 如魚湯 麻油牡蠣 木瓜排骨 湯 花生豬腳湯 黑豆水 8/8請先生也一同參與親子同室及母 乳哺餵過程 並適時給予個案支 持及讚美 以增加個案自信心 8/8到病房探視時 發現個案有漲奶 情形 利用熱毛巾幫個案熱敷乳 房周圍 並示範正確手擠奶姿勢 和方法 8/7個案生產後即有執行肌膚接 觸 目前24小時 親子同室 哺乳中 8/8個案能說出2-3項讓奶水充 足的方法 例如多吃魚湯 豬腳花生 多讓寶寶吸吮 寶寶餓了就餵 不需要限制 餵奶次數 8/8個案用枕頭墊於腰部及手底 下支撐 讓寶寶臉朝向乳 房 身體呈一直線 坐於病 房沙發椅 表情愉悅的說 寶寶吸吮時會聽到她在吞 嚥的聲音了耶 8/8觀察個案寶寶含奶時 能正 確的含住乳暈 也表示身體 痠痛感有改善 表情愉悅且 有自信 8/9個案於寶寶吃飽睡覺時 用 手擠乳方式雙邊可再擠出 20-30CC的奶水 8/10個案將奶水擠出 存放於 集乳袋中 並清楚註明日 期 時間 量 TZU CHI NURSING JOURNAL
主客觀資料 護理措施 護理評值 O 1.8/7個案一臉疲憊 顯得 有些擔心 頭髮散亂 哺 餵母乳時肌肉緊張僵硬 2.寶 寶 吸 奶 時 時 常 發 出 吱 吱 聲音 一邊吸一 邊哭 未正確含住整個乳暈 3.探視個案時 看起來沒有精 神又很沮喪 流了很多汗 額頭上和臉有些汗珠 胸口 及衣服濕濕的 4.筆者經個案同意觸摸乳房評 估漲奶情況時 發現乳房有 些微漲 擠壓有微量黃色乳 汁 8/9到病房探視個案時 個案剛好正 在擠奶 予加強個案手握乳暈上 方 教導個案奶水冷凍可保存3 個月 冷藏3天 解凍後奶水需 24小時食用完畢 溫過奶水勿隔 餐食用 母乳袋上須註明日期 時間 奶量 8/14產後回門診 個案表示寶 寶2-3小時喝奶 之後會再 以手擠乳方式排空乳汁 目前每次都還能有30-40cc 奶水 冷凍庫已存放了4-5 包的奶 9/9與個案用網路電話LINE追 蹤表示 先生都說家裡養了 頭牛 102/12/10 個案於產後用電話網路LINE分 享哺乳情況 我現在都是全 母乳 多的還可以分給別人 很高興能成功的哺餵母乳到現 在 得個案資料 過程雖然辛苦 但能看到 本文個案在每次的產前門診衛教時 媽媽喜悅笑容及寶寶健康成長 就是筆 者最大的成就感與安慰 頻頻表示自己強烈的哺乳意願 卻總是 研究指出(Grochans & Czajka, 2004) 缺乏自信而感焦慮 擔心不會成功 於 當產婦獲得愈多支持 產婦哺餵母乳態 是筆者結合母嬰親善醫療團隊 在產前 度愈正向 建議母乳衛教人員除了制式 門診時 每次給予一至兩項母乳衛教 化衛教外 知識也需持續更新一致 且 並利用教具示範及回覆示教 讓個案能 需耐心傾聽 主動關心個案個別的需 充分獲得哺乳相關知識及方法 以及運 求 修訂衛教內容並主動為病人搭起溝 用母嬰親善技巧 在生產時產臺上實施 通橋樑 與團隊共同相互配合擬定護理 肌膚接觸 且有病房護理人員的悉心照 計畫 方能提供完整的照護與指導 使 顧指導 使個案進而獲得信心哺乳 雖 產婦能在身體 心理 社會層面均能獲 然當中一度想放棄哺乳 但經由家人 得滿足 並且在產後能運用家訪或母乳 先生 團隊的努力及個案對筆者的信 支持團體(陳 莊 2014) 讓家人一同 任 使個案肯定哺乳好處 提高其自信 參與哺乳過程 使個案獲得更多的支持 心 突破困難進而成功的哺餵母乳 產 與動力 一起營造良好哺乳環境 另外 後筆者運用LINE持續追蹤及幾次回診陸 經由此護理過程 筆者深感體會哺餵母 續與筆者接觸 並分享哺乳現況 個案 乳除了媽媽本身的毅力和堅持外 更需 表示從開始歷經挫折到現在能持續哺餵 要醫療團隊的鼓勵 配合以達更大的成 母乳而獲得成就感 效 限制是門診不同於病房持續性護理 每次均需留意個案回診日期或者另外挪 出時間與探訪 聯繫追蹤 方能收集取 運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護理經驗 結論與討論 參考資料 王淑芳(2013) 母乳哺育諮詢門診成效探討 助產雜誌 (55) 28-36 doi:10.6518/ TJOM.2013.55.5 Volume 15. Number 5. October 2016 第十五卷 第五期 129
運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護理經驗王秀禾 古潔貽 (2012). 衛教課程介入對護理 人員哺餵母乳知識與態度的影響. 健康管 理學刊,10(1),22-33 林怡辰 張家容 (2011). 協助一位剖腹產出產 婦哺餵母乳之護理經驗. 長庚護理,22(3),381-389 林雅玟 曾雅玲 楊雅玲 (2013). 親善生產措 施與母乳哺育. 護理雜誌,60(1),5-9 doi:10.6224/jn.60.1.5 林秀珍 陳美玉 廖美南 蘇淑芳 (2002). 母乳 哺餵作業改善. 新台北護理期刊,4 (1), 115-126 doi:10.6540/ntjn.2002.1.010 郭素珍 (1996). 母乳哺育的方法與技巧. 助產雜誌,40,54-59 doi:10.6518/ TJOM.1996.40.7 陳昭惠 (2010). 母乳最好. 臺北市 : 新手父母 陳娟涓 莊易純 (2014). 提升產婦參與母乳支持團體聚會之專案. 助產雜誌,56,91-99 doi:10.6518/tjom.2014.56.9 陳淑梅 董道興 師慧娟 (2011). 運用母嬰親 行孝是為善之本 ~ 證嚴法師靜思語 ~ Of all acts of goodness, first and foremost is filial piety. ~ Master Cheng Yen ~ 善技巧護理一位產婦持續母乳哺餵之經驗. 若瑟醫護雜誌,5(1),68-78 簡素真 蘇鈺婷 徐雅雪 張淑真 蘇麗智 (2009). 護理指導對提升初孕婦哺餵母乳知識成效之探討. 醫護科技期刊,11(2), 116-125 doi:10.6563/tjhs.2009.11(2).4 American Academic of Pediatrics(2000).Breastfeeding: Best for baby and mother. American Academy of Pediatrics Newsletter, 2(1), 2-5 Grochans, E., & Czajka, R. (2004). Assessment of social and professional support offered to patients during their stay in a rooming-in at a maternity word. Wiadomoseii Lekarskie, 57(1), 91-94 行政院衛生署國民健康局 (2012). 母乳哺育 - 哺乳資訊 - 母乳哺育況. 取自 http://www.bhp. doh.gov.tw/breastfeeding/04hospital_01.htm 行政院衛生署國民健康局 (2012). 母乳哺育 - 哺乳資訊 - 衛教資料. 取自 http://www.bhp. doh.gov.tw/breastfeeding/10data_04.htm 130 TZU CHI NURSING JOURNAL
A Nursing Experience of Using Baby-Friendly 理經驗Skills to Successfully Assist a Mother in Initiating Breastfeeding ABSTRACT I-Chien Tseng This article reported a 43-year-old mother seeking help from nurses for breastfeeding difficulty. 20 years after her prior birth, the mother, expressing strong will to breastfeed at the prenatal clinic, learned about breastfeeding for the first time. However, she experienced constant anxiety and self-doubt, and was concerned with the risk of breastfeeding failure and insufficient lactation. After the delivery, she sought medical assistance because the infant was not receiving enough breast milk. The author approached the mother during the prenatal examination on July 23, 2013, and from July 23 to August 14, 2013, collected data with Gordon s 11-item functional health patterns. The patient was found to have: 1. anxiety; 2. ineffective breastfeeding; and 3. fatigue. Through the application of baby friendly skills and sharing breastfeeding experience, as well as providing nursing instructions on breastfeeding and infant care during prenatal clinic and by the postpartum baby-friendly team, the mother acquired confidence in breastfeeding and felt satisfied from her accomplishments. She continues to breastfeed her infant and to share her experience and joy with our nursing staff. (Tzu Chi Nursing Journal, 2016; 15:5, 122-131) Keywords: baby friendly skills, breastfeeding, nursing experience 運用母嬰親善協助一位產婦成功哺餵母乳之護RN, Sin-Lau Hospital Accepted: May 12, 2016 Address correspondence to: I-Chien Tseng Kaohsiung Municipal Hsiaokang Hospital No.482, Shanming Rd.,Siaogang Dist.,Kaohsiung City 812, Taiwan. Tel: 886-6-2748316 #1450 ; E-mail: yuri_33tw@yahoo.com.tw Volume 15. Number 5. October 2016 第十五卷第五期 131