黃 麗 靜 陳 紀 伃 * 中 文 摘 要 本 報 告 是 50 歲 男 性 因 左 側 術 後 併 發 右 側 肢 體 偏 癱 及 失 語 症 而 導 致 在 面 對 疾 所 引 發 身 體 功 能 喪 失 產 生 身 體 心 問 題 的 期 間, 筆 者 運 用 會 談 觀 察 傾 聽 等 技 巧, 採 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 分 析 其 主 要 問 題 為 無 力 感 言 詞 溝 通 障 礙 身 體 活 動 功 能 障 礙 者 角 色 緊 張 ; 依 據 個 案 的 個 別 需 求, 提 供 ( ) 正 向 情 緒 支 持, 強 化 健 肢 功 能, 協 助 個 案 心 調 適 並 渡 過 無 力 感 危 機 ( 二 ) 利 用 醫 療 團 隊 力 量, 與 個 案 及 家 屬 共 同 擬 定 復 健 計 畫, 協 助 個 案 能 積 極 參 與 語 言 訓 練 及 肢 體 活 動 功 能 訓 練 ( 三 ) 教 導 並 提 供 家 屬 疾 相 關 知 識 及 技 巧, 期 待 在 出 院 後, 家 屬 有 足 夠 能 力 ( 志 為,2011; 10:3, 105-116 ) 關 鍵 詞 : 失 語 症 肢 體 偏 癱 無 力 感 前 言 近 年 來, 有 逐 年 增 加 的 趨 勢, 根 據 行 政 院 衛 生 署 (2006) 資 料 顯 示, 發 生 機 率 為 每 10 萬 人 口 中 有 約 4-5 人 可 能 會 發 生, 因 此 推 算 臺 灣 2,100 萬 人 口, 每 年 約 有 千 例 例 發 生 其 主 要 症 狀 有 頭 痛 視 力 模 糊 視 野 狹 窄 單 側 聽 力 變 差 失 語 步 態 不 穩 單 側 肢 體 麻 木 或 無 力, 類 似 中 風 等 症 狀, 因 此 導 致 無 法 自 我 表 達 而 溝 通 不 良 或 因 肢 體 障 礙 無 法 自 我, 造 成 個 案 產 生 低 自 尊 及 無 力 感 情 形 ( 林 邱,2004) 另 方 面, 也 會 影 響 整 個 家 庭 正 常 運 作 各 個 角 色 的 轉 換 改 變, 甚 至 連 濟 重 擔 也 會 落 在 其 他 家 人 身 上 筆 者 任 職 於 神 外 科 房, 發 現 個 案 因 左 側 手 術 切 除 後, 因 疾 所 併 發 失 語 症 而 無 法 與 人 溝 通 且 右 側 肢 體 活 動 功 能 障 礙, 無 法 自 我, 時 間 無 法 接 受 事 實, 而 出 現 被 動 情 緒 低 落 及 無 力 感 等 行 為, 喪 失 學 習 復 健 意 願 奇 美 醫 療 財 團 法 人 柳 營 奇 美 醫 院 小 組 長 奇 美 醫 療 財 團 法 人 柳 營 奇 美 醫 院 長 * 接 受 刊 載 :2010 年 12 月 7 日 通 訊 作 者 地 址 : 陳 紀 伃 台 南 縣 柳 營 鄉 太 康 村 201 號 電 話 :886-6-6226999 分 機 77732;0910-736-971 電 子 信 箱 :clh3152@mail.chemei.org.tw Volume 10. Number 3. June 2011 第 十 卷 第 三 期 105
且 放 棄 治 療 的 黃 金 時 期 ; 而 主 要 者 不 但 擔 心 況, 又 要 面 對 繁 重 工 作 時, 容 易 出 現 焦 慮 緊 張 歇 斯 底 里 等 情 緒, 導 致 整 個 家 庭 陷 入 低 落 狀 態, 因 此 引 發 筆 者 的 興 趣 希 望 藉 由 團 隊 的 合 作, 給 予 個 案 提 供 身 心 靈 的 個 別, 對 於 主 要 者 則 協 助 及 指 導 如 何 個 案, 使 不 會 感 到 畏 懼, 有 了 足 夠 的 家 庭 支 持, 個 案 自 然 也 能 夠 得 到 良 好 的, 也 能 夠 激 發 個 案 學 習 動 機, 使 個 案 接 受 自 己 存 留 身 體 功 能, 達 到 最 佳 生 活 自 我 程 度, 維 及 促 進 其 生 活 品 質 並 減 輕 家 庭 及 社 會 的 負 擔 文 獻 查 證 稱 為 顱 內, 是 指 局 組 織 細 胞 發 生 不 正 常 分 裂 增 殖 而 產 生 塊, 侵 害 正 常 組 織, 並 產 生 變 症 狀, 常 見 於 40-60 歲 壯 年 人 ( 林 邱, 2004;Deangelis, 2001) 大 由 胼 胝 體 分 為 左 右 兩 份, 而 左 大 掌 管 語 言 中 樞 及 右 側 肢 體 活 動 控 制, 所 以 當 壓 迫 到 左 會 導 致 Broca s 區 受 損, 產 生 控 制 說 話 的 肌 肉 不 協 調, 說 話 能 力 受 影 響 導 致 表 達 性 失 語 症, 和 右 側 肢 體 乏 力, 產 生 肢 體 活 動 障 礙 其 治 療 方 法 以 手 術 切 除 是 唯 救 命 的 治 療 方 式 二 併 發 症 對 及 家 屬 的 衝 擊 合 併 失 語 情 形, 無 法 表 達 自 己 的 意 識 及 感 受, 對 於 別 人 無 法 解 自 己 說 話 的 內 容 感 到 難 堪 加 上 肢 體 偏 癱 無 法 自 我, 日 常 生 活 皆 須 仰 賴 旁 人, 自 覺 無 四 處, 只 會 拖 累 家 人, 因 而 產 生 挫 折 感, 擔 心 別 人 異 樣 的 眼 光 導 致 情 緒 低 落 憂 鬱 憤 怒 漸 漸 的 不 想 人 出 現 社 交 隔 離 等 低 自 尊 情 況 ( 葉 馬,2002) 也 有 專 家 學 者 指 出 當 喪 失 自 我 角 色 功 能 無 法 自 我 肯 定, 便 缺 乏 學 習 動 機 及 求 生 意 志, 不 想 學 習 厭 世 憤 怒 或 焦 慮 的 情 緒 反 應 不 積 極 參 予 自 我 的 行 為 時, 便 是 代 表 產 生 無 力 感 情 形 (Davidhizar & Giger, 2001;Miller, 2000) 除 此 外, 者 除 了 必 須 學 習 技 能 外, 又 擔 心 況 變 化, 又 要 關 心 心 起 伏 餘, 加 上 長 期 下 無 法 得 到 足 夠 的 休 息, 以 致 於 時, 感 覺 吃 力 及 壓 力 大 挫 折 感 增 加 情 緒 緊 張, 導 致 者 角 色 緊 張, 進 而 影 響 的 品 質 ( 林 陳,2008) 所 以, 人 員 應 先 確 認 者 的 壓 力 來 源, 評 估 者 的 需 求, 以 同 心 的 態 度 支 持 及 鼓 勵 並 接 納 者 的 情 緒 反 應 除 了 教 導 及 協 助 主 要 者 技 巧 外 分 擔 工 作 使 者 可 以 得 到 足 夠 的 休 息 及 福 利 補 助 減 輕 濟 負 擔 也 是 必 需 的 ( 林 邱,2004) 三 併 發 症 措 施 由 於 長 期 臥 床 無 法 自 行 翻 身 及 活 動, 將 會 陸 續 出 現 許 多 併 發 症, 包 括 吸 入 性 肺 炎 褥 瘡 四 肢 肌 肉 僵 硬 和 關 節 孿 縮 等, 所 以 者 須 定 時 幫 翻 身 肺 適 當 的 姿 勢 擺 和 關 節 運 動 ( 林 陳,2008) 人 員 在 這 類 時, 應 該 讓 106 TZU CHI NURSING JOURNAL
處 於 安 靜 放 鬆 的 環 境 裡, 耐 心 的 對 待 給 予 足 夠 時 間 及 空 間, 讓 可 以 專 心 的 學 習 ; 可 以 利 用 收 音 機 或 電 視 或 運 用 在 乎 的 人 事 物 等 提 供 適 當 的 刺 激 ; 鼓 勵 和 室 友 及 家 人 互 動 改 善 社 交 隔 離 ; 也 可 運 用 生 命 回 方 法, 協 助 從 對 談 中 表 達 自 己 對 生 命 的 接 受 度, 從 回 憶 自 己 生 命 過 程 中 找 到 自 己 生 命 的 價 值 及 意 義 ; 幫 助 正 向 思 考, 讓 了 解 自 己 說 出 內 心 感 受 增 加 學 習 自 我 的 動 機, 建 立 自 信 心, 解 除 無 力 感 危 機 ( 楊 王,2002; 廖 林,2008) 在 語 言 訓 練 及 肢 體 復 建 方 面, 須 讓 及 家 屬 了 解 產 生 的 表 達 性 失 語 症 及 肢 體 障 礙 情 形 是 可 以 語 言 訓 練 及 肢 體 復 健 治 療 的 加 強 的 物 治 療 有 : 翻 身 坐 立, 職 能 治 療 有 : 增 加 肢 體 精 細 動 作 身 體 移, 語 言 訓 練 等 人 員 應 態 度 合 宜, 在 平 時 活 動 或 與 家 人 互 動 時, 給 予 足 夠 的 時 間, 鼓 勵 用 口 語 應 對, 把 握 儘 早 開 始 由 簡 單 開 始 循 次 漸 進, 多 鼓 勵 讚 賞 復 建 計 畫 原 則 ( 周,2007) 個 案 簡 介 基 本 資 料 個 案 為 50 歲 已 婚 男 性, 國 中 畢 業, 從 事 室 內 裝 潢 工 作, 為 家 中 主 要 濟 來 源 通 國 台 語 育 有 二 子, 長 子 於 二 年 前 車 禍 身 亡, 小 兒 子 去 年 退 伍, 目 前 在 台 南 某 輪 胎 公 司 擔 任 業 務 工 作, 親 子 關 係 互 動 良 好 案 妻 原 為 學 校 會 計, 自 從 個 案 生 後, 即 申 請 提 早 退 休 個 案, 夫 妻 倆 感 情 良 好 住 院 期 間 由 案 妻, 平 時 濟 狀 況 尚 可, 但 因 後 由 於 無 法 工 作, 且 案 妻 也 離 職, 因 此 濟 來 源 需 靠 生 前 積 蓄 及 小 兒 子 月 薪 來 供 養 家 族 樹 如 圖 : 二 過 去 史 及 求 醫 過 程 個 案 身 體 健 康, 除 了 偶 爾 感 冒 外, 無 其 他 疾 及 手 術 史 此 次 因 2008 年 9 月 時 開 始 感 到 頭 頸 非 常 酸 痛, 曾 到 診 所 就 醫 症 狀 治 療 2008 年 10 月 1 日 頭 頸 劇 烈 疼 痛 後 昏 倒, 被 家 人 緊 急 送 醫 治 療, H/T 70 歲 68 歲 71 歲 65 歲 H/D 50 歲 家 管 70 歲 家 管 55 歲 家 管 50 歲 工 人 48 歲 會 計 44 歲 家 管 40 歲 工 人 20 歲 車 禍 22 歲 業 務 員 圖 家 庭 樹 Volume 10. Number 3. June 2011 第 十 卷 第 三 期 107
意 識 E3V3M6, 電 斷 層 檢 查 疑 為 2008 年 10 月 2 日 行 核 磁 共 振 檢 查, 確 立 診 斷 為 左 側, 因 此 於 10 月 3 日 行 切 除 手 術, 術 後 意 識 E4V3M6, 四 肢 肌 力 右 側 1 分, 左 側 4 分, 於 10 月 15 日 開 始 進 行 語 言 及 肢 體 復 健 治 療,10 月 30 日 醫 師 准 許 出 院 過 程 期 間 為 2008 年 10 月 1 日 至 10 月 30 日, 筆 者 運 用 Gordon 十 項 功 能 性 健 康 型 態 評 估, 對 個 案 進 行 身 體 心 靈 社 會 等 整 體 性 評 估 由 於 個 案 只 能 發 出 含 糊 且 慢 速 度 的 單 字 音, 但 無 法 寫 字, 故 資 料 收 集 以 配 合 觀 察 個 案 非 語 言 徵 象 及 簡 短 句 子 和 妻 子 的 敘 述 為 主, 收 集 資 料 分 析 後 確 立 問 題 ( ) 健 康 認 知 及 健 康 處 型 態 個 案 從 事 室 內 裝 潢 工 作, 生 活 作 息 規 律, 無 抽 菸 喝 酒 等 不 良 嗜 好, 未 曾 做 過 健 康 檢 查, 平 時 健 康 情 形 良 好 案 妻 表 示 個 案 很 少 身 體 不 舒 服, 若 有 生 也 會 主 動 去 看 醫 生, 不 會 亂 服 成 藥 住 院 期 間 醫 人 員 解 釋 疾 或 執 行 行 為 時, 個 案 不 愛 回 答, 多 以 點 頭 表 示 了 解 ( 二 ) 營 養 代 謝 型 態 住 院 前 個 案 由 口 進 食, 喜 歡 吃 綠 色 青 菜, 日 三 餐 定 時 定 量, 不 挑 食 口 腔 粘 膜 完 整 無 假 牙, 咀 嚼 及 吞 嚥 功 能 正 常 住 院 期 間, 個 案 血 液 及 電 解 質 數 值 正 常, 個 案 身 高 165 公 分, 體 重 57 公 斤, 標 準 體 重 59.5 公 斤 術 後 因 吞 嚥 會 有 嗆 到 情 形, 和 醫 師 討 論 後 放 置 鼻 胃 管, 採 管 灌 配 方 日 六 餐, 每 餐 灌 食 量 230ml 及 水 分 70ml, 每 日 熱 量 為 1,600Kcal, 消 化 情 形 良 好, 於 出 院 前 吞 嚥 訓 練 良 好, 鼻 胃 管 移 除 後 進 食 情 形 良 好 四 肢 無 水, 壓 瘡 風 險 評 估 量 表 : 感 覺 知 覺 3 分 潮 濕 3 分 活 動 力 2 分 移 動 力 2 分 營 養 狀 況 3 分 摩 擦 力 2 分, 總 分 15 分, 全 身 皮 膚 及 嘴 唇 乾 燥 無 脫 屑, 提 供 脣 膏 及 乳 液 使 用 後, 皮 膚 乾 燥 較 改 善, 住 院 期 間 無 壓 瘡 產 生 ( 三 ) 排 泄 型 態 住 院 前 個 案 約 二 日 解 便 次, 糞 便 呈 現 黃 褐 色 條 狀 軟 便, 排 尿 次 數 6-8 次 / 天, 尿 液 色 黃 量 中, 無 解 尿 困 難 情 形 住 院 期 間, 個 案 可 自 解 尿 液 每 日 約 2,000-2,300ml 黃 色 尿 液,7-8 次 / 天, 觸 摸 膀 胱 柔 軟 無 脹 尿 情 形 依 醫 囑 予 預 防 性 軟 便 劑 口 服, 可 維 持 約 二 至 三 日 解 便 次, 糞 便 呈 現 黃 色 軟 便 量 中, 腸 音 每 分 鐘 8-10 次, 腹 柔 軟, 無 腹 脹 ( 四 ) 活 動 與 運 動 型 態 個 案 放 假 時 喜 歡 和 朋 友 去 釣 魚, 偶 而 會 去 爬 山 住 院 期 間 個 案 意 識 E4V3M6, 肌 肉 力 量 右 側 肢 體 1 分, 左 側 肢 體 4 分, 左 手 可 抓 握, 但 無 法 拿 起 裝 水 的 杯 子, Karnofsky Performance Scale: 70 分 生 命 徵 象 正 常 範 圍, 呼 吸 平 順, 未 使 用 呼 吸 輔 助 肌, 血 氧 可 維 持 9 5-97%, 可 咳 出 白 稀 痰 液, 教 導 案 妻 協 助 背 叩 擊 協 助 痰 液 咳 出, 案 妻 表 示 我 會 怕, 而 且 我 不 會 拍 痰 啦! 他 會 不 舒 服 啦! 教 導 案 妻 翻 身 換 尿 布 及 灌 食 108 TZU CHI NURSING JOURNAL
牛 奶 等 技 巧 時, 案 妻 手 發 抖 表 示 他 的 右 手 怎 麼 都 沒 有 力 氣? 我 個 人 是 要 怎 麼 換 尿 布 和 翻 身? 要 我 灌 牛 奶 呀, 我 會 怕 耶! 有 時 案 妻 會 慌 張 的 跑 到 站, 緊 張 的 大 喊 尋 找 人 員 幫 忙 案 妻 表 示 我 沒 有 過 人, 我 好 擔 心 不 好 怎 麼 辦? 他 這 樣 子 出 院, 我 是 要 怎 麼 呢? ( 五 ) 睡 眠 與 休 息 型 態 個 案 平 時 晚 上 10 點 上 床 睡 覺, 早 上 6 點 半 起 床, 無 睡 眠 中 斷, 沒 有 睡 午 覺 習 慣, 每 日 睡 眠 約 8 小 時 住 院 期 間, 無 使 用 安 眠 藥, 個 案 白 天 躺 在 床 上, 常 閉 眼 休 息, 但 身 旁 有 人 靠 近 時 就 會 主 動 睜 眼, 晚 上 10 點 灌 完 牛 奶 和 拍 痰 完 畢 後 才 會 入 睡, 早 上 6 點 起 床, 中 午 1 點 到 3 點 是 午 睡 時 間, 無 黑 眼 圈 或 打 哈 欠 情 形, 每 日 睡 眠 時 間 約 8-9 小 時 觀 察 案 妻 每 日 夜 間 1 點 及 5 點 必 定 起 床 查 看 是 否 須 更 換 尿 布, 因 此, 白 天 顯 得 精 神 疲 倦, 有 黑 眼 圈 及 頻 打 哈 欠 情 形 ( 六 ) 認 知 與 感 受 型 態 個 案 無 重 聽 和 老 花 眼 及 近 視 情 形, 記 憶 力 良 好 住 院 期 間, 個 案 意 識 狀 況 E4V3M6, 聽 覺 與 視 覺 正 常, 說 話 時 可 以 簡 短 句 子 表 達 想 法, 但 口 齒 不 清 說 話 速 度 慢, 需 仔 細 聆 聽 才 聽 得 懂 10/15 個 案 語 音 含 糊 表 示 現 在 --- 講 話 --- 不 清 ---, 個 案 右 手 肌 力 1 分, 無 法 利 用 紙 筆 和 個 案 溝 通, 個 案 常 以 點 頭 搖 頭 回 答 10/15 案 妻 表 示 他 現 在 都 不 會 講 話 了, 我 都 不 知 道 他 在 想 什 麼 ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 案 妻 表 示 他 是 個 工 作 勤 奮 務 實 的 粗 人, 家 裡 大 大 小 小 的 事 情 都 是 他 在 處, 雖 然 有 些 大 男 人 主 義, 但 是 對 家 庭 很 負 責 任, 對 我 們 母 子 都 很 好, 現 在 他 變 成 這 樣, 依 他 以 前 的 個 性, 心 定 很 鬱 卒 住 院 期 間, 個 案 出 現 溝 通 和 活 動 障 礙, 不 僅 與 人 溝 通 不 良, 而 且 必 需 要 依 賴 別 人 生 活 起 居, 平 日 執 行 肢 體 復 健 運 動 時, 個 案 常 將 臉 轉 向 對 側 搖 頭 拒 絕 配 合 治 療 師 的 指 令 ; 進 行 語 言 復 健 時, 個 案 眼 睛 直 視 語 言 治 療 師, 卻 不 願 開 口 說 話 個 案 出 現 退 縮 行 為, 大 分 時 間 閉 上 眼 睛, 不 願 意 與 人 互 動 與 個 案 說 話 時, 個 案 將 頭 轉 向 另 邊, 流 下 眼 淚 來, 詢 問 心 想 法 時, 個 案 搖 頭 不 表 達 意 見 個 案 過 去 為 家 主, 負 責 處 家 中 大 小 事 情, 現 在 食 衣 住 行 都 需 要 依 賴 妻 子 協 助, 個 案 對 現 在 的 狀 況 感 覺 很 痛 苦, 常 常 說 些 自 我 放 棄 的 話, 如 10/13 這 麼 --- 嚴 重 --- 怎 麼 辦? 以 後 -- 是 要 怎 麼 -- 活 的 下 去? 還 是 --- 死 掉 好 了 觀 察 個 案 在 非 治 療 時 間 表 情 木 然, 對 作 語 言 及 復 健 時 也 不 太 配 合, 表 示 自 己 -- 都 不 -- 能 動 做 那 些 -- 也 好 不 -- 起 來 ( 八 ) 角 色 與 關 係 型 態 個 案 身 兼 父 親 丈 夫 兒 子 人 工 人 共 5 種 角 色, 目 前 與 妻 子 和 小 兒 子 同 住 案 妻 表 示 過 去 只 要 兩 個 兒 子 都 有 放 假, 他 就 會 帶 全 家 人 到 附 近 風 景 區 走 走, 自 從 大 兒 子 過 世 後, 他 與 小 兒 子 感 情 更 好 了 住 院 期 間 個 案 由 妻 子 全 權, 由 於 小 兒 子 工 時 長, 因 此, 平 日 Volume 10. Number 3. June 2011 第 十 卷 第 三 期 109
無 法 前 來 探 視 個 案, 但 週 末 假 日 必 定 前 來 醫 院 陪 伴 個 案 個 案 與 小 兒 子 感 情 甚 篤, 當 小 兒 子 前 來 探 視 時, 會 緊 靠 在 個 案 身 旁 輕 聲 說 話, 鼓 勵 父 親 對 抗 疾, 趕 快 回 到 過 去 的 生 活, 當 時 個 案 會 露 出 微 笑, 並 且 用 左 手 緊 握 小 兒 子 的 手, 家 庭 支 持 系 統 良 好 案 妻 表 示 他 的 二 姐 也 很 疼 他, 姊 弟 倆 平 時 感 情 很 好, 有 遇 ( ) 無 力 感 / 言 語 溝 通 障 礙 及 治 療 未 有 成 效 而 感 到 無 力 有 關 (2008/10/1-10/31) 主 客 觀 資 料 目 標 活 動 評 值 主 觀 資 料 10/13 個 案 主 訴 : 這 麼 -- 嚴 重 -- 怎 麼 辦? 以 後 -- 是 要 怎 麼 - - 活 的 下 去? 還 是 -- 死 掉 -- 好 了 做 那 些 -- 也 好 不 -- 起 來 客 觀 資 料 1.10/13 當 執 行 肢 體 復 健 運 動 時, 個 案 將 臉 轉 向 對 側 搖 頭 拒 絕 配 合 治 療 師 的 指 令 2. 進 行 語 言 復 健 時, 個 案 眼 睛 直 視 語 言 治 療 師 卻 不 願 開 口 語 言 訓 練 3. 個 案 出 現 退 縮 行 為, 大 分 時 間 閉 上 眼 睛 不 願 意 與 人 互 動 4. 與 個 案 說 話 時, 個 案 將 頭 轉 向 另 邊, 流 下 眼 淚 來, 詢 問 心 想 法 時, 個 案 搖 頭 不 語 5. 個 案 非 治 療 時 間 表 情 木 然 10/15 前 個 案 能 與 家 人 醫 人 員 互 動 10/20 前 個 案 能 以 正 向 態 度 面 對 人 生 1. 了 解 個 案 內 心 真 正 想 法, 接 受 個 案 以 淡 漠 哭 泣 和 不 配 合 醫 療 的 態 度 來 表 達 自 己 的 感 受 2. 協 同 醫 師 查 房 時, 請 醫 師 解 釋 情 說 明 目 前 況 及 未 來 的 發 展 與 治 療 方 式 於 每 次 情 進 步 後 給 予 正 向 鼓 勵 3. 和 個 案 溝 通 時, 運 用 握 手 拍 肩 等 治 療 性 身 體 接 觸 技 巧, 及 使 用 簡 短 易 懂 的 辭 彙, 讓 個 案 感 覺 受 到 重 視 與 關 心 4. 當 個 案 出 現 不 好 的 行 為 態 度 時, 強 化 個 案 健 側 肢 體 功 能, 讓 個 案 了 解 自 己 左 側 肢 體 功 能, 鼓 勵 正 向 思 考 5. 協 助 兒 子 錄 製 錄 音 帶, 讓 個 案 除 了 假 日 以 外 的 時 間, 也 可 以 持 續 聽 到 小 兒 子 的 鼓 勵 與 支 持 6. 教 導 案 妻 每 日 早 晚 各 30 分 鐘 協 助 個 案 坐 輪 椅 到 空 中 花 園 接 觸 人 群 及 欣 賞 景 色, 使 個 案 心 情 放 鬆, 轉 移 注 意 力 7. 請 案 妻 將 身 符 和 佛 珠 放 在 個 案 身 上, 讓 心 靈 安 定 8. 與 最 疼 愛 個 案 的 二 姐 討 論 每 星 期 二 固 定 探 視 個 案, 給 予 心 支 持 鼓 勵 及 肯 定 9. 利 用 下 午 到 花 園 欣 賞 景 色 時 間, 每 星 期 下 午 協 同 社 工 起 探 視 個 案 利 用 生 命 回 方 法 引 導 個 案 回 想 過 去 生 活 的, 讓 個 案 感 受 到 自 己 人 生 的 價 值 10. 請 相 同 案 例 友 向 個 案 分 享 自 己 疾 歷, 幫 助 個 案 恢 復 信 心 10/15 於 早 上 治 療 時 間, 個 案 能 和 醫 人 員 道 早 問 好 10/20 個 案 陸 續 表 達 自 己 自 己 的 想 法 我 要 配 合 醫 療, 才 會 進 步 我 如 果 不 進 步, 回 去 只 會 拖 累 家 人 110 TZU CHI NURSING JOURNAL
( 二 ) 言 詞 溝 通 障 礙 / 與 術 後 表 達 性 失 語 症 有 關 (2008/10/1-10/31) 主 客 觀 資 料 目 標 活 動 評 值 主 觀 資 料 10/15 個 案 訴 : 現 在 --- 講 話 都 --- 不 清 楚 客 觀 資 料 1.10/15 案 妻 表 示 : 他 現 在 都 不 會 講 話 了, 我 都 不 知 道 他 在 想 什 麼 2. 說 話 時 可 以 簡 短 句 子 表 達 想 法, 但 口 齒 不 清 說 話 速 度 慢, 需 仔 細 聆 聽 才 聽 得 懂 3. 個 案 右 手 肌 力 1 分, 無 法 利 用 紙 筆 和 個 案 溝 通 4. 個 案 常 以 點 頭 搖 頭 回 答 10/20 前 個 案 願 意 參 與 語 言 復 健 的 活 動 10/23 前 個 案 於 平 時 互 動 中 願 意 以 口 語 表 達 10/27 前 個 案 平 時 可 以 主 動 執 行 語 言 復 建 計 劃 1. 以 正 向 態 度 及 鼓 勵 方 式 引 導 個 案 參 與 互 動 1-1. 當 個 案 回 答 問 題 時, 讓 個 案 有 足 夠 的 時 間 回 答, 避 免 造 成 個 案 壓 力 或 負 面 情 緒 1-2. 教 導 家 屬 與 個 案 溝 通 時, 容 許 個 案 以 簡 單 句 子 回 答 問 題 1-3. 鼓 勵 個 案 有 任 何 需 求 時 或 回 應 別 人 時 以 口 語 對 答, 勿 以 點 頭 搖 頭 表 示 1-4. 人 員 每 日 治 療 時 間 及 平 時 互 動 中, 鼓 勵 個 案 自 行 回 答 1-5. 當 個 案 表 現 進 步 時, 適 時 給 予 鼓 勵 與 稱 讚 2. 協 同 語 言 復 健 師 與 個 案 共 同 擬 定 進 行 語 言 復 健 計 劃 2-1. 在 固 定 語 言 復 健 時 間 10-10:30 利 用 復 建 科 專 用 設 計 數 字 日 常 活 動 圖 卡 等 作 發 音 說 話 練 習 2-2. 安 排 平 時 固 定 時 間 9-09:30,16-16:30 由 案 妻 陪 同, 朗 讀 報 紙 大 標 題 後 再 細 讀 內 容 2-3. 在 假 日 時 請 個 案 兒 子 帶 來 個 案 喜 愛 的 書 籍 或 雜 誌, 起 閱 讀 10/20 接 近 語 言 復 健 時 間 時, 個 案 會 拿 出 專 用 圖 卡 預 備 練 習, 並 且 詢 問 語 言 治 療 師 來 了 嗎? 10/23 於 平 時 互 動 中, 個 案 可 以 簡 短 字 語 回 答 問 題, 如 我 要 讀 報 紙 了 10/26 平 時 09:00 及 16:00 會 由 案 妻 陪 同, 朗 讀 報 紙, 並 能 讀 出 篇 約 300 字 的 文 章 Volume 10. Number 3. June 2011 第 十 卷 第 三 期 111
( 三 ) 身 體 活 動 功 能 障 礙 / 與 四 肢 肌 力 差 無 法 自 行 活 動 有 關 (2008/10/1-10/31) 主 客 觀 資 料 目 標 活 動 評 值 主 觀 資 料 10/15 個 案 主 訴 : 自 己 -- 都 不 -- 能 動 客 觀 資 料 1. 10/15 案 妻 表 示 他 的 右 手 怎 麼 都 沒 有 力 氣 2. 右 側 肌 力 1 分 左 手 肌 力 4 分 3. 柯 氏 量 表 等 級 70 分, 無 法 自 行 自 我 4. 左 手 可 抓 握, 但 無 法 拿 起 裝 水 的 杯 子 10/23 前 個 案 可 以 左 手 協 助 右 手 行 主 動 關 節 運 動 每 日 早 晚 各 10 下 10/25 前 個 案 可 執 行 增 進 左 手 精 細 動 作 運 動 10/27 前 左 手 可 以 執 行 簡 單 日 常 生 活 動 作 1. 與 個 案 家 屬 及 復 健 師 共 同 討 論 目 前 適 用 於 個 案 的 復 健 運 動, 共 同 擬 定 復 建 計 畫 : 1-1. 每 日 早 上 到 復 健 室 由 復 健 師 協 助 關 節 復 健 運 動 約 30 分 鐘 1-2. 教 導 個 案, 利 用 左 手 協 助 右 手 執 行 抬 高 手 臂 及 關 節 彎 曲 被 動 關 節 運 動 方 法, 每 日 早 晚 各 10 下 1-3. 在 復 健 師 的 協 助 下 教 導 家 屬 床 邊 復 健 方 法, 在 個 案 臥 床 時, 執 行 個 案 右 腳 的 被 動 關 節 運 動, 每 日 早 晚 各 30 下 1-4. 準 備 直 徑 1-1.5 公 分 遊 戲 撞 球 小 球 數 顆, 讓 個 案 用 左 手 大 拇 指 拿 起 小 球 放 到 另 個 容 器, 練 習 左 手 精 細 動 作, 每 日 至 少 10 顆 1-5. 準 備 約 拳 頭 般 大 小 的 軟 球, 平 常 無 活 動 時 個 案 左 手 可 抓 握 的 訓 練 肌 肉 力 量, 每 日 早 晚 30 下 1-6. 教 導 個 案 平 時 日 常 活 動 中 可 以 利 用 左 手 拿 湯 匙 喝 湯 拿 叉 子 吃 水 果 2. 教 導 案 妻 復 健 前 後 準 備 事 宜 : 2-1. 教 導 案 妻 於 運 動 前 使 用 溫 毛 巾 按 摩 個 案 右 手 5 分 鐘, 再 執 行 運 動 2-2. 教 導 活 動 後, 右 側 乏 力 肢 體 可 以 枕 頭 抬 高 以 減 輕 脹 酸 痛 感 3. 每 日 評 估 四 肢 肌 力, 當 個 案 稍 有 進 步 則 予 以 鼓 勵 10/23 個 案 可 自 行 用 左 手 拿 右 手 執 行 抬 高 手 臂 關 節 運 動, 每 次 20 下 10/25 個 案 可 用 左 手 練 習 拿 小 球 放 至 另 個 容 器 15 顆 10/27 個 案 用 餐 時 會 以 緩 慢 速 度 主 動 拿 湯 匙 喝 湯 112 TZU CHI NURSING JOURNAL
( 四 ) 者 角 色 緊 張 / 與 者 沒 有 個 案 須 長 期 有 關 (2008/10/1-10/31) 主 客 觀 資 料 目 標 活 動 評 值 客 觀 資 料 1. 10/10 案 妻 主 訴 : 我 個 人 怎 麼 換 尿 布 和 翻 身? 要 我 灌 牛 奶 呀, 我 會 怕 耶! 我 會 怕, 而 且 我 不 會 拍 痰 啦! 他 會 不 舒 服 啦! 我 沒 有 過 人, 我 好 擔 心 不 不 好 怎 麼 辦 他 這 樣 子 出 院 我 是 要 怎 麼 2. 教 導 案 妻 翻 身 換 尿 布 及 灌 食 牛 奶 等 技 巧, 案 妻 手 發 抖, 無 法 單 獨 執 行 3. 有 時 案 妻 會 慌 張 的 跑 到 站, 緊 張 的 大 喊 尋 找 人 員 幫 忙 4. 觀 察 案 妻 每 日 夜 間 1 點 及 5 點 必 定 起 床 查 看 是 否 須 更 換 尿 布, 白 天 顯 得 精 神 疲 倦, 有 黑 眼 圈 及 頻 打 哈 欠 10/15 前 案 妻 能 學 會 基 本 日 常 生 活 技 巧 等 的 方 法 10/20 前 案 妻 能 說 出 自 己 減 低 壓 力 的 方 法 10/22 前 案 妻 可 以 運 用 身 邊 資 源 維 持 良 好 身 體 狀 況 1. 評 估 案 妻 健 康 狀 況 心 靈 資 源 及 過 去 生 活 型 態, 鼓 勵 說 出 內 心 想 法 及 感 受 2. 利 用 每 日 10:30 協 助 床 上 沐 浴 及 活 動 時 間, 與 案 妻 建 立 良 好 治 療 性 關 係, 共 同 討 論 上 的 困 難 及 如 何 克 服, 給 予 心 支 持 3. 與 案 妻 共 同 擬 定 學 習 計 劃 表, 學 習 內 容 包 括 鼻 胃 管 灌 食 翻 身 換 尿 布 拍 痰 口 腔 及 皮 膚 協 助 個 案 上 下 輪 椅 和 關 節 活 動 等 技 巧, 旁 教 導 並 協 助 案 妻 執 行 回 覆 示 教, 直 到 案 妻 可 以 獨 立 完 成 基 本 技 能, 當 完 成 時, 予 以 口 頭 鼓 勵 4. 請 小 兒 子 帶 收 音 機 來 房, 讓 案 妻 可 以 邊 個 案 邊 聽 閩 南 語 廣 播 節 目, 放 鬆 心 情 減 輕 壓 力 5. 與 案 妻 討 論 適 合 減 壓 的 方 法 : 自 我 按 摩 技 巧 肌 肉 放 鬆 及 冥 想 深 呼 吸 減 壓 等 方 法 6. 安 排 案 妻 夜 間 每 週 六 日 晚 上 返 家 休 息, 請 小 兒 子 留 在 醫 院 個 案, 讓 案 妻 有 喘 息 的 機 會 7. 聯 絡 居 家 人 員 協 同 家 屬 共 同 討 論 返 家 後 居 家 設 備 用 物 的 設 置 及 依 個 案 恢 復 狀 況 給 予 個 別 性 10/10 案 妻 可 以 自 行 執 行 翻 身 換 尿 布 10/13 案 妻 可 以 自 行 執 行 擦 澡 及 拍 痰 10/15 案 妻 可 以 自 行 執 行 口 腔 及 皮 膚 10/20 案 妻 表 示 自 己 會 利 用 深 呼 吸 及 自 我 按 摩 方 法 來 降 低 壓 力 10/22 案 妻 表 示 還 好 有 你 們 的 幫 忙, 自 己 才 能 學 得 來 Volume 10. Number 3. June 2011 第 十 卷 第 三 期 113
到 困 難 時, 他 二 姐 定 會 幫 忙, 所 以 他 跟 二 姐 感 情 也 很 好 ( 九 ) 性 生 殖 型 態 個 案 與 妻 子 結 婚 25 年, 婚 後 育 有 二 子 案 妻 表 示 他 生 前 我 們 個 月 約 1-2 次 性 生 活, 我 們 是 自 由 戀 愛 結 婚, 感 情 還 不 錯, 我 們 有 空 會 起 散 步 走 走 常 見 案 妻 坐 在 床 旁 緊 偎 著 個 案, 牽 著 個 案 的 手 輕 聲 安 撫, 要 他 加 油 趕 快 好 起 來 只 見 個 案 輕 輕 點 著 頭 眼 眶 濕 潤, 可 見 夫 妻 感 情 和 睦 ( 十 ) 適 應 與 壓 力 感 受 型 態 案 妻 表 示 : 他 很 土 性, 個 性 又 很 硬, 有 什 麼 煩 惱 都 不 會 說 出 來, 自 己 默 默 承 擔, 二 年 前, 我 們 大 兒 子 出 車 禍 死 掉, 我 整 個 人 傷 心 到 無 法 處 事 情, 他 雖 然 也 很 傷 心, 可 是 他 還 是 個 人 把 後 事 處 好, 不 讓 我 擔 心 案 妻 原 為 學 校 會 計, 為 了 料 個 案 便 將 工 作 辭 掉, 小 兒 子 剛 退 伍, 剛 開 始 第 份 工 作, 現 在 的 生 活 費 是 利 用 過 去 的 積 蓄 及 小 兒 子 月 薪 二 萬 五 千 元 的 薪 水 來 負 擔, 案 妻 表 情 擔 憂 表 示 他 現 在 這 樣 子, 長 期 下 來 也 是 種 負 擔 ( 十 ) 價 值 信 念 型 態 個 案 虔 誠 信 奉 道 教, 於 家 中 供 奉 土 地 公 和 祖 先, 每 日 必 定 早 晚 燒 香 拜 拜 初 十 五 供 奉 鮮 花 水 果 住 院 期 間, 二 姐 帶 來 在 廟 中 祈 求 的 平 安 符, 以 庇 祐 個 案, 個 案 會 將 它 放 置 枕 頭 邊 以 求 安 心 由 以 上 評 估 發 現 有 以 下 問 題 : 無 力 感 言 詞 溝 通 障 礙 身 體 活 動 功 能 障 礙 者 角 色 緊 張 討 論 與 結 論 本 個 案 發 生 是 人 們 用 來 溝 通 最 重 要 的 語 言 區 以 及 日 常 生 活 必 須 依 賴 的 肢 體 運 動 區, 因 個 案 無 法 自 我 表 達 加 上 肢 體 活 動 障 礙, 因 此 在 過 程 中, 家 屬 及 醫 人 員 皆 須 具 備 很 大 的 耐 心, 給 予 階 段 性 的 評 估 及 措 施 本 報 告 個 案 雖 歷 右 側 肢 體 乏 力 又 無 法 自 主 的 表 達 自 己 的 意 見, 產 生 心 變 化, 但 由 筆 者 運 用 同 心, 突 破 個 案 心 防 後, 使 個 案 能 夠 表 達 出 內 心 感 受, 引 導 個 案 正 向 思 考, 而 筆 者 也 才 能 對 症 下 藥, 讓 個 案 能 夠 敞 開 心 胸, 增 加 學 習 自 我 的 動 機, 接 受 良 好 的 語 言 及 肢 體 復 健 活 動 計 劃, 並 且 在 醫 療 團 隊 及 家 屬 支 持 下, 建 立 其 自 信 心 促 進 身 心 受 創 恢 復 而 對 案 妻 在 長 期 個 案 的 壓 力 下, 除 了 協 助 指 導 外, 也 請 社 工 及 個 案 兒 子 安 排 交 替, 讓 案 妻 有 喘 息 的 機 會, 得 到 良 好 的 生 活 品 質 筆 者 此 個 案 過 程 中 深 感 收 穫 許 多, 不 但 學 習 到 如 何 深 入 內 心, 協 助 自 我 調 適, 重 建 自 我 價 值 恢 復 自 信 心, 更 了 解 家 庭 支 持 系 統 及 醫 療 團 隊 配 合 重 要 性 唯 美 中 不 足 的 是, 良 性 目 前 未 列 入 重 大 傷 範 圍, 但 其 衍 生 合 併 症 卻 是 與 中 風 樣, 需 要 長 期 的 抗 爭, 尤 其 是 對 長 期 居 家 又 家 境 貧 困 的 而 言, 家 屬 的 負 擔 更 是 沉 重 雖 然 目 前 政 府 有 提 供 日 間 的 機 制, 但 是 仍 然 有 某 些 條 件 的 限 制, 因 此, 我 們 要 如 何 幫 助 這 些 弱 勢 團 體 能 114 TZU CHI NURSING JOURNAL
夠 獲 得 更 佳 的 社 會 資 源, 並 且 能 提 供 永 續 的, 將 是 我 們 未 來 要 省 思 的 方 向 參 考 文 獻 行 政 院 衛 生 署 (2006). 中 華 民 國 九 十 三 年 死 因 統 計 結 果 摘 要.2008 年 11 月 1 日 網 路 摘 自 http://www.doh.gov.tw/statistic/date/ 死 因 摘 要 /93 年 /93.htm 林 鵬 展 邱 宗 傑 (2004). 常 見 急 症 及 其 處 原 則. 臨 床 醫 學,54(4),231-237 林 淑 浣 陳 曉 瑀 (2008). 以 帕 西 研 究 法 探 討 脊 隨 損 傷 者 家 庭 重 整 的 生 活. 實 證,4(3),173-180 周 立 偉 (2007). 強 化 中 風 癒 後 及 早 復 健 是 關 鍵. 中 風 醫 訊,48,24-27 葉 月 珍 馬 素 華 (2002). 無 力 感 概 念 分 析. 長 庚,13(2)146-150 楊 瑞 琳 王 桂 云 (2002). 失 語 症 者 的. 榮 總,19(2),199-204 廖 英 純 林 惠 如 (2008). 運 用 生 命 回 協 助 中 風 老 人 面 對 無 力 感. 雜 誌,55(1),97-97 Davidhizar, R. E., & Giger, J. N. (2001). Powerlessness. In M. L. Maas, T. T. Reimer, K. C. Buckwalter, & M. G. Titler. (eds.), Nursing care of older adults diagnoses, outcomes, & intervention. (PP.679-698), Sydney: Mosby. Deangelis, L. M. (2001). Medical progress: brain tumors.new England Journal of Medicine,344(2),114-123. Miller, J. F. (2000). Patient power resource. In J. F. Miller (ed), Coping with chronic illness: overcoming powerlessness (PP.3-19), Philadelphia: F.A.Davis. 個 人 面 臨 絕 境 時, 還 能 心 存 感 恩 很 是 難 得 永 保 感 恩 心 付 出 的 人, 比 較 不 會 陷 入 絕 境 ~ 證 嚴 法 師 靜 思 語 ~ It is difficult to remain grateful in destitution; but a person who does good with a grateful heart is less likely to fall into destitution. ~ Master Cheng Yen ~ Volume 10. Number 3. June 2011 第 十 卷 第 三 期 115
A Nursing Experience of Caring for a Brain Tumor Patient ABSTRACT Li-Ching Huang, Ji-Yu Chen* This report described a nursing experience when caring for a 50-year-old male with a tumor on the left side of the brain. The patient suffered from postoperative right-side hemiplegia and aphasia, encountering physical and psychological problems as result. During the nursing period (October 1 st to October 30 th, 2008), the author applied techniques of interview, observation and listening, as well as the Gordon s Functional Health Pattern Assessment to identify nursing care problems, which were powerlessness, communication disorder, impaired physical mobility and caregiver anxiety. According to the patient s individual needs, nursing care measures then included: (1) providing positive emotional support, improving the functions of healthy limbs, assisting with psychological adjustment, and helping overcome feelings of powerlessness; (2) involving the patient, family, and health care team to develop a collaborative rehabilitation approach that encouraged the patient s active participation in language therapy and physcal function improvement training; (3) providing the family disease-related information and teaching caring skills, expecting the family to possess full capability of caring for the patient after discharge. (Tzu Chi Nursing Journal, 2011; 10:3, 105-116) Keywords: aphasia, brain tumors, feelings of powerlessness, hemiplegia Ward Leader, Chi Mei Medical Center Liou Ying Campus; Head Nurse, Chi Mei Medical Center Liou Ying Campus* Accepted: December 7, 2010 Address correspondence to: Ji-Yu Chen No. 201, Taikang Village, Liou Ying Township, Tainan County, Taiwan, R.O.C. Tel: 886-6-6226999 ext. 77732 ; 0910-736-971; E-mail: clh3152@mail.chemei.org.tw 116 TZU CHI NURSING JOURNAL