105 年度母嬰親善醫療院所 品質提升說明會 從常見意見到落實十大措施 ( 實務領域 ) 及 Q&A 講師 : 王淑芳委員 日期 :105 年 9 月 13 日
簡報大綱 從常見意見到落實十大措施 ( 實務領域 ) 及 Q&A 結果分析 常見意見 經驗分享 2
認證基準 ( 實務領域 ) 條號 2-2 4-1 認證配分說明 挑選當班直接照護母嬰的工作人員, 所有被挑選的工作人員能正確地回答有關哺餵母乳問題 產科單位中挑選 2 位陰道產的產婦, 所有被挑選的產婦回答產後半小時之內 ( 不限地點 ) 就能抱自己的嬰兒, 有母嬰身體皮膚對皮膚的接觸至少 20 分鐘, 及挑選 1 位剖腹產的產婦, 於手術中或手術完成清醒後半小時之內 ( 不限地點 ) 就能抱自己的嬰兒, 有母嬰身體皮膚對皮膚接觸至少 10 分鐘, 在接觸時, 工作人員教導如何觀察嬰兒想吃奶的表現, 並且在想吃奶時協助 4-2 5-1 挑選 3 位產婦病歷, 若有使用鎮靜劑 麻醉藥 止痛劑等, 應有醫療上可接受的理由 ; 或使用退奶藥, 應有醫療上可接受的理由或產婦及家屬在充分被告知後仍堅持要求 若有使用上述藥物, 則需於病歷上記載有對哺乳安全及哺乳相關協助之記錄 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ), 產婦回答在產後 6 小時內, 有醫護人員提供進一步哺乳之協助 ( 哺餵母乳姿勢 維持泌乳 嬰兒含住乳房技巧 ), 給予指導, 且告訴她們何處可得到協助 3
認證基準 ( 實務領域 ) 條號 認證配分說明 5-2 挑選 3 位哺乳產婦, 可以正確示範餵奶姿勢及嬰兒含住乳房的方法 5-3 挑選產科病房當班之直接照護的工作人員, 被挑選的工作人員回答會教導產婦正確之餵奶姿勢 嬰兒含住乳房的方法及以手擠奶的技術及時機 ; 所有被挑選的工作人員能示範教導正確之餵奶姿勢及嬰兒含住乳房的方法 ; 並能描述他們教導產婦以手擠奶之技巧 6-1 6-2 詢問產科病房, 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ) 的病歷, 是否記載她們的嬰兒在醫療院所接受過母乳以外的食物或飲料, 如果哺餵母乳的嬰兒接受母乳以外其他食物或飲料, 亦記載醫療上可接受的理由或是因產婦及家屬經說明仍堅持而為之 挑選產科病房當班之工作人員, 能回答 : 對採非純母乳哺育之產婦會個別地教導有關嬰兒配方安全餵食的方法, 及告知母親們諮詢資訊 個別指導不包括以公共 團體衛教方式提供之指導 4
認證基準 ( 實務領域 ) 條號 6-4 7-1 8-1 8-2 9-1 10-1 認證配分說明 哺餵母乳的嬰兒有醫療需求須添加水分及母乳代用品者, 須以非奶瓶 奶嘴方式 ( 如杯餵 滴管 空針或湯匙等 ) 餵食 當日訪問之產婦中, 在產前及住院時被醫療院所主動告知有提供 24 小 時親子同室 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ), 所有被挑選的產婦表示該醫療院所沒有限制其哺乳時間及次數 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ), 所有被挑選的產婦回答曾被教導不論是在嬰兒有需求時, 或是母親乳房脹奶時, 就可以哺餵母乳 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ), 其中哺乳的產婦回答就她們所知, 醫療院所沒有提供嬰兒安撫奶嘴及人工奶嘴餵食 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ), 其能回答 : 工作人員曾與她們探討出院後之嬰兒餵食計畫, 並提供產婦哺餵母乳諮詢專線 當地母乳哺餵支持 團體或衛生所母乳哺育志工訊息 5
104 年認證成績分析結果 ( 實務領域條文 )- 醫院 2-2 4-1 4-2 5-1 5-2 5-3 6-1 6-2 6-4 7-1 8-1 8-2 9-1 10-1 滿分 6 6 4 6 3 3 3 2 2 4 3 3 3 3 平均值 最大值 最小值 5.69 5.45 3.73 5.21 2.86 2.72 2.66 1.64 1.75 3.83 2.90 2.66 2.98 2.72 6 6 4 6 3 3 3 2 2 4 3 3 3 3 4 0 2.5 0 1 1 0 0.67 0 1.3 2 0 2.5 0 6
104 年認證成績分析結果 ( 實務領域條文 )- 診所 2-2 4-1 4-2 5-1 5-2 5-3 6-1 6-2 6-4 7-1 8-1 8-2 9-1 10-1 滿分 6 6 4 6 3 3 3 2 2 4 3 3 3 3 平均值 最大值 最小值 5.00 4.57 3.55 5.00 2.86 2.49 2.21 1.62 1.63 3.24 2.79 2.79 3.00 2.04 6 6 4 6 3 3 3 2 2 4 3 3 3 3 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 3 0 7
認證基準 2-2 之常見意見 請貴院 / 診所加強工作人員對於哺餵母乳之優點及相關知識教育訓練, 包含 : (1) 給哺乳嬰兒開水或配方奶的影響 (2) 如何讓哺乳媽媽的奶水充足 (3) 哺乳寶寶通常多久餵一次奶 (4) 如何知道哺乳的嬰兒有沒有吃到奶水 (5) 如何知道哺乳的嬰兒吃到足夠的奶水 (6)24 小時親子同室好處 8
認證基準 2-2 之常見意見 建議宜加強工作人員向產婦衛教 視嬰兒飢餓需要隨時給予哺餵 建議貴診所常規乳房按摩與乳頭清潔之必要性宜再加強與修正 建議貴診所 飲食 ( 如多喝湯水 ) 不宜列為指導首選, 且杯餵與手擠奶的方式宜以實際操演為佳 9
認證基準 2-2 之 Q&A Q1: 配分說明 2-2, 如何讓哺乳媽媽的奶水充足? A1: 依據嬰兒的飢餓需求給予哺餵 餵奶姿勢 / 寶寶含乳要正確 不添加其他配方奶或葡萄糖水 不使用奶瓶及奶嘴 10
認證基準 2-2 之 Q&A Q2: 配分說明 2-2, 如何知道嬰兒那一餐有沒有吃到奶水及吃到足夠 ( 成長所需 ) 的奶水? A2: (1) 吃到 - 除了含乳姿勢正確外, 吸吮的速度慢且深 ( 約一秒一次 ), 有吸吮的動作, 可看到吞嚥的動作, 或聽到吞嚥的聲音, 才是真的有吃到奶水的表現 (2) 吃到足夠 - 可依據尿布濕的片數 每天大便次數及嬰兒體重變化等, 以判斷是否吃到足夠奶水供嬰兒成長 11
認證基準 4-1 之常見意見 請貴院 / 診所加強產後皮膚接觸之執行, 包含 : (1) 陰道產的產婦產後半小時內, 能有充裕 ( 至少 20 分鐘以上 ) 的皮膚接觸時間 (2) 剖腹生產的產婦於手術中或手術完成清醒後半小時之內, 能有充裕 ( 至少 10 分鐘以上 ) 的皮膚接觸時間 (3) 產婦與嬰兒的身體皮膚對皮膚接觸, 不宜用包布包著嬰兒 (4) 進行母嬰肌膚接觸過程中, 工作人員主動教導產婦如何觀察嬰兒想吃奶的表現, 在嬰兒想吃奶時給予產婦協助 (5) 貴院 / 診所工作人員宜加強記錄皮膚與皮膚接觸之起迄時間 請貴院落實執行母嬰身體皮膚接觸且有紀錄, 請改善 12
BFHI 措施 4 早期肌膚接觸 所有母嬰產後即刻能在從容 的環境下進行肌膚接觸, 在 嬰兒想吃時協助 All mothers should be given their babies to hold with skin to skin contact in an unhurried environment for an unlimited period as soon as possible after delivery. Encourage mothers to recognize when their babies are ready to breastfeed and offer help if needed.
認證基準 4-1 之 Q&A Q1: 配分說明 4-1 共識, 重點在於詢問產婦產後第一次提供與嬰兒直接肌膚接觸的時間與方式, 若母親表示因噁心嘔吐等原因, 不願執行, 仍算通過, 係指符合評量原則可採計為訪談通過, 或是自統計母數扣除? A1: 此處係指實地認證時的抽樣訪談結果採計, 產後即刻母嬰皮膚接觸率之統計, 若母親表示因噁心嘔吐或醫療因素等則算訪談通過,( 如訪談兩位產婦皆為其他或醫療因素而未執行, 可視需要加訪 1-2 位 ); 全院皮膚接觸率資料表統計時, 若為母親本身醫療必須之情況不得接觸嬰兒, 則可扣除 14
認證基準 4-1 之 Q&A Q2: 配分說明 4-1, 母嬰肌膚接觸的地點是否一定要在產檯上施行? A2: 最好是在產檯上施行, 因可即刻母嬰皮膚接觸, 但不論地點為何, 重點是母嬰肌膚接觸時間, 須符合措施四的認證基準 陰道生產之產婦, 於產後半小時之內 ( 不限地點 ), 就能與自己的嬰兒, 有 20 分鐘以上之皮膚接觸, 及剖腹生產之產婦, 於手術中或手術完成清醒後半小時之內 ( 不限地點 ), 就能與自己的嬰兒, 有 10 分鐘以上之皮膚接觸, 且在病歷上詳實記錄母嬰皮膚接觸起迄時間 15
認證基準 4-2 之常見意見 貴院 / 診所產婦使用鎮靜劑 麻醉藥 止痛劑, 未於病歷上記載 醫療上可接受的理由 對哺乳安全及哺乳相關協助 臨時用藥醫囑 (prn) 視同非常規用藥, 須於護理紀錄上記載, 並告知產婦對母乳哺餵的影響 貴院 / 診所宜加強工作人員對於生產過程中使用麻醉藥物, 對哺乳安全可能造成之影響的了解;包括對母親 對新生兒及對乳汁安全 請貴診所再評估剖腹產產婦常態給予 Valium 的必要性及時機點 16
認證基準 4-2 之 Q&A Q1: 配分說明 4-2 若採用無痛分娩, 是否需要於護理紀錄上說明對母乳哺餵之影響? A1: 無痛分娩不列為母乳哺育之影響項目 17
認證基準 5-1 之常見意見 請貴院 / 診所加強醫護人員對於產婦產後之哺乳協助, 包含 : (1) 於產後 6 小時內提供泌乳指導 (2) 指導嬰兒含住乳房技巧 (3) 如何辨識嬰兒有沒有吃到奶水 (4) 如何評估嬰兒吃到足夠的奶水 對於已經有母乳哺育經驗之產婦, 仍請貴院 / 診所落實相關指導及協助 貴院 / 診所對於產後 6 小時內拒絕接受指導之產婦, 醫護人員仍應依實際形況進行初步評估後, 再給予即刻重點說明, 並記載於護理紀錄中 18
認證基準 5-1 之常見意見 產婦產後第一次衛教紀錄, 建議貴院宜依母嬰狀況個別化, 追蹤需加強的部分, 避免母親無法一次接受太多資訊 另, 建議衛教項目中定時擠乳及哺餵的內容, 應修正為依嬰兒需求為主 19
認證基準 5-2 之常見意見 請貴院 / 診所加強對於產婦衛教後之評估, 確保產婦可正確執行餵奶姿勢及嬰兒含住乳房的方法, 包含 : (1) 確認嬰兒受到良好支托 (2) 嬰兒主動尋乳, 以乳頭刺激嬰兒上唇, 等待嬰兒張大嘴後再讓寶寶含乳, 而非母親塞乳房到嬰兒口中 (3) 確認母親的舒適 親餵時, 建議減少嬰兒的衣服及被蓋, 以利更大面積皮膚接觸, 促進催產素 (oxytocin) 分泌 20
認證基準 5-3 之常見意見 請加強貴院 / 診所醫護人員對於哺乳及含乳姿勢要點之瞭解, 並能分辨其正確性 請加強護理人員示範教學之正確性, 包含 : (1) 餵奶姿勢 (2) 含住乳房方法 (3) 手擠奶技巧 貴院 / 診所工作人員對於為何要教導產婦以手擠奶的原因與時機不熟悉, 請改善 請貴院工作人員加強對產婦 刺激噴乳反射 之指導 21
認證基準 6-1 之常見意見 哺餵母乳的嬰兒接受母乳以外的食物或飲料, (1) 如為產婦及家屬之意願, 應告知家屬可能之影響並有護理紀錄, 請改善 (2) 如為醫療上的需要, 應有醫囑 22
認證基準 6-2 之常見意見 貴院 / 診所對於有使用配方奶之產婦宜實際進行個別性指導 諮詢及協助 請貴院 / 診所加強工作人員對配方奶調製相關知識之了解, 包含 : (1) 嬰兒配方奶和母奶的不同 (2) 奶瓶奶嘴的消毒方法 (3) 配方奶調製方法, 須先放水再放奶粉, 不同的奶粉廠牌放的水量不同, 泡奶開水不得低於 70 (4) 不使用微波爐加溫奶水 (5) 配方奶調製溫度及原因 23
認證基準 6-2 之 Q&A Q1: 配分說明 6-2 所提之建議佐證資料 配方奶調配相關指導文件 是否可參考 WHO 網站上中英文的資料? A1 : 直接下載 WHO 網站參考 http://www.ennonline.net/infantformulag uidelines Q2: 配方奶調製與沖泡的溫度標準為何? A2:WHO 建議最安全的沖調方法是使用燒開的開水, 再冷卻到 70ºC 沖調, 待配方奶降至適溫後才給予嬰兒使用, 使用後剩餘的配方奶若超過兩小時應丟棄避免食用 24
認證基準 6-4 之常見意見 貴院 / 診所醫護人員對於使用其他添加物的時機不熟悉, 包含 : 此為暫時性措施, 仍應協助母親盡可能親自哺乳, 請改善 嬰兒出現醫療需求情況, 考慮使用其他添加物前, 宜先由工作人員實際進行哺乳過程評估與協助後, 如仍未改善才給予添加 請貴院 / 診所加強醫師對於嬰兒使用其他添加物的餵食方式之了解 25
認證基準 6-4 之常見意見 請加強對於使用杯餵 滴管 空針或湯匙等餵食方式操作之正確性, 包含 : (1) 嬰兒呈直立姿勢 (2) 嬰兒頸部有支托 (3) 嬰兒以啜吸方式喝奶, 而非以傾倒方式餵食 貴院杯餵的杯子建議宜採用平滑邊緣的杯子, 避免嬰兒受傷 26
認證基準 6-4 之 Q&A Q1: 配分說明 6-4, 何時可考慮添加其他食物? 在添加其他食物時需注意什麼事情? A1: 在經過工作人員實際協助改正母親哺乳的技巧之後 ( 一定要回答此點 ), 仍以親餵或以擠出母乳餵食為優先考量, 如嬰兒經醫師診斷後有以下情況 : 嚴重脫水 出生 24 小時後仍無小便或次數太少 低血糖 嚴重黃疸 體重增加遲緩或降低太多, 仍無法改善, 可考慮在醫囑載明情況下額外添加其他食物 27
認證基準 7-1 之常見意見 貴院 / 診所親子同室之產前衛教未達 2 次, 請改善 請加強醫護人員落實主動告知產婦提供 24 小時親子同室之措施, 並可提供產婦相關協助 建議貴院 / 診所加強於新生兒出生後 4 小時內即進行親子同室之宣導 建議貴院記載親子同室與哺餵母乳好處之產前衛教簽名紀錄表, 宜於病歷上直接呈現, 則更理想 28
措施七之 Q&A Q1: 措施七 實施親子同室, 若產後產婦感覺疲憊, 不願意實行親子同室, 是否可排除? A1: 不勉強但不可排除, 建議可加強產前指導, 向母親宣導 24 小時親子同室的好處及政策主要目的 此處係指實地認證時的抽樣訪談結果採計, 親子同室率之統計, 仍以資料表定義為準 29
認證基準 7-1 之 Q&A Q2: 配分說明 7-1 註 加強產前衛教 ( 至少 2 次 ) 並充分告知, 使產婦有選擇之權利, 於衛教後簽名表示有接收過此衛教資訊 規範, 產婦於接受產前衛教後需簽名, 惟醫院病歷已電子化, 雖有電子簽章但產婦或家屬並無法簽署, 應如何準備? A2: 請院所還是以提供紙本紀錄為先, 或是相關紀錄表單佐證亦可 30
認證基準 7-1 之 Q&A Q3: 配分說明 7-1, 註 1 之產前衛教, 若產婦產檢與生產醫療院所不同時, 是否會列入訪談名單中, 且是否需要家屬一起參與衛教並簽名? A3: 產婦產檢與生產醫院不同時, 將不列入訪談人數中 ( 如現場訪談人數不足時雖非於當機構產檢, 有於住院時, 告知親子同室即認可 ), 雖然認證基準並未要求家屬必須陪同參加衛教並簽名, 惟家屬係屬產婦支持系統, 建議仍可邀請家屬參與以了解衛教內容且擁有正確知識, 執行上給予產婦協助與支持, 進而達到更佳的效果 31
認證基準 8-1 8-2 之常見意見 請貴院 / 診所加強工作人員落實主動告知產婦, 依嬰兒想吃奶的表現 或是覺得奶脹的時候進行餵奶, 沒有時間及次數限制 在母嬰分離期間, 請貴院 / 診所工作人員觀察嬰兒 表現, 通知母親, 落實依嬰兒飢餓需求餵奶 包含 : (1) 主動尋乳表現, 不單指工作人員碰觸嬰兒嘴角之尋乳反射測試 (2) 伸舌頭 ; 吸手指 32
認證基準 8-1 8-2 之常見意見 建議貴診所衛教產婦時宜強調嬰兒哭是最後表現, 而非第一考量是否飢餓之訊息 請貴院檢討嬰兒室 固定 3 小時叫媽媽來餵奶的必要性及未來可以改善的方向 33
認證基準 9-1 之常見意見 請貴院 / 診所加強醫護人員落實主動告知產婦, 安撫奶嘴及人工奶嘴餵食對對哺餵母乳之可能干擾 訪談之三位個案均常態性添加配方奶, 且由嬰兒室以 瓶餵 方式提供 ( 工作人員表示人力不足, 故無法採用杯餵 ), 請改善 34
認證基準 9-1 之 Q&A Q1: 若因醫療因素造成母親暫時無法直接哺餵嬰兒母乳時, 護理人員及家屬應如何餵食嬰兒母乳? A1: 建議採杯餵或以滴管 湯匙等方式餵食, 並可衛教家屬熟悉餵食方式, 以利母親及嬰兒無法同時出院時, 家屬可協助餵食 35
認證基準 10-1 之常見意見 請貴院 / 診所儘早開始並加強醫護人員對於產婦之嬰兒餵食計畫衛教內容, 包含 : (1) 討論持續哺餵母乳的重要 (2) 如何持續哺餵母乳之方法, 包括職場哺乳的準備 (3) 添加副食品或換奶時應諮詢專業人員 請貴院 / 診所加強提供產後 24 小時以上之產婦, 出院後母乳哺餵協助管道, 包含 : (1)0800870870 諮詢專線 (2) 當地相關母乳支持團體 (3) 衛生所母乳哺育志工訊息 貴所目前提供予產婦之資料較為簡單且方式太少, 建議可再增加資料內容 36
認證基準 10-1 之 Q&A Q1: 配分說明 10-1, 是否每個產婦都需要給予調製配方奶的衛教? A1: 否, 若產婦於出院後有換奶或添加副食品之需求, 則需於出院準備計畫中提供 嬰兒餵食計畫 之相關衛教資料, 以利產婦出院後有處理相關問題之能力 Q2: 網路影片可以當作配分說明 10-1 除了從醫療院所得到諮詢協助外的其他諮詢方式 嗎? A2: 院所應先確保網路影片內容的正確性與專業性, 才可作為產婦衛教使用 37
實地認證之經驗分享 - 孤軍奮戰 全員到位 38
實地認證之經驗分享 - 寥寥無幾 豐富完善 39
實地認證之經驗分享 - 臨陣磨槍 深耕內化 40
Q&A 感謝聆聽, 敬請指教! 醫策會母嬰親善認證專區 41