科別 病理檢驗部 - 血庫 編號 :6300005 主題 血庫血液成分介紹 93.07.01 訂定 製作單位 血庫 101.10.31 一修 101.11.01 審閱 壹 一般說明 : 一 常見血液成分製品 1. 紅血球製品 : A. 紅血球濃厚液 (Packed RBC) B. 洗滌紅血球 (Washed RBC) 2. 血小板製品 : A. 血小板濃厚液 (Platelet concentrate) B. 分離術血小板 (Apheresis platelet) C. 減除白血球分離術血小板 (Leukocytes reduced apheresis platelets) 3. 血漿製品 : A. 冷凍血漿 (Frozen plasma) B. 新鮮冷凍血漿 (Fresh frozen plasma) C. 冷凍沉澱品 (Cryoprecipitate) 二 紅血球製品 1. 全血 Whole Blood A. 製作 : 血液和血液保存液混合而成, 含所有的血液成分 B. 成分 : 250ml 血液加入 35ml 血液保存液 CPDA-1 (citrate-phosphate-dextrose-adenine-1) 成為 1 單位 C. 特性 : 捐血 7 日內之全血含有適量 2,3-DPG 及電解質, 稱新鮮全血 儲存之全血缺乏不安定凝血因子 (unstable coagulation factor) D. 保存溫度 :1-6
E. 有效期限 : 採血後 35 天 失血性休克 (hemorrhagic shock), 尤其失血量超過總血量 30% 時 交換輸血 (exchange transfusion) G. 用量及使用法 : 每單位 (250ml) 可使 70kg 成人 Hb 提昇約 0.5g/dl, Hct 1-2%; 兒科病人使用 15ml/kg,Hb 可提昇約 3g/dl 為降低血袋內細菌繁殖造成感染, 輸血前血品留置室溫不要超過 30 分, 且每袋血品必須在 4 小時內輸完 輸血時可加少量注射用生理鹽水以利輸注 ; 快速且大量輸血最好使用具微凝體過濾器的輸血套件, 也可使用血袋加壓器 下列情況需加溫以避免心律不整 : 病人具冷凝集素者或大量之快速輸血 ( 成人速率 >50 ml/kg/h, 小孩 >15ml/kg/h), 但不可將血袋浸於水浴箱或以微波爐加熱, 已達室溫之血品不可再冷藏後使用, 嬰幼兒少量輸血應先以無菌分裝數袋, 分次使用血液成分製品 H. 副作用 : 大量輸血可造成酸中毒 體溫過低 低血鈣 高血鉀 輸血反應 : 過敏 休克 移植物對抗宿主疾病 (GVHD) 溶血反應 : 保存不當 加溫不當 血型不合皆可造成 長期反覆輸血 (>100U) 可造成鐵質超載 (iron overload) 及沉著 I. 注意事項 : 勿使用於血液容積正常之 ( 慢性 ) 貧血, 因會造成體液超載 (fluid overload) 非新鮮全血中缺少血小板及不安定凝血因子 V 和 VIII, 建議大量輸血時每 5 單位全血給予 1 單位新鮮冷凍血漿 (FFP), 每 10 單位全血給予 6 單位血小板濃厚液 (platelet concentrate) 新生兒換血時建議使用儲存 5 日以內之新鮮全血 2. 紅血球濃厚液 Packed RBC, RBC Concentrate A. 製作 : 血液經離心去除大部分血漿後的紅血球成品
B. 成分 : 每 1 單位為 250ml 血液加入 35ml 血液保存液 CPDA-1 後離心去除大部分血漿的成品, 約有 150ml; 含紅血球 100ml 血漿 40ml 安定凝固因子 40U, 亦含白血球和血小板 C. 特性 : 血比容約 70-80%, 紅血球釋氧能力及 24 小時復原率與全血相當 因去除部分血漿, 減少蛋白抗原之輸入, 降低發熱及過敏性反應之機率 D. 保存溫度 :1-6 E. 有效期限 : 採血後 35 天 循環血量正常 (normovolemia) 時, 增加紅血球質量或釋氧能力 G. 用量及使用法 : 每單位可使 70kg 之成人 Hb 提昇約 0.5g/dl,Hct 約 1-2% ( 與全血相當 ) 為降低血袋內細菌繁殖造成感染, 輸血前不要將血品留置室溫超過 30 分 輸血時應使用較大號針頭及輸血過濾器, 成人宜以每單位約 1 小時輸注, 同一輸血器不宜使用超過 4 小時 輸血時可加少量注射用生理鹽水以利輸注 ; 快速且大量輸血最好使用具微凝體過濾器的輸血套件, 也可使用血袋加壓器 下列情況需加溫以避免心律不整 : 病人具冷凝集素者或大量之快速輸血 ( 成人速率大於 50 ml/kg/hr, 小孩大於 15 ml/kg/hr 時 ), 但不可將血袋浸於水浴箱或以微波爐加熱 已達室溫之血品不可再冷藏後使用, 嬰幼兒少量輸血應先以無菌分裝數袋, 分次使用血液成分製品 H. 副作用 : 輸血反應 : 過敏 休克 移植物對抗宿主疾病 (GVHD) 溶血反應 : 保存不當 加溫不當 血型不合皆可造成 低血鈣症 : 短期內大量輸血可因保存液中 citric acid 成分與血鈣結合造成, 可使用另一管路靜注葡萄糖鈣液預防之
長期反覆輸血 (>100U) 可造成鐵質超載 (iron overload) 及沉著 I. 注意事項 : 外觀呈現異常 ( 如凝集 ) 時勿使用 輸血溶液中不可加入藥物或非生理食鹽本的稀釋溶液 同時輸注紅血球濃厚液和新鮮冷凍血漿以代替全血, 並非合適之使用方法 慢性貧血可使用特殊藥物 ( 鐵劑 葉酸 ) 矯正時, 應避免輸血 3. 洗滌紅血球 Saline-washed RBC A. 製作 : 紅血球濃厚液以生理食鹽水反覆洗滌後再添加部分生理食鹽水而成 B. 成分 : 紅血球懸浮於生理食鹽水的紅血球濃厚液, 一袋 ( 2 單位 ) 約 200-350ml 每單位含白血球 < 10 8 (250ml 全血含 1-2x10 9 白血球 ) C. 特性 : 血比容約 70-80%, 紅血球釋氧能力及 24 小時復原率與全血相當 血漿幾乎全部去除,>80% 之白血球及血小板被去除 減少血漿蛋白或抗體引起之蕁麻疹 發熱之輸血反應 D. 保存溫度 :1-6 E. 有效期限 : 製備後 24 小時 需長期輸血的慢性貧血病人對 IgA 或其它血漿蛋白產生過敏性輸血反應者 陣發性夜間血紅素尿症 (paroxysmal nocturnal hemoglobinuria) 患者 G. 用量及使用法 : 需在 24 小時內輸用 H. 副作用 : 參照紅血球濃厚液 I. 注意事項 : 參照紅血球濃厚液三 血小板製品 : 1. 血小板濃厚液 Platelet Concentrate
A. 製作 : 由新鮮全血經離心分離出的血小板懸浮於少量血漿中 B. 成分及含量 : 每 1 單位為 250ml 全血製作而來, 約有 30-40ml 每 1 單位含 2.75x10 10 個血小板以上 C. 特性 : 混含少量紅血球和白血球 D. 保存溫度 : 20-24 於震盪器內持續搖盪 E. 有效期限 : 採血後 5 天 治療性輸血小板 ; 血小板 <50,000/ml 或功能異常, 發生明顯出血時 : 大量輸血後血小板稀釋現象 先天性血小板功能缺陷 後天性血小板功能異常 開心手術使用心肺機引起血小板功能不良 預防性輸血小板 : 血小板數目或功能異常, 但未發生明顯出血時 : 一般外科手術時, 血小板少於 50,000/ml 開腦或眼球手術時, 血小板少於 100,000/ml 病人接受抗癌化學治療時, 血小板少於 10,000-20,000/ml G. 用量及使用法 : 正常情況下 70kg 成年人每輸 1 單位血小板約增加 5,000/ml, 故成人一次約需 10-12 單位, 小孩通常每 10kg 輸 1 單位 原則上不需進行交叉試驗, 受血者紅血球與捐血者血漿應盡量符合 ABO 血型相容 ( 不相容會減少 CCI ) 輸血時應使用較大號針頭及標準輸血過濾器, 並輔以生理鹽水以利輸注 曾有發熱性輸血反應的病人需使用血小板專用白血球過濾器 輸用時可將需要的袋數一起混和於大袋中輸注, 兒科病患若有構成循環超載的危險時, 可予減少血漿體積 H. 副作用 : 參照紅血球濃厚液 I. 注意事項 : 參照紅血球濃厚液 輸注一小時之血小板增加數 (CCI) 必須在 10,000 以上 影響 CCI 之因素有 :ABO 血型不相容 發燒 全身性感染 脾腫大 出血或散佈性血管內凝血症 ( D.I.C.) 血小板抗體 藥物 患有免疫性血小板減少紫斑症時輸用血小板效用不大, 除非有威脅
生命之大出血不宜輸用 2. 分離術 ( 單一捐血者 ) 血小板 Apheresis (Single-donor) Platelet A. 製作 : 單一捐血者利用血液分離機所分離出之血小板成品 B. 成分 : 每 1 袋含 >3x10 11 血小板懸浮於約 200-250ml 的血漿中 每 1 袋之血小板含量相當於 10-12 個單位血小板濃厚液 混含少量紅血球和白血球 C. 特性 : HLA 相和的分離術血小板能提高血小板的存活率, 並減少因多次輸血而產生 HLA 抗體 可防止暴露於多個給血者的危險 D. 保存溫度 : 20-24 於震盪器內持續搖盪 E. 有效期限 : 採血後 5 天 已產生 HLA 抗體之病人應輸用 HLA 相和的分離術血小板 餘與血小板濃厚液相同 G. 用量及使用法 : 與血小板濃厚液相同 H. 副作用 : 與血小板濃厚液相同 I. 注意事項 : 與血小板濃厚液相同 3. 減除白血球分離術血小板 (Leukocytes reduced apheresis platelets) A. 製作 : 由單一捐血者利用血液成分分離機, 於儲存前分離完成減除白血球之血小板 B. 成分 : 一袋分離術血小板約含有 3x10 11 血小板及少量紅血球, 而白血球含量則少於 5x10 6 / 袋 C. 特性 : 避免白血球及其儲藏後釋出細胞激素 (cytokines) 之副作用 避免非溶血性發燒輸血反應 降低異體免疫反應 (alloimmunization) 可替代 CMV 陰性之血小板使用
D. 保存溫度 : 20-24 於震盪器內持續搖盪 E. 有效期限 : 採血後 5 天 有過非溶血性發燒輸血反應者 需多次輸用血小板者或已產生血小板抗體或 HLA 抗體者 CMV 陰性之病人或接受骨髓移植者 G. 用量及使用法 : 與血小板濃厚液相同 H. 副作用 : 與血小板濃厚液相同 I. 注意事項 : 與血小板濃厚液相同四 血漿製品 1. 新鮮冷凍血漿 Fresh Frozen Plasma (FFP) A. 製作 : 全血採血後 8 小時內經離心分離出血漿後急速冷凍而成 B. 成分 : 250ml 全血經分離冷凍成為 1 單位, 約有 90-120ml 含所有的血液凝固因子 (coagulation factor), 包括不安定因子 V 和 VIII C. 特性 : 黃色液狀物, 於低溫冷凍狀態下則呈固狀 D. 保存溫度 : -20 E. 有效期限 : 採血後 1 年 補充凝血因子 : 因凝血因子缺乏或機能障礙而有出血或出血傾向 肝病引發多重凝血因子缺乏 散佈性血管內凝血症 ( D.I.C.) 輕微的先天性或後天性凝血因子缺乏症 大量輸血造成凝血因子稀釋 ( 以 PT 作為指標 ) 因循環中血漿成分急遽減少所造成的病症 : 嚴重外傷及燙傷 循環血漿減少, 使用膠質 (crystalloid) 溶液後仍無有效改善而需緊急補充血量時血液成分製品 G. 用量及使用法 : 通常成年每天可使用至 200-400ml, 嚴重如休克時可用至 800ml,
並需考慮年齡及症狀增減 輔以血液檢查中的 PT PTT 為參考以調整用量 使用前於 30-37 下搖盪解凍, 解凍後若置於室溫應在 2 小時內使用, 或可於 4 中保存, 並在 24 小時內輸用, 若未能在 24 小時內使用則不能用於第 V 及第 VIII 因子之補充 已達室溫之血品不可再冷藏凍結以後使用 H. 副作用 : 輸血反應 : 過敏 休克 移植物對抗宿主疾病 (GVHD) 血型不合可造成溶血反應 I. 注意事項 : 輸用血品與病人 ABO 血型必須相容 解凍後若外觀有異常如凝集時請勿使用 輸血溶液中不可加入藥物或非生理食鹽水的稀釋溶液 同時輸注紅血球濃厚液和新鮮冷凍血漿以代替全血, 並非合適之使用方法 大量使用可能抑制體內凝血因子及白蛋白之合成 2. 冷凍 ( 去冷凍沉澱品 ) 血漿 Frozen (Cryo-reduced) Plasma A. 製作 : 全血採血後 8 小時以上經離心分離出血漿後急速冷凍而成, 或新鮮冷凍血漿於 1-6 解凍後分離出冷凍沉澱品後之血漿 B. 成分 : 250ml 全血經分離冷凍成為 1 單位, 約有 100-150ml 含安定性凝固因子 (stable coagulation factor) 90 單位, 不含不安定因子 V 和 VIII C. 保存溫度 : -20 D. 有效期限 : 採血後 5 年 E. 適應症 : 因循環中血漿成分急遽減少所造成的病症 : 嚴重外傷及燙傷 循環血漿減少, 使用膠質 (crystalloid) 溶液後仍無有效改善而需緊急補充血量時 補充血漿蛋白, 用於治療腹水 全身水腫
補充安定性凝血因子 : 因凝血因子缺乏或機能障礙而有出血或出血傾向 F. 用量及使用法 通常成年每天可使用至 200-400ml, 嚴重如休克時可用至 800ml, 並需考慮年齡及症狀增減 用於治療出血時應輔以血液凝固機能檢查為參考以調整用量 使用前於 30-37 下搖盪解凍, 解凍後若未立即使用應置於 4 中暫存, 不可再冷藏凍結以後使用血液成分製品 G. 副作用 輸血反應 : 過敏 休克 移植物對抗宿主疾病 (GVHD)- 血型不合可造成溶血反應 大量輸注或過快可引起循環超載, 導致心衰竭 H. 注意事項 輸用血品與病人 ABO 血型必須相容 解凍後若外觀有異常如凝集時請勿使用 輸血溶液中不可加入藥物或非生理食鹽水的稀釋溶液 同時輸注紅血球濃厚液和新鮮冷凍血漿以代替全血, 並非合適之使用方法 大量使用可能抑制體內凝血因子及白蛋白之合成 3. 冷凍沉澱品 Cryoprecipitate (Cryo) A. 製作 : 全血採血後 6 小時內依照新鮮冷凍血漿分離程序於 -80 冷凍櫃或乾冰酒精浴中急速冷凍後, 於 1-6 解凍再經離心分離移除血漿後的餘留不溶物 B. 成分 : 1 單位全血分離而成, 約含 15-20ml 每單位含 >45 IU 的因子 VIII, 125mg 纖維蛋白原, 40-70% on-willebrand 因子及 20-30% 因子 XIII C. 特性 : 白色沉澱物, 於低溫冷凍狀態下呈固狀 D. 保存溫度 : -20
E. 有效期限 : 採血後 1 年 A 型血友病 ( 因子 VIII 缺乏 ) von- Willebrand 病 纖維蛋白原或因子 XIII 缺乏症 ( 罕見 ) 偶用於控制尿毒症之出血 G. 用量 : 對血友病之治療, 需迅速給予足夠之起始劑量使達 >50% 有效止血濃度, 並依不同凝固因子之半衰期給予維持劑量 維持外科手術後的止血, 可能需要 10 天以上的治療時間 H. 使用法 : 使用前於 30-37 水浴或用血漿解凍器解凍, 解凍後置於室溫立即使用, 或可於 1-6 中暫存, 並在 2 小時內輸用, 但不可再冷藏凍結以後使用 使用時可將各袋匯集於一袋以方便輸注 使用較大號針頭, 並輔以生理食鹽水輸注 I. 副作用 : 輸血反應 : 過敏 休克 移植物對抗宿主疾病 (GVHD) 血型不合可造成溶血反應 J. 注意事項 輸用血品與病人 ABO 血型必須相容 解凍後若外觀有異常如凝集時請勿使用 輸血溶液中不可加入藥物或非生理食鹽本的稀釋溶液 大量使用可能抑制體內凝血因子及白蛋白之合成貳 參考資料 : 一 林媽利, 輸血醫學, 第二版, 健康文化事業股份有限公司,1997 二 孫建峰, 新編輸血醫學, 第二版, 台北, 合記圖書出版社,2009 三 捐血中心, 血液成份精要,2011
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