高血压

高 血 压 病 及 药 物 治 疗 妙 峰 山 镇 社 区 卫 生 服 务 中 心 刘 俊 英

血 压 血 压 的 形 成 血 压 是 血 液 对 血 管 壁 的 侧 压, 通 常 所 说 的 血 压 是 指 动 脉 内 的 压 力 动 脉 血 压 的 形 成 是 心 室 射 血 和 外 周 血 管 阻 力 两 者 相 互 作 用 对 血 管 壁 产 生 的 压 力 所 致

收 缩 压 舒 张 压 收 缩 压 就 是 平 常 所 说 的 高 压, 心 肌 收 缩 射 血 中 期 即 心 室 收 缩 推 动 血 液 在 动 脉 内 前 进, 动 脉 扩 张, 动 脉 血 压 急 剧 上 升 达 到 最 高 值, 即 动 脉 内 最 大 的 压 力 称 收 缩 压 其 高 低 取 决 于 心 肌 收 缩 力 大 小 和 心 搏 出 量 的 多 少 舒 张 压 即 平 时 所 说 的 低 压, 心 脏 射 血 末 期 即 心 室 舒 张 时 动 脉 壁 回 缩, 此 时 血 液 对 血 管 壁 压 力 降 到 最 低 值, 即 心 脏 舒 张 时 血 液 对 于 血 管 壁 仍 有 的 压 力 称 舒 张 压 其 受 动 脉 壁 弹 性 和 小 动 脉 阻 力 影 响 脉 压 即 收 缩 压 与 舒 张 压 之 差

血 压 的 单 位 毫 米 汞 柱 和 千 帕 1 mmhg = 0.133 kpa 1 kpa = 7.6 mmhg

高 血 压 的 诊 断 标 准 高 血 压 的 总 定 义 是 根 据 收 缩 压 和 舒 张 压 的 数 据 分 析 来 下 定 义 高 血 压 的 诊 断 是 以 测 量 血 压 为 基 础, 为 此 确 定 高 血 压, 是 以 进 行 反 复 测 量 为 宜

血 压 测 定 技 术 诊 室 血 压 2 次 读 数, 每 次 间 隔 5 分 钟, 坐 位, 血 压 高 于 正 常 者 需 测 对 侧 上 臂 血 压 动 态 血 压 白 大 衣 高 血 压 的 评 估, 夜 间 睡 眠 时 的 评 估 自 测 血 压 提 供 治 疗 反 应 的 资 料

高 血 压 病 因 原 发 性 高 血 压 病 与 遗 传 等 因 素 有 关 占 90% 继 发 性 高 血 压 : 肾 性 高 血 压 ( 肾 炎 肾 盂 肾 炎 糖 尿 病 肾 ); 内 分 泌 疾 病 甲 亢 脑 肿 瘤 脑 炎 等 动 脉 硬 化 主 动 脉 狭 窄 症 等

高 血 压 的 分 型 : 以 收 缩 压 增 高 为 主 以 舒 张 压 增 高 为 主

原 发 性 高 血 压 流 行 病 学 全 世 界 高 血 压 患 病 率 占 10%

原 发 性 高 血 压 发 病 机 理 多 因 素 疾 病, 目 前 机 理 未 完 全 搞 清 楚 : 1 神 经 原 性 的, 2 受 体 学 说, 3 钠 和 高 血 压, 4 肾 素 - 血 管 紧 张 素 - 醛 固 酮 系 统 是 控 制 血 压 的 重 要 机 制

原 发 性 高 血 压 的 诊 断 主 要 根 据 病 史 家 族 史 体 检 有 关 化 验 检 查 等 排 除 症 状 性 高 血 压, 即 找 不 到 病 因 的 高 血 压 患 者 诊 断 为 原 发 性 高 血 压 诊 断 要 点 : 年 龄 多 在 40 岁 以 上 症 状 可 有 可 无, 可 轻 可 重 反 复 测 量 血 压 叩 诊 : 心 脏 向 左 扩 大, 眼 底 : 高 血 压 所 致 的 血 管 病 变 尿 中 可 出 现 蛋 白 及 管 型

原 发 性 高 血 压 的 临 床 表 现 脑 部 症 状 : 以 头 痛 头 昏 最 常 见 心 脏 表 现 : 心 脏 发 生 代 偿 性 肥 厚, 左 心 室 肥 厚 左 心 室 扩 大, 继 续 发 展 可 左 心 衰 竭 肾 脏 表 现 : 长 期 高 血 压 引 起 肾 动 脉 硬 化 肾 功 能 减 退 眼 底 改 变 :

血 压 水 平 的 定 义 和 分 类 (WHO/ISH) 类 别 收 缩 压 (mmhg) 舒 张 压 (mmhg) 理 想 血 压 < 120 < 80 正 常 血 压 < 130 < 85 正 常 高 值 130~139 85~89 1 级 高 血 压 ( 轻 度 140~159 90~99 ) 亚 组 : 临 界 高 血 压 140~149 90~94 2 级 高 血 压 ( 中 度 ) 3 级 高 血 压 ( 重 度 ) 160~179 100~109 > 180 > 110 单 纯 收 缩 期 高 血 压 > 140 < 90 亚 组 : 单 纯 收 缩 期 高 血 压 <140~149 < 90

影 响 预 后 的 因 素 心 血 管 系 统 疾 病 的 危 险 因 素 靶 器 官 损 害 并 存 的 临 床 情 况 Ⅰ 用 于 危 险 性 分 层 的 危 险 因 素 收 缩 压 和 舒 张 压 的 水 平 (1~3 级 ) 男 性 >55 女 性 >65 吸 烟 总 胆 固 醇 >5.72mmol/L(220mg/dl) 糖 尿 病 早 发 心 血 管 疾 病 家 族 史 ( 发 病 年 龄 男 <55, 女 <65) Ⅱ 加 重 预 后 的 其 他 危 险 因 素 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 降 低 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 升 高 糖 尿 病 伴 微 白 蛋 白 尿 葡 萄 糖 耐 量 减 低 肥 胖 以 静 息 为 主 的 生 活 方 式 血 浆 纤 维 蛋 白 原 增 高 左 心 室 肥 厚 ( 心 电 图 超 声 心 动 图 或 X- 线 ) 蛋 白 尿 和 / 或 血 浆 肌 苷 浓 度 轻 度 升 高 106~177 mmol/l(1.2~2.0 mg/dl) 超 声 或 X- 线 证 实 有 动 脉 粥 样 斑 块 ( 颈 髂 股 或 主 动 脉 ) 视 网 膜 普 遍 或 灶 性 动 脉 狭 窄 脑 血 管 疾 病 缺 血 性 卒 中 脑 出 血 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 心 脏 疾 病 心 肌 梗 死 心 绞 痛 冠 状 动 脉 血 运 重 建 充 血 性 心 力 衰 竭 肾 脏 疾 病 糖 尿 病 肾 病 肾 功 能 衰 竭 ( 血 肌 苷 浓 度 >177 μmol/l 或 2.0 mg/dl) 血 管 疾 病 夹 层 动 脉 瘤 症 状 性 动 脉 疾 病 重 度 高 血 压 性 视 网 膜 病 变 出 血 或 渗 出 视 乳 头 水 肿

按 危 险 分 层, 量 化 地 估 计 预 后 血 压 (mmhg) 其 它 危 险 因 素 和 病 史 1 级 2 级 3 级 SBP 140~159 或 SBP 160~179 或 SBP > 180 或 DBP 90~99 DBP 100~109 DBP > 110 Ⅰ 无 其 他 危 险 因 素 低 危 中 危 高 危 Ⅱ 1~2 个 危 险 因 素 中 危 中 危 很 高 危 Ⅲ 3 个 危 险 因 素 或 靶 器 官 损 高 危 高 危 很 高 危 害 或 糖 尿 病 Ⅳ 并 存 临 床 情 况 很 高 危 很 高 危 很 高 危

高 血 压 的 合 并 症 : 心 血 管 : 心 脏 扩 大, 心 功 能 衰 竭 脑 血 管 : 脑 出 血 肾 血 管 : 肾 功 能 衰 竭 眼 底 : 动 脉 硬 化, 眼 底 出 血

高 血 压 的 评 估 与 治 疗 于 不 同 日 多 次 测 收 缩 压 在 140~180mmHg 或 舒 张 压 90~110mmHg(1 级 和 2 级 高 血 压 ) 评 估 其 他 危 险 因 素 靶 器 官 损 伤 及 兼 有 的 临 床 情 况 开 始 改 善 生 活 方 式 按 绝 对 危 险 分 层

按 绝 对 危 险 分 层 很 高 危 开 始 药 物 治 疗 高 危 开 始 药 物 治 疗 中 危 监 测 血 压 及 其 他 危 险 因 素 3~6 个 月 收 缩 压 > 140 或 舒 张 压 90 开 始 药 物 治 疗 收 缩 压 < 140 舒 张 压 < 90 继 续 监 测 低 危 收 缩 压 150 或 舒 张 压 90 开 始 药 物 治 疗 收 缩 压 < 150 舒 张 压 < 95 ( 临 界 ) 继 续 监 测

防 治 高 血 压 的 非 药 物 措 施 措 施 目 标 减 重 减 少 热 量, 膳 食 平 衡, 增 加 运 动,BMI 保 持 在 20~24Kg/m 2 膳 食 限 盐 减 少 膳 食 脂 肪 增 加 及 保 持 适 当 的 体 力 活 动 保 持 乐 观 心 态 和 提 高 应 激 能 力 北 方 首 先 将 每 人 每 日 平 均 食 盐 量 降 至 8g, 以 后 再 降 至 6g; 南 方 可 控 制 在 6g 以 下 总 脂 肪 < 总 热 量 的 30%, 饱 和 脂 肪 <10%, 增 加 新 鲜 蔬 菜 400~500g, 水 果 100 g, 肉 类 50~100 g, 鱼 虾 类 50 g, 蛋 类 每 周 3~4 个, 奶 类 每 日 250 g, 每 日 食 油 20~25 g, 少 吃 糖 类 和 甜 食 如 运 动 后 自 我 感 觉 良 好, 且 保 持 理 想 体 重, 则 表 明 运 动 量 和 运 动 方 式 合 适 通 过 宣 传 和 咨 询, 提 高 人 群 自 我 防 病 能 力 提 倡 选 择 适 合 个 体 懂 得 体 育 绘 画 等 文 化 活 动, 增 加 老 年 人 社 交 机 会, 提 高 生 活 质 量 戒 烟 限 酒 不 吸 烟, 男 性 每 日 饮 酒 精 <20~30g, 孕 妇 不 饮 酒

生 活 方 式 的 调 整 调 整 项 目 推 荐 SBP 下 降 体 重 减 轻 BIM 在 18.5~24.9kg/m 2 5~20mmHg/10kg 新 饮 食 方 案 多 吃 蔬 菜 水 果, 低 脂 8~14mmHg/10kg 减 少 钠 摄 入 2.4g Na 或 6g Nacl /d 2~8mmHg/10kg 体 育 活 动 规 律 的 有 氧 30min/d, 周 多 次 4~9mmHg/10kg 限 制 饮 酒 750ml/d 啤 酒 2~4mmHg/10kg

治 疗 药 物 ( 一 ) 利 尿 降 压 药 排 钾 利 尿 药 : 氢 氯 噻 嗪 呋 塞 米 保 钾 利 尿 药 : 螺 内 酯 氨 苯 喋 啶 肾 上 腺 素 受 体 阻 滞 剂 α - 受 体 阻 滞 剂 : 哌 唑 嗪 特 拉 唑 嗪 β - 受 体 阻 滞 剂 : 普 萘 洛 尔 阿 替 洛 尔 美 托 洛 尔

治 疗 药 物 ( 二 ) 肾 上 腺 素 能 神 经 元 阻 断 药 : 利 血 平 中 枢 性 抗 高 血 压 药 : 可 乐 定 α - 甲 基 多 巴 血 管 舒 张 药 : 阱 屈 嗪 米 诺 地 尔 硝 普 钠 钙 拮 抗 剂 非 二 氢 吡 啶 类 : 维 拉 帕 米 地 尔 硫 卓 二 氢 吡 啶 类 : 硝 苯 地 平 尼 群 地 平, 氨 氯 地 平

治 疗 药 物 ( 三 ) 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 药 (ACEI): 卡 托 普 利 依 那 普 利, 福 辛 普 利 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 : 氯 沙 坦 缬 沙 坦

利 尿 降 压 药 氢 氯 噻 嗪 ( 一 ) 药 理 作 用 : 主 要 作 用 于 髓 袢 升 支 皮 质 部 的 肾 小 管, 抑 制 钠 氯 的 重 吸 收 最 常 用 的 一 种, 利 尿 排 钾, 减 少 血 浆 容 量, 降 低 心 输 出 量 肾 小 球 滤 过 率 肾 血 流 量 与 平 均 动 脉 压 单 独 应 用 治 疗 轻 症 高 血 压 对 中 度 及 重 度 高 血 压, 可 与 其 他 抗 高 血 压 药 配 伍 应 用

利 尿 降 压 药 氢 氯 噻 嗪 ( 二 ) 治 疗 应 用 : 噻 嗪 类 可 单 独 应 用 治 疗 轻 症 高 血 压 对 中 度 及 重 度 高 血 压, 可 与 其 他 抗 高 血 压 药 配 伍 应 用, 可 以 增 加 其 他 抗 高 血 压 药 物 疗 效 并 减 少 不 良 反 应 本 药 对 50 岁 以 上 的 高 龄 和 肾 素 活 性 较 低 患 者 较 为 适 宜 治 疗 高 血 压, 每 日 25~100mg, 分 1~2 次 服 用, 与 其 他 降 压 药 合 用 可 减 少 用 量

利 尿 降 压 药 氢 氯 噻 嗪 ( 三 ) 药 代 动 力 学 口 服 本 药 后 吸 收 迅 速, 但 不 完 全, 进 入 体 内 后 分 布 于 各 组 织, 肾 脏 含 量 较 高 蛋 白 结 合 率 65%,t 1/2 约 为 12h, 一 般 口 服 后 1h 产 生 利 尿 作 用,2h 左 右 达 峰 值, 作 用 持 续 12h,95% 的 药 物 以 原 形 从 近 曲 小 管 排 泄

利 尿 降 压 药 氢 氯 噻 嗪 ( 四 ) 相 互 作 用 利 尿 产 生 的 低 血 钾 可 增 加 洋 地 黄 毒 性 噻 嗪 类 可 对 抗 口 服 降 糖 药 的 作 用, 应 适 当 增 加 后 者 剂 量 噻 嗪 类 利 尿 药 可 抑 制 肾 脏 排 泄 锂. 因 而 可 增 加 该 药 的 毒 性 氯 霉 素 和 用 时, 可 增 加 后 者 及 其 代 谢 产 物 排 泄 与 丙 磺 舒 合 用 时, 尿 钙 镁 和 枸 橼 酸 盐 的 排 泄 较 单 用 氢 氯 噻 嗪 时 增 加

利 尿 降 压 药 氢 氯 噻 嗪 ( 五 ) 不 良 反 应 : 长 期 应 用 可 出 现 电 解 质 紊 乱, 表 现 乏 力 倦 怠 眩 晕 食 欲 不 振 恶 心 或 使 血 糖 尿 酸 血 脂 升 高 轻 中 度 水 肿 的 首 选 利 尿 药 应 注 意 低 血 钾 与 洋 地 黄 相 互 作 用, 宜 及 时 补 钾, 减 量 和 及 时 纠 冶 电 解 质 紊 乱 低 血 钾 为 常 见 的 最 重 要 的 不 良 反 应 应 及 时 补 充 钾 盐 及 镁 盐. 或 与 留 钾 利 尿 药 合 用

α - 受 体 阻 滞 剂 哌 唑 嗪 ( 一 ) 药 理 作 用 : 有 扩 张 动, 静 脉, 降 低 外 周 血 管 阻 力 和 血 压 的 作 用 并 能 降 低 前 后 负 荷, 改 善 心 脏 泵 血 功 能, 提 高 心 搏 出 量 与 心 输 出 量 选 择 性 阻 断 突 触 后 膜 的 α 1 受 体, 但 不 影 响 突 触 前 膜 的 α 2 受 体 很 少 引 起 心 动 过 速 不 影 响 肾 功 能, 不 提 高 肾 素 水 平, 无 中 枢 镇 静 作 用 对 原 发 性 高 血 压 及 肾 性 高 血 压 患 者 能 使 外 周 血 管 阻 力 降 低, 血 压 下 降, 心 输 出 量 不 变 或 增 加, 对 肾 功 能 无 明 显 影 响

α - 受 体 阻 滞 剂 哌 唑 嗪 ( 二 ) 正 常 人 药 代 动 力 学 参 数 : 口 服 哌 唑 嗪 吸 收 良 好,1~3 小 时 达 血 浆 药 浓 峰 值 可 能 受 肝 脏 首 过 效 应 或 肠 壁 代 谢 的 影 啊 ; 血 浆 蛋 白 结 合 率 达 90% 代 谢 途 径 主 要 在 肝 脏, 健 康 成 人 血 浆 半 衰 期 为 2.55~2.9 小 时, 作 用 可 维 持 8 小 时. 这 可 能 由 于 它 的 代 谢 物 亦 有 降 压 作 用 疾 病 可 以 影 响 药 动 学, 心 衰 可 使 血 浆 药 时 曲 线 下 面 积 (AUC) 显 著 增 大

α - 受 体 阻 滞 剂 哌 唑 嗪 ( 三 ) 治 疗 应 用 : 适 用 于 轻 中 重 度 原 发 性 高 血 压 及 肾 性 高 血 压 对 痛 风 患 者 慎 用 肝 病 患 者 宜 减 量

α - 受 体 阻 滞 剂 哌 唑 嗪 ( 四 ) 不 良 反 应 : 首 次 给 药 可 致 首 剂 现 象, 给 药 2mg 以 上 患 者, 在 给 药 后 30~90min 出 现, 服 利 尿 药 缺 钠 患 者 特 别 显 著, 表 现 为 站 立 位 血 压 显 著 下 降, 昏 厥 衰 弱 心 悸 等 一 般 反 应 轻, 如 头 昏 头 痛 乏 力 口 干 恶 心 水 肿 排 尿 困 难 鼻 塞 便 秘 过 敏 性 皮 疹 等

α - 受 体 阻 滞 剂 哌 唑 嗪 ( 五 ) 剂 量, 疗 程, 用 法 : 首 次 剂 量 0.5~1mg,1 日 2~3 次 然 后 逐 渐 增 至 满 意 效 果, 每 天 总 量 可 达 20mg, 维 持 量 每 日 6~10mg 首 次 服 药 应 在 临 睡 前 应 用, 可 减 少 反 应

β - 受 体 阻 滞 药 美 托 洛 尔 ( 一 ) 药 理 作 用 : 选 择 性 阻 断 β 受 体, 有 较 弱 的 膜 稳 定 1 作 用, 无 内 源 性 拟 交 感 活 性, 减 慢 心 率, 减 慢 房 室 传 导, 抑 制 心 肌 收 缩 力, 降 低 心 输 出 量 及 动 脉 血 压

β - 受 体 阻 滞 药 美 托 洛 尔 ( 二 ) 药 代 动 力 学 : 口 服 吸 收 迅 速 完 全,T max 1.5h, 血 浆 中 12% 与 血 浆 蛋 白 结 合, 可 通 过 血 脑 屏 障, T 1/2 3~4h, 主 要 在 肝 脏 代 谢 后 有 尿 排 泄 清 除 率 不 受 肾 功 能 影 响, 对 肾 功 能 减 退 病 人 也 可 使 用

β - 受 体 阻 滞 药 美 托 洛 尔 ( 三 ) 治 疗 应 用 : 用 于 窦 房 结 折 返 房 室 结 折 返 或 房 室 折 返 性 心 动 过 速, 房 速 房 扑 或 房 颤 时 减 慢 心 室 率, 甲 亢 合 并 心 动 过 速 各 种 原 因 的 窦 性 心 动 过 速 等, 也 可 用 于 劳 力 型 心 绞 痛 高 血 压 病 及 心 梗 后 的 Ⅱ 级 预 防 等

β - 受 体 阻 滞 药 美 托 洛 尔 ( 四 ) 用 法 与 用 量 : 口 服 : 有 明 显 的 个 体 差 异, 剂 量 应 个 体 化, 从 小 剂 量 开 始, 逐 渐 加 量, 每 次 25~50mg, 每 日 2~3 次 静 脉 注 射 :5mg 以 5~10% 葡 萄 糖 液 稀 释 至 20mL, 以 每 分 钟 1~2mg 的 速 度 推 注,5min 后 可 重 复, 总 量 10~15mg

β - 受 体 阻 滞 药 美 托 洛 尔 ( 五 ) 不 良 反 应 较 大 剂 量 或 个 体 敏 感 性 高 者 可 致 严 重 窦 房 结 功 能 不 全, 房 室 传 导 阻 滞 及 心 功 能 不 全 大 剂 量 可 诱 发 哮 喘 患 者 哮 喘 发 作 偶 有 胃 部 不 适, 眩 晕 抑 郁 注 意 力 不 集 中, 性 功 能 障 碍 长 期 用 药 可 使 甘 油 三 酯 增 高

β - 受 体 阻 滞 药 美 托 洛 尔 ( 六 ) 相 互 作 用 与 钙 通 道 阻 滞 剂 有 相 似 的 副 作 用, 合 用 时 可 致 严 重 的 缓 慢 型 心 律 失 常, 甚 至 心 脏 骤 停, 禁 忌 与 维 拉 帕 米 和 用 与 地 尔 硫 卓 和 用 应 减 量 与 西 咪 替 丁 合 用 时 血 浓 度 增 高 与 苯 巴 比 妥 和 用 时 血 浓 度 降 低

钙 拮 抗 剂 氨 氯 地 平 ( 一 ) 药 理 作 用 氨 氯 地 平 对 各 型 实 验 性 高 血 压 动 物 有 强 力 松 弛 动 脉 血 管 平 滑 肌, 降 低 外 周 阻 力. 使 血 压 降 低 的 作 用 但 对 正 常 血 压 动 物 的 降 压 作 用 不 明 显 降 压 时 常 伴 有 心 动 过 速, 心 输 出 量 增 加, 心 脏 指 数 增 加, 血 中 去 甲 肾 上 腺 素 及 肾 素 活 性 短 时 上 升 本 药 不 引 起 直 立 性 低 血 压 水 钠 潴 留 作 用 不 明 显

钙 拮 抗 剂 氨 氯 地 平 ( 二 ) 对 心 肌 有 抑 制 作 用, 降 低 心 肌 代 谢, 减 少 氧 耗 量, 并 有 较 强 的 扩 张 冠 状 血 管 作 用 对 脑 肾 肠 系 膜 等 血 管 的 舒 张 作 用 也 好 但 对 静 脉 的 作 用 较 小, 故 对 前 负 荷 的 影 响 较 少 作 用 原 理 是 由 于 它 能 阻 滞 细 胞 膜 慢 通 道, 阻 止 钙 离 子 跨 膜 流 入 细 胞 内, 并 阻 止 钙 离 子 从 细 胞 内 贮 库 释 放, 使 细 胞 处 于 缺 钙 状 态, 故 又 称 为 慢 通 道 阻 滞 剂

钙 拮 抗 剂 氨 氯 地 平 ( 三 ) 药 代 动 力 学 氨 氯 地 平 口 服 吸 收 良 好, 一 般 在 90% 以 上, 经 10 分 钟 生 效 血 药 峰 浓 时 间 l~3 小 时,F: 45±28%,t 1/2 3.4±1.2 小 时, 主 要 在 肝 细 胞 色 素 P 450 酶 代 谢, 代 谢 物 主 要 由 肾 脏 排 出, 作 用 维 持 时 间 24 小 时, 有 效 血 浓 15ng/mL, 血 浆 蛋 白 结 合 率 90% 舌 下 含 服 作 用 较 口 服 迅 速

钙 拮 抗 剂 氨 氯 地 平 ( 四 ) 治 疗 应 用 对 轻 中 重 度 高 血 压 均 有 良 好 效 果 对 合 并 心 力 衰 竭 的 患 者 亦 适 用 尤 以 对 低 肾 素 活 性 及 年 老 患 者 疗 效 更 好 对 心 绞 痛 效 果 亦 良 好, 可 用 于 各 型 心 绞 痛 因 能 降 低 后 负 荷, 故 对 充 血 性 心 衰 亦 效

钙 拮 抗 剂 氨 氯 地 平 ( 五 ) 用 法 与 用 量 : 口 服 : 每 次 5~10mg, 每 日 1 次 急 用 时 可 舌 下 含 服 10~20mg 咽 部 喷 雾 : 每 次 1.5~2mg, 一 般 每 日 3~4 次

钙 拮 抗 剂 氨 氯 地 平 ( 六 ) 不 良 反 应 一 般 较 轻, 常 见 有 脸 部 潮 红, 头 晕 头 痛 无 力 恶 心 食 欲 不 振 少 数 人 有 口 干 心 悸 等, 久 用 可 致 水 钠 潴 留 有 时 可 致 心 动 过 速, 与 普 萘 洛 尔 合 用 可 避 免 之 与 利 尿 药 合 用 可 减 轻 水 钠 潴 留

钙 拮 抗 剂 氨 氯 地 平 ( 七 ) 相 互 作 用 与 其 他 降 压 药 合 用, 有 导 致 低 血 压 的 可 能 与 硝 酸 酯 类 合 用, 抗 心 绞 痛 作 用 增 强 有 报 道 硝 苯 地 平 使 血 中 地 高 辛 浓 度 升 高 40%

药 理 作 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 药 (ACEI): 依 那 普 利 ( 一 ) 抑 制 血 管 紧 张 素 转 换 酶 (ACE) 活 性, 抑 制 血 管 紧 张 素 Ⅱ(AGⅡ) 的 形 成, 能 降 低 外 周 阻 力, 使 血 压 下 降 因 全 身 血 管 扩 张 导 致 后 负 荷 降 低, 心 输 出 量 略 增 肾 血 管 阻 力 也 明 显 下 降, 肾 血 流 量 增 加, 醛 固 酮 分 泌 减 少, 有 利 于 尿 钠 的 排 泄, 体 液 量 减 少, 静 脉 回 流 心 脏 也 减 少 因 它 还 能 扩 张 静 脉 与 增 加 静 脉 床 容 量, 使 回 流 血 量 进 一 步 减 少, 前 负 荷 明 显 降 低 卡 托 普 利 降 压 时, 不 引 起 反 射 性 心 动 过 速, 且 常 见 减 慢

(ACEI): 依 那 普 利 ( 二 ) 药 代 动 力 学 口 服 易 吸 收, 空 腹 服 F:70% 一 般 15 分 钟 生 效 饭 后 服 F 减 至 30~ 40% T max 为 l h, 作 用 时 间 较 短,t 1/2 为 3~4h, 血 浆 蛋 白 结 合 率 30%, V d 为 0.70 士 0.09L/kg, 有 效 血 浓 50ng/m1, 经 尿 排 泄 50% 肾 病 患 者 排 泄 较 慢

(ACEI): 依 那 普 利 ( 三 ) 治 疗 应 用 对 轻 中 度 高 血 压 适 用, 特 别 适 于 急 进 型 高 肾 素 型 高 血 压 及 常 规 药 物 治 疗 无 效 的 严 重 高 血 压 重 度 高 血 压 常 与 其 他 降 压 药 如 普 萘 洛 尔 或 利 尿 药 合 用, 可 增 强 效 果, 减 少 剂 量 及 不 良 反 应 也 可 用 于 急 性 心 衰, 及 顽 固 性 慢 性 心 衰 对 曾 用 其 他 降 压 药 的 患 者, 充 血 性 心 衰 曾 用 利 尿 药 患 者, 本 药 可 致 血 压 急 剧 下 降, 应 加 注 意

(ACEI): 依 那 普 利 ( 四 ) 用 法 用 量 起 始 量 5mg, 每 日 2 次, 饭 前 lh 服 用 1~2 周 后 可 逐 渐 增 加 至 每 次 10mg,1 日 2 次 曾 用 其 他 降 压 药 者 应 减 量 肾 功 能 损 伤 者 亦 应 减 量, 可 改 为 每 日 1 次 对 于 合 用 其 他 降 压 药 者 应 适 当 减 量

(ACEI): 依 那 普 利 ( 五 ) 不 良 反 应 常 见 咳 嗽, 皮 疹, 呈 斑 丘 疹 样, 发 生 率 13 %~14% 味 觉 扰 乱 或 丧 失, 眩 晕 头 痛 血 压 过 低 和 胃 肠 道 紊 乱, 停 药 即 可 恢 复 较 少 见 的 有 蛋 白 尿 中 性 粒 细 胞 减 少 肾 功 能 损 害 等 在 肾 功 能 不 全 患 者 可 引 起 血 钾 血 肌 酐 及 尿 素 氮 的 增 高, 停 药 后 可 消 失

(ACEI): 依 那 普 利 ( 六 ) 相 互 作 用 消 炎 痛 布 洛 芬 阿 斯 匹 林 可 减 低 本 品 的 降 压 效 果 本 品 可 使 丙 磺 舒 的 血 浆 药 物 浓 度 提 高 14% 可 增 加 提 高 血 清 钾 药 物 的 作 用 ( 定 期 测 血 钾, 以 免 出 现 高 血 钾, 特 别 是 与 保 钾 利 尿 剂 合 用 时 )

血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 (ARB) 替 米 沙 坦 ( 一 ) 非 肽 类 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 (AT 1 ) 拮 抗 剂, 新 一 类 型 的 抗 高 血 压 药 物 它 具 有 口 服 高 效 高 亲 和 力 高 选 择 性 ( 只 阻 断 AT 1 受 体 ) 高 专 一 性 无 激 动 活 性 的 特 点 降 低 血 压, 防 治 高 血 压 并 发 的 血 管 壁 增 厚 和 心 肌 肥 厚, 增 加 肾 血 流 量, 肾 小 球 滤 过 率, 增 加 尿 液 尿 钠 和 尿 酸 的 排 泄, 减 少 肾 上 腺 醛 固 酮 和 肾 上 腺 素 的 分 泌 本 药 可 引 起 血 浆 肾 素 活 性 增 加 服 药 后 一 般 于 治 疗 3~6 周 时 达 最 大 抗 高 血 压 效 应 用 于 治 疗 高 血 压

血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 (ARB) 替 米 沙 坦 ( 二 ) 通 常 起 始 和 维 持 剂 量 为 40mg, 每 天 1 次 部 分 病 人 每 天 剂 量 可 增 至 80 mg, 以 产 生 进 一 步 的 降 压 作 用 血 容 量 不 足 如 大 量 应 用 利 尿 剂 者 起 始 剂 量 为 40mg 老 年 人 或 肾 功 能 损 害 的 病 人, 不 必 调 整 起 始 剂 量 有 肝 功 能 损 害 病 史 的 病 人 应 减 少 用 量 本 药 耐 受 性 良 好, 副 作 用 轻 微 而 短 暂 可 见 头 晕 胃 肠 道 反 应, 偶 见 过 敏, 罕 见 血 管 神 经 性 水 肿 及 谷 丙 转 氨 酶 升 高

各 类 主 要 降 压 药 选 用 的 临 床 参 考 ( 一 ) 适 应 症 禁 忌 症 限 制 应 用 利 尿 剂 心 力 衰 竭 收 缩 期 高 血 压 老 年 高 血 压 痛 风 血 脂 异 常 妊 娠 β- 阻 滞 剂 劳 力 性 心 绞 痛 心 肌 梗 死 后 快 速 心 律 失 常 心 力 衰 竭 妊 娠 哮 喘 慢 性 阻 塞 性 肺 病 周 围 血 管 病 Ⅱ-Ⅲ 度 心 脏 传 导 阻 滞 高 甘 油 三 酯 血 症 Ⅰ 型 糖 尿 病 体 力 劳 动 者

各 类 主 要 降 压 药 选 用 的 临 床 参 考 ( 二 ) 适 应 症 禁 忌 症 限 制 应 用 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 心 力 衰 竭 左 心 室 肥 厚 心 肌 梗 死 后 糖 尿 病 微 量 尿 蛋 白 双 侧 肾 动 脉 狭 窄 血 肌 酐 >3mg/dl 高 血 钾 妊 娠

各 类 主 要 降 压 药 选 用 的 临 床 参 考 ( 三 ) 适 应 症 禁 忌 症 限 制 应 用 钙 拮 抗 剂 心 绞 痛 周 围 血 管 病 老 年 高 血 压 收 缩 期 高 血 压 糖 耐 量 减 低 妊 娠 心 力 衰 竭 心 脏 传 导 阻 滞 ( 非 二 氢 吡 啶 类 ) α - 阻 滞 剂 前 列 腺 肥 大 糖 耐 量 减 低 体 位 性 低 血 压

美 国 预 防 检 测 评 估 与 治 疗 高 血 压 全 国 联 合 委 员 会 第 七 次 报 告 (JNC 7) 预 防 和 治 疗 高 血 压 的 新 指 南 50 岁 以 上 成 人, 收 缩 压 (SBP) 140 mmhg 是 比 舒 张 压 (DBP) 更 重 要 的 心 血 管 疾 病 (CVD) 危 险 因 素 血 压 从 115/75 mmhg 起, 每 增 加 20/10 mmhg,cvd 的 危 险 性 增 加 一 倍 ;55 岁 血 压 正 常 的 人, 未 来 发 生 高 血 压 的 危 险 为 90% 收 缩 压 120-139 mmhg 或 舒 张 压 80-89 mmhg, 为 高 血 压 前 (prehypertensive), 应 改 善 生 活 方 式 以 预 防 CVD

美 国 预 防 检 测 评 估 与 治 疗 高 血 压 全 国 联 合 委 员 会 第 七 次 报 告 (JNC 7) 噻 嗪 类 利 尿 剂 用 于 大 多 数 无 合 并 症 的 高 血 压 患 者, 可 单 独 或 与 其 它 类 型 的 降 压 药 联 合 应 用 存 在 高 危 因 素 时, 应 首 选 其 它 类 型 的 降 压 药 ( 血 管 紧 张 素 转 换 酶 抑 制 剂 [ACEI], 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 [ARBs],β 受 体 阻 滞 剂, 钙 拮 抗 剂 [CCBs]) 大 多 数 高 血 压 患 者 需 要 2 种 或 2 种 以 上 的 降 压 药 来 达 到 目 标 血 压 (<140/90 mmhg, 糖 尿 病 或 慢 性 肾 病 患 者 <130/80 mmhg);

美 国 预 防 检 测 评 估 与 治 疗 高 血 压 全 国 联 合 委 员 会 第 七 次 报 告 (JNC 7) 如 血 压 超 过 目 标 血 压 20/10 mmhg 以 上, 应 考 虑 选 用 2 种 降 压 药 作 为 初 始 用 药, 其 中 1 种 通 常 为 噻 嗪 类 利 尿 剂 只 有 在 患 者 积 极 配 合 的 前 提 下, 最 细 致 的 临 床 医 生 选 用 最 有 效 的 治 疗, 才 能 控 制 好 血 压 患 者 的 治 疗 效 果 较 好 并 信 任 医 生 时, 会 更 好 地 配 合 治 疗 情 感 交 流 可 使 医 生 赢 得 信 任, 有 助 于 提 高 疗 效 最 后, 指 南 委 员 会 指 出 最 重 要 的 仍 然 是 负 责 医 生 的 判 断 力

提 示 ( 一 ) 逐 步 降 压 ; 用 药 因 人 而 异 ; 单 药 开 始 阶 梯 式 加 药 ( 严 重 者 例 外 ); 联 合 用 药 优 于 大 剂 量 单 一 用 药 ; 用 药 需 足 量 ;

提 示 ( 二 ) 不 骤 停 或 突 然 撤 掉 某 一 药 物 ; 大 多 数 病 人 治 疗 需 终 生 服 药, 尽 量 选 用 每 日 服 用 1 片 的 药 物 ; 选 用 不 影 响 情 绪 与 思 维 的 药 物, 以 免 干 扰 日 常 生 活 医 生 应 熟 练 掌 握 几 个 药 物 ; 耐 心 教 育 病 人 持 之 以 恒

合 理 应 用 用 药 目 的 是 缓 解 或 控 制 高 血 压 症 状, 使 血 压 恢 复 或 接 近 正 常, 改 善 生 活 和 工 作 能 力, 并 预 防 心 脑 肾 并 发 症

思 考 题 高 血 压 病 定 义 分 级 影 响 预 后 的 危 险 因 素 有 哪 些? 高 血 压 的 合 并 症 有 哪 些? 高 血 压 病 的 治 疗 原 则 ( 非 药 物 药 物 ) 治 疗 高 血 压 病 药 物 分 类, 各 代 表 药 物? 药 物 合 理 选 用 注 意 事 项

谢 谢 大 家