120 疫情報導 民國87 年4 月25 日

120 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 持 久 而 擾 人 的 咳 嗽 - 百 日 咳 百 日 咳 於 民 國 44 年 2 月 28 日 台 灣 省 政 府 為 加 強 防 治 工 作, 將 其 列 應 報 告 傳 染 病, 在 立 法 院 審 查 中 的 傳 染 病 防 治 法 則 列 為 第 二 級 傳 染 病 白 喉 百 日 咳 破 傷 風 三 合 一 疫 苗 於 民 國 43 年 開 始 供 應, 民 國 44 年 初 起 全 省 普 遍 實 施 預 防 接 種 民 國 86 年, 百 日 咳 確 定 病 例 數 急 速 增 加, 至 年 底 初 步 統 計 共 有 101 名 確 定 病 例, 其 中 包 括 臺 北 市 兩 個 國 小 的 小 規 模 流 行 及 某 醫 學 中 心 醫 護 人 員 的 感 染, 確 定 病 例 之 多 創 臺 灣 地 區 的 最 高 紀 錄 為 使 衛 生 單 位 同 仁 對 百 日 咳 有 較 深 認 識, 茲 將 百 日 咳 之 特 性 介 紹 如 下, 以 供 讀 者 參 考 引 發 百 日 咳 之 細 菌 百 日 咳 大 部 份 是 由 百 日 咳 桿 菌 (Bordetella pertussis) 所 引 起 的, 其 他 較 少 見 的 病 原 菌 包 括 副 百 日 咳 桿 菌 (Bordetella parapertussis) 及 支 氣 管 膿 毒 桿 菌 ( Bordetella bronchiseptica) 與 腺 病 毒 等 此 三 者 均 可 引 起 類 似 的 臨 床 症 狀, 統 稱 為 百 日 咳 症 候 群 不 過 一 般 提 到 百 日 咳 時, 通 常 指 的 是 最 常 見 的 百 日 咳 桿 菌 感 染 (1) 百 日 咳 並 非 咳 百 日 百 日 咳 最 早 是 在 1679 年 由 辛 德 漢 (Sydenham) 提 出, 其 為 一 種 急 性 的 呼 吸 道 感 染, 英 名 文 稱 為 pertussis, 意 思 是 強 烈 的 咳 嗽 其 中 文 名 稱 會 使 人 以 為 病 人 一 定 會 連 續 咳 嗽 一 百 天 其 實, 百 日 咳 平 均 病 程 為 六 至 八 週, 也 就 是 約 五 十 天 左 右 所 以 被 稱 為 百 日 咳, 主 要 是 強 調 咳 嗽 的 時 問 極 長, 並 非 一 定 要 咳 一 百 天 綜 合 中 文 與 英 文 的 字 義, 即 可 明 白 此 疾 病 之 兩 個 重 要 特 點 : 即 不 但 會 使 人 咳 嗽 咳 得 很 厲 害 而 擾 人, 而 且 會 持 續 很 久 (2) 百 日 咳 之 傳 染 途 徑

第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 121 人 類 是 百 日 咳 桿 菌 目 前 唯 一 已 知 的 宿 主 傳 染 途 徑 主 要 是 由 空 氣 傳 染 ( 間 接 ) 或 由 有 呼 吸 道 症 狀 之 患 者 飛 沬 傳 染 ( 直 接 ) 對 沒 有 免 疫 力 之 接 觸 者, 百 分 之 九 十 會 得 到 感 染 嬰 幼 兒 經 常 由 父 母 或 較 年 長 兄 姊 感 染 後 帶 回 家 散 播 得 到 疾 病 美 國 最 近 報 告 顯 示, 青 少 年 及 成 人 常 是 幼 兒 百 日 咳 的 感 染 來 源 (3) 臺 灣 地 區 百 日 咳 之 發 生 情 形 百 日 咳 常 發 生 於 五 歲 以 下 兒 童, 其 他 年 齡 層 亦 可 能 發 生, 但 症 狀 較 輕 微 或 不 明 顯 無 論 疾 病 罹 患 率 或 死 亡 率 均 為 女 性 大 於 男 性 臺 灣 地 區 過 去 四 十 年 來 由 於 預 防 注 射 普 及, 百 日 咳 發 生 率 逐 年 下 降, 從 民 國 44 年 每 千 萬 人 口 775 人 降 至 民 國 66 年 每 千 萬 人 口 僅 4 人 左 右, 而 民 國 66 年 之 後 至 今 僅 有 少 數 零 星 病 例, 死 亡 率 也 從 民 國 44 年 每 千 萬 人 口 43 人 降 至 民 國 47 年 每 千 萬 人 口 不 及 10 人, 而 至 民 國 64 年 之 後 至 今 並 無 死 亡 病 例 民 國 81 年 夏 季 在 花 蓮 地 區 曾 爆 發 一 次 小 流 行, 其 他 地 區 也 有 散 發 之 個 案 報 告, 主 要 為 國 小 學 童 得 到 感 染, 原 因 和 預 防 接 種 普 及 率 有 關, 經 過 全 面 補 接 種 後, 疾 病 迅 速 被 控 制 醫 師 於 發 現 下 列 情 形 則 可 做 百 日 咳 之 臨 床 判 定 : 持 續 咳 嗽 至 少 二 週, 且 有 下 列 三 者 任 一 之 情 形 而 無 其 他 明 顯 病 因 者 :( 1 ) 陣 發 性 咳 嗽 (paroxysms of coughing ), ( 2 ) 吸 入 性 哮 聲 (inspiratory whoop ), ( 3 ) 咳 嗽 後 嘔 吐 (post-tussive vomiting ) 依 據 美 國 疾 病 管 制 中 心 及 國 內 衛 生 署 之 規 定, 確 定 病 例 包 括 下 列 兩 者 之 一 :( l ) 合 乎 臨 床 病 例 定 義, 且 經 實 驗 室 證 實 ( 分 離 出 致 病 菌 ) 的 病 例 (2 ) 合 乎 臨 床 病 例 定 義, 本 身 雖 未 經 實 驗 室 檢 驗 證 實, 但 和 一 已 經 實 驗 室 證 實 的 病 例 有 流 行 病 學 上 的 相 關 民 國 82 年 及 83 年 全 國 報 告 及 確 定 病 例 各 為 63 及 51 例 與 7 及 6 例 民 國 84 年 從 3 月 份 驗 出 第 一 例 陽 性 病 例 起,5 6 7 三 個 月 病 例 不 斷, 甚 至 兩 個 市 立 醫 院 及 兩 個 私 人 醫 院 均 有 院 內 醫 護 人 員 受 到 感 染 的 記 錄, 全 年 共 有 26 個 確 定 病 例, 打 破 民 國 81 年 花 蓮 地 區 流 行 以 來, 確 定 病 例 數 最 多 的 記 錄 民 國 85 年 確 定 病 例 數 減 至 15 名 (4) 但 民 國 86 年, 確 定 病 例 數 急 速 增 加, 至 年 底 為 止, 初 步 統 計 已 有 101 名 確 定 病 例, 創 歷 年 新 紀 錄 表 一 為 臺 灣 地 區 歷 年 來 百 日 咳 之 報 告 病 例 確 定 病 例 及 死 亡 人 數 統 計

122 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 國 外 百 日 咳 之 發 生 情 形 以 美 國 為 例, 過 去 四 十 年 來 由 於 預 防 注 射 良 好 的 營 養 及 醫 療 設 施 之 改 善, 疾 病 發 生 率 及 死 亡 率 已 有 明 顯 下 降, 但 1979-1982 年 美 國 每 年 仍 有 1, 750 個 報 告 病 例, 而 1983-1987 年 則 每 年 幾 達 三 千 個 報 告 病 例, 而 一 歲 以 下 之 幼 兒 及 小 於 六 個 月 之 嬰 兒 各 佔 死 亡 數 的 90 % 及 75 %, 致 死 率 於 六 個 月 以 下 嬰 兒 為 0. 5 % 圖 一 顯 示 美 國 1965-1994 年 每 十 萬 人 百 日 咳 之 報 告 病 例 數 美 國 係 自 1949 年 開 始 白 喉 - 破 傷 風 - 百 日 咳 三 合 一 疫 苗 (DTP) 注 射 (5) 由 美 國 各 年 齡 層 百 日 咳 之 報 告 病 例 及 疾 病 嚴 重 程 度 百 分 比 統 計 知, 一 歲 以 下 病 患 約 佔 一 半, 而 住 院 百 分 比 更 高 達 85 % 顯 示 百 日 咳 對 一 歲 以 下 小 孩 罹 患 率 及 嚴 重 程 度 均 最 高 (3) 近 臨 的 日 本, 從 1947-1995 年 百 日 咳 的 報 告 病 例 數 及 死 亡 人 數 則 如 圖 二 所 示 1990 年 至 今, 每 年 報 告 病 例 數 約 在 100-400 例 間, 死 亡 人 數 除 1992 年 無 死 亡 病 例 外, 每 年 均 維 持 在 8 人 以 內 1982 1996 年 間 日 本 百 日 咳 報 告 病 例 之 年 齡 由 文 獻 知 小 於 1 歲 者 約 占 30 %, 而 小 於 4 歲 者 則 高 達 約 80 % (6) 百 日 咳 之 病 程 百 日 咳 的 潛 伏 期 為 7 到 10 天 其 臨 床 過 程 可 以 分 為 三 期 二 即 黏 膜 炎 期 ( 或 稱 卡 答 期 catarrhal stage) 陣 咳 期 (paroxysmal stage) 與 恢 復 期 (convalscent stage) 各 個 病 期 經 歷 之 時 問 主 要 症 狀 及 細 菌 培 養 之 情 形 如 圖 三 所 示 黏 膜 炎 期 一 般 持 續 一 至 二 星 期, 這 時 候 的 症 狀 與 一 般 感 冒 無 異, 會 有 流 鼻 水 結 膜 炎 輕 微 咳 嗽 與 輕 度 發 燒 此 時 期 病 況 並 不 很 嚴 重, 但 大 量 之 菌 體 散 佈 於 飛 沬, 病 菌 最 具 毒 力, 易 於 傳 染, 故 應 將 病 人 隔 離 (3) 接 下 來 就 是 最 厲 害 的 陣 咳 期, 可 以 持 續 二 至 四 星 期 在 這 個 時 期, 咳 嗽 的 症 狀 慢 慢 加 劇, 典 型 的 百 日 咳 症 狀 也 在 這 時 候 出 現 病 人 在 不 咳 的 時 候, 不 會 有 太 大 的 不 適, 但 是 一 旦 咳 起 來 就 是 驚 天 動 地 的 連 續 咳 嗽, 通 常 每 次 發 作 會 有 極 像 機 關 槍 似 地 連 續 咳 個 五 到 十 次 因 為 這 種 咳 嗽 十 分 密 集, 所 以 常 常 會 使 病 人 漲 紅 了 臉, 甚 至 紅 而 變 紫, 並 且 出 現 眼 球 突 出 頸 部 靜 脈 賁 張 眼 淚 口 水 齊 流 等 令 人 有 快 要 窒 息 的 感 覺, 很 快 地 導 致 精 疲 力 竭 此 時 淋 巴 球 數 目 增 到 很 高

第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 123 (16, 000-30, 000/μL ) 在 強 烈 咳 嗽 進 行 的 時 候, 病 人 無 法 作 吸 氣 動 作, 所 以 在 咳 嗽 結 束 時, 自 然 而 然 地 會 突 然 用 力 猛 吸 一 口 大 氣 這 口 氣 在 通 過 因 發 炎 腫 脹 而 狹 窄 的 喉 部 時, 就 會 出 現 一 種 倒 吸 一 口 氣 的 粗 鳴 聲, 英 文 稱 之 為 whoop, 所 以 百 日 咳 又 有 一 個 whooping cough 的 英 文 別 名 此 外, 在 這 一 陣 劇 烈 的 咳 嗽 以 後, 也 常 常 引 起 嘔 吐 這 種 劇 烈 的 咳 嗽 可 以 由 外 表 的 因 素 加 以 引 發, 例 如 打 哈 欠 打 噴 嚏 吃 東 西 喝 水 運 動 或 醫 生 用 壓 舌 板 檢 查 喉 嚨 因 為 這 種 咳 嗽 的 感 覺 相 當 難 過, 所 以 病 人 有 時 會 顯 得 很 緊 張, 但 又 不 敢 亂 動 以 免 引 發 咳 嗽 經 過 陣 咳 期 以 後, 進 入 三 至 四 星 期 的 恢 復 期, 咳 嗽 與 嘔 吐 的 症 狀 慢 慢 減 輕, 但 是 有 時 可 以 持 續 咳 嗽 幾 個 月 至 於 成 人 的 臨 床 症 狀 則 多 不 明 顯 1981 年 Trollfors 與 Rabo 研 究 174 位 百 日 咳 菌 培 養 陽 性 的 成 人 患 者, 有 76 位 (44 % ) 症 狀 嚴 重, 有 129 位 (74 % ) 曾 有 喘 息 聲, 但 由 於 成 人 症 狀 通 常 無 特 異 性, 因 此 在 其 接 觸 的 小 孩 被 感 染 而 發 生 典 型 症 狀 前, 成 人 很 少 被 懷 疑 感 染 百 日 咳 菌 1 989 年 Morgan 及 1990 年 Long 等 人 也 提 出 類 似 的 案 例 報 告 (8) 百 日 咳 之 併 發 症 百 日 咳 的 咳 嗽 常 常 使 人 相 當 難 過, 年 紀 愈 小 則 症 狀 愈 厲 害, 但 是 它 真 正 的 危 險 性 是 在 於 合 併 引 起 的 併 發 症 這 些 併 發 症 在 一 二 歲 以 下 的 小 孩 比 較 容 易 發 生, 也 可 能 導 致 死 亡 最 常 見 的 併 發 症 是 肺 炎, 其 他 包 括 中 耳 炎 抽 牆 腦 病 變 等 在 美 國 最 近 之 統 計 報 告 顯 示, 週 歲 以 下 嬰 兒 罹 患 此 病 後 引 起 肺 炎 痙 孿 及 腦 病 變 併 發 症 分 別 為 17 %, 2. 5 % 及 0. 9 % 在 未 具 免 疫 力 之 群 體, 特 別 是 營 養 狀 況 不 良 或 併 有 許 多 腸 道 及 呼 吸 道 感 染 時, 百 日 咳 最 容 易 導 致 幼 兒 死 亡, 致 死 率 於 六 個 月 以 下 嬰 兒 為 0. 5 %, 死 亡 原 因 大 都 是 肺 炎 與 腦 病 變 百 日 咳 桿 菌 感 染 主 要 是 由 呼 吸 道 進 入, 發 生 之 症 狀 有 流 鼻 水 發 燒 咳 嗽 及 淋 巴 球 過 多 症 等 (2) 百 日 咳 之 臨 床 診 斷 依 據

124 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 百 日 咳 桿 菌 為 絕 對 寄 生 菌, 只 感 染 人 類, 經 由 飛 沬 傳 染, 引 起 百 日 咳, 是 一 種 急 性 氣 管 支 氣 管 炎, 患 者 淋 巴 球 增 多 不 發 燒 咳 嗽 劇 烈 卻 無 痰 百 日 咳 病 人 的 病 理 學 檢 查 大 多 沒 有 什 麼 特 殊 發 現, 血 液 中 的 淋 巴 球 常 常 會 大 幅 增 加 臨 床 診 斷 主 要 是 靠 病 人 的 症 狀 表 現, 也 就 是 持 續 二 星 期 以 上 的 咳 嗽, 機 關 槍 似 陣 發 性 咳 嗽, 咳 嗽 發 作 時 臉 紅 脖 子 粗 與 窒 息 的 感 覺, 咳 嗽 結 束 以 後 的 嘔 吐 與 倒 吸 一 口 氣 的 特 殊 聲 音 (1) 特 定 的 診 斷 則 必 須 由 患 者 的 鼻 咽 部 作 抹 拭 培 養, 以 能 分 離 出 百 日 咳 桿 菌 者 為 確 定 病 例 另 外, 也 有 一 些 血 清 學 的 診 斷 方 法, 可 以 偵 測 病 人 血 清 中 的 百 日 咳 抗 體, 這 些 也 可 以 作 為 診 斷 上 的 輔 助 工 具 百 日 咳 之 實 驗 室 診 斷 雖 然 百 日 咳 黏 膜 炎 期 細 菌 分 離 之 可 能 性 最 大, 但 因 症 狀 不 明 顯 而 不 會 進 行 分 離 等 到 症 狀 明 顯 以 後, 細 菌 分 離 已 較 不 易 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 細 菌 組 在 國 家 科 學 委 員 會 的 補 助 下, 曾 對 百 日 咳 菌 之 分 離 方 法 及 臺 灣 分 離 菌 株 之 特 性 進 行 研 究 (9) 目 前 已 能 順 利 分 離 出 病 原 菌, 並 主 動 將 特 殊 的 運 送 培 養 基 送 到 送 驗 較 多 的 醫 療 院 所, 希 望 借 由 醫 院 與 研 究 檢 驗 單 位 的 合 作, 使 國 內 所 有 百 日 咳 病 例 均 能 早 日 發 現, 經 由 正 確 的 藥 物 治 療 而 康 復, 以 造 福 所 有 民 眾 檢 驗 百 日 咳 菌 之 詳 細 步 驟 請 參 考 1995 年 臺 灣 地 區 之 百 日 咳 病 (4) 百 日 咳 桿 菌 之 特 性 百 日 咳 桿 菌 係 於 1906 年 由 Bordet 及 Gengou 首 先 將 其 分 離 出 百 日 咳 桿 菌 初 次 分 離, 需 要 使 用 滋 養 性 培 養 基, 如 含 有 0. 5 μg/ml 盤 尼 西 林 G 之 Bordet - Gengou 培 養 基 ( 馬 鈴 薯 血 液 甘 油 瓊 脂 ), 或 含 有 40μg / ml 之 血 液 -- 活 性 碳 瓊 脂 更 佳, 血 液 可 使 用 去 纖 維 的 綿 羊 血 或 馬 血, 而 所 添 加 之 抗 生 素 主 要 目 的 是 抑 制 正 常 菌 群 之 生 長, 使 百 日 咳 桿 菌 較 易 生 長 在 潮 濕 及 35-37 之 環 境 下 培 養 3-7 天, 會 形 成 水 銀 滴 ' ( mercury drop ) 或 珍 珠 狀 的 菌 落 此 短 卵 圓 形 革 蘭 氏 陰 性 桿 菌 (0.8 x 0.4 μm ), 無 運 動 性, 可 以 免 疫 螢 光 染 色 法 鑑 定 以 甲 苯 肢 藍 染 色, 可 顯 示 雙 極 性 的 異 染 小 顆 粒 有 莢 膜, 不 會 產 生 抱 子 此 菌 為 嗜 氧 菌, 能 自 葡 萄 糖 及 乳 糖 產 生 酸, 但 不 會 產 生 氣 體 於 次 培 養 時 不 需

第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 125 X 及 V 因 子 在 血 液 培 養 基 上 形 成 溶 血 現 象, 這 和 毒 性 有 關 (2) 百 日 咳 桿 菌 之 變 異 第 一 次 分 離 之 百 日 咳 桿 菌 多 數 帶 莢 膜, 為 平 滑 型, 具 有 毒 力, 只 有 單 一 的 抗 原 型, 此 稱 為 第 一 相 繼 續 在 人 工 培 養 基 上 培 養 時, 則 莢 膜 消 失 變 為 中 間 型 ( 為 第 二 及 第 三 相 ) 及 粗 糙 型 ( 第 四 相 ) 粗 糙 型 毒 力 消 失, 為 不 溶 血 不 產 毒 素 的 型 式 (1) 百 日 咳 之 治 療 處 理 小 於 六 個 月 之 嬰 兒 或 其 他 易 變 成 嚴 重 疾 病 者, 需 住 院 症 狀 治 療 呼 哮 停 止 呼 吸 發 鉗 餵 食 困 難, 或 其 它 併 發 症 對 重 症 者, 需 住 到 加 護 病 房 處 理 黏 膜 炎 期 給 予 抗 生 素 治 療 可 減 輕 疾 病 症 狀 在 黏 膜 炎 期 以 後, 抗 生 素 對 病 程 沒 幫 助, 但 可 防 止 病 菌 之 散 播 治 療 用 抗 生 素 為 紅 黴 素 (erythromycin ), 其 雖 然 不 能 影 響 病 程, 但 可 降 低 感 染 力 及 減 少 併 發 症 ; 此 類 抗 生 素 亦 可 作 接 觸 後 預 防 百 日 咳 的 標 準 治 療 方 法 是 口 服 紅 黴 素 二 星 期, 其 用 量 為 每 公 斤 體 重 每 天 40-50mg, 分 四 次 給 予, 最 大 劑 量 為 2 公 克 這 種 抗 生 素 可 以 在 三 四 天 以 內 就 將 病 人 鼻 咽 部 的 細 菌 清 除 乾 淨 如 果 在 發 病 初 期 就 使 用 的 話, 它 可 以 減 輕 或 甚 至 完 全 解 除 症 狀 但 是 如 果 在 病 人 已 經 出 現 陣 發 性 咳 嗽 才 使 用, 則 它 對 於 咳 嗽 症 狀 可 能 沒 有 幫 助 即 使 如 此, 所 有 診 斷 確 定 的 病 人 都 應 該 接 受 這 種 治 療, 以 免 再 將 百 日 咳 細 菌 傳 染 給 別 人 吸 入 氧 氣 及 給 予 鎮 靜 劑 可 防 止 缺 氧 對 腦 部 之 傷 害 (10) 類 固 醇 或 支 氣 管 擴 張 劑 如 salbutamol 等, 可 減 輕 陣 發 性 咳 嗽, 但 需 進 一 步 評 估 療 效, 才 能 推 廣 使 用 免 疫 一 般 人 均 具 有 可 感 染 性, 迄 今 尚 無 證 據 顯 示 幼 兒 可 自 胎 盤 獲 得 被 動 免 疫, 此 病 多 侵 犯 小 孩, 成 人 則 少 發 生 一 次 患 病 通 常 可 獲 得 長 期 免 疫, 但 二 次 感 染 仍 可 能 發 生, 但 症 狀 較 輕 微 此 病 若 發 生 在 老 年 人 則 甚 為 苦 惱

126 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 男 人 女 人 對 百 日 咳 抵 抗 力 強, 原 因 不 明 防 治 方 法 為 了 控 制 這 種 有 潛 在 危 險 性 的 疾 病, 數 十 年 前 人 們 就 已 經 研 究 出 百 日 咳 的 疫 苗 以 預 防 感 染 這 種 疫 苗 通 常 是 與 白 喉 類 毒 素 破 傷 風 類 毒 素 合 併 在 一 起, 而 成 為 俗 稱 的 三 合 一 疫 苗 (D PT ) 國 內 的 預 防 政 策 規 定, 所 有 的 小 孩 都 應 該 在 二 個 月 四 個 月 六 個 月 與 十 八 個 月 時 一 共 接 種 四 劑 這 種 疫 苗 可 以 有 效 地 預 防 百 日 咳, 但 是 卻 有 副 作 用 太 大 的 缺 點 比 較 常 見 的 副 作 用 包 括 輕 度 發 燒 局 部 紅 腫 疼 痛 硬 塊 煩 躁 不 安 哭 鬧 等 ( 表 二 ) 民 國 81 年 花 蓮 地 區 發 生 了 百 日 咳 的 流 行, 根 據 衛 生 署 統 計, 全 年 一 共 有 226 名 報 告 病 例, 發 病 數 在 七 月 時 達 到 高 峰, 年 底 以 後 才 漸 漸 消 失 其 實 實 際 上 的 病 例 數 可 能 更 多, 因 為 百 日 咳 已 有 多 年 未 曾 流 行, 有 的 醫 師 無 法 作 出 診 斷 或 未 按 照 規 定 確 實 向 衛 生 單 位 報 告 國 內 被 報 告 的 病 例 中, 很 多 未 曾 接 種 過 完 整 的 四 次 百 日 咳 疫 苗, 可 見 疫 苗 接 種 的 重 要 性 目 前 使 用 的 DPT 疫 苗 含 有 百 日 咳 死 菌, 副 作 用 較 大, 可 能 發 燒 哭 鬧 嘔 吐, 極 少 數 可 能 發 生 腦 病 變, 六 歲 以 後 不 能 再 使 用 第 二 代 疫 苗, 僅 含 此 菌 的 部 份 組 成, 副 作 用 較 小 百 日 咳 全 世 界 都 有 發 生, 十 人 有 九 人 經 顯 性 的 或 經 不 顯 性 的 傳 染, 普 通 多 發 生 於 小 孩, 此 病 有 高 度 接 觸 傳 染 性, 在 美 國 二 至 四 年 流 行 一 次 未 免 疫 的 嬰 兒 90 % 可 感 染 此 病, 其 自 動 免 疫 力 與 血 清 抗 體 效 價 成 正 比, 病 人 需 隔 離 四 至 六 週 直 至 鼻 咽 部 培 養 變 為 陰 性 始 可 對 易 接 觸 感 染 的 人 (Suseeptibte contacts ) 應 隔 離 三 週, 並 給 予 人 類 丙 種 球 蛋 白 肌 肉 注 射 曾 注 射 疫 苗 者 經 年 餘 未 再 接 觸 者, 如 果 與 病 人 接 觸 後 需 給 予 追 加 注 射, 以 增 進 其 抗 體 在 1974-1975 年 問, 日 本 因 為 二 名 疑 似 疫 苗 致 死 的 個 案 而 暫 停 使 用 百 日 咳 疫 苗, 結 果 至 少 發 生 了 35, 000 名 病 例, 其 中 118 名 死 亡 ( 圖 二 ), 可 見 百 日 咳 疫 苗 的 重 要 性 根 據 日 本 在 1 995 年 所 調 查, 未 接 種 百 日 咳 疫 苗 接 種 三 劑 疫 苗 與 接 種 四 劑 疫 苗 者, 其 體 內 抗 體 力 價 之 比 較, 知 血 清 中 的 抗 體 力 價, 不 論 是 對 百 日 咳 毒 素 (pertussis toxin, PT ) 或 絲 狀 血 球 凝 集 素 (filamentous hemagglutinin, FHA) 之 抗 體 力 價, 接 種 疫 苗 者 均 較 高, 顯

第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 127 示 接 種 疫 苗 確 有 預 防 效 果 (6) 目 前 的 疫 苗 除 了 有 副 作 用 太 大 的 缺 點 以 外, 它 所 提 供 的 保 護 效 力 也 無 法 持 久, 通 常 在 數 年 以 後 就 會 慢 慢 消 失, 所 以 在 理 論 上 大 人 也 應 該 接 種 疫 苗 但 是 大 人 打 了 疫 苗 以 後, 可 能 有 厲 害 的 反 應, 而 百 日 咳 對 大 人 並 無 甚 危 險 性, 所 以 在 六 歲 以 上 都 不 宜 接 種 疫 苗 這 樣 一 來, 一 般 的 成 人 就 成 了 百 日 咳 防 治 的 死 角, 他 們 雖 然 症 狀 較 輕 微 而 不 致 於 危 及 生 命, 但 是 他 們 可 以 將 細 菌 傳 染 給 未 接 種 疫 苗 的 幼 兒 積 極 開 發 新 的 疫 苗 日 本 在 經 歷 了 上 述 的 慘 痛 經 驗 以 後, 開 始 研 製 新 的 百 日 咳 疫 苗 舊 的 疫 苗 是 將 整 個 百 日 咳 桿 菌 的 菌 體 加 以 去 活 化 而 製 成, 其 中 就 包 含 了 許 多 會 引 起 副 作 用 的 不 必 要 成 份 新 的 疫 苗 則 是 將 有 用 的 免 疫 成 份 純 化 出 來, 除 去 無 效 而 有 害 的 成 份 如 此, 不 但 保 留 了 原 來 的 保 護 效 力, 也 使 得 副 作 用 的 發 生 率 大 為 減 少 台 大 醫 院 小 兒 科 最 近 完 成 了 這 種 新 的 非 細 胞 性 疫 苗 (DTaP ) 的 評 估 工 作, 其 副 作 用 的 發 生 率 大 多 在 10-20 % 以 下, 而 且 抗 體 產 生 的 情 形 良 好 患 者 接 觸 者 周 遭 環 境 之 處 理 當 發 生 百 日 咳 病 例 時, 為 免 疫 情 擴 大, 應 進 行 下 列 措 :( 一 ) 報 告 : 百 日 咳 為 我 國 應 報 告 傳 染 病, 一 旦 發 現 應 報 告 當 地 衛 生 機 關, 以 控 制 流 行 ( 二 ) 隔 離 : 對 已 知 患 者 需 加 以 隔 離, 至 於 疑 似 患 者 ( 特 別 是 未 經 預 防 注 射 之 兒 童 ) 至 少 於 服 用 抗 生 素 ( 最 少 十 四 天 ) 之 前 五 天 須 加 以 隔 離 ( 三 ) 消 毒 : 採 終 期 消 毒 法, 將 病 患 鼻 咽 分 泌 物 及 傳 染 器 物 一 次 消 毒 完 全 ( 四 ) 檢 疫 : 家 庭 中 小 於 七 歲 且 未 經 免 疫 之 接 觸 者, 於 暴 露 後 十 四 天 內 或 病 患 接 觸 者 服 藥 五 天 之 內 避 免 上 學 及 涉 足 公 共 場 所 ( 五 ) 接 觸 者 保 護 : 與 病 患 密 切 接 觸 之 七 歲 以 下 兒 童 且 未 完 成 適 當 預 防 注 射 或 三 年 內 無 DTP 注 射 者 應 儘 快 給 予 DTP 注 射, 且 對 家 中 其 他 份 子 及 其 密 切 接 觸 者 建 議 施 予 十 四 天 紅 黴 素 治 療 ( 六 ) 接 觸 者 及 感 染 源 之 調 查 : 追 查 早 期 非 典 型 遺 漏 等 各 式 病 例 ( 七 ) 特 殊 治 療 : 抗 生 素 可 縮 短 傳 染 時 間, 但 並 不 能 減 輕 症 狀, 除 非 於 潛 伏 期 或 黏 膜 炎 期 早 期 給 予 投 藥 (10) 大 流 行 之 措 施

128 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 如 果 發 生 百 日 咳 之 大 流 行, 則 應 採 取 下 列 步 驟 :( 一 ) 追 查 未 報 告 病 例 以 保 護 學 齡 前 兒 童, 並 針 對 七 歲 以 下 兒 童 提 供 適 當 之 預 防 措 施, 必 要 時 可 縮 短 注 射 時 間, 第 一 劑 為 出 生 後 第 二 週, 之 後 每 隔 四 週 注 射 二 三 劑 ( 二 ) 在 擁 擠 之 難 民 營 且 缺 乏 免 疫 注 射 之 兒 童 易 造 成 大 流 行 (11) 國 際 措 施 嬰 兒 及 兒 童 前 往 他 國 之 前, 必 需 事 先 接 種 疫 苗, 即 使 先 前 注 射 過 亦 需 追 加 表 一 臺 灣 地 區 百 日 咳 之 病 例 數 及 死 亡 人 數 ( ) 內 數 字 為 確 定 病 例 數 資 料 來 源 : 行 政 院 衛 生 署 衛 生 統 計 1991-1995 年 版 註 :1996 為 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 細 菌 組 統 計 資 料

第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 129 表 二 百 日 咳 ( 三 合 一 ) 疫 苗 接 種 四 十 八 小 時 內 常 見 之 副 作 用 摘 錄 自 Cody et al. Pediatrics 1981 ; 68 : 650-60. 圖 一 美 國 1965 一 1994 無 每 十 萬 人 口 之 百 日 咳 報 告 病 例 數 ( 資 料 來 源 :MMWR, 1 997 ; 46 : 23-24 ).

130 疫 情 報 導 民 國 87 年 4 月 25 日 (6) 圖 二 日 本 1947-1995 無 百 日 咳 之 報 告 病 例 數 及 死 亡 人 數 (1) 圖 三 百 日 咳 各 個 病 期 經 歷 之 時 間 主 要 症 狀 及 細 菌 培 養 之 情 形

第 十 四 卷 第 四 期 疫 情 報 導 131 撰 稿 者 : 潘 子 明 ( 行 政 院 衛 生 署 預 防 醫 學 研 究 所 細 菌 組 ) 參 考 文 獻 1.Baron S, Jennings PM, Medical Microbiology, 13th Ed, Churehill Livingstone Inc., New York, 1 991;432-440. 2.Mandell GL, Douglas RG and Bennett JE, Principle and Practice of Infectious Disease, 3rd Ed., Churchill Livingstone Co., New York, 1990 ; 1756-1760. 3.Murray PR, Drew WL, Kobayashi GS, Medical Microbiology, CV Mosby Co., London, 1990 ; 149-152. 4.Pan TM, Lee YS, Chiou S1, Lai MH, Chao HL, Wang CM, Hsu HM, Pertussis in the Taiwan Area, 1 995, Epid Bulletin, 1996 ; 207-215. 5.Fraizo KM, Cochi ST, Zell ER : Epidemiological features of pertussis in the United States, 1980-1989. Clin Infect Dis 1992 ; 14 : 708-719. 6.National Institute of Infectious Disease ( Japan ), Pertussis, Japan, 1982-1996, IASR, 1997 ; 101-102 7. Trollfors B, Rabo E, Whooping cough in adults, BMJ 1981 ; 283 : 686-697. 8. Morgan C, Pineda E, Blum D, Adults as the reservoir of Bordetella pertussis infection for children. Presented at the 29 th confrence on Antimicrobial Agents and chemotherapy. 1989, Sept. 17-20. Houston, TX, USA. 9.Pan TM, Lee YS, Chou 51 et al : Characterization of Bordetella pertussis isolated in Taiwan. NSC Report ( NSC 83-0412-B -043B -001 ). 10. 行 政 院 衛 生 署 : 預 防 接 種 及 重 要 感 染 症 手 冊 1 995 ; p. 106-1 11. 11. 行 政 院 衛 生 署 : 傳 染 病 防 治 工 作 手 冊 1 996 ; p. 1-11.