狂 犬 病 防 疫 全 球 概 況 From: straysanatomy.com 台 灣 大 學 獸 醫 專 業 學 院 費 昌 勇 教 授 攻 擊 性 行 為 是 因 為 病 毒 感 染 後 造 成 :(1) 腦 神 經 功 能 不 全 (neuronal dysfunction) (2) 低 血 清 素 行 動 (low CNS serotonergic activity), 與 (3) 高 睪 固 酮 症 所 致 血 清 素 管 理 生 命 現 象 諸 如 : 睡 眠 甦 醒 記 憶 痛 覺 等, 屬 於 limbic system 1 4 內 容 綱 要 病 原 性 免 疫 性 新 治 療 法 已 開 發 與 開 發 中 國 家 疫 情 特 徵 世 界 衛 生 組 織 推 薦 之 防 疫 措 施 美 國 犬 貓 狂 犬 病 社 會 狀 況 中 國 狂 犬 病 概 況 Lyssavirus 之 分 類 基 因 型 特 徵 發 生 地 區 I Rabies virus (RABV) 全 世 界 肉 食 獸 蝙 蝠 ( 美 國 ) II Lagos bat virus (LBV) 非 洲 蝙 蝠 III Mokola virus (MOKV) 非 洲 鼠 類 IV Duvenhage virus (DUVV) 非 洲 蝙 蝠 V European bat lyssavirus type I (EBLV-1) 歐 洲 蝙 蝠 I 型 VI European bat lyssavirus type II (EBLV-2) 歐 洲 蝙 蝠 II 型 2 VII Australian bat lyssavirus (ABLV) 澳 洲 蝙 蝠 From: www.who.int 5 4. 病 毒 經 過 不 定 時 間, 在 背 根 神 經 節 複 製 後 循 脊 髓 神 經 繼 續 上 行 到 腦 1. 動 物 咬 感 染 5. 感 染 腦 部 位 6. 病 毒 從 腦 透 過 神 經 散 播 到 所 有 器 官, 主 要 是 眼 腎 唾 液 等 處 3. 病 毒 感 染 被 咬 部 位 附 近 的 周 圍 神 經 向 上 逆 行 retrograde movement 人 畜 幾 乎 沒 有 免 疫 反 應 是 死 亡 率 高 之 主 因 造 成 2005 美 國 四 人 器 官 移 植 感 染 本 病 Negri body 2. 先 在 咬 的 肌 肉 繁 殖 無 症 狀 (binding to the neuromuscular junction) From: Microbiology and Immunology on-line, Chapter 20 Rabies University of South Carolina, School of Medicine http://pathmicro.med.sc.edu/virol/rabies.htm Negri bodies, round eosinophilic cytoplasmic inclusions measuring 1-7 m, are pathognomonic of rabies (HE, high power). Hippocampal neurons are the preferential site of Negri body formation. From: US_CDC 3 6 1
狗 狂 暴 型 (25%) 麻 痺 型 (75%) Furious rabies ( 狂 暴 型 ) causes the animal to foam ( 口 吐 白 沫 ) and drool ( 從 嘴 滴 下 ) at the mouth. Animals behave unpredictably and may become vicious, snap ( 猛 咬 ) at imaginary objects and attack without warning. The animal becomes progressively unco-ordinated, paralysed and usually dies in 4-5 days. Dumb rabies ( 麻 痺 型 ) causes early paralysis, followed by drooling and death. Animals with dumb rabies remain quiet and only bite when provoked. They are unable to eat, but will frequently try to drink water. From: http://canisbonus.com ; www.who.int. 感 染 方 式 咬 舔 ( 動 物 吃 動 物 ) 吃 反 芻 食 物 ( 母 狼 餵 小 狼 ) 吃 奶 ( 牛 奶 中 排 毒 --- 巴 斯 德 滅 菌 法 可 滅 毒 ) 呼 吸 道 吸 入 胎 盤 感 染 黏 膜 接 觸 7 10 應 接 受 預 防 注 射 之 高 風 險 族 群 Pre-exposure, prophylactic immunisation 1. Laboratory staff 傳 染 病 實 驗 室 員 工 2. Quarantine stations 檢 疫 人 員 3. Animal handlers 動 物 照 顧 者 4. Veterinary surgeons 獸 醫 師 5. Field workers 野 外 工 作 者 6. Port officials 港 口 工 作 者 7. Licensed handlers 發 動 物 相 關 證 照 者 8. Health workers 衛 生 醫 療 人 員 9. Travellers 旅 客 A rabid dog, with saliva dropping out of the mouth. From Wikipedia 8 11 美 國 研 發 成 功 狂 犬 病 治 療 新 法 世 界 第 一 例 : 美 國 Wisconsin 州 Fond du Lac 郡 的 一 位 15 歲 女 學 生 Jeanna Giese 2004 年 被 蝙 蝠 咬 後 出 現 典 型 之 狂 犬 病 臨 床 症 狀, 經 Dr. Rodney Willoughby Jr. 研 發 之 Milwaukee protocol 治 療 後 痊 癒 原 理 是 感 染 狂 犬 病 後 用 ketamine, phenobarbital 等 藥 物 引 導 病 人 麻 醉 六 天, 以 避 開 狂 犬 病 病 毒 之 致 害 反 應 等 病 人 的 免 疫 系 統 啟 動 並 殺 死 病 毒 後, 再 讓 病 人 甦 醒 結 果 陸 續 治 癒 多 人 後 Jeanna Giese 2011 年 Spring 從 Lakeland College, Dept. Biology 畢 業 From: (1) Recovery of a Patient from Clinical Rabies --- Wisconsin, 2004, CDC Weekly December 24, 2004 / 53(50);1171-1173 (2) Wikipedia. 9 狂 犬 病 流 行 之 風 險 有 病 源 之 保 毒 者 ( 蝙 蝠 / 浣 熊 / 臭 鼬 / 狐 / 豺 狗 ) 狗 群 管 理 不 好 疫 苗 接 種 率 低 於 70% (WHO--- 含 流 浪 狗 ) 民 眾 不 了 解 ( 社 會 教 育 不 夠 ) 環 境 髒 亂 資 料 來 源 1. WHO 2005 Technical Report Series 931, 2005 published. p. 31 2. Matter H C and Daniels T J 2000 Dog ecology and population biology, in dogs, zoonoeses and public health. In Macpherson C N L, Meslin F X and Wandeler A I (eds) Dogs, Zoonoses and Public Health, chap. 2, pp. 17-62. CABI Publication, USA. 12 2
開 發 中 國 家 之 特 徵 ( 亞 洲 非 洲 等 ) : 狗 貓 感 染 率 高 美 國 狗 貓 狂 犬 病 疫 情 與 人 口 密 度 呈 正 相 關 (2009 年 數 據 ) 家 狗 多, 管 理 不 好 疫 苗 接 種 率 低 疫 苗 品 質 不 好 民 眾 認 知 不 足 ( 社 會 教 育 不 足 ) 流 浪 狗 多 四 處 傳 播 疾 病 13 已 開 發 國 家 之 特 徵 ( 美 國 與 西 歐 ): 狗 貓 感 染 率 低 美 國 各 州 狗 貓 狂 犬 病 法 律 不 一 致 家 狗 家 貓 管 理 得 很 好, 感 染 率 低 流 浪 狗 貓 少, 疾 病 不 會 散 布 主 要 是 蝙 蝠 等 野 生 動 物 保 毒 與 散 布 14 美 國 人 狗 貓 狂 犬 病 疫 情 2002-2009 美 國 野 生 保 毒 動 物 1. 狗 : 都 市 近 郊 之 垃 圾 箱 吸 引 帶 原 野 生 動 物 來 吃 垃 圾 時 感 染 狗 2. 貓 : 貓 因 外 出 至 家 附 近 森 林 玩 耍 被 帶 原 之 野 生 動 物 感 染 350 美 國 人 狗 貓 狂 犬 病 感 染 數 目 2002-2009 ( 美 國 CDC 資 料 ) 300 250 200 150 100 dogs cats humans 50 0 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 15 3
TNR 流 浪 貓 聚 落 之 狂 犬 病 風 險 By LIZ MUGAVERO Norwich Bulletin (Feb. 11, 2007) GRISWOLD -- A feral cat colony is in danger of extermination after one of the kittens was discovered to be rabid. The colony is living behind a home on Voluntown Road and has a caregiver, according to Mark Wickerd, president of Forgotten Angels Animal Sanctuary. Wickerd was assisting in a trap-neuter-return program (TNR) with the cats in the colony when the kitten was discovered to have a bite wound and apparent neurological problems. He brought the kitten to a veterinarian, where it was euthanized and sent out for rabies testing. http://www.norwichbulletin.com/apps/pbcs.dll/article?aid=/20070211/news01/702110336 19 十 九 世 紀 歐 洲 都 市 狂 犬 病 防 疫 通 告 ( 標 準 都 市 型 防 疫 措 施 ) 11th, June 1829 Bologna, Italy 公 告 昨 天 一 隻 無 主 兇 狗 進 城, 被 咬 的 人 均 已 送 醫 茲 規 定 如 下 : 1. 所 有 家 狗 禁 止 外 出, 且 注 意 在 家 中 不 得 咬 訪 客 2. 家 狗 出 門 一 律 繫 頸 鍊, 否 則 以 無 主 狗 論 處 3. 警 察 將 撲 殺 所 有 室 外 無 主 狗, 即 使 帶 狗 鍊 亦 要 撲 殺 4. 所 有 狗 咬 人 事 件 均 需 報 告 市 公 所 公 共 衛 生 部 門 5. 凡 家 狗 被 其 他 狗 咬, 或 出 現 疑 似 狂 犬 病 症 狀 都 要 報 告 6. 註 : 當 時 沒 有 [ 戴 口 罩 ] 之 規 定 22 收 容 所 疑 似 狂 犬 病 檢 疫 狗 被 偷 ABC News (Feb, 12, 2007) Little River man who was bitten by a pit bull may have to get several shots unless the stolen dog is found. Bill Rosallino got bitten in the leg when he tried to break up a fight between a pit bull and his dog. Animal control officers picked up the pit bull, but it and another dog were stolen from the county's animal shelter Friday night. The Department of Health says they were holding the animal for 10 days to check it for rabies. Both dogs had been strays that were found in the Little River area. http://www.wpde.com/news/viewarticle.asp?view=3900a 20 中 國 狂 犬 病 近 半 世 紀 流 行 狀 況 No of human rabies cases 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 第 一 次 第 二 次 0 1950 1955 1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010 第 三 次 From: Zhang YZ et. al. ( 張 永 振 等 贈 圖 檔 ). Human rabies in China. Emerg. Infect Dis, 2005, 11: 1983-2002. 23 容 易 被 狗 咬 的 年 齡 From: http://www.in.gov/isdh/dataandstats/disease/2000/idrab.htm (Indiana State Dept. Health) 21 中 國 之 狂 犬 病 疫 情 中 國 狂 犬 病 屬 基 因 I 型 (Virus Research 121 (2006) pp. 179-188); 狗 咬 發 生 率 佔 總 感 染 率 之 96~98%, 貓 咬 佔 2~3% 狗 肉 師 傅 傷 口 接 觸 狂 犬 狗 屠 體 之 腦 與 唾 液 感 染 早 期 感 染 尚 未 出 現 症 狀 之 狂 犬 狗 舔 人 類 傷 口 感 染 中 國 之 國 產 疫 苗 是 用 減 毒 ERA 株 /SAD 株, 與 市 街 毒 之 DNA 高 度 同 源 (WHO 僅 推 薦 SAG2 與 VRG 減 毒 株 作 狂 犬 病 疫 苗 ) 未 做 狗 數 調 查, 寵 物 登 記 不 清 楚, 未 做 狗 族 群 研 究 疫 苗 供 應 量 不 足, 防 疫 不 足 狂 犬 病 死 亡 病 例 :34% 患 者 未 清 洗 傷 口 72% 患 者 未 接 受 ( 或 未 及 時 接 受 ) 疫 苗 治 療 <1% 之 患 者 曾 接 受 抗 血 清 治 療 24 4
WHO 狂 犬 病 控 制 之 標 準 做 法 1. Epidemiological Surveillance ( 疫 情 調 查 ) 2. Mass vaccination ( 疫 苗 注 射 須 高 於 >70%--- 含 流 浪 狗 ) 3. Dog population control ( 狗 口 控 制 --- 寵 物 登 記 流 浪 狗 控 制 ) Kansas 大 學 獸 醫 學 院 狂 犬 病 診 斷 中 心 蝙 蝠 病 例 資 料 來 源 From: a. WHO No. 931 Technical Report (2005). p. 30 b. Rabies surveillance in the United States during 2005 (CDC). c. http://www.who.int/rabies/relevant_documents/en/index.html 25 26th July 2005 費 昌 勇 受 邀 參 訪 時 攝 28 中 國 國 產 之 活 毒 疫 苗 毒 株 Rabies Quarantine at George Lee Dunn Animal Shelter, Kansas City, KS 目 前 WHO 僅 承 認 SAG2 株 或 基 因 重 組 之 VRG 株 是 安 全 的 減 毒 疫 苗 中 國 犬 貓 用 疫 苗 未 使 用 WHO 推 薦 之 安 全 毒 株 中 國 狂 犬 病 疫 苗 有 :(1) Vero 細 胞 組 織 培 養 之 狂 犬 病 ERA 株, 包 含 在 五 合 一 疫 苗 內 ( 狂 犬 犬 瘟 副 流 感 腺 病 毒 犬 小 病 毒 ) (2) BHK21 細 胞 培 養 之 Flury LEP 減 毒 株 中 國 藥 品 生 物 製 品 檢 定 所 董 關 木 教 授 與 衛 生 部 張 永 振 博 士 等 均 發 現 : 狂 犬 病 臨 床 市 街 毒 株 之 DNA 序 列 與 國 產 活 疫 苗 ERA 毒 株 相 似 性 達 99.1% WHO 的 活 毒 疫 苗 剪 毒 標 準 :(1) 對 野 生 囓 齒 類 經 口 肌 肉 與 腦 內 注 射 都 必 須 無 病 原 性,(2) 疫 苗 施 打 後 3~4 天 內 唾 液 內 不 能 有 任 何 病 毒 出 現 26 20th July 2005 費 昌 勇 攝 29 Kansas 大 學 獸 醫 學 院 狂 犬 病 診 斷 中 心 收 件 室 George Lee Dunn Animal Shelter, Kansas City, KS. 26th July 2005 費 昌 勇 受 邀 參 訪 時 攝 27 30 20th July 2005 費 昌 勇 攝 5