暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 見 習 單 位 : 台 北 縣 三 峽 鎮 衛 生 所 見 習 日 期 :8/22~8/26 見 習 組 員 姓 名 ( 學 號 ):491940011 張 家 宸 491940499 李 永 繁 一 前 言 : 衛 生 所 是 推 行 公 共 衛 生 的 第 一 線, 也 是 最 基 層 的 醫 療 照 護 機 構, 尤 其 是 在 一 些 偏 遠 的 地 區 台 灣 早 年 各 式 各 樣 的 傳 染 病 很 多, 從 先 人 留 下 來 的 資 料, 可 以 看 到 當 年 都 是 一 些 公 共 衛 生 護 士, 在 當 地 四 處 走 動, 幫 大 家 打 預 防 注 射, 或 是 注 意 環 境 衛 生 等 等 台 灣 能 有 今 天 很 不 錯 的 衛 生 環 境 都 要 感 謝 前 人 的 努 力 很 高 興 學 校 安 排 了 這 個 課 程, 可 以 讓 我 們 有 機 會 都 去 不 同 的 地 方 學 習 組 織 架 構
主 任 : 蘇 志 超 經 歷 : 三 峽 衛 生 所 主 任 土 城 衛 生 所 主 任 台 北 縣 衛 生 局 醫 政 課 課 長 二 見 習 內 容 : ( 一 ) 課 程 安 排 一 二 三 四 五 上 午 衛 生 所 的 業 健 兒 門 診 及 整 合 式 篩 醫 檢 業 務 ; 業 業 務 操 作 ( 打 務 及 功 能 簡 小 兒 預 防 注 檢 ; 參 觀 三 峽 務 操 作 ( 打 電 電 話 ); 業 務 操 介 ; 早 年 衛 生 射 的 辦 理 祖 師 廟 話 ) 作 ( 打 報 告 ) 所 的 古 董 文 物 介 紹 下 午 放 假 ( 註 ) 參 觀 減 肥 辦 理 業 務 的 家 訪 ; 業 務 操 放 假 ( 註 ) 班 ; 辦 理 業 務 方 法 ; 業 務 操 作 ( 打 電 話 ) 的 方 法 ; 佈 置 作 ( 打 電 話 ); 整 合 式 篩 檢 業 務 操 作 ( 處 的 場 地 理 當 地 三 高 檢 查 的 年 度 統 計 表 ) 衛 生 所 主 任 安 排 我 們 參 加 7/10 的 整 合 式 篩 檢, 因 此 放 我 們 兩 個 下 午 的 假
( 二 ) 說 明 A. 7/10 整 合 式 篩 檢 地 點 : 三 峽 鎮 較 偏 遠 的 小 學 目 的 : 提 供 當 地 的 居 民, 尤 其 是 阿 公 阿 媽, 就 近 來 做 一 個 概 略 的 身 體 檢 查, 檢 查 出 來 有 問 題 的 予 以 通 知, 讓 他 們 轉 診 能 早 期 治 療 檢 查 項 目 1. 身 高 體 重 2. 視 力 檢 查 3. 抽 血 ( 血 膽 固 醇 血 糖 肝 指 數 等 ) 4. 血 壓 ( 註 ) 5. 牙 齒 檢 查 6. 子 宮 頸 抹 片 檢 查 7. 骨 密 度 檢 查 8. 做 當 地 的 流 行 病 學 資 料 辦 理 方 法 : 辦 理 活 動 前 先 有 個 預 定 的 參 加 人 數, 然 後 決 定 辦 理 的 位 置 和 場 次, 盡 量 讓 大 部 分 的 人 都 能 在 距 離 家 裡 較 近 的 地 方 做 檢 查 在 活 動 之 前, 會 先 四 出 宣 傳, 告 訴 大 家 有 這 個 活 動, 才 能 達 到 預 期 的 人 數 活 動 進 行 狀 況 : 主 任 在 場 指 揮, 衛 生 所 的 阿 姨 們 則 是 分 開 來 進 行 業 務, 帶 我 們 進 入 狀 況 因 為 阿 公 阿 媽 都 起 的 很 早, 所 以 我 們 要 更 早 就 到 現 場 準 備 這 天 是 禮 拜 天, 我 負 責 的 部 分 是 回 收 檢 查 資 料, 其 他 同 學 各 有 不 同 的 分 配 阿 公 阿 媽 來 了 之 後 照 各 站 的 順 序 走, 把 所 有 的 項 目 檢 查 過 了 我 們 幫 他 們 再 Check 一 次 有 沒 有 漏 檢 查 的, 沒 有 就 可 以 回 家 了, 一 個 月 後 再 到 衛 生 所 領 報 告 活 動 進 行 的 很 順 利, 共 來 了 150 個 左 右 的 阿 公 阿 媽, 也 有 一 些 外 籍 新 娘, 到 11 點 半 的 時 候 活 動 順 利 結 束 心 得 : 這 個 業 務 算 是 三 峽 衛 生 所 最 大 的 業 務, 對 大 眾 健 康 而 言 是 滿 重 要 的, 讓 他 們 大 概 知 道 自 己 的 身 體 狀 況, 並 且 早 期 追 蹤 治 療 重 要 的 是, 衛 生 所 對 於 不 願 意 轉 診 進 一 步 檢 查 的 民 眾, 會 電 話 聯 絡 通 知, 追 蹤 每 一 個 人 的 後 續 狀 況, 才 能 真 的 幫 到 大 家 註 : 高 血 脂 高 血 糖 高 血 壓 合 稱 三 高 檢 查 B. 8/22 衛 生 所 業 務 簡 介 地 點 : 衛 生 所 會 議 室 內 容 : 主 任 很 客 氣, 自 己 幫 我 們 簡 介 衛 生 所, 也 順 便 歡 迎 我 們 來 衛 生 所 現 在 主 要 的 業 務 有 : 1. 托 兒 所 健 康 管 理
2. 學 校 衛 生 ( 包 括 預 防 注 射 口 腔 衛 生 寄 生 蟲 防 治 視 力 保 健 ) 3. 結 核 病 防 治 4. 傳 染 病 防 治 5. 國 民 營 養. 口 腔 保 健 6. 體 檢 老 人 健 診 成 人 健 診 7. 食 品 餐 飲 衛 生 管 理 8. 衛 生 指 導 9. 戒 煙 門 診 10. 醫 療 機 構 及 醫 事 人 員 證 照 辦 理 其 中 比 較 重 要 的 是 傳 染 病 的 防 治 和 體 檢 ( 整 合 式 篩 檢 ), 還 有 預 防 注 射 等 衛 生 防 治 業 務 C. 8/22 衛 生 古 董 文 物 展 地 點 : 衛 生 所 4 樓 大 廳 內 容 : 主 任 說 他 剛 到 衛 生 所 的 時 候, 在 倉 庫 裡 找 到 很 多 當 年 的 公 衛 文 物, 有 幾 十 年 前 的 宣 傳 海 報 急 救 箱 助 產 工 具 ( 當 年 的 業 務 之 一 ) 當 年 的 預 防 注 射 針 頭 ( 一 個 針 打 好 幾 百 人, 針 頭 鈍 了 在 地 上 磨 一 磨 再 打, 主 任 說 就 是 因 為 這 樣 今 天 B 肝 的 人 才 這 麼 多 ) 大 量 湯 匙 ( 餵 食 糖 漿 用 ) 等 等 看 到 這 些 東 西 還 有 當 年 黑 白 的 公 衛 護 士 照 片, 真 的 是 現 在 的 東 西 比 過 去 好 太 多 了, 如 果 先 人 當 年 沒 有 不 畏 艱 難 一 步 一 腳 印 地 去 做 預 防 接 種 ( 當 年 的 預 防 接 種 率 也 到 達 百 分 之 九 十 幾 ), 今 天 我 們 可 能 喝 個 水 就 要 擔 心 會 感 染 真 的 感 謝 前 人 的 努 力
D. 8/23 健 兒 門 診 及 小 兒 預 防 注 射 地 點 : 衛 生 所 健 兒 報 到 室 門 診 室 和 注 射 室 內 容 : 促 進 小 孩 健 康, 提 供 周 月 或 足 歲 的 動 作 反 應 檢 查, 看 是 否 有 發 育 遲 緩 的 現 象 ; 經 醫 師 檢 查 後, 如 果 還 有 預 防 針 沒 打, 到 隔 壁 的 注 射 室 打 預 防 針 我 被 分 到 在 報 到 室 給 媽 媽 們 填 寫 資 料 發 現 很 多 都 是 外 籍 媽 媽, 大 概 有 當 天 來 的 一 半 其 實 第 一 天 來 的 時 候 主 任 就 跟 我 們 說 : 現 在 台 灣 人 越 來 越 不 喜 歡 生 小 孩, 從 十 幾 年 前 每 年 生 40 幾 萬 個 到 現 在 每 年 20 幾 萬 個, 整 整 少 了 一 半, 那 女 生 不 想 結 婚 男 生 怎 麼 辦? 只 好 都 去 取 外 籍 新 娘, 而 且 老 實 講, 都 是 社 經 地 位 比 較 低 的 人 取 的 比 較 多 外 籍 新 娘, 大 多 都 有 語 言 上 的 問 題, 再 加 上 身 在 異 鄉, 真 的 滿 可 憐 的 我 們 去 取 別 人 的 時 候, 看 報 紙 上 面 寫 說, 比 如 說 取 越 南 新 娘, 就 是 順 便 去 越 南 觀 光 玩 一 下, 然 後 最 後 再 到 人 家 家 裡, 看 想 要 哪 一 個 女 兒, 要 就 帶 回 來 這 樣, 人 跟 貨 物 差 不 多 人 家 也 是 人, 當 然 來 台 灣 沒 多 久 就 出 問 題, 不 是 虐 待 老 婆, 就 是 老 婆 跑 掉 了, 就 是 老 婆 虐 待 小 孩, 外 籍 新 娘 的 問 題 不 知 道 要 如 何 解 決 不 過 看 到 這 些 外 籍 媽 媽 對 待 小 孩, 一 樣 天 下 父 母 心, 小 孩 子 抱 在 手 上 還 是 一 樣 很 高 興, 不 知 道 社 會 能 不 能 多 幫 忙 她 們? 另 外 門 診 的 醫 師 是 請 從 恩 主 公 醫 院 請 來 的 小 兒 科 主 任, 負 責 診 斷 有 沒 有 一 些 小 兒 疾 病 預 防 注 射 室 則 是 每 個 小 孩 到 了 都 會 大 哭 一 番, 有 些 小 孩 很 聰 明, 還 在 報 到 處 就 知 道 等 會 會 被 打 針 就 開 始 哭 在 預 防 注 射 這 邊, 跟 爸 媽 學 了 如 何
抱 小 孩 打 針, 要 用 兩 腿 夾 住, 手 再 壓 著, 不 然 小 朋 友 會 亂 跑 E. 8/23 減 肥 班 地 點 : 衛 生 所 四 樓 木 板 房 內 容 : 由 於 肥 胖 是 三 高 的 危 險 因 子, 所 以 衛 生 所 方 面 有 辦 一 個 減 肥 班, 教 導 她 們 如 何 控 制 飲 食, 還 有 跳 韻 律 體 操 減 重, 大 概 有 20 個 人 參 加 F. 8/23 衛 生 所 的 一 般 業 務 1 登 革 熱 的 防 治 地 點 : 衛 生 所 四 樓 會 議 室 內 容 : 介 紹 防 治 登 革 熱 的 作 業 流 程 衛 生 所 主 要 防 治 登 革 熱 的 措 施 是 平 時 不 定 時 地 到 各 戶 去 考 察, 看 有 沒 有 易 積 水 且 髒 亂 的 容 器, 或 是 水 不 流 動 的 池 塘 如 果 發 現 的 話, 在 室 外 的 會 通 知 環 境 衛 生 隊 來 處 理 ; 在 室 內 的, 則 是 通 知 當 戶 人 家 改 善, 過 一 段 時 間 後 再 去 看 有 沒 有 把 積 水 清 乾 淨 同 時, 如 果 醫 院 有 收 到 登 革 熱 或 其 他 的 傳 染 病, 會 立 刻 通 報 衛 生 局, 衛 生 局 再 轉 到 當 地 的 衛 生 所, 這 時 衛 生 所 就 要 負 起 追 蹤 的 任 務 先 去 訪 視 個 案, 問 清 楚 個 案 的 發 病 時 間, 還 有 在 發 病 之 後, 去 過 的 地 方 然 後 在 個 案 的 周 圍 住 戶 抽 檢 ( 比 如 說 登 革 熱 的 話, 會 對 抽 檢 的 住 戶 進 行 抽 血 檢 查 ), 看 疫 情 有 沒 有 傳 染 的 情 況, 如 果 有, 再 查 清 楚 發 病 的 密 度 是 多 少 最 後,
通 知 清 潔 隊 在 當 地 噴 灑 農 藥, 把 環 境 清 乾 淨, 使 登 革 熱 不 易 再 發 生 G. 8/23 健 檢 場 地 佈 置 地 點 : 衛 生 所 大 廳 內 容 : 阿 姨 們 和 我 們 解 釋 老 人 健 檢 的 流 程, 和 整 合 式 篩 檢 差 不 多 不 同 的 是, 這 次 是 辦 在 衛 生 所 裡 面, 因 為 之 前 舉 辦 的 時 候 有 些 阿 公 阿 媽 時 間 不 方 便, 所 以 再 辦 一 次 我 們 同 學 負 責 幫 佈 置 場 地, 搬 搬 桌 子 椅 子 這 樣 場 地 的 佈 置 和 整 篩 一 樣, 一 個 站 一 個 站 跑, 跑 完 再 繳 交 檢 查 的 資 料 就 可 以 了 H. 8/24 老 人 健 檢 地 點 : 衛 生 所 大 廳 內 容 : 今 天 也 是 跟 之 前 一 樣 要 早 點 到, 因 為 阿 公 們 都 起 得 很 早 我 負 責 的 業 務 是 操 作 骨 密 度 檢 查 的 機 器, 由 王 伯 柏 教 我 該 怎 麼 操 作 機 器 的 操 作 不 難, 難 的 是 如 何 跟 阿 公 們 溝 通, 因 為 我 台 語 講 的 不 是 很 好, 三 峽 這 邊 的 阿 公 阿 媽 又 都 是 講 台 語 比 較 多 不 過 不 會 就 要 多 嘗 試, 試 久 了 就 會 了 剛 開 始 不 熟 悉 機 器, 有 時 候 要 測 第 二 次 或 第 三 次, 就 覺 得 很 緊 張, 其 實 緊 張 的 不 是 在 操 作 機 器, 是 不 知 道 要 怎 麼 跟 阿 公 阿 媽 講 說 阿 公 勾 艾 測 己 拜 主 任 講 的 沒 錯, 他 希 望 我 們 能 多 學 習 怎 麼 跟 別 人 溝 通, 這 是 十 分 重 要 的, 對 我 們 以 後 當 醫 生 也 是 台 語 一 定 要 再 當 醫 生 之 前 學 好 後 來 的 過 程 都 滿 順 利 的, 沒 什 麼 狀 況, 阿 公 阿 媽 們 做 了 視 力 檢 查 身 高 體 重 抽 血 量 血 壓 心 電 圖 骨 密 度 等 等 結 束 I. 8/24 參 觀 三 峽 祖 師 廟 地 點 : 三 峽 祖 師 廟 內 容 : 主 任 覺 得 我 們 既 然 來 了 三 峽, 也 要 知 道 當 地 的 文 化, 因 此 在 中 午 的 時 間 抽 空 帶 我 們 來 看 三 峽 祖 師 廟 祖 師 廟 是 畫 家 李 梅 樹 先 生 發 心 造 的, 真 的 是 個 藝 術 的 殿 堂, 裡 面 充 滿 了 各 式 各 樣 的 畫 作 書 法 和 雕 刻 每 一 個 柱 子 上, 都 雕 有 傳 統 的 民 間 故 事, 多 用 鏤 空 的 方 法 ; 大 塊 牆 壁 上 則 是 傳 統 的 孔 子 請 學
圖 黃帝掃蕩蚩尤圖等雕刻 小塊的牆壁上 李梅樹先生當 年請很多畫家畫了國畫 山水畫花鳥畫等之類的 再用陰刻 的方式 將畫雕在牆壁上 看起來是栩栩如生 宛如真是手 畫的 門口的石師子 約有半個人高 竟然是用石頭一體成 型雕出來的 包括嘴裡含的珠子 參觀完後 拜了清水祖師 就回來了 主任對祖師廟很熟悉 當我們的祖師廟導遊綽綽 有餘 真的很謝謝主任 J. 8/24 衛生所的一般業務 2 婦女癌症防治工作 地點 衛生所四樓會議室 內容 衛生所在婦癌防治上主要推動辦理子宮頸抹片檢查和乳癌乳 防攝影 在子宮頸抹片方面 除了宣傳之外(主任說 任何 的活動或業務 都要進行推銷) 每個月會在一個里(三峽鎮 共 26 個里)辦理一場偏遠地區抹片檢查 給當地的居民一個 方便不用跑來跑去 在檢驗為陽性的個案 和登革熱一樣 衛生所要負責追蹤 勸說 直到他願意就醫為止 當然有的 時候病人真的沒有這個經濟能力負擔就醫的費用 衛生所也 會幫忙連絡社福團體 看能不能提供經濟上的協助 在乳癌檢查方面 和當地的恩主宮醫院合作 固定在每週下 午辦理乳房攝影 也會提供接駁車給民眾便利就診 所以在
衛生所的業務裡 給民眾一個便利的檢查 是很重要的 如 果要跑來跑去 誰要來檢查 K. 8/24 衛生所的一般業務 3 打電話催父母帶小朋友來打預防針 地點 衛生所有電話的地方 內容 這個業務也是符合衛生所的精神 不斷地追蹤 直到小孩 來打針為止 這個精神在衛生所是非常重要的 而且在 各項業務都有 不論是登革熱 整篩 抹片還是乳房攝影 都有 就是務必要讓大家都能得到檢查或治療 所以我們 必須不斷地追蹤他們 個業務的內容是 當小孩出生之 後 都會發給他們一人一本兒童健康手冊 紀錄他們在幾 個月的頭圍身高體重等等 當然這本小冊子裡最重要的還 是接種預防針的紀錄 跟我小時後有一張接種卡一樣 那 小朋友每次來接種 都會刷健保卡 衛生局這邊就會有紀 錄 說這個小孩現在多大了 他接種過哪些預防針 所以 我們就會有這個小孩的接種資料 那衛生局再把資料轉給 當地的衛生所 由衛生所負責追蹤 追蹤的方式是 由衛 生所的人員打電話給他的父母 通知他 讓他知道小孩還 有哪些預防針沒打 請他儘快來打 其實很簡單 那我們 被分兩個兩個一組 一人一疊接種內容和電話表 開始打 電話 練習和民眾溝通 跟之前一樣因為我台語講得不好 有時候打去是他阿媽接的 可能我才剛自我介紹說 你好 我這裡是三峽鎮衛生所 阿媽馬上回說 蛤 啥 然 後就掛電話了 變成我們溝通上有困難 讓我深深體認到 如果我想幫助別人 就一定要能跟別人溝通 如果連別 人講話我都聽不懂 還能做什麼事
L. 8/26 業務操作(當地三高檢查的年度統計表) 地點 衛生所四樓辦公室 內容 阿姨在處理年度的三高檢查統計表 需要一個人幫忙 正 好打電話換人打 就去阿姨那邊幫忙 三高是高血糖 高血脂和高血壓 衛生所除了整篩有抽血外 每個禮拜 兩次的例行門診有的時候也會抽血 這些抽血的人數和結 果都有紀錄下來 在每個月結算的時候 會列出這個月有 多少人來測了血脂 這些人中血脂有問題的是幾人 在 這些有問題的人之中 經過追蹤 有去就醫的又是幾人 根據這些資料 可以統計出三峽鎮當地年度的血脂異常比 例 其他的血壓和血糖也是一樣 然後再計算高血脂的盛 行率等流行病學資料 作為當地的流病參考 M. 8/25 醫檢業務 地點 衛生所醫檢處 內容 這邊的醫檢處是一個小櫃檯 負責抽血和收集檢體 像是尿液或糞便檢體 衛生所這邊有一個專責的醫檢師 負責抽血和檢體的收集 衛生所收集的檢體 再送到外面 去檢查 然後再把結果送回來 在這邊醫檢師阿姨也順邊 教我們如何抽血 N. 8/25 家訪 地點 去山區訪視獨居老人 內容 三峽鎮在外圍的山區有許多獨居的老人 有些是有小孩可 是小孩在外地 留下老爸老媽 有些是沒有小孩 也沒有 結婚 就一個人住這樣 有些老人年老得了糖尿病還是其 他疾病 一個人也沒辦法出來就醫 所以衛生局把這些老 人的名冊都列出來 由衛生所去訪視他們 去的時候順便 帶一些簡單的檢查設備去 幫她們抽血量血壓 順便再看 一下她們的生活狀況好不好 能不能自己一個人生活 下午主任和阿姨開車帶我去進行訪視 車從衛生所出發 開了三十分鐘才到 這個阿公是住在山上的路旁的鐵皮屋 沿途十分荒涼 沒幾個人住在那邊 阿公他有糖尿病 主任幫他抽了血兼量了血壓 問候一下阿公過的好不好
糖尿病狀況怎麼樣 平常吃什麼 衣服夠不夠穿等等 其 阿公平常吃的菜都是自己種的 有一小塊地吃多少種多少 只是生活真的很不方便 老實說如果突然死了也沒人知道 不過在衛生所方面 似乎是衛生局有壓力下來 就是要有 業績 也就是一段時間至少要訪問多少個獨居老人才算考 績優良 不過對衛生所來說 訪問獨居老人不但耗費人力 而且消耗時間 給他們的補助又很少 這是說如果跟 整篩一次幾百人刷幾百次健保卡相比的話 所以衛生所方 面 在達到業績之後 大概就不再進行訪視工作了 這是 一件很奇怪的事情 下午傍晚的時候 我們在休息的時候 有個已經做了三十年的公衛護士 已經退休了不過還是回 來幫忙 看到我們在休息而且正好主任不在 跟我們說其 實衛生所現在的問題很多 現在都做一些有利益的業務 比如說之前牙醫協會有提議要在偏遠山區設置醫療服務站 可是需要當地的衛生所派人支援 衛生所就是不同意 其實像平常作整篩 辦在熱鬧地方會來的人其實都可以自 己到醫院去檢查 真正有需要醫療服務的人都在山上偏遠 地區 可是沒有錢拿 所以不做 阿姨說這是很不對的事 情 跟我們說希望我們以後能夠改善這種事情 說這是她 做公衛護士三十年來的心得 三 見習心得 衛生所在地方上是很重要的單位 負責當地居民有關衛生及檢查大大小 小的各種事宜 這次在三峽見習 最好的地方在於 確實看到了是怎麼樣辦 理衛生業務 而且也實地操作了其中幾項業務 這次到衛生所真的很感謝 主任阿姨們 不厭其煩地為我們解說各種事情 小的從東西放在哪邊 空間 如何運用等 到大的整篩如何辦理等都為我們說明地很清楚 第四天還麻煩 主任和阿姨兩個一起帶我去進行訪視 真的很不好意思 在這邊五天 跟我 們接觸最多的其實是主任 這邊很多的概念都是主任進來後才開始的 他 在衛生所進來的地方貼上親切方便有效率七個大字 真的是衛生所所需要 的 還帶我們去參觀三峽祖師廟(而且還兼導遊) 是很難得的回憶 不過已 經退休的護士阿姨的一段話 也讓我們更深入體會到衛生所的意義到底在哪 裡 真的該花一些錢和人力進駐偏遠的地區 讓有需要的民眾 都可以得到 醫療服務 我想也是衛生所重要的功能之一 其他的 衛生所在預防保健的 功能 如打預防針 作登革熱的訪查 乳癌的攝影等等 也都花了很多心思 在上面 在這邊還了解到 衛生所和地方醫院和衛生局之間是怎麼互動的
彼此間如何聯絡 各自負責的項目又是什麼 很謝謝系上和衛生所 共同規 劃了這個課程 每年的暑期見習課程 都覺得學了很多東西 很感謝教導的 老師們及衛生所的同仁 也謝謝開車載我們的陳鐘沛同學和同組的同學