一 前 言 : 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 系 採 問 題 為 導 向 的 學 習 方 式 (Problem-Based Learning), 訓 練 醫 學 生 具 備 發 現 問 題 解 決 問 題 之 能 力, 畢 竟 知 識 一 直 推 陳 出 新, 唯 有 自 己 深 入 過 的

暑 期 社 區 醫 學 見 習 報 告 見 習 單 位 : 竹 南 鎮 立 衛 生 所 見 習 日 期 :6/25~6/29 見 習 組 員 姓 名 ( 學 號 ): 廖 凡 霆 (499510240)

一 前 言 : 天 主 教 輔 仁 大 學 醫 學 系 採 問 題 為 導 向 的 學 習 方 式 (Problem-Based Learning), 訓 練 醫 學 生 具 備 發 現 問 題 解 決 問 題 之 能 力, 畢 竟 知 識 一 直 推 陳 出 新, 唯 有 自 己 深 入 過 的 知 識, 才 能 融 入 自 己 的 腦 海, 固 化 印 象 增 加 學 習 效 果 社 區 醫 學 課 程 亦 是 如 此, 透 過 成 為 社 區 醫 學 之 一 員, 在 暑 期 見 習 過 程 中, 倘 佯 社 區 醫 學 的 環 境, 藉 實 際 參 與 以 學 習 社 區 醫 學, 著 實 難 能 可 貴 的 經 驗 生 物 醫 學 蓬 勃 發 展, 先 進 的 設 備 與 精 湛 的 技 術 不 斷 延 長 人 類 的 壽 命 一 則 以 喜, 一 則 以 憂 ; 人 類 逃 離 部 分 疾 病 的 枷 鎖, 有 更 多 的 時 間 追 尋 自 己 的 目 標 及 夢 想, 有 更 多 的 機 會 享 天 倫 之 樂 但 慢 性 或 退 化 性 疾 病 逐 漸 浮 上 檯 面, 如 心 臟 病 高 血 壓 糖 尿 病 中 風 關 節 炎 癌 症 等, 這 些 所 謂 的 老 人 病, 難 以 避 免 也 難 以 根 治 純 粹 的 治 療 已 經 無 法 解 決 如 此 燙 手 山 芋, 這 是 當 下 醫 學 界 的 共 識 預 防 勝 於 治 療, 與 其 治 標 不 治 本, 不 如 從 源 頭 著 手 預 防 不 同 於 治 療 : 治 療 侷 限 於 病 患, 預 防 則 是 普 羅 大 眾 ; 治 療 的 時 間 點 在 疾 病 發 生 之 後, 預 防 的 時 間 點 則 在 身 體 健 康 時 就 介 入 ; 治 療 的 場 所 為 醫 療 機 構, 預 防 則 推 廣 到 整 個 社 會 社 區 醫 學 的 核 心 乃 增 進 全 體 國 民 健 康, 必 須 由 預 防 及 治 療 雙 軌 並 下, 全 面 性 的 平 衡 照 護 例 如 日 常 生 活 中, 針 對 一 般 社 會 大 眾, 給 予 衛 教 宣 導 防 制 流 行 病 預 防 接 種 提 供 癌 症 篩 檢 等 預 防 性 照 護 人 口 老 化 疾 病 型 態 轉 變 醫 療 機 構 對 健 康 促 進 的 侷 限 預 防 醫 學 抬 頭, 醫 學 生 當 然 不 能 缺 席 如 此 重 要 的 盛 會 二 見 習 內 容 苗 栗 縣 竹 南 鎮 衛 生 所 簡 介 : (1) 地 區 醫 療 資 源 : 竹 南 鎮 醫 療 單 位 眾 多, 合 約 醫 院 包 括 永 和 耕 莘 醫 院 以 及 柯 瑞 祥 婦 產 科 醫 院, 合 約 診 所 不 在 少 數, 健 保 藥 局 也 有 不 少 間, 醫 療 服 務 系 統 尚 稱 完 善 (2) 地 區 社 區 資 源 : 行 政 資 源 有 鎮 公 所, 而 教 育 資 源 亦 豐 富 : 三 所 高 中 四 所 國 中 八 所 小 學 二 所 公 立 幼 稚 園 (3) 衛 生 所 規 模 : 竹 南 鎮 為 苗 栗 縣 人 口 第 二 多 的 城 鎮, 竹 南 鎮 衛 生 所 業 務 十 分 忙 碌 (4) 主 要 業 務 : 醫 療 服 務 ( 門 診 ) 成 人 健 檢 預 防 接 種 早 療 與 兒 童 健 檢 肺 結 核 發 藥 菸 害 講 座 登 革 熱 防 治 老 人 健 康 檢 查 社 區 健 康 檢 查 ( 含 四 癌 篩 之 子 宮 頸 抹 片 乳 房 攝 影 糞 便 潛 血 檢 驗 口 腔 癌 檢 查 ) 精 神 衛 生 管 理 ( 個 案 管 理 追 蹤 強 致 送 醫 專 題 講 座 ) 國 民 營 養 ( 減 肥 宣 導 糖 尿 病 衛 教 ) 傳 染 病 的 監 控 與 防 治 鎮 內 服 務 業 衛 生 稽 查 1

見 習 內 容 上 午 認 識 衛 生 所 一 二 三 四 五 糖 尿 病 家 訪 肺 結 核 送 藥 登 革 熱 宣 導 衛 生 所 門 診 下 午 預 防 注 射 早 療 與 兒 童 健 檢 精 神 病 家 訪 主 任 上 課 登 革 熱 調 查 社 區 癌 篩 認 識 衛 生 所 環 境 認 識 : 苗 栗 縣 竹 南 鎮 衛 生 所 建 築 為 三 層 樓 的 建 築, 一 樓 除 了 櫃 台 掛 號 處 外, 尚 有 抽 血 櫃 台 衛 教 室 及 預 防 注 射 區, 以 及 主 任 的 診 間 兼 主 任 個 人 辦 公 室, 二 樓 服 務 空 間 包 含 心 理 諮 商 教 室 及 其 他 人 員 之 辦 公 室, 三 樓 則 是 小 型 活 動 中 心 組 織 概 述 : 苗 栗 縣 竹 南 鎮 衛 生 所 隸 屬 於 苗 栗 縣 政 府 衛 生 局, 現 有 編 制 中, 主 任 綜 理 所 務, 並 置 護 理 長 1 人 現 任 主 任 丁 力 耕, 陽 明 醫 學 院 醫 學 系 畢 業, 是 家 庭 醫 學 科 專 科 醫 師, 是 苗 栗 縣 竹 南 鎮 衛 生 所 主 任 兼 醫 師 2

地 區 基 層 醫 療 業 務 見 習 : 早 療 與 兒 童 健 檢 生 長 即 有 關 身 高 體 重 器 官 等 自 然 方 面 的 增 減 ; 至 於 認 知 語 言 及 溝 通 情 緒 及 社 會 適 應 等 社 會 方 面 的 改 變 則 稱 為 發 展 3 歲 以 前 是 人 一 生 中 身 體 成 長 最 快 速 時 期, 若 每 個 孩 子 在 生 長 與 發 展 中 得 到 均 衡 提 昇, 將 為 下 一 階 段 學 習 與 身 心 健 康 紮 下 重 要 基 礎 並 非 每 個 孩 子 的 成 長 依 循 著 相 同 順 序 與 速 度, 畢 竟 遺 傳 環 境 甚 至 許 多 不 明 原 因 是 影 響 孩 子 發 育 的 重 要 因 素 聯 合 國 世 界 衛 生 組 織 (WHO) 統 計, 約 6~8% 的 兒 童, 因 這 些 原 因 造 成 兒 童 於 動 作 認 知 語 言 情 緒 及 人 際 適 應 等 各 方 面 表 現 比 同 年 齡 孩 子 出 現 明 顯 落 後 的 現 象, 我 們 稱 這 群 落 後 的 孩 童 為 發 展 遲 緩 兒 童 常 見 發 展 遲 緩 類 型 : 動 作 發 展 遲 緩 語 言 溝 通 發 展 遲 緩 認 知 發 展 遲 緩 社 會 適 應 發 展 遲 緩 及 情 緒 心 理 發 展 遲 緩, 一 種 或 數 種 甚 至 全 面 性 的 發 展 速 度 落 後 或 順 序 上 的 異 常 發 展 遲 緩 兒 童 經 早 期 發 現 早 期 療 育, 如 醫 療 教 育 福 利 介 入 可 減 少 發 展 遲 緩 兒 童 未 來 形 成 障 礙 之 可 能 性 或 障 礙 程 度 早 期 療 育 除 了 減 輕 發 展 障 礙 程 度, 孩 子 更 可 以 同 時 獲 得 會 福 利, 教 育 醫 療 等 服 務, 這 些 服 務 將 是 協 助 他 們 未 來 生 涯 發 展 的 重 要 契 機, 多 一 分 資 源 多 提 供 孩 子 未 來 一 分 機 會 早 療 主 要 針 對 七 歲 以 下 兒 童 進 行 檢 測, 達 到 早 期 治 療 促 進 健 康 恢 復 與 調 整 生 長 狀 況 之 目 的, 不 僅 身 體 上 的 成 長, 還 有 心 理 智 商 與 行 為 評 估 不 同 年 齡 層 有 相 對 應 的 標 準 早 期 療 育 分 為 家 長 與 衛 生 所 兩 方 面 評 估 家 長 在 孩 童 出 生 時 會 拿 到 一 本 嬰 幼 兒 手 冊, 內 容 乃 家 長 應 注 意 事 項 兒 童 各 階 段 生 長 評 估 ( 教 導 家 長 簡 單 測 驗 孩 子 發 展 ) 手 冊 協 助 家 長 了 解 小 孩 各 階 段 的 成 長 狀 況, 釐 清 社 會 上 以 訛 傳 訛 的 迷 思 或 錯 誤 觀 念, 至 於 某 些 較 不 常 出 現 的 現 象 亦 特 別 註 明, 以 免 家 長 恐 慌 此 外, 針 對 新 住 民 的 比 例 增 加, 也 有 不 同 語 言 撰 寫 的 育 兒 手 冊, 方 便 外 籍 配 偶 閱 讀 理 解 衛 生 所 之 檢 查 分 醫 師 的 評 估, 以 及 護 理 人 員 做 的 評 估 試 驗 下 圖 是 護 理 人 員 ( 因 為 剛 好 有 護 生 實 習, 所 以 由 護 生 操 作 ) 執 行 的 評 估 試 驗 每 個 測 驗 都 有 其 目 的, 確 定 小 朋 友 達 到 該 年 齡 層 應 具 備 的 能 力 3

預 防 注 射 衛 生 所 預 防 接 種 含 兩 個 項 目 : 嬰 幼 兒 預 防 接 種 政 策 指 定 之 預 防 接 種 ( 例 如 老 人 與 嬰 幼 兒 肺 炎 雙 球 菌 之 接 種 H1N1 及 季 節 性 流 感 接 種 或 是 HPV 疫 苗 接 種 ) 衛 生 所 因 為 不 用 部 分 負 擔 因 此 價 格 較 為 低 廉 打 針 前 必 須 經 過 醫 師 評 估 小 孩 身 體 狀 況, 如 果 沒 問 題 接 種 人 員 告 知 家 屬 施 打 針 劑 類 型 劑 量 施 打 方 式, 並 且 提 醒 可 能 之 後 遺 症 4

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糖 尿 病 家 訪 某 些 糖 尿 病 患 因 移 動 不 便 或 是 病 患 本 身 不 在 意, 而 鮮 少 去 診 所 或 醫 院 就 診 不 幸 的 是 糖 尿 病 極 少 自 行 痊 癒, 尤 其 病 患 本 身 不 願 意 改 變 生 活 作 息 時 護 理 人 員 必 須 登 門 拜 訪, 透 過 即 時 血 糖 檢 測, 衛 教 這 些 民 眾 如 何 降 低 血 糖 精 神 病 家 訪 對 華 人 而 言, 精 神 病 是 恥 辱, 秉 著 家 醜 不 可 外 揚 的 精 神, 家 屬 對 於 護 理 人 員 十 分 冷 漠, 所 以 我 們 常 吃 閉 門 羹 公 衛 的 目 的 是 確 定 精 神 病 患 是 否 有 定 期 服 藥, 最 近 的 精 神 狀 態 是 否 穩 定, 否 則 可 能 有 後 送 的 必 要 肺 結 核 送 藥 長 期 服 藥 無 異 於 長 期 抗 戰, 為 了 讓 結 核 病 患 確 實 服 藥,DOTS( 都 治 計 畫,Directly Observed Treatment Short-Course) 於 焉 而 生 核 心 概 念 可 精 煉 為 十 二 字 送 藥 到 手 服 藥 入 口 吃 完 再 走 這 採 經 訓 練 且 客 觀 的 觀 察 員 親 手 給 藥, 藉 親 眼 目 睹 病 人 當 面 服 藥 以 避 免 病 人 忘 記 服 藥 或 自 行 停 藥, 增 加 成 功 治 療 的 可 能 性 肺 結 核 亦 是 6

華 人 的 忌 諱, 病 患 爽 約 屢 見 不 鮮 登 革 熱 防 治 今 年 竹 南 確 定 爆 發 一 例 本 土 登 革 熱, 雖 然 病 患 在 南 部 感 染, 卻 在 竹 南 的 工 作 場 所 發 病, 整 個 衛 生 單 位 十 分 緊 張, 我 恰 好 參 與 病 媒 蚊 的 調 查 與 宣 導 早 上 和 菲 律 賓 外 勞 做 登 革 熱 的 衛 教, 提 醒 他 們 如 何 避 免 病 媒 蚊 孳 生, 以 及 登 革 熱 可 能 的 症 狀 下 午 登 革 熱 的 防 治 為 消 除 積 水 源 即 提 醒 附 近 住 戶 以 病 患 所 在 地 為 中 心, 向 外 五 十 公 尺 的 圓 形 範 圍 是 斑 蚊 飛 行 的 極 限, 搜 尋 積 水 容 器, 這 可 是 評 估 斑 蚊 的 重 要 數 據 7

四 癌 篩 電 話 通 知 我 參 與 提 醒 鼓 勵 民 眾 做 直 腸 癌 及 口 腔 癌 的 複 檢 我 電 訪 的 民 眾 大 多 數 都 願 意 配 合, 甚 至 不 少 人 已 經 近 期 內 主 動 作 過 複 檢, 顯 示 越 來 越 多 民 眾 重 視 自 己 的 健 康 有 時 候 民 眾 的 電 話 卻 是 空 號 號 碼 錯 誤 人 名 錯 誤, 不 知 道 是 民 眾 寫 錯, 還 是 工 作 人 員 輸 入 過 程 中 出 岔 錯 8

三 心 得 : 我 來 到 衛 生 所 的 第 一 天 早 上, 就 有 無 數 爺 爺 奶 奶 在 衛 生 所 門 口 排 隊 等 候 看 診, 可 見 衛 生 所 在 他 們 生 活 中 占 一 席 地 位 當 我 開 始 見 習 後, 我 發 現 衛 生 所 真 是 個 百 寶 箱, 地 下 室 含 各 式 的 衛 教 單 張 及 手 冊, 讓 我 眼 花 撩 亂, 文 宣 內 容 不 僅 文 字 淺 顯 易 懂, 圖 片 更 是 生 動 活 潑, 此 外 考 量 到 外 籍 配 偶, 印 尼 文 越 南 文 柬 埔 寨 文 版 因 應 而 生 衛 生 所 每 個 人 業 務 繁 重, 例 如 亦 師 亦 友 的 張 醫 檢 師 除 了 抽 血 外, 還 負 責 傳 染 病 防 治, 例 如 暑 假 腸 病 毒 肆 虐, 他 必 須 教 導 公 共 場 所 如 何 預 防 腸 病 毒 ; 愛 滋 病 亦 是 他 的 工 作 範 圍, 張 醫 檢 師 提 到 政 府 提 供 物 美 價 廉 之 針 頭 注 射 水 保 險 套, 一 開 始 令 我 匪 夷 所 思, 難 道 國 家 鼓 勵 這 些 行 為? 其 是 這 是 兩 權 相 害 取 其 輕, 與 其 讓 吸 毒 者 共 用 針 頭 感 染 愛 滋 而 浪 費 醫 療 資 源, 倒 不 如 用 小 錢 提 供 便 宜 安 全 的 針 具, 保 險 套 有 異 曲 同 工 之 妙 目 前 家 醫 門 診 多 為 慢 性 病 治 療, 尤 其 糖 尿 病 和 高 血 壓 奪 冠 見 習 丁 主 任 門 診, 慢 性 病 占 壓 倒 性 多 數 糖 尿 病 高 血 壓 之 所 以 為 文 明 病, 就 是 日 常 作 息 不 正 常, 如 果 病 患 本 身 有 自 律 及 自 覺, 控 制 住 這 些 疾 病 也 非 天 方 夜 譚, 但 知 易 行 難 接 續 的 糖 尿 病 衛 教 門 診 中 印 證 自 律 的 重 要 性, 第 一 位 阿 姨 完 全 了 解 自 己 不 忌 口 只 要 肚 子 餓 就 吃 東 西 ; 第 二 位 伯 伯 血 糖 平 時 在 二 百 多, 卻 似 乎 毫 無 查 覺 慢 性 病 的 恐 怖 在 於 無 感, 一 旦 症 狀 浮 出, 卻 是 後 悔 莫 及, 我 瀏 覽 糖 尿 病 患 的 衛 教 記 錄, 複 診 率 趨 近 於 零, 這 是 一 大 隱 憂 多 數 精 神 病 患 對 衛 生 所 人 員 很 不 友 善, 有 些 病 患 認 為 發 病 才 需 吃 藥, 平 常 沒 症 狀 即 是 病 癒, 雖 然 目 前 醫 學 界 不 確 定 精 神 病 是 否 可 以 完 全 治 癒, 至 少 吃 藥 控 制 是 明 確 的 精 神 病 不 是 罪 惡, 不 必 感 到 羞 恥, 真 正 該 羞 恥 的 是 不 控 制 疾 病, 反 應 不 負 責 送 藥 到 手, 服 藥 入 口, 吃 了 再 走 是 現 今 衛 生 署 治 療 肺 結 核 的 方 針, 今 天 雖 然 只 是 預 防 性 投 藥, 已 經 見 識 到 民 眾 配 合 度 極 差, 肺 結 核 用 藥 副 作 用 大 且 必 須 長 時 間 服 用, 為 了 避 免 疫 情 散 播, 辛 苦 了 公 衛 護 士, 週 間 每 天 親 自 送 藥, 即 使 病 患 不 理 情, 仍 必 須 堅 守 崗 位, 我 十 分 敬 佩 她 們 的 付 出 我 尤 記 得 四 癌 篩 電 訪 時, 某 位 爺 爺 聽 完 我 的 電 訪, 立 刻 拿 著 健 保 卡 到 衛 生 所 要 做 大 腸 鏡 檢 查, 我 真 是 又 好 氣 又 好 笑, 看 到 民 眾 因 為 自 己 注 意 自 已 的 健 康 是 很 大 的 成 就 感 後 來 肺 結 核 發 藥 公 衛 護 士 打 趣 說, 昨 天 疑 似 肺 結 核 的 妹 妹 見 到 我 後, 今 天 很 準 時 地 下 樓 服 藥, 期 待 見 我 一 面, 我 都 不 知 道 自 己 也 有 點 影 響 力 登 革 熱 宣 導 是 一 大 挑 戰, 尤 其 這 是 英 文 衛 教 翻 譯 人 員 固 然 將 投 影 片 翻 譯 得 體, 重 點 還 是 我 的 英 文 是 否 留 流 暢 起 初 我 很 緊 張, 畢 竟 久 沒 用 英 文, 深 怕 在 台 上 支 支 吾 吾, 台 下 不 知 所 云 福 無 雙 至, 禍 不 單 行, 又 發 生 筆 電 無 法 傳 輸 到 投 影 機, 可 以 傳 輸 的 筆 電 又 無 office 軟 體, 正 決 定 用 影 印 機 複 印 講 義 時, 投 影 機 又 罷 工, 我 急 如 熱 鍋 上 的 螞 蟻 恰 巧 有 一 位 菲 律 賓 朋 友 詢 問 我 一 些 問 題, 我 用 英 文 回 9

覆, 沒 想 到 彼 此 的 話 匣 子 就 開 了 我 認 為 菲 律 賓 人 普 遍 比 台 灣 人 敢 說 英 文, 即 使 英 文 也 是 他 們 的 第 一 外 語, 菲 律 賓 父 母 從 小 也 會 教 孩 子 英 文, 加 上 會 來 台 灣 打 工 的 菲 律 賓 外 勞 學 歷 都 有 大 學 畢 業, 程 度 有 保 障, 因 此 我 以 英 文 做 演 講, 非 但 不 成 問 題, 反 而 贏 得 他 們 好 感 與 青 睞 我 常 被 外 國 人 稱 讚 英 文, 尤 其 該 翻 譯 是 菲 律 賓 人, 中 文 仍 屬 初 學, 他 本 職 是 護 士, 常 需 要 協 助 外 勞 就 醫, 偏 偏 台 灣 醫 師 英 文 不 流 利, 必 須 花 不 少 時 間 溝 通, 所 以 他 也 必 須 查 詢 Mayo Clinic 的 網 站, 簡 單 幫 同 胞 衛 教 與 檢 查, 方 便 就 醫 流 程 或 許 有 英 文 對 話 暖 身, 實 際 上 台 較 不 易 怯 場, 此 外 菲 律 賓 人 專 注 力 很 高, 讓 演 講 者 更 能 認 真 傳 達 重 點, 這 甚 至 比 跟 醫 學 生 分 享 醫 學 知 識 更 有 成 就 感, 有 獎 徵 答 時 大 家 踴 躍 搶 答, 經 過 這 場 宣 導, 雙 方 都 有 收 穫 見 習 最 後 一 天 晚 上, 我 參 與 大 型 活 動 急 救 站 輪 值 為 避 免 民 眾 發 生 意 外, 急 救 站 內 駐 護 理 師 和 醫 師 以 應 變 突 發 狀 況 幸 好 當 天 沒 有 意 外, 我 反 倒 有 時 間 欣 賞 煙 火, 火 樹 銀 花 是 老 梗 了, 一 球 球 綻 放 於 夜 空 的 煙 火, 墜 下 一 綹 綹 銀 絲, 彷 彿 垂 柳, 又 似 花 蕊, 奪 人 目 光, 為 我 的 見 習 畫 下 完 美 的 句 點 我 所 體 驗 的 衛 生 所 業 務 還 只 是 冰 山 一 角, 這 仍 幫 助 我 了 解 衛 生 所 的 功 能, 未 來 和 衛 生 所 合 作 更 有 概 念, 或 許 眾 人 鮮 少 注 意 衛 生 所 的 存 在, 衛 生 所 的 確 是 大 家 健 康 的 守 門 員 10