CONTENTS 前 言 1 之 保 健 - 觀 念 篇 2 之 現 身 - 檢 查 篇 4 灰 飛 煙 滅 - 治 療 篇 5 再 見 - 保 健 篇 9
前 言 各 位 親 愛 的 朋 友 您 好 : 隨 著 年 齡 增 長, 擁 有 健 康 的 身 體 已 是 每 個 人 的 基 本 願 望, 注 重 身 心 保 健 儼 然 成 為 現 今 的 風 潮! 本 學 會 為 推 廣 正 確 健 康 的 醫 療 知 識, 邀 請 泌 尿 科 專 家 學 者 撰 寫 一 系 列 有 關 小 兒 泌 尿 婦 女 泌 尿 泌 尿 腫 瘤 泌 尿 腹 腔 鏡 手 術 及 性 病 學 等 各 領 域 常 見 疾 病 的 介 紹, 適 合 做 為 您 平 日 自 我 健 康 管 理 的 隨 身 書 在 此 所 要 介 紹 的 是 - 感 謝 委 員 會 主 委 林 嘉 祥 主 任 及 各 委 員, 專 家 們 提 供 寶 貴 的 意 見 及 經 驗, 以 Q and A 的 方 式 將 尿 石 的 問 題, 提 綱 契 領 的 呈 現 出 來, 本 書 將 的 發 生 原 因 症 狀 簡 易 的 自 我 診 斷 治 療 方 式 及 自 我 保 健 方 式 均 有 詳 細 之 介 紹 如 果 您 已 是 病 友 或 病 患 家 屬, 我 們 希 望 本 書 能 陪 伴 您 一 起 面 對 疾 病 藉 由 配 合 醫 師 的 治 療 指 導 及 妥 善 的 自 我 照 顧, 誠 摯 地 祝 福 您 早 日 康 復! 本 學 會 歷 年 來 致 力 於 民 眾 衛 生 教 育, 希 望 藉 由 推 廣 醫 療 常 識 及 與 民 眾 溝 通 互 動 中, 提 升 社 會 大 眾 的 生 活 品 質, 建 立 良 好 的 醫 病 關 係 及 醫 界 風 氣 如 您 有 任 何 泌 尿 科 相 關 問 題, 歡 迎 以 E-mail 或 傳 真 方 式 洽 詢 本 會 最 後 敬 祝 健 康 愉 快! 一 切 順 心! 台 灣 泌 尿 科 醫 學 會 理 事 長 黃 一 勝 謹 識 中 華 民 國 103 年 8 月 1 日 之 保 健 觀 念 篇 Q 尿 路 指 的 是 人 體 的 哪 些 部 位? A 尿 液 從 腎 臟 分 泌 出 來 後 流 經 輸 尿 管 膀 胱 及 尿 道, 終 至 排 出 體 外 ; 這 整 個 尿 液 流 通 的 管 道, 即 泛 稱 為 尿 路 [ 圖 一 ] 圖 一 尿 路 2
Q 什 麼 是? A 尿 液 在 流 經 尿 路 時, 因 腎 臟 的 微 小 病 變 或 結 構 上 狹 窄 處 造 成 尿 液 滯 留, 使 得 尿 中 結 石 因 子 濃 度 升 高 凝 集 日 積 月 累, 從 微 小 的 尿 液 沈 渣 演 變 成 臨 床 可 見 的 結 石, 形 成 尿 路 結 石 因 此, 是 一 個 廣 泛 性 的 通 稱, 腎 臟 輸 尿 管 膀 胱 及 尿 道 產 生 之 結 石, 皆 可 稱 為 尿 道 結 石 Q 如 果 不 治 療 會 怎 樣? A 與 尿 路 阻 塞 及 發 炎 感 染 會 形 成 所 謂 的 " 惡 性 循 環 ", 輕 者 引 起 阻 塞 相 關 的 臨 床 症 狀, 諸 如 腰 部 腹 部 的 絞 痛 牽 連 痛 血 尿 噁 心 嘔 吐 等 ; 重 者 因 菌 血 症 或 敗 血 症 有 喪 命 之 虞 ; 少 數 結 石 並 沒 有 症 狀, 長 期 的 阻 塞 也 可 能 因 此 造 成 腎 皮 質 萎 縮 而 失 去 功 能 Q 為 何 有 人 會 長 結 石? 有 人 則 不 會? A 可 能 造 成 結 石 生 成 之 理 論 有 因 尿 液 濃 度 過 高 造 成 尿 液 離 子 過 飽 和 而 析 出 [Finlayson and Dubois,1973]; 或 是 在 尿 液 中 有 小 晶 核 或 異 物 造 成 離 子 聚 合 而 結 石 [Finlayson and Reid,1978]; 也 有 理 論 說 是 因 為 缺 少 抑 制 結 晶 之 抑 制 物 而 造 成 結 晶 [Baumann and Wacker 1979] 截 至 目 前 為 止, 結 石 的 成 因 尚 不 清 楚, 基 本 上 的 成 因 是 多 重 的, 可 能 與 尿 液 濃 縮 飲 食 習 慣 尿 液 滯 留 尿 路 感 染 藥 物 身 體 疾 病 手 術 或 外 傷 造 成 尿 路 狹 窄 異 物 存 留 在 泌 尿 系 統 內 或 是 長 期 臥 床 沒 有 活 動 皆 易 產 生 結 石 之 現 身 檢 查 篇 Q 如 何 察 覺 是 否 上 身? A 常 見 的 臨 床 症 狀 是 血 尿 及 間 歇 性 腎 絞 痛, 疼 痛 特 色 是 突 然 腰 部 嚴 重 疼 痛, 甚 至 可 延 伸 至 下 腹 部 甚 至 陰 囊 或 大 腿 內 側, 同 時 可 能 會 有 腸 胃 道 症 狀 如 嘔 吐 噁 心 腹 脹 ; 但 不 一 定 每 人 都 會 痛 有 些 人 會 以 單 純 胃 部 不 適 的 症 狀 來 表 現 ; 少 數 人 則 以 頻 尿 尿 急 或 排 尿 困 難 為 最 主 要 之 症 狀 因 此, 除 了 症 狀 外, 例 行 的 尿 液 分 析 腎 臟 超 音 波 及 KUB 攝 影 檢 查 可 以 幫 助 察 覺 其 芳 蹤 Q 常 見 的 合 併 症 有 哪 些? A 發 生 合 併 症 之 機 會 並 不 高, 其 中 常 見 的 併 發 症 是 與 阻 塞 有 關 短 期 可 能 是 腎 水 腫 合 併 疼 痛 或 尿 路 感 染 甚 至 是 腎 膿 瘍, 最 壞 的 是 阻 塞 合 併 感 染 所 引 起 的 泌 尿 敗 血 症 長 期 之 併 發 症 可 能 會 導 致 腎 臟 功 能 受 損 3 4
Q 是 否 皆 需 治 療? A 當 然 所 有 皆 需 治 療, 不 過 治 療 並 非 單 指 手 術, 而 是 包 括 保 守 治 療 與 外 科 治 療 等 據 統 計 直 徑 在 4mm 以 下 的 結 石,90% 會 自 然 排 出 體 外 ; 而 直 徑 在 4 至 6mm 的 結 石, 仍 有 5 6 成 的 機 會 能 自 解 出 來 ; 對 於 有 機 會 自 然 排 出 的 結 石, 只 需 適 當 地 減 輕 症 狀 及 不 適 並 密 切 追 蹤 既 可 ; 但 若 是 保 守 治 療 下 症 狀 仍 然 持 續 ( 包 括 : 腎 絞 痛 發 燒 感 染 腎 水 腫 與 腎 功 能 損 傷 等 ), 則 建 議 採 取 積 極 的 治 療 方 式 灰 飛 煙 滅 治 療 篇 Q 外 科 治 療 方 式 包 含 哪 些 方 式? A 外 科 治 療 方 式 包 含 了 體 外 震 波 碎 石 - 俗 稱 打 石 頭 經 皮 腎 造 瘻 碎 石 術 經 尿 道 使 用 輸 尿 管 內 視 鏡 截 石 術 腹 腔 鏡 取 石 術 與 傳 統 開 刀 取 石 術 [ 圖 二 ] Q 什 麼 是 體 外 震 波 碎 石 ( 打 石 頭 )? A 體 外 震 波 碎 石 ( 打 石 頭 ) 是 利 用 一 個 橢 圓 型 的 反 射 器 將 震 波 發 射 出 去, 然 後 利 用 X 光 或 超 音 波 來 定 位 將 震 波 集 中 於 體 內 結 石 因 為 與 身 體 表 面 接 觸 面 積 大, 震 波 並 不 會 對 皮 膚 造 成 傷 害 或 引 起 劇 烈 疼 痛, 藉 此 擊 碎 石 頭 產 生 崩 解 成 細 砂 狀 的 碎 石, 隨 尿 液 排 出 體 外 圖 二 治 療 方 式 5 6
3. Knoll T, Musial A, Trojan L, et al. Measurement of renal anatomy for prediction of lower-pole caliceal stone clearance: reproducibility of different parameters. J Endourol 2003 Sep;17(7):447-51. Q 何 時 可 利 用 體 外 碎 石 治 療? A 在 沒 有 任 何 禁 忌 症 的 狀 況 下, 通 常 會 使 用 治 療 位 在 腎 臟 或 上 段 輸 尿 管 內 的 結 石 若 腎 臟 結 石 小 於 20 mm 建 議 可 以 使 用 體 外 震 波 碎 石 而 上 端 輸 尿 管 結 石 當 其 直 徑 小 於 10mm 時, 建 議 第 一 線 使 用 體 外 震 波 碎 石, 若 大 於 10mm 則 體 外 震 波 碎 石 與 輸 尿 管 內 視 鏡 碎 石 皆 可 下 端 輸 尿 管 結 石 則 是 在 石 頭 小 於 10mm 時 會 考 慮 使 用 體 外 震 波 碎 石, 其 他 原 則 以 輸 尿 管 內 視 鏡 碎 石 為 主 ; 當 然 臨 床 的 考 量, 還 是 需 與 您 的 專 科 醫 師 討 論 才 好 Reference 1. Preminger GM. Management of lower pole renal calculi: shock wave lithotripsy versus percutaneous nephrolithotomy versus flexible ureteroscopy. Urol Res 2006 Apr;34(2):108-11. 4. Preminger GM, Tiselius HG, Assimos DG, et al; American Urological Association Education and Research, Inc; European Association of Urology. 2007 Guideline for the management of ureteral calculi. Eur Urol 2007 Dec;52(6):1610-31. 5. Tiselius HG. How efficient is extracorporeal shockwave lithotripsy with modern lithotripters for removal of ureteral stones? J Endourol 2008 Feb;22(2):249-55. 6. Elashry OM, Elgamasy AK, Sabaa MA, et al. Ureteroscopic management of lower ureteric calculi: a 15-year single-centre experience. BJU Int 2008 Sep;102(8):1010-7 7. Fuganti PE, Pires S, Branco R, et al. Predictive factors for intraoperative complications in semirigid ureteroscopy: analysis of 1235 ballistic ureterolithotripsies. Urology 2008 Oct;72(4):770-4. 8. Tugcu V, Tasci AI, Ozbek E, et al. Does stone dimension affect the effectiveness of ureteroscopic lithotripsy in distal ureteral stones? Int Urol Nephrol 2008;40(2):269-75. 9. C. Türk, T. Knoll, A. Petrik, K. Sarica, A. Skolarikos, M. Straub, C. Seitz. EAU 2013 guidelines on urolithiasis. 2. Ruggera L, Beltrami P, Ballario R, et al. Impact of anatomical pielocaliceal topography in the treatment of renal lower calyces stones with extracorporeal shock wave lithotripsy. Int J Urol 2005 Jun;12(6):525-32. 7 8
Q 何 時 不 適 合 用 體 外 震 波 打 石 頭? A 打 石 頭 的 絕 對 禁 忌 是 懷 孕 婦 女 及 凝 血 功 能 異 常 的 病 患 因 為 輻 射 線 及 震 波 對 婦 女 及 胎 兒 有 已 知 及 未 知 的 不 良 副 作 用 此 外 凝 血 功 能 異 常 的 病 患, 因 術 後 可 能 會 有 大 出 血 的 可 能 另 外 如 果 結 石 大 於 2.5 公 分 過 去 曾 經 有 腎 臟 出 口 狹 窄 或 輸 尿 管 狹 窄 病 史 與 太 肥 胖 之 患 者 也 不 適 合 體 外 震 波 處 理 結 石 此 時 對 於 較 大 之 結 石 在 腎 臟 或 腎 盂 輸 尿 管 交 接 處 應 選 擇 經 皮 腎 造 瘻 碎 石 術 ; 於 輸 尿 管 則 應 考 慮 傳 統 開 刀 取 石 術 或 腹 腔 鏡 取 石 術 上 述 情 形 體 外 震 波 碎 石 並 非 萬 靈 丹 Q 何 謂 " 鹿 角 狀 結 石 "? 如 何 治 療? A 鹿 角 狀 結 石, 又 稱 珊 瑚 狀 結 石 [ 圖 三 ]; 顧 名 思 義 乃 因 結 石 的 外 形 酷 似 鹿 角 或 珊 瑚 而 得 名 其 所 指 的 就 是 腎 臟 巨 大 的 結 石 除 佔 滿 腎 盂 之 外 又 有 很 多 的 分 枝, 侵 入 周 邊 的 腎 杯 之 內 治 療 的 方 式 有 很 多 種, 根 據 美 國 泌 尿 科 醫 學 會 最 新 的 指 引 顯 示 經 皮 腎 造 廔 取 石 術 可 以 有 效 地 取 出 大 部 分 的 結 石, 又 可 明 顯 地 降 低 相 關 的 併 發 症 ; 必 要 的 話, 輔 以 體 外 震 波 碎 石 術, 可 以 得 到 很 高 的 結 石 廓 清 率 在 過 去 也 有 使 用 腎 臟 切 開 取 石 術 治 療 Q 微 創 手 術 治 療 是 什 麼? 的 處 理 適 用 嗎? A 微 創 手 術 指 的 是 內 視 鏡 的 治 療 方 式, 目 前 的 處 理 除 體 外 震 波 外 主 要 以 內 視 鏡 來 治 療 ; 其 中 包 括 膀 胱 鏡 碎 ( 取 ) 石 術 輸 尿 管 鏡 碎 ( 取 ) 石 術, 經 皮 腎 造 瘻 取 石 術 及 腹 腔 鏡 取 石 術 等 圖 三 鹿 角 狀 結 石 9 10
Q 何 謂 " 結 石 街 "(stone street)? 如 何 避 免? A 結 石 街 就 是 太 多 的 結 石 碎 片 於 碎 石 術 後 聚 積 並 阻 塞 於 輸 尿 管 內 所 造 成 之 特 殊 影 像 學 發 現 通 常 體 積 較 大 的 腎 內 結 石, 於 行 體 外 震 波 碎 石 術 前, 建 議 先 行 置 入 雙 J 導 管 可 以 避 免 結 石 街 的 發 生 Q 合 併 感 染 的 如 何 治 療? A 對 於 合 併 感 染 的 尿 石, 最 好 先 行 細 菌 培 養, 再 使 用 適 當 的 抗 生 素, 並 保 持 集 尿 系 統 通 暢 之 後, 再 選 定 適 當 的 碎 石 術 式 Q 通 常 在 內 視 鏡 碎 石 後 會 在 輸 尿 管 內 留 置 雙 J 導 管 [ 圖 四 ], 為 何 需 要 留 置 雙 J 管? 同 時 須 注 意 哪 些 事 項? A 術 後 留 置 雙 J 管 主 要 可 以 保 持 輸 尿 管 暢 通, 避 免 殘 餘 結 石 掉 落 至 輸 尿 管 再 造 成 阻 塞 或 是 避 免 因 輸 尿 管 黏 膜 腫 脹 造 成 術 後 的 阻 塞 而 感 染 留 置 雙 J 管 常 會 有 輕 微 血 尿, 這 是 正 常 現 象 少 數 患 者 會 在 解 尿 時 因 膀 胱 收 縮 而 引 發 腰 部 酸 痛, 排 完 尿 後 則 發 生 膀 胱 酸 痛 這 些 症 狀 是 因 為 雙 J 管 引 起 尿 液 逆 流 或 是 刺 激 膀 胱 壁 所 引 起 的, 只 要 移 除 雙 J 管, 症 狀 就 會 獲 得 改 善 圖 四 雙 J 管 11 12
再 見 保 健 篇 Q 會 再 復 發 嗎? 為 什 麼 呢? A 是 很 容 易 復 發 的 疾 病 ; 因 為 結 石 的 發 生 是 多 因 性, 因 此 很 難 採 取 單 一 的 對 策 或 藥 物 來 加 以 防 治 的 據 統 計 在 沒 有 任 何 預 防 措 施 的 情 形 下,7~10% 的 尿 石 患 者 會 在 一 年 內 就 復 發, 而 兩 年 內 復 發 的 機 率 高 達 15~21%, 而 60% 的 患 者 平 均 每 5 年 發 作 一 次 Q 患 者 的 飲 食 有 禁 忌 嗎? A 基 本 上 尿 石 患 者 沒 有 飲 食 禁 忌 ; 當 然 每 位 患 者 可 以 根 據 自 己 結 石 的 成 份 或 已 知 的 潛 在 因 子, 減 少 結 石 促 進 因 子 的 攝 取, 或 者 與 自 己 的 專 科 醫 師 詳 細 地 討 論 並 規 劃 適 當 地 飲 食 內 容 及 習 慣 Q 預 防 尿 石 再 發 有 " 葵 花 寶 典 " 嗎? A 尿 石 的 預 防 最 重 要 的 還 是 多 攝 食 水 份 ( 每 日 2.5~3 公 升 ), 稀 釋 尿 中 的 結 晶 因 子, 每 日 尿 量 應 該 維 持 約 2.0~2.5 公 升 ; 盡 量 維 持 均 衡 飲 食, 多 吃 蔬 果, 適 當 的 動 物 性 蛋 白 質 攝 取 (0.8~1.0g/ 每 公 斤 體 重,60 公 斤 成 人 一 天 動 物 性 蛋 白 質 建 議 在 4.8~6 公 克 ); 維 持 合 適 的 體 態,BMI 建 議 要 控 制 在 18.5~24 kg/m2, 並 且 應 該 維 持 適 度 的 運 動 1. Borghi L, Meschi T, Amato F, et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol 1996 Mar;155(3):839-43. Hess B. 2. Mauron H, Ackermann D, et al. Effects of a common sense diet on urinary composition and supersaturation in patients with idiopathic calcium urolithiasis. Eur Urol 1999 Aug;36(2):136-43. 3. Ebisuno S, Morimoto S, Yasukawa S, et al. Results of long-term rice bran treatment on stone recurrence in hypercalciuric patients. Br J Urol 1991 Mar;67(3):237-40. 4. Madore F, Stampfer MJ, Willett WC, et al. Nephrolithiasis and risk of hypertension in women. Am J Kidney Dis 1998 Nov;32(5):802-7. 13 14
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