母乳哺育常見母親問題 黃貴帥 三軍總醫院婦產部 國防醫學院婦產學科
授課大綱 授乳母親的營養需求 酒. 咖啡因. 及抽煙, 對哺乳的影響 母乳哺育如何影響生育間隔以及哺乳期的避孕 母親生病時的母乳哺育 常見藥物與母乳哺育的相關性 台灣母乳哺育聯合學會
哺餵母乳時母親的營養需求 哺乳的母親應吃足夠營養的食物來製造奶水 哺乳時不需要吃或避免特別的食物 哺乳婦女每天只需要額外 400 到 500 大卡的熱量 水份攝取量由口渴感來決定, 過多的水分可能抑制奶水分泌
哺餵母乳時母親的營養需求 奶水製造所需的營養一部分來自懷孕時體內積存的能量, 一部分來自母親攝取的食物 哺乳婦女於產後 3 到 6 個月時體重減輕可能很明顯 如果你在哺餵母乳期提供任何食物或添加維他命時, 應該給母親, 而不是給嬰兒 婦女在懷孕前及懷孕中吃足夠的食物也是同等重要. 這可維持她的強健, 並有足夠的能量及營養積存, 以讓她的身體製造母乳
哺餵母乳時母親的營養需求 如果忌喝奶製品及其他含鈣食物的婦女才需要考慮補充鈣 (600 毫克 / 天 ) 素食的母親應該攝取富含鐵 鈣 維他命 D, B12 的食物 通常母親可以進食各種食物, 而不會讓嬰兒不舒服, 研究證實哺乳的嬰兒味覺經驗較豐富, 日後對其他食物的接受度較高
哺餵母乳時母親的營養需求 如果母親認為在進食某種食物後, 嬰兒變得煩躁愛哭時, 可以考慮暫停該種食物一周, 觀察看症狀是否消失 可能進入母乳中的過敏性食物主要是牛奶及奶製品, 其他還有巧克力 可樂 玉米 柑橘類 麥及花生
麻油雞酒, 對哺乳是否有影響呢?
有關酒精的一般指引 不超過每公斤每天 0.5 公克, 對嬰兒沒有影響 偶而喝一兩杯對哺乳的嬰兒沒有影響 太多的酒精可能反而抑制奶水分泌 一般而言如果喝完酒後能維持清醒時, 就可以哺乳 喝酒後擠奶丟掉並不會加速奶水中酒精的排除 一般再喝完酒後的半小時到一小時, 奶水中的酒精濃度最高. 越小年紀的嬰兒肝臟排泄較慢
咖啡因, 對哺乳是否有影響呢?
咖啡因 vs 哺乳 只有少量會分泌至乳汁中, 約母親血中濃度的 0.1% 攝食後 60 分鐘母乳中的量最高 母親攝取量一天小於 400 毫克者對嬰兒影響不大 長期使用時, 可能使新生嬰兒的血中濃度高 可能造成煩躁及睡眠不佳 小兒體內的半衰期 : 初生兒 =80 小時, 新生兒 = 97.5 小時, 六個月大 = 2.6 小時.
抽煙, 對哺乳是否有影響呢?
母乳哺育與抽煙 尼古丁會降低母親的奶水量, 也會分泌到母乳中 最好趁著懷孕和哺乳時戒煙 如果媽媽無法戒煙的話, 哺育母乳的嬰兒比吃配方奶的嬰兒較少有急性呼吸道感染的機會. 建議不要在孩子面前抽煙 在餵食前不要抽煙
哺乳與避孕
哺乳與避孕 家庭計劃有助於持續地哺餵母乳. 很多母親於再度懷孕時停止哺餵母乳, 所以和哺餵母乳的母親討論家庭計劃是重要的 如果母親的月經還未恢復, 而且她的嬰兒不到六個月大, 而且他是完全哺餵母乳, 且依需求而哺餵母乳時, 再度懷孕的機會非常小 ( 小於 2%). 在這個情況下, 不必使用其他家庭計劃方式. 如果母親的月經已經恢復, 或是她的嬰兒超過六個月大, 或是他已經進食添加食物時, 建議她使用其他方式避孕.
否 2. 是否給予其他食物或者再白天或晚上有很長一段時間沒有哺乳? 否 3. 嬰兒是否超過六個月大? 泌乳無月經法 (LAM) 問母親或者請母親自問這三個問題 : 是 1. 月經是否恢復? 否 再度懷孕的機會只有 1-2%. 是 是 當對於其中任一個問題的答案為 是 的時候, 母親再度懷孕的機會增加. 要達到避孕的效果時需採取其他的避孕方式, 並且持續哺乳. UNICEF/WHO Breastfeeding Promotion and Support in a Baby-Friendly Hospital 20 hour Course 2006 13/1 Institute for Reproductive Health, Georgetown, Washington, DC
其他避孕方式與哺乳哺育 所有非荷爾蒙方式都適用, 對泌乳沒有影響. 子宮內避孕器非常適用, 保險套, 殺精劑在正確的使用下也適用 只含黃體素的荷爾蒙方式也可用於哺餵母乳時. 這包括 depo-provera, 或只含黃體素的藥丸. 它們對泌乳不是沒有影響, 就是可能稍稍增加奶水量 最不適合的就是合併雌激素 - 黃體素荷爾蒙法, 例如綜合藥丸, 或是較新的一個月一次注射. 這些方法有時會減少奶水量 產後頭六週應使用非荷爾蒙方法.
其它避孕方式與母乳哺育 非荷爾蒙方式 單純黃體素 雌激素及黃體素混合 子宮內避孕器保險套子宮頸隔膜殺精劑 Depo-porvera 純黃體素避孕藥混合藥丸一個月注射一次 對泌乳無影響對泌乳無影響可能會增加母乳量可能減少奶水量 台灣母乳哺育聯合學會
母親生病時, 對哺乳是否有影響呢?
母親急性疾病 生病的母親很少需要停止哺餵母乳. 大多數的一般感染時, 哺餵母乳不會增加嬰兒生病的機會. 母乳中的抗體可能是嬰兒最好的保護. 突然停止哺乳可能造成乳房腫脹疼痛及發燒, 以及嬰兒哭鬧 如果停止哺乳, 疾病好之後嬰兒可能不吃奶, 奶水量可能減少 哺乳比餵配方奶節省調配的時間, 並可躺著餵奶, 節省精力 主要的困難可能發生在母親病重時, 很難照顧自己的嬰兒. 這時就需要他人的照顧協助
糖尿病母親 糖尿病不影響母親哺乳的能力 有些母親的泌乳製造第二期會受延遲 糖尿病母親每天需要額外 50 公克的碳水化合物 對胰島素的需求通常會減少 妊娠糖尿病婦女不哺乳的話, 產後得糖尿病的機會增加 黴菌 Candida albicans 感染的機會較多
產後甲狀腺炎 自體免疫疾病造成暫時性甲狀腺功能失調 發生率 5%, 常發生於產後 6 周到 3 個月, 60% 於 10 到 12 個月自動復原 甲狀腺亢進期 : 不影響哺乳 ; 可能奶水量充沛 甲狀腺低下期 : 泌乳量減少, 嬰兒體重增加不良, 嗜睡, 疲憊, 怕冷, 記憶力及集中力減退, 憂鬱 很容易被誤診為產後憂鬱症
母乳哺餵的禁忌 母親 嬰兒 HIV 陽性 / 愛滋病患者 人類嗜 T 淋巴球病毒 HTLV 感染 使用抗癌症藥物 使用放射性同位素物質 -- 依半衰期而定須暫停哺乳數小時至數天 藥物濫用 半乳糖血症
下列情況仍可持續哺餵母乳 A 型肝炎,B 型肝炎,C 型肝炎非急性期 急性傳染性疾病 傳染性結核病 接受抗結核菌藥物治療兩週以上 泡疹病毒 ( 只要乳房沒有病兆 ) 水痘, 水泡皆結痂後 乳腺炎, 乳房膿瘍 大多數的藥物 抽煙. 酒精, 不超過每天每公斤 0.5 公克 環境污染及輻射物質
藥物, 對哺乳是否有影響呢?
哺乳與藥物 如果母親使用藥物時, 保健工作者常建議她不要哺餵母乳. 保健工作者擔心藥物可能會經由母乳而傷害嬰兒. 然而, 大多數的藥物只有很少量會到母乳中, 非常少會影響嬰兒. 大多數的情況下, 停止哺餵母乳比藥物要來得危險. 有很少的藥物可能有副作用, 問題較可能發生於小於一個月的嬰兒, 較大的嬰兒較不可能有問題. 通常都可以給予母親另一個較不會造成問題的藥物, 很少需要因為母親的藥物停止哺餵母乳.
母乳哺育及母親的藥物 禁止哺餵母乳 持續哺餵母乳 : 可能有副作用監測嬰兒是否嗜睡可能的話, 使用替代藥物 監測嬰兒是否有黃疸 使用替代藥物 ( 可能減少母乳量 ) 抗癌藥物放射性物質 ( 暫停哺餵母乳 ) 精神病藥物及抗癲癇藥物 氯黴素, 四環黴素,metronidazole quinolone 類抗生素 磺胺類藥物, cotrimoxazole, fansidar,dapsone 雌激素, 包括含雌激素的口服避孕藥 thiazide 利尿劑 台灣母乳哺育聯合學會
母乳哺育及母親的藥物 一般劑量是安全的 監測嬰兒 多數常用藥物 : 止痛劑及退燒藥 ; 多數的止咳及感冒用藥. 抗生素, 抗結核藥物, 抗痲瘋藥物, 抗瘧疾藥物 (mefloquine 除外 ), 抗蠕蟲藥物, 抗黴菌藥物 ; 氣管擴張劑 ( 如 salbutamol), 類固醇, 抗組織胺, 制酸劑, 糖尿病用藥, 多數抗高血壓藥物, 毛地黃 碘, 鐵, 或維他命的營養添加物 台灣母乳哺育聯合學會
餵奶時禁用之藥物 藥物 Cyclophosphamide 抗癌藥物 Cyclosporine 免疫抑制劑 Doxorubicin 抗癌藥物 Methotrexate 抗癌藥物 考慮之原因可能抑制免疫系統, 是否影響生長或致癌仍未知, 中性球過低可能抑制免疫系統, 是否影響生長或致癌仍未知可能抑制免疫系統, 是否影響生長或致癌仍未知可能抑制免疫系統, 是否影響生長或致癌仍未知, 中性球過低 台灣母乳哺育聯合學會
藥物濫用, 哺乳時禁用 藥物 Amphetamine 安非它命 Cocaine 古科鹼 Heroin 海洛因 Marijuana 大麻 Phencyclidine 可能之影響 躁動, 睡眠不佳 Cocaine 中毒 震顫, 不安, 嘔吐, 食慾不振 只有一例報告, 未提有何影響 可能造成幻覺 台灣母乳哺育聯合學會
放射性製劑, 需暫停哺乳 藥劑放射性在乳汁中維持的時間銅 64 56 小時鎵 67 2 週銦 111 20 小時碘 123 36 小時碘 125 12 天碘 131 2 至 14 天鎝 99m(Tc-99m) 15 小時至 3 天放射性鈉 96 天 台灣母乳哺育聯合學會
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