黃賢樟教授對中醫治療乙型肝炎的論析 Discussion and analysis by Professor Huang Xianzhang on the treatment of hepatitis B with Chinese medicine 劉碧鳳 LIU Bifeng ( 香港註冊中醫學會學術委員會 ) 黃賢樟教授是香港註冊中醫學會副會長, 香港中醫專科發展工作組內科小組召集人, 香港中醫雜誌 副主編, 廣州中醫藥大學香港校友會理事長 黃教授 1982 年畢業於廣州中醫藥大學, 獲醫學學士學位,1988 年獲醫學碩士學位, 曾任廣州中醫藥大學第一臨床醫學院副院長, 第一附屬醫院副院長, 副教授, 主任中醫師, 碩士研究生導師, 新中醫 雜誌編委, 廣東省醫療事故技術鑒定專家等職, 曾在抗擊非典型肺炎工作中被廣東省政府授予三等功, 被廣州市政府授予先進個人稱號 以輸入內地人才方式來港後曾任香港浸會大學中醫藥學院高級講師 首席講師 碩士研究生導師 院務委員會委員等 黃教授學驗俱豐, 先後於廣州和香港從事中醫醫療 教學和研究工作 30 餘年, 對肝膽胃腸病 糖尿病 老年病的預防與治療及香港地區的中醫發展有較深入的研究, 主持或參與國家級或省級的醫學研究課題九項, 參與香港特區政府關於中醫發展的政策性研究課題一項, 主編出版學術著作十餘部, 發表學術論文五十餘篇, 尤以對乙型肝炎的論著, 深受業界重視 [ 摘要 ] 乙型肝炎呈世界性分佈, 中國 ( 包括香港地區 ) 為高流行區 黃賢樟教授經過較長時間的臨床實踐與研究, 體會到中藥治療可以在抑制與清除乙肝病毒, 改善與恢復肝功能, 減少肝硬化與肝癌發生的機會, 消除患者不適症狀等方面發揮積極有效的作用 黃教授在臨證中總結出乙型肝炎的中醫證治規律, 以 清濕熱 化瘀毒 健脾補腎養肝法 為乙肝的基本治則, 乙肝病毒攜帶者, 重在補中益氣 ; 乙肝肝酵素高者, 重在清熱去濕 ; 乙肝出現黃疸者, 注意健脾活血 ; 重型乙肝者, 注重截斷與善後 臨床用藥心得包括應注意祛邪解毒貫穿治療全程, 祛邪重在清熱去濕與涼血解毒, 祛邪需注意給邪以出路, 適當配伍涼血活血藥, 在選用補益类藥時要防其偏性太過, 適當按現代藥理研究結果進行辨病用藥等, 依此治療, 可獲良效 [ 關鍵詞 ] 乙型肝炎 ; 中醫證治規律 ; 名醫用藥心得 ; 黃賢樟乙型肝炎呈世界性分佈, 中國 ( 包括香港地區 ) 為高流行區 1995 年內地人群 HbsAg 陽性率為 9.8%, 而 2006 年衛生部開展的乙肝血清流行病學調查則顯示, 內地人群的乙肝表面抗原攜帶率為 7.18%, 即有約 9300 萬人攜帶乙肝病毒 [1], 此數字雖然已較上述 1995 年的數字下降, 但仍在全球居於較高水準 香港大學醫學院內科學系於 2008 年根據多年來為本港市民免費檢測肝炎發現, 約 9% 至 10% 的人帶有乙肝病毒, 以全港人口推算, 即約有 60 萬人攜帶乙肝病毒, 其中約兩成半至四成人更會在 40~60 歲前演變為肝癌或肝硬化 [2] 攜帶乙肝病毒者部分人無肝功能損害, 部分人有肝功能損害, 因此在臨床上如細緻劃分, 乙肝可以分為乙肝病毒攜帶者 ( 沒有肝功能損害 ); 乙型肝炎患者 ( 有肝功能損害 ) 兩大類 肝功能損害嚴重者, 稱重症肝炎 中醫學雖無乙型肝炎的病名記載, 但在古代文獻裏很早就有類似症狀的描述 黃賢樟教授指出, 乙型肝炎的中醫病名可根據患者各自的臨床表現分別診斷為胃痞 痞滿 脅痛 嘔吐 泄瀉 黃疸 濕阻等 如無症狀者可直接診斷為乙型肝炎 乙肝可引起肝功能損害, 並可導致肝硬化與肝癌的發生, 是它對人體健康的三大危害 目前西醫對本病主要使用口服藥進行治療, 而其最好的療效只是使乙肝病毒不再複製, 並不能徹底清除病毒, 而且需要終身服藥 黃賢樟教授經過較長時間的臨床實踐與研究, 體會到中藥治療可以在抑制與清除乙肝病毒, 改善與恢復肝功能, 減少肝硬化與肝癌發生的機會, 消除患者不適症狀等方面發揮積極有效的作用, 因此特把黃賢樟教授對中醫治療乙型肝炎的論析總結如下
1 乙型肝炎的中醫證治規律 1.1 以 清濕熱 化瘀毒 健脾補腎養肝法 為乙肝的基本治則中醫學認為 正氣存內, 邪不可干, 本氣充滿, 邪不易入 說明正氣虛弱, 邪氣則乘虛侵入而發病 所以, 正氣不足是乙型肝炎 ( 包括乙肝病毒攜帶者 ) 發病的內在原因, 即使無症狀者, 如病毒已留於體內, 就已顯示其有正氣不足的情況 黃教授指出, 乙肝 ( 包括乙肝病毒攜帶者 ) 的基本病機是邪實正虛, 在香港地區, 其 邪實 主要是濕熱疫毒蘊伏肝臟, 直入血分, 瘀毒互結 ; 正虛 主要是肝脾腎虧虛, 故乙肝 ( 包括乙肝病毒攜帶者 ) 的基本治則是祛邪扶正 祛邪 是清熱去濕, 解毒化瘀 ; 扶正 是健脾補腎養肝 扶正可促進祛邪, 祛邪有利扶正, 兩者缺一不可, 只是在應用時要根據病人邪實與正虛的孰輕孰重, 以及是屬於無肝功能損害的乙肝病毒攜帶者, 還是有肝功能損害的乙型肝炎患者 ; 是有證可辨, 還是無證可辨, 來決定祛邪與扶正的輕重, 以及祛邪與扶正的具體方法而已 因此, 黃教授根據該病的基本病機及治則, 拟定治療的基本方 : 白花蛇舌草 太子參 丹參 杞子各 20g, 垂盆草 蒲公英 葉下珠 黃芪 菟絲子 黃精 赤芍各 15g( 以下簡稱乙肝基本方 ) 方中白花蛇舌草 垂盆草 蒲公英 葉下珠清熱化濕解毒以祛邪 ; 丹參 赤芍性寒涼血清熱, 又能活血化瘀, 主入肝經, 善走血分, 與前面諸藥同用, 可清除蘊伏於肝臟與血分的濕熱疫毒 瘀毒 ; 太子參 黃芪健脾胃 補中氣 ; 杞子尚能益精血, 與菟絲子合用有補腎陰腎陽, 溫腎補脾之效 ; 黃精既能滋腎潤肺, 又能補脾益氣 各藥同用, 互相配合, 互相促進, 健脾補腎養肝之力倍增 1.2 乙肝病毒攜帶者的治療 重在補中益氣乙肝病毒攜帶者為無肝功能損害者, 部份乙肝病毒攜帶者可以無症狀出現, 即所謂 無證可辨 黃教授認為, 這只是表象而已, 只要已診斷為本病, 即該病者已屬正氣不足, 從而導致濕熱疫毒乘虛而入, 亦就是內在有邪實正虛的情況, 因而可直接用上述的乙肝基本方為主, 並加強補中益氣的藥物 ( 加量或加味 ) 組方治療 如有證可辨者, 則可在此方基礎上根據其辨證分型來加減用藥, 即保留及加用對此證型有治療作用的藥物, 減除不適合用於此證型的藥物, 但不論如何加減, 均要注重補中益氣 黃教授以臨床上常見的證型為例, 對 肝膽濕熱型 病者是基本方去黃芪 菟絲子 黃精, 加茵陳 虎杖 田基黃 五指毛桃 四葉參 芡實 ; 濕困脾胃型 去黃精, 加土黨參 茯苓 白術 山藥 白蔻仁 ; 肝鬱血瘀型 去蒲公英 黃精, 加醋柴胡 醋鱉甲 郁金 川芎 千斤拔 牛大力 ; 肝鬱脾虛型 去蒲公英, 加醋柴胡 醋香附 黨參 白術 茯苓 ; 肝腎陰虛型 去黃芪 葉下珠加女貞子 旱蓮草 白芍 西洋參 盤龍參 黃教授強調, 不論是無證還是有證可辨, 乙肝病毒攜帶者的治療都重在補中益氣, 以調動正氣與邪相爭 ( 改變機體的免疫耐受或免疫麻痹狀態 ), 從而清除濕熱毒邪 如有濕熱或陰虛者, 只要選用補中益氣而不過於溫燥, 或配伍能制約溫燥的藥物即可, 例如可用較大劑量的五指毛桃 (25-60g) 代替黃芪 [ 病案一 ] : 黃某某, 男 38 歲 2011 年 3 月 11 日首診 患者在一年前出現頭暈氣短 神疲乏力,10 年 12 月發現帶乙肝病毒,HBV-DNA1.85 10 4 IU,HBsAg 與 HBeAg 陽性 就診時上述症狀尤甚, 大便稍爛, 睡眠易醒, 夜尿一次, 間有腰酸脅痛腹痛, 口乾 憂鬱焦慮, 舌淡紅略暗, 苔微黃厚, 脈細稍弱 黃賢樟教授指出, 本患者乃由於素體虛弱, 正氣不足, 導致疫毒乘虛而入, 就診時則是肝血不足, 脾腎虛弱, 而以脾虛為主, 另有濕熱疫毒蘊伏肝臟, 致肝鬱血瘀 故治以健脾養肝補腎 清熱去濕 解毒化瘀, 而注重補中益氣 方用上述乙肝基本方為主加減 : 太子參 黨參 黃芪 茯苓 白術 白芍 菟絲子 黃精 白花蛇舌草 垂盆草 田基黃 菊花各 15g, 丹參 杞子 雞血藤各 20g, 川芎 10g 開始時每日服用一劑, 復渣再煎, 一日飲用二次 用藥十劑後病情改善 繼續在上方基礎上根據其就診時的情況加減用藥, 病情穩定後, 一般 2-4 周復診一次, 從第 4 周起上述症狀基本消失, 服藥劑量改為 2 劑藥分三天服用, 即第一天一日服用 2 次 ( 早晚各服 1 次 ), 第 2 3 天則 1 天服用 1 次, 依此循環往復, 按 2 1 1 2 1 1 的劑量循環服用 服藥至 2011 年 7 月 8 日復查肝腎功能, 血常規 空腹血糖 AFP TSH ESR 均正常,HBsAg 與 HBeAg 轉為陰性,HBV-DNA<10IU, 乙肝病毒已被徹底清除 在乙肝病毒已清除後, 囑患者仍需繼續鞏固治療, 但服藥劑量可逐漸減少, 以提高病人服藥的依從性與保障用藥安全 鞏固治療 4 個月後, 及隨後的 1 年 2 年後隨訪病人, 病情均無復發, 囑病人可接種乙肝疫苗, 以免再度受感染 而患者在整個治療過程中均無使用任何治療乙肝的
西藥或保健品 1.3 乙型肝炎 ( 肝酵素高 ) 的治療 重在清熱去濕黃賢樟教授指出, 這類患者的基本病機同上, 但在肝酵素高或有其它肝功能損害時, 患者往往濕熱的情況較為明顯, 故在用清濕熱 化瘀毒 補脾腎養肝的治則時要重在清熱去濕 其中急性乙肝患者在虛實夾雜中以邪實為主, 邪實中又以濕熱尤為明顯, 故可用乙肝基本方去黃芪 菟絲子 黃精, 加敗醬草 田基黃 虎杖 芡實 連翹 豬苓等 而慢性乙肝患者則往往邪實正虛並重, 為免在濕熱困脾之時又復傷脾敗胃, 因此可用乙肝基本方去苦寒之蒲公英, 加甘淡微寒的清熱去濕藥, 如田基黃 雞骨草 溪黃草 蘆根 土茯苓等, 再根據何臟虛弱明顯而選擇相應的扶正補虛藥 例如, 脾虛明顯, 加黨參 茯苓 白術 山藥 ; 腎陰虛明顯, 加女貞子 旱蓮草 天冬 龜板 ; 腎陽虛明顯, 加巴戟 杜仲 仙靈脾 肉蓯蓉 ; 肝陰虛明顯, 加生地黃 麥冬 沙參 桑椹 石斛, 使濕熱去, 正氣復 若肝酵素高者, 不論急性乙肝, 還是慢性乙肝, 不論屬何種證型, 均可加入五味子 白背葉根作為特異性治療 [ 病案二 ] : 林某某, 女,36 歲,2009 年 7 月 22 日初診 患者從母親處感染乙肝病毒, 但 7 年前才發現, 當時已有肝酵素增高, 即在西醫處使用拉米夫定, 數年後因效果不佳而加服阿德福韋酯 患者由於計劃懷孕而於 09 年 5 月 1 日停服上述二藥, 停藥前檢查 HBV-DNA616IU/ml, 肝功能 ( 包括肝酵素 ) 正常 停服二藥後於 09 年 6 月 23 日檢查,HBV-DNA 已明顯地增高至 3.61 10 8 IU/ml,7 月 21 日 ALT395IU/L,AST304IU/L, 顯示其病毒復制非常活躍, 肝臟有明顯的炎症情況, 因病程已超過 6 個月, 故可診斷為慢性乙型肝炎 由於患者仍計劃懷孕, 而不能再服西藥, 故即來黃賢樟教授處尋求中醫治療 初診時患者肝區不適, 胃脹噯氣, 神疲乏力, 語聲低微, 外陰瘙癢, 白帶色黃, 睡眠夢多, 牙肉腫而咽乾痛, 口乾, 面色稍黃, 舌淡紅, 邊有齒印, 苔微黃, 後有剝苔, 脈細弱 患者要求既要控制乙肝病情, 又要不影響其隨後的安全懷孕及胎兒的正常發育 考慮到患者的要求, 以及其就診時的四診所得與肝酵素明顯增高等, 乃屬於濕熱疫毒內蘊, 肝鬱脾虛, 肝腎不足情況, 治以清熱去濕解毒為主, 疏肝健脾為次, 顧護肝腎為輔, 處方如下 : 白花蛇舌草 敗醬草 垂盆草 田基黃 蒲公英 夏枯草 太子參 山藥 女貞子 麥冬各 15g, 旱蓮草 枸杞子各 18g, 柴胡 醋香附各 10g, 北五味子 8g, 五指毛桃 25g 患者因工作繁忙而選用濃縮顆粒劑, 一劑分二次服, 早晚各服一次, 服藥二周後症狀明顯改善, 繼續在上方基礎上根據其每次就診的情況加減用藥 服藥五周餘後於 09 年 9 月 3 日復查肝功能明顯改善,ALT 118IU/L, AST99IU/L, 其余肝功能指標正常, 患者並於 10 月初成功懷孕 懷孕後患者已不宜再恢復服用西藥, 因而繼續來求診用中藥治療 求診時其肝區不適 胃脹噯氣 外陰瘙癢 白帶 睡眠夢多, 面色稍黃等症狀均減輕, 但間有惡心, 胃納稍欠佳, 偶覺心跳氣短反酸, 舌淡紅, 邊有齒印, 苔微黃, 脈細滑, 重按乏力, 其病機雖與前類似, 但有孕在身, 選藥時要更為小心, 除了如前辨病結合辨證用藥外, 所有藥物均不能影響母體健康及胎兒的生長發育, 治病與安胎要兩不誤, 乃處方如下 : 垂盆草 田基黃 銀花 太子參 山藥 女貞子 旱蓮草 杞子 桑寄生 白芍各 15g, 黃芩 白術各 12g, 蘇葉 10g, 北五味子 8g, 砂仁 陳皮各 6g, 麥芽 五指毛桃各 20g 黃教授指出, 此方乃是在懷孕前方藥的基礎上去白花蛇舌草 敗醬草 蒲公英 夏枯草等較苦寒之藥, 以及柴胡 香附等較辛散之藥, 另加入既可清熱去濕, 可和胃止嘔, 可健脾補腎, 而又有安胎作用的藥物, 仍用濃縮顆粒劑, 劑量則減至 2 劑藥分 3 天服, 即用 2 1 1 2 1 1 的服藥方法 在用上方加減治療的過程中, 患者均定期檢查肝功能等指標及胎兒的發育情況,09 年 11 月 26 日復查肝功能又再進一步改善,ALT47IU/L, AST77IU/L, 此後約一個月檢查一次, 均可大致維持在上述水平, 胎兒亦發育正常 患者終於在 10 年 7 月足月順產一女嬰, 嬰兒發育完全正常 分娩後患者繼續服藥治療, 在 10 年 10 月 8 日復查肝酵素已恢復正常, 其它肝功能指標亦正常 10 年 11 月 17 日再復查, 血常規 肝功能 AFP 均正常,HBV DNA 明顯下降至 128000IU 隨後患者再減少服藥劑量, 間歇服藥作鞏固治療至今, 並定期復查肝腎功能 AFP 血常規等, 均一直維持正常 2012 年 6 月 28 日 HBV-DNA 下降至 1400IU, 2014 年 11 月 22 日 HBV-DNA 已轉為陰性 黃教授強調, 本患者在這 7 年的治療期間並無再使用任何治療肝病的西藥及保健品, 說明中藥對慢性乙肝患者, 乃至乙肝孕婦均有顯著的療效, 而且無毒副作用, 特別適合用於需停服西藥的乙肝孕婦 1.4 黃疸的治療 注意健脾活血
黃教授認為, 乙型肝炎患者出現黃疸時, 陽黃者可在乙肝基本方的基礎上去黃芪 菟絲子 黃精, 再根據濕與熱的孰輕孰重而加用藥物 如熱重於濕時加茵陳蒿湯 ; 濕熱並重時加甘露消毒丹 ; 濕重於熱時, 加茵陳四苓散 只要屬陽黃, 不論濕熱輕重, 均可加大基本方中赤芍的用量, 並宜加入顧護與恢復脾運的藥物, 除了茯苓 白術外, 還可選加白扁豆 薏苡仁 山藥 芡實 黨參等, 另外可加地錦草 金錢草等 如屬陰黃則可在乙肝基本方的基礎上去白花蛇舌草 蒲公英, 如屬寒濕阻遏型加茵陳術附湯 ; 屬脾氣虧虛型加參苓白術散 黃教授進一步指出, 本文所述的黃疸均由乙肝病毒所引起, 故宜注意以下 3 點, 療效才會明顯 (1) 需在上述治乙肝的基本方的基礎上加減用藥 單純用一般治療黃疸的方劑效果不夠理想 (2) 黃家所得, 從濕得之, 濕性屬土, 而脾為土臟, 同性相求, 濕熱或寒濕之邪往往先困阻脾胃, 故黃疸病位不僅在肝膽, 更重要的是在脾胃, 而且往往由脾胃涉及肝膽, 如脾胃運化功能可恢復正常, 則濕濁可去, 升降復常, 藥力得行, 而黃疸可退, 故需注重健脾養胃, 顧護脾胃, 尤其不宜純用苦寒, 以免傷脾敗胃 (3) 黃疸病人常見濕聚成痰, 痰濕阻滯, 乃致血行不暢, 故有謂 治黃必治血, 血行黃易退, 治療時宜加入活血化瘀通絡之藥, 除赤芍 丹參外, 還可選用鬱金 桃仁 澤蘭 紅花 當歸尾等 1.5 重型乙肝的治療 注重截斷與善後急性重型乙肝少見, 而且一般已往醫院急症室求診, 亞急性重型乙肝與慢性重型乙肝有個別會來中醫診所求診 黃教授指出, 按照重型乙肝的診斷標準, 患者均有黃疸的表現, 而其黃疸的程度均較嚴重 後兩種重型乙肝除黃疸外, 還均可見極度乏力, 消化道症狀明顯, 化驗檢查有明顯的肝功能異常 慢性重型乙肝可同時有慢性肝病體徵 ( 如肝掌 肝病面容 蜘蛛痣等 ) 重型乙肝病情嚴重, 臨床表現較為複雜, 中醫辨證多為虛實夾雜, 治療時可參照上述黃疸的治療方法, 但要注意下述 2 點 :(1) 如虛實夾雜而以實證為主為重時, 要當機立斷加大藥量, 迅速截斷其病情的發展 例如屬陽黃時, 大黃 梔子 連翹可用至 20g, 田基黃 地錦草 垂盆草可用至 30-40g, 茵陳 赤芍可用至 60g, 同時配合用顧護脾胃的藥物, 可日用二劑, 分四次服, 或日用一劑, 分二次服, 但需中病即止, 如病情改善, 則減少劑量 恢復期則要視病情養陰益氣, 或調和肝脾以善後 (2) 重型乙肝的療效不僅是看症狀的改善與否, 還要看化驗指標是否回復正常 而臨床上症狀與化驗指標有時呈分離現象, 並不能以症狀代替化驗指標 為此黃教授在辨證用藥時, 注意選擇一些既能治療相應的證型, 又為現代藥理與臨床研究證實能改善化驗指標的藥物, 如果治療某一證型的所有中藥均無改善化驗指標的作用, 則可放寬選藥至不違背 寒者熱之, 熱者寒之 的原則即可 [ 病案三 ] : 蕭某某, 男,26 歲 2010 年 3 月 26 日初診 患者出生時已攜帶乙肝病毒, 屬母嬰傳播 在這二十余年未有進行定期檢查及任何治療 在來求診中醫前一個月出現身黃目黃小便黃, 發現後即到西醫門診治療, 但無效而入醫院住院治療 當時檢查血清總膽紅素與肝酵素均明顯升高, 凝血酶原時間延長,AFP279ug/L, HBV-DNA 154200IU/ml, 診斷為重型乙肝, 經住院西醫治療多日後病情仍未見好轉, 故由住院部醫生轉介到瑪麗醫院輪候肝移植 由於肝移植的輪候時間不確定, 患者決定在等候期來找黃賢樟教授行中醫治療 初診時患者身黃目黃, 黃色鮮明, 小便色黃如濃茶樣, 神疲欲睡, 精神極差, 身倦乏力, 不欲活動, 動則乏力更甚, 右上腹 右脇及胃脘疼痛, 飯後胃脹, 胃納 睡眠欠佳, 惡心嘔吐, 皮膚瘙癢, 間有身熱惡寒口乾, 舌淡紅略暗, 苔微黃, 脈弦細稍弱 來診前一天 (3 月 25 日 ) 化驗血清總膽紅素 527umol/L,ALT157 IU/L, 白蛋白 27g/L, 肌酐 120.3umol/L, PT( 凝血酶原時間 )16.6sec 黃教授臨證分析: 在中醫學的角度, 除了接受重型乙肝的診斷外, 還可診斷為黃疸 其病情虛實夾雜, 實證以濕熱內蘊, 瘀滯肝膽為主 ; 虛證以脾胃虛弱為主 雖然其症狀以虛證的表現為多, 但由於其出現黃疸的時間未算太長, 黃色鮮明屬陽黃, 舌象屬實, 脈象未為大虛之象, 身熱惡寒乃為正邪相爭, 均顯示正氣雖虛而未竭, 故此時治療可虛實兼顧, 通過適當的選藥與配伍, 達到祛邪而不傷正, 扶正而不礙邪, 以至祛邪有利扶正, 扶正促進祛邪的目標 具體治則是一方面清熱去濕, 疏肝化瘀, 利膽退黃, 另一方面是健脾養胃, 扶助正氣, 其中尤其要注重健脾活血, 處方如下 : 白花蛇舌草 垂盆草 雞骨草 溪黃草 田基黃 太子參 黨參 白術 赤芍 郁金 白背葉根各 15g, 茯苓 18g, 五指毛桃 2 5 g, 茵陳 2 0 g, 大黃 1 2 g, 梔子 1 0 g, 陳皮 甘草各 8g 每日一劑, 復渣再煎, 早 晚餐後 45 分鐘各服一次
服藥二周後, 身黃目黃尿黃改善, 神疲乏力明顯減輕, 胃納 睡眠改善, 右上腹 右脇及胃脘痛消失, 惡心嘔吐 飯後胃脹與身熱惡寒消失, 皮膚瘙癢與口乾減輕,4 月 9 日總膽紅素 ALT 分別下降至 272umol/L 與 111 IU/L, 肌酐回復正常,PT 改善為 15.2sec,HBV-DNA 下降至 207IU 隨後以上方為基礎, 根據每次就診時的病情加減用藥, 其中曾加入秦艽與五味子分別加強退黃與降酵素作用, 在治療至一個多月時減少大黃的用量, 停用白花蛇舌草等, 逐步加入杞子 芡實等健脾養肝補腎之品 用藥 2 個月後服藥劑量減至 2 劑藥分 3 天服, 用 2 1 1 2 1 1 的服藥方法 5 月 10 日總膽紅素再下降至 82umol/L,ALT 已回復正常 至 6 月 25 日 ( 服中藥三個月 ) 檢查肝功能包括膽紅素已全部回復正常 : A L T 1 8 I U / L, A L P 8 1 I U / L, A/G 46/31, 總膽紅素 24 umol/l, 所有不適症狀亦消失, 並已回復正常工作, 其重型肝炎已獲治愈 黃教授強調, 重型肝炎已愈, 仍需鞏固治療, 服藥劑量逐步減至 2 1 1 1, 隨後是一劑分二日服, 一日一次, 到 8 月 28 日檢查全部肝功能指標繼續保持正常 以後患者間歇服用中藥, 並定期做肝功能檢查等, 均一直保持正常, 隨訪至今 (2016 年 3 月 ) 患者病情一直無復發, 維持正常生活與工作 2 臨床用藥心得乙型肝炎是各種肝炎中發病率較高, 危害性較大的一種傳染病 本病潛伏期長, 發病隱襲, 病程長, 易反複, 有部份患者容易轉變為肝硬化或肝癌, 因而頗受學者與醫師的重視 黃賢樟教授治療本病有新突破, 複習他治療乙肝的臨證規律, 在抑制與清除乙肝病毒, 改善與恢復肝功能方面, 確能發揮積極有效的作用 黃教授經過長期臨床實踐與深化研究, 除了上述對乙肝中醫證治規律的認識以外, 還有以下心得, 特整理推介如下 2.1 治療全程均需注意祛邪解毒乙肝在香港地區以感受濕熱疫毒為主, 急性期多屬邪實, 治療當以祛邪為主 即使遷延轉為慢性, 正氣更為耗傷, 亦需注意仍有濕熱餘毒存在, 仍要注意祛邪 在肝功能基本複常和 / 或主要的病毒學指標已轉陰的鞏固治療階段, 雖可以扶正為主, 但亦不宜純補戀邪 2.2 祛邪重在清熱去濕, 涼血解毒因本地區本病以感受濕熱疫毒為主, 並可直入血分, 故祛邪治療重在清熱去濕, 涼血解毒, 選藥宜多用甘寒之品, 甘可養脾, 寒可清熱, 故可多用白花蛇舌草 葉下珠 垂盆草 土茯苓 田基黃 雞骨草 銀花 蒲公英 金絲草等, 可從中選用幾味藥, 並交替輪換使用 對於苦寒之品, 一時用之即可, 通常不宜大劑久用, 以免傷脾敗胃 至於大苦大寒或有毒之品, 則當慎用或不用 在濕熱毒盛, 傷及營血, 需用大劑苦寒清熱涼血解毒藥時, 亦宜佐以健脾護中之品, 如五指毛桃 山藥 盤龍參 大棗 炙甘草等, 並需中病即止 2.3 祛邪需注意給邪以出路在清熱去濕 涼血解毒的基礎上, 應注意導邪外出, 給邪以出路 除注意使小便通利外, 還需保持大便通暢 可根據二便情況適當選用白花蛇舌草 葉下珠 垂盆草 田基黃 雞骨草 土茯苓 綿茵陳 蒲公英 虎杖 大黃等其中的幾味藥 2.4 適當配伍涼血活血藥因熱在血分, 血與熱互結, 極易成瘀 金匱要略 肺痈篇 謂 : 熱之所過, 血為之凝滯, 王清任也說 血受熱則煎熬成塊, 故需視病情適當選配涼血活血藥, 如赤芍 丹参 丹皮 郁金 虎杖等 2.5 在選用補益类藥時要防其偏性太過因本地區本病的全過程均有濕熱疫毒為患, 所以即使需補虛時, 補陽補氣亦不宜濕燥太過, 以免助熱傷陰, 可多選用補而不燥之藥, 如吐絲子 沙苑子 杜仲 冬蟲夏草 五指毛桃 土黨參 太子參 山藥 千斤拔 牛大力等 補陰補血則不宜滋膩太過, 以免傷脾礙胃, 助生濕濁, 宜多選用補而不膩之品, 如女貞子 旱蓮草 黃精 沙參 百合 石斛 盤龍參 四葉參 杞子 首烏 桑椹子 桑寄生等 兩者均可從中選用幾味藥, 並交替輪換使用 2.6 適當按現代藥理研究結果, 進行辨病用藥無論是在有證可辨, 需根據證型用藥, 還是在無證可辨, 需根據本病的共同病機用藥時, 均可同時攷慮参照以下的藥理研究結果來選藥, 爭取做到兩方面兼顧 1 清除乙肝病毒 : 可選用白花蛇舌草 葉下珠 虎杖 重樓 魚腥草 板藍根 公英 赤芍 丹參 黃芪 桑寄生 巴戟 菟絲子等 2 利膽退黃 : 可選用柴胡 綿
茵陳 梔子 溪黃草 雞骨草 田基黃 赤芍 大黃 郁金 金錢草 虎杖等 3 降低轉氨酶 : 可選用五味子 垂盆草 敗醬草 田基黃 虎杖 夏枯草 蒲公英 豬苓 女貞子 柴胡 白芍 郁金 丹參 白背葉根 甘草 白術 靈芝等 4 調整蛋白代謝 : 可選用生地 黃芪 黨參 太子參 白術 紫河車 龜板 大棗 刺五加 阿膠 黃精 杞子 丹參 吐絲子 芡實 白芍等 5 抗肝纖維化 : 可選用丹參 紅花 三七 鱉甲 川芎 冬蟲夏草 三棱 莪術 柴胡 丹皮 桃仁等 6 提升機體免疫功能 : 可選用人參 黃芪 黨參 太子參 白術 茯苓 沙參 黃精 桑寄生 杞子 女貞子 靈芝 白芍 吐絲子 巴戟 絞股藍 靈芝等 當有證可辨時, 盡量在上述藥物中選用對該證型有相應治療作用的藥物, 如無相應藥物, 則可放寬選藥至不違背 寒者熱之, 熱者寒之 的原則即可 [ 參考文獻 ] [1] 健康主題 傳染病 病毒性肝炎 乙型病毒性肝炎 中國疾病預防控制中心網站 www.chinacdc.cn/n272442/n272530/n273736/n273781/n305053/n328570/index.html [2] 60 萬人料帶乙肝 明報專訊 2008 年 5 月 19 日 05:05AM ( 編委 : 黃賢樟審校 2016.07.08)