徐 淑 雲 中 文 摘 要 本 文 探 討 因 面 臨 手 術 治 療, 連 串 生 心 社 會 衝 擊 而 產 生 疼 痛 焦 慮 與 知 識 缺 失 等 健 康 問 題 筆 在 主 期 間 92 1 月 2 日 ~1 月 18 日 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納 給 予 個 案 個 別 整 體 的 活 動, 協 助 個 案 面 對 生 心 社 會 衝 擊, 並 協 助 個 案 迎 接 挑 戰, 重 返 家 庭 社 會 使 個 案 的 不 適 症 狀 獲 得 緩 解, 提 昇 個 案 及 家 屬 對 的 認 識 和 能 力, 進 而 改 善 生 活 品 質 希 望 藉 此 個 案 分 享, 提 供 人 員 在 顧 此 類 參 考 ( 志 為, 2006; 5:6, 133-142.) 鍵 詞 : 前 言 是 因 軟 骨 及 其 支 撐 組 織 因 累 月 的 磨 損 產 生 變 ( 王 張,2001) 本 文 個 案 為 23 歲, 因 意 外 事 故 陳 舊 創 傷 導 致 4 5, 曾 接 受 復 健 運 動 及 物 治 療, 因 症 狀 未 改 善 而 入 院, 接 受 外 科 手 術 治 療 ; 產 生 了 連 串 疼 痛 焦 慮 及 知 識 缺 失 等 不 適 應 健 康 問 題 作 運 用 羅 氏 適 應 論 評 估, 並 協 助 個 案 獲 得 症 狀 緩 解 而 達 到 生 活 品 質 改 善, 藉 此 提 供 臨 床 人 員 此 類 個 案 參 考 文 獻 查 證 是 漸 進 及 軟 骨 喪 失 的, 其 原 因 可 能 由 於 長 期 使 用 或 運 動 此 導 致 軟 骨 慢 喪 失 骨 質 成 分, 最 後 軟 骨 糜 爛, 並 於 邊 緣 產 生 了 增 生 反 應 ( 王 高, 1995; 林,2001; 黃,1997) 好 發 部 除 了 周 邊, 脊 也 常 見 三 軍 總 醫 院 師 受 文 日 期 :94 4 月 6 日 修 改 日 期 :94 5 月 11 日 接 受 刊 載 :94 7 月 6 日 通 訊 作 地 址 : 徐 淑 雲 114 台 北 市 內 湖 區 成 功 路 2 段 325 號 電 話 :(02)87923311 轉 15000 133
五 卷 六 期 變, 般 於 活 動 度 較 大 的 及 腰 發 生 率 較 高, 特 別 是 4~6 及 3~ 4 腰 ( 王,1997; 邱,1995; 陳 郭, 1994) 常 見 致 原 因 為 : 不 穩 定 齡 荷 爾 蒙 外 傷 發 炎 反 應 遺 傳 肥 胖 等 ( 黃,1997); 典 型 症 狀 包 括 疼 痛 僵 硬 活 動 受 限 活 動 時 有 劈 啪 聲 及 變 形 的 臨 床 症 狀 通 常 是 長 期 緩 慢 進 展, 對 的 破 壞 不 似 發 炎 炎 那 麼 急 而 具 破 壞 ( 王 ; 邱 ; 陳 郭 ; 楊,2001) 的 治 療 與 治 療 主 要 為 症 狀 治 療, 目 的 在 消 除 疼 痛 僵 硬 等 不 適, 恢 復 活 動 度, 並 避 免 功 能 ; 其 次 為 復 健 治 療, 其 重 點 在 於 - 協 助 緩 解 疼 痛 促 使 肢 體 的 活 動 維 持 在 最 佳 狀 態 教 導 輔 助 器 的 使 用 ( 王,1997; 邱,1995) 復 健 項 目 包 括 :(1) 冷 熱 療 電 刺 激 及 水 療 等 用 以 減 疼 痛 僵 硬 及 肌 肉 痙 攣 ;(2) 運 動 治 療 可 增 強 肌 力 減 緩 ( 邱,1995), 但 須 注 意 的 是 不 可 運 動 過 度 ;(3) 穿 戴 支 架 用 以 保 增 進 功 能 或 矯 正 排 列 不 良 ;(4) 保 及 省 能 量 耗 損 衛 教 應 適 度 休 息 避 免 過 度 使 用 ( 王 高,1995; 邱,1995; 陳 郭, 1994;Hickey, 1997);(5) 圈 使 用, 用 來 防 止 受 傷 或 不 穩 定 所 引 起 的 嚴 重 神 組 織 損 傷, 其 注 意 事 項 包 括 長 期 使 用 圈 後, 應 清 潔 部 皮 膚 保 持 乾 爽, 壓 迫 疼 痛 的 部 可 以 小 棉 墊 或 小 方 巾 緩 衝 去 除 圈 的 過 程 應 採 漸 進 式 拆 除 後 前 兩 週 在 駕 駛 跑 步 疲 倦 神 緊 張 及 劇 烈 運 動 時 最 好 戴 著 圈, 以 免 發 生 意 外 ( 臺 北 榮 民 總 醫 院,2003) 當 上 述 保 守 治 療 均 無 效, 人 仍 有 嚴 重 疼 痛 或 已 變 形 而 導 致 明 顯 功 能 喪 失 時, 則 考 慮 手 術 治 療 ( 邱,1995) 至 於 應 採 行 何 種 手 術 方 式, 則 應 個 別 來 考 慮 和 處, 必 須 考 慮 的 問 題 應 包 括 : 最 主 要 的 變 置 所 在 脊 的 穩 定 度 脊 柱 彎 曲 的 方 向 人 的 齡 健 康 狀 態 活 動 力 及 術 後 復 健 的 能 力 及 意 願 等 ( 王 高,1995;Cooper, 1992) 手 術 後 重 點 包 括 : 傷 口 避 免 術 後 傷 口 感 染 疼 痛 控 制, 其 處 方 式 以 減 至 人 主 觀 認 為 最 舒 適 的 程 度 為 主, 包 括 藥 物 及 非 藥 物 治 療 及 減 少 術 後 使 用 圈 傷 害 及 協 助 日 常 生 活 活 動 為 主 ( 羅,2001) 手 術 前 情 緒 反 應 及 研 究 顯 示 在 面 對 手 術 時 的 情 緒 反 應, 最 常 見 的 是 焦 慮 和 害 怕, 般 人 手 術 前 害 怕 的 原 因 包 括 :(1) 害 怕 麻 醉 - 如 果 人 不 了 解 麻 醉 的 目 的 和 效 果 時, 人 會 害 怕 麻 醉, 人 員 應 澄 清 人 對 麻 醉 錯 誤 觀 念, 並 協 助 安 排 麻 醉 師 在 手 術 前 訪 視 人, 可 降 低 人 對 麻 醉 的 恐 懼 ;(2) 害 怕 疼 痛 和 死 亡 - 人 員 應 正 視 人 的 問 題, 給 予 人 信 心 ;(3) 對 未 知 的 害 怕 - 人 面 對 不 可 預 測 的 手 術, 可 能 會 認 為 醫 人 員 對 其 有 所 隱 瞞 而 感 到 害 怕, 如 果 人 對 其 未 知 的 情 境 有 較 多 的 了 解 時, 即 能 減 低 害 怕 ( 羅, 134
2001) 人 員 應 傾 聽 人 主 訴, 並 轉 達 給 醫 師, 以 便 提 供 人 所 需 的 資 料 ; 無 論 何 種 人, 醫 人 員 均 須 正 視 人 的 情 緒 反 應, 鼓 勵 人 說 出 他 的 感 覺, 並 提 供 有 該 手 術 正 確 的 訊 息, 給 予 人 及 家 屬 適 當 的 支 持 ( 羅,2001) 手 術 前 應 做 好 人 心 準 備, 人 於 手 術 後 亦 較 能 配 合 各 種 計 劃 工 作 的 目 的 在 於 助 人 達 到 最 佳 的 調 適, 無 論 是 生 心 社 會 各 方 面 皆 維 持 統 整, 對 不 斷 改 變 的 環 境 作 合 適 的 反 應 ; 羅 氏 適 應 論 即 強 調 心 生 的 模 式, 它 引 導 我 們 以 個 完 整 有 系 統 的 方 式 去 評 估 個 人, 而 對 於 損 傷 尤 為 恰 當 ( 周 馮,1999) 過 程 期 間 為 92 1 月 2 日 至 92 1 月 18 日, 過 程 中 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 技 巧 收 集 資 料 ; 藉 由 羅 氏 適 應 模 式 評 估 分 析 及 歸 納, 互 動 過 程 整 分 析 如 下 個 案 簡 介 李 先 生,23 歲, 高 中 畢 業, 已 婚, 台 南 人, 信 仰 佛 教, 任 陸 軍 士 官, 與 太 太 及 岳 母 同 住, 無 抽 煙 習 慣, 濟 來 源 為 自 己, 住 院 期 間 由 太 太 全 時 間 顧 ( 見 圖 ) 過 去 史 及 現 在 史 於 83 因 鼻 中 膈 彎 曲, 於 省 立 台 南 醫 院 行 鼻 中 膈 成 形 術 ;88 右 臀 汗 疹 傷 口 引 發 蜂 窩 組 織 炎, 於 國 軍 台 南 醫 院 住 45 歲 50 歲 51 歲 48 歲 肝 硬 食 道 靜 脈 曲 張 院 治 療 個 案 主 訴 民 國 88 1 月 開 始 有 部 酸 痛 的 情 形, 原 本 以 為 沒 睡 好 導 致 部 酸 痛, 於 88 4 月 車 禍 後 部 酸 痛 頻 率 增 加 ;88 5 月 於 國 軍 台 南 醫 院 醫 師 診 斷 有 度 須 做 復 健 治 療, 自 行 在 家 以 熱 毛 巾 行 濕 熱 敷 物 治 療, 因 疼 痛 加 劇 至 門 診 求 治, 醫 師 建 議 入 院 手 術 治 療 評 估 24 歲 23 歲 16 歲 圖 家 庭 圖 譜 23 歲 筆 在 主 期 間 9 2. 0 1. 0 2 至 92.01.18 運 用 會 談 觀 察 及 傾 聽 等 方 式 收 集 資 料, 並 以 羅 氏 適 應 模 式 評 估 20 歲 求 醫 過 程 91.12.13 X 光 攝 影 顯 示 骨 刺 腔 變 窄 ; 核 磁 共 振 掃 描 顯 示 4~5 間 盤 有 膨 出, 但 沒 有 神 根 壓 迫 92.01.02 因 疼 痛 加 劇 求 醫, 由 門 診 步 行 入 房 92.01.07 接 受 前 固 定 手 術 治 療, 左 側 傷 口 silastic tube 1 條 存 留, 使 用 費 氏 圈 固 定 部 92.01.09 拔 除 silastic tube, 傷 口 癒 合 良 好, 傷 口 以 美 容 膠 黏 貼 紗 布 覆 蓋 92.01.18 醫 師 允 許 出 院 92.02.06 門 診 追 蹤 135
五 卷 六 期 生 模 式 1. 氧 合 作 用 : 生 命 徵 象 穩 定, 呼 吸 平 穩 且 順 暢, 皮 膚 觸 摸 溫 暖, 指 甲 床 顏 色 呈 淡 粉 紅 胸 部 X 光 檢 查 無 異 常 發 現 實 室 檢 報 告 呈 現 1 月 2 日 Hgb: 14.9g/dl, 評 估 為 適 應 2. 營 養 : 身 體 檢 查 顯 示 臉 色 紅 潤, 頭 髮 烏 黑 量 中, 結 膜 粉 紅, 鞏 膜 無 黃 疸, 有 兩 顆 固 定 式 假 牙, 肌 肉 張 力 正 常, 骨 骼 姿 勢 無 畸 形, 腹 部 柔 軟 無 脹 氣 身 高 175 公 分 體 重 65 公 斤, 主 訴 住 院 前 食 慾 良 好, 無 特 殊 飲 食 禁 忌 ; 住 院 後 採 用 醫 院 伙 食, 主 訴 伙 食 吃 不 習 慣 較 無 胃 口, 由 案 妻 自 行 購 買 或 自 備 飲 食 補 充, 評 估 為 適 應 3. 排 泄 : 排 便 主 訴 住 院 前 每 天 均 會 解 次 成 形 軟 便, 住 院 後 每 天 解 1~2 次 中 量 成 形 軟 便, 無 腹 脹 或 疼 痛 感 聽 診 腸 蠕 動 音 正 常 ; 評 估 為 適 應 排 尿 住 院 後 排 尿 情 形 與 住 院 前 無 明 顯 差 異, 排 尿 自 解 順 暢 無 中 斷 ; 評 估 為 適 應 4. 活 動 與 休 息 : 活 動 入 院 前 ADL 為 1 級, 入 院 後 評 估 部 活 動 受 限, 無 法 執 行 屈 曲 及 伸 展, 其 餘 活 動 無 異 常, 步 態 平 穩 ; 開 刀 後 因 傷 口 疼 痛, 由 人 員 或 案 妻 協 助 完 成 自 我 顧 及 身 體 清 潔 工 作 身 體 評 估 四 肢 肌 肉 力 量 5 分, 術 後 部 使 用 費 氏 圈 固 定 以 保 增 進 功 能 主 訴 小 姐 這 圈 要 戴 多 久, 可 不 可 以 不 要 用 戴 上 它 整 個 脖 子 都 不 能 動, 比 沒 開 刀 前 更 不 方 便, 看 個 東 西 必 須 整 個 身 體 起 轉, 真 辛 苦, 因 導 致 及 手 術 後 輔 助 器 具 圈 使 用, 限 制 活 動, 評 估 為 不 適 應, 進 入 知 識 缺 失 計 劃 及 措 施 處 休 息 入 院 前 平 均 每 天 睡 眠 長 達 7 小 時, 沒 有 午 睡 及 使 用 安 眠 藥 習 慣, 除 剛 入 院 前 幾 天 及 手 術 後 幾 天, 因 為 疼 痛 的 係 常 會 醒 來 以 外, 其 餘 的 時 間 都 睡 的 不 錯, 主 訴 入 院 前 後 睡 眠 型 態 都 差 不 多, 評 估 為 適 應 5. 皮 膚 完 整 : 皮 膚 完 整 無 破 損,1 月 7 日 接 受 手 術 治 療 行 固 定 術, 左 側 傷 口 約 5 公 分 長, 美 容 膠 黏 貼 白 紗 覆 蓋, Silastic tube 1 條 存 留 採 負 壓 引 流 1 月 9 日 拔 除 引 流 管, 傷 口 癒 合 良 好 ; 評 估 為 適 應 6. 感 覺 知 覺 功 能 : 般 視 聽 嗅 觸 味 及 溫 度 的 感 覺 功 能 皆 正 常 1/7 術 後 主 訴 雖 然 手 術 後 有 使 用 自 控 式 止 痛 法, 但 是 剛 開 完 刀 當 晚, 傷 口 仍 痛 的 無 法 好 好 休 息 睡 覺, 以 疼 痛 量 表 0~10 分 來 評 比 : 手 術 日 當 晚 為 8 分, 術 後 天 為 6 分, 術 後 二 天 為 5 分 主 訴 自 己 是 個 蠻 能 忍 痛 的 人, 故 對 目 前 傷 口 疼 痛 的 情 形 覺 得 尚 可 忍 受, 但 是 只 要 翻 身 或 不 小 心 牽 動 傷 口 時, 就 會 覺 得 疼 痛 加 劇 觀 察 個 案 在 翻 身 或 移 動 身 體 時 會 以 雙 手 扶 持 部, 臉 部 表 情 皺 眉 且 痛 苦, 評 估 為 不 適 應, 給 予 疼 痛 計 劃 及 措 施 處 7. 體 液 與 電 解 質 : 無 體 液 及 電 解 質 不 平 衡 臨 床 表 徵, 實 室 檢 報 告 如 下 :1 月 2 日 鈉 :141mEq/L 鉀 : 3.8mEq/L 氯 :105mEq/L 1 月 2 日 心 電 136
圖 結 果 顯 示 為 正 常 竇 速 率, 評 估 為 適 應 8. 神 內 分 泌 : 意 識 清 楚, 情 緒 表 現 顯 焦 慮, 無 心 悸 冒 冷 汗 現 象 身 體 檢 查 顯 示 外 觀 無 突 眼 圓 臉 水 牛 肩 現 象, 觸 診 無 甲 狀 腺 腫 大 現 象, 無 震 顫 抽 動 現 象 及 感 覺 異 常 主 訴, 皮 膚 脂 肪 分 布 均 勻, 腹 部 脂 肪 較 多, 末 梢 無 水 腫, 無 糖 尿 史 實 室 檢 血 糖 值 : 99mg/dl, 評 估 為 適 應 9. : 和 太 太 結 婚, 案 妻 現 身 孕 32 週 無 泌 尿 系 統 與 方 面 任 何 史, 器 官 外 觀 無 異 常, 主 訴 目 前 與 案 妻 生 活 尚 稱 滿 意 ; 評 估 為 適 應 二 心 社 會 適 應 模 式 1. 自 我 概 念 : 認 為 自 己 是 個 樂 觀 的 人, 像 現 在 生 了, 要 盡 量 配 合 醫 生 及 士, 這 樣 才 會 趕 快 好 信 奉 佛 教, 對 未 來 的 期 望 是 家 人 都 健 康 平 順, 自 己 也 能 趕 快 好 起 來, 才 不 會 勞 累 家 人 來 回 奔 波, 而 家 人 能 快 快 樂 樂 在 起 個 案 曾 向 人 員 詢 問 : 開 會 不 會 有 危 險? 我 是 骨 科 個 開 的 人, 大 家 都 很 慎 重 的 在 替 我 做 準 備 聽 說 全 身 麻 醉 很 危 險 像 我 這 樣 的 人 開 完 刀 後 會 不 會 痊 癒? 談 話 間 表 情 淡 漠, 偶 爾 會 出 現 嘆 息 聲, 常 個 人 坐 於 床 上 發 呆 ; 評 估 為 不 適 應, 給 予 焦 慮 計 劃 及 措 施 處 2. 角 色 功 能 : 角 色,23 歲 男 ; 二 角 色, 兒 子 弟 弟 哥 哥 丈 夫 女 婿 人 ; 三 角 色, 軍 人 (1) 操 作 行 為 - 個 案 已 婚, 與 妻 子 岳 母 同 住, 與 家 人 係 不 錯 ; 上 班 與 同 事 相 處 不 錯, 不 過 軍 中 業 務 煩 雜, 必 須 做 到 定 的 段 落 才 能 休 息, 身 體 有 不 適 會 立 即 就 醫, 評 估 為 適 應 (2) 情 感 行 為 - 個 案 主 訴 覺 得 自 己 努 力 的 還 不 錯, 家 庭 蠻 穩 定, 就 是 擔 心 母 親 的 健 康, 像 這 次 生 就 不 敢 告 訴 她 免 得 擔 心, 對 工 作 上 的 表 現 蠻 滿 意 的, 個 案 表 示 健 康 出 了 問 題, 感 覺 上 突 然 老 了 20 歲, 真 的 該 是 好 好 保 養 的 時 候 了, 評 估 為 適 應 3. 相 互 依 賴 : 案 妻 很 心 個 案 健 康, 已 辭 去 原 先 工 作, 全 心 顧 個 案 個 案 表 示 與 太 太 感 情 很 好, 母 親 也 是 個 案 的 支 持 系 統, 除 了 要 顧 整 個 家 庭 外, 平 日 也 很 心 個 案 的 生 活 狀 況, 尤 其 生 後 常 來 探 望, 所 以 個 案 認 為 家 人 是 很 重 要 的 支 持, 評 估 為 適 應 確 立 問 題 由 以 上 資 料 分 析, 可 確 立 個 案 住 院 期 間 的 問 題 主 要 有 : 1. 疼 痛 / 與 ; 部 手 術 傷 口 有 2. 焦 慮 / 與 手 術 感 到 害 怕 ; 與 手 術 預 後 的 不 確 定 感 有 3. 知 識 缺 失 / 因 手 術 後 需 使 用 輔 助 圈 ; 與 術 後 資 訊 來 源 缺 乏 有 討 論 與 結 論 主 要 發 生 在 長, 但 齡 非 為 致 的 絕 對 因 素, 因 137
措 施 與 評 值 問 題 疼 痛 / 與 ; 部 手 術 傷 口 有 (1/2-1/14) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 S: 1. 1/2 部 疼 痛 已 有 兩 久, 看 過 醫 生 表 示, 做 做 復 健 即 可 2. 1/2 前 的 醫 生 叫 我 做 復 健, 因 當 兵 沒 辦 法 配 合, 所 以 教 我 自 己 在 家 以 熱 毛 巾 濕 熱 敷, 但 是 效 果 也 不 是 很 好 3. 1/2 最 近 半 夜 常 痛 到 醒 來, 只 好 換 家 醫 院 看 看, 醫 師 建 議 開 刀 治 療 4. 1/7 傷 口 好 痛 問 醫 生 可 不 可 以 打 止 痛 針? O: 1. 1/7 術 後 左 側 傷 口 約 5 公 分 長 2. 1/7 左 側 手 術 傷 口 術 後 當 晚 疼 痛 指 數 依 十 分 法 (1-10 分 ) 評 估 8 分, 表 情 痛 苦 眉 頭 深 鎖 3. 1/7 生 命 徵 象 :36.2 82 19 120/80mmHg 1. 在 每 次 醫 措 施 後, 李 先 生 能 主 訴 疼 痛 緩 解 2. 能 執 行 疼 痛 控 制 技 巧 以 減 或 排 除 疼 痛 1. 利 用 疼 痛 指 引 ( 十 分 法 ) 予 觀 察 個 案 的 疼 痛 頻 率 質 及 其 特 徵 2. 每 兩 小 時 觀 察 個 案 左 部 循 環, 包 括 膚 色 及 溫 度 3. 每 四 小 時 監 測 個 案 的 生 命 徵 象 變 4. 提 供 個 案 適 當 的 休 息, 包 括 部 的 制 動 及 身 心 的 休 息, 小 睡 兩 小 時 深 呼 吸 放 鬆 心 情 ; 分 散 注 意 力 以 降 低 疼 痛, 如 : 鼓 勵 聽 音 樂 聊 天 等 方 式 5. 移 動 個 案 時, 給 予 支 托 頭 部 上 下, 以 減 疼 痛 ; 協 助 枕 頭 支 托 頭 部, 以 採 取 舒 服 臥 6. 依 醫 囑 給 予 c l o t a n 1 # t i d p o 及 Demerol 50mg IM q4h prn, 並 觀 察 用 藥 情 形 及 評 估 用 藥 效 果 7. 依 醫 囑 給 予 熱 敷, 以 緩 解 疼 痛 痙 攣 及 僵 硬 現 象 每 次 15~20 分 鐘, 熱 敷 的 溫 度 高 於 體 溫 即 可, 要 注 意 熱 敷 的 用 物 不 要 太 重, 以 防 造 成 額 外 壓 力 ; 另 外 要 注 意 維 持 適 當 的 室 溫, 不 要 讓 個 案 覺 得 會 冷 1. 1/2~1/6 李 先 生 部 疼 痛 現 象 給 予 口 服 藥 後 可 緩 解 約 2 小 時 李 先 生 於 1 / 7 手 術 後 當 晚 主 訴 傷 口 疼 痛 不 適, 依 疼 痛 指 數 0 ~ 1 0 分 來 評 比 : 為 8 分, 依 醫 囑 給 予 麻 醉 止 痛 劑 Demerol 50mg IM, 給 後 小 時 疼 痛 達 緩 解 1/8 術 後 天 疼 痛 指 數 為 6 分 2. 1/9 術 後 二 天 為 5 分, 可 藉 由 聽 音 樂 及 家 人 陪 同 下 床 至 日 光 會 客 室 聊 天, 未 有 疼 痛 主 訴 及 疼 痛 不 適 的 表 情 出 現 主 訴 自 己 是 個 蠻 能 忍 痛 的 人, 對 目 前 傷 口 疼 痛 的 情 形 覺 得 尚 可 忍 受, 於 1/14 評 估 疼 痛 指 數 降 為 2 分, 並 可 藉 由 熱 毛 巾 濕 熱 敷 後 部 以 降 低 疼 痛, 故 此 問 題 評 估 予 已 解 決 問 題 二 焦 慮 / 與 手 術 感 到 害 怕 ; 與 手 術 預 後 的 不 確 定 感 有 (1/6-1/14) 五 卷 六 期 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 S: 1. 1/6 個 案 主 訴 開 會 不 會 有 危 險? 2. 1/6 住 院 醫 師 說 : 我 是 骨 科 個 開 的 人, 大 家 都 很 慎 重 的 在 替 我 準 備, 是 真 的 嗎? 3.1/6 聽 說 全 身 麻 醉 很 危 險? 1. 1/10 李 先 生 能 說 出 手 術 後 應 注 意 事 項 至 少 三 種 1-1. 鼓 勵 個 案 表 達 疑 慮, 並 給 予 心 1. 支 持 1-2. 給 予 指 導 單 張, 說 明 手 術 前 後 可 能 有 的 情 況 ( 手 術 目 的 過 程 及 術 後 注 意 事 項 ) 1-3. 協 調 醫 療 小 組 成 員 在 壓 力 事 件 發 生 前, 依 個 案 要 求 提 供 正 確 訊 息 ( 包 含 術 前 解 釋 說 明 手 術 及 麻 醉 李 先 生 於 1/10 手 術 後 三 天 能 正 確 穿 戴 圈 並 採 漸 進 式 下 床, 自 訴 在 醫 人 員 的 支 持 與 解 說 下 對 有 了 深 層 138
4.1/6 明 天 幾 點 開 刀? 5. 1/6 像 我 這 樣 的 人 開 完 會 不 會 痊 癒? O: 1. 1/6 個 案 談 話 時 意 識 警 覺 ; 對 人 時 地 清 楚 2. 1/6 個 案 說 話 時, 表 情 淡 漠 偶 爾 會 出 現 嘆 息 聲 3. 1/6 個 案 常 個 人 坐 在 床 上 發 呆 2. 1/16 李 先 生 能 自 訴 焦 慮 的 情 形 減 過 程 可 能 會 發 生 的 感 受 ), 以 降 低 個 案 不 確 定 感 1-4. 運 用 溝 通 技 巧 予 個 案 及 其 家 屬 建 立 良 好 治 療 人 際 係 1-5. 指 導 個 案 復 健 項 目 包 括 (1) 冷 熱 敷 及 水 療 (2) 運 動 治 療 (3) 穿 戴 圈 保 (4) 應 適 度 休 息 避 免 過 度 活 動 (5) 圈 需 使 用 時 間 約 為 期 三 個 月 (6) 圈 需 確 切 合 身 不 可 過 緊 (7) 去 除 圈 過 程 採 漸 進 式, 前 兩 週 在 駕 駛 跑 步 及 劇 烈 運 動 時 最 好 戴 著 圈, 以 免 發 生 意 外 2-1. 觀 察 及 評 估 個 案 焦 慮 的 程 度 2-2. 教 導 個 案 利 用 聽 音 樂 轉 移 注 意 力, 指 導 主 要 顧 給 予 緩 慢 按 摩 及 治 療 觸 摸, 使 個 案 放 鬆 心 情 2-3. 提 供 並 指 導 及 指 引 個 案 練 習 肌 肉 放 鬆 技 巧, 以 降 低 肌 肉 張 力 2-4. 主 動 觀 察 個 案 的 睡 眠 狀 況, 必 要 時 與 醫 師 聯 繫 給 予 鎮 靜 劑 使 用 2-5. 給 予 個 案 保 證, 在 治 療 期 間 醫 人 員 會 給 予 妥 善 顧, 安 排 相 同 顧 注 意 環 境 中 安 全 措 施 保 持 冷 靜 致 及 可 靠 態 度, 以 提 供 安 全 感 的 了 解 並 能 正 確 說 出 手 術 後 應 注 意 復 健 運 動 保 及 如 何 正 確 使 用 輔 助 器 2. 1/14 李 先 生 表 示 焦 慮 情 形 減, 出 現 明 顯 放 鬆 徵 象, 生 警 覺 狀 態 減 少, 能 專 注 及 處 新 知, 對 刺 激 的 行 為 反 應 適 當, 並 主 動 學 習 術 後 自 我 顧 及 復 健 運 動 此 問 題 評 估 予 已 解 決 問 題 三 知 識 缺 失 / 因 手 術 後 需 使 用 輔 助 圈 ; 與 術 後 資 訊 來 源 缺 乏 有 (1/2-1/18) 主 客 觀 資 料 目 標 措 施 評 值 S: 1. 1/2 部 無 法 前 屈 及 後 仰 已 有 兩 久, 有 時 熱 敷 完 後 會 比 較 好 點 2. 1/7 小 姐 這 怪 怪 的 東 西 要 戴 多 久, 戴 上 它 脖 子 整 個 都 不 能 動, 比 沒 開 刀 前 更 不 方 便, 看 個 東 西 必 須 整 個 身 體 起 轉 真 辛 苦 3. 1/7 這 圈 到 出 院 前 都 不 能 拿 掉 是 真 的 嗎? O: 1. 1/7 人 術 後 由 恢 復 室 返 回 房 時, 部 使 用 費 氏 圈 固 定, 限 制 活 動, 以 保 2. 1/7 個 案 表 情 痛 苦, 拒 絕 戴 圈 3. 1/7 主 治 醫 師 告 知 個 案 圈 固 定 時 間 為 期 三 個 月 1. 1/7 李 先 生 能 說 出 圈 穿 戴 重 要 並 同 意 配 合 2. 1/14 李 先 生 能 夠 示 範 正 確 穿 戴 方 式, 並 可 說 出 穿 戴 圈 注 意 事 項 及 禁 忌 至 少 兩 項 3. 李 先 生 能 運 用 圈 減 少 潛 在 1-1. 指 導 個 案 及 案 妻 有 圈 穿 戴 注 意 事 項 : 使 用 圈 時 間 的 長 短, 依 醫 囑 而 定 三 個 月 ~ 六 個 月 手 術 後 及 嚴 重 不 穩 的 睡 眠 時 需 戴 圈, 以 免 姿 勢 改 變 造 成 神 組 織 的 損 傷 圈 需 確 切 合 身, 不 可 過 緊, 當 戴 上 圈 時 維 持 兩 個 手 指 可 伸 入 為 正 確 長 期 使 用 圈 後, 可 在 平 躺 休 息 時 取 下 按 摩, 清 潔 部 皮 膚, 保 持 乾 爽, 壓 迫 疼 痛 的 部 可 以 小 棉 墊 或 小 方 巾 緩 衝 去 除 圈 的 過 程 應 採 漸 進 式 的, 前 兩 週 在 駕 駛 跑 步 疲 倦 神 緊 張 及 劇 烈 運 動 時 最 好 戴 著 圈, 以 免 發 生 意 外 2-1. 提 供 圈 使 用 衛 教 單 張 指 導, 及 其 他 書 面 資 料 並 解 說, 以 便 個 案 及 家 屬 了 解 2-2. 教 導 個 案 及 案 妻 正 確 穿 戴 圈 及 相 復 健 計 畫 3-1. 鼓 勵 個 案 在 其 能 力 範 圍 內 執 行 日 常 生 活 活 動 ; 穿 戴 圈 增 加 1. 1/7 由 恢 復 室 返 室 後, 要 求 移 除 圈, 人 員 解 說 後 可 接 受 且 臥 床 休 息 1/7~1/9 教 導 李 先 生 及 李 太 太 有 圈 使 用 注 意 事 項 時, 李 先 生 會 主 動 發 問 問 題 並 且 要 求 提 供 衛 教 張 單 及 其 他 相 資 料 2. 1/10 主 動 要 求 人 員, 在 旁 觀 看 他 穿 戴 圈 是 否 正 確 並 給 予 指 導 1/12 自 行 穿 戴 139
五 卷 六 期 是 緩 慢 進 展 的, 因 此 需 要 有 個 堅 強 的 支 持 系 統, 才 能 協 助 人 適 應 所 帶 來 的 衝 擊 與 有 效 的 因 應 家 庭 的 支 持 對 人 的 康 復 和 預 後 均 有 正 向 的 影 響, 人 員 更 應 以 傾 聽 接 受 的 態 度 來 支 持 並 幫 助 人 及 其 家 屬 克 服 所 受 的 壓 力, 讓 人 有 較 高 品 質 的 生 活 傷 害, 遵 從 其 注 意 事 項 本 篇 報 告 個 案 為 23 歲, 因 受 疼 痛 部 活 動 受 限 因 擾 長 達 兩 久, 曾 接 受 藥 物 及 復 健 物 治 療 均 未 有 明 顯 改 善 而 入 院 接 受 手 術 治 療 人 員 在 疼 痛 問 題 方 面 給 予 藥 物 及 非 藥 物 治 療 並 密 切 觀 察 生 命 徵 象 變 ; 在 焦 慮 問 題 方 面 與 個 案 及 其 家 屬 建 立 良 好 的 治 療 係, 鼓 勵 個 案 表 達 內 心 害 怕 及 擔 心 的 事, 主 動 協 調 醫 療 小 組 成 員 給 予 個 案 正 確 訊 息, 包 括 術 前 解 釋 說 明 手 術 及 麻 醉 過 程, 並 提 供 指 導 單 張 說 明 手 術 前 後 可 能 有 的 情 況, 使 焦 慮 得 以 降 低 最 後 在 身 體 活 動 功 能 障 礙 及 知 識 缺 失 方 面, 提 供 活 動 量, 維 持 活 動 度 於 40~60 度 3-2. 手 術 後 七 天, 依 醫 囑 給 予 個 案 部 熱 毛 巾 濕 熱 敷, 每 日 四 次 每 次 15~20 分 鐘, 溫 度 維 持 於 46.1~50, 並 於 濕 熱 敷 後 再 做 運 動, 以 維 持 活 動 度, 避 免 僵 硬 在 某 個 姿 勢, 亦 能 強 周 圍 的 肌 肉, 使 得 到 較 有 力 的 支 撐 與 穩 定 度 3-3. 教 導 並 告 知 人 圈 固 定 需 使 用 三 個 月, 出 院 後 必 須 定 期 每 個 月 返 診 次, 依 X 光 片 檢 查 結 果 決 定 是 否 移 除 圈 去 除 圈 的 過 程 應 採 漸 進 式, 前 兩 週 在 駕 駛 跑 步 疲 倦 神 緊 張 及 劇 烈 運 動 時 最 好 戴 著 圈, 以 免 發 生 意 外 圈 使 用 注 意 事 項 衛 教 張 單, 指 導 解 說 並 鼓 勵 個 案 在 其 能 力 範 圍 內 執 行 日 常 生 活 活 動, 密 切 觀 察 個 案 學 習, 適 時 給 予 口 頭 讚 許 個 案 及 家 屬 在 了 解, 同 時 清 楚 瞭 解 治 療 方 法 目 標 及 後 續 如 何 自 我 顧, 焦 慮 亦 獲 得 緩 解, 生 活 品 質 亦 提 高 了 在 評 估 過 程 中, 羅 氏 適 應 模 式 中 生 模 式 論 發 展 較 完 整, 但 在 自 我 概 念, 角 色 功 能 及 相 互 依 賴 模 式 等 方 面 的 論 顯 不 足, 且 這 三 間 常 有 混 淆 現 象, 較 不 易 確 立 問 題, 是 感 不 足 的 故 在 使 用 此 模 式 來 收 集 資 料 所 需 的 時 間 會 因 人 的 情 變 而 異 因 此, 建 議 臨 床 人 員 在 顧 慢, 除 了 應 用 羅 氏 適 應 模 式 論 外, 可 再 配 合 其 他 相 論 的 應 用, 這 樣 才 能 真 正 達 到 全 人 全 家 全 程 的 顧 參 考 資 料 圈 給 人 員 鑑 定, 因 過 緊 予 調 整 後 並 再 度 給 予 指 導, 穿 戴 圈 時 維 持 兩 指 可 伸 入 為 正 確 1/18 李 先 生 能 夠 正 確 穿 戴 圈, 增 加 部 活 動 度, 且 能 正 確 說 出 圈 使 用 相 注 意 事 項 3 項, 並 應 用 於 日 常 生 活 中, 於 92 2 月 7 日 出 院 後 首 次 返 診 追 蹤 王 正 人 高 明 見 (1995). 症 手 術 前 方 減 壓 或 後 方 減 壓 選 擇. 北 市 醫 誌,39(7),33-39 140
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Nursing Experience of Caring a Young Patient with Degenerative Joint Disease of Cervical Spine Shu-Yun Hsu ABSTRACT The article discribed the nursing experience of a young patient with degenerative joint disease (DJD) of cervical spine who had recieved the surgery. During the caring period (January 2, 2003 ~January 18, 2003), the author applied Roy's adaptation model to determine the nursing problems including physiological and psychosocial aspects: pain,anxiety, knowledge deficit. The author used the unique and integrated nursing interventions to reduce the patient's physical discomfort, help the patient and his family face the challenge of DJD, and increase adaptation in order to improve the quality of life. It is hoped that the nursing experience will be reference for nursing colleagues in the future. (Tzu Chi Nursing Journal, 2006; 5:6, 133-142.) Key words: degenerative joint disease (DJD), nursing experience 五 卷 六 期 Received: April 6, 2005 Revised: May 11, 2005 Accepted: July 6, 2005 Address correspondence to: Shu-Yun Hsu, No. 325, Sec. 2, Chenggong RD., Neihu District, Taipei 114, Taiwan (R.O.C) Tel: 886(2)87923311 ext. 15000 142