105 年度母嬰親善醫療院所認證說明會 認證基準及評分說明 - 實務 講師 : 許淳森教授 服務機關 : 臺北市立萬芳醫院 - 委託財團法人台北醫學大學辦理
說明大綱 認證基準架構 基準修正說明 105 年認證基準及評分說明 項目措施 認證基準 認證配分說明 評量原則 104 年委員共識 問答集 2
認證基準架構 措施項目實務行政 措施一 : 明訂及公告明確的支持哺餵母乳政策 - 2 條 措施二 : 提供照護母嬰相關工作人員教育訓練 1 條 1 條 措施三 : 提供孕婦哺餵母乳之相關衛教與指導 - 2 條 措施四 : 幫助產婦產後儘早開始哺餵母乳 2 條 - 措施五 : 提供母親哺餵母乳及維持奶水分泌等相關指導及協助 3 條 1 條 措施六 : 除有醫療上的需求之外, 不得提供哺餵母乳的嬰兒母乳以外的食物或飲料給嬰兒 3 條 1 條 措施七 : 實施親子同室 1 條 3 條 措施八 : 鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳 2 條 - 措施九 : 不得提供嬰兒人工奶嘴餵食或安撫奶嘴 1 條 - 措施十 : 鼓勵院所內成立母乳哺餵支持團體, 並建立轉介系統 1 條 2 條 合計 14 條 12 條 3
基準修正說明 4
基準修正說明 - 實務 考量 母乳哺育 的字詞涵義相對於原 母乳哺餵 更能表達養育之意涵, 因此修正 6-2 評量原則字詞 考量產婦能從醫療院所得到諮詢協助, 也可於其他管道得到資訊, 調整 10-1 評量原則配分, 從醫療院所得到諮詢協助 配分為 0.5 分, 由其他方式 ( 如 : 諮詢專線 母乳支持團體 社區其他服務的協助 ) 得到資訊則算通過得 1 分 5
105 年認證基準及評分說明 6
措施二提供照護母嬰相關工作人員 教育訓練 ( 二 ) 工作人員熟知哺餵母乳之優點及相關知識 7
措施二認證基準 ( 二 ) 1/3 配分說明 : 2-2. 挑選當班直接照護母嬰的工作人員, 所有被挑選的工作人員能正確地回答有關哺餵母乳問題 [ 註 ]: 可參考資料應答 評量原則 : 本項基準依據實務委員挑選 3 位工作人員訪談結果進行評量 ( 每人 2 分, 共 6 分 ) 若人數不足 3 人則依實際人數比例計算得分 8
措施二認證基準 ( 二 ) 2/3 104 年委員共識 : 每個口試問題, 應試者應能正確回答出該問題的重點答案, 方算答對該題 7 個口試問題至少可以答對 5 題, 該應試者始即算通過, 其中只要答對重點答案即可通過 9
措施二認證基準 ( 二 ) 3/3 問答集 : Q: 如何知道嬰兒那一餐有沒有吃到奶水及吃到足夠 ( 成長所需 ) 的奶水? A: 除了含乳姿勢正確外, 吸吮的速度慢且深 ( 約一秒一次 ), 有吸吮 - 暫停的動作, 看到吞嚥的動作, 或聽到吞嚥的聲音, 才是真的有吃到奶水的表現 Q: 如何讓哺乳媽媽的奶水充足? A: 嬰兒想吃就餵 ( 至少 8~12 次 天 ) 餵奶姿勢要正確 寶寶含乳姿勢要正確 不添加其他配方奶或葡萄糖水 不使用奶瓶及奶嘴 10
措施二 -1 準備方向 - 強調醫護人員對於哺乳知識之熟悉性 奶水還沒來之前, 給哺乳嬰兒開水或配方奶的影響是什麼? A: 減少嬰兒吸吮或吃母乳的慾望 奶瓶混淆 增加過敏的機會, 造成餵食次數不夠 如何使奶水充足? A: 嬰兒想吃就餵 餵奶姿勢要正確 嬰兒含乳姿勢要正確 不添加其他配方奶或葡萄糖水 不使用奶瓶奶嘴 11
措施二 -3 如何知道哺乳的嬰兒吃到足夠 ( 成長所需 ) 的奶水? A: 出生一週內尿布浸濕片數約略等於出生天數, 體重於 2 週內回到出生體重, 之後 1 週增加約 125 公克 ( 每月增加超過 0.5 公斤 ),3 週內每天解至少約 3~4 次黃色大便 正確的含乳姿勢? A: 嬰兒下巴緊貼乳房, 鼻子通常不會被塞住, 而且正常狀況下如有呼吸不順暢時, 嬰兒會自己調整姿勢. 如果以手指壓乳暈有時反而會改變乳頭在嬰兒嘴中的姿勢, 或是壓迫部分的輸乳管, 讓奶水流出不順暢 12
措施二 -2 如何知道嬰兒想吃奶? A: 嬰兒想吃的表現包括 : 主動尋乳表現 吸吮動作 吐舌頭 吸手指等才算通過, 嬰兒哭並非正確答案 如何知道哺乳的嬰兒有沒有吃到奶水? A: 除了含乳姿勢正確外, 吸吮的速度慢且深 ( 約一秒一次 ), 有吸吮 - 暫停的動作才是真的有吃到奶 13
措施二 -4 24 小時親子同室之好處? A: 一對一的照顧, 母親及家人可以學習嬰兒的飢餓表現 學習如何照顧及安撫嬰兒 比較可以依照嬰兒需求哺乳 可以躺著餵奶, 母親可以休息 嬰兒可以辨認母親 促進親子關係 嬰兒接受較少的感染源 14
措施四幫助產婦產後儘早開始哺餵 母乳 ( 一 ) 陰道生產之產婦, 於產後半小時之內 ( 不限地點 ), 就能與自己的嬰兒, 有 20 分鐘以上之皮膚接觸, 及剖腹生產之產婦, 於手術中或手術完成清醒後半小時之內 ( 不限地點 ), 就能與自己的嬰兒, 有 10 分鐘以上之皮膚接觸, 在接觸時, 工作人員教導如何觀察嬰兒想吃奶的表現, 並且在想吃奶時協助 15
措施四幫助產婦產後儘早開始哺餵 母乳 ( 二 ) 產婦若使用鎮靜劑 麻醉藥 止痛劑等, 應有醫療上可接受的理由 ; 或使用退奶藥, 應有醫療上可接受的理由或產婦及家屬在充分被告知後仍堅持要求 若有使用上述藥物, 則需於病歷上有對哺乳安全及哺乳相關協助之記載 16
措施四認證基準 ( 一 ) 1/8 配分說明 : 4-1. 產科單位中挑選 2 位陰道產的產婦, 所有被挑選的產婦回答產後半小時之內 ( 不限地點 ) 就能抱自己的嬰兒, 有母嬰身體皮膚對皮膚的接觸至少 20 分鐘, 及挑選 1 位剖腹產的產婦, 於手術中或手術完成清醒後半小時之內 ( 不限地點 ) 就能抱自己的嬰兒, 有母嬰身體皮膚對皮膚接觸至少 10 分鐘, 在接觸時, 工作人員教導如何觀察嬰兒想吃奶的表現, 並且在想吃奶時協助 17
措施四認證基準 ( 一 ) 2/8 評量原則 : 產科單位中挑選 2 位陰道產的產婦, 所有被挑選的產婦回答產後半小時之內 ( 不限地點 ) 就能抱自己的嬰兒, 有母嬰身體皮膚對皮膚的接觸至少 20 分鐘, 在接觸時, 工作人員教導如何觀察嬰兒想吃奶的表現, 並且在想吃奶時協助 ( 無記錄皮膚與皮膚接觸之起迄時間, 則扣 1 分 / 人 ) 18
措施四認證基準 ( 一 ) 3/8 104 年委員共識 -1: 皮膚接觸係指嬰兒前胸 腹部與母親的前胸部有皮膚對皮膚的接觸 生產後半小時內開始皮膚對皮膚接觸 ( 中間沒有包布或衣服隔開 ) 至少 20 分鐘, 如果嬰兒有想吃奶的表現時, 有工作人員協助算通過 依研究報告指出, 嬰兒在出生後 40-50 分鐘才會開始想吃奶, 故在產後肌膚接觸期間, 應視嬰兒實際需求進行餵奶, 而非必要有餵奶之行為 19
措施四認證基準 ( 一 ) 4/8 104 年委員共識 -2: 如果有醫療上理由未接觸者算通過 如果醫院告知皮膚與皮膚接觸的理由及好處, 同時鼓勵並協助母親, 但母親不接受者仍算通過 重點在於詢問產婦生產後半小時內, 醫院何時第一次提供與嬰兒直接肌膚接觸, 若母親表示因噁心嘔吐等原因, 不願執行, 仍算通過 ( 如訪談兩位產婦皆為其他或醫療因素而未執行, 可視需要加訪 1-2 位 ) 20
措施四認證基準 ( 一 ) 5/8 評量原則 : 產科單位中挑選 1 位剖腹產的產婦, 於手術中或手術完成清醒後半小時之內 ( 不限地點 ) 就能抱自己的嬰兒, 有母嬰身體皮膚對皮膚接觸至少 10 分鐘, 在接觸時, 工作人員教導如何觀察嬰兒想吃奶的表現, 並且在想吃奶時協助 ( 無記錄皮膚與皮膚接觸之起迄時間, 則扣 0.5 分 / 人 ) 21
措施四認證基準 ( 一 ) 6/8 104 年委員共識 : 重點在於詢問產婦手術中或手術完成清醒後半小時內, 醫療院所何時第一次提供與嬰兒直接肌膚接觸, 若母親表示噁心嘔吐等, 不願執行, 仍算通過 22
措施四認證基準 ( 一 ) 7/8 問答集 -1: Q: 認證配分說明 4-1, 母嬰肌膚接觸的地點是否一定要在產檯上施行? A: 最好是在產檯上施行, 因可即刻母嬰皮膚接觸, 但不論地點為何, 重點是母嬰肌膚接觸時間, 須符合措施四的認證基準 陰道生產之產婦, 於產後半小時之內 ( 不限地點 ), 就能與自己的嬰兒, 有 20 分鐘以上之皮膚接觸, 及剖腹生產之產婦, 於手術中或手術完成清醒後半小時之內 ( 不限地點 ), 就能與自己的嬰兒, 有 10 分鐘以上之皮膚接觸, 且在病歷上詳實記錄母嬰皮膚接觸起迄時間 23
措施四認證基準 ( 一 ) 8/8 問答集 -2: Q: 認證配分說明 4-1 共識, 重點在於詢問產婦生產後半小時內, 醫院何時第一次提供與嬰兒直接肌膚接觸, 若母親表示因噁心嘔吐等原因, 不願執行, 仍算通過, 係指符合評量原則可採計為訪談通過, 或是自統計母數扣除? A: 此處係指實地認證時的抽樣訪談結果採計, 產後即刻母嬰皮膚接觸率之統計, 若母親表示因噁心嘔吐或醫療因素等則算訪談通過,( 如訪談兩位產婦皆為其他或醫療因素而未執行, 可視需要加訪 1-2 位 ); 全院皮膚接觸率資料表統計時, 若為母親本身醫療必須需之情況不得接觸嬰兒, 則可扣除 24
措施四認證基準 ( 二 ) 1/4 配分說明 : 4-2. 挑選 3 位產婦病歷, 若有使用鎮靜劑 麻醉藥 止痛劑等, 應有醫療上可接受的理由 ; 或使用退奶藥, 應有醫療上可接受的理由或產婦及家屬在充分被告知後仍堅持要求 若有使用上述藥物, 則需於病歷上記載有對哺乳安全及哺乳相關協助之紀錄 25
措施四認證基準 ( 二 ) 2/4 評量原則 : 需查看病歷, 以 3 份病歷為原則 若有使用鎮靜劑 麻醉藥 止痛劑等, 應有醫療上可接受的理由 ; 或使用退奶藥, 應有醫療上可接受的理由或產婦及家屬在充分被告知後仍堅持要求, 若有使用上述藥物, 並需於病歷上記載有對哺乳安全及哺乳相關協助之紀錄 若有使用上述藥物, 而未於病歷上記載有對哺乳安全及哺乳相關協助之紀錄, 該項則不予給分 26
措施四認證基準 ( 二 ) 3/4 104 年委員共識 : 剖腹產後 48 小時內使用 Demerol 為醫療上可接受的理由 若醫囑屬於 prn 視同非常規用藥, 護理紀錄上需記載, 並告知對母乳哺餵的影響 無痛分娩非屬於使用麻醉藥物個案 27
措施四認證基準 ( 一 ) 4/4 問答集 : Q: 認證配分說明 4-2 若採用無痛分娩, 是否需要於護理紀錄上說明對母乳哺餵之影響? A: 無痛分娩不列為母乳哺育之影響項目 28
措施四 準備方向 - 及早哺餵母乳 ( 肌膚接觸之好處 藥物影響 ) 生產過程中使用麻醉藥物對於母親及嬰兒哺乳的行為上可能之影響? A: 可能讓母親於生產後意識不清, 影響早期肌膚接觸 ; 並且影響嬰兒吸吮的正確與否 醫護人員指導技巧 建議佐證資料 使用鎮靜劑 麻醉藥 止痛劑或退奶藥之產婦病歷紀錄 (4-2) 29
措施五提供母親哺餵母乳及維持奶 水分泌等相關指導及協助 ( 一 ) 產婦表示, 在產後 6 小時內有醫護人員提供進一步哺乳之協助 ( 哺餵母乳姿勢 維持泌乳 嬰兒含住乳房技巧 ), 給予指導, 且告知她們可以在何處得到協助 ( 二 ) 哺乳產婦, 會正確示範餵奶姿勢及嬰兒含住乳房的方法 ( 三 ) 產科病房工作人員會教導且會示範正確之餵奶姿勢 嬰兒含住乳房的方法及以手擠奶的技巧及時機 30
措施五認證基準 ( 一 ) 1/3 配分說明 : 5-1. 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ), 產婦回答在產後 6 小時內, 有醫護人員提供進一步哺乳之協助 ( 哺餵母乳姿勢 維持泌乳 嬰兒含住乳房技巧 ), 給予指導, 且告訴她們何處可得到協助 31
措施五認證基準 ( 一 ) 2/3 評量原則 : 實務委員訪談 3 位產婦 ( 含 1 位剖腹產婦 ) 即使母親本身已經有母乳哺育的經驗, 工作人員仍應在 6 小時內做一次完整的觀察及評估, 並告知母親哺乳的姿勢是否正確, 及如何注意寶寶是否含乳房正確可以吃到奶 ; 否則母親餵的正確也不算通過 本項配分方式 :2 分 / 人 ( 共 6 分 ) 超過 6 小時以上者該個案不給分 32
措施五認證基準 ( 一 ) 3/3 104 年委員共識 : 如有爭議時, 實際發生時間以護理紀錄為準 產婦生產後拒絕接受指導時, 護理人員應評估產婦情況再給予初步指導, 且記載於護理紀錄中, 則不予扣分, 惟後續仍應完成相關指導 33
措施五認證基準 ( 二 ) 1/1 配分說明 : 5-2. 挑選 3 位哺乳產婦, 可以正確示範餵奶姿勢及嬰兒含住乳房的方法 評量原則 : 男性認證委員訪談時, 若要產婦示範餵奶姿勢, 恐不方便, 建議可請該院醫護人員陪同或以模型示範 用手示範即可 104 年委員共識 : 男性認證委員訪談時, 可請家屬或醫護人員陪同 34
措施五認證基準 ( 三 ) 1/2 配分說明 : 5-3. 挑選產科病房當班之直接照護的工作人員, 被挑選的工作人員回答會教導產婦正確之餵奶姿勢 嬰兒含住乳房的方法及以手擠奶的技術及時機 ; 所有被挑選的工作人員能示範教導正確之餵奶姿勢及嬰兒含住乳房的方法 ; 並能描述他們教導產婦以手擠奶之技巧 35
措施五認證基準 ( 三 ) 2/2 評量原則 : 挑選產科病房當班之直接照護的工作人員, 能示範教導正確之餵奶姿勢 挑選產科病房當班之直接照護的工作人員, 能示範教導正確之嬰兒含住乳房的方法 挑選產科病房當班之直接照護的工作人員, 能描述他們教導產婦以手擠奶之技巧及時機 36
措施五 -1 準備方向 -1 正確的哺乳及含奶姿勢 A: 嬰兒下巴緊貼乳房, 鼻子通常不會被塞住, 而且正常狀況下如有呼吸不順暢時, 嬰兒會自己調整姿勢. 如果以手指壓乳暈有時反而會改變乳頭在嬰兒嘴中的姿勢, 或是壓迫部分的輸乳管, 讓奶水流出不順暢 醫護人員指導技巧 37
措施五 -2 準備方向 -2 手擠奶的技巧及時機 A: 讓嬰兒比較容易含住乳房, 減輕脹奶, 乳腺管阻塞時可以處理, 如果母嬰分開時可以維持奶水繼續分泌, 在一開始比擠奶器容易擠出奶水 建議佐證資料 護理紀錄或病歷紀錄 (5-1) 38
措施六除有醫療上的需求之外, 不 得提供哺餵母乳的嬰兒母乳 以外的食物或飲料給嬰兒 ( 一 ) 哺餵母乳的嬰兒, 不得提供母乳以外的食物或飲料 ; 如有接受其他食物或飲料, 係因醫療理由, 或因產婦及家屬之意願 ( 二 ) 醫療院所因醫療需求或孕婦及其家屬意願, 而採非純母乳哺育之產婦, 應個別對餵食方面之指導 諮詢及協助 ( 四 ) 哺餵母乳的嬰兒, 有醫療需求須添加水分及母乳代用品, 須以非奶瓶 奶嘴方式 ( 如杯餵 滴管或湯匙等 ) 餵食 39
措施六認證基準 ( 一 ) 1/3 配分說明 : 6-1. 詢問產科病房, 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ) 的病歷, 是否記載她們的嬰兒在醫療院所接受過母乳以外的食物或飲料, 如果哺餵母乳的嬰兒接受母乳以外其他食物或飲料, 亦記載醫療上可接受的理由或是因產婦及家屬經說明仍堅持而為之 [ 註 ]: 病歷記載若發現不尋常之餵食紀錄再進一步訪談產婦 40
措施六認證基準 ( 一 ) 2/3 評量原則 : 實務委員挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ) 的病歷, 確認其紀錄之情形 104 年委員共識 : 哺餵母乳的嬰兒接受母乳以外的食物或飲料 : 係因醫療上可接受的理由, 應有醫囑 產婦及家屬之意願, 應告知家屬可能之影響並有護理紀錄 41
措施六認證基準 ( 一 ) 3/3 問答集 : Q: 認證配分說明 6-1, 產婦的病歷需記載他們的嬰兒所接受過母乳以外的食物或飲料, 若嬰兒使用配方奶, 要開立醫囑嗎? 若家屬要求使用配方奶呢? A: 若有添加母乳以外的食物或飲料, 需記載醫療上可接受的理由 ; 家屬要求使用配方奶則需於病歷中記載說明 42
措施六認證基準 ( 二 ) 1/5 配分說明 : 6-2. 挑選產科病房當班之工作人員, 能回答 : 對採非純母乳哺育之產婦會個別地教導有關嬰兒配方安全餵食的方法, 及告知母親們諮詢資訊 個別指導不包括以公共 團體衛教方式提供之指導 修正對照 104 年評量原則 105 年評量原則 實務委員訪談醫師及護理人員, 共訪談 3 人為原則 若無混哺產婦, 皆為純母乳哺餵則本項得分為 2 分 實務委員訪談醫師及護理人員, 共訪談 3 人為原則 若無混哺產婦, 皆為純母乳哺育則本項得分為 2 分 43
措施六認證基準 ( 二 ) 2/5 評量原則 : 實務委員訪談醫師及護理人員, 共訪談 3 人為原則 若無混哺產婦, 皆為純母乳哺育則本項得分為 2 分 104 年委員共識 -1: 個別指導內容包含 (1) 嬰兒配方奶和母奶的不同 (2) 奶瓶奶嘴的消毒 (3) 泡奶方法, 須先放水再放奶粉, 不同的奶粉廠牌放的水量不同 (4) 不使用微波爐加溫奶水 (4 題均需答對才給分, 依實際答對人數給分 ) 44
措施六認證基準 ( 二 ) 3/5 104 年委員共識 -2: 混哺產婦在住院期間如表示有意願哺育母乳, 即可衛教如何泡奶 餵母乳, 且衛教應分次進行 泡奶開水溫度不得低於 70 才安全 45
措施六認證基準 ( 二 ) 4/5 問答集 -1: Q: 認證配分說明 6-2, 對採非純母乳哺育之產婦, 應個別提供餵食方面之指導 諮詢及協助, 衛教的對象是否包括產婦及其家屬? 衛教指導單上需請其簽名嗎? A: 提供衛教指導時, 主要對象為產婦, 但也可鼓勵產婦之家屬一起了解餵食方面的相關知識, 並將衛教內容記錄於護理紀錄, 機構可自行評估是否須於衛教紀錄單上簽名 46
措施六認證基準 ( 二 ) 5/5 問答集 -2: Q: 認證配分說明 6-2, 配方奶調製與沖泡的溫度標準為何? A:WHO 建議最安全的沖調方法是使用燒開的開水, 再冷卻到 70ºC 沖調, 待配方奶降至適溫後才給予嬰兒使用, 剩餘的配方奶若超過兩小時應丟棄避免食用 47
措施六認證基準 ( 四 ) 1/3 配分說明 : 6-4. 哺餵母乳的嬰兒有醫療需求須添加水分及母乳代用品者, 須以非奶瓶 奶嘴方式 ( 如杯餵 滴管 空針或湯匙等 ) 餵食 評量原則 : 詢問工作人員 : 1. 對一般新生兒有醫療需求添加水分或其他食物時, 在有告知家屬且獲得家屬的同意下 : 2. 醫護人員知道可以使用其他添加物的時機者 :0.5 分 3. 醫護人員以及母親確實使用杯餵 滴管 空針或湯匙等餵食方式者 ( 若以奶瓶蓋作為杯餵之工具亦屬符合規定 ):1.5 分 48
措施六認證基準 ( 四 ) 2/3 104 年委員共識 : 可使用其他添加物的時機 : 1. 在經過工作人員實際協助改正母親哺乳的技巧之後 ( 一定要回答此點 ), 如嬰兒經醫師診斷後仍有以下情況 : 脫水 低血糖 嚴重黃疸 體重增加遲緩或降低太多者 2. 母親或嬰兒有哺乳禁忌 評量原則 2 於訪談時, 僅詢問醫護人員 49
措施六認證基準 ( 四 ) 3/3 問答集 : Q: 認證配分說明 6-4, 何時可考慮添加其他食物? 在添加其他食物時需注意什麼事情? A: 在經過工作人員實際協助改正母親哺乳的技巧之後 ( 一定要回答此點 ), 仍以親餵或以擠出母乳餵食為優先考量, 如嬰兒經醫師診斷後有以下情況 : 嚴重脫水 出生 24 小時後仍無小便或次數太少 低血糖 嚴重黃疸 體重增加遲緩或降低太多, 仍無法改善, 可考慮在醫囑載明情況下額外添加其他食物 50
措施六 -1 準備方向 使用添加物之時機? A: 在經過工作人員實際協助改正母親哺乳的技巧之後 ( 一定要回答此點 ), 嬰兒仍有脫水 低血糖 嚴重黃疸 體重增加遲緩或降低太多者 母親或嬰兒有哺乳禁忌者 給予方式? A: 以杯子 滴管 空針 湯匙或奶瓶蓋等非奶瓶奶嘴餵食 ; 實際到嬰兒室確認, 未使用奶瓶餵食哺乳的嬰兒算通過 51
措施六 -2 建議佐證資料 病歷紀錄 (6-1 6-4) 配方奶調製 相關指導文件(6-2) 52
措施七實施親子同室 ( 一 ) 當日訪問之產婦, 在產前及住院時被醫療院所主動告知有提供親子同室及相關注意事項 53
措施七認證基準 ( 一 ) 1/5 配分說明 : 7-1. 當日訪問之產婦中, 在產前及住院時被醫療院所主動告知有提供 24 小時親子同室 [ 註 ]: 加強產前衛教 ( 至少 2 次 ) 並充分告知, 使產婦有選擇之權利, 於衛教後簽名表示有接收過此衛教資訊 24 小時親子同室指新生兒出生後 4 小時內即進行親子同室, 且在全程住院期間每日母嬰分離時間不超過 1 小時 54
措施七認證基準 ( 一 ) 2/5 評量原則 : 訪談 3 位產婦 ( 含 2 位陰道產,1 位剖腹產 ) 104 年委員共識 -1: 工作人員有主動告知嬰兒可以 24 小時待在母親身邊, 並同時說明工作人員會提供母親適當必需的協助及其他配套措施者才算通過 ( 提供分段時間者不算通過, 但是父母可以選擇只做部分的親子同室 ) 55
措施七認證基準 ( 一 ) 3/5 104 年委員共識 -2: 產前衛教 ( 至少 2 次 ): 新認證基準於實行第一年 (103 年 ), 若醫療院所未達至少 2 次產前衛教標準, 不予扣分, 由實務委員以鼓勵性質提醒該醫療院所 ; 於新基準實行第二年後, 即開始列入計分 56
措施七認證基準 ( 一 ) 4/5 問答集 -1: Q: 若產後產婦因生產感覺疲憊, 不願意實行親子同室, 是否可排除? A: 不可排除, 建議可加強產前指導, 向母親宣導 24 小時親子同室的好處及政策主要目的, 若經說明宣導後, 產婦仍不願實行 24 小時親子同室, 則不勉強 此處係指實地認證時的抽樣訪談結果採計, 親子同室率之統計, 仍以資料表定義為準 57
措施七認證基準 ( 一 ) 5/5 問答集 -2: Q: 認證配分說明 7-1, 註 1 之產前衛教, 若產婦產前檢查與生產醫療院所不同時, 是否會列入訪談名單中, 且是否需要家屬一起參與衛教並簽名? A: 產婦產前檢查與生產醫療院所不同時, 不列入訪談人數中 ( 如現場訪談人數不足時雖非於當機構產檢, 有於住院時, 告知親子同室即認可, 雖然認證基準並未要求家屬必須陪同參加衛教並簽名, 惟家屬係屬產婦支持系統, 建議仍可邀請家屬參與以了解衛教內容且擁有正確知識, 執行上給予產婦協助與支持, 進而達到更佳的效果 58
措施七 建議佐證資料 產前衛教內容含有 親子同室 之相關文件, 如 : 病歷 衛教單張, 需有簽名 (7-1) 59
措施八鼓勵依嬰兒的需求哺餵母乳 ( 一 ) 產婦表示該醫療院所沒有限制其哺乳時間及次數 ( 二 ) 產婦表示, 曾被教導不論是在嬰兒有需求時, 或是母親乳房脹奶時, 就可以哺餵母乳 60
措施八認證基準 ( 一 ) 1/1 配分說明 : 8-1. 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ), 所有被挑選的產婦表示該醫療院所沒有限制其哺乳時間及次數 評量原則 : 以實務委員訪談產婦 3 人 ( 含 1 位剖腹產婦 ) 61
措施八認證基準 ( 二 ) 1/2 配分說明 : 8-2. 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ), 所有被挑選的產婦回答曾被教導不論是在嬰兒有需求時, 或是母親乳房脹奶時, 就可以哺餵母乳 評量原則 : 以實務委員訪談產婦 3 人 ( 含 1 位剖腹產婦 ) 62
措施八認證基準 ( 二 ) 2/2 104 年委員共識 : 只要嬰兒想吃就餵或是脹奶就可餵 且正確說出嬰兒想吃的表現包括 : 主動尋乳表現 吸吮動作 伸舌頭 吸手指等至少 2 點才算通過, 只講嬰兒哭不算通過, 應告知何謂嬰兒想吃的表現, 其中 主動尋乳表現 這個名詞, 如回答 尋乳反射 則不算通過 63
措施八 準備方向 何時要餵奶? A: 嬰兒想吃或是脹奶就可以餵, 每次應該餵到嬰兒自己鬆口 64
措施九不得提供嬰兒人工奶嘴餵食 或安撫奶嘴 ( 一 ) 醫療院所沒有提供哺餵母乳的嬰兒安撫奶嘴及人工奶嘴餵食 65
措施九認證基準 ( 一 ) 1/4 配分說明 : 9-1. 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ), 其中哺乳的產婦回答就她們所知, 醫療院所沒有提供嬰兒安撫奶嘴及人工奶嘴餵食 評量原則 : 以實務委員訪談產婦 3 人 ( 含 1 位剖腹產婦 ) 66
措施九認證基準 ( 一 ) 2/4 104 年委員共識 -1: 醫療機構沒有提供哺餵母乳產婦嬰兒安撫奶嘴及人工奶嘴餵食, 且嬰兒病歷記錄屬實者算通過 ( 非母乳哺育之嬰兒不在此限 ) 回答有者, 若為母親或家人自己給予, 且確認 ( 口頭詢問或是查閱護理記紀錄 ) 醫院工作人員有完全告知使用奶嘴對於哺餵母乳可能的負面影響, 及人工奶嘴餵食對嬰兒可能造成的壞處者, 算通過 67
措施九認證基準 ( 一 ) 3/4 104 年委員共識 -2: 先問 工作人員是否有告訴您使用安撫奶嘴或人工奶嘴對您或寶寶的影響? 回答 有 者, 則繼續問 那會有甚麼影響呢?, 能回答出來才算通過 68
措施九認證基準 ( 一 ) 4/4 問答集 : Q: 認證配分說明 9-1, 若因醫療因素造成母親暫時無法直接哺餵嬰兒母乳時, 護理人員及家屬應如何餵食嬰兒母乳? A: 建議採杯餵或以滴管 湯匙等方式餵食, 並可衛教家屬熟悉餵食方式, 以利母親及嬰兒無法同時出院時, 家屬可協助餵食 69
措施九 準備方向 使用安撫奶嘴或人工奶嘴餵食之負面影響? 建議佐證資料 嬰兒病歷紀錄 護理紀錄 (9-1) 70
措施十鼓勵院所內成立母乳哺餵支 持團體, 並建立轉介系統 ( 一 ) 哺乳產婦表示工作人員曾與他們探討出院後之嬰兒餵食計畫, 並提供產婦哺餵母乳諮詢電話及當地母乳哺育支持團體或衛生所母乳哺育志工訊息 71
措施十認證基準 ( 一 ) 1/6 配分說明 : 10-1. 挑選 3 位產婦 ( 包括 1 位剖腹產 ), 其能回答 : 工作人員曾與她們探討出院後之嬰兒餵食計畫, 並提供產婦哺餵母乳諮詢專線 當地母乳哺餵支持團體或衛生所母乳哺育志工訊息 72
措施十認證基準 ( 一 ) 2/6 評量原則 -1: 以訪談現場住院產婦 3 位 ( 含一位剖腹產 ) 為原則, 若現場訪談之個案不足, 即以電話訪談方式進行 ( 宜以出院日期越近者優先, 以訪談出院 3 個月內之產婦 ), 共 3 分, 依實際人數比例計算得分 1. 產婦能充分瞭解 嬰兒餵食計畫, 且可從醫療院所獲得足夠的相關資訊 ; 嬰兒餵食計畫 內容應包括 : 持續哺餵母乳 回到職場時持續哺餵母乳之方法 換奶時應諮詢專業人員 73
措施十認證基準 ( 一 ) 3/6 評量原則 -2: 2. 產後超過 24 小時以上的母親回答, 除了可從醫療院所得到諮詢協助 (0.5 分 ) 以外, 亦可透過下列任一種方式得到資訊者, 則算通過 (1 分 ): 諮詢專線 母乳支持團體 社區其他服務的協助 74
措施十認證基準 ( 一 ) 4/6 修正對照 104 年評量原則 105 年評量原則 以訪談現場住院產婦 3 位 ( 含一位剖腹產 ) 為原則, 若現場訪談之個案不足, 即以電話訪談方式進行 ( 宜以出院日期越近者優先, 以訪談出院 3 個月內之產婦 ), 共 3 分, 依實際人數比例計算得分 產婦能充分瞭解 嬰兒餵食計畫, 且可從醫療院所獲得足夠的相關資訊 ; * 嬰兒餵食計畫 內容應包括: 1. 持續哺餵母乳 2. 回到職場時持續哺餵母乳之方法 3. 換奶時應諮詢專業人員 * 產後超過 24 小時以上的母親回答收到下列任一種資訊者算通過 (1.5 分 ): 1. 從醫療院所得到協助 2. 諮詢專線 3. 母乳支持團體 4. 社區其他服務的協助 以訪談現場住院產婦 3 位 ( 含一位剖腹產 ) 為原則, 若現場訪談之個案不足, 即以電話訪談方式進行 ( 宜以出院日期越近者優先, 以訪談出院 3 個月內之產婦 ), 共 3 分, 依實際人數比例計算得分產婦能充分瞭解 嬰兒餵食計畫, 且可從醫療院所獲得足夠的相關資訊 ; 嬰兒餵食計畫 內容應包括 :1. 持續哺餵母乳 2. 回到職場時持續哺餵母乳之方法 3. 換奶時應諮詢專業人員 (1.5 分 ) * 產後超過 24 小時以上的母親回答, 除了可從醫療院所得到諮詢協助 (0.5 分 ) 以外, 亦可透過下列任一種方式得到資訊者, 則算通過 (1 分 ): 1. 諮詢專線 2. 母乳支持團體 3. 社區其他服務的協助 75
措施十認證基準 ( 一 ) 5/6 問答集 -1: Q: 認證配分說明 10-1, 有關 嬰兒餵食計畫 為何? A: 指嬰兒出院前應評估需求, 給予指導, 若有任何問題可透過何種管道諮詢及提供轉介訊息, 並呈現於紀錄, 以利日後追蹤 嬰兒餵食計畫 內容應包括 :(1) 持續哺餵母乳 (2) 回到職場時持續哺餵母乳之方法 (3) 換奶時應諮詢專業人員 76
措施十認證基準 ( 一 ) 6/6 問答集 -2: Q: 認證配分說明 10-1, 若產婦哺餵全母乳, 出院時是否仍須給予 嬰兒餵食計畫 之相關衛教? A: 產婦出院時雖為全母乳哺餵, 惟未來仍會有換奶及添加副食品之需求, 故於出院準備計畫中仍須有 嬰兒餵食計畫 之相關衛教內容, 包含泡奶方法, 以利產婦出院後有處理相關問題之能力 77
措施十 準備方向 嬰兒餵食計畫 :(1) 持續哺餵母乳 (2) 回到職場時持續哺餵母乳之方法 (3) 換奶時應諮詢專業人員 建議佐證資料 母乳哺餵支持團體聯絡資訊及清單 (10-1) 78
The list of acceptable medical reasons for temporary or long-term use of breast-milk substitutes is made available both as an independent tool for health professionals working with mothers and newborn infants, and as part of the BFHI package. It is expected to be updated by 2012.
Infants who should not receive breast milk or any other milk except specialized formula Infants born weighing less than 1500 g (very low birth weight). Infants born at less than 32 weeks of gestational age (very pre-term). Newborn infants who are at risk of hypoglycaemia by virtue of impaired metabolic adaptation or increased glucose demand (such as those who are preterm, small for gestational age or who have experienced significant intrapartum hypoxic/ischaemic stress, those who are ill and those whose mothers are diabetic) if their blood sugar fails to respond to optimal breastfeeding or breast-milk feeding. 80
Maternal conditions that may justify permanent avoidance of breastfeeding (1/2) HIV infection1: if replacement feeding is acceptable, feasible, affordable, sustainable and safe (AFASS) (6). Maternal conditions that may justify temporary avoidance of breastfeeding Severe illness that prevents a mother from caring for her infant, for example sepsis. Herpes simplex virus type 1 (HSV-1): direct contact between lesions on the mother s breasts and the infant s mouth should be avoided until all active lesions have resolved. 81
Maternal conditions that may justify permanent avoidance of breastfeeding (2/2) Maternal medication: 1. sedating psychotherapeutic drugs, anti-epileptic drug and opioids and their combinations may cause side effects such as drowsiness and respiratory depression and are better avoided if a safer alternative is available (7); 2. radioactive iodine-131 is better avoided given that safer alternatives are available - a mother can resume breastfeeding about two months after receiving this substance; 3. excessive use of topical iodine or iodophors (e.g., povidone-iodine), especially on open wounds or mucous membranes, can result in thyroid suppression or electrolyte abnormalities in the breastfed infant and should be avoided; 4. cytotoxic chemotherapy requires that a mother stops breastfeeding during therapy. 82
感謝聆聽 敬請指教 83