壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境

運 用 哀 傷 輔 導 於 新 移 民 初 產 婦 終 止 妊 娠 之 經 驗 戴 麗 琴 1 尤 惠 姿 2 邱 寶 琴 3* 1 中 華 醫 事 科 技 大 學 護 理 系 2 柳 營 奇 美 醫 院 小 兒 科 3* 輔 英 科 技 大 學 護 理 系 摘 要 本 篇 報 告 敘 述 ㄧ 位 懷 孕 35 週 越 南 籍 之 新 移 民 初 產 婦 從 入 院 接 受 終 止 妊 娠 至 產 後 所 經 歷 的 哀 傷 反 應 歷 程 筆 者 於 101/12/18 至 102/01/08 照 護 個 案 期 間 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 型 態 進 行 生 理 心 理 社 會 及 靈 性 等 整 體 性 評 估, 經 分 析 歸 納 後 確 立 個 案 之 健 康 問 題 為 : 疼 痛 無 效 性 因 應 能 力 預 期 性 哀 傷 與 心 靈 困 擾 等 健 康 問 題 護 理 過 程 中 運 用 哀 傷 輔 導 技 巧, 協 助 個 案 與 家 屬 表 達 哀 傷 情 緒 體 認 失 落 的 感 受 將 哀 傷 的 情 感 轉 移 調 適 衝 擊 及 壓 力, 以 幫 助 個 案 及 家 屬 渡 過 失 落 及 傷 慟 過 程 關 鍵 字 : 哀 傷 輔 導 初 產 婦 終 止 妊 娠 Grief Counseling for a Primipara Immigrant Woman after Termination of Pregnancy Li- Chin Tai Hui- Tzu Yu Bao- Chin Chiou Nursing Department, Chung Hwa University of Medical Technology ABSTRACT This article describes the experience and postpartum grief of a primipara immigrant woman from Vietnam, who had been pregnant for 35 weeks, and was admitted after the pregnancy had been terminated. We used Gordon s functional health patterns to assess the patient s physical, psychological, social, and spiritual status, and provided nursing care from December 12, 2012 to January 8, 2013. The patient presented 4 major problems: pain, ineffective coping ability, anticipatory grieving, and spiritual distress. We provided grief counseling to help the patient and her families to express their grief feeling, and help them to recognize the feeling of loss, and taught them techniques to transfer sad emotion and help them to adjust the impact and associated pressures. We nursed the patient and her family through the loss and grieving process. Keywords: grief counseling; primipara; termination of pregnancy. 1

壹 前 言 孕 育 新 生 命 對 新 移 民 初 產 婦 女 而 言 不 僅 代 表 落 地 生 根 的 意 義, 同 時 滿 足 傳 宗 接 代 之 期 待, 隨 著 胎 兒 成 長, 母 親 與 胎 兒 逐 漸 建 立 親 密 的 依 附 關 係, 為 了 調 整 身 心 與 社 會 環 境 的 變 化, 母 親 會 維 持 他 個 人 與 家 庭 的 完 整 性, 並 且 接 納 新 生 兒 認 同 新 生 兒 成 為 自 己 的 一 部 分 並 且 奉 獻 自 己 ( 李 張,2009;Rubin, 1984) 母 親 在 第 三 孕 期 更 為 在 意 自 己 及 胎 兒 的 安 全, 因 而 在 此 階 段 發 生 胎 兒 死 亡, 會 因 無 法 保 護 胎 兒 的 想 法 導 致 內 心 變 化 錯 綜 複 雜, 其 哀 傷 反 應 常 常 以 生 理 與 情 感 症 狀 呈 現, 也 對 其 自 我 認 同 發 展 家 庭 生 活 婚 姻 狀 況, 甚 至 對 再 次 懷 孕 等 造 成 深 遠 的 影 響 ( 葉 黃,2006; 陳 王,2011;Gilliss, Moore, & Martinson, 1997;Moore, et al., 1998) 個 案 為 新 移 民 婦 女, 初 次 懷 孕 即 面 臨 需 接 受 終 止 妊 娠, 在 陌 生 的 異 國 文 化 缺 少 來 自 娘 家 的 支 持 網 絡, 個 案 除 了 要 面 臨 產 痛, 更 需 要 面 對 心 靈 的 哀 傷 母 親 角 色 的 落 空 及 家 庭 關 係 等 衝 擊, 引 發 筆 者 期 望 運 用 哀 傷 輔 導 協 助 個 案 與 家 屬 宣 洩 內 在 感 受 及 因 應 終 止 妊 娠 的 哀 傷 反 應, 依 據 其 個 別 性 的 照 護, 提 供 身 心 靈 之 整 體 連 續 性 照 護, 以 協 助 個 案 及 其 家 屬 渡 過 危 機 貳 文 獻 查 證 一 新 移 民 婦 女 周 產 期 壓 力 新 移 民 婦 女 定 義 為 東 南 亞 籍 與 大 陸 女 性 配 偶 ( 廖 詹,2005),76 年 1 月 至 96 年 12 月 底, 總 計 共 399,038 位 新 移 民, 大 陸 港 澳 地 區 配 偶 占 65.76%, 外 籍 配 偶 占 34.24%, 其 中 越 南 籍 最 多 占 19.54%, 印 尼 籍 居 次 占 6.55%( 台 灣 婦 女 展 望 協 會,2013) 新 生 兒 來 自 新 移 民 家 庭 的 比 例 漸 增, 即 每 四 名 新 生 兒, 就 有 一 名 是 來 自 外 籍 配 偶 家 庭 ( 黃,2007) 新 移 民 婦 女 離 開 了 原 本 的 社 會 文 化 及 支 持 系 統 嫁 至 台 灣, 除 了 面 對 陌 生 地 文 化 差 異 及 婚 姻 家 庭 的 適 應 外, 又 常 在 婚 後 一 二 年 內 面 臨 懷 孕 及 生 產 衝 擊 一 項 研 究 探 討 跨 國 婚 姻 婦 女 孕 產 期 的 生 活 經 驗 與 感 受, 發 現 新 移 民 女 性 須 肩 負 延 續 香 火 重 責 大 任, 以 鞏 固 自 身 地 位 來 取 得 夫 家 認 同 孕 期 身 體 的 驟 變 難 以 調 適 面 對 多 元 文 化 的 激 盪 與 衝 擊 以 及 學 習 自 我 調 整 與 聽 天 由 命 的 因 應 策 略 ( 周 王 蔣 林 康 李,2006) 因 此 新 移 民 女 性 渴 望 支 持 系 統 的 協 助, 更 視 胎 兒 為 自 己 的 心 靈 寄 託 與 力 量, 肯 定 新 生 命 對 未 來 生 活 的 幫 助 並 對 生 命 燃 起 力 量 二 終 止 妊 娠 對 婦 女 身 心 影 響 終 止 妊 娠 定 義 為 懷 孕 過 程 如 果 繼 續 下 去, 將 會 危 害 母 子 健 康 及 生 命, 或 者 基 於 優 生 保 健 觀 點 因 此 終 止 妊 娠 ( 張,1993) 初 產 婦 須 終 止 妊 娠 時, 期 內 心 充 滿 了 壓 力 與 自 責 ( 王 曾,1998), 突 然 失 去 胎 兒 會 造 成 她 們 家 庭 生 活 婚 姻 狀 態 甚 2

至 對 下 一 次 懷 孕 的 影 響, 她 們 自 認 是 角 色 失 敗 覺 知 其 親 職 能 力 的 崩 解 質 疑 人 生 的 目 標 與 價 值, 影 響 到 身 心 適 應, 其 中 10%-50% 的 產 婦 會 出 現 精 神 方 面 併 發 症 ( 李 林 張,2005; 陳 李 李 曾,1998;Armstrong & Hutti, 2004), 終 止 妊 娠 產 婦 在 產 房 引 產 時 也 會 表 現 出 驚 惶 擔 心 與 焦 慮 的 心 情 ( 王 曾,1998) 喪 子 母 親 日 後 常 發 現 身 體 某 個 部 位 刺 痛 感 覺 身 體 虛 弱 無 法 入 眠 情 緒 沮 喪 容 易 哭 泣 (Gilliss et al., 1997) 三 哀 傷 輔 導 在 終 止 妊 娠 婦 女 之 介 入 哀 傷 的 五 個 心 理 歷 程 包 括 否 認 生 氣 情 商 憂 鬱 與 接 受 (Kubler-Rose, E., 1969) 終 止 妊 娠 的 婦 女 約 20% 會 陷 於 此 種 哀 傷 心 理 歷 程 長 達 六 到 八 週, 且 可 能 於 事 件 後 合 併 複 雜 性 哀 傷 焦 慮 症 及 憂 慮 症 等 精 神 問 題, 反 覆 過 程 需 二 至 四 年 時 間 或 直 至 下 次 成 功 誕 下 健 康 的 胎 兒 後 才 能 真 正 走 出 悲 傷 ( 陳 王,2011;Sukan, Radestad, Cnattingius, Steineck, & Dickman, 2008) Worden(2009) 提 出 悲 傷 輔 導 任 務 :( 一 ) 接 受 失 落 的 事 實 : 增 加 失 落 及 失 去 胎 兒 的 現 實 感, 在 分 娩 後 可 以 詢 問 產 婦 及 家 屬 意 願, 引 導 探 視 撫 摸 及 擁 抱 胎 兒, 並 與 產 婦 及 家 屬 討 論 終 止 妊 娠 過 程, 有 助 於 檢 視 產 婦 內 心 哀 傷 問 題, 進 而 接 受 事 實 ;( 二 ) 經 驗 悲 傷 的 痛 苦 : 引 導 產 婦 透 過 訴 說 分 享 來 表 達 內 心 悲 傷 情 緒, 並 正 視 已 表 達 或 潛 在 情 感 ;( 三 ) 重 新 適 應 一 個 逝 者 不 在 的 新 環 境 : 協 助 產 婦 重 新 思 考 失 去 胎 兒 後 的 角 色 與 關 係 ; ( 四 ) 將 對 逝 者 的 情 感 重 新 注 入 在 未 來 的 生 活 上 : 規 劃 未 來 生 活 計 畫, 重 新 回 歸 到 生 活 軌 道 Worden 為 了 達 成 這 些 目 標, 提 出 悲 傷 輔 導 原 則 :( 一 ) 協 助 生 者 體 認 失 落 ;( 二 ) 強 化 死 亡 的 真 實 感 ;( 三 ) 鼓 勵 悲 傷 者 適 度 地 表 達 悲 傷 情 緒 ;( 四 ) 幫 助 悲 傷 者 適 度 地 處 理 依 附 情 結 ;( 五 ) 將 情 感 從 逝 者 身 上 轉 移 ;( 六 ) 允 許 時 間 去 悲 傷 ;( 七 ) 從 短 暫 危 機 處 理 到 長 期 悲 傷 療 程 ;( 八 ) 界 定 正 常 及 病 態 的 悲 傷 行 為 ;( 九 ) 避 免 採 用 陳 腔 濫 調 來 撫 慰 悲 傷 者 哀 傷 是 以 流 轉 變 化 的 型 態 不 斷 進 行, 也 不 斷 消 弱 哀 傷 的 調 適 歷 程 並 沒 有 相 同 的 步 驟 和 次 序 ; 中 止 妊 娠 婦 女 採 取 逃 避 或 壓 抑 的 方 式 處 理 自 己 的 哀 傷 情 緒, 會 產 生 更 多 負 面 效 應 面 臨 更 深 的 傷 害 與 創 傷 的 危 險 終 止 妊 娠 的 婦 女 在 感 受 到 生 命 無 常 以 及 人 的 有 限 性 後, 不 但 對 物 質 的 追 求 轉 淡, 在 生 活 的 態 度 也 因 而 較 放 鬆, 更 清 楚 自 己 的 生 活 目 標, 透 過 生 命 殞 落 的 反 思, 重 新 找 回 屬 於 自 己 生 命 的 力 量 ( 蔡,2007) 護 理 人 員 須 提 供 終 止 妊 娠 婦 女 身 心 社 會 與 靈 性 照 護, 傾 聽 與 支 持 其 感 受, 提 供 明 確 的 訊 息 尊 重 與 重 視 其 需 求 ( 陳 余,2000; 郭 王 張, 2011), 以 協 助 她 們 順 利 調 適 哀 傷 参 個 案 簡 介 一 基 本 資 料 3

L 女 士,24 歲, 越 南 國 籍, 高 中 畢 業, 家 中 排 行 老 大 個 案 於 99 年 結 婚, 婚 後 與 先 夫 及 公 婆 同 住 台 南, 先 夫 從 商 相 關 工 作, 個 案 平 日 在 家 料 理 家 務, 家 境 小 康 個 案 性 情 溫 和 外 向, 婚 後 夫 妻 相 處 和 樂, 少 有 摩 擦 個 案 與 夫 家 家 庭 互 動 良 好, 因 此 胎 為 夫 家 之 長 孫, 家 人 對 這 即 將 到 來 的 寶 寶 非 常 期 待 二 孕 產 史 個 案 初 經 年 齡 為 13 歲, 月 經 週 期 為 28~30 天, 持 續 5~7 天, 量 中, 偶 會 有 經 痛 腰 痠 不 適 情 形 個 案 於 23 歲 結 婚,G 1 P 0, 婚 後 未 採 避 孕 措 施 且 積 極 計 畫 性 懷 孕,LMP 為 101 年 4 月 14 日,EDC 為 102 年 1 月 21 日, 懷 孕 初 期 有 晨 吐 現 象, 其 餘 無 特 殊 情 形 發 生, 產 檢 均 正 常, 入 院 時 為 懷 孕 35 週 三 求 醫 過 程 個 案 表 示 12/12 因 感 下 腹 悶 痛 至 門 診 求 診, 檢 查 子 宮 頸 未 擴 張, 胎 兒 情 形 正 常, 暫 無 特 殊 發 現, 並 帶 口 服 安 胎 藥 返 家 安 胎 休 息 返 家 後 個 案 可 常 規 服 藥, 但 仍 偶 感 下 腹 悶 痛 於 12/18 凌 晨 自 覺 陣 痛 加 劇, 服 用 安 胎 藥 物 未 能 緩 解, 故 再 度 返 院 求 診 婦 產 科 醫 師 予 超 音 波 檢 查 後 發 現 子 宮 內 胎 兒 已 無 心 跳 頭 蓋 骨 變 形, 醫 師 評 估 胎 兒 已 死 亡, 建 議 立 即 辦 理 入 院 終 止 妊 娠, 診 斷 為 懷 孕 35 週 合 併 子 宮 內 胎 兒 死 亡 引 產 藥 物 為 PGE 1 400mcg 每 4 小 時 塞 置 陰 道 內 使 用 ; 為 預 防 子 宮 內 感 染 情 形, 故 依 醫 囑 Ampicillin 500mg 1# Qid 使 用 於 12/18 19:45 以 自 然 生 產 娩 出 一 名 男 嬰, 身 長 45 公 分, 體 重 2245 公 克,Apgar Score 均 為 0 分 ; 臍 繞 頸 貳 圈 臍 帶 打 結 併 有 惡 臭 情 形 四 家 族 圖 譜 68 歲 無 業 66 歲 48 歲 農 44 歲 家 管 家 管 40 歲 商 38 歲 商 36 歲 商 24 歲 家 管 22 歲 商 20 歲 工 19 歲 工 101.10.09 4

五 護 理 評 估 ( 一 ) 健 康 感 受 與 健 康 處 理 型 態 : 個 案 自 覺 無 其 他 特 殊 病 史, 無 抽 煙 喝 酒 習 慣 及 無 食 物 藥 物 過 敏 情 形 懷 孕 後 定 期 接 受 產 檢, 過 程 無 特 殊 發 現 此 次 住 院 是 因 為 下 腹 部 悶 痛, 經 過 安 胎 無 效 而 至 醫 院 求 治 ( 二 ) 營 養 與 代 謝 型 態 : 個 案 入 院 時 身 高 162 公 分, 體 重 55 公 斤, 懷 孕 總 體 重 增 加 10 公 斤 個 案 懷 孕 初 期 因 有 晨 吐 現 象, 在 引 產 過 程 中 因 為 疼 痛 及 哀 傷 的 情 緒 造 成 食 慾 不 佳 ( 三 ) 排 泄 型 態 : 個 案 訴 : 懷 孕 前 沒 有 便 秘 情 形, 每 天 排 尿 6-8 次, 現 在 一 天 解 尿 8-10 次, 幸 好 半 夜 不 會 頻 尿 ( 四 ) 活 動 與 運 動 型 態 : 活 動 與 休 閒 限 制 受 到 限 制, 清 潔 以 擦 拭 身 體 的 方 式 ( 五 ) 睡 眠 與 休 息 型 態 : 個 案 訴 : 在 家 一 天 睡 眠 時 間 平 均 約 9 小 時, 睡 眠 品 質 還 不 錯, 很 少 作 夢 及 夜 間 頻 尿 情 形 安 胎 時 就 有 失 眠 現 象 在 分 娩 後,12/19 夜 間 查 房 時, 評 估 個 案 雙 眼 睜 開 注 視 護 理 人 員 主 訴 無 法 入 睡 白 天 探 視 時 個 案 雙 眼 有 黑 眼 圈 且 神 情 落 寞 外 觀 顯 疲 倦, 因 疼 痛 導 致 無 法 充 分 獲 得 休 息, 間 斷 性 睡 眠 約 3-4 小 時 ( 六 ) 認 知 與 感 受 型 態 :12/18 個 案 主 訴 : 用 完 藥 後, 好 像 月 經 來 悶 悶 的 痛, 很 不 舒 服! 懷 胎 已 經 九 個 月 了! 寶 寶 早 就 已 經 和 我 分 不 開 了, 現 在 要 失 去 寶 寶 就 像 是 從 我 身 上 割 肉 一 樣, 好 痛! 肚 子 好 痛 腰 好 酸 喔! 我 受 不 了, 能 不 能 幫 幫 我! 到 底 還 要 痛 多 久 才 能 生 啊! 我 痛 到 快 死 掉 了, 誰 來 救 救 我 啊! 使 用 催 生 藥 物 應 該 不 會 影 響 寶 寶 吧! 那 他 出 來 是 不 是 還 有 救 活 的 機 會! 不 是 說 檢 查 都 沒 事 嗎? 怎 麼 會 發 生 這 種 事? 你 們 不 要 碰 我, 是 你 們 害 死 寶 寶 的, 是 你 們 ~ 個 案 於 陣 痛 時 雙 手 緊 握 床 欄 身 體 呈 屈 曲 狀 全 身 肌 肉 緊 繃 臉 部 及 身 體 冒 汗, 宮 縮 時 發 出 呻 吟 聲 及 啜 泣, 自 評 疼 痛 指 數 10 分 引 產 期 間 個 案 外 觀 顯 得 疲 累 頭 髮 凌 亂 雙 眼 無 神, 呻 吟 情 形 且 注 意 力 集 中 在 失 去 胎 兒 上 ( 七 ) 自 我 感 受 與 自 我 概 念 型 態 : 個 案 情 緒 激 動 且 震 驚 訴 : 醫 師 你 是 不 是 看 錯 了, 我 覺 得 寶 寶 一 直 都 有 在 動 啊! 寶 寶 怎 麼 會 死 掉 呢? 我 們 還 來 不 及 看 到 寶 寶 他 就 不 在 了, 而 且 懷 孕 只 剩 下 最 後 一 個 多 月 才 發 生 這 種 事, 叫 我 們 怎 麼 接 受! 我 們 又 沒 做 什 麼 壞 事, 老 天 爺 怎 能 這 樣 對 我 們 實 在 太 不 公 平 了! 個 案 躺 在 床 上 神 情 落 寞, 眼 神 放 空, 眼 淚 直 流 ( 八 ) 角 色 關 係 型 態 : 個 案 為 人 妻 女 兒 及 為 人 媳 婦 身 份, 與 公 婆 及 大 姑 同 住, 家 人 相 處 和 睦, 家 庭 主 要 決 策 者 為 先 生 個 案 在 家 中 排 行 老 大, 結 婚 後 心 裡 最 大 的 支 持 力 量 來 源 是 先 生 懷 孕 後 夫 妻 都 在 期 待 迎 接 新 生 命 到 來, 主 動 積 極 收 集 孕 5

期 產 程 相 關 訊 息, 期 待 能 勝 任 母 親 一 職, 得 知 胎 死 腹 中 後, 個 案 不 僅 失 去 了 孩 子, 更 無 法 順 利 完 成 母 親 的 角 色 住 院 期 間 公 婆 先 生 及 親 友 都 會 來 院 探 視, 並 給 予 言 語 上 的 支 持 個 案 覺 得 自 己 沒 有 好 好 保 護 寶 寶, 不 配 當 一 個 媽 媽 ( 九 ) 性 與 生 殖 型 態 : 個 案 G 1 P 0, 初 經 年 齡 13 歲 第 一 次 性 經 驗 於 23 歲 結 婚 後, 婚 後 未 採 避 孕 措 施 且 積 極 計 劃 性 懷 孕, 此 次 為 初 次 懷 孕, 得 知 懷 孕 後 因 擔 心 影 響 胎 兒 情 形 故 暫 停 與 先 生 行 房, 夫 妻 雙 方 對 於 暫 停 行 房 表 示 可 接 受 個 案 不 敢 想 日 後 再 懷 孕 的 事, 覺 得 自 己 不 能 再 當 媽 媽 ( 十 ) 因 應 與 壓 力 耐 受 型 態 : 個 案 面 臨 胎 兒 死 亡 的 內 心 衝 擊 與 傳 宗 接 代 的 壓 力, 待 產 期 間 個 案 常 面 無 表 情 的 望 天 花 板 掉 眼 淚, 出 現 沮 喪 憤 怒 等 情 緒, 談 論 到 傷 心 處 常 眼 睛 紅 腫 眼 眶 泛 著 淚 水 鼻 音 哽 咽 的 表 示 自 責 罪 惡 感 並 有 言 語 否 定 自 我 之 行 為 表 現 個 案 訴 : 這 次 不 小 心 沒 了 寶 寶, 我 覺 得 對 不 起 我 的 先 生, 真 的 不 知 該 怎 麼 辦, 我 從 越 南 嫁 來 台 灣, 結 婚 快 一 年 才 有 這 個 小 孩, 結 果 孩 子 卻 沒 有 了, 我 怎 麼 對 得 起 我 的 爸 爸 媽 媽 呢?, 我 先 生 已 經 36 歲 了, 他 很 期 待 這 個 孩 子 的 到 來, 結 果 都 是 我 害 他 的 希 望 沒 有 了! 剛 才 我 看 到 我 先 生 偷 偷 的 在 流 眼 淚, 但 還 假 裝 堅 強 安 慰 我, 我 實 在 很 對 不 起 他, 是 我 不 好 讓 他 希 望 落 空, 在 越 南 的 媽 媽 和 家 人 知 道 我 的 寶 寶 死 了, 我 媽 媽 就 在 電 話 中 跟 我 ㄧ 起 哭, 我 想 我 一 定 讓 他 們 很 失 望, 我 真 的 不 想 讓 他 們 擔 心 難 過, 護 士 小 姐, 孩 子 已 經 足 月 才 死 掉 的 是 不 是 只 有 我 而 已? 我 真 的 不 知 道 該 怎 麼 辦? ( 十 一 ) 價 值 與 信 念 型 態 : 個 案 是 虔 誠 佛 教 徒, 偶 爾 會 與 先 生 至 廟 寺 祈 福, 認 為 宗 教 可 以 幫 助 人, 讓 人 覺 得 生 活 較 快 樂, 相 信 前 世 今 生 及 因 果 循 環 的 道 理 在 越 南 民 俗 為 親 人 死 亡 會 放 一 些 越 南 咖 啡 與 茶 葉 保 存 死 者 的 身 體, 對 於 子 女 意 外 死 亡 會 請 廟 裡 和 尚 決 定 雙 親 能 否 祭 拜, 但 是 在 台 灣 長 輩 進 行 晚 輩 的 葬 禮 時 不 能 祭 拜 送 葬 與 燒 紙 錢 六 健 康 問 題 藉 由 Gordon 十 一 項 健 康 功 能 型 態 進 行 生 理 心 理 社 會 及 靈 性 等 整 體 性 資 料 評 估, 分 析 歸 納 確 立 個 案 在 照 護 期 間 其 經 歷 下 列 之 健 康 問 題 : 疼 痛 / 與 產 程 有 關 無 效 性 因 應 能 力 / 與 無 法 處 理 哀 傷 情 緒 有 關 預 期 性 哀 傷 / 與 終 止 妊 娠 有 關 心 靈 困 擾 / 與 罪 惡 感 有 關 七 護 理 措 施 與 護 理 評 值 ( 一 ) 疼 痛 / 與 產 程 哀 傷 情 緒 有 關 護 理 目 標 :12/18 個 案 能 說 出 疼 痛 緩 解 與 了 解 依 附 關 係 的 轉 換 護 理 措 施 :1. 瞭 解 個 案 對 疼 痛 的 忍 受 程 度 2. 告 知 生 產 過 程 產 痛, 主 動 傾 聽 個 案 表 達 失 落 的 感 受 3. 主 動 提 供 個 案 及 家 屬 產 程 相 關 訊 息 4. 提 供 個 案 身 體 舒 適 之 照 護, 哭 泣 時 協 助 擦 去 臉 上 的 淚 水 5. 協 助 個 案 採 舒 適 姿 勢 休 6

息 6. 陪 伴 個 案 增 加 其 安 全 感 7. 教 導 呼 吸 與 放 鬆 的 技 巧 8. 協 助 疼 痛 部 位 給 予 按 摩, 教 導 先 生 及 家 屬 按 摩 技 巧 9. 主 動 與 個 案 討 論 止 痛 劑 的 作 用 副 作 用 及 使 用 之 時 機 以 緩 解 子 宮 收 縮 所 引 起 的 疼 痛 不 適 10. 分 娩 後 幫 助 個 案 適 度 處 理 依 附 關 係 的 轉 換, 協 助 個 案 撫 摸 寶 寶 並 與 之 對 話 護 理 評 值 :12/18 個 案 眼 眶 泛 紅, 不 斷 哭 泣, 雙 手 微 顫 抖 地 撫 摸 寶 寶 訴 : 寶 寶 的 鼻 子 真 挺 好 像 他 爸 爸, 耳 朵 則 是 像 我, 若 他 健 康 出 生 一 定 很 漂 亮! 個 案 疼 痛 指 數 由 10 分 降 至 6 分 以 下, 個 案 傷 心 的 表 示 她 不 能 再 擁 有 寶 寶 ( 二 ) 無 效 性 因 應 能 力 / 與 無 法 處 理 哀 傷 情 緒 有 關 護 理 目 標 : 出 院 前 個 案 能 說 出 二 種 處 理 哀 傷 的 因 應 方 法 1. 個 案 能 明 確 表 達 感 受, 以 減 少 壓 力 與 自 責 2. 和 個 案 與 家 屬 在 一 起 並 安 排 一 段 不 受 干 擾 的 時 間 宣 洩 哀 傷 的 情 緒 3. 陪 伴 與 教 導 個 案 與 家 屬 放 鬆 技 巧, 幫 助 他 們 緩 解 情 緒 4. 共 同 與 個 案 討 論 過 去 有 效 的 因 應 方 法 以 使 個 案 相 信 他 有 因 應 哀 傷 的 能 力 5. 教 導 個 案 與 家 屬 由 重 要 他 人 處 獲 得 支 持 與 回 饋 6. 教 導 個 案 與 家 屬 冥 想, 由 個 案 決 定 是 否 閉 上 眼 睛, 專 注 於 自 己 所 選 擇 的 情 境 護 理 評 值 : 12/20 個 案 告 訴 先 生 : 我 真 的 不 捨 他 離 開 我, 我 傷 心 時 會 用 越 文 寫 下 來, 然 後 一 直 哭, 哭 完 就 舒 服 了 我 打 電 話 給 越 南 的 媽 媽, 媽 媽 會 安 慰 我, 我 會 覺 得 比 較 強 壯 寶 寶 今 生 無 緣 做 我 的 寶 貝, 但 是 我 相 信 他 一 定 還 會 再 投 胎 轉 世 來 當 我 的 孩 子, 希 望 寶 寶 在 神 的 身 邊, 神 會 幫 助 寶 寶, 希 望 他 在 天 堂 ( 三 ) 預 期 性 哀 傷 / 與 終 止 妊 娠 有 關 護 理 目 標 : 個 案 及 家 屬 能 渡 過 哀 傷 過 程 護 理 措 施 : 1. 與 個 案 與 家 屬 會 談, 鼓 勵 表 達 憤 怒 與 哀 傷 情 緒 2. 提 供 安 靜 與 支 持 的 環 境 允 許 個 案 與 家 屬 有 悲 傷 時 間 3. 協 助 個 案 及 家 屬 體 認 失 落 4. 說 明 正 常 的 悲 傷 行 為 5. 協 助 個 案 及 家 屬 在 失 去 逝 者 的 情 況 中 活 下 去 : 例 如 保 留 臍 帶 手 圈 及 腳 印 做 為 紀 念 6. 將 哀 傷 的 情 感 從 寶 寶 身 上 轉 移 : 藉 由 哀 悼 與 宗 教 儀 式 幫 助 個 案 及 家 屬 取 得 心 靈 的 慰 藉 7. 察 覺 個 案 的 防 衛 及 調 適 的 型 態 8. 提 供 持 續 的 支 持 到 超 渡 儀 式 結 束 護 理 評 值 : 12/23 個 案 表 示 辛 苦 懷 孕 的 過 程, 有 時 突 然 發 現 她 自 己 肚 子 空 空 的 好 像 掉 了 什 麼 她 常 會 夢 見 寶 寶 在 哭, 想 去 抱 他 卻 都 撲 空, 驚 醒 後 眼 淚 就 無 法 克 制, 她 的 先 生 都 會 一 直 握 著 她 的 手, 讓 個 案 睡 得 比 較 安 穩 個 案 在 完 成 超 渡 儀 式 後 主 訴 感 覺 心 理 比 較 踏 實, 自 己 心 中 的 石 頭 也 終 於 可 以 放 下, 當 他 想 寶 寶 時, 可 以 和 她 的 先 生 拿 寶 寶 的 紀 念 品 回 憶 個 案 的 先 生 也 安 慰 她 還 年 輕 可 以 再 生 孩 子 12/30 個 案 返 回 社 區 時, 電 話 訪 談 個 案 時, 她 表 示 返 家 後 鄰 居 皆 紛 紛 詢 問 其 新 生 兒 情 形, 讓 她 再 度 返 回 悲 傷 情 緒, 適 時 提 供 個 案 與 家 屬 持 續 性 關 懷, 鼓 勵 他 們 恢 復 正 常 生 活 型 態 ( 四 ) 心 靈 困 擾 / 與 罪 惡 感 有 關 護 理 目 標 : 個 案 能 說 出 罪 惡 感 減 輕 及 感 受 被 寬 恕 護 理 措 施 :1. 引 導 個 案 與 家 屬 確 認 罪 惡 感 帶 來 的 痛 苦 2. 與 個 案 與 家 屬 討 論 整 個 情 境 對 家 庭 關 係 的 衝 擊 3. 鼓 勵 個 案 與 家 屬 運 用 宗 教 儀 式, 增 進 心 靈 安 頓 4. 幫 助 個 案 與 家 屬 回 憶 治 療, 讓 個 案 與 家 屬 確 認 哪 些 人 事 需 要 寬 恕 5. 鼓 勵 個 案 與 家 屬 作 正 向 的 抉 擇, 有 助 於 對 自 己 的 生 命 有 掌 控 感 6. 協 助 個 案 與 家 屬 確 認 生 命 的 7

希 望 所 在 護 理 評 值 :1/8 電 話 訪 談 個 案 表 示 告 訴 先 生 說 : 我 盡 力 了, 懷 孕 時 我 都 按 期 做 產 檢, 懷 孕 過 程 醫 師 都 有 給 我 解 釋, 我 會 原 諒 自 己 與 醫 師, 我 擁 有 寶 寶 的 物 品, 代 表 寶 寶 曾 經 和 我 有 母 子 的 關 係 我 會 再 有 自 己 的 小 孩, 我 會 把 寶 寶 生 回 來, 我 會 祈 求 神 明 保 佑 全 家, 我 會 在 祈 求 中 得 到 平 靜 個 案 的 先 生 會 在 她 說 話 完 後 拍 拍 她 的 手 與 點 點 頭 肆 討 論 與 結 論 本 文 探 討 一 位 越 南 籍 新 移 民 初 產 婦 對 接 受 終 止 妊 娠 的 心 路 歷 程, 與 一 些 文 獻 結 果 比 較 相 似 ( 王 曾,1998; 洪 吳,2009; 葉 黃,2006) 終 止 妊 娠 是 出 生 和 死 亡 同 時 發 生 的 事 件, 此 種 且 喜 且 悲 的 靈 性 是 一 種 創 傷 性 的 失 落 (Lynch, 2010), 筆 者 藉 由 哀 傷 輔 導 協 助 初 產 婦 宣 洩 哀 傷 情 緒 提 升 其 因 應 能 力 安 頓 其 心 靈 以 期 將 對 逝 者 的 情 感 重 新 注 入 在 未 來 的 生 活 上 在 個 案 出 院 後 主 動 電 話 追 蹤 訪 談, 給 予 個 案 持 續 性 關 懷, 協 助 個 案 走 出 哀 傷 的 陰 霾, 適 應 失 落 後 的 環 境 我 們 視 個 案 需 要 安 排 轉 介, 以 期 恢 復 正 常 生 活, 在 人 力 緊 縮 的 臨 床 實 務 中 盡 一 份 關 懷 照 顧 的 心 力 ( 洪 吳,2009; 曾 許 郭,2001), 但 是 要 避 免 持 續 提 醒 個 案 孕 育 的 失 敗 ( 陳 余,2000) 個 案 雖 已 來 台 居 住 近 兩 年 且 可 用 國 語 溝 通, 但 因 腔 調 文 化 和 習 慣 用 字 遣 辭 差 異, 所 以 在 訪 談 過 程 中 仍 需 不 斷 地 澄 清 個 案 表 達 意 思, 部 分 資 料 較 難 瞭 解 其 意 涵 與 深 度, 此 為 本 文 限 制 個 案 原 有 生 活 習 慣 語 言 隔 閡 醫 療 環 境 文 化 習 俗 上 的 迴 異, 尤 其 面 對 告 別 儀 式 的 不 同 造 成 醫 護 人 員 在 照 護 上 的 困 難, 故 建 議 護 理 人 員 加 強 有 關 跨 文 化 課 程 以 提 升 臨 床 跨 文 化 照 護 能 力 及 文 化 敏 感 度 ; 醫 療 機 構 中 可 設 置 多 元 服 務 管 道 的 就 醫 環 境, 如 : 多 國 語 言 的 護 理 指 導 教 材 及 活 動 及 支 持 團 體 等, 提 供 新 移 民 適 切 地 關 懷 及 外 在 資 源 的 協 助, 以 協 助 新 移 民 產 婦 及 家 屬 走 過 傷 慟 並 提 升 其 因 應 能 力 伍 參 考 文 獻 王 雅 芬 曾 雅 玲 (1998). 一 位 罹 患 地 中 海 型 貧 血 的 孕 婦 面 臨 中 止 妊 娠 之 行 為 反 應 及 護 理 經 驗. 彰 化 醫 學,3(2),101-107 台 灣 婦 女 展 望 協 會 (2013). 新 移 民 家 庭. 取 自 http://www.twdc.org.tw/?page_id=57. 李 玉 秀 張 珠 玲 (2009). 照 顧 一 位 胎 死 腹 中 之 越 南 籍 婦 女 的 護 理 經 驗. 弘 光 學 報, 56,15-26 李 惠 玲 林 淑 珊 張 秀 能 (2005). 一 位 因 胎 兒 異 常 須 終 止 妊 娠 婦 女 之 護 理 經 驗. 志 為 護 理,5(2),118-132 8

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