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腸癌真的無感嗎 從蛛絲馬跡看大腸直腸癌 柯道維 醫師 中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科
柯道維 D id T David, Tao-Wei W i Ke K 學歷 國立交通大學高階主管管理碩士學程 EMBA 修業中 中山醫學大學醫學研究所博士班畢業 l 中山醫學大學醫學研究所博士班畢業 July, 2015 中國醫藥大學中西醫結合研究所畢業 ( June,2008) 中國醫藥大學畢業 ( June,1999) 現任 中國醫藥大學附設醫院 大腸直腸外科主任 臺中市腸腸久久協會 理事長 專科醫師 中華民國外科醫學會會員專科醫師 中華民國大腸直腸外科醫學會會員專科醫師 台灣內視鏡外科醫學會會員專科醫師 臺中市腸腸久久協會 中華民國消化系外科醫學會會員 中華民國癌症醫學會會員 中華民國超音波醫學會會員 中華民國專技檢覈及格中醫師
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大腸直腸癌有何症狀 大腸直腸癌有何症狀 大腸直腸癌的臨床表徵 Clinical presentation
排便出血 排便出 顏色 血液和大便之間關係 排便習慣改變 大便頻率改變 便秘或拉肚子 糞便變得較細小 糞便中帶有黏液 不明原因的腹痛腹脹 脹痛或絞痛 位置 體重減輕 疲勞倦怠感 不明原因貧血 無明顯症狀
和腫瘤的發生部位的關聯性 左側大腸 腸 升結腸及盲腸 則因腔徑大 癌瘤多為突出膨大或菜花 狀 且糞便多為流體 其癌瘤常生長到 狀 且糞便多為流體 其癌瘤常生長到 很大才因缺鐵性貧血 腹部脹氣 腹痛 體重減輕等症狀被發現 右側大腸 直腸腫瘤 乙狀結腸和降結腸 因腸道腔管較細 糞便較為成形 且 腫瘤常為浸潤緊縮型而較易引起腸阻 塞 因接近肛門 較早即有出血便 裏急後重 排便習 性改變 與大便變細等症狀
如何發現大腸直腸病灶
大腸直腸癌目前較常使用的篩檢方法 O 糞便潛血檢查Fecal occult blood test (FOBT) Guaiac-based FOBT (gfobt) Immunochemical FOBT (ifobt) O 糞便去氧核醣核酸Stool DNA (sdna) O 雙重對比鋇劑灌腸大腸攝影Double contrast b i barium O 乙狀直腸鏡Flexible sigmoidoscopy (FSIG) O 全大腸鏡Colonoscopy 全大 鏡 (CSPY) O 電腦斷層虛擬大腸鏡CT colonoscopy (CTC)
專科醫師的肛門指檢 O食指可檢查到約十公分以內的直腸癌
糞便潛血檢查 Fecal occult blood test (FOBT) O 傳統式的化學檢查方法(guaiac-based FOBT, gfobt) O 免疫化學分析法 (immunochemical FOBT, ifobt或fecal immunochemical test, FIT)
傳統式的化學檢查方法 (guaiac based FOBT gfobt) (guaiac based FOBT, gfobt) O 用gFOBT篩檢已有研究證實可減低大腸癌的 死亡率 O 研究顯示,每年接受糞便篩檢,若是陽性再進一 步進行大腸鏡檢, 步進行大腸鏡檢 在13年的追蹤可下降33%的 死亡率 若是每兩年 次的糞便篩檢 18年後則可下降 O 若是每兩年一次的糞便篩檢,18年後則可下降 21%的死亡率 O 其他研究 使用糞便便潛血檢測來篩檢可降 低15-18%的死亡率 Allison JE, et al. N Engl J Med 1996;334:155 159. H it Hewitson P, P ett al.l A Am J G Gastroenterol t t l 2008;103:1541 2008 103 1541 1549. 1549
傳統式的化學檢查方法 (guaiac based FOBT gfobt) (guaiac based FOBT, gfobt) O 優點 便宜 方便 O 缺點 O 檢測結果易受飲食影響造成偽陽性 (如紅肉) 與偽陰性(如維生素C) O 限制飲食可能 會降降低民眾對此篩檢方法 的順從性 O 過多的偽陽性則增加民眾的擔憂
免疫化學分析法 (immunochemical FOBT, ifobt 或 fecal immunochemical test, FIT) f l h l ) O FIT提供較高的特異性 O 這檢測方式只對人的血液成有反應,不受上 消化道出血或食物影響 O 許多研究證明對於進階型腺瘤及早期大腸 癌 的敏感性都都比gFOBT高 O 目前政府推行的大腸癌篩檢所使用的糞便 潛血檢測法
糞便去氧核醣核酸檢查 (stool DNA sdna) (stool DNA, sdna) O 可分離出糞便中的DNA並測試是否有一些致癌 可分離出糞便中的 並測試是否有 致癌 過程才有的變化存在 O 單一sDNA 檢查對大腸癌有62-100%的敏感度; 對於進階型腺瘤有27-82%的敏感度與82-100% 的特異性 室的設備 合廣 O 受限於實驗室的設備及費用,尚不適合廣泛被利 用 O 篩檢的頻率也尚未定論 篩檢的頻率也尚未定論
下消化道攝影 (Double contrast barium enema) O 檢查需要清腸準備 O 能偵測約50%大於1 公分的腺瘤與39%的息 肉,但是可能會遺漏15-22%的大腸癌 O 且易有偽陽性(如殘留的糞便)
O 雙重對比顯影灌腸, 所謂"蘋果核病灶"即為典型的大腸癌影像 雙重對比顯影灌腸 所謂"蘋果核病灶"即為典型的大腸癌影像
乙狀結腸鏡檢查 (flexible sigmoidoscopy) O 可檢測至脾彎(splenic flexure)以下 約距 離肛門口50-60cm 的遠端病灶,並進行腫 瘤切除或切片 O 研究比較使用乙狀結腸鏡做篩檢者與沒接 受篩檢者,在經過11年的追蹤,發現有接受篩 檢者可減少23%的大腸癌發生率與31%的死 亡率 O 一般建議若檢查中發現有多發性或大於一 般建議若檢查中發現有多發性或大於 公分的 腺瘤及絨毛性腺瘤時則需進一步接 受全大腸鏡檢查
全大腸鏡檢查 (Complete Colonoscopy) O 診斷 治療 O 可直接看到大腸黏膜且可針對到的息肉或腫瘤做 切除或切片 O 比乙狀結腸鏡的檢查更完整 缺點 有穿孔 0 1 0 2%) 或出血(0.6-2%)的併發 或出血(0 6 2%)的併發 O 缺點:有穿孔 0.1-0.2%) 症
全大腸纖維大腸鏡 併發症 -- 腸穿孔和出血 腸穿孔發生率約0.1-0.2% 出血發生率約為0.6 出血發生率約為. - 2%(息肉切除) (息肉切除)
無痛大腸鏡 全身靜脈麻醉(IVG) 全身靜脈麻醉( ) Propofol Alfentanyl(Rapifen) Alf t l(r if ) Dormicum(Midazolam) Pethidine(Demerol) 鎮靜止痛(Sedation) Dormicum(Midazolam) 3-5mg Pethidine(Demerol) 50mg
無痛大腸鏡--鎮靜止痛(Sedation) 無痛大腸鏡 鎮靜止痛( ) 沈睡式大腸鏡(Sleepy Colonoscopy) 生命徵象監測儀器
無痛大腸鏡 全身靜脈麻醉(IVG) 無痛大腸鏡 全身靜脈麻醉(IVG) 生命徵象監測儀器 麻醉護士 麻醉科醫師
大腸直腸息肉切除
大腸直腸息肉切除(切片)
EMR:內視鏡粘膜層切除手術 ESD:內視鏡粘膜下層切除手術
電腦斷層虛擬大腸鏡 (CT colonography, CTC or virtual colonoscopy) O 利用多切式的電腦斷層並重組影像來虛擬大腸黏 膜 O 研究發現虛擬大腸鏡可偵測約90% (84-94%) 的癌 症或大於一公分的腺瘤與86%的特異性
電腦斷層虛擬大腸鏡 (CT colonography, CTC or virtual colonoscopy) i l l ) O 優點: O 非侵入性 O 可看到全大腸 O 對於較大的病灶(>1公分 診斷率與大腸鏡相當 O 缺點 O 需良好的清腸準備 O 費用高 O 暴露於放射線 O 一旦發現大病灶仍須接受大腸鏡進一步檢查 取樣 治療
膠囊內視鏡 (capsule endoscopy CE) (capsule endoscopy, CE) O 此檢查較不具侵入性,但費用高 O 與大腸鏡一樣需要好的清腸準備 O 發現大病灶仍須接受大腸鏡進一 步檢查 取樣切 片 O 有研究顯示不管在明顯的息肉(大於6mm或多於三 個息肉)與大腸癌的敏感度上,膠囊內視鏡都比不上 大腸鏡
可以抽血檢查就好嗎
Carcinoembryonic antigen (CEA) 腫瘤胚胎抗原 CEA是癌細胞膜表面的醣蛋白 在所有消 OCEA是癌細胞膜表面的醣蛋白 在所有消 化道包括食道 胃 腸 膽道 胰臟產生 的癌以及非小細胞肺癌 乳癌等病患之血 的癌以及非小細胞肺癌 乳癌等病患之血 液中CEA均可能升高 大腸直腸癌患者CEA會升高者約佔70 O大腸直腸癌患者CEA會升高者約佔70 且早期大腸直腸癌 CEA升高者僅約20 40 OCEA無法作為早期大腸直腸癌之診斷或篩 檢之用 通常用來作為術後追蹤較有價值 檢之用 通常用來作為術後追蹤較有價值
DR70廣泛癌細胞檢測 7 O DR-70的原理是當腫瘤細胞增生壓迫到正 常細胞時 周邊的結締組織會受到拉扯而 常細胞時 周邊的結締組織會受到拉扯而 產生 FDP 這時DR-70即可偵測體內血液 中FDP濃度含量 以推斷上皮層癌細胞癌化 程度 在腫瘤還未長大到0.1公分時就可偵 測腫瘤細胞量在體內的變化 O 目前DR-70檢測需自費 前 檢測
血液中游離癌細胞 Circulating Tumor Cells g (CTCs)
Circulating Tumor Cells (CTC) Circulating Tumor Microembolus (CTM) O was first detected fi t d t t d iin 1869 O serve as seeds for new areas of cancer to grow in distant organs O Not all CTCs have the ability to land and establish a new metastasis O is very low: as few as 1 CTC per 1 billion red blood cells O a real time liquid biopsy in cancer patients AMA Oncol. 2015
健全的篩檢策略 O 1. 篩檢的年齡範圍 O 2. 篩檢的頻率 O 3. 若是篩檢異常,如何安排其他檢查以確定 診斷 診斷 O 4.監測並追蹤中高危險群的病人(尤其是有 ( 腺瘤型息肉病史者)是否有新病灶的發生
一般風險性族群 O50-75歲民眾 O每年接受高敏度的糞便潛血檢查 O每年接受糞便潛血檢查合併5年接受乙狀狀結腸 鏡檢 或下消化道攝影 電腦斷層虛擬大腸鏡 鏡檢 或下消化道攝影 電腦斷層虛擬大腸鏡 O每年接受糞便潛血檢查合併10年全大腸鏡檢查 每年接受糞便潛血檢查合併 年全大腸鏡檢查
中度風險性族群 O有大腸直腸癌或腺瘤之家族史: O 一至二等親 O 從40歲或最早發病家屬年齡前10年,每5年做 大腸鏡 O慢性發炎性大腸疾病(IBD)病史 O 潰瘍性大腸炎 O 克隆氏症
中度風險性族群 O 先前檢查有息肉者 增生性息肉(H l ti polyp)比照一般性風險者 l )比照 般性風險者 O 增生性息肉(Hyperplastic O 1-2個一般腺瘤(adenoma)在切除後5-10年追蹤大腸 鏡 O 3-10個一般腺瘤或一個進階性腺瘤在切除後3年追蹤 大腸鏡 O 單次超過十個腺瘤在切除後3年內追蹤大腸鏡 O 廣基性(sessile)腺瘤在切除後3-6 個月追蹤大腸鏡 O 先前有大腸直腸癌: O 未接受全大腸鏡檢查者,手術後 未接受全大腸鏡檢查者 手術後 3-6月內接受全大腸 3 6月內接受全大腸 檢查
高風險性族群 O 疑似或基因診斷為家族性大腸息肉症(FAP) 者 O 16-20歲開始每年乙狀結腸鏡 O 遺傳性非息肉性大腸直腸癌(HNPCC) 在20 25歲或最年輕家屬發病年齡前10年做 O 在20-25歲或最年輕家屬發病年齡前10年做 大腸鏡
Take Home Message g O 早期發現 早期診斷 早期治療 O 尋找專業醫師咨詢及進階檢查治療 O 建立健康生活型態 良好飲食習慣及養成規律 運動 定期接受癌症篩檢 O 唯有多重防護 才能遠離罹癌噩夢 保住健康
謝謝聆聽