38 种 植 临 床 IMPLANT TRIBUNE 在 哥 德 堡 开 创 的 研 究, 全 世 界 成 千 上 万 的 患 者 接 受 了 相 关 的 手 术 当 时 在 这 个 研 究 团 队 之 中 的 每 另 外 一 项 应 用 膝 盖 以 上 截 肢 的 患 者 无 法 安 装 常 规

香 港,2015 年 3 月 28 日 出 版 会 员 资 料 第 9 卷 第 1 期 大 角 度 种 植 体 的 印 模 : 一 种 新 方 法 对 于 牙 齿 部 分 或 全 部 缺 失 的 患 者, 利 用 种 植 体 进 行 修 复 已 经 成 为 一 种 常 规 的 治 疗 方 式 在 绝 大 多 数 的 病 例 中, 得 益 于 种 植 外 科 及 种 植 修 复 领 域 的 发 展 第 39 页 种 植 治 疗 计 划 决 策 牙 科 种 植 治 疗 计 划 是 一 个 选 择 方 案, 需 要 在 诊 断 和 治 疗 设 计 上 多 努 力 从 外 科 手 术 到 技 工 室 制 作, 到 可 预 见 的 患 者 最 后 康 复 阶 段 的 指 导, 多 种 因 素 影 响 着 种 植 治 疗 计 划 第 42 页 Per - Ingvar Brånemark 一 个 不 断 创 新 的 天 才 Tomas Albrektsson 教 授, 瑞 典, 纪 念 因 发 现 牙 科 种 植 体 的 骨 整 合 而 改 变 牙 科 学 的 先 驱 Tomas Albrektsson Per - Ingvar Brånemark 教 授 于 2014 年 12 月 20 日 去 世, 享 年 85 岁 在 他 的 学 术 生 涯 中, 他 战 胜 了 种 种 对 于 牙 科 种 植 体 的 强 烈 质 疑 和 反 对, 创 造 性 的 完 善 了 无 牙 颌 患 者 的 治 疗 方 法 Brånemark 不 仅 是 一 位 天 才 的 科 学 家, 也 同 样 是 非 常 幽 默 和 思 维 敏 捷 的 一 个 人 和 医 学 期 刊 基 本 不 沾 边 的 读 者 文 摘 杂 志, 在 60 年 代 后 期 的 一 期 上 曾 经 刊 登 过 他 对 于 微 循 环 的 研 究 1969 年, 他 在 瑞 典 的 Landskrona 做 了 有 关 牙 科 种 植 体 的 首 次 演 讲 演 讲 结 束 时, 一 位 来 自 于 瑞 初 在 解 剖 学 院 的 地 下 室 由 一 个 技 术 工 人 制 作 的 东 西, 最 终 发 展 成 为 一 个 全 球 广 泛 认 可 的 巨 大 成 就 现 今, 据 估 计 每 年 有 1500-2000 万 的 骨 整 合 牙 科 种 植 体 在 临 床 上 植 入 患 者 口 内 同 时, 每 年 有 5,000 多 的 专 业 人 士 会 参 加 全 球 举 办 的 各 种 各 样 此 领 域 的 学 术 活 动 哥 德 堡 大 学 有 一 个 有 关 骨 整 合 技 术 的 陈 列 室, 而 中 国 西 安 交 通 大 学 口 腔 医 学 院 为 了 纪 念 Brånemark s 专 门 建 立 了 一 个 博 物 馆 巴 西 Bauru 则 专 门 成 立 了 P I Brånemark 学 院 典 牙 科 学 院 的 大 学 高 级 教 师 站 起 来 说 道, 这 可 能 是 一 篇 受 欢 迎 的 演 讲, 但 不 仅 是 牙 科 学 是 我 根 本 无 法 相 信 一 个 会 在 读 者 文 Per-Ingvar Brånemark. 到 了 七 十 年 代, Brånemark 与 摘 上 发 表 文 章 的 人 当 时, 这 位 大 骨 髓 中 的 血 流 特 点 这 篇 论 文 在 瑞 典 这 个 设 备 可 以 使 得 骨 和 血 管 组 织 长 入 治 疗 方 法 之 后, 瑞 典 国 内 的 争 议 才 得 Chalmers 科 技 大 学 的 五 官 科 专 科 医 生 学 高 级 教 师 因 为 向 瑞 典 公 众 们 强 力 推 和 国 外 都 获 得 了 广 泛 肯 定, 并 在 一 年 中 空 的 裂 隙 之 中, 然 后 可 以 通 过 光 学 以 平 息 其 他 国 家 的 反 对 之 声 之 后 也 与 技 师 合 作, 研 究 骨 整 合 种 植 体 帮 助 荐 一 个 牙 签 的 品 牌 而 为 大 家 所 熟 知 之 后 为 Brånemark 赢 得 了 哥 德 堡 大 学 解 显 微 镜 进 行 观 察 在 1962 年, 他 做 逐 渐 的 消 失 了 而 牙 科 种 植 体, 从 最 在 耳 后 植 入 助 听 器 的 可 能 性 根 据 他 Brånemark 于 是 站 起 来 回 击 道 : 我 也 剖 学 院 的 一 个 职 位 1963 年, 他 被 任 这 样 试 验 的 时 候, 发 现 骨 与 这 些 光 学 不 相 信 会 在 牙 签 盒 上 面 刊 登 自 己 广 告 命 为 解 剖 学 副 教 授 ( 随 后 成 为 教 授 ), 设 备 长 在 了 一 起, 这 最 终 导 致 他 发 现 的 那 些 人 们 这 就 使 得 他 可 以 成 立 自 己 的 实 验 室, 了 骨 整 合 在 那 一 刻, 他 显 示 出 当 时 我 还 年 轻 且 天 真, 以 为 他 并 且 建 立 自 己 的 研 究 团 队 超 出 常 人 的 决 断 和 智 慧 他 立 即 认 识 们 之 间 只 是 在 相 互 开 玩 笑 罢 了 但 是 Brånemark 继 续 在 动 物 模 型 上 研 到, 这 个 发 现 有 着 巨 大 的 临 床 潜 力, 事 实 表 明, 这 却 是 他 之 后 八 年 在 牙 究 微 循 环, 并 最 终 转 移 到 活 体 人 组 并 且 立 即 下 定 决 心 开 始 研 究 牙 科 种 植 科 学 术 领 域 面 对 种 种 质 疑, 开 疆 拓 织 上 他 在 志 愿 者 上 臂 的 内 侧 做 切 体 的 发 展 土 的 开 始 几 年 之 后, 当 有 人 因 为 口, 然 后 植 入 包 裹 在 钛 外 壳 内 的 光 Brånemark 认 识 到 一 个 基 本 的 事 Brånemark 并 不 是 一 位 牙 科 临 床 医 生 学 设 备, 使 用 活 体 镜 检 法 来 观 察 人 体 实, 就 是 无 牙 颌 是 一 种 残 疾, 特 别 对 而 贬 低 他 对 于 牙 科 种 植 体 的 研 究 时, 微 循 环 于 那 些 无 法 忍 受 义 齿 不 适 感 的 患 者 而 他 立 即 答 复 到 : 上 解 剖 学 课 对 我 来 到 60 年 代 末, 他 已 经 能 够 获 取 言 在 1965 年, 短 短 三 年 之 后, 他 说 就 足 够 了 医 学 历 史 上 有 关 人 体 微 循 环 的 最 高 就 在 自 己 的 第 一 位 患 者 身 上 进 行 了 种 Brånemark1959 年 在 Lund 大 学 完 成 清 晰 度 的 照 片 现 在 有 许 多 人 都 很 植 手 术 对 于 这 项 新 研 究, 当 时 的 学 了 他 的 医 学 学 习, 并 以 一 篇 兔 子 腓 骨 熟 悉 Lennart Nilsson 在 Brånemark 的 实 术 界 充 满 了 不 信 任 的 和 敌 对 的 看 法 的 微 循 环 研 究 论 文 获 得 了 博 士 学 位 验 室 里 拍 摄 的 有 关 微 循 环 的 照 片 争 论 一 直 持 续 到 1977 年, 直 到 有 三 位 他 将 骨 组 织 脱 矿 处 理 成 透 明 的, 然 后 采 用 活 体 镜 检 法 来 观 察 分 析 骨 组 织 与 Brånemark 使 用 一 个 钛 包 绕 的 中 空 光 学 设 备 来 研 究 兔 子 骨 组 织 的 微 循 环 教 授 在 瑞 典 的 Umea 大 学 联 合 宣 布, Brånemark 的 技 术 是 值 得 推 荐 的 一 线 编 辑 Daniel Zimmermann 在 2009 年 于 哥 德 堡 举 办 的 一 次 会 议 上 与 Per-Ingar Brånemark 交 谈 (Photo Archive)

38 种 植 临 床 IMPLANT TRIBUNE 在 哥 德 堡 开 创 的 研 究, 全 世 界 成 千 上 万 的 患 者 接 受 了 相 关 的 手 术 当 时 在 这 个 研 究 团 队 之 中 的 每 另 外 一 项 应 用 膝 盖 以 上 截 肢 的 患 者 无 法 安 装 常 规 假 肢, 因 此 之 前 就 只 能 终 身 在 轮 椅 上 度 过 了 科 种 植 体, 都 是 他 在 研 究 已 经 被 别 的 医 生 认 为 毫 无 希 望 的 病 例 中 做 出 的 他 在 解 剖 学 院 建 立 的 出 版 者 信 息 一 个 人 永 远 都 无 法 忘 记 其 中 的 一 名 小 女 孩 患 者 而 在 股 骨 中 植 入 钛 钉, 就 可 以 为 为 这 些 患 者 安 装 实 验 室 中 表 现 出 的 创 新 天 分, 也 使 得 位 于 哥 德 堡 种 植 论 坛 她 由 于 沙 立 度 胺 的 副 作 用, 不 仅 存 在 肢 体 畸 形, 假 肢, 使 得 他 们 又 可 以 走 路 我 至 今 还 记 得 我 们 的 医 药 公 司, 比 如 Nobel Biocare 与 Astra Tech 快 速 IMPLANT TRIBUNE 而 且 存 在 听 力 损 伤 在 新 型 听 觉 装 置 的 帮 助 下, 的 第 一 位 患 者, 仿 佛 一 切 发 生 在 昨 天 那 是 一 个 发 展, 在 全 球 市 场 中 占 据 了 领 先 地 位 在 他 的 c 2015, Dental Tribune International GmbH. 版 权 所 有 最 终 她 学 会 了 完 美 无 缺 地 语 言 表 达 这 项 研 究 也 关 注 先 天 因 素 或 者 后 天 损 伤 导 致 的 面 部 畸 形 比 起 之 前 用 眼 镜 来 固 位 面 部 赝 复 体, 采 用 一 些 骨 内 种 植 体 来 进 行 固 位 要 好 得 多 自 从 1977 年 第 一 例 手 术 之 后, 现 在 这 项 技 术 已 经 在 国 际 上 广 泛 开 展 了 在 股 骨 上 植 入 钛 种 植 体 则 是 Brånemark 研 究 的 在 哥 德 堡 的 小 女 孩, 她 被 车 碾 过, 双 腿 膝 盖 以 上 都 截 掉 了 她 似 乎 已 经 注 定 在 轮 椅 上 度 过 余 生, 而 那 次 手 术 拯 救 了 她, 使 得 她 又 可 以 走 路 了 享 誉 全 球 Brånemark 对 于 那 些 困 难 复 杂 的 病 例, 充 满 了 满 腔 热 情 他 的 许 多 临 床 发 现, 包 括 最 初 的 牙 许 多 同 事 还 没 有 听 说 过 学 者 的 社 会 责 任 这 个 名 词 的 时 候, 他 已 经 为 之 做 出 了 杰 出 的 贡 献 最 终, 他 获 得 了 29 个 大 学 的 荣 誉 博 士 学 位, 以 及 超 过 50 个 学 术 团 体 的 荣 誉 会 员 资 格, 还 获 得 瑞 典 皇 家 工 程 学 会 授 予 的 科 学 勋 章, 瑞 典 医 学 协 会 颁 发 的 Söderberg 奖 项, 欧 洲 发 明 家 奖 终 身 成 就 奖 等 等 全 世 界 各 种 荣 誉 IT Dental Tribune, 世 界 牙 科 论 坛 将 尽 自 己 最 大 的 努 力, 准 确 报 道 临 床 信 息 和 制 造 商 的 产 品 信 息, 但 我 们 不 能 为 产 品 信 息 的 有 效 性 承 担 责 任 由 于 信 息 的 不 断 变 化, 我 们 也 不 能 保 证 您 阅 读 这 些 信 息 时 的 准 确 性 和 完 整 性 我 们 也 不 为 产 品 名, 产 品 权 和 广 告 说 明 承 担 任 何 责 任 作 者 发 表 的 信 息 只 代 表 他 们 个 人 的 观 点, 不 代 表 Dental Tribune 的 观 点 本 刊 物 由 香 港 出 版 发 行 亚 太 区 总 部 地 址 : 香 港 湾 仔 谭 臣 道 111 号 豪 富 商 业 大 厦 20 楼 A 室 电 话 :+852-3113-6177 传 真 :+852-3113-6199 中 国 联 络 处 地 址 : 北 京 市 朝 阳 区 东 四 环 北 路 6 号 二 区 阳 光 上 东 安 徒 生 花 园 底 商 102-103 号 邮 编 :100016 电 话 :86-10-51293736 传 真 :86-10-51307403 电 子 邮 件 :info@dentistx.com 网 址 : 国 际 主 编 :Sascha A. Jovanovic 名 誉 顾 问 : 林 野 种 植 专 家 顾 问 : 张 志 勇 李 德 华 邓 飞 龙 宋 应 亮 邱 立 新 陈 宁 周 磊 周 延 民 梁 星 潘 在 兴 丁 仲 鹃 马 建 民 马 泉 生 谭 包 生 康 博 王 新 平 赖 红 昌 叶 平 齐 翊 何 家 才 张 国 志 李 晓 红 黄 远 亮 焦 艳 军 董 福 生 沈 庆 平 谷 志 远 陈 卓 凡 贺 平 宿 玉 成 徐 欣 董 毅 林 保 莹 周 国 辉 陈 波 亚 太 执 行 总 编 : 黄 懽 执 行 编 辑 : 曹 淑 洋 翻 译 : 曹 丽 市 场 部 经 理 : 刘 雪 静 全 球 编 辑 / 亚 太 管 理 编 辑 Daniel Zimmermann newsroom@dental-tribune.com +49 341 48 474 107 临 床 编 辑 Magda Wojtkiewicz 网 络 编 辑 Yvonne Bachmann Claudia Duschek 版 权 编 辑 Sabrina Raaff Hans Motschmann 出 版 者 / 总 裁 /CEO Torsten Oemus 财 务 总 监 Dan Wunderlich 媒 体 销 售 经 理 Matthias Diessner (Key Accounts) Melissa Brown (International) Peter Witteczek (Asia Pacific) Maria Kaiser (USA) Weridiana Mageswki (Latin America) Hélène Carpentier (Europe) Barbora Solarova (Eastern Europe) 市 场 服 务 Nadine Dehmel 销 售 服 务 Nicole Andrä 会 计 Karen Hamatschek Anja Maywald Manuela Hunger 商 务 拓 展 经 理 Claudia Salwiczek 制 作 及 发 行 经 理 Gernot Meyer

IMPLANT TRIBUNE 种 植 临 床 39 大 角 度 种 植 体 的 印 模 : 一 种 新 方 法 Gregory-George K Zafiropoulo & soliver Hoffmann, 德 国 在 本 病 例 报 告 中, 我 们 将 报 告 一 种 大 角 度 种 植 体 制 取 印 模 的 新 方 法 对 于 牙 齿 部 分 或 全 部 缺 失 的 患 者, 利 用 种 植 体 进 行 修 复 已 经 成 为 一 种 常 规 的 治 疗 方 式 在 绝 大 多 数 的 病 例 中, 得 益 于 种 植 外 科 及 种 植 修 复 领 域 的 发 展, 我 们 能 够 获 得 功 能 及 美 学 的 满 意 度 但 是, 种 植 体 也 可 能 被 放 置 在 不 正 确 的 角 度 或 者 离 另 一 种 植 体 或 天 然 牙 过 分 接 近 尽 管 很 少 见, 但 这 种 状 况 使 得 该 种 植 体 的 印 模 制 取 及 后 续 的 修 复 变 得 非 常 困 难 本 病 例 报 告 中, 我 们 就 要 介 绍 一 种 适 用 于 这 种 状 况 的 治 疗 方 法 图 1: 初 诊 时 的 曲 面 体 层 片 注 意 种 植 体 的 角 度 及 其 与 下 牙 槽 神 经 的 邻 近 图 2: 印 模 杆 的 模 拟 位 置 图 3 图 4 图 5 图 6 图 3: 不 同 角 度 基 台 的 试 戴 图 4: 使 用 25 度 的 角 度 基 台 图 5:CAD/CAM 制 作 的 印 模 帽 放 置 在 基 台 上 图 6: 在 印 模 帽 上 覆 盖 树 脂 以 增 强 其 固 位 力

40 种 植 临 床 IMPLANT TRIBUNE 图 7: 印 模 帽 就 位 后 的 印 模 杆 图 8: 替 代 体 就 位 后 的 印 模 图 9: 定 制 基 台 在 模 型 上 就 位 图 10: 金 属 烤 瓷 冠 在 模 型 上 就 位 图 11: 基 台 就 位 后 的 曲 面 体 层 片 图 12: 最 终 修 复 体 就 位 病 例 报 告 一 位 60 岁 的 女 性 患 者 三 个 月 前 在 外 院 完 成 了 29 及 30 区 域 两 颗 种 植 体 的 植 入, 现 来 我 院 要 求 修 复 根 据 之 前 牙 医 的 病 例 记 录, 植 入 种 植 体 时 并 没 有 使 用 外 科 导 板 种 植 体 29 的 植 入 角 度 不 恰 当 正 是 由 于 这 一 种 植 体 的 角 度 问 题, 我 们 不 可 能 同 时 放 置 两 枚 印 模 杆, 因 此 就 不 可 能 制 取 印 模 由 于 这 一 种 植 体 邻 近 下 牙 槽 神 经, 因 此 不 建 议 取 出 这 一 种 植 体 我 们 可 以 通 过 下 列 步 骤 来 解 决 这 一 问 题 : 种 植 体 30 轻 度 近 中 倾 斜, 因 此, 我 们 可 以 放 置 一 个 预 制 的 印 模 杆 以 及 与 之 匹 配 的 印 模 帽 (

IMPLANT TRIBUNE 种 植 临 床 41 图 3) 在 尝 试 了 多 种 不 同 的 预 制 角 度 基 台 之 后, 我 们 为 种 植 体 29 选 择 了 一 枚 角 度 为 25 度 的 基 台, 因 为 它 跟 种 植 体 30 的 印 模 杆 相 对 来 说 更 加 平 行 ( 图 3 及 图 4) 扫 描 选 择 好 的 基 台, 用 CAD/CAM 技 术 制 作 普 通 金 属 ( 钴 铬 合 金 ;Zenotec NP,Wieland 烤 瓷 熔 附 金 属 全 冠 ( 图 9 及 图 10) 使 用 定 制 的 钥 匙 将 基 台 放 置 在 种 植 体 上, 扭 力 为 35 Ncm( 图 11) 然 后 用 临 时 水 门 汀 将 冠 粘 结 到 基 台 上 ( 图 12 及 图 13) Dental) 的 印 模 帽 ( 图 5) 在 印 模 帽 表 面 覆 盖 一 薄 层 树 脂 (PATTERN 树 脂,GC), 在 冠 方 唇 结 论 侧 舌 侧 制 作 小 球 以 增 强 固 位 力 ( 图 6) 将 印 模 杆 和 印 模 帽 一 起 放 置 在 种 植 体 30 上 25 度 的 角 度 基 台, 代 替 印 模 杆 的 功 能, 和 印 模 帽 一 起 被 放 置 在 种 植 体 29 上 ( 图 7) 用 聚 醚 材 料 制 取 印 模 ( Impregum, 3M ESPE; 图 8) 制 作 两 个 个 性 化 的 基 台 以 及 两 个 独 立 的 这 一 方 法 可 以 为 方 向 错 误 的 种 植 体 提 供 成 功 的 修 复 但 是, 在 任 何 种 植 体 的 植 入 之 前, 我 们 还 是 应 该 先 制 定 合 适 的 治 疗 计 划, 以 保 证 种 植 体 的 理 想 位 置, 进 而 减 少 多 余 的 治 疗 步 骤 IT 图 13: 放 置 最 终 修 复 体 之 后 的 全 景 片 IT 作 者 信 息 Gregory-George K Zafiropoulos, DDS, Dr.dent., 是 德 国 牙 周 协 会 认 证 的 牙 周 专 科 医 师 他 在 德 国 菲 利 浦. 马 尔 堡 大 学 获 得 了 牙 周 病 学 博 士 学 位 他 从 1993 年 开 始 在 德 国 杜 塞 尔 多 夫 的 私 人 诊 所 工 作 并 且 在 意 大 利 罗 马 的 圣 心 天 主 教 大 学 担 任 教 授 Zafiropoulos 教 授 完 成 了 多 个 领 域 的 研 究 生 阶 段 学 习, 包 括 : 预 防 牙 医 学 ( 希 腊 雅 典 大 学 ), 牙 周 病 学 ( 德 国 菲 利 浦. 马 尔 堡 大 学 及 萨 尔 兰 大 学 ), 口 腔 种 植 学 ( 哥 廷 根 大 学 / 德 国 牙 科 种 植 学 会 ) 以 及 种 植 修 复 学 ( 德 国 亚 琛 工 业 大 学 ) 他 还 担 任 美 国 布 法 罗 大 学 的 兼 职 教 授 他 是 国 际 口 腔 种 植 医 师 学 会 及 德 国 口 腔 种 植 协 会 认 证 的 专 科 医 师, 在 牙 周 病 学 及 种 植 学 领 域 已 在 国 际 上 发 表 了 130 篇 文 章 Oliver Hoffmann, DDS, MS, Dr.med.dent.,1997 年 在 德 国 维 尔 茨 堡 大 学 获 得 了 他 的 牙 科 及 博 士 学 位 他 在 美 国 的 洛 马. 林 达 大 学 获 得 了 硕 士 学 位 及 牙 周 病 学 方 面 的 认 证 另 外, 他 还 是 洛 马. 林 达 大 学 牙 周 病 学 系 的 副 教 授 并 在 杜 塞 尔 多 夫 的 诊 所 与 Zafiropoulos 教 授 合 作 Hoffmann 教 授 是 美 国 牙 周 病 学 委 员 会 的 认 证 医 师, 还 是 美 国 牙 周 病 学 会 及 骨 整 合 学 会 非 常 活 跃 的 会 员

42 种 植 临 床 IMPLANT TRIBUNE 种 植 治 疗 计 划 决 策 Les Kalman, 英 国 介 绍 牙 科 种 植 治 疗 计 划 是 一 个 选 择 方 案, 需 要 在 诊 断 和 治 疗 设 计 上 多 努 力 从 外 科 手 术 到 技 工 室 制 作, 到 可 预 见 的 患 者 最 后 康 复 阶 段 的 指 导, 多 种 因 素 影 响 着 种 植 治 疗 计 划 以 下 是 一 个 关 于 开 业 牙 医 想 要 成 功 实 施 种 植 治 疗, 所 必 须 拥 有 的 信 息 来 完 成 种 植 治 疗 决 策 的 综 述 除 ; 该 根 管 治 疗 的 牙 齿 应 该 已 经 开 始 治 疗 或 至 少 已 确 定 将 实 施 ; 牙 周 情 况 应 该 是 稳 定 的, 没 有 活 动 期 疾 病 ; 龋 坏 已 经 充 填 治 疗 或 至 少 已 经 控 制 了 疾 病 的 继 续 发 展 ( 图 1) 一 旦 口 腔 的 基 础 维 护 已 经 完 成, 种 植 治 疗 计 划 便 可 实 施 在 可 能 的 情 况 下, 尽 量 少 选 择 在 拔 牙 位 点 即 刻 种 植 的 建 议, 择 期 治 疗 应 该 在 必 要 的 治 疗 之 后 进 行 治 疗 程 序 种 植 治 疗 是 可 择 期 进 行 的 外 科 手 术 和 牙 冠 修 复 的 牙 科 治 疗 治 疗 实 施 之 前, 口 腔 内 必 须 为 接 受 治 疗 提 供 了 最 好 的 条 件 该 拔 除 的 牙 齿 需 先 拔 患 者 评 估 治 疗 实 施 之 前, 必 须 先 做 完 善 的 患 者 评 估 即 使 非 常 的 宽 泛, 但 这 个 评 估 也 必 须 在 外 科 手 术 和 修 复 之 前 做 临 床 医 师 必 须 评 估 患 者 的 治 疗 配 图 1: 全 景 片 - 疾 病 活 动 期 图 片 由 Dr. Les Kalman 提 供 合 意 愿, 以 确 保 患 者 能 及 时 完 成 治 疗 临 床 医 师 需 提 供 完 善 的 知 情 同 意, 包 括 治 疗 效 果 评 估 总 治 疗 时 间 总 费 用 等 评 估 患 者 对 投 入 时 间 多 少 和 美 观 结 果 的 期 望 值, 评 估 患 者 的 生 命 体 征, 据 实 际 情 况 来 决 定 患 者 的 治 疗 计 划 是 实 施, 推 迟, 还 是 避 免 全 面 且 系 统 的 病 史 采 集 不 仅 是 法 律 所 必 须, 也 是 医 学 伦 理 所 要 求 无 论 健 康 调 查 问 卷 是 简 单 还 是 复 杂, 相 关 因 素 必 须 评 估 有 些 重 要 因 素 可 能 会 严 重 影 响 治 疗 方 案, 包 括 但 不 局 限 于 : 抗 凝 血 剂 的 使 用 生 物 磷 酸 盐 类 制 剂 的 使 用 糖 尿 病 研 究 表 明 : 植 入 治 疗 前, 患 者 出 现 因 牙 周 炎 导 致 的 骨 质 流 失, 存 在 较 高 的 种 植 植 入 失 败 风 险 额 外 的 口 腔 检 查 评 估, 所 评 估 的 因 素 中, 重 点 关 注 : 面 部 对 称 性 微 笑 线 咽 反 射 下 颌 开 口 度 面 部 对 称 性 和 微 笑 线 引 导 美 学 设 计 ; 咽 反 射 和 下 颌 开 口 度 考 量 外 科 手 术 和 修 复 转 移 时 的 难 易 程 度 详 细 的 口 内 评 估 必 须 包 括 : 口 腔 卫 生 状 况 牙 龈 生 物 型 咬 合 关 系 异 常 的 口 腔 习 惯 好 的 口 腔 卫 生 状 况 和 厚 牙 龈 生 物 型 对 外 科 手 术 结 果 起 决 定 性 作 用 咬 合 关 系 和 异 常 的 口 腔 习 惯 提 示 外 科 手 术 后 需 要 上 颌 架 调 整 咬 合 特 殊 位 点 因 素 要 给 予 特 别 关 注 ( 图 2), 这 些 因 素 包 括 : 基 本 的 解 剖 因 素, 如 水 平 和 垂 直 骨 量 软 组 织 的 质 和 量 是 否 有 需 要 进 行 软 / 硬 组 织 增 量 手 术 需 要 对 嵴 顶 组 织 进 行 物 理 性 的 测 量, 这 样 可 以 评 估 软 硬 组 织 的 量 如 需 进 行 增 量 手 术, 就 需 要 考 虑 软 组 织 的 类 型, 选 择 自 体 或 同 种 异 体 材 料 ( 骨 ) 取 决 于 解 剖 位 点 情 况 记 录 记 录 是 种 植 治 疗 计 划 中 很 重 要 的 组 成 部 分, 临 床 医 生 应 该 决 定 好 使 用 何 种 记 录 方 式 数 码 照 片 X 片 影 像 ( 全 景 片 根 尖 片 咬 合 片 ) 和 电 脑 锥 形 束 扫 描 照 片 都 是 可 供 选 择 的 方 案 印 模 石 膏 模 型 铰 链 石 膏 模 型 代 表 着 传 统 的 仿 真 方 法 ( 图 3), 虚 拟 的 仿 真 方 法 越 来 越 普 遍 了 ( 图 4) 诊 断 蜡 型 显 示 了 牙 齿 的 数 目 和 位 置 影 像 学 和 以 修 复 为 主 导 的 手 术 导 板 可 以 诊 所 内 部 制 作 或 外 包 给 工 厂 制 作 影 像 学 评 估 确 定 植 体 植 入 的 精 确 位 置 和 角 度, 同 时 进 行 精 确 的 骨 测 量 注 意 记 录 放 大 率

IMPLANT TRIBUNE 种 植 临 床 43 诊 断 完 整 的 诊 断 清 单 非 常 必 要, 列 出 所 有 的 全 身 状 况 和 牙 科 情 况 牙 科 诊 断 应 该 包 括 了 骨 组 织 和 软 组 织 的 诊 断 治 疗 计 划 的 预 后 应 该 予 以 评 估, 尤 其 是 患 者 的 依 从 性 建 立 病 例 难 易 程 度 分 级 ITI 系 统 提 供 了 一 个 简 单 的 在 线 工 具 对 病 例 进 行 分 级 : 简 单 复 杂 高 级 患 者 应 该 被 告 知 种 植 治 疗 是 一 个 受 限 的 治 疗 选 择 方 法, 是 更 大 的 综 合 治 疗 计 划 的 一 部 分, 种 植 治 疗 是 否 能 够 实 施 是 被 很 多 因 素 所 限 制 的 患 者 的 治 疗 期 望 值 经 济 承 受 能 力 应 该 和 患 者 现 实 状 况, 表 现 出 患 者 现 实 中 的 理 解 方 式 在 这 个 阶 段, 临 床 医 生 应 该 给 予 患 者 所 有 的 治 疗 计 划, 当 涉 及 到 多 科 室 协 同 合 作 时, 转 诊 给 专 科 医 师 或 同 事 图 2: 各 因 素 都 理 想 的 种 植 位 点 图 3: 铰 链 石 膏 模 型 手 术 注 意 事 项 手 术 治 疗 前, 应 评 估 是 否 需 要 进 行 骨 和 / 或 软 组 织 增 量 手 术, 增 量 手 术 和 种 植 植 入 是 同 期 进 行 还 是 延 期 进 行 植 入 位 点 考 量 包 括 : 翻 瓣 或 不 翻 瓣 手 术 方 式 的 选 择, 骨 组 织 还 是 软 组 织 水 平 植 入 植 体 的 类 型, 长 度, 直 径, 表 面 处 理 方 式 等 任 何 一 种 选 择 都 有 各 自 的 优 劣 应 该 提 前 决 定 手 术 方 式 : 手 动 完 成, 使 用 辅 助 模 板 ( 图 5), 还 是 使 用 模 板 指 导 ( 控 制 位 置 和 深 度 ) 模 板 应 该 在 种 植 植 入 过 程 中 很 容 易 的 转 移 种 植 植 入 位 点 植 入 手 术 完 成 后, 紧 接 着 就 该 考 虑 愈 合 时 间 负 重 方 式 临 时 过 渡 阶 段 的 修 复 等 术 后 评 估 内 容 包 括 : 植 入 位 置 植 入 角 度 种 植 体 稳 定 性 有 无 病 理 性 缺 失 也 需 评 估 患 者 口 腔 卫 生 情 况 和 患 者 的 依 从 性 临 时 修 复 体 在 引 导 软 组 织 行 为 方 面 扮 演 着 至 关 重 要 的 作 用, 临 时 修 复 体 有 多 种 选 择, 包 括 : 局 部 过 渡 义 齿 ( 戴 翼 的 ),Essex 保 持 器, 单 个 单 位 的 愈 合 基 台 ( Peek 聚 醚 材 质 钛 质 临 时 愈 合 帽 技 工 室 定 制 或 焊 接 的 )( 图 6) 临 时 愈 合 帽 可 以 获 得 最 佳 的 牙 龈 愈 合, 并 能 预 防 污 染 进 入 植 体 ( 图 7) 恢 复 期 注 意 事 项 愈 合 后, 终 印 模 的 制 取 可 以 选 择 常 规 方 法 取 模 或 通 过 扫 描 制 取 影 像 学 模 型 对 于 常 规 方 法 取 模, 该 考 虑 是 用 开 口 式 - 或 闭 口 式 - 技 术 取 模 或 者 是 愈 合 帽 方 式 如 果 是 扫 描 制 取 影 像 学 模 型, 要 标 注 系 统 参 数, 同 时 要 保 证 技 工 室 能 兼 容 匹 配 数 字 化 取 模 因 简 单 高 效 变 得 越 来 越 普 及 基 台 的 选 择 取 决 于 : 存 货 量, 个 性 化 制 作 ( 图 8), 角 度, 何 种 角 度, 何 种 材 质 其 他 的 决 策 选 择 包 括 : 是 否 进 行 平 台 转 移, 是 否 需 要 牙 龈 饰 瓷 修 复 体 的 选 择 包 括 : 材 料 选 择 固 位 方 式 ( 螺 丝 固 位 vs 粘 接 固 位 ), 形 态 和 颜 色 ( 粉 色 美 学 是 否 需 要 考 量 ), 咬 合 面 大 小, 咬 合 类 型, 咬 合 界 面 的 引 导 和 位 置 如 果 结 果 比 较 理 想, 就 应 该 通 过 制 取 印 模 或 者 扫 描 的 方 式 转 移 基 台, 制 作 临 时 与 最 终 修 复 体 最 终 修 复 体 应 该 在 接 下 来 的 约 诊 戴 走 转 移 和 复 查 转 移 注 意 事 项 应 该 包 括 : 标 准 的 修 复 体 评

44 种 植 临 床 IMPLANT TRIBUNE 图 4: 虚 拟 设 计 图 5: 外 科 导 板 图 6: 聚 醚 基 台 图 7: 临 时 愈 合 帽 基 台 估, 评 估 内 容 包 括 : 就 位 形 态 功 能 美 学 基 台 和 修 复 体 的 放 置 和 取 出 路 径 如 果 结 果 不 够 理 想, 就 应 该 考 虑 基 台 和 / 或 修 复 体 应 该 修 改 或 重 新 制 作 先 轻 扭 矩 放 置 基 台 就 位, 然 后 再 冠 就 位 来 评 估 是 否 获 得 最 佳 的 就 位 和 美 学, 临 床 确 认 就 位 成 功 后, 则 需 要 通 过 影 像 学 来 证 实 成 功 就 位, 然 后 按 系 统 的 推 荐 扭 矩 拧 紧 基 台, 最 后 上 修 复 体 如 果 冠 是 粘 接 固 位, 清 除 干 净 多 余 的 粘 接 剂 ; 如 果 冠 是 螺 丝 固 位, 则 封 闭 螺 丝 口 进 行 适 当 的 调 颌 来 建 立 理 想 的 修 复 关 系, 放 射 影 像 来 检 验 最 终 结 果 ( 图 9) 应 约 诊 来 评 估 患 者 和 植 体 的 修 改 结 果 如 果 有 需 要, 建 议 使 用 咬 合 夹 板 定 期 回 访 来 评 估 和 监 测 植 体 现 状 并 及 时 发 现 潜 在 的 并 发 症 小 结 正 确 的 诊 断 治 疗 计 划 和 决 策, 种 植 治 疗 是 可 获 得 预 期 的 成 功 的 细 致 有 章 可 循 的 治 疗 计 划 能 提 供 一 个 让 患 者 和 临 床 医 师 都 满 意 的 结 果 批 注 :Dr. Les Kalman 是 Research Driven 公 司 的 合 伙 人, 也 是 临 时 愈 合 帽 的 研 发 者 IT

IMPLANT TRIBUNE 种 植 临 床 45 图 8: 个 性 化 制 作 的 基 台 图 9: 最 终 影 像 学 检 查 IT 作 者 信 息 Les Kalman 于 1999 年 毕 业 于 西 安 大 略 大 学, 获 DDS 学 位 在 伦 敦 健 康 科 学 中 心 完 成 了 临 床 第 一 期 实 习 自 2000 年 开 始 在 私 人 牙 医 诊 所 执 业 曾 在 Strathroy-Middlesex 总 医 院 担 任 首 席 牙 科 医 师 自 2011 年, 在 Schulich 学 校 医 学 和 牙 科 学 院 担 任 全 职 助 理 教 授 Kalman 的 研 究 重 点 是 : 医 疗 器 械, 包 括 虚 拟 面 弓 和 临 时 愈 合 帽 同 时 也 是 牙 科 社 区 拓 展 服 务 (DOCS) 计 划 的 主 任,DOCS 在 社 区 提 供 免 费 的 牙 科 服 务 Kalman 撰 写 的 文 章 已 发 表 于 美 国 和 加 拿 大 期 刊, 文 章 包 括 从 儿 科 印 模 到 即 刻 种 植 手 术 他 是 几 家 公 司 的 产 品 评 估 员 : 包 括 GC 美 国 公 司 Clinician s Choice 牙 科 公 司 他 是 Research Driven 公 司 的 合 伙 人, Research Driven 公 司 是 一 个 处 理 知 识 产 权 发 展 的 公 司 Kalman 是 美 国 社 会 法 医 牙 科 学 会 成 员 国 际 种 植 学 团 队 成 员 骨 整 合 学 会 会 员 美 国 植 牙 学 会 会 员 国 际 口 腔 种 植 学 会 会 员, 是 已 被 认 证 的 AAID 学 者 和 ICOI 专 科 医 师 在 闲 暇 时,Kalman 热 爱 摄 影, 是 已 被 认 证 了 的 MotoGP 摄 影 记 者 可 以 通 过 lkalman@uwo.ca 联 系 作 者