親子鑑定
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1 臺 北 榮 民 總 醫 院 血 液 成 分 使 用 準 則 1. 目 的 民 國 92 年 7 月 11 日 輸 血 委 員 會 第 50 次 會 議 核 定 頒 佈 民 國 104 年 6 月 24 日 輸 血 委 員 會 第 79 次 會 議 核 定 頒 佈 為 使 所 有 輸 血 相 關 人 員 更 瞭 解 各 種 血 品 的 適 應 症 並 適 當 使 用 實 際 上 輸 血 要 考 慮 各 人 病 情 的 許 多 因 素, 來 衡 量 輸 血 對 該 病 人 的 益 處 和 危 險, 不 易 訂 定 適 用 於 所 有 情 況 的 輸 血 準 則 (one-size-fits-all transfusion guidelines) [1] 必 須 由 醫 師 根 據 疾 病 診 斷 臨 床 症 狀 及 檢 驗 數 據 來 決 定 是 否 輸 血 及 所 輸 血 品 的 種 類 及 數 量 此 血 液 成 分 使 用 準 則 提 供 参 考 在 申 請 血 品 前, 醫 師 要 向 病 人 說 明 輸 血 的 益 處 與 危 險 性 及 其 它 替 代 選 擇, 並 取 得 病 人 同 意 2. 血 品 種 類 [2] 品 名 全 血 (Whole blood, WB) 紅 血 球 濃 厚 液 (Packed RBCs, PRBC) 每 單 位 容 積 (ml) 約 285 保 存 溫 度 及 有 效 期 限 1-6,35 天 CPDA-1* ,35 天 SAGM** 洗 滌 紅 血 球 (Washed RBC, WRBC) 減 除 白 血 球 之 紅 血 球 (Leukocyte-reduced RBC, LR-RBC) 冷 凍 去 甘 油 紅 血 球 (Frozen, thawed, deglycerolized RBC) (2 單 位 ) (2 單 位 ) (2 單 位 ) (2 單 位 ) 1-6,42 天 1-6, 製 備 後 24 小 時 1-6, 製 備 後 24 小 時 -65 以 下, 10 年 洗 滌 製 備 後 存 於 1-6,24 小 時 成 分 紅 血 球 血 漿 白 血 球 功 能 差 之 血 小 板 紅 血 球 減 量 血 漿 白 血 球 功 能 差 之 血 小 板 紅 血 球 < 白 血 球 無 血 漿 紅 血 球 < 白 血 球 無 血 漿 紅 血 球 ( 減 除 99 % 以 上 之 白 血 球 血 小 板 及 血 漿 ) 白 血 球 濃 厚 液 (WBC concentrate) , 製 備 後 24 小 時 約 白 血 球 ( 含 > 白 血 球 或 > 顆 粒 球 ) 分 離 術 顆 粒 球 (Apheresis granulocytes) 血 小 板 濃 厚 液 (Platelets concentrate) 分 離 術 血 小 板 (Platelets pheresis = apheresis platelets, PH) 新 鮮 冷 凍 血 漿 (Fresh frozen plasma, FFP) 冷 凍 血 漿 (Frozen plasma, FP) , 製 備 後 24 小 時 振 盪, 5 天 振 盪, 5 天 白 血 球 僅 由 本 院 製 備 > 血 小 板, 含 少 量 白 血 球 及 紅 血 球 > 血 小 板, 含 少 量 白 血 球 及 紅 血 球 相 當 於 8~12 單 位 血 小 板 濃 厚 液 以 下,1 年 血 漿 各 種 凝 血 因 子 o C 以 下,5 年 血 漿 各 種 凝 血 因 子 (V,VIII 較 少 ) 第 1 頁
![病 人 的 益 處 和 危 險, 不 易 訂 定 適 用 於 所 有 情 況 的 輸 血 準 則 (one-size-fits-all transfusion guidelines) [1] 必 須 由 醫 師 根 據 疾 病 診 斷 臨 床 症 狀 及 檢 驗 數 據 來 決 定 是 否 輸 血 及 所 輸 血 品 的 種 類 及 數 量 此 血 液 成 分 使 用 準 則 提 供 参 考 在](/docs-images/42/22838964/images/page_1.jpg "申 請 血 品 前, 醫 師 要 向 病 人 說 明 輸 血 的 益 處 與 危 險 性 及 其 它 替 代 選 擇, 並 取 得 病 人 同 意 2.")
2 冷 凍 沉 澱 品 (Cryoprecipitate, CRYO) o C 以 下,1 年 *CPDA-1:citrate-phosphate- dextrose-adenine-1 **SAGM:saline-adenine-glucose-mannitol 3. 血 品 說 明 3.1 全 血 (Whole blood) Fibrinogen 125 mg, VIII 40 U, XIII 25U(20-30%), von Willebrand factor 40U(40-70%), Fibronectin 23mg 成 分 :250 ml 血 液 加 入 35 ml 血 液 保 存 液 CPDA-1 為 1 單 位 適 應 症 急 性 出 血 且 失 血 量 大 於 全 身 血 量 之 25 % 以 上 若 需 大 量 輸 血 而 沒 有 全 血 時, 可 採 用 下 列 綜 合 各 種 成 分 血 品 方 案 之 一 :[3] (1) 輸 用 血 小 板 濃 厚 液 : 紅 血 球 濃 厚 液 : 血 漿 = 1:1:1 的 比 例 輸 血 順 序 為 : 1 單 位 血 小 板 濃 厚 液 : 1 單 位 紅 血 球 濃 厚 液 : 1 單 位 血 漿 (2) 輸 用 分 離 術 血 小 板 : 紅 血 球 濃 厚 液 : 血 漿 = 1:8:8 的 比 例 輸 血 順 序 為 : 先 輸 1 單 位 分 離 術 血 小 板 後, 再 以 紅 血 球 1 單 位 與 血 漿 1 單 位 交 替 輸 至 紅 血 球 8 單 位 及 血 漿 8 單 位 視 需 要 量 周 而 復 始 換 血 (exchange transfusion) 使 用 體 外 循 環 心 肺 機 之 開 心 手 術 中 及 手 術 後 6 小 時 內 用 量 : 每 單 位 可 使 成 人 Hb 平 均 提 昇 約 0.65 ± 0.23 g/dl 兒 科 病 人 使 用 8~10 ml/kg, 可 得 相 同 結 果 使 用 法 輸 紅 血 球 血 品 時, 成 人 建 議 使 用 18 或 19 號 (gauge) 針 頭 對 小 兒 科 病 人 或 靜 脈 通 路 難 以 建 立 的 成 人, 可 使 用 21~23 號 針 頭, 但 流 速 將 會 減 慢 非 紅 血 球 血 品 ( 如 : 血 小 板 新 鮮 冷 凍 血 漿 冷 凍 沉 澱 品 ), 可 以 經 由 21~25 號 針 頭 快 速 地 輸 予 輸 血 可 使 用 具 170~260 微 米 (μm) 過 濾 器 的 輸 血 器 為 降 低 血 袋 內 可 能 污 染 之 細 菌 繁 殖 造 成 感 染, 輸 血 前 血 品 留 置 室 溫 不 可 超 過 30 分 鐘, 且 每 袋 血 品 必 須 在 4 小 時 內 輸 注 完 畢 輸 血 時 可 加 少 量 注 射 用 生 理 鹽 水 ( 不 可 使 用 其 他 輸 液 ) 以 利 輸 注, 但 不 可 加 入 其 他 溶 液 或 任 何 藥 物, 也 不 可 於 同 一 靜 脈 導 管 同 時 滴 注 任 何 藥 物 ( 包 括 化 學 治 療 藥 物 抗 生 素 ) 快 速 且 大 量 輸 血 可 使 用 血 袋 加 壓 器 下 列 情 況 需 使 用 溫 血 器 加 溫 以 避 免 心 律 不 整, 但 不 可 將 血 袋 直 接 浸 於 水 浴 箱 或 以 微 波 爐 加 熱 : (1) 病 人 具 強 冷 凝 集 素 者 (2) 大 量 之 快 速 輸 血 ( 成 人 速 率 >50 ml/kg/hr, 小 孩 >15 ml/kg/hr) (3) 新 生 兒 換 血 (4) 經 由 中 央 靜 脈 導 管 輸 血 者 已 達 室 溫 之 血 品 不 可 再 冷 藏 後 使 用, 嬰 幼 兒 少 量 輸 血 可 先 以 無 菌 操 作 分 第 2 頁
3 裝, 分 次 使 用 可 能 之 副 作 用 輸 血 反 應 : 過 敏 休 克 移 植 物 對 抗 宿 主 疾 病 (GVHD) 溶 血 反 應 ( 保 存 不 當 加 溫 不 當 血 型 不 合 皆 可 造 成 ) 大 量 輸 血 (24 小 時 內 輸 全 身 血 量 1 倍 以 上 或 3 小 時 內 輸 全 身 血 量 0.5 倍 以 上 ) 可 能 造 成 酸 鹼 不 平 衡 體 溫 過 低 低 血 鈣 低 血 鎂 高 血 鉀 或 低 血 鉀 稀 釋 性 凝 血 病 變 瀰 漫 性 血 管 內 凝 血 (Disseminated Intravascular Coagulation, DIC) 血 紅 素 功 能 異 常 免 疫 溶 血 等 長 期 反 覆 輸 血 (>100U) 可 能 造 成 鐵 質 超 載 (iron overload) 及 血 鐵 沉 著 (hemosiderosis) 注 意 事 項 勿 使 用 於 血 液 容 積 正 常 之 慢 性 貧 血 病 患, 因 會 造 成 體 液 超 載 (fluid overload) 非 新 鮮 全 血 中 缺 少 血 小 板 及 不 安 定 凝 血 因 子 V 和 VIII, 建 議 大 量 輸 血 時, 要 監 測 PT aptt 及 血 小 板 數 若 PT aptt 延 長 到 正 常 的 1.5 倍 以 上, 可 給 予 新 鮮 冷 凍 血 漿 若 急 性 出 血 且 血 小 板 數 少 於 50,000/ L, 則 輸 血 小 板 血 品 新 生 兒 換 血 時 建 議 使 用 儲 存 5 日 以 內 之 全 血 3.2 紅 血 球 濃 厚 液 (Packed RBC) 成 分 為 一 單 位 全 血 經 離 心 去 除 大 部 分 血 漿 後 的 紅 血 球 成 品, 每 單 位 約 有 150 ml 含 紅 血 球 100 ml 血 漿 40 ml 安 定 凝 固 因 子 40 U, 亦 含 白 血 球 和 血 小 板 血 比 容 約 %, 紅 血 球 釋 氧 能 力 及 24 小 時 復 原 率 與 全 血 相 當 因 去 除 部 分 血 漿, 減 少 蛋 白 抗 原 之 輸 入, 降 低 發 熱 及 過 敏 性 反 應 之 機 率 適 應 症 : 主 要 目 的 為 增 加 紅 血 球 質 量 或 釋 氧 能 力 輸 血 的 決 定 受 到 症 狀 和 血 紅 素 濃 度 的 影 響 (Grade: weak recommendation; low-quality evidence) [4] 輸 血 的 最 適 當 閾 值 依 各 病 人 特 別 的 情 況 而 定, 以 下 原 則 謹 供 參 考 正 在 出 血 之 病 患 且 有 下 列 情 況 之 一 者 : (1) 失 血 併 改 變 姿 勢 引 起 血 壓 或 脈 搏 的 改 變 (2) 失 血 超 過 全 身 血 量 的 15 % (3) 失 血 併 血 壓 下 降 脈 搏 每 分 鐘 超 過 100 次 慢 性 疾 病 合 併 貧 血 病 患, 屬 下 列 情 況 之 一 者 : (1) 血 色 素 少 於 8 gm/dl 或 7 gm/dl( 年 輕 且 無 心 臟 病 ), 有 貧 血 症 狀, 藥 物 治 療 (Iron, Folate, Vitamin B12) 或 外 科 治 療 ( 脾 切 除 ) 不 能 改 善 之 情 況 若 血 色 素 太 低 藥 物 治 療 緩 不 濟 急 者, 亦 宜 考 慮 輸 血 (2) 慢 性 貧 血 併 急 性 冠 狀 動 脈 症 候 群 (acute coronary syndrome), 血 紅 素 小 於 9 gm/dl 或 10 gm/dl [1,5,6] 第 3 頁
4 (3) 已 排 定 手 術 且 手 術 前 血 色 素 少 於 9 gm/dl 或 10 gm/dl, 預 估 該 手 術 將 出 血 至 需 輸 血 的 程 度, 病 患 之 主 治 醫 師 認 為 有 輸 血 必 要 者 (4) 搶 救 敗 血 症 的 前 6 小 時 (during the first 6 hours of resuscitation), 血 色 素 少 於 10 gm/dl, 可 考 慮 輸 血 [5] 換 血 ( 併 用 血 漿 ) 新 生 兒 或 小 兒 貧 血 用 量 : 每 單 位 可 使 成 人 Hb 提 昇 0.65 ± 0.23 g/dl 使 用 法 為 降 低 血 袋 內 可 能 污 染 之 細 菌 繁 殖 造 成 感 染, 輸 血 前 不 要 將 血 品 留 置 室 溫 超 過 30 分 鐘 輸 血 時 應 使 用 直 徑 較 大 針 頭 及 輸 血 過 濾 器 輸 注 速 度 視 臨 床 情 況 而 定, 每 袋 血 液 要 在 4 小 時 內 輸 注 完 畢 同 一 輸 血 器 不 宜 使 用 超 過 4 小 時 輸 血 時 可 加 少 量 注 射 用 生 理 鹽 水 以 利 輸 注 ; 快 速 且 大 量 輸 血 最 好 使 用 具 微 凝 體 過 濾 器 的 輸 血 套 件, 也 可 使 用 血 袋 加 壓 器 病 人 具 強 冷 凝 集 素 者 或 大 量 之 快 速 輸 血 ( 成 人 速 率 大 於 50 ml/kg/hr, 小 孩 大 於 15 ml/kg/hr) 時 須 使 用 溫 血 器 以 避 免 溶 血 及 心 律 不 整, 但 不 可 將 血 袋 直 接 浸 於 水 浴 箱 或 以 微 波 爐 加 熱 已 達 室 溫 之 血 品 不 可 再 冷 藏 後 使 用, 嬰 幼 兒 少 量 輸 血 應 先 以 無 菌 操 作 分 裝 數 袋, 分 次 使 用 可 能 之 副 作 用 輸 血 反 應 : 過 敏 休 克 移 植 物 對 抗 宿 主 疾 病 (GVHD) 溶 血 反 應 ( 保 存 不 當 加 溫 不 當 血 型 不 合 皆 可 造 成 ) 低 血 鈣 症 : 短 期 內 大 量 輸 血 可 能 因 保 存 液 中 citric acid 成 分 與 血 鈣 結 合 造 成, 可 使 用 另 一 管 路 靜 脈 注 射 calcium gluconate( 葡 萄 糖 酸 鈣 液 ) 預 防 之 長 期 反 覆 輸 血 (>100 U) 可 能 造 成 鐵 質 超 載 (iron overload) 及 血 鐵 沉 著 注 意 事 項 外 觀 呈 現 異 常 ( 如 凝 塊 ) 時 勿 使 用 輸 血 溶 液 中 不 可 加 入 藥 物 或 非 生 理 食 鹽 水 的 稀 釋 溶 液 同 時 輸 注 紅 血 球 濃 厚 液 和 新 鮮 冷 凍 血 漿 代 替 全 血, 並 非 合 適 之 使 用 方 法 慢 性 貧 血 可 使 用 特 殊 藥 物 ( 鐵 劑 葉 酸 ) 矯 正 時, 應 避 免 輸 血 3.3 紅 血 球 濃 厚 液 (SAGM RBC) 成 分 血 液 經 離 心 去 除 大 部 分 血 漿 後 的 紅 血 球 加 入 血 液 保 存 液 SAGM 混 合 而 成 將 2 單 位 紅 血 球 濃 厚 液 ( 含 少 量 CPDA-1) 加 入 100 ml 血 液 保 存 液 SAGM 混 合 而 成 的 成 品, 一 袋 (2 單 位 ) 約 有 ml 血 比 容 約 %, 黏 稠 度 降 低, 較 紅 血 球 濃 厚 液 CPDA-1 容 易 輸 注 因 去 除 大 部 分 血 漿, 減 少 蛋 白 抗 原 之 輸 入, 降 低 發 熱 及 過 敏 性 反 應 之 機 第 4 頁
5 率 適 應 症 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 用 量 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 使 用 法 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 可 能 之 副 作 用 : 偶 可 造 成 血 液 中 膽 紅 素 (bilirubin) 濃 度 輕 微 上 升, 其 餘 同 紅 血 球 濃 厚 液 注 意 事 項 ( 其 餘 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 本 成 品 含 有 adenine 和 mannitol, 腎 臟 病 患 者 需 小 心 使 用 本 成 品 含 添 加 液 不 宜 用 於 病 危 之 小 兒 病 患 及 新 生 兒 對 可 能 造 成 體 液 超 載 之 病 患 或 小 兒 病 患, 可 離 心 除 去 血 液 保 存 液 SAGM 後 再 輸 注, 以 減 少 體 液 容 積 之 增 加 3.4 洗 滌 紅 血 球 (Washed Red Blood Cells) 成 分 紅 血 球 濃 厚 液 以 生 理 食 鹽 水 反 覆 洗 滌 後 再 添 加 部 分 生 理 食 鹽 水 而 成 一 袋 (2 單 位 ) 約 ml, 每 袋 含 白 血 球 < (250 ml 全 血 含 白 血 球 ) 血 比 容 約 <80%, 血 漿 幾 乎 全 部 去 除,>80% 之 白 血 球 及 血 小 板 被 去 除 因 去 除 大 部 分 血 漿, 可 減 少 血 漿 蛋 白 抗 體 引 起 之 蕁 麻 疹 發 熱 之 輸 血 反 應 若 有 需 要 請 先 與 輸 血 醫 學 科 聯 絡 ( 分 機 2114 或 3825) 適 應 症 IgA 缺 乏 的 病 人 其 它 對 血 漿 蛋 白 產 生 嚴 重 過 敏 性 輸 血 反 應 者 大 多 數 的 陣 發 性 夜 間 血 紅 素 尿 症 (paroxysmal nocturnal hemoglobinuria) 患 者, 應 可 使 用 白 血 球 過 濾 器, 而 不 需 要 洗 滌 紅 血 球 用 量 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 使 用 法 : 需 在 24 小 時 內 輸 用 ( 其 餘 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 可 能 之 副 作 用 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 注 意 事 項 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 3.5 減 除 ( 去 ) 白 血 球 之 紅 血 球 濃 厚 液 (Leukocyte-reduced RBC) 成 分 : 由 2 單 位 紅 血 球 濃 厚 液 SAGM( 或 CPDA-1) 以 白 血 球 過 濾 器 過 濾 後 製 成 一 袋 (2 單 位 ) 約 有 ml 每 袋 含 白 血 球 < ( 比 washed RBC 再 減 少 2 log) 適 應 症 慢 性 血 液 疾 病 或 癌 症 病 人 需 長 期 輸 血 者, 為 了 預 防 或 減 少 HLA 異 體 抗 體 的 產 生 對 於 器 官 移 植 骨 髓 移 植 新 生 兒 及 免 疫 不 全 的 受 血 者, 為 避 免 因 輸 血 第 5 頁
6 引 起 巨 細 胞 病 毒 之 傳 染 輸 血 時 曾 發 生 過 非 溶 血 發 熱 性 輸 血 反 應 兩 次 以 上 者 用 量 及 使 用 法 ( 其 餘 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 視 需 要 可 再 使 用 放 射 線 照 射 處 理 可 能 之 副 作 用 : 偶 可 造 成 血 液 中 bilirubin 濃 度 輕 微 上 升, 其 餘 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 SAGM 注 意 事 項 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 3.6 冷 凍 去 甘 油 紅 血 球 (Frozen, thawed, deglycerolized RBC) 成 分 紅 血 球 濃 厚 液 加 入 冷 凍 保 護 劑 ( 甘 油 ) 於 超 低 溫 下 冷 凍 儲 存 (-65 或 -150 ), 可 保 存 10 年 使 用 前 經 解 凍 洗 滌 以 去 除 冷 凍 保 護 劑, 再 添 加 部 分 生 理 食 鹽 水 的 紅 血 球 成 品 將 2 單 位 紅 血 球 濃 厚 液 製 作 成 一 袋, 約 有 ml, 血 比 容 約 75% 白 血 球 血 小 板 及 血 漿 因 冷 凍 解 凍 洗 滌 而 有 99% 以 上 被 除 去, 可 減 少 白 血 球 抗 原 血 漿 蛋 白 抗 體 反 應 所 引 起 之 蕁 麻 疹 及 發 熱 輸 血 反 應 解 凍 後 之 成 品 具 有 與 冷 凍 前 相 同 之 新 鮮 度 及 同 量 的 ATP 與 2,3,-DPG 適 應 症 : 稀 有 血 型 之 自 體 或 異 體 輸 血, 例 如 : 亞 孟 買 血 型 用 量 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 使 用 法 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 可 能 之 副 作 用 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 注 意 事 項 ( 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 3.7 白 血 球 濃 厚 液 (WBC Concentrate) 成 分 室 溫 存 放 的 新 鮮 血 液 於 採 血 後 6 小 時 內 經 離 心 分 離 出 的 血 沉 棕 黃 層 製 成 每 1 單 位 WBC concentrate 含 顆 粒 球 ( 未 離 心 分 離 的 250 ml 全 血 含 白 血 球 ), 混 含 少 量 紅 血 球 和 血 小 板 適 應 症 同 時 符 合 下 列 三 項 : (1) 顆 粒 球 少 於 500/ L 且 預 期 將 持 續 5 天 以 上 (2) 病 人 患 有 敗 血 症 或 培 養 證 實 的 嚴 重 細 菌 或 黴 菌 感 染, 經 適 當 抗 生 素 或 抗 黴 菌 藥 物 治 療 48 小 時 後 仍 無 法 穩 定, 持 續 發 燒 或 細 菌 感 染 仍 無 法 控 制 (3) 病 人 骨 髓 造 血 機 能 低 下, 可 能 於 短 期 內 恢 復 者 例 如 接 受 化 學 治 療 的 病 人, 其 造 血 機 能 低 下 在 短 期 內 有 恢 復 的 可 能 病 人 有 顆 粒 球 功 能 異 常 發 生 嚴 重 感 染 時, 不 必 考 慮 前 三 項 用 量 : 每 天 使 用 超 過 以 上 之 顆 粒 球, 臨 床 常 用 10~16 單 位, 連 續 使 用 數 第 6 頁
7 天, 至 骨 髓 恢 復 ( 不 輸 顆 粒 球 時, 周 邊 血 中 的 顆 粒 球 數 >500μL) 或 至 感 染 的 臨 床 症 狀 改 善, 或 至 病 人 病 情 惡 化 其 主 治 醫 師 認 為 輸 顆 粒 球 無 效 時 使 用 法 輸 顆 粒 球 前 輸 顆 粒 球 期 間 每 隔 15 分 鐘 及 輸 後 1 和 2 小 時, 須 測 生 理 徵 象 ( 體 溫 血 壓 脈 搏 呼 吸 ) 並 以 pulse oximetry 監 測 血 氧 飽 和 度 (oxygen saturation) 對 於 曾 有 發 冷 發 燒 輸 血 反 應 者, 輸 顆 粒 球 前 30 分 鐘 可 給 予 類 固 醇 及 退 燒 藥 曾 有 過 敏 症 狀 者 可 加 上 抗 組 織 胺 輸 血 時 應 使 用 較 大 針 頭 及 標 準 輸 血 過 濾 器 (170μm), 可 輔 以 生 理 鹽 水 以 利 輸 注 不 可 使 用 微 凝 體 過 濾 器 或 白 血 球 過 濾 器 因 製 品 含 少 量 紅 血 球, 輸 用 前 須 進 行 交 叉 試 驗 捐 血 中 心 提 供 之 白 血 球 濃 厚 液 (WBC Concentrate) 及 本 院 製 備 的 分 離 術 顆 粒 球 (Apheresis Granulocytes) 一 律 須 照 放 射 線 以 預 防 其 中 所 含 之 大 量 淋 巴 球 引 起 移 植 物 抗 宿 主 疾 病 但 為 移 植 後 癌 症 復 發 或 預 防 復 發, 本 院 以 血 液 分 離 術 從 骨 髓 捐 者 或 周 邊 血 幹 細 胞 捐 者 所 收 集 用 於 捐 者 淋 巴 球 輸 注 (donor lymphocyte infusion, DLI) 的 捐 者 淋 巴 球, 需 要 使 用 標 準 輸 血 過 濾 器 (170 m), 但 不 能 照 放 射 線, 因 為 此 病 人 需 要 捐 者 淋 巴 球 輸 注 產 生 的 移 植 物 抗 白 血 病 效 應 (graft versus leukemia effect) 輸 注 後 顆 粒 球 增 加 量 可 於 輸 後 1 小 時 或 4 小 時 或 次 日 上 午 檢 測 CBC DC 得 知 可 能 之 副 作 用 : 蕁 麻 疹 發 熱 輸 血 反 應 急 性 肺 損 傷 ( 肺 部 有 兩 側 瀰 漫 性 浸 潤 現 象 ) 病 毒 感 染 ( 尤 其 巨 細 胞 病 毒 (CMV)) 及 異 體 免 疫 反 應 (alloimmunization) 注 意 事 項 ( 其 餘 參 照 紅 血 球 濃 厚 液 ) 與 抗 黴 菌 藥 物 amphotericin-b 要 間 隔 8 小 時, 因 為 同 時 使 用 時 amphotericin B 會 增 加 顆 粒 球 的 凝 集 加 重 肺 反 應 合 併 肺 部 症 狀, 須 特 別 注 意 禁 忌 症 : 因 為 肺 浸 潤 (pulmonary infiltrates) 較 常 發 生 在 異 體 免 疫 或 嚴 重 肺 異 常 的 人, 因 此 顆 粒 球 輸 血 不 宜 輸 給 這 類 病 人 3.8 分 離 術 顆 粒 球 (Apheresis Granulocytes) 成 分 單 一 捐 血 者 利 用 血 液 分 離 機 所 分 離 出 之 白 血 球 成 品, 主 要 含 顆 粒 球, 混 含 淋 巴 球 及 少 量 紅 血 球 和 血 小 板 若 有 需 要 請 先 與 輸 血 醫 學 科 聯 絡 ( 分 機 3439) 若 捐 分 離 術 顆 粒 球 者 於 收 集 顆 粒 球 前 12 小 時 接 受 G-CSF 300 g 皮 下 注 射 及 dexamethasone 10 mg 肌 肉 注 射, 則 可 收 集 約 含 4x10 10 白 血 球 懸 浮 於 約 ml 的 血 漿 中 適 應 症 ( 參 照 白 血 球 濃 厚 液 ) 第 7 頁
8 3.8.3 用 量 : 每 天 使 用 1 單 位, 約 顆 粒 球, 連 續 使 用 數 天, 至 骨 髓 恢 復 ( 不 輸 顆 粒 球 時, 周 邊 血 中 的 顆 粒 球 數 >500 L) 或 至 感 染 的 臨 床 症 狀 改 善, 或 至 病 人 病 情 惡 化 其 主 治 醫 師 認 為 輸 顆 粒 球 無 效 時 使 用 法 ( 參 照 白 血 球 濃 厚 液 ) 可 能 之 副 作 用 ( 參 照 白 血 球 濃 厚 液 ) 注 意 事 項 ( 參 照 白 血 球 濃 厚 液 ) 3.9 血 小 板 濃 厚 液 (Platelet Concentrate) 係 指 隨 機 捐 血 者 血 小 板 (random donor platelets) 成 分 : 每 1 單 位 係 由 250 ml 新 鮮 全 血 分 離 出 的 血 小 板 懸 浮 於 少 量 血 漿 中 製 成, 約 有 ml 含 血 小 板 以 上, 混 含 少 量 紅 血 球 和 白 血 球 血 品 在 血 庫 中 於 o C 振 盪 保 存, 當 領 到 病 房 時 仍 應 置 於 室 溫, 不 可 放 至 冰 箱 適 應 症 : 輸 注 血 小 板 血 品 用 於 預 防 出 血 或 治 療 出 血 除 了 要 看 血 小 板 數, 其 他 的 出 血 危 險 因 子 ( 如 : 血 小 板 功 能 凝 血 因 子 ) 也 要 考 慮 [1] 預 防 出 血 - 輸 血 小 板 的 最 低 閾 值 (threshold) 對 於 穩 定 且 無 併 發 症 者 為 5,000~10,000/μL; 對 於 發 燒 者 為 10,000/μL; 對 於 有 凝 血 病 變 或 正 使 用 heparin 或 病 灶 者 (surgical or anatomic defect) 為 20,000/μL 注 意 : 以 上 閾 值 常 應 用 於 住 院 病 人, 必 須 依 臨 床 狀 況 調 整 閾 值 [1] 化 學 治 療 中, 血 小 板 預 期 於 48 小 時 內 少 於 20,000/μL, 預 防 出 血 化 學 治 療 後, 血 小 板 少 於 20,000/μL, 預 防 出 血 血 小 板 少 於 50,000/μL 需 小 手 術 腰 椎 穿 刺 血 小 板 少 於 20,000/μL 需 置 入 中 央 靜 脈 導 管 之 病 人 或 骨 髓 穿 刺 / 切 片 [7] 血 小 板 少 於 80,000/μL, 且 於 12 小 時 之 內 準 備 行 大 手 術 或 epidural anesthesia [7] 血 小 板 少 於 100,000/μL 且 即 將 行 腦 部 手 術 眼 球 手 術 [7] 血 小 板 少 於 50,000/μL, 合 併 急 性 出 血 血 小 板 少 於 100,000/μL, 合 併 急 性 腦 出 血 肺 出 血 眼 球 出 血 [1] 血 小 板 功 能 異 常 ( 先 天 性 藥 物 或 疾 病 引 起 血 小 板 功 能 異 常 ) 合 併 出 血 使 用 心 肺 機 或 ECMO 引 起 血 小 板 功 能 不 良 合 併 出 血 [9] 若 沒 有 血 小 板 減 少 且 沒 有 出 血 者, 不 建 議 預 防 性 的 輸 血 小 板 [8] 對 於 血 小 板 數 大 於 100,000/μL 且 bleeding time 正 常 者, 不 需 輸 血 小 板 對 於 thrombotic thrombocytopenic purpura 或 heparin-induced thrombocytopenia, 除 非 出 血 或 即 將 手 術, 不 宜 輸 血 小 板, 因 輸 血 小 板 會 增 加 此 病 發 生 動 脈 血 栓 (thrombosis) 的 危 險 [7] 用 量 : 每 輸 血 小 板 /m 2 將 於 輸 血 後 1 小 時 增 加 血 小 板 數 10,000/μL 例 要 使 體 表 面 積 為 1.5m 2 的 病 人 血 小 板 增 加 10,000/cumm, 需 輸 血 小 板 , 若 要 血 小 板 增 加 40,000/cumm, 需 輸 血 小 板 = 分 離 術 血 小 板 2 單 位, 或 隨 機 捐 血 者 血 小 板 16 單 位 第 8 頁
9 預 防 出 血 而 輸 隨 機 捐 血 者 血 小 板 的 通 常 劑 量 為 2 unit/10 kg 病 人 體 重 正 常 情 況 下 成 年 人 每 輸 2 單 位 隨 機 捐 血 者 血 小 板 約 增 加 5,000-10,000/μ L 但 於 某 些 情 況 ( 如 : 敗 血 症 脾 腫 大 graft-versus-host disease amphotericin B 治 療 使 用 白 血 球 過 濾 器 ), 輸 血 後 的 血 小 板 增 加 數 可 能 減 少 使 用 法 原 則 上 不 需 進 行 交 叉 試 驗, 受 血 者 紅 血 球 與 捐 血 者 血 漿 應 盡 量 符 合 ABO 血 型 相 容 (ABO compatible) ABO 不 相 容 會 減 少 校 正 血 小 板 增 加 數 (corrected count increment, CCI ) CCI = ( 輸 血 後 血 小 板 數 - 輸 血 前 血 小 板 數 ) 體 表 面 積 (m 2 ) 輸 注 血 小 板 血 品 中 所 含 血 小 板 數 輸 血 時 應 使 用 較 大 針 頭 及 標 準 輸 血 過 濾 器, 並 輔 以 生 理 鹽 水 以 利 輸 注 曾 有 發 熱 性 輸 血 反 應 二 次 的 病 人 可 使 用 血 小 板 專 用 白 血 球 過 濾 器 輸 用 時 可 將 需 要 的 袋 數 一 起 混 合 於 大 袋 中 輸 注, 兒 科 病 患 若 有 構 成 循 環 超 載 的 危 險 時, 可 予 減 少 血 漿 體 積 可 能 之 副 作 用 輸 血 反 應 : 過 敏 休 克 移 植 物 對 抗 宿 主 疾 病 (GVHD) 注 意 事 項 輸 注 後 1 小 時 之 CCI 必 須 在 7,500 以 上, 輸 注 後 12 小 時 之 CCI 必 須 在 6,000 以 上, 輸 注 後 24 小 時 之 CCI 必 須 在 4,500 以 上 若 有 二 次 以 上 CCI 不 理 想, 稱 為 輸 血 小 板 無 療 效 (refractory to platelet transfusion) 輸 血 小 板 無 療 效 之 因 素 有 : (1) HLA 異 體 免 疫 或 ABO 血 型 不 相 容 (2) 發 燒 全 身 性 感 染 (3) 出 血 或 瀰 漫 性 血 管 內 凝 血 症 (DIC) (4) 脾 腫 大 (5) 人 類 血 小 板 抗 原 (human platelet antigen, HPA) 之 抗 體 (6) 藥 物 (7) 對 於 免 疫 性 血 小 板 減 少 紫 斑 症 病 患, 輸 用 血 小 板 增 加 血 小 板 數 的 效 用 不 大 ; 除 非 有 威 脅 生 命 之 出 血 或 傾 向 時, 輸 血 小 板 可 止 血 輸 血 溶 液 中 不 可 加 入 藥 物 或 非 生 理 食 鹽 水 的 稀 釋 溶 液 外 觀 呈 現 異 常 ( 如 凝 塊 ) 時 勿 使 用 3.10 分 離 術 血 小 板 (Apheresis Platelet) 成 分 單 一 捐 血 者 利 用 血 液 分 離 機 所 分 離 出 之 血 小 板 成 品, 每 1 袋 含 > 血 小 板, 懸 浮 於 約 ml 的 血 漿 中 不 可 放 至 冰 箱 每 1 袋 之 血 小 板 含 量 相 當 於 8 個 單 位 血 小 板 濃 厚 液, 混 含 少 量 紅 血 球 第 9 頁
10 和 白 血 球 HLA 相 合 的 分 離 術 血 小 板 能 提 高 血 小 板 存 活 率, 減 少 因 多 次 輸 血 而 產 生 HLA 抗 體 之 機 率, 並 可 防 止 暴 露 於 多 個 給 血 者 適 應 症 : 參 照 血 小 板 濃 厚 液 但 已 產 生 HLA 抗 體 之 病 人, 應 輸 用 HLA 相 合 的 分 離 術 血 小 板 用 量 ( 參 照 血 小 板 濃 厚 液 ) 使 用 法 ( 參 照 血 小 板 濃 厚 液 ) 可 能 之 副 作 用 ( 參 照 血 小 板 濃 厚 液 ) 注 意 事 項 ( 參 照 血 小 板 濃 厚 液 ) 3.11 新 鮮 冷 凍 血 漿 (Fresh Frozen Plasma, FFP) 成 分 : 每 1 單 位 係 由 250 ml 全 血 採 血 後 8 小 時 內 分 離 出 之 血 漿 急 速 冷 凍 而 成, 約 有 ml 含 所 有 血 液 凝 固 因 子, 包 括 不 安 定 因 子 V 和 VIII 適 應 症 : 補 充 因 循 環 中 血 漿 成 分 急 遽 減 少 所 造 成 的 病 症 凝 血 因 子 缺 乏,PT 或 APTT 延 長 > 1.5 倍 可 能 出 血 ; 或 凝 血 因 子 缺 乏 將 接 受 侵 襲 性 診 療 凝 血 因 子 缺 乏 的 原 因 有 : (1) 肝 病 引 發 多 重 凝 血 因 子 缺 乏 [10] (2) 散 佈 性 血 管 內 凝 血 症 (DIC) (3) 先 天 性 或 後 天 性 凝 血 因 子 缺 乏 症 (4) 大 量 輸 血 造 成 凝 血 因 子 稀 釋 ( 以 PT aptt 作 為 指 標 ) [11] 須 緊 急 中 止 口 服 抗 凝 劑 (warfarin) 之 抗 凝 效 果 血 漿 置 換 大 手 術 後 出 血 ( 來 不 及 取 得 PT aptt 報 告 ) 時 新 生 兒 之 換 血 治 療 thrombotic thrombocytopenic purpura Anti-thrombin III protein C 或 protein S 缺 乏 將 接 受 手 術 或 正 接 受 heparin 治 療 thrombosis 注 意 :(1) 補 充 白 蛋 白 燒 傷 腹 水 或 肋 膜 腔 積 水 引 流, 請 改 用 冷 凍 血 漿 (2) 來 自 健 康 捐 血 者 製 備 的 血 漿 INR 值 可 能 高 到 1.3 現 有 的 指 引 建 議 FFP 僅 當 病 人 的 prothrombin time (INR) 1.6 時 考 慮 用 以 降 低 INR 值 當 INR 1.85 時,FFP 不 太 可 能 完 全 或 部 分 校 正 INR, 或 減 少 臨 床 出 血 的 危 險 [12] 用 量 : 若 用 來 補 充 凝 血 因 子, 通 常 劑 量 為 10-20mL/kg, 並 需 考 慮 年 齡 及 症 狀 增 減, 輔 以 檢 查 PT aptt 為 參 考, 以 調 整 用 量 用 於 血 漿 置 換 術 時, 用 量 由 醫 師 決 定 第 10 頁
11 使 用 法 血 庫 使 用 37 血 漿 解 凍 器 解 凍 解 凍 後 若 置 於 室 溫 應 在 2 小 時 內 使 用, 或 可 於 4 中 保 存 並 在 24 小 時 內 輸 畢 若 未 能 在 24 小 時 內 使 用 則 不 能 用 於 第 V 及 第 VIII 因 子 之 補 充 已 解 凍 之 血 品 不 可 再 凍 結 供 以 後 使 用 可 能 之 副 作 用 輸 血 反 應 血 型 不 合 可 能 造 成 溶 血 反 應 注 意 事 項 輸 用 血 漿 與 病 人 紅 血 球 ABO 血 型 必 須 相 容 受 血 者 血 型 所 輸 血 漿 之 血 型 第 一 選 擇 第 二 選 擇 第 三 選 擇 第 四 選 擇 AB AB A A AB B B AB O O A B AB 解 凍 後 若 外 觀 有 異 常 ( 如 凝 塊 ) 時 請 勿 使 用 輸 血 溶 液 中 不 可 加 入 藥 物 或 非 生 理 食 鹽 水 的 稀 釋 溶 液 大 量 使 用 可 能 抑 制 體 內 凝 血 因 子 及 白 蛋 白 之 合 成 3.12 冷 凍 血 漿 (Frozen Plasma, FP) 成 分 : 每 1 單 位 係 由 250 ml 全 血 採 血 後 8 小 時 以 上 分 離 出 之 血 漿 急 速 冷 凍 而 成 ; 或 新 鮮 冷 凍 血 漿 於 1-6 解 凍 分 離 出 冷 凍 沉 澱 品 後 之 血 漿 製 成 約 有 ml 含 安 定 性 凝 固 因 子 90 單 位, 不 安 定 因 子 第 VIII 凝 血 因 子 較 FFP 少 23% [13] 臺 灣 的 捐 血 中 心 將 cryo-reduced plasma (fresh frozen plama 移 除 cryoprecipite 後 的 plasma) 也 標 示 為 frozen plasma, 其 中 的 成 分 與 frozen plasma 不 同, 但 包 裝 與 frozen plasma 無 差 異 適 應 症 凝 血 因 子 缺 乏 (V,VIII 除 外 ), 可 能 出 血 或 將 接 受 侵 襲 性 診 療 須 緊 急 中 止 口 服 抗 凝 劑 (warfarin) 之 抗 凝 效 果 [12] 血 漿 置 換 (VIII 因 子 抗 體 者 除 外 ) 嚴 重 燒 燙 傷 預 防 或 治 療 低 血 量 休 克 ( 如 : 洗 腎 肋 膜 腔 積 水 或 腹 水 引 流 或 大 出 血 ) 血 清 白 蛋 白 < 3.5gm/dL, 合 併 肋 膜 腔 積 水 肺 水 腫 或 腹 水 用 量 若 用 來 補 充 凝 血 因 子, 通 常 劑 量 為 10-20mL/kg 並 需 考 慮 年 齡 及 症 狀 增 減, 輔 以 檢 查 PT aptt 為 參 考, 以 調 整 用 量 用 於 血 漿 置 換 術 補 充 體 液 或 其 他 目 的 時, 由 醫 師 決 定 第 11 頁
12 對 於 血 清 白 蛋 白 低 或 要 補 充 體 液, 不 符 合 人 類 白 蛋 白 製 劑 的 健 保 給 付 條 件, 但 病 人 經 濟 可 以 負 擔 者, 不 要 使 用 血 漿 使 用 法 : 血 庫 使 用 37 血 漿 解 凍 器 解 凍 解 凍 後 若 未 立 即 使 用 應 置 於 4 中 保 存, 在 五 天 內 輸 畢 不 可 再 冷 凍 供 以 後 使 用 可 能 之 副 作 用 ( 其 餘 參 照 新 鮮 冷 凍 血 漿 ) 大 量 輸 注 或 輸 過 快 可 引 起 循 環 超 載, 導 致 心 衰 竭 注 意 事 項 ( 參 照 新 鮮 冷 凍 血 漿 ~ ) 3.13 冷 凍 沉 澱 品 (Cryoprecipitate, CRYO) 成 分 全 血 採 血 後 8 小 時 內 依 新 鮮 冷 凍 血 漿 分 離 程 序 於 -80 冷 凍 櫃 或 乾 冰 酒 精 浴 中 急 速 冷 凍 後, 於 1-6 解 凍 再 經 離 心 分 離 移 除 血 漿 後 的 餘 留 不 溶 物, 懸 浮 於 血 漿 中 於 1 小 時 內 再 冷 凍 於 -20 以 下 每 單 位 含 40 IU 的 因 子 VIII,125 mg 纖 維 蛋 白 原,40U (40-70 % ) von-willebrand 因 子 及 25 U (20-30 %) 因 子 XIII 適 應 症 腎 功 能 不 全 合 併 出 血, 或 接 受 侵 襲 性 手 術, 而 藥 物 治 療 無 效 時 Fibrinogen 小 於 100 mg/dl Fibrinogen 小 於 150 mg/dl 合 併 出 血 凝 血 因 子 VIII 或 XIII 缺 乏 合 併 出 血 或 接 受 侵 襲 性 診 療 von-willebrand 氏 病 合 併 出 血 或 接 受 侵 襲 性 診 療, 藥 物 治 療 無 效 時 用 量 通 常 用 量 每 10kg 體 重 輸 2 單 位 冷 凍 沉 澱 品 使 用 法 血 庫 使 用 37 血 漿 解 凍 器 解 凍 解 凍 後 置 於 室 溫 最 多 6 小 時, 但 儘 快 輸 用 為 宜, 不 可 再 冷 藏 凍 結 以 後 使 用 使 用 較 大 針 頭, 使 用 標 準 輸 血 器 使 用 時 可 將 各 袋 匯 集 於 一 袋 以 方 便 輸 注, 輸 完 後 可 以 少 量 生 理 食 鹽 水 沖 洗 血 袋 內 部 使 輸 注 完 全 可 能 之 副 作 用 輸 血 反 應 血 型 不 合 可 造 成 溶 血 反 應 注 意 事 項 ( 參 照 新 鮮 冷 凍 血 漿 ~ ) 4. 血 品 照 光 ( gamma 放 射 線 ) 4.1 目 的 : 當 輸 含 有 具 功 能 之 T 淋 巴 球 的 血 給 嚴 重 免 疫 不 全 患 者 或 與 捐 者 HLA 相 似 的 病 人 時, 這 些 T 淋 巴 球 不 會 被 受 血 者 所 除 移, 反 而 會 攻 擊 受 血 者 的 細 胞, 造 成 移 植 物 抗 宿 主 反 應 血 品 照 放 射 線 可 以 抑 制 T 淋 巴 球 功 能, 而 能 防 止 輸 血 所 引 起 之 移 植 物 抗 宿 第 12 頁
13 主 反 應, 但 不 會 影 響 紅 血 球 血 小 板 和 顆 粒 球 之 功 能 白 血 球 過 濾 器 並 不 能 有 效 預 防 之 4.2 血 品 照 光 的 適 應 症 : 下 列 情 形 輸 含 有 具 功 能 之 T 淋 巴 球 的 血 ( 包 括 全 血 紅 血 球 濃 厚 液 顆 粒 球 新 鮮 的 血 漿 與 血 小 板 ) 須 申 請 血 品 照 光 但 新 鮮 冷 凍 血 漿 冷 凍 沉 澱 品 不 必 照 放 射 線 接 受 自 體 或 異 體 骨 髓 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 者 在 收 集 自 體 周 邊 血 液 幹 細 胞 前 及 收 集 期 間 所 輸 血 品 須 照 放 射 線 建 議 血 品 照 放 射 線 的 期 限 : (1) 接 受 異 體 骨 髓 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 者, 至 少 到 停 用 免 疫 抑 制 藥 物, 且 免 疫 功 能 恢 復 為 止 (2) 接 受 自 體 骨 髓 或 周 邊 血 液 幹 細 胞 移 植 者, 至 少 到 移 植 後 3 個 月, 且 免 疫 功 能 恢 復 為 止 何 杰 金 氏 疾 病 (Hodgkin s disease) 顆 粒 球 輸 血 (granulocyte transfusion) 但 為 移 植 後 癌 症 復 發 或 預 防 復 發, 用 於 捐 者 淋 巴 球 輸 注 (donor lymphocyte infusion, DLI) 的 捐 者 淋 巴 球, 不 能 照 放 射 線 接 受 近 親 捐 血 接 受 HLA 相 合 (HLA-matched) 之 血 小 板 輸 血 者 接 受 子 宮 內 輸 血 之 胎 兒 或 曾 接 受 子 宮 內 輸 血 之 新 生 兒 早 產 兒 (<1500 公 克 ) 先 天 性 細 胞 免 疫 不 全 者 血 液 系 統 癌 症 (Hematologic malignancies) 接 受 高 劑 量 化 學 治 療 或 放 射 治 療 後 暫 時 免 疫 力 差 者 ; 或 病 人 之 骨 髓 受 到 抑 制, 淋 巴 球 少 於 500/cumm 者 Fludarabine therapy HIV 感 染 者 足 月 生 產 的 新 生 兒 非 免 疫 抑 制 者 均 不 需 血 品 照 光 [1] 其 他 情 況, 主 治 醫 師 認 為 有 必 要 者 5. 白 血 球 過 濾 器 5.1 種 類 : 依 所 輸 血 品 分 為 血 小 板 專 用 及 紅 血 球 專 用 之 白 血 球 過 濾 器 5.2 適 應 症 慢 性 血 液 疾 病 或 癌 症 病 人 需 長 期 輸 血 者, 為 了 預 防 或 減 少 HLA 異 體 抗 體 的 產 生 因 血 品 中 的 白 血 球 引 起 發 燒 發 冷 輸 血 反 應 二 次 以 上 之 病 人, 需 再 次 輸 血 者 對 於 器 官 移 植 骨 髓 移 植 新 生 兒 及 免 疫 不 全 的 受 血 者, 為 避 免 因 輸 血 引 起 巨 細 胞 病 毒 之 傳 染 6. 參 考 資 料 [1] Fung MK, C.B., Hillyer CD, Westhoff CM, ed., Technical Manual, 18th ed. Bethesda, MD: AABB 第 13 頁
14 [2] 林 國 信, 血 液 成 分 精 要 中 華 血 液 基 金 會, [3] Holcomb, J.B., et al., Transfusion of plasma, platelets, and red blood cells in a 1:1:1 vs a 1:1:2 ratio and mortality in patients with severe trauma: the PROPPR randomized clinical trial. JAMA (5): p [4] Carson J.L, Grossman B.J, Kleinman S, et al. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB*. Ann Intern Med (1): p [5] Szczepiorkowski, Z.M. and N.M. Dunbar, Transfusion guidelines: when to transfuse. Hematology Am Soc Hematol Educ Program : [6] Carson JL, K.S., Indications and hemoglobin thresholds for red blood cell transfusion in the adult UpToDate, 2015; Mar 20, [7] Yuan S, G.D., Clinical and laboratory aspects of platelet transfusion therapy UpToDate 2015;Feb 03. [8] Kaufman, R.M., et al., Platelet transfusion: a clinical practice guideline from the AABB. Ann Intern Med (3): [9] Coutre S. Congenital and acquired disorders of platelet function. UpToDate 2014, Aug 06. [10] Deitcher S.R. Interpretation of the international normalised ratio in patients with liver disease. Lancet (9300): [11] Roback, J.D., et al., Evidence-based practice guidelines for plasma transfusion. Transfusion 2010; 50(6): [12] Silvergleid A.J. Clinical use of plasma components UpToDate, 2015; March 2. [13] Cardigan R, V.d.M.P., Pergande C, Cookson P, Baumann-Baretti B, Cancelas JA, Devine D, Gulliksson H, Vassallo R, de Wildt-Eggen J., Coagulation factor content of plasma produced from whole blood stored for 24 hours at ambient temperature: results from an international multicenter BEST Collaborative study. Transfusion 2011;51 (Suppl 1): 50S-57S. ( 內 科 部 輸 血 醫 學 科 林 烱 熙 醫 師 編 撰 ) 第 14 頁
![[4] Carson J.L, Grossman B.J, Kleinman S, et al. Red blood cell transfusion: a clinical practice guideline from the AABB*. Ann Intern Med 2012. 157(1): p. 49-58. [5] Szczepiorkowski, Z.M. and N.M. Dunbar, Transfusion guidelines: when to transfuse.](/docs-images/42/22838964/images/page_14.jpg "Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2013. 2013: 638-44. [6] Carson JL, K.S., Indications and hemoglobin thresholds for red blood cell transfusion in the adult UpToDate, 2015; Mar 20, 2015.")
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臺 灣 集 中 保 管 結 算 所 股 份 有 限 公 司 辦 理 認 購 ( 售 ) 權 證 帳 簿 劃 撥 作 業 配 合 事 項 部 分 條 文 修 正 條 文 對 照 表 附 件 1 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 五 章 認 購 ( 售 ) 權 證 之 權 利 行 使 第 一 節 認 購 權 證 採 證 券 給 付 或 以 證 券 給 付 之 認 購 權 證 發 行 人 得 選
所 3 學 分 課 程, 及 兩 門 跨 領 域 課 程 共 6 學 分 以 上 課 程 學 生 在 修 課 前, 必 須 填 寫 課 程 修 課 認 定 表, 經 班 主 任 或 指 導 教 授 簽 名 後 始 認 定 此 課 程 學 分 ) 10. 本 規 章 未 盡 事 宜, 悉 依 學 位
95 年 訂 定 96 年 11 月 修 正 97 年 10 月 修 正 100 年 2 月 修 正 101 年 4 月 修 正 102 年 1 月 修 正 103 年 4 月 修 正 103 學 年 度 入 學 新 生 適 用, 舊 生 可 比 照 適 用 1. 研 究 生 須 於 入 學 後 第 二 學 期 開 學 前 選 定 指 導 教 授, 經 課 程 委 員 會 認 定 後 方 得 繼 續
骨 折 別 日 數 表 1. 鼻 骨 眶 骨 ( 含 顴 骨 ) 14 天 11. 骨 盤 ( 包 括 腸 骨 恥 骨 坐 骨 薦 骨 ) 40 天 2. 掌 骨 指 骨 14 天 12. 臂 骨 40 天 3. 蹠 骨 趾 骨 14 天 13. 橈 骨 與 尺 骨 40 天 4. 下 顎 ( 齒
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五 本 要 點 補 助 款 之 請 撥 及 核 結, 依 下 列 規 定 辦 理 : ( 一 ) 補 助 經 費 由 本 署 直 接 撥 付 至 地 方 政 府 經 費 代 管 學 校 及 其 他 學 校 ( 二 ) 聯 絡 處 及 校 外 會 應 檢 附 收 據, 向 經 費 代 管 學 校 或 地 方 政 府 辦 理 核 銷, 原 始 支 出 憑 證 由 經 費 核 銷 單 位 留 存 備 查
簽 呈
台 新 證 券 投 資 信 託 股 份 有 限 公 司 公 告 中 華 民 國 105 年 5 月 4 日 台 新 投 (105) 總 發 文 字 第 00116 號 主 旨 : 本 公 司 經 理 之 台 新 亞 美 短 期 債 券 證 券 投 資 信 託 基 金 等 3 檔 基 金 ( 以 下 合 稱 本 基 金 ), 修 正 證 券 投 資 信 託 契 約 暨 配 合 修 正 公 開 說 明
校 長 遴 選 者 就 相 關 遴 選 事 項, 有 程 序 外 之 接 觸 遴 選 會 委 員 在 任 期 間 因 故 無 法 執 行 任 務 或 有 不 適 當 之 行 為 者, 由 各 該 主 管 機 關 解 聘 之 ; 其 缺 額, 依 第 一 項 至 第 五 項 規 定 聘 ( 派 ) 委
高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦 學 績 效 考 評 辦 法 修 正 對 照 表 中 華 民 國 一 百 零 二 年 十 二 月 二 十 日 教 育 部 臺 教 授 國 部 字 第 1020118431A 號 令 修 正 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 任 期 考 評 辦 法, 名 稱 並 修 正 為 高 級 中 等 學 校 校 長 遴 選 聘 任 及 辦
BSP 烤箱 - 封面-2
BSPO615 使 用 及 安 裝 說 明 書 總 代 理 優 氏 集 團 客 林 渥 股 份 有 限 公 司 台 北 市 內 湖 區 行 愛 路 69 號 2 樓 TEL 02-2794 2588 FAX 02-2794 3789 台 中 市 北 屯 區 后 庄 路 1080-12 號 TEL 04-2422 0958 FAX 04-2422 0938 高 雄 市 左 營 區 政 德 路 633
1010327
核 算 加 計 利 息 滯 納 金 滯 納 利 息 規 定 及 計 算 範 例 各 稅 法 對 納 稅 義 務 人 逾 期 繳 納 稅 款, 大 多 有 加 徵 滯 納 金 加 計 利 息 之 規 定, 而 逾 期 與 否, 應 以 繳 款 書 所 填 載 之 繳 納 期 間 繳 納 期 限 或 限 繳 日 期 為 準 認 定 之 各 代 收 稅 款 金 融 機 構 對 於 逾 期 繳 納 稅 款
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
Microsoft Word - 第四章.doc
第 四 章 - 試 分 別 說 明 組 合 邏 輯 電 路 與 序 向 邏 輯 電 路 之 定 義 解 : 組 合 邏 輯 電 路 由 基 本 邏 輯 閘 所 組 成 的 此 種 邏 輯 電 路 之 輸 出 為 電 路 所 有 輸 入 的 組 合 因 此 輸 出 狀 態 可 完 全 由 目 前 之 輸 入 來 決 定 而 組 合 邏 輯 電 路 之 示 意 圖 如 圖 所 a 示 ; 而 序 向 邏
Microsoft Word - 立法會十四題附件.doc
附 件 一 公 務 員 資 歷 組 別 I. 資 歷 組 別 及 名 稱 資 歷 組 別 名 稱 1 無 需 中 學 會 考 五 科 及 格 2 中 學 會 考 證 書 第 一 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 的 第 二 組 : 需 要 香 港 中 學 會 考 五 科 及 格 並 具 相 當 經 驗 的 3 高 級 文 憑 及 文 憑 第 一 組 : 高 級 文 憑 第 二
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資 訊 王 資 料 可 於 相 關 網 站 查 詢 對 應 表 系 統 選 項 資 料 選 項 對 應 相 關 網 址 上 櫃 公 司 現 金 增 資 資 料 現 金 增 資 與 股 上 市 股 票 公 開 申 購 資 訊 票 申 購 上 櫃 股 票 公 開 申 購 資 訊 http://www.twse.com.tw/ch/announcement/public.php 合 併 / 個 別 財 務
Microsoft Word - Draft circular on Sub Leg - 11 Apr (chi)_Traditional
檔 號 : (20) in EDB(SCR) 25/58/11 Pt.4 教 育 局 通 告 第 3/2012 號 2012 年 教 育 ( 修 訂 ) 規 例 2012 年 教 育 ( 豁 免 )( 提 供 非 正 規 課 程 的 私 立 學 校 )( 修 訂 ) 令 2012 年 香 港 考 試 及 評 核 局 條 例 ( 修 訂 附 表 1) 令 [ 注 意 : 本 通 告 應 交 ( a )
102.6.30.xls
之 二 資 產 負 債 權 益 展 開 表 102 年 6 月 30 日 單 位 : 新 臺 幣 千 元 資 產 會 計 項 目 展 開 項 目 現 金 及 約 當 現 金 75,497 75,497 存 放 央 行 及 拆 借 銀 178 178 同 業 透 過 損 益 按 公 允 價 值 衡 量 之 金 融 資 產 139,578 139,578 對 金 融 相 關 事 業 之 資 本 投 資
2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557 [email protected] 2
AGRICULTURAL BANK OF CHINA LIMITED 1288 2016 2016 3 31 571 XIVA 13.09(2) 13.10B 1 1.1 1.2 2016 4 28 2016 5 2016 1414 1.3 1.4 1 2 2.1 A H 2.2 601288 1288 12 360001 360009 69 100005 86-10-85109619 86-10-85108557
連江縣政府所屬學校兼任代課及代理教師聘任實施要點（草案）
連 江 縣 中 小 學 兼 任 代 課 及 代 理 教 師 聘 任 補 充 規 定 中 華 民 國 95 年 5 月 4 日 連 教 學 字 第 0950012838 號 中 華 民 國 97 年 7 月 25 日 連 教 學 字 第 0970022418 號 修 訂 中 華 民 國 99 年 1 月 11 日 連 教 學 字 第 0990001112 號 修 訂 中 華 民 國 101 年 10
內 政 統 計 通 報
內 政 統 通 報 一 一 年 第 四 週 100 年 居 家 服 務 使 用 者 度 調 查 結 果 內 政 部 統 處 8 成 5 的 居 家 服 務 使 用 者 對 居 家 服 務 所 提 供 的 各 項 服 務 表 示 有 7 成 5 表 示 會 介 紹 他 人 使 用 有 接 受 居 家 服 務 所 提 供 的 協 助 洗 澡 協 助 換 穿 衣 服 協 助 吃 飯 協 助 起 床 站 立
頁 1 / 8 法 規 名 稱 : 公 務 人 員 俸 給 法 修 正 時 間 :97.1.16 第 一 條 ( 本 法 內 容 ) 公 務 人 員 之 俸 給, 依 本 法 行 之 第 二 條 ( 名 詞 定 義 ) 本 法 所 用 名 詞 意 義 如 下 : 一 本 俸 : 係 指 各 職 等 人 員 依 法 應 領 取 之 基 本 給 與 二 年 功 俸 : 係 指 各 職 等 高 於 本 俸
證 券 簡 易 下 單 :2121 證 券 簡 易 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2121 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 特 殊 下 單 2121 證 券 簡 易 下 單 畫 面 說 明 1. 下 單 區 2. 個 股 行 情 資 訊 與
下 單 :2111 證 券 快 速 下 單 1. 主 工 具 列 的 視 窗 搜 尋 器 直 接 輸 入 2111 2. 點 擊 主 選 單 證 券 專 區 下 單 一 般 下 單 2111 證 券 快 速 下 單 1. 點 擊 後, 可 選 擇 群 組 帳 號 或 單 一 帳 號, 選 擇 後 快 速 點 擊 滑 鼠 左 鍵 兩 下, 可 將 帳 號 完 成 登 錄 並 帶 入 視 窗 2. 點
實德證券網上交易系統示範
實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 示 範 實 德 證 券 網 上 交 易 系 統 分 別 提 供 增 強 版 及 標 準 版, 使 用 標 準 版 必 須 安 裝 JAVA, 標 準 版 自 動 更 新 戶 口 資 料, 而 使 用 增 強 版 則 不 必 安 裝 JAVA, 但 必 須 按 更 新 鍵 才 能 更 新 戶 口 資 料, 請 用 戶 根 據 實 際 需 要 選 擇 使 用 標
第一章 緒論
第 五 章 實 證 結 果 第 一 節 敘 述 統 計 表 11 表 12 分 別 為 男 女 癌 症, 實 驗 組 與 控 制 組 樣 本 之 基 本 特 性 此 為 罹 癌 前 一 年 度 樣 本 特 性 由 於 我 們 以 罹 癌 前 一 年 有 在 就 業, 即 投 保 類 別 符 合 全 民 健 康 保 險 法 中 所 規 定 之 第 一 類 被 保 險 人, 且 年 齡 介 於 35 至
篇 考 績 察 事 條 例 有 關 額 外 給 與 考 績 獎 金 之 規 定 待 遇 俸 給 現 行 俸 給 及 各 項 加 給 危 勞 降 齡 退 休 具 有 危 險 及 勞 力 等 特 殊 性 質 職 務 降 低 退 休 年 齡 規 定 察 陞 遷 資 積 計 分 察 局 內 部 請 調 或 陞 職, 資 積 計 分 作 業 察 定 期 請 調 作 業 基 層 定 期 請 調 及 特 殊 困
四 修 正 幼 兒 園 師 資 類 科 應 修 學 分 數 為 四 十 八 學 分, 並 明 定 學 分 數 抵 免 之 相 關 規 定 及 規 範 修 習 幼 兒 園 教 育 專 業 課 程 之 最 低 年 限 ( 修 正 條 文 第 五 條 ) 五 發 給 修 畢 師 資 職 前 教 育 證 明
公 告 及 送 達 教 育 部 公 告 中 華 民 國 103 年 11 月 21 日 臺 教 師 ( 二 ) 字 第 1030167058A 號 主 旨 : 預 告 修 正 幼 稚 園 及 托 兒 所 在 職 人 員 修 習 幼 稚 園 教 師 師 資 職 前 教 育 課 程 辦 法 草 案 依 據 : 行 政 程 序 法 第 一 百 五 十 一 條 第 二 項 準 用 第 一 百 五 十 四 條
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對
業 是 國 家 的 根 本, 隨 著 科 技 的 進 步 與 社 會 的 富 裕, 增 加 肥 料 的 施 用 量 與 農 病 蟲 害 防 治 方 法 的 提 升, 使 得 糧 食 產 量 有 大 幅 的 增 長, 但 不 當 的 農 業 操 作, 如 過 量 的 肥 料 農 藥 施 用 等, 對 生 態 環 境 產 生 很 嚴 重 的 傷 害, 為 確 保 農 業 的 永 續 發 展 與 安 全
2 工 礦 衛 生 技 師 證 明 文 件 者 火 災 學 消 防 法 規 警 報 系 統 消 防 安 全 設 備 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 考 試 技 師 考 試 高 考 ( 專 技 ) 專 科 三 高 等 檢 定 相 當 類 科 及 格 者 四 消 防 設 備
公 共 衛 生 學 系 相 關 公 職 報 考 資 格 以 下 資 料 係 作 為 報 名 之 參 考, 最 終 仍 須 經 考 選 部 應 考 資 格 審 查 通 過 為 準 類 科 別 種 類 名 稱 等 級 學 歷 資 格 應 考 資 格 特 殊 限 制 條 件 專 技 人 員 專 門 職 業 及 技 術 人 員 高 等 暨 普 通 消 防 設 備 人 員 高 考 ( 專 技 ) 專 科 一
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浮 潛 Skin Diving 基 本 浮 潛 裝 備 基 本 裝 備 Mask 面 鏡 Snorkel 呼 吸 管 Fins 蛙 鞋 Belt 配 重 帶 Weight 配 重 Suit 潛 水 衣 Gloves 手 套 Boots/Socks 潛 水 靴 / 襪 基 本 裝 備 面 鏡 呼 吸 管 蛙 鞋 配 重 帶 配 重 潛 水 衣 手 套 潛 水 靴 / 襪 使 用 選 擇 型 式 材 質
基 金 配 息 資 訊 聯 博 境 外 基 金 2016 AA/AD/AT/BA/BD/BT 月 份 除 息 日 2016 年 01 月 01 月 28 日 01 月 29 日 2016 年 02 月 02 月 26 日 02 月 29 日 2016 年 03 月 03 月 30 日 03 月 31
基 金 配 息 資 訊 聯 博 基 金 歷 史 配 息 及 報 酬 率 資 訊 境 外 基 金 ( 本 基 金 有 相 當 比 重 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 本 基 金 主 要 係 投 資 於 非 投 資 等 級 之 高 風 險 債 券 且 配 息 來 源 可 能 為 本 金 ) ( 基 金 之 配 息 來 源 可 能 為
Microsoft Word - LCEWA01_090110_00066.doc
收 文 編 號 :1050000093 議 案 編 號 :1050115071001100 立 法 院 議 案 關 係 文 書 ( 中 華 民 國 41 年 9 月 起 編 號 ) 中 華 民 國 105 年 4 月 20 日 印 發 院 總 第 703 號 政 府 提 案 第 10511 號 之 2 案 由 : 行 政 院 農 業 委 員 會 函, 為 修 正 犬 貓 及 偶 蹄 類 動 物 進
目 錄
總 統 令 中 華 民 國 1 0 2 年 1 月 9 日 華 總 一 義 字 第 1 0 2 0 0 0 00811 號 茲 修 正 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及 第 六 條 之 一 至 第 九 條 條 文, 公 布 之 總 統 馬 英 九 行 政 院 院 長 陳 冲 安 寧 緩 和 醫 療 條 例 修 正 第 一 條 第 三 條 至 第 五 條 及
授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機 械 實 習 Ⅰ 1. 了 解 CNC 銑 床 的 發 展 2. 了 解 CNC 銑 床 刀 具 的 選 用 3. 了 解
台 中 市 財 團 法 人 光 華 高 級 工 業 職 業 學 校 專 業 科 目 - 數 值 控 制 機 械 教 案 本 適 用 科 別 : 機 械 科 製 圖 科 編 寫 單 位 : 光 華 高 工 機 械 製 圖 科 授 課 老 師 章 節 第 一 章 教 學 教 具 間 3 分 鐘 粉 筆 CNC 銑 床 教 學 內 容 CNC 銑 床 之 基 本 操 作 教 材 來 源 數 值 控 制 機
Layout 1
視 為 優 講 燈 1 講 開 場 簡 報 隨 齡 發 視 變 資 訊 討 論 檢 討 會 與 會 將 夠 幾 點 與 變 關 視 變 兩 種 視 習 慣 個 問 專 業 員 問 題 講 1 燈 2 隨 齡 長 會 視 變 視 變 會 動 變 難 閱 讀 電 腦 視 變 會 裡 絆 體 風 險 藥 護 務 駕 車 動 難 會 響 並 導 慮 鬱 過 適 當 應 對 視 變 繼 續 動 並 減 關 慮
長跨距暨挑高建築特殊結構系統之調查分析
第 一 章 1 2 3 4 第 二 章 5 6 7 8 1. 2. 9 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 10 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 11 第 三 章 p 12 b / B 0.75 13 p 14 15 D = l 20 +10 16 17 p l D l D l D 3 p 4 3 18 19 20 21 22 23 24 25
2010年澳门市民体质监测公报
2010 年 澳 門 市 民 體 質 監 測 綜 合 簡 報 為 了 系 統 掌 握 澳 門 市 民 體 質 狀 況 和 變 化 規 律, 推 動 澳 門 市 民 科 學 健 身 活 動 的 開 展, 澳 門 體 育 發 展 局 聯 合 衛 生 局 教 育 暨 青 年 局 社 會 工 作 局 高 等 教 育 輔 助 辦 公 室 和 澳 門 理 工 學 院 等 部 門, 在 國 家 體 育 總 局 體
BOT_BS_audited_96
資 產 1 0 3,343,286,709,539.29 2,697,567,620,133.77 645,719,089,405.52 23.94 流 動 資 產 11-12 8 1,045,693,236,706.49 943,992,407,407.67 101,700,829,298.82 10.77 現 金 110 8 17,472,077,610.79 23,418,517,459.20-5,946,439,848.41-25.39
前 項 第 三 款 所 定 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 基 準, 如 附 件 一 第 七 條 驗 證 機 構 受 理 有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 之 驗 證, 應 辦 理 書 面 審 查 實 地 查 驗 產 品 檢 驗 及 驗 證 決 定 之
有 機 農 產 品 及 有 機 農 產 加 工 品 驗 證 管 理 辦 法 (101.06.07 修 正 ) 第 一 條 本 辦 法 依 農 產 品 生 產 及 驗 證 管 理 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 條 第 二 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 辦 法 用 詞, 定 義 如 下 : 一 生 產 廠 ( 場 ): 指 在 國 內 生 產 加 工 分 裝 或 流 通 有 機
牙 科 門 診 診 察 費 1. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 在 二 00122C 230 1999/7/1 十 人 次 以 下 部 分 ( 20) 2) 未 開 處 方 或 處 方 由 本 院 所 自 行 調 劑 牙 科 門 診 診 察 費 2. 每 位 醫 師 每 日 門 診 量 超 過
診 療 項 目 代 碼 健 保 支 付 點 數 價 格 參 考 起 日 價 格 參 考 迄 日 中 文 項 目 名 稱 英 文 項 目 名 稱 備 註 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察 費 ( 不 含 00101B 260 2016/4/1 牙 科 門 診 ) 2. 地 區 醫 院 (1) 處 方 交 付 特 約 藥 局 調 劑 一 般 門 診 診 察 費 醫 院 門 診 診 察
<4D6963726F736F667420576F7264202D20352EAEBDA6E5A4A4A4DFA544AD6EA6E5B247BB73BEAFA5D8BFFDA4CEBE41C0B3AF672E646F6378>
14.10 捐 血 中 心 主 要 血 液 製 劑 目 錄 及 適 應 症 14.10.1 血 液 製 劑 目 錄 1 檢 查 項 目 健 保 碼 檢 體 ( 量 ) ( 輸 血 血 品 ) ( 院 內 碼 ) Ab Identification Ab Screening BLOOD TYPE ( 輸 血 第 1 次 ) 11005Z 11004Z 3mlx2 試 管 ( 容 器 ) 送 檢 地 點
修 課 特 殊 規 定 : 一 法 律 系 學 生 最 低 畢 業 學 分 128;101 學 年 度 修 讀 法 律 系 雙 主 修 學 生 應 修 畢 法 律 專 業 目 64 學 分 ( 限 修 習 本 校 法 律 系 開 設 課 程, 不 得 以 原 學 系 或 外 校 課 程 抵 免 -
法 律 學 系 學 士 班 基 礎 科 目 一 覽 表 101 學 年 度 入 學 學 生 適 用 科 目 名 稱 必 規 定 第 一 學 年 第 二 學 年 第 三 學 年 第 四 學 年 群 學 分 上 下 上 下 上 下 上 下 備 註 ( 先 修 科 目 ) 刑 法 ( 一 ) 群 3 3 基 礎 科 目 刑 法 ( 二 ) 群 3 3 基 礎 科 目 / 先 修 刑 法 ( 一 ) 刑 事
55202-er-ch03.doc
8 第 章 機 率 - 樣 本 空 間 與 事 件 列 出 擲 一 粒 骰 子 所 出 現 點 數 的 樣 本 空 間, 並 以 集 合 表 示 下 列 各 事 件 : A 是 出 現 點 數 為 偶 數 的 事 件, B 是 出 現 點 數 為 奇 數 的 事 件, C 是 出 現 點 數 大 於 的 事 件 骰 子 出 現 的 點 數 可 能 是,,, 4,5, 6, 因 此 出 現 點 數 的
目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股
流 動 股 票 買 賣 服 務 操 作 指 引 目 錄 項 目 內 容 頁 數 1 手 機 要 求 3 2 登 記 程 序 3 3 登 入 程 序 4 4 輸 入 買 賣 指 示 6 5 更 改 指 示 14 6 取 消 指 示 18 7 查 詢 股 票 結 存 21 8 查 詢 買 賣 指 示 23 9 更 改 密 碼 24 10 查 詢 股 價 及 指 數 26 11 切 換 語 言 及 登 出
寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939
![寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939](/thumbs/42/22918361.jpg "寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939")
綠 野 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 教 案 設 計 / 朱 秀 芳 老 師 28 寫 作 背 景 導 讀 [98] L Lyman Frank Baum 1856-1919 1882 1886 1900 1939 故 事 簡 介 綠 野 仙 蹤 心 得 分 享 [99] 處 處 有 仙 蹤 繪 本 創 意 教 案 設 計 者 : 朱 秀 芳 適 用 年 級 : 授 課 時 間 :200 教 學
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試 題 阿 財 每 年 年 初 存 入 銀 行 0000 元, 年 利 率 %, 每 年 計 息 一 次, () 若 依 單 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 多 少? () 若 依 複 利 計 息, 則 第 0 年 年 底 的 本 利 和 約 為 多 少?( 近 似 值 :0 0 計 ) 編 碼 0044 難 易 中 出 處 高 雄 中 學 段 考 題 解 答 ()000 元
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資 料 庫 正 規 化 正 規 化 的 概 念 何 謂 正 規 化 (Normalization)?? 就 是 結 構 化 分 析 與 設 計 中, 建 構 資 料 模 式 所 運 用 的 一 個 技 術, 其 目 的 是 為 了 降 低 資 料 的 重 覆 性 與 避 免 更 新 異 常 的 情 況 發 生 因 此, 就 必 須 將 整 個 資 料 表 中 重 複 性 的 資 料 剔 除, 否 則
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 條 文 說 明 第 一 條 本 辦 法 依 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 第 五 十 五 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府
托 兒 所 及 幼 稚 園 改 制 幼 兒 園 辦 法 總 說 明 幼 兒 教 育 及 照 顧 法 ( 以 下 簡 稱 本 法 ) 業 於 一 百 年 六 月 二 十 九 日 制 定 公 布, 並 自 一 百 零 一 年 一 月 一 日 施 行, 依 本 法 第 五 十 五 條 規 定 : ( 第 一 項 ) 本 法 施 行 前 之 公 立 托 兒 所 幼 稚 園 或 經 政 府 許 可 設 立 核
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序 1 16 序 2 KK KK KK KK KK KK 溫 溫 KK KK 周 婉 芬 博 士 2016 年 5 月 前 言 平 安 健 康 便 好 了 16 10 ICU ICU 26 300 26 10 ICU ICU 曾 錦 強 2016 年 5 月 目 錄 Chapter 1 家 庭 親 子 關 係 1.1 多 存 款 入 關 係 戶 口 2 1.2 不 傷 關 係 管 學 業 12 1.5
「家加關愛在長青」計劃完成表現及評估報告
- 1 - - 2 - - 3 - - 4 - 註 一 一 般 義 工 : 任 何 人 志 願 貢 獻 個 人 時 間 及 精 神, 在 不 為 任 何 物 質 報 酬 的 情 況 下, 為 改 進 社 會 而 提 供 服 務, 時 數 不 限 ( 參 考 香 港 義 務 工 作 發 展 局 之 定 義 ) 註 二 核 心 義 工 : 由 於 建 立 社 會 資 本 所 重 視 的 是 網 絡 的
CP70D0026D61ETW0R01-01-印刷
HQ / HQCN / HQC / HS Series ISO 9001 Certified WALRUS PUMP CO., LTD WALRUS HQ / HQCN / HQC / HS HQ / HQCN HQ / HQCN HQCN 入 口 壓 力 需 小 於 啟 動 壓 力 抽 深 6m 環 境 溫 度 +4º ~ +40º 40º :+4º ~ +40º :+4º ~ +40º +4º
第 6. 節 不 定 積 分 的 基 本 公 式 我 們 可 以 把 已 經 知 道 反 導 函 數 之 所 有 函 數 都 視 為 不 定 積 分 的 基 本 公 式 基 本 公 式 涵 蓋 的 範 圍 愈 大, 我 們 求 解 積 分 就 愈 容 易, 但 有 記 憶 不 易 的 情 事 研 讀
第 6. 節 反 導 函 數 與 不 定 積 分 定 義 6.. 反 導 函 數 說 明 : 第 六 章 求 積 分 的 方 法 若 F( ) f ( ), Df, 則 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 (antierivative) () 當 F ( ) 為 f( ) 之 反 導 函 數 時, 則 F( ) C,C 為 常 數, 亦 為 f( ) 之 反 導 函 數 故 若 反 導 函
一 業 務 內 容 本 公 司 依 郵 政 法 第 5 條 得 經 營 下 列 業 務 : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 1 6 單 位 : 新 臺 幣 千 元,% 99 98 5,486,746,426 100.00 5,318,734,633 100.00 3,039,301,167
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國立屏東師範學院教育心理與輔導研究所
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一、報考資格： 碩士班：公立或已立案之私立大學或獨立學院或經教育部認可之國外大學畢業生或應屆畢業生，或具報考大學碩士班之同等學力資格，並符合本校各所訂定之條件者
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Microsoft PowerPoint - 104年說明會簡報-final-0923.ppt [相容模式]
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