E-BOOK D 本 期 目 录 前 沿 资 讯 丙 泊 酚 与 传 统 镇 静 剂 在 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 时 的 对 比 研 究 : 一 项 meta 分 析 报 告 2 氯 胺 酮 通 过 减 少 肺 泡 钠 离 子 转 运 而 抑 制 肺 液 体 的

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E-BOOK ECDDAI@DH D 本 期 目 录 前 沿 资 讯 丙 泊 酚 与 传 统 镇 静 剂 在 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 时 的 对 比 研 究 : 一 项 meta 分 析 报 告 2 氯 胺 酮 通 过 减 少 肺 泡 钠 离 子 转 运 而 抑 制 肺 液 体 的 清 除.3 妊 娠 期 的 异 氟 烷 暴 露 对 大 鼠 出 生 后 的 记 忆 和 学 习 能 力 的 影 响 3 异 丙 酚 以 浓 度 依 赖 性 方 式 减 弱 七 氟 烷 诱 导 的 人 体 末 梢 血 淋 巴 细 胞 的 细 胞 损 伤 4 反 复 高 压 氧 预 处 理 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 患 者 可 诱 导 心 肌 和 大 脑 的 保 护 : 一 项 前 瞻 性 随 机 对 照 临 床 试 验 5 病 案 讨 论 硬 膜 外 麻 醉 后 积 气 致 一 过 性 神 经 刺 激 二 例.7 芬 太 尼 复 合 麻 醉 致 迟 发 性 呼 吸 抑 制 一 例.8 芬 太 尼 麻 醉 致 呼 吸 遗 忘 一 例..9 氯 胺 酮 麻 醉 致 类 过 敏 反 应 一 例 9 麻 醉 期 间 支 气 管 痉 挛 一 例 10 独 家 视 频 独 家 专 访 麻 醉 学 科 的 发 展 现 状 及 发 展 战 略 医 邦 网 专 访 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 主 任 委 员 于 布 为 教 授 13 临 床 操 作 双 腔 支 气 管 插 管 术 陕 西 省 人 民 医 院 麻 醉 科 白 宁 主 任 13 临 床 操 作 硬 膜 外 间 隙 阻 滞 术 陕 西 省 人 民 医 院 麻 醉 科 白 宁 主 任 13 独 家 专 访 医 邦 网 专 访 泰 安 市 中 心 医 院 麻 醉 科 李 胜 德 主 任 13 考 试 资 讯 麻 醉 学 应 试 习 题 集 麻 醉 解 剖 学 ( 上 ).14

E-BOOK ECDDAI@DH E 前 沿 资 讯 丙 泊 酚 与 传 统 镇 静 剂 在 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 时 的 对 比 研 究 : 一 项 meta 分 析 报 告 目 的 : 旨 在 调 查 在 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 (ERCP) 中 丙 泊 酚 镇 静 作 用 的 效 能 和 安 全 性 引 言 : 系 统 地 回 顾 和 在 数 量 上 综 合 处 理 所 有 的 随 机 对 照 试 验 (RCTs) 之 资 料, 比 较 那 些 在 早 期 或 晚 期 接 受 气 管 切 开 的 通 气 危 重 病 人 的 重 要 结 果 方 法 : 搜 索 了 包 括 PubMed EMBASE 和 Cochrane 对 照 试 验 中 心 注 册 处 在 内 的 数 据 库, 数 据 库 更 新 至 2010 年 10 月 主 要 观 察 指 标 为 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 操 作 持 续 时 间 恢 复 时 间, 低 血 压 和 缺 氧 的 发 生 率 结 果 : 包 括 了 总 数 为 663 个 病 例 的 6 个 试 验 丙 泊 酚 和 传 统 镇 静 剂 之 间 的 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 操 作 持 续 时 间 的 混 合 并 均 差 为 -8.05(95%CI:-16.74 至 0.63), 组 间 没 有 显 著 性 差 异 恢 复 时 间 的 混 合 并 均 差 为 -18.69(95%CI:-25.44 至 -11.93), 这 表 明 使 用 丙 泊 酚 镇 静 会 有 一 个 显 着 的 减 少 作 用 与 传 统 的 镇 静 剂 相 比 较, 用 丙 泊 酚 镇 静 行 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 所 引 起 的 低 血 压 或 缺 氧 的 混 合 OR 值 分 别 是 1.69(95%CI:0.82 至 3.50) 和 0.90(95%CI:0.55 至 1.49), 这 表 明 组 间 没 有 显 著 性 差 异 结 论 :

E-BOOK ECDDAI@DH F 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 期 间 丙 泊 酚 的 镇 静 作 用 可 导 致 恢 复 时 间 的 缩 短, 不 伴 有 心 肺 副 作 用 的 增 加 丙 泊 酚 的 镇 静 作 用 可 在 镜 下 逆 行 胰 胆 管 造 影 术 期 间 提 供 足 够 的 镇 静 效 果 PMC 氯 胺 酮 通 过 减 少 肺 泡 钠 离 子 转 运 而 抑 制 肺 液 体 的 清 除 氯 胺 酮 是 一 种 广 泛 用 于 镇 痛 的 麻 醉 药 大 量 的 临 床 证 据 表 明 氯 胺 酮 可 以 导 致 肺 水 肿, 其 具 体 机 制 尚 不 明 确 我 们 研 究 了 氯 胺 酮 对 离 体 的 人 体 肺 叶 中 肺 泡 液 体 清 除 的 影 响 效 应 我 们 的 研 究 结 果 显 示 气 管 内 缓 慢 滴 注 氯 胺 酮 可 以 显 著 地 减 少 滴 注 的 5% 牛 血 清 白 蛋 白 的 再 吸 收 当 阿 米 洛 利 ( 一 种 特 异 的 ENaC 阻 断 剂 ) 存 在 时, 液 体 的 消 退 没 有 更 多 的 降 低, 这 就 表 明 氯 胺 酮 能 够 减 少 与 ENaC 相 关 的 阿 米 洛 利 敏 感 的 AFC 的 成 分 同 时, 我 们 使 用 全 细 胞 膜 片 钳 模 式, 在 A549 细 胞 中 测 量 了 氯 胺 酮 对 阿 米 洛 利 敏 感 性 电 流 的 调 节 规 律 我 们 的 研 究 结 果 表 明, 氯 胺 酮 以 剂 量 依 赖 性 地 方 式 来 减 少 阿 米 洛 利 敏 感 性 的 Na 离 子 电 流 (ENaC 活 性 ) 这 些 数 据 表 明, 给 予 氯 胺 酮 后 可 引 起 肺 脏 ENaC 活 性 和 肺 脏 液 体 清 除 的 减 少, 这 可 能 是 造 成 肺 水 肿 的 发 病 机 制 的 关 键 步 骤 Journal of Biomedicine and Biotechnology 妊 娠 期 的 异 氟 烷 暴 露 对 大 鼠 出 生 后 的 记 忆 和 学 习 能 力 的 影 响 一 种 母 源 性 的 胎 大 鼠 模 型 被 开 发 用 以 研 究 妊 娠 期 的 异 氟 烷 暴 露 对 出 生 后 的 记 忆 和 学 习 能 力 的 影 响, 并 探 讨 其 可 能 的 机 制 怀 孕 的 大 鼠 在 妊 娠 的 第 14 天 被 暴 露 于 浓 度 为 1.3% 的 异 氟 醚 中 4 小 时 使 用 Morris 水 迷 宫 来 测 试 子 代 的 空 间 学 习 和 记 忆 能 力 用 免 疫 组 织 化 学 和 Western blot 分 析 方 法 测 定

E-BOOK ECDDAI@DH G C / EBP 同 源 性 的 转 录 因 子 蛋 白 (CHOP) 和 caspase -12 在 幼 鼠 海 马 中 的 表 达 水 平 同 时, 用 透 射 电 子 显 微 镜 (TEM) 也 可 以 在 海 马 的 CA1 区 和 齿 状 回 区 域 观 察 到 突 触 超 微 结 构 的 变 化 出 生 前 暴 露 于 异 氟 醚 会 损 伤 出 生 后 的 子 代 大 鼠 的 空 间 记 忆 和 学 习 能 力, 就 如 在 Morris 水 迷 宫 测 试 中 较 长 的 逃 避 潜 伏 期 以 及 越 来 越 少 的 穿 越 原 始 平 台 的 次 数 所 表 明 在 异 氟 醚 暴 露 的 幼 鼠 海 马 中,CHOP 和 caspase-12 阳 性 神 经 元 的 数 量 显 著 性 的 分 别 增 加 了 138% 和 147 %, 与 CHOP 以 及 及 caspase- 12 蛋 白 水 平 一 样 此 外, 透 射 电 子 显 微 镜 的 研 究 表 明, 在 异 氟 醚 暴 露 的 幼 鼠 海 马 中 突 触 的 超 微 结 构 的 改 变 是 以 突 触 数 目 的 减 少 突 触 间 隙 的 增 宽 以 及 突 触 后 密 度 区 的 变 薄 为 特 征 这 些 研 究 结 果 表 明, 妊 娠 期 暴 露 于 临 床 相 关 浓 度 的 异 氟 醚 可 能 会 引 起 神 经 细 胞 的 凋 亡, 突 触 结 构 的 改 变, 以 及 出 生 后 的 子 代 空 间 记 忆 和 学 习 能 力 损 伤 我 们 的 研 究 进 一 步 表 明,CHOP 和 caspase- 12 的 向 上 调 节 可 能 会 促 进 异 氟 醚 诱 导 的 神 经 元 的 凋 亡 Science Direct 异 丙 酚 以 浓 度 依 赖 性 方 式 减 弱 七 氟 烷 诱 导 的 人 体 末 梢 血 淋 巴 细 胞 的 细 胞 损 伤 七 氟 烷, 是 最 常 用 的 吸 入 麻 醉 药 之 一, 可 以 导 致 淋 巴 细 胞 的 凋 亡 和 氧 化 应 激 异 丙 酚, 是 一 种 静 脉 麻 醉 药, 具 有 抗 细 胞 凋 亡 和 抗 氧 化 的 活 性 因 此, 本 研 究 旨 在 探 讨 异 丙 酚 是 否 可 以 减 弱 七 氟 烷 在 人 类 外 周 淋 巴 细 胞 中 所 诱 导 的 细 胞 的 损 伤 从 健 康 的 志 愿 者 采 集 来 的 淋 巴 细 胞 被 分 配 并 使 用 不 同 浓 度 的 异 丙 酚 或 者 8% 的 七 氟 烷 或 者 这 两 种 麻 醉 药 的 混 合 物 来 处 理 这 些 细 胞 与 未 处 理 的 细 胞 相 比, 浓 度 为 5 10 或 25 μg/ml 的 异 丙 酚 对 细 胞 的 影 响 效 果 不 明 显, 但 浓 度 为 50μg/mL 的 异 丙 酚 或 者 8% 的 七

E-BOOK ECDDAI@DH H 氟 烷 可 以 明 显 的 减 少 细 胞 生 存 和 线 粒 体 膜 电 位, 同 时 增 加 细 胞 凋 亡 CASPASE-3 的 活 化 以 及 细 胞 内 活 性 氧 的 产 生 5 和 10μg/mL 的 异 丙 酚 可 减 弱 七 氟 烷 在 细 胞 生 存 凋 亡 以 及 线 粒 体 膜 电 位 方 面 的 影 响, 5 10 和 25μg/mL 的 异 丙 酚 可 抑 制 由 七 氟 烷 所 刺 激 的 细 胞 内 活 性 氧 的 产 生 然 而, 50μg/mL 的 异 丙 酚 和 8% 七 氟 烷 的 混 合 物 比 单 独 使 用 七 氟 烷 会 导 致 更 严 重 的 细 胞 损 伤 这 些 结 果 表 明 : 异 丙 酚 是 以 浓 度 依 赖 的 方 式 减 弱 七 氟 烷 导 致 的 人 体 外 周 血 淋 巴 细 胞 的 细 胞 损 伤, 这 可 以 为 临 床 上 将 七 氟 醚 与 合 适 剂 量 的 异 丙 酚 相 结 合 使 用 提 供 理 论 基 础 Springer Link 反 复 高 压 氧 预 处 理 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 患 者 可 诱 导 心 肌 和 大 脑 的 保 护 : 一 项 前 瞻 性 随 机 对 照 临 床 试 验 目 的 : 旨 在 评 估 高 压 氧 预 处 理 在 带 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 (ONCABG, 即 体 外 循 环 下 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 ) 和 去 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 (OPCABG, 即 非 体 外 循 环 下 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 ) 两 种 手 术 中 对 患 者 大 脑 和 心 肌 的 保 护 效 应 设 计 : 一 项 前 瞻 性 随 机 性 单 盲 研 究, 此 研 究 涉 及 的 病 人 为 预 计 在 2007 年 12 月 至 2009 年 2 月 之 间 选 择 进 行 带 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 或 去 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 的 病 患 设 置 : 一 家 三 级 监 护 的 大 学 教 学 医 院 参 加 者 :

E-BOOK ECDDAI@DH I 49 例 选 择 带 泵 或 去 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 的 患 者 干 预 措 施 : 患 者 被 随 机 分 配 到 对 照 组 ( 分 别 为 15 例 带 泵 手 术 病 人 和 10 例 去 泵 手 术 病 人 ), 或 高 压 氧 组 (HBO 组, 分 别 为 14 例 带 泵 手 术 病 人 和 10 例 去 泵 手 术 病 人 ) HBO 组 中 的 病 人 在 术 前 要 经 过 预 处 理 5 天 检 测 方 法 和 主 要 结 果 : 经 高 压 氧 预 处 理 的 带 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 患 者 组 与 去 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 患 者 对 照 组 相 比 较, 其 围 手 术 期 血 清 中 的 S100B 蛋 白, 神 经 元 特 异 性 烯 醇 化 酶, 肌 钙 蛋 白 I 水 平 均 显 著 减 少 在 术 后, 带 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 高 压 氧 组 的 病 人 在 监 护 病 房 的 停 留 时 间 缩 短 了, 并 减 少 了 影 响 肌 收 缩 药 物 的 使 用 与 带 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 对 照 组 相 比 较, 其 术 后 24 小 时 血 清 过 氧 化 氢 酶 的 活 性 显 著 增 加 在 去 泵 冠 状 动 脉 搭 桥 手 术 组 中, 任 意 相 同 参 数 均 无 差 异 结 论 : 用 高 压 氧 进 行 预 处 理 可 导 致 大 脑 与 心 脏 两 者 的 保 护 效 应 已 被 神 经 元 和 心 肌 损 伤 的 某 些 生 化 标 记 物 以 及 经 历 带 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 病 人 的 临 床 结 果 所 证 实 但 在 去 泵 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 手 术 组 手 术 病 人 中 没 有 发 现 这 种 保 护 效 应 Science Direct

E-BOOK ECDDAI@DH J 病 案 讨 论 硬 膜 外 麻 醉 后 积 气 致 一 过 性 神 经 刺 激 二 例 病 历 资 料 : (1) 男,58 岁, 右 股 骨 颈 囊 肿,ASAII 级, 在 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 右 股 骨 颈 囊 肿 清 除 术 L1~ 2 椎 间 隙 穿 刺 置 管, 注 入 1.3% 利 多 卡 因 20 ml 术 中 生 命 体 征 平 稳, 麻 醉 效 果 满 意 术 毕 顺 利 拔 出 硬 膜 外 导 管 次 日 患 者 感 觉 双 下 肢 麻 木, 但 未 引 起 重 视, 逐 渐 双 下 肢 不 能 自 主 活 动 查 体 :T 11 以 下 皮 肤 感 觉 迟 钝, 双 下 肢 肌 张 力 增 强, 膝 反 射 增 强, 巴 氏 征 阳 性, 胫 前 肌 肌 力 3 级, 无 大 小 便 失 禁 考 虑 硬 膜 外 血 肿, 即 行 胸 腰 段 椎 管 CT 扫 描, 示 T11~ L3 硬 膜 外 腔 积 气, 未 做 其 他 处 理 6h 后 患 者 自 觉 下 肢 麻 木 减 轻, 查 体 : 双 下 肢 肌 张 力 膝 反 射 仍 增 强, 但 较 前 有 所 恢 复, 胫 前 肌 肌 力 4 级 10h 后 查 体 : 双 下 肢 感 觉 肌 张 力 膝 反 射 均 正 常, 复 查 CT 示 硬 膜 外 腔 积 气 消 失,16 天 后 痊 愈 出 院 (2) 女,63 岁, 双 侧 股 骨 头 坏 死, 右 全 髋 关 节 置 换 术 后 3 个 月, 在 连 续 硬 膜 外 麻 醉 下 行 左 全 髋 关 节 置 换 术, 术 后 实 施 PCEA 13h 后, 患 者 感 觉 双 下 肢 麻 木 不 适, 双 足 背 伸 困 难, 遂 关 闭 PCA 泵 但 并 不 排 除 硬 膜 外 血 肿, 胸 腰 段 椎 管 CT 扫 描 示 T11~ L2 硬 膜 外 腔 积 气 未 作 任 何 处 理,PCA 关 闭 后 5h 重 新 使 用 术 后 52h 顺 利 拔 管,18d 后 痊 愈 出 院 体 会 :

E-BOOK ECDDAI@DH K 这 2 例 硬 膜 外 腔 积 气 的 确 切 原 因 难 以 肯 定, 注 气 行 减 压 试 验 可 能 是 因 素 之 一 因 此, 在 做 硬 膜 外 麻 醉 时, 宜 尽 量 选 用 细 针 穿 刺 ; 在 做 负 压 试 验 时, 避 免 反 复 多 次 推 注 空 气, 若 负 压 不 明 显, 可 选 用 悬 滴 法 毛 细 玻 管 法 或 贯 穿 试 验 等 临 床 麻 醉 学 杂 志 芬 太 尼 复 合 麻 醉 致 迟 发 性 呼 吸 抑 制 一 例 患 者, 男,19 岁 因 意 外 坠 落 致 L 2 椎 体 爆 裂 骨 折 伴 脊 神 经 根 受 压 入 院,ASAII 级 2001 年 8 月 22 日 在 静 吸 复 合 全 麻 下 行 AF 椎 弓 根 螺 钉 内 固 定 髓 腔 探 查 减 压 术 麻 醉 前 半 小 时 肌 注 安 定 10mg, 阿 托 品 0.5mg 9:45Am 诱 导 以 静 注 维 库 溴 胺 4mg 氟 哌 啶 5mg 芬 太 尼 0.1mg 依 托 咪 酯 20mg 琥 珀 胆 碱 50mg 纯 氧 通 气, 插 入 导 管,RY- II 多 功 能 麻 醉 机 通 气, 潮 气 量 10ml/kg,RR 12 次 / 分 手 术 全 程 持 续 点 滴 1% 普 鲁 卡 因 复 合 液 ( 每 100ml 含 芬 太 尼 0.3mg, 琥 珀 胆 碱 50mg), 间 断 吸 入 安 氟 醚 维 持, 术 中 间 断 静 注 安 定 5mg 两 次,2:05pm 停 药,2:20pm 术 毕 芬 太 尼 总 用 量 1.4mg(28μg/kg), 安 氟 醚 20ml, 琥 珀 胆 碱 300mg, 术 中 监 测 ECG BP HR SPO 2 均 稳 定 术 毕 3 分 钟 清 醒,7 分 钟 能 抬 头, 举 手 过 头 抬 腿, 自 主 呼 吸, 潮 气 量 > 400ml, 吸 痰 后 拔 管, 观 察 BP HR SPO 2 正 常 稳 定,2:30pm 送 回 病 房 监 护 室 3: 00pm, 患 者 出 现 呼 吸 困 难, 呼 吸 停 止, 昏 迷, 瞳 孔 0.2mm, 腹 壁 紧 张,SPO 2 40%,HR 正 常 考 虑 为 芬 太 尼 致 迟 发 性 呼 吸 抑 制, 即 行 口 对 口 并 随 即 气 管 插 管 人 工 呼 吸, 纳 洛 酮 0.4 mg 静 注 约 10 分 钟 呼 之 能 应, 有 部 分 自 主 呼 吸, 又 每 20 分 给 纳 洛 酮 0.2mg 两 次 4:00pm 清 醒, 自 主 呼 吸 约 10-12 次 / 分,BP HR 正 常,SPO 2 99%, 不 能 耐 受 气 管 导 管 予 以 拔 除, 鼻 导 管 高 流 量 (8l/M) 给 氧

E-BOOK ECDDAI@DH L 约 20 分 钟 再 次 出 现 呼 吸 遗 忘 嗜 睡 呼 碱 刺 激 能 恢 复 自 主 呼 吸 6-8 次 / 分 4:30pm 纳 洛 酮 持 续 静 滴 (5μg/kg m),7pm 自 主 呼 吸 渐 恢 复 且 趋 平 稳,8-10 次 / 分, 意 识 由 嗜 睡 转 清 醒 结 合 利 尿 等 综 合 治 疗, 至 8 月 23 日 1:00am, 自 主 呼 吸 恢 复 到 12-18 次 / 分 且 平 静 未 再 出 现 反 复, 恢 复 如 常 临 床 麻 醉 学 杂 志 芬 太 尼 麻 醉 致 呼 吸 遗 忘 一 例 患 者, 男,48 岁 体 质 量 64 kg, 在 静 吸 全 麻 气 管 内 插 管 下 施 胃 癌 全 胃 切 除 术 静 注 丙 泊 酚 15ml, 枸 橼 酸 芬 太 尼 0.2 mg, 阿 曲 库 胺 30 mg 快 速 诱 导 气 管 内 插 管, 用 0.9% 盐 水 200 ml, 枸 橼 酸 芬 太 尼 0.6 mg, 丙 泊 酚 40ml,2% 利 多 卡 因 15ml 复 合 液 静 滴 维 持 麻 醉 深 浅, 同 时 给 枸 橼 酸 芬 太 尼 0.1 mg 静 推,30 min 后 再 次 静 推 枸 橼 酸 芬 太 尼 0.05 mg, 手 术 结 束 前 5 min 停 用 复 合 液 ( 用 量 200 ml), 手 术 历 时 3 小 时 20 分 钟, 手 术 顺 利, 麻 醉 平 稳 手 术 结 束 后 5min 患 者 出 现 咳 嗽, 吞 咽 反 射, 呼 之 睁 眼, 但 无 自 主 呼 吸, 在 手 术 室 监 测 观 察 约 25min, 患 者 意 识 清 醒, 经 呼 唤 提 醒 患 者, 虽 有 自 主 呼 吸, 但 随 即 停 止, 用 人 工 呼 吸 机 维 持 至 术 后 5h10 min, 患 者 仍 无 改 善 至 此 从 手 术 开 始 以 来 已 共 输 液 3500ml, 静 注 呋 塞 米 40 mg, 导 尿 2200 ml 术 后 6 h 患 者 恢 复 自 主 呼 吸, 停 呼 吸 机, 拔 除 气 管 导 管 该 患 者 的 表 现 属 于 呼 吸 遗 忘, 与 枸 橼 酸 芬 太 尼 复 合 麻 醉 有 关 临 床 麻 醉 学 杂 志 氯 胺 酮 麻 醉 致 类 过 敏 反 应 一 例 病 例 资 料 :

E-BOOK ECDDAI@DH DC 患 者, 女,29 岁, 体 重 50 公 斤, 拟 在 氯 胺 酮 麻 醉 下 行 右 侧 乳 腺 脓 肿 切 开 引 流 术, 既 往 无 麻 醉 史 术 前 情 况 好, 心 率 80 次 / 分, 血 压 14/9kpa, 体 温 37.2, 皮 肤 粘 膜 无 异 常, 心 肺 肝 肾 等 器 官 无 异 常, 血 常 规 结 果 均 正 常 术 前 常 规 禁 食 水 麻 醉 前 30 分 钟 肌 注 阿 托 品 0.5mg, 鲁 米 那 0.1, 入 室 后 按 0.1% 氯 胺 酮 1ml/min 静 滴 1 分 钟, 后 患 者 出 现 抽 搐, 并 逐 渐 加 剧 呈 惊 厥 表 现, 颈 项 强 直, 意 识 消 失 立 即 停 滴 麻 药 更 换 液 体, 行 面 罩 加 压 给 氧, 同 时 静 注 哌 替 啶 50mg, 异 丙 嗪 25mg, 此 时 患 者 脉 率 达 125 次 / 分, 血 压 18/12kpa, 呼 吸 加 深 加 快 发 现 患 者 手 臂 静 脉 穿 刺 处 有 条 索 状 红 晕, 患 者 颈 部 和 上 胸 部 皮 肤 出 现 斑 片 状 红 色 皮 疹, 压 之 褪 色, 双 侧 眼 睑 皮 肤 潮 红, 考 虑 为 氯 胺 酮 过 敏 反 应 立 即 给 予 静 注 地 塞 米 松 20mg, 又 追 加 哌 替 啶 50mg, 异 丙 嗪 25mg,5 分 钟 后 患 者 全 身 肌 肉 紧 张 度 明 显 改 善, 抽 搐 停, 颈 部 和 上 胸 部 的 斑 片 和 皮 疹 也 逐 渐 消 退, 呼 吸 平 稳, 血 压 15/10kpa, 脉 率 98 次 / 分, 患 者 意 识 恢 复 正 常 继 续 面 罩 给 氧, 生 命 体 征 平 稳, 暂 停 手 术, 随 访 2 天 无 异 常 讨 论 : 临 床 对 氛 胺 酮 过 敏 报 道 极 其 罕 见 追 问 病 史 该 患 者 为 过 敏 体 质, 青 霉 素 过 敏 试 验 阳 性, 对 寒 冷 蚊 虫 叮 咬 等 刺 激 均 较 敏 感, 因 此 笔 者 认 为 该 反 应 为 静 脉 注 射 氯 胺 酮 引 起 的 类 过 敏 反 应 临 床 麻 醉 学 杂 志 麻 醉 期 间 支 气 管 痉 挛 一 例 病 例 资 料 :

E-BOOK ECDDAI@DH DD 患 者, 女,60 岁, 体 质 量 65kg, 拟 在 全 身 麻 醉 下 行 左 侧 开 胸 食 管 癌 根 除 术 既 往 体 健, 心 肺 代 偿 功 能 良 好 术 前 30min 肌 肉 注 射 阿 托 品 0.5 mg, 鲁 米 那 0.1 mg 进 入 手 术 室 后 测 血 压 (BP) 120/80 mmhg, 脉 搏 (P)80 次 /min, 脉 搏 氧 分 压 (SpO 2 )98% 在 吸 纯 氧 5 min 后, 依 先 后 顺 序 分 别 静 脉 注 射 芬 太 尼 0.2mg, 依 托 依 托 咪 脂 16mg, 司 可 林 100mg, 等 待 肌 松 后 行 气 管 插 管, 使 用 内 径 为 7.5 mm 管 径 气 管 导 管 声 门 暴 露 清 楚, 插 入 气 管 导 管 后, 通 气 顺 畅, 接 呼 吸 机 控 制 呼 吸, 低 流 量 紧 闭 循 环 吸 入 麻 醉 安 氟 醚 5% 吸 入 5min 改 2% 维 持, 维 库 溴 铵 4 mg 后, 每 隔 30min 给 2mg 维 持 手 术 进 行 1h, 术 者 刺 激 到 主 动 脉 弓,SpO 2 降 至 80% 停 止 手 术 查 找 原 因, 气 道 压 力 增 大, 听 诊 双 肺 满 布 哮 鸣 音, 立 即 考 虑 为 支 气 管 痉 挛 遂 加 压 通 气, 迅 速 给 予 氨 茶 碱 0.25g, 地 塞 米 松 10mg, 山 莨 菪 碱 10mg, 加 深 麻 醉, 患 者 情 况 渐 好 转 继 续 手 术, 后 顺 利 完 成 讨 论 : 麻 醉 过 程 和 手 术 后 均 可 发 生 支 气 管 痉 挛, 表 现 为 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 性 收 缩, 气 道 变 窄, 通 气 阻 力 骤 然 增 加, 呼 气 性 呼 吸 困 难, 导 致 严 重 缺 氧 和 二 氧 化 碳 蓄 积 并 引 起 血 流 动 力 学 改 变 而 诱 发 支 气 管 痉 挛 的 因 素 有 以 下 几 种 : 1 患 者 多 有 支 气 管 哮 喘 或 呼 吸 道 慢 性 炎 症 病 史, 呼 吸 道 有 慢 性 炎 症 的 患 者, 其 迷 走 神 经 张 力 较 高, 支 气 管 平 滑 肌 处 于 应 激 状 态, 稍 经 激 惹 即 可 出 现 支 气 管 痉 挛 哮 喘 的 发 作 这 样 的 患 者 如 使 用 迷 走 神 经 兴 奋 的 药 物 更 易 于 诱 发 2 麻 醉 或 手 术 操 作 的 刺 激 引 起 应 激 性 支 气 管 平 滑 肌 痉 挛 收 缩 本 例 为 手 术 刺 激 强, 麻 醉 没 有 加 深, 而 麻 醉 诱 导 时 使 用 的 氯 化 琥 珀 胆 碱 和 维 库 溴 铵 这 两 种 药 物 都 具 有 组 胺 释 放 作 用, 从 而 导 致 支 气 管 痉 挛

E-BOOK ECDDAI@DH DE 支 气 管 痉 挛 后, 首 先 要 及 时 准 确 地 判 断 药 物 治 疗 可 给 予 氨 茶 碱 地 塞 米 松, 严 重 者 可 给 予 异 丙 肾 上 腺 素, 同 时 加 压 给 氧, 已 行 气 管 插 管 者 可 给 予 呼 气 末 正 压 通 气 如 手 术 期 间, 可 给 予 氯 胺 酮, 因 为 氯 胺 酮 有 解 除 支 气 管 痉 挛 的 作 用 综 上 所 述, 出 现 支 气 管 痉 挛 后 应 及 时 判 断, 如 这 个 过 程 时 间 太 久, 极 易 丧 失 宝 贵 的 抢 救 时 机, 造 成 无 法 挽 回 的 损 害, 对 有 呼 吸 道 疾 病 的 患 者 应 尽 量 减 少 使 用 有 组 胺 释 放 作 用 的 药 物, 减 轻 各 种 操 作 的 刺 激 对 急 性 呼 吸 道 疾 病 患 者 应 在 病 情 控 制 后 再 行 手 术 临 床 麻 醉 学 杂 志

E-BOOK ECDDAI@DH DF 医 邦 视 频 http://www.yipong.com/video/ 独 家 专 访 麻 醉 学 科 的 发 展 现 状 及 发 展 战 略 医 邦 网 专 访 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 主 任 委 员 于 布 为 教 授 现 代 麻 醉 学 至 今 已 走 过 了 170 多 个 年 头, 经 过 170 年 的 发 展, 目 前 我 国 国 内 的 卫 生 医 疗 和 麻 醉 学 的 现 状 是 怎 样 的? 应 广 大 网 友 的 强 烈 要 求, 医 邦 视 频 专 访 了 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 瑞 金 医 院 麻 醉 科 中 华 医 学 会 麻 醉 学 分 会 主 任 委 员 于 布 为 教 授, 请 他 为 广 大 网 友 探 讨 有 关 麻 醉 学 的 发 展 现 状 以 及 发 展 战 略 临 床 操 作 双 腔 支 气 管 插 管 术 陕 西 省 人 民 医 院 麻 醉 科 白 宁 主 任 临 床 操 作 硬 膜 外 间 隙 阻 滞 术 陕 西 省 人 民 医 院 麻 醉 科 白 宁 主 任 独 家 专 访 医 邦 网 专 访 泰 安 市 中 心 医 院 麻 醉 科 李 胜 德 主 任

E-BOOK ECDDAI@DH DG 考 试 资 讯 麻 醉 学 应 试 习 题 集 麻 醉 解 剖 学 ( 上 ) 一 以 下 每 道 试 题 下 面 有 A B C D E 五 个 备 选 答 案, 请 从 中 选 择 一 个 最 佳 答 案 1. 关 于 三 叉 神 经 的 描 述 以 下 哪 项 不 正 确 : A 为 脑 神 经 中 最 粗 大 的 神 经 B 主 要 由 运 动 神 经 纤 维 构 成 C 主 要 由 感 觉 神 经 纤 维 构 成 D 分 布 于 头 面 部 E 有 眼 神 经 上 领 神 经 和 下 领 神 经 三 大 分 支 2. 关 于 颈 丛 神 经, 下 列 哪 项 错 误 : A 由 第 1 至 第 5 颈 神 经 的 前 支 组 成 B 分 为 浅 深 两 支 C 颈 丛 浅 支 从 胸 锁 乳 突 肌 后 缘 中 点 处 穿 出 D 颈 丛 浅 支 有 四 条 分 支 E 颈 丛 深 支 支 配 颈 部 深 肌 肩 脚 提 肌 舌 骨 下 肌 群 和 膈 肌 3. 下 列 有 关 脊 柱 的 描 述 哪 项 错 误 : A 由 椎 骨 以 及 椎 间 盘 椎 间 关 节 韧 带 等 连 接 装 置 组 成 B 有 四 个 生 理 弯 曲 C 仰 卧 位 时 L2 最 高 D 仰 卧 位 时 T6 最 低 E 椎 管 内 有 三 个 潜 在 的 腔 隙 4. 下 列 哪 项 不 是 呼 吸 道 解 剖 特 点 : A 成 人 喉 腔 最 狭 窄 处 位 于 声 门 裂

E-BOOK ECDDAI@DH DH B 气 管 的 分 叉 部 位 于 胸 骨 角 平 面 C 气 管 隆 突 黏 膜 内 有 丰 富 的 迷 走 神 经 D 右 支 气 管 与 气 管 所 成 的 夹 角 大 E 胸 骨 柄 上 缘 的 颈 静 脉 切 迹 相 当 于 声 门 和 气 管 隆 突 之 间 5. 下 列 哪 项 不 是 小 儿 呼 吸 系 统 的 特 点 : A 呼 吸 道 最 狭 窄 处 在 声 门 B 气 管 分 叉 角 度 两 侧 基 本 相 同 C 气 道 阻 力 及 肺 阻 力 均 大 于 成 人 D 胸 肺 顺 应 性 相 对 较 高 E 喉 头 黏 膜 下 组 织 疏 松, 易 发 生 水 肿 6. 具 有 支 撑 气 管 作 用 的 重 要 软 骨 : A 甲 状 软 骨 B 会 厌 软 骨 C 环 状 软 骨 D 勺 状 软 骨 E 以 上 均 不 是 7. 呼 吸 道 不 包 括 : A 咽 B 喉 C 气 管 D 支 气 管 E 口 腔 8. 能 防 止 食 物 落 人 气 管 的 是 : A 舌 根 B 喉 口

E-BOOK ECDDAI@DH DI C 会 厌 D 前 庭 裂 E 声 门 裂 9. 在 临 床 麻 醉 中 触 诊 脉 搏 首 选 的 动 脉 : A 挠 动 脉 B 股 动 脉 C 耳 前 动 脉 D 颈 总 动 脉 E 足 背 动 脉 10. 可 出 现 角 膜 反 射 消 失 的 神 经 损 伤 是 : A 面 神 经 损 伤 B 视 神 经 损 伤 C 动 眼 神 经 损 伤 D 下 颌 神 经 损 伤 E 上 颌 神 经 损 伤 11. 关 于 盆 腔 内 神 经 正 确 的 是 : A 骶 丛 由 腰 神 经 和 骶 神 经 组 成 B 盆 内 脏 神 经 是 副 交 感 神 经 C 盆 丛 内 有 交 感 节 前 纤 维 和 副 交 感 节 后 纤 维 D 迷 走 神 经 的 纤 维 参 加 盆 丛 E 以 上 均 不 是 12. 颈 丛 正 确 的 是 : A 位 于 胸 锁 乳 突 肌 下 部 的 深 面 B 由 1-4 颈 神 经 前 支 组 成 C 只 有 感 觉 神 经

E-BOOK ECDDAI@DH DJ D 只 有 运 动 神 经 E 位 于 中 斜 角 肌 起 端 的 后 方 13. 腰 丛 由 哪 些 神 经 前 支 组 成 : A T ll L l -L 3 L 4 前 支 B T 11 L l -L 4 L 5 前 支 C T 12 L l -L 3 前 支 L 4 前 支 的 一 部 分 D T 12 L l -L 4 L 5 前 支 E 以 上 均 不 是 14. 椎 一 基 底 动 脉 的 分 支, 错 误 的 是 : A 椎 动 脉 发 出 迷 路 动 脉 和 小 脑 前 下 动 脉 B 椎 动 脉 发 出 脊 髓 前 后 动 脉 C 基 底 动 脉 发 出 小 脑 上 动 脉 D 基 底 动 脉 发 出 桥 脑 动 脉 E 基 底 动 脉 发 出 大 脑 后 动 脉 15. 关 于 脑 脊 液 正 确 的 是 : A 自 外 侧 孔 流 人 第 三 脑 室 B 为 无 色 透 明 不 含 有 机 物 的 液 体 C 由 脑 室 脉 络 丛 产 生 D 正 中 孔 是 脑 脊 液 自 脑 室 人 蛛 网 膜 下 腔 的 惟 一 途 径 E 以 上 均 不 是 16. 喉 腔 最 狭 窄 的 部 分 是 : A 喉 口 B 前 庭 裂 C 喉 中 间 裂 D 声 门 裂

E-BOOK ECDDAI@DH DK E 声 门 下 腔 17. 经 鼻 气 管 插 管 所 经 的 解 剖 标 志 依 次 顺 序 正 确 的 是 : A 鼻 前 庭 鼻 后 孔 咽 峡 喉 气 管 B 鼻 孔 鼻 后 孔 鼻 咽 部 梨 状 隐 窝 气 管 C 鼻 前 庭 易 出 血 区 鼻 阀 咽 气 管 D 鼻 孔 鼻 后 孔 声 门 裂 喉 口 气 管 E 鼻 前 庭 固 有 鼻 腔 鼻 咽 部 喉 口 气 管 18. 右 支 气 管 的 特 点 : A 细 而 长 B 细 而 短 C 粗 而 长 D 粗 而 短 E 较 倾 斜 19. 颈 内 静 脉 错 误 的 是 : A 是 颈 部 最 大 的 静 脉 干 B 与 上 腔 静 脉 几 乎 成 一 线 C 与 颈 总 动 脉 距 离 较 远 D 右 侧 胸 膜 低 于 对 侧, 故 多 选 右 侧 颈 内 静 脉 穿 刺 E 以 甲 状 软 骨 上 缘 为 界 将 颈 内 静 脉 分 为 上 中 下 三 段 20. 组 成 臂 丛 神 经 的 脊 神 经 前 支 是 : A C 4 -C 8 T 1 B C 5 -C 7 T 1 C C 5 -C 8 T 1 D C 5 -C 8 T 1-2 EC 4 -C 7 T 1 21. 收 集 心 脏 静 脉 血 的 冠 状 窦 注 人 :

E-BOOK ECDDAI@DH DL A 右 心 房 B 右 心 室 C 左 心 房 D 下 腔 静 脉 E 上 腔 静 脉 22. 支 配 心 脏 的 交 感 神 经 节 前 纤 维 起 于 : A 颈 上 中 下 神 经 B 下 位 脊 髓 胸 段 侧 角 细 胞 C 上 位 脊 髓 胸 段 侧 角 细 胞 D 胸 交 感 神 经 节 E 以 上 均 不 是 23. 成 人 脑 脊 液 总 量 : A 10-20m1 B 20-40m1 C 40-60m1 D 60-100m1 E 120-150m1 24. 成 人 蛛 网 膜 下 腔 终 止 于 : A 第 一 二 腰 椎 B 第 三 四 腰 椎 C 第 五 腰 椎 至 第 一 骶 椎 水 平 D 第 二 交 感 神 经 节 E 以 上 均 不 是 25. 有 关 脊 髓 叙 述 错 误 的 是 : A 与 脊 神 经 直 接 相 连

E-BOOK ECDDAI@DH EC B 在 L 1-2 腰 椎 穿 刺 可 能 损 伤 脊 髓 C 被 止 于 第 二 腰 椎 水 平 的 硬 脊 膜 所 包 裹 D 发 出 全 部 颈 神 经 的 根 E 被 脑 脊 液 直 接 包 围 着 26. 分 布 于 脐 平 面 的 皮 神 经 来 自 : A 第 7 胸 神 经 B 第 8 胸 神 经 C 第 9 胸 神 经 D 第 10 胸 神 经 E 第 11 胸 神 经 27. 门 静 脉 侧 枝 吻 合 错 误 的 是 : A 门 静 脉 系 统 有 丰 富 的 功 能 性 静 脉 瓣 B 由 肠 系 膜 静 脉 与 脾 静 脉 汇 合 而 成 C 经 食 管 丛 直 肠 丛 脐 周 丛 及 Retz-ius 静 脉 与 上 下 腔 静 脉 吻 合 D 属 支 包 括 脾 静 脉 肠 系 膜 上 下 静 脉 胃 左 右 静 脉 及 附 脐 静 脉 E 以 上 均 不 是 28. 成 人 脊 髓 末 端 相 当 于 : A L 5 下 缘 B L 4 下 缘 C L 3 下 缘 D L 1 下 缘 E T 12 下 缘 29. 有 关 脊 髓 叙 述 正 确 的 是 : A 下 端 平 对 第 三 腰 椎 B 下 端 平 对 第 四 腰 椎

E-BOOK ECDDAI@DH ED C 下 端 有 神 经 组 织 构 成 的 终 丝 连 在 尾 骨 上 D 脊 髓 表 面 被 覆 三 层 被 膜, 由 外 向 内 为 硬 脊 膜 脊 髓 蛛 网 膜 和 软 脊 膜 E 全 长 有 一 个 膨 大 称 脊 髓 圆 锥 30. 有 关 右 主 支 气 管 叙 述 正 确 的 是 : A 细 而 长 B 粗 短 而 较 直 C 异 物 不 易 进 人 D 食 管 通 过 其 后 方 E 以 上 均 不 对 31. 肺 根 内 不 包 括 : A 主 支 气 管 B 气 管 权 C 肺 动 脉 D 肺 静 脉 E 淋 巴 管 32. 两 肺 下 界 的 体 表 投 影, 在 肩 脚 线 处 与 : A 第 6 肋 相 交 B 第 7 肋 相 交 C 第 8 肋 相 交 D 第 9 肋 相 交 E 第 10 肋 相 交 33. 正 常 情 况 下 两 侧 胸 膜 腔 : A 互 不 相 通 B 借 肺 根 互 相 连 通 C 分 别 与 腹 膜 腔 相 通

E-BOOK ECDDAI@DH EE D 借 呼 吸 道 与 外 界 相 通 E 压 力 与 外 界 相 同 34. 关 于 颈 总 动 脉 的 描 述, 错 误 的 是 : A 右 颈 总 动 脉 起 自 头 臂 干 B 甲 状 软 骨 上 缘 平 面 分 为 颈 外 动 脉 和 颈 内 动 脉 C 分 叉 处 有 主 动 脉 窦 D 左 颈 总 动 脉 直 接 起 自 主 动 脉 弓 E 颈 内 动 脉 分 布 于 脑 和 视 器 35. 有 关 颈 椎 的 描 述, 错 误 的 是 : A 有 横 突 孔 B 第 7 颈 椎 的 棘 突 特 别 长 C 寰 椎 椎 体 较 大 D 枢 椎 有 齿 突 E 临 床 上 常 通 过 第 7 颈 椎 棘 突 来 确 定 下 位 的 椎 骨 36. 有 关 椎 骨 间 连 结 的 说 法, 正 确 的 是 : A 只 有 前 后 纵 韧 带 B 相 邻 椎 弓 板 之 间 由 黄 韧 带 连 结 C 横 突 之 间 无 连 结 组 织 D 颈 椎 间 无 椎 间 盘 E 后 纵 韧 带 有 限 制 脊 柱 过 度 后 伸 的 作 用 37. 关 于 胸 锁 乳 突 肌 的 描 述 不 正 确 的 是 : A 位 于 颈 外 侧 部 B 一 侧 肌 收 缩 使 头 向 同 侧 倾 斜 C 一 侧 肌 收 缩 使 面 转 向 同 侧 D 两 侧 肌 收 缩 使 头 后 仰

E-BOOK ECDDAI@DH EF E 起 自 胸 骨 柄 和 锁 骨 内 侧 端, 止 于 颞 骨 乳 突 38. 有 关 枢 椎 的 说 法, 正 确 的 是 : A 一 对 关 节 突 B 无 横 突 孔 C 棘 突 长 且 水 平 D 有 齿 突 E 椎 体 较 大 39. 椎 管 穿 刺 不 经 过 : A 棘 上 韧 带 B 棘 间 韧 带 C 黄 韧 带 D 后 纵 韧 带 E 以 上 均 错 误 40. 关 于 脊 柱 的 描 述, 正 确 的 是 : A 有 8 块 颈 椎 B 有 4 块 骸 椎 C 胸 部 运 动 最 灵 活 D 腰 曲 凸 向 前 E 颈 曲 凸 向 后 41. 牙 露 于 口 腔 的 部 分 为 : A 牙 质 B 牙 冠 C 牙 颈 D 牙 眼 E 牙 周 膜 42. 咽 与 食 管 相 续 的 平 面 是 :

E-BOOK ECDDAI@DH EG A 第 3 颈 椎 下 缘 B 第 4 颈 椎 下 缘 C 第 5 颈 椎 下 缘 D 第 6 颈 椎 下 缘 E 第 7 颈 椎 下 缘 43. 环 状 软 骨 后 方 平 对 : A 第 3 颈 椎 B 第 4 颈 椎 C 第 5 颈 椎 D 第 6 颈 椎 E 第 7 颈 椎 44. 供 应 窦 房 结 和 房 室 结 的 动 脉 来 源 于 : A 右 冠 状 动 脉 B 左 冠 状 动 脉 C 前 室 间 支 D 后 室 间 支 E 旋 支 45. 心 的 传 导 系 统 : A 由 特 化 的 神 经 细 胞 构 成 B 房 室 结 是 心 脏 的 正 常 的 起 搏 点 C 冲 动 在 房 室 束 传 导 缓 慢 D 具 有 产 生 兴 奋 传 导 冲 动 和 维 持 正 常 节 律 性 搏 动 的 功 能 E 以 上 均 错 误 46. 不 属 于 颈 外 动 脉 直 接 分 支 的 是 : A 面 动 脉

E-BOOK ECDDAI@DH EH B 脑 膜 中 动 脉 C 甲 状 腺 上 动 脉 D 颞 浅 动 脉 E 舌 动 脉 47. 有 关 颈 内 静 脉 的 描 述, 错 误 的 是 : A 颈 部 最 大 的 静 脉 干 B 上 端 续 于 乙 状 窦 C 与 锁 骨 下 静 脉 汇 合 成 头 臂 静 脉 D 属 支 有 颅 内 支 颅 外 支 两 种 E 以 上 均 错 误 48. 门 静 脉 收 集 的 血 液 范 围 不 包 括 : A 肝 B 胃 C 脾 D 空 肠 E 胆 囊 49. 有 关 肪 动 脉 的 描 述, 错 误 的 是 : A 自 小 圆 肌 下 缘 续 于 腋 动 脉 B 与 正 中 神 经 伴 行 C 至 肘 窝 平 挠 骨 颈 处 分 支 D 分 支 为 桡 动 脉 和 尺 动 脉 E 在 肘 窝 内 上 方, 肱 二 头 肌 健 内 侧 可 触 到 肱 动 脉 搏 动 50. 有 关 股 动 脉 描 述 正 确 的 是 : A 位 置 较 深, 体 表 摸 不 到 搏 动 B 为 髂 外 动 脉 的 延 续

E-BOOK ECDDAI@DH EI C 最 大 的 分 支 为 腘 动 脉 D 向 下 移 行 为 胫 前 动 脉 E 行 走 于 股 静 脉 的 内 侧 51. 关 于 大 隐 静 脉, 下 列 哪 项 错 误 : A 在 足 内 侧 缘 起 于 足 背 静 脉 网 B 经 内 踝 前 方 上 行 C 在 腹 股 沟 下 方 注 人 股 静 脉 D 与 胫 前 动 脉 相 伴 行 E 下 肢 静 脉 曲 张 的 好 发 部 位 52. 闭 孔 动 脉 : A 伴 闭 孔 神 经 穿 闭 膜 管 至 大 腿 外 侧 B 分 支 营 养 髋 关 节 和 大 腿 外 侧 肌 群 C 可 发 出 耻 骨 支 D 为 髂 内 动 脉 的 分 支 E 以 上 均 正 确 53. 椎 动 脉 人 颅 的 位 置 是 : A 茎 乳 孔 B 颅 底 动 脉 管 C 卵 圆 孔 D 棘 孔 E 枕 骨 大 孔 54. 脊 髓 内 部 含 的 神 经 元 有 : A 运 动 神 经 元 B 中 间 神 经 元 C a 运 动 神 经 元

E-BOOK ECDDAI@DH EJ D γ 运 动 神 经 元 E 以 上 均 正 确 55. 脊 髓 的 被 膜 : A 由 外 到 内 依 次 为 硬 脊 膜 脊 髓 蛛 网 膜 软 脊 膜 B 由 外 到 内 依 次 为 脊 髓 蛛 网 膜 硬 脊 膜 软 脊 膜 C 由 外 到 内 依 次 为 软 脊 膜 脊 髓 蛛 网 膜 硬 脊 膜 D 蛛 网 膜 和 硬 脊 膜 之 间 有 蛛 网 膜 下 隙 E 硬 脊 膜 和 软 脊 膜 之 间 有 硬 膜 外 隙 56. 关 于 正 中 神 经 叙 述 正 确 的 是 : A 伴 肱 动 脉 下 行 至 肘 窝 B 支 配 肱 二 头 肌 C 支 配 肱 三 头 肌 D 支 配 肱 肌 E 支 配 三 角 肌 57. 关 于 尺 神 经 叙 述 正 确 的 是 : A 经 肱 内 上 踝 前 方 至 前 臂 B 发 肌 支 支 配 大 部 分 臂 肌 前 群 C 发 肌 支 支 配 全 部 蚓 状 肌 D 发 肌 支 支 配 小 鱼 际 肌 E 发 肌 支 支 配 挠 侧 腕 屈 肌 58. 肱 骨 中 段 骨 折 易 损 伤 : A 正 中 神 经 B 桡 神 经 C 尺 神 经 D 腋 神 经

E-BOOK ECDDAI@DH EK E 以 上 均 错 误 59. 肱 骨 下 段 骨 折 易 损 伤 : A 正 中 神 经 B 挠 神 经 C 尺 神 经 D 腋 神 经 E 以 上 均 错 误 60. 舌 咽 神 经 支 配 哪 些 腺 体 : A 舌 下 腺 B 下 领 下 腺 C 腮 腺 D 泪 腺 E 舌 咽 神 经 61. 表 情 肌 由 下 列 哪 对 神 经 支 配 : A 舌 咽 神 经 B 面 神 经 C 舌 下 神 经 D 三 叉 神 经 的 下 领 神 经 E 滑 车 神 经 62. 下 列 哪 对 神 经 不 支 配 眼 外 肌 : A 动 眼 神 经 B 滑 车 神 经 C 外 展 神 经 D 三 叉 神 经 E 以 上 均 错 误 63. 脊 神 经 丛 包 括 :

E-BOOK ECDDAI@DH EL A 颈 丛 B 臂 丛 C 腰 丛 D 骶 丛 E 以 上 均 是 64. 下 列 哪 项 描 述 是 错 误 的 : A 枕 小 神 经 分 布 于 枕 部 和 耳 廓 背 面 上 部 皮 肤 B 耳 大 神 经 分 布 于 耳 垂 及 附 近 皮 肤 C 锁 骨 上 神 经 分 散 成 内 侧 中 间 外 侧 三 支 D 颈 横 神 经 分 布 于 颈 前 部 皮 肤 E 颈 丛 由 第 1-5 颈 神 经 前 支 组 成 65. 下 列 关 于 臂 丛 描 述 正 确 的 是 : A 由 第 5-8 颈 神 经 前 支 和 第 1 胸 神 经 前 支 大 部 分 组 成 B 由 第 4-7 颈 神 经 前 支 和 第 1 胸 神 经 前 支 大 部 分 组 成 C 由 第 5-8 颈 神 经 前 支 和 第 2 胸 神 经 前 支 大 部 分 组 成 D 由 第 4-7 颈 神 经 前 支 和 第 2 胸 神 经 前 支 大 部 分 组 成 E 由 第 5-8 颈 神 经 前 支 和 第 1 胸 神 经 后 支 大 部 分 组 成 66. 臂 丛 阻 滞 麻 醉 部 位 是 : A 锁 骨 内 1/3 后 方 B 锁 骨 外 1/3 后 方 C 锁 骨 中 点, 朝 向 内 后 下 D 锁 骨 内 1/3 下 方 E 锁 骨 外 1/3 下 方 67. 下 列 关 于 副 神 经 描 述 正 确 的 是 : A 为 混 合 性 神 经

E-BOOK ECDDAI@DH FC B 出 颅 后 分 为 内 外 两 支 C 内 支 分 布 于 表 情 肌 D 外 支 分 布 于 胸 锁 乳 突 肌 和 前 斜 角 肌 E 经 卵 圆 孔 出 颅 68. 下 列 关 于 舌 下 神 经 描 述 正 确 的 是 : A 为 感 觉 性 神 经 B 起 自 疑 核 C 经 颈 静 脉 孔 出 颅 D 分 布 于 全 部 舌 内 肌 和 茎 突 舌 肌 E 受 损 后, 伸 舌 舌 尖 偏 向 健 侧 答 案 : 1.B 2.A 3.C 4.D 5.A 6.C 7.E 8.C 9.C 10.A 11.B 12.B 13.C 14.A 15.C 16.D 17.E 18.D 19.C 20.C 21.A 22.C 23.E 24.B 25.D 26.D 27.A 28.D 29.D 30.B 31.B 32.E 33.A 34.C 35.C 36.B 37.C 38.D 39.D 40.D 41.B 42.D 43.D 44.A 45.D 46.B 47.E 48.A 49.A 50.B 51.D 52.D 53.E 54.E 55.A 56.A 57.D 58.B 59.C 60.C 61.B 62.D 63.E 64.E 65.A 66.C 67.B 68.D

E-BOOK ECDDAI@DH FD 出 版 : 医 邦 网 采 编 部 总 稿 : 李 晓 燕 主 编 : 肖 莉 莎 编 辑 : 李 晓 燕 康 博 瑞 张 紫 缘 审 稿 : 李 晓 燕 马 源 设 计 : 肖 莉 莎 电 话 :029-88719236-808 邮 箱 :yipong@yahoo.cn 网 址 :www.yipong.com

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