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疾 病 名 乳 腺 纤 维 腺 瘤 英 文 名 fibroadenoma of breast 别 名 乳 腺 囊 性 腺 纤 维 瘤 ; 乳 腺 黏 液 纤 维 腺 瘤 ; 乳 腺 腺 瘤 ICD 号 D24 病 因 和 发 病 机 制 研 究 的 进 展 1. 病 因 研 究 进 展 2. 发 病 机 制 研 究 进 展 诊 断 研 究 进 展 1. 辅 助 诊 断 检 查 进 展 (1) 实 验 室 检 查 进 展 : (2) 特 殊 检 查 进 展 : 乳 腺 疾 病 种 类 较 多, 术 前 诊 断 尚 存 在 一 定 困 难 常 规 检 查 主 要 有 临 床 触 诊 钼 靶 X 线 摄 影 红 外 线 检 查 (ILS) 和 超 声 (UB) 近 年 来 已 有 应 用 CT 和 MRI 等 研 究 乳 腺 病 变 的 相 关 报 道 红 外 线 超 声 检 查 适 应 证 较 窄, 仅 为 次 选 检 查 方 法 CT 扫 描 在 发 现 乳 腺 肿 块 及 良 恶 性 病 变 的 鉴 别 诊 断 方 向 与 钼 靶 摄 影 相 当, 但 由 于 射 线 量 较 大 及 对 比 剂 过 敏 危 险, 通 常 作 为 钼 靶 X 线 摄 影 的 补 充 检 查 方 法 选 择 乳 腺 的 影 像 检 查 方 法 应 以 有 效 诊 断 为 原 则, 以 经 济 简 便 为 前 提, 以 准 确 无 创 伤 为 目 标, 合 理 应 用 优 化 选 择 根 据 我 国 的 经 济 状 况, 必 须 考 虑 效 果 价 值 比 乳 腺 钼 靶 X 线 摄 影 简 单 方 便 费 用 较 低 及 非 创 伤 性 等 优 点, 加 上 近 年 来 高 清 晰 乳 腺 专 用 钼 靶 X 线 机 的 出 现 及 图 像 显 示 装 置 的 应 用, 提 高 了 诊 断 的 敏 感 性 和 准 确 性, 使 目 前 的 乳 腺 摄 影 能 发 现 <1cm 的 结 节 钼 靶 X 线 摄 影 是 乳 腺 疾 病 的 首 选 影 像 学 法 乳 腺 纤 维 腺 瘤 的 X 线 征 象 : 肿 瘤 多 呈 圆 形 类 圆 形 或 椭 圆 形, 密 度 均 匀, 边 缘 光 滑 锐 利 结 节 或 团 块 影 多 位 于 外 上 象 限, 病 灶 周 围 由 于 脂 肪 组 织 的 衬 托, 可 出 现 细 窄 透 明 晕 肿 瘤 边 缘 有 时 出 现 分 叶 或 小 叶 切 迹 有 时 部 分 边 界 不 清 由 于 肿 瘤 正 处 于 生 长 过 程 中, 包 膜 尚 未 完 成 或 因 摄 片 时 逢 月 经 来 潮 乳 腺 明 显 充 血 水 肿, 以 至 肿 瘤 边 缘 欠 锐 利 少 数 纤 维 腺 瘤 在 肿 瘤 生 长 过 程 中, 部 分 组 织 发 生 退 变 并 在 同 质 中 发 生 钙 化, 钼 靶 X 线 上 呈 斑 点 影 或 粗 颗 粒 影, 密 度 较 高, 边 界 较 清 晰, 分 布 比 较 局 限, 较 具 特 征 性 在 钼 靶 X 线 上 测 得 之 乳 腺 纤 维 腺 瘤 团 块 影 大 小 常 大 于 临 床 测 量 大 小, 此 征 象 之 可 靠 性 约 在 95% 左 右 2. 临 床 诊 断 进 展

乳 腺 纤 维 腺 瘤 的 鉴 别 诊 断 : (1) 致 密 型 积 乳 囊 肿 : 大 多 发 生 在 哺 乳 期 妇 女, 特 别 是 患 有 乳 腺 炎 者, 其 瘤 体 密 度 较 纤 维 瘤 高, 边 缘 则 非 常 光 滑 整 齐, 不 呈 分 叶 状, 附 近 乳 腺 小 梁 影 增 粗 扭 曲, 周 围 透 明 晕 模 糊 不 明 显 其 生 长 较 迅 速, 有 的 自 诉 在 一 夜 间 发 现 乳 腺 肿 物, 与 生 长 缓 慢 实 性 肿 瘤 如 纤 维 瘤 不 难 区 别 (2) 乳 腺 癌 : 早 期 乳 腺 癌 或 生 长 缓 慢 乳 腺 癌, 有 时 可 与 纤 维 腺 瘤 相 混, 用 放 大 摄 影 常 可 见 发 现 普 通 片 中 未 能 发 现 的 早 期 乳 腺 癌 的 细 小 毛 刺 征 象 和 微 细 钙 化, 从 而 确 立 乳 腺 癌 诊 断 钙 化 灶 仍 是 早 期 乳 腺 癌 极 为 重 要 的 X 线 表 现, 甚 至 是 唯 一 恶 性 X 线 征 象 但 乳 腺 癌 常 为 孤 立 边 界 欠 光 滑 的 圆 形 肿 块 影, 在 致 密 的 腺 体 中 圆 形 肿 块 影 与 增 生 腺 体 混 在 一 起, 边 界 不 清 晰, 肿 块 密 度 不 均 匀, 其 间 可 见 致 密 结 节 泥 沙 样 钙 化 乳 腺 髓 样 癌 由 于 形 态 规 则, 边 缘 光 滑 很 像 纤 维 腺 瘤, 如 果 肿 块 较 固 定 且 体 检 所 发 现 肿 块 大 小 大 于 X 线 测 量, 常 有 微 粒 钙 化 肿 瘤 周 边 毛 刺 以 及 皮 肤 增 厚 可 考 虑 恶 性 征 象 如 微 粒 钙 化 位 于 周 围 部 分 而 不 伴 其 他 恶 性 征 象 则 仍 可 能 为 纤 维 腺 瘤 (3) 外 伤 性 油 囊 肿 : 有 明 确 的 外 伤 病 史, 它 由 局 部 乳 腺 脂 肪 坏 死, 被 纤 维 组 织 包 绕 形 成, 可 见 单 个 或 多 个 低 密 度 囊 肿, 囊 肿 壁 有 时 可 出 现 钙 化 治 疗 与 预 防 方 法 研 究 的 进 展 1. 超 声 引 导 乳 腺 微 创 立 体 旋 切 术 乳 腺 纤 维 腺 瘤 好 发 于 年 轻 女 性, 超 声 特 征 明 确, 诊 断 符 合 率 高 若 行 传 统 的 外 科 手 术 切 除, 皮 肤 会 遗 留 疤 痕, 影 响 美 容, 对 患 者 有 一 定 心 理 损 害 随 着 乳 腺 穿 刺 活 检 技 术 的 不 断 发 展 改 进, Mammotome 于 1994 年 问 世, 它 是 核 心 活 检 技 术 的 发 展 产 物 该 系 统 主 要 由 旋 切 刀 和 真 空 抽 吸 泵 组 成, 并 具 有 特 殊 的 传 送 装 置, 在 不 退 出 外 套 针 的 情 况 下, 通 过 内 套 针 的 运 动 可 将 切 取 的 组 织 标 本 运 出 体 外, 从 而 进 行 连 续 切 割, 对 适 宜 微 创 手 术 的 病 灶 可 完 全 切 除 Mammotome 微 创 治 疗 可 解 除 患 者 不 必 要 的 心 理 负 担, 超 声 扫 查 实 时 灵 活, 多 方 位 多 角 度, 可 全 程 引 导 监 控 Mammotome 施 术 对 于 用 于 治 疗 的 病 例, 目 前 的 指 征 如 下 : 经 临 床 医 生 检 查 拟 诊 为 乳 腺 纤 维 瘤, 乳 腺 钼 靶 摄 影 检 查 没 有 恶 性 钙 化 等 可 疑 为 乳 腺 癌 的 表 现 ; 细 针 穿 刺 细 胞 学 诊 断 为 乳 腺 良 性 肿 瘤 ; 彩 色 多 普 勒 血 流 显 像 (colour Doppler blood flowing image,cdfi) 瘤 体 血 管 少, 血 流 速 度 慢, 未 有 动 脉 型 血 管 检 出, 血 管 CDFI 半 定 量 为 0~Ⅰ 级, 收 缩 期 峰 值 流 速 PSV<20cm/s, 高 频 超 声 检 查 符 合 纤 维 腺 瘤 声 像

图 特 征 ; 瘤 体 最 大 径 线 以 3.0cm; 瘤 体 距 皮 肤 距 离 0.5cm 距 乳 腺 边 缘 1.0cm; 瘤 体 凸 向 腺 体 层 深 面 浅 面, 超 声 均 可 全 程 引 导 监 控 Mammotome 旋 切 完 成 者 对 于 双 侧 乳 腺 多 发 纤 维 腺 瘤 者, 每 次 每 侧 乳 腺 切 除 肿 瘤 数 量 以 不 超 过 3 个 瘤 体 为 宜, 防 止 创 面 过 大 不 便 于 压 迫 止 血 由 于 Mammotome 治 疗 系 统 用 于 乳 腺 癌 微 创 保 乳 治 疗 尚 无 大 组 远 期 疗 效 观 察 的 研 究 结 果 问 世, 除 用 于 新 辅 助 化 疗 前 取 材 活 检 术,Mammotome 微 创 治 疗 乳 腺 癌 的 时 机 尚 不 成 熟 乳 腺 为 最 大 的 皮 肤 腺, 位 于 胸 前 壁 浅 筋 膜 内, 超 声 引 导 监 控 设 计 进 针 路 径, 可 有 效 地 避 开 血 管, 并 防 止 穿 刺 过 深, 距 离 瘤 体 太 远, 而 过 多 切 除 正 常 乳 腺 组 织 ; 或 过 浅 直 接 进 入 瘤 体, 造 成 吸 切 不 完 全, 瘤 体 组 织 残 留 超 声 的 实 时 性, 可 细 致 监 控 引 导 手 术 全 过 程, 给 予 手 术 操 作 者 全 面 视 觉 信 息 超 声 医 师 要 熟 悉 乳 腺 解 剖, 正 确 分 析 声 像 图, 操 作 手 法 灵 活 术 前 尽 量 要 全 面 掌 握 患 者 的 各 种 检 查 资 料 近 期 超 声 检 查 的 描 述, 认 真 做 一 次 乳 腺 全 面 检 查, 定 位 瘤 体 ; 穿 刺 进 针 过 程 完 全 实 时 追 踪 监 控, 针 槽 要 对 应 瘤 体 底 边, 与 瘤 体 宽 径 呈 平 行 关 系 ; 探 头 操 作 手 法 要 灵 活, 加 压 力 度 应 保 持 瘤 体 与 针 槽 始 终 同 时 显 示 于 图 象 中 为 宜 ; 瘤 体 用 箭 头 于 图 象 中 给 出 指 示, 易 于 术 者 观 察 抽 吸 旋 切 情 况, 掌 握 瘤 体 与 旋 切 针 槽 口 的 对 应 角 度, 感 悟 肿 瘤 的 立 体 轮 廓, 在 超 声 引 导 监 控 下 全 面 彻 底 的 切 除 瘤 体 如 果 肿 瘤 最 大 径 0.8cm, 包 埋 在 增 生 结 构 不 良 的 组 织 中, 境 界 不 清 晰, 进 针 时 因 组 织 质 韧 而 活 动 度 较 大, 使 超 声 不 易 跟 踪 瘤 体 定 位, 可 于 进 针 前 在 皮 肤 表 面 标 记 瘤 体 大 体 位 置, 进 针 稳 定 后, 使 组 织 尽 可 能 保 持 自 然 状 态, 不 过 度 牵 拉, 重 新 显 示 瘤 体 如 果 瘤 体 位 置 较 浅, 可 于 皮 肤 表 面 略 加 压, 以 利 抽 吸 瘤 体 ; 瘤 体 位 置 过 深 靠 近 筋 膜, 穿 刺 操 作 需 细 致 掌 握 深 度, 超 声 引 导 注 意 跟 踪 进 针 过 程 乳 房 较 大 瘤 体 活 动 度 大 的 患 者, 瘤 体 针 槽 难 以 同 时 显 示 在 一 平 面 中, 需 术 者 以 手 在 乳 腺 皮 肤 局 部 辅 助 固 定 瘤 体 超 声 引 导 监 控 乳 腺 微 创 旋 切 术, 方 法 易 行, 需 外 科 医 师 与 超 声 医 师 紧 密 合 作, 默 契 配 合, 图 象 识 别 能 力 统 一, 避 免 漏 切, 既 能 完 全 切 除 瘤 体, 又 能 把 创 伤 减 少 至 最 小, 顺 利 完 成 手 术 超 声 检 查 已 由 单 纯 的 诊 断 发 展 为 兼 有 辅 助 治 疗 的 功 能, 在 乳 腺 肿 瘤 的 诊 断 和 治 疗 中 发 挥 着 越 来 越 重 要 的 作 用 2. 经 乳 晕 切 口 乳 腺 纤 维 腺 瘤 切 除 术 传 统 手 术 是 放 射 状 切 口, 切 口 位 于 乳 房 皮 肤 且 较 长, 术 后 瘢 痕 明 显, 尤 其 是 瘤 体 较 大 时, 切 口 瘢 痕 更 明 显 采 用 乳

晕 缘 弧 形 切 口, 乳 晕 色 深, 切 口 位 于 乳 晕 与 乳 房 皮 肤 交 界 处, 切 口 整 齐, 呈 弧 形, 无 张 力, 对 合 好, 用 5-0 丝 线 缝 合, 术 后 切 口 无 明 显 瘢 痕 乳 腺 纤 维 腺 瘤 为 良 性 病 变, 完 整 切 除 后 不 复 发 手 术 遵 循 整 形 外 科 手 术 原 则, 注 意 无 创 伤 操 作, 沿 瘤 体 包 膜 分 离, 只 切 除 瘤 体 组 织, 手 法 轻 柔, 层 次 清 晰, 对 周 围 组 织 创 伤 小, 切 除 组 织 少, 逐 层 缝 合, 缝 合 严 密, 不 留 死 腔, 术 后 乳 房 形 态 无 明 显 改 变 对 距 乳 头 乳 晕 较 远 的 腺 瘤, 手 术 切 口 可 以 适 当 延 长, 皮 下 剥 离 时 范 围 可 以 扩 大, 通 过 拉 开 皮 肤 和 瘤 体 两 侧 牵 引 显 露 腺 瘤 位 置, 用 长 组 织 剪 剪 除 腺 瘤 术 后 包 扎 时 注 意 加 压 要 均 匀 经 乳 晕 切 口 应 用 整 形 外 科 手 术 技 术 切 除 乳 腺 纤 维 腺 瘤, 既 能 完 整 切 除 腺 瘤, 又 可 以 保 持 乳 房 形 态 瘢 痕 不 明 显, 是 一 种 较 理 想 的 手 术 方 法 3. 冷 冻 消 融 治 疗 技 术 冷 冻 消 融 治 疗 技 术 是 利 用 冷 冻 与 解 冻 过 程 中 细 胞 膜 破 裂 导 致 细 胞 死 亡 的 原 理 进 行 乳 腺 纤 维 腺 瘤 治 疗 Littrup 等 对 29 例 42 个 乳 腺 纤 维 腺 瘤 进 行 冷 冻 消 融, 超 声 波 监 控 使 冰 球 边 缘 超 过 乳 腺 纤 维 腺 瘤 边 缘, 在 距 冰 球 边 缘 5mm 处 的 温 度 为 -40 手 术 前 乳 腺 纤 维 腺 瘤 体 积 平 均 为 (4.2±4.7)cm,1 年 后 减 少 到 (0.7±0.8)cm 在 手 术 前 可 触 及 且 有 术 后 1 年 随 访 资 料 的 37 个 病 变 中,33 个 (89%) 未 再 扪 及 包 块 或 已 经 不 明 显 乳 腺 照 片 证 实 肿 瘤 吸 收, 周 围 间 质 有 轻 度 反 应 在 冰 球 形 成 区 没 有 明 显 皮 肤 改 变 Edwords 等 报 道 在 53 个 社 区 应 用 冷 冻 消 融 治 疗 256 个 乳 腺 纤 维 腺 瘤 的 随 访 资 料, 显 示 患 者 都 能 很 好 地 耐 受 手 术, 术 后 仅 有 少 量 并 发 症 术 后 6 个 月 12 个 月 乳 腺 纤 维 腺 瘤 进 行 性 缩 小, 达 到 与 三 级 医 疗 中 心 一 致 的 结 果 Kaufman 等 报 道 冷 冻 消 融 后 平 均 2.6 年 的 远 期 随 访 结 果, 超 声 波 检 查 证 实 中 位 体 积 减 少 达 99%, 治 疗 区 域 逐 渐 吸 收, 并 发 症 只 有 术 后 短 暂 局 部 肿 胀 和 皮 肤 水 肿 该 技 术 的 优 点 为 :1 无 需 手 术 切 口, 不 留 瘢 痕 ;2 形 成 的 冰 球 在 超 声 下 非 常 容 易 观 察, 可 实 时 检 测 冰 球 大 小, 从 而 在 保 证 完 全 切 除 肿 瘤 的 同 时, 减 少 周 围 组 织 的 损 伤 ;3 可 反 复 治 疗 ;4 操 作 于 局 麻 下 完 成, 可 在 门 诊 手 术 如 今 已 被 FDA 批 准 用 于 乳 腺 纤 维 腺 瘤 的 治 疗, 美 国 乳 腺 医 生 联 合 会 推 荐 用 于 直 径 为 3cm 及 3cm 以 下 的 纤 维 腺 瘤 切 除 但 该 技 术 同 样 存 在 不 能 获 得 病 理 结 果, 只 有 靠 术 前 的 穿 刺 进 行 病 理 诊 断, 以 及 在 处 理 较 大 的 肿 瘤 后 包 块 不 能 完 全 吸 收 等 缺 点 目 前 存 在 问 题 和 研 究 热 点

乳 腺 纤 维 腺 瘤 作 为 女 性 的 常 见 病, 近 几 年 虽 然 在 治 疗 方 面 有 许 多 进 展, 但 没 有 任 何 一 种 方 法 能 治 疗 所 有 的 乳 腺 纤 维 腺 瘤, 都 存 在 某 种 局 限 性, 还 不 能 称 得 上 完 美 的 诊 治 方 案 Ranieri 等 报 道 20 年 临 床 治 疗 乳 腺 纤 维 腺 瘤 的 经 验, 指 出 尽 管 已 经 出 现 冷 冻 消 融 激 光 热 疗 等 方 法, 在 局 部 麻 醉 下 进 行 的 外 科 手 术 仍 不 失 为 合 理 的 治 疗 方 案 近 期 期 刊 发 表 的 部 分 论 文 乳 腺 纤 维 腺 瘤 声 像 图 及 彩 色 多 普 勒 血 流 特 征 与 病 理 对 照 分 析 乳 腺 纤 维 腺 瘤 彩 色 多 普 勒 超 声 与 病 理 对 照 分 析 乳 腺 纤 维 腺 瘤 的 X 线 诊 断 ( 附 50 例 报 告 ) 乳 腺 纤 维 腺 瘤 的 治 疗 进 展 乳 腺 纤 维 腺 瘤 的 超 声 图 像 分 析 超 声 引 导 下 Mammotome 旋 切 系 统 在 多 发 性 乳 腺 纤 维 腺 瘤 中 的 应 用 超 声 引 导 乳 腺 微 创 立 体 旋 切 系 统 治 疗 乳 腺 纤 维 腺 瘤 高 频 超 声 检 测 乳 腺 癌 与 乳 腺 纤 维 腺 瘤 诊 断 价 值 的 探 讨