口腔衛生方法 - 氟化物 HSIU-YUEH LIU 口衛在職三 - 口腔衛生學導論 2009.09.19
WHO(1985 年 ) 制定公元 2010 年之 口腔保健目標 5 歲兒童,50% 以上無齲齒 12 歲兒童平均 DMFT 指數在 2 顆以下 20 歲時,75% 的人沒有未處置的齲齒 全人口中 75% 的人沒有重度的牙周病 全人口中 75% 的人, 非常清楚口腔疾病的病因與預防方法, 也能夠自己診斷與自我照顧 Reference: Axelsson P. An introduction to risk prediction and preventive dentistry, 1st ed. Quintessence Pub Co., 1999.
1990 年衛生署 衛生白皮書 - 口腔保健四大工作要項 推廣氟化物的使用 推廣潔牙工作 攝取保持牙齒健康的飲食 定期口腔檢查
造成齲齒的因素 四個有相互關係的因素 : 細菌 ( 通常在牙菌斑上 ) 糖 時間 易受影響的牙齒 牙菌斑 + 糖 = 酸 牙菌斑 + 糖 = 酸 + 牙齒 + 時間 齲齒
齲齒預防方法 其他 : 口腔衛生教育 抗生素 防齲疫苗等 定期檢查 均衡飲食 牙面及溝裂封填 潔牙 氟化物的使用 資料來源 : 邱耀章 含氟漱口水計畫推行
齲齒預防方法 人力時間金錢效果 潔牙行為的生活化 *** *** * ** 飲食諮詢 *** *** * ** 定期檢查 ** ** ** ** 溝隙封填劑使用 **** *** *** *** 氟化物使用 * * ** **** ( 姚振華,2001)
氟化物制齲機制 局部性 : 抑制去礦化作用 去礦化 ( ) 再礦化 ( ) 脫鈣 > 再鈣化 = 蛀牙脫鈣 < 再鈣化 = 不蛀牙 資料來源 : 邱耀章 含氟漱口水計畫推行
氟化物制齲機制 系統性 : 加強再礦化作用 酸的溶解度 ( ) 牙釉質結構 ( ) 修護初期蛀牙
氟化物制齲機制 抗菌 : 抑制牙菌斑內的細菌 集中於牙菌斑 破壞酵素系統
氟化物吸收與代謝 人體可吸收 食物中 80% 的氟 飲水中 85~97% 的氟 兒童 40% 由尿液排出 60% 儲存利用 成人 90% 由尿液排出 10% 儲存利用
氟化物吸收與代謝 氟 10% 累積於體內 60% 由尿液排出 10% 由糞便排出 20% 由汗液 唾液與淚水等排出 氟攝取後 1 小時, 代謝會最高峰 多餘的氟會在 24 小時之內排出體外
食物的含氟量 Reference: The Fluoride Education Project. http://bruha.com/pfpc/
食物的含氟量 Reference: The Fluoride Education Project. http://bruha.com/pfpc/
氟化物的作用方式 系統性氟化物 進入到血液裡 系統性氟化物經由血液作用到牙齒表面 系統性氟化物是吞入的且有益於萌發前後的牙齒 局部性氟化物 直接接觸於牙齒 局部性氟化物直接作用於牙齒結構, 以延緩或減慢齲齒的過程 局部性氟化物有益於已萌發的牙齒
局部性與全身性使用方式 局部性氟化物 氟錠 氟滴 含氟牙膏 含氟漱口水 氟膠 氟漆 其他含氟產品 系統性氟化物 飲水加氟 食鹽加氟 牛奶加氟 糖中加氟 氟錠
氟化物應用 台灣目前實施情形 限制 飲水加氟 無 攝取量難控制 食鹽加氟 無 攝取量難控制 牛奶加氟 無 攝取量難控制 含氟漱口水 有 需有人協助避免吞入 氟錠 無 出生 6 個月以上才可用 Reference: WHO, 1994; Banting, 1999
氟的安全性 1. 急性氟中毒 2. 慢性斑點齒 牛奶 資料來源 : 邱耀章 含氟漱口水計畫推行
氟的中毒劑量 致死劑量 (Certainly lethal dose, CLD) 32~64 mg F/kg 16 mg F/kg (3-year-old child) 安全忍受劑量 (Safely tolerated dose, STD) 致死劑量的 ¼ 8~16 mg F/kg 可能中毒劑量 (Probably toxic dose, PTD) 最小危險量 :5 mg F/kg Reference: Whitford GM. The physiological and toxicological characteristics of fluoride. J Dent Res. 1990 Feb;69 Spec No:539-49; discussion 556-7. Whitford GM. Fluoride in dental products: safety considerations. J Dent Res. 1987 May;66(5):1056-60. Review.
口腔保健用品含氟量和急性氟中 毒劑量之比較 ( 以 20 公斤小孩為例 )
每日氟化物攝取建議量
氟化物製品之種類與濃度
氟的化合物 氟化鈉 (Sodium fluoride, NaF) 酸化磷酸氟化物 (Acidulated phosphate fluoride, APF) 氟化亞錫 (Stannous fluoride, SnF2) 單氟磷酸鈉 (Sodium monofluorophosphate/ monofluorophosphate, MFP) 氟化胺 (Amine fluoride, AmF)
飲水加氟 (Water fluoridation)
飲水加氟 Lekesova L. 1945 年由美國開始實施, 接著是加拿大 智利 巴西 紐西蘭 歐洲 平均齲齒降低率 :40~60% 捷克 1958 年開始,1988 年停止 1993 年學齡前兒童牙齒狀況回到 20 年前 飲水加氟可降低 40~60% 齲齒率
飲水加氟與齲齒
世界各國使用飲水加氟之成效 世界各國使用飲水加氟齲齒減少之報告 乳牙齲齒減少之比例恆牙 0 10 4 20 1 7 30 6 21 40 10 13 50 6 60 15 4 70 8 80 2 29 55 篇報告 90 100 71 篇報告
飲水加氟 氟濃度 :0.7~1.2ppm 成分 : 氟化鈉 (NaF) 用法 : 直接添加於飲用水中 國家 : 美國 加拿大 阿根廷 愛爾蘭 西班牙 澳洲 紐西蘭 香港 新加坡 以色列 英國等 30 餘國 齲齒降低率 :40~70% ( 乳牙 60%; 恆牙 35%)
台灣的飲水加氟經驗 1956 開始做飲水中含氟量與齲齒之調查 1970 第一次全台國性口腔調查 (3-65 歲 ) 1971-1984 台灣飲水加氟計畫 1971 高雄市辦理自來水加氟 0.5ppm,1 年後因無經費停止 1972-1984 中興新村飲水加氟,12 年後因反對者壓力而中止
氟錠 (Fluoride Tablets)
氟錠 氟化物補充劑的臨床試驗始於 1940 年代 1958 年針對居住於水中含氟量低於 0.7ppm, 發表第一份氟化物補充劑使用劑量建議表 1966 年則將 2-3 歲之劑量調降為每兩天 0.5 毫克 1972 年美國小兒科醫學會建議居住於飲水含氟量小於 0.5ppm, 將氟化物列為必要的營養素之一
氟錠 1979 年調查發現有氟斑牙開始流行的趨勢, 美國牙醫師公會 美國小兒科醫學會及美國兒童牙科學會, 共同發佈一項新的劑量建議表 加拿大學者 Banting 於 1999 年發表有關世界 21 個國家對氟化物補充劑建議劑量
氟錠 氟濃度 :1.0mg 0.5mg 或 0.25mg 成分 : 氟化鈉 (NaF) 用法 : 可含於口中 咬碎吞下, 或溶解於水中喝下 齲齒降低率 : 乳牙 60%; 恆牙 39~80% 依體重分之劑量 : 可能中毒劑量 :5mg/kg 安全忍受劑量 :8-16mg/kg 致死劑量 :32-64mg/kg (Banting,1999; Bratthall,2005)
含氟牙膏 (Fluoride Toothpaste) 資料來源 : 邱耀章 含氟漱口水計畫推行
含氟牙膏 1950 年中期 (Stephen KW.), 含氟化亞錫 (SnF2) 的牙膏開始使用, 目前 NaF 氟化鈉 (NaF) 用的最多 從 1955 年含氟牙膏首度成為市售商品後, 已成為目前世界上最多人採用的防齲方法 95% 市售牙膏都含有氟, 不需要處方籤 根據研究含氟牙膏每增加 500ppm 的含氟濃度, 可降低齲齒率約 6%
含氟牙膏標準 中央標準局 商品檢驗局 行政院衛生署及牙醫界於 1997 年修訂之牙膏含氟標準 (CNS439) 兒童含氟牙膏 則為 250~500 ppm 低氟牙膏 之含氟量應為 500~800 ppm 含氟牙膏 應為 800~1000 ppm 超氟牙膏 之含氟量必須在 1000 ppm 以上
含氟牙膏 對於兒童刷牙習慣的調查顯示 75% 兒童在一歲半以前就開始使用牙膏 (Dowell,1981), 但無父母親在旁監督 (Simmons,1981) 兒童每次刷牙會吞下 25~33% 的牙膏 (Baxter,1980) 每次刷牙使用 1 公克之 1000ppm 含氟牙膏 ( 氟含量為 1mg/g) 一天刷兩次, 則每天會吞下約 0.5mg 的氟
含氟牙膏 氟濃度 :800~1,500ppm 成分 : 氟化鈉 (NaF), 氟化亞錫 (SnF2), 單氟磷酸鈉 (MFP) 用法 : 沾塗於牙刷上刷牙 國家 : 全球 95% 國家 齲齒降低率 :25~30%
含氟漱口水 (Fluoride Mouthrinse)
有關含氟漱口水的研究 1983 年 Ripa 等人 美國紐約長島 6 學年共 170 次 幼稚園學童 5cc 小學生 10cc 每週一次 0.2%NaF 漱口水 平均 DMFT index 降低 54.1%, 平均 DMFS index 降低 55.2% 恆牙無齲齒率從 43.5% 提升至 66.3%
有關含氟漱口水後續效益的研究 1982 年 Leske 等人 美國紐約長島同一計劃 幼稚園學童 5cc 小學生 10cc 每週一次 0.2%NaF 漱口水 針對小學曾參與計劃 3~5 年學生畢業後停止使用者, 檢查七 八 九年級學生, 比小學時未參加者有較低的 ( 相差 32.7%)DMFS index
含氟漱口水 氟濃度 : 0.05% (230ppm) Daily use 0.2% (920ppm) Weekly use 成分 : 氟化鈉 (NaF) 用法 : 以 10ml 漱口水, 充分於口中上下左右來回漱動 1 分鐘後吐出 國家 : 多用於學校 社區等無飲水加氟區 齲齒降低率 :20~30%( 恆牙 26%)
台灣的含氟漱口水經驗 1991, 1999 衛生署召開國際口腔保健研討會 決定在國民小學開始進行含氟漱口水及餐後潔牙計劃 1991-1996 衛生署之第二期醫療保健計劃 加入口腔衛生計劃 推展潔牙 口腔衛生教育 奶瓶性齲齒防治 含氟漱口水
台灣的含氟漱口水經驗 1991-1996 含氟漱口水預防齲齒研究 衛生署委託中華民國兒童牙醫學會執行 58 所小學,17,567 名學童參與此為期 6 年計畫 0.2%NaF v.s 0.05%NaF 每次 10cc 齲齒降低率 : 0.2%NaF 36.3%; 0.05%NaF 27.3% 1996- 含氟漱口水防齲推廣計畫 學校含氟漱口水防齲計畫 含氟漱口水約可降低 35% 蛀牙率
氟膠 (Fluoride Gel)
氟膠 氟濃度 : 1.23% APF (12,300ppm) Foam or Gel of 0.9% NaF (9,040ppm) Home use Foam or Gel 0.5% NaF (5,000ppm) 0.15% SnF2 (1,000ppm) 成分 : 氟化鈉 (NaF) 酸化磷酸氟化物 (APF) 氟化亞錫 (Snf2) 氟化胺 (AmF) 用法 : 由專業牙醫師以棉花棒塗佈於牙面上, 或以牙托 (tray) 乘盛氟膠塗佈約 4 分鐘 齲齒降低率 : 無飲水加氟區 26%; 定期塗氟 35~40%
氟化物的多重暴露 低濃度 高頻率
Thanks for your attention.