银 河 医 药 李 平 祝 团 队 2015 中 国 癌 症 统 计 数 据, 全 文 翻 译 王 明 瑞 13260428811/ 张 金 洋 写 在 前 面 前 两 天 朋 友 圈 突 然 一 篇 影 响 因 子 144.8 的 文 献 刷 屏 了, 紧 接 着 出 现 了 各 种 中 文 解 读 文 章, 各 有 亮 点, 但 我 们 觉 得 能 够 把 原 文 全 部 翻 译 出 来, 原 滋 原 味 的 去 读 更 有 一 番 滋 味, 因 此 我 们 银 河 医 药 团 队 小 伙 伴 加 班 加 点 完 成 了 18 页 英 文 文 献 的 全 文 翻 译, 供 大 家 研 究 参 考 使 用, 时 间 较 短, 难 免 有 所 疏 漏, 欢 迎 大 家 指 正 原 文 : Cancer statistics in China,2015, 发 表 于 CA-Cancer J Clin, 影 响 因 子 144.8 翻 译 : 银 河 医 药 团 队 王 明 瑞 主 译 13260428811( 实 习 生 ), 张 金 洋 18001315838 2015 中 国 癌 症 统 计 数 据 随 着 发 病 率 和 死 亡 率 越 来 越 高, 癌 症 正 成 为 中 国 首 要 的 死 亡 原 因 和 一 个 重 要 的 公 共 卫 生 问 题 因 为 中 国 人 口 多 (13.7 亿 人 ), 先 前 的 国 家 发 病 率 和 死 亡 率 评 估 都 限 制 在 上 世 纪 90 年 代 的 小 样 本 或 基 于 特 定 的 年 份 现 在 通 过 国 家 中 央 癌 症 登 记 处 的 高 质 量 数 据, 作 者 分 析 了 72 个 地 区 基 于 人 群 的 癌 症 登 记 (2009-2011), 代 表 了 6.5% 的 人 口, 用 以 估 计 2015 年 新 病 例 和 癌 症 死 亡 的 人 数 趋 势 分 析 (2000-2011) 使 用 了 22 个 登 记 处 的 数 据 结 果 表 明,2015 年 预 计 有 4292000 个 新 癌 症 病 例 和 2814000 个 癌 症 死 亡, 肺 癌 的 发 病 率 和 死 亡 率 都 是 最 高 的 胃 癌 食 道 癌 和 肝 癌 的 发 病 率 和 死 亡 率 也 很 高 将 所 有 癌 症 的 发 病 率 和 死 亡 率 结 合 起 来 看, 农 村 居 民 的 年 龄 标 准 化 数 据 要 高 于 城 镇 居 民 ( 发 病 率 213.6 人 /10 万 人 vs 191.5 人 /10 万 人 ; 死 亡 率 149 人 /10 万 人 vs 109.5 人 /10 万 人 ) 将 所 有 的 癌 症 结 合 起 来, 在 2000 年 到 2011 年 之 间, 男 性 的 发 病 率 保 持 稳 定 ( 每 年 +0.2%;P=.1), 女 性 发 病 率 明 显 上 升 ( 每 年 +2.2%;P<.05) 与 此 相 对, 死 亡 率 自 从 2006 年 之 后 一 直 在 下 降, 无 论 男 性 ( 每 年 -1.4%;P<.05) 还 是 女 性 ( 每 年 -1.1%;P<.05) 很 多 评 估 范 围 内 的 癌 症 可 以 通 过 减 少 癌 症 风 险 因 素 提 高 临 床 护 理 服 务 的 效 率, 尤 其 是 农 村 人 口 和 弱 势 群 体, 来 减 少 发 病 率 和 死 亡 率 1 介 绍 中 国 的 癌 症 发 病 率 和 死 亡 率 一 直 在 上 升, 从 2010 年 开 始 已 经 成 为 主 要 的 致 死 原 因, 成 为 了 中 国 的 一 个 主 要 公 共 卫 生 问 题 这 个 逐 渐 增 加 的 压 力 有 相 当 大 的 一 部 分 可 以 归 于 人 口 的 增 长 和 老 龄 化 以 及 社 会 人 口 统 计 的 变 化 尽 管 之 前 有 全 国 发 病 率 的 评 估, 但 那 些 评 估 或 者 只 能 代 表 很 小 的 人 口 ( 小 于 2%), 或 者 只 有 特 定 的 年 份 这 对 评 估 的 不 确 定 性 和 代 表 性 有 影 响, 并 且 会 潜 在 的 影 响 癌 症 控 制 政 策 的 制 定 因 为 之 前 的 中 国 癌 症 预 防 与 控 制 项 目 (2004-2010) 是 10 年 之 前 发 布 的, 所 以 一 个 关 于 中 国 全 国 与 各 地 方 癌 症 规 模 与 概 况 的 更 加 复 杂 的 描 绘 将 会 提 供 更 加 清 晰 的 优 先 顺 序, 为 制 定 基 于 癌 症 谱 的 政 策 和 规 划 制 定 提 供 参 考, 减 轻 国 家 的 癌 症 负 担 这 篇 研 究 评 估 了 全 国 范 围 内 的 癌 症 发 病 率 死 亡 率 和 存 活 率 ; 几 个 主 要 癌 症 分 区 域 的 发 病 率 和 死 亡 率 ; 几 个 主 要 癌 症 的 时 间 趋 势 以 及 这 个 信 息 对 中 国 癌 症 防 控 提 供 的 指 导 2 数 据 源 和 方 法 2.1 中 国 癌 症 登 记 全 国 肿 瘤 登 记 中 心 (NCCR) 建 立 于 2002 年, 负 责 收 集 评 估 发 布 中 国 的 癌 症 数 据 癌 症 诊 断 会 被 上 报 给 地 方 癌 症 登 记, 这 些 数 据 有 多 个 来 源, 包 括 地 方 医 院 和 社 区 卫 生 中 心, 以 及 城 镇 居 民 基 本 医 疗 保 险 和 新 农 合 自 2002 年 起, 标 准 登 记 条 例 的 实 施 已 经 大 大 提 升 了 癌 症 数 据 的 质 量 2008 年, 卫 生 部 通 过 中 央 财 政 体 系 实 施 了 国 家 癌 症 登 记 项 目 自 此 之 后, 各 地 基 于 人 群 的 登 记 数 量 从 2008 年 的 54( 人 口 覆 盖 1.1 亿 人 ) 上 升 到 了 2014 年 的 308( 人 口
覆 盖 3 亿 人 ) 目 前 并 非 所 有 的 登 记 都 有 足 够 的 可 供 上 报 的 高 质 量 数 据 每 个 地 方 登 记 处 提 交 的 数 据 都 会 受 到 NCCR 和 国 际 癌 症 研 究 机 构 / 国 际 癌 症 注 册 协 会 (IARC/IACR) 的 检 查 质 量 评 估 包 括 但 不 限 于, 形 态 学 鉴 定 所 占 比 例 (MV%), 有 死 亡 证 明 的 癌 症 病 例 所 占 比 例 (DCO%), 死 亡 率 / 发 病 率 比 率 (M/I), 未 认 证 癌 症 的 比 例 (UB%), 不 明 确 或 位 置 原 发 癌 部 位 的 百 分 比 (CPU%) 只 有 满 足 以 上 这 些 要 求 的 数 据 才 会 在 分 析 中 使 用 登 记 数 据 的 具 体 质 量 分 类 可 以 在 之 前 的 出 版 物 中 找 到 ( 表 1) 数 据 分 类 为 A 或 B 在 这 篇 研 究 中 被 认 为 是 可 以 接 受 的 提 交 的 登 记 数 据 可 供 使 用 的 比 例 随 着 年 份 有 变 动, 从 2009 年 的 69.2%(104 个 中 72 个 可 用 ), 到 2010 年 的 66.2%(219 个 中 145 个 可 用 ), 和 2011 年 的 75.6%(234 个 中 177 个 可 用 ) 我 们 使 用 了 在 三 年 中 始 终 可 用 的 72 个 登 记 处 的 数 据 表 1: 基 于 人 群 的 癌 症 登 记 点 省 份 登 记 处 IARC 接 受 数 据 用 于 时 间 趋 势 分 析 用 于 存 活 率 分 析 北 京 北 京 迁 西 县 河 北 涉 县 磁 县 保 定 山 西 阳 泉 阳 城 内 蒙 古 赤 峰 沈 阳 大 连 庄 河 辽 宁 鞍 山 本 溪 丹 东 东 港 黑 龙 江 哈 尔 滨 尚 志 上 海 上 海 金 坛 苏 州 海 安 启 东 海 门 连 云 港 江 苏 东 海 灌 云 淮 安 盱 眙 金 湖 射 阳 建 湖 大 丰
赣 榆 ( 除 赣 榆 外, 所 有 数 据 都 用 来 估 计 2015 年 的 发 病 率 和 死 亡 率 ) 吉 林 浙 江 安 徽 福 建 江 西 山 东 河 南 湖 北 湖 南 广 东 广 西 重 庆 四 川 甘 肃 青 海 新 疆 扬 中 泰 兴 德 惠 延 吉 杭 州 嘉 兴 嘉 善 海 宁 上 虞 仙 居 肥 西 马 鞍 山 铜 陵 长 乐 厦 门 赣 州 临 朐 汶 上 肥 城 偃 师 林 州 西 平 武 汉 云 梦 衡 东 广 州 四 会 柳 州 扶 绥 重 庆 成 都 自 贡 盐 亭 景 泰 武 威 西 宁 新 源
2.2 癌 症 发 病 率 数 据 为 了 估 计 2015 年 中 国 新 增 癌 症 数 量, 我 们 使 用 72 个 基 于 人 群 的 癌 症 登 记 点 的 最 近 的 数 据 (2009-2011 登 记 的 癌 症 病 例 )( 表 1), 人 口 覆 盖 8850 万 人, 大 概 为 全 国 人 口 的 6.5% 表 1 的 更 少 数 量 的 登 记 点 (22 个 ) 提 供 了 4440 万 人 口 的 覆 盖 率, 有 着 2000-2011 这 12 年 的 高 质 量 数 据, 用 于 发 病 率 的 时 间 趋 势 分 析 这 两 套 数 据 的 癌 症 登 记 点 可 以 在 表 1 中 查 找 到 图 1:A 为 22 个 登 记 点 ( 数 据 2000-2011); B 为 72 个 登 记 点 ( 数 据 2009-2011) 我 们 这 篇 研 究 中 不 仅 包 括 了 侵 袭 性 肿 瘤, 也 包 括 了 参 照 国 际 规 则 定 义 的 多 原 发 癌 发 病 率 数 据 来 自 NCCR 数 据 库 我 们 使 用 国 际 疾 病 分 类 第 10 版 的 标 准, 因 为 只 有 这 版 的 死 亡 率 数 据 是 可 用 的 提 取 的 变 量 有 性 别 年 龄 出 生 日 期 诊 断 年 份 癌 症 位 点 形 态 学 居 住 地 ( 乡 村 和 城 镇 ) 地 区 ( 中 国 北 部 东 北 东 部 中 部 南 部 西 南 西 北 ) 对 于 分 年 龄 的 发 病 率 分 析, 我 们 使 用 了 5 个 大 的 年 龄 组 (<30,30-44,45-59,60-74, 75) 2.3 癌 症 死 亡 率 数 据 我 们 采 用 72 个 登 记 点 编 制 的 数 据 来 估 计 2015 年 中 国 的 癌 症 死 亡 人 数 为 了 估 计 2000-2011 之 间 癌 症 致 死 的 趋 势, 我 们 使 用 了 22 个 登 记 点 的 数 据 来 分 析 这 些 登 记 点 的 癌 症 死 亡 数 据 来 自 地 方 医 院 社 区 卫 生 中 心 人 口 统 计 ( 包 括 来 自 国 家 疾 病 监 测 系 统 DSP 的 数 据 ) 和 民 政 局 DSP 系 统 由 卫 生 部 于 上 世 纪 80 年 代 建 立, 例 行 收 集 由 医 院 提 供 的 死 亡 认 证 信 息, 或 者 在 死 亡 认 证 不 可 用 的 情 况 下 采 用 按 家 走 访 的 方 式 收 集 尽 管 DSP 使 用 具 有 全 国 代 表 性 的 位 点 样 本, 但 这 仍 然 只 覆 盖 了 很 小 的 一 部 分 人 口 ( 不 到 1%) 2.4 癌 症 存 活 率 由 于 72 个 登 记 点 没 有 精 确 的 后 续 信 息, 这 篇 研 究 中 的 5 年 相 对 存 活 率 使 用 M/I 比 率 来 进 行 估 计, 这 是 一 个 以 前 就 被 使 用 过 的 方 法 我 们 只 估 计 整 体 的 癌 症 存 活 率, 因 为 使 用 这 种 方 法 有 可 能 高 估 或 者 低 估 某 一 种 癌 症 类 型 的 存 活 率 我 们 计 算 M/I 比 率 的 前 提 是, 假 设 2009 到 2011 到 2015 的 发 病 率 和 致 死 率 的 关 系 没 有 改 变, 所 以 我 们 通 过 年 龄 标 准 化 的 发 病 率 (2009-2011) 来 划 分 年 龄 标 准 化 的 死 亡 率 (2009-2011)
2.5 人 口 数 据 以 5 岁 年 龄 组 和 性 别 分 组 的 人 口 数 据 来 源 于 统 计 数 据 或 公 安 人 口 普 查 个 人 登 记 提 供 的 数 据 通 过 各 地 区 提 供 给 NCCR 这 些 数 据 来 源 于 各 地 局 部 统 计 或 公 安 局 或 基 于 人 口 普 查 数 据 的 计 算 2.6 统 计 学 分 析 我 们 估 计 了 2015 年 中 国 的 所 有 癌 症 的 新 增 病 例 人 数, 并 根 据 72 个 癌 症 登 记 点 的 特 定 年 龄 组 发 病 率 数 据 (2009-2011) 分 性 别 估 计 了 26 个 特 定 的 癌 症 类 型 的 新 增 病 例 数 我 们 用 相 同 的 方 法 估 计 了 2015 的 癌 症 死 亡 数 量 对 于 10 种 最 普 遍 的 癌 症, 这 些 新 增 患 病 和 死 亡 的 数 字 还 按 照 城 镇 / 乡 村 登 记 点 以 及 覆 盖 中 国 的 7 个 行 政 区 域 进 行 了 细 分 所 有 癌 症 的 汇 总 数 据 和 6 个 最 普 遍 癌 症 的 数 据 也 按 照 5 个 大 的 年 龄 组 进 行 了 分 层 (<30,30-44,45-59,60-74, 75) 从 2000 年 到 2011 年 发 病 率 和 死 亡 率 的 时 间 趋 势 分 析 是 通 过 将 连 接 点 模 型 与 对 数 转 化 的 年 龄 标 准 化 的 比 率 来 进 行 计 算 的 为 了 减 少 这 段 时 间 内 报 道 错 误 改 变 的 可 能 性, 我 们 将 所 有 的 模 型 限 制 在 最 大 2 个 连 接 点 之 内 趋 势 表 达 为 年 度 变 化 百 分 比 (APC), 我 们 用 Z 测 试 来 评 估 APC 是 否 在 统 计 学 上 偏 离 了 0 在 描 述 趋 势 时, 术 语 增 加 或 减 少 用 于 趋 势 的 斜 率 (APC) 统 计 学 显 著 时 (P<.05) 对 于 非 统 计 学 分 析, 我 们 使 用 术 语 稳 定 对 于 所 有 的 分 析, 我 们 都 分 性 别 陈 述 所 有 癌 症 与 10 种 最 常 见 癌 症 的 结 果 3 结 果 3.1 数 据 质 量 3 个 主 要 的 指 标 (MV%, DCO%, M/I 比 率 ) 对 于 基 于 人 群 的 癌 症 登 记 按 照 癌 症 类 型 的 分 类, 表 明 两 种 癌 症 登 记 数 据 的 质 量 都 很 高 ( 图 2) 由 于 22 个 登 记 点 的 半 数 都 通 过 了 IARC 的 认 证, 它 们 的 数 据 质 量 被 认 为 高 于 72 个 癌 症 登 记 点 数 据, 有 着 更 高 的 MV% 和 更 低 的 DCO% 这 些 数 据 质 量 参 数 加 上 UB% 和 CPU% 都 呈 现 于 表 1( 见 在 线 信 息 )
图 2: 两 套 癌 症 登 记 数 据 质 量 的 三 个 主 要 测 量 指 标 最 左 边 的 一 列 数 字 是 ICD10 的 分 类 标 准 DCO% 只 表 征 具 有 死 亡 认 证 的 癌 症 病 例 百 分 比 M/I 为 死 亡 率 / 发 病 率 ;MV% 为 形 态 学 验 证 的 比 率 3.2 2015 预 期 癌 症 发 病 率 预 计 2015 年 将 会 有 大 约 4292000 个 新 增 侵 袭 性 癌 症 病 例, 与 每 天 12000 个 新 病 例 相 符 合 男 性 中 最 普 遍 的 5 种 癌 症 依 次 为 : 肺 和 支 气 管 癌 症, 胃 癌, 食 道 癌, 肝 癌, 结 直 肠 癌, 这 些 占 到 所 有 癌 症 病 例 的 三 分 之 二 女 性 中 最 普 遍 的 5 种 癌 症 依 次 为 : 乳 腺 癌, 肺 和 支 气 管 癌, 胃 癌, 结 直 肠 癌, 食 道 癌, 这 些 占 到 了 所 有 癌 症 病 例 的 60% 单 是 乳 腺 癌 就 占 到 了 所 有 女 性 癌 症 的 15%( 表 2) 位 置 唇, 口 腔, 咽 部 ( 鼻 咽 部 除 外 ) 表 2: 预 期 2015 年 中 国 新 增 癌 症 患 病 和 死 亡 人 数 ( 千 人 ) 发 病 率 致 死 率 ICD-10 总 男 性 女 性 总 男 性 女 性 C00- C10,C12- C14 48.1 31.1 16.9 22.1 15.3 6.8 鼻 咽 C11 60.6 43.4 17.3 34.1 24.9 9.2 食 管 C15 477.9 320.8 157.2 375 253.8 121.3 胃 C16 679.1 477.7 201.4 498 339.3 158.7 结 直 肠 C18-C21 376.3 215.7 160.6 191 111.1 80 肝 C22 466.1 343.7 122.3 422.1 310.6 111.5 胆 囊 C23-C24 52.8 24.5 28.3 40.7 18.8 21.8 胰 腺 C25 90.1 52.2 37.9 79.4 45.6 33.8 喉 C32 26.4 23.7 2.6 14.5 12.6 1.9 肺 C33-C34 733.3 509.3 224 610.2 432.4 177.8 其 他 胸 部 器 官 C37-38 13.2 8.2 5 6.5 4.1 2.3 骨 C40-41 28 16.4 11.6 20.7 12.4 8.3 皮 肤 黑 色 素 瘤 C43 8 4.3 3.7 3.2 1.8 1.5 乳 房 C50 272.4 3.8 268.6 70.7 1.2 69.5 宫 颈 C53 98.9-98.9 30.5-30.5 子 宫 C54-C55 63.4-63.4 21.8-21.8 卵 巢 C56 52.1-52.1 22.5-22.5 前 列 腺 C61 60.3 60.3-26.6 26.6 - 睾 丸 C62 4 4-1 1 - 肾 脏 C64-C66, C68 66.8 43.2 23.6 23.4 15.2 8.2 膀 胱 C67 80.5 62.1 18.4 32.9 25.1 7.8 脑, 中 枢 神 经 系 统 C70-72 101.6 52.3 49.3 61 35.8 25.2 甲 状 腺 C73 90 22.2 67.9 6.8 2.5 4.3 淋 巴 瘤 C81-C85, C88, 88.2 53 35.2 52.1 32.7 19.4 C90,C96 白 血 病 C91-C95 75.3 44.4 30.9 53.4 32 21.3 所 有 其 他 位 置 和 未 A_O 178.1 95.5 82.6 94 55 39 明 确 的 所 有 位 置 ALL 4291.6 2512.1 1779.5 2814.2 1809.9 1004.4
10 种 最 普 遍 癌 症 的 新 增 病 例 数 和 发 病 率 按 照 城 乡 和 居 住 地 分 组 呈 现 于 表 3 对 于 所 有 的 癌 症, 年 龄 标 准 化 发 病 率 男 性 要 高 于 女 性 (234.9/168.7 每 100000 人 ), 农 村 高 于 城 镇 (213.6/191.5 每 100000 人 ) 西 南 部 有 最 高 的 癌 症 发 病 率, 其 次 为 北 部 和 东 北 ; 中 部 的 发 病 率 最 低 表 3: 所 有 癌 症 的 年 龄 标 准 化 发 病 率 和 部 分 癌 症 分 地 区 预 计 新 病 例 3.3 2015 预 期 癌 症 死 亡 率 据 估 计 2015 年 将 会 有 2814000 名 中 国 人 死 于 癌 症, 与 每 天 7500 例 癌 症 死 亡 相 符 合 男 性 和 女 性 死 亡 率 最 高 的 癌 症 均 为 : 肺 和 支 气 管 癌 胃 癌 肝 癌 食 道 癌 结 直 肠 癌, 占 到 了 所 有 癌 症 死 亡 的 四 分 之 三 ( 表 2) 与 发 病 率 类 似, 年 龄 标 准 化 死 亡 率 男 性 高 于 女 性 (165.9/88.8 每 100000 人 ), 农 村 高 于 城 市 (149.0/109.5 每 100000 人 )( 表 4) 最 高 的 死 亡 率 仍 是 西 南 北 部 和 东 北, 中 部 最 低 表 4:2015 年 所 有 癌 症 的 年 龄 标 准 化 死 亡 率 和 部 分 癌 症 分 地 区 死 亡 率
3.4 2015 年 分 年 龄 段 分 性 别 的 发 病 率 和 死 亡 率 在 60 岁 之 前, 肝 癌 是 被 诊 断 出 的 最 普 遍 的 癌 症, 并 且 在 男 性 的 癌 症 死 亡 中 占 比 最 高, 其 次 是 肺 癌 和 胃 癌, 这 也 是 60-74 的 发 病 和 死 亡 的 主 要 类 型 ( 表 5) 对 于 75 岁 以 上 的 男 性, 肺 癌 是 最 广 泛 被 诊 断 出 的 癌 症, 也 是 最 主 要 的 死 亡 原 因 男 性 的 大 多 数 癌 症 新 增 病 例 和 死 亡 都 位 于 60-74 岁 之 间 在 女 性 中,30 岁 以 前 被 诊 断 出 的 最 普 遍 的 癌 症 是 甲 状 腺 癌,30-59 岁 之 间 是 乳 腺 癌,60 岁 以 后 是 肺 癌 ( 表 5) 45 岁 以 下, 乳 腺 癌 是 导 致 死 亡 的 最 主 要 原 因, 其 次 是 肺 癌 60-74 岁 的 新 增 和 死 亡 病 例 是 最 多 的 表 5:2015 年 中 国 按 年 龄 分 组 预 期 发 病 与 死 亡 人 数 ( 千 人 ) 3.5 2015 年 预 期 癌 症 存 活 率 根 据 预 测, 所 有 的 癌 症 结 合 来 看,2015 年 大 概 36.9% 的 癌 症 患 者 能 够 存 活 5 年 以 上, 女 性 的 存 活 率 比 男 性 要 好 (47.3%/29.3%)( 表 6) 根 据 诊 断 时 的 居 住 地 得 出 的 5 年 存 活 率 估 计 有 一 定 的 潜 在 变 化 : 农 村 病 人 的 存 活 率 比 城 市 更 低 (30.3%/42.8%) 与 前 面 相 似, 存 活 率 最 低 的 是 西 南 地 区 (24.9%), 最 高 的 是 中 部 地 区 (41.0%) 表 6:2015 年 所 有 癌 症 5 年 存 活 率 ( 以 性 别 和 区 域 划 分 )
3.6 癌 症 发 病 与 死 亡 的 趋 势 对 于 所 有 的 癌 症, 在 研 究 的 时 间 段 内 (2000-2011), 男 性 的 发 病 率 较 为 稳 定, 女 性 有 显 著 上 升 (P<.05)( 图 3, 表 7) 与 此 相 反, 两 性 的 死 亡 率 都 有 显 著 下 降 ( 图 3, 表 8) 尽 管 这 个 趋 势 令 人 高 兴, 但 实 际 上 在 此 期 间 癌 症 的 死 亡 人 数 增 加 了 ( 增 加 了 73.8%, 从 2000 年 的 51090 到 2011 年 的 88800), 这 主 要 是 由 于 人 口 增 加 和 老 龄 化 ( 图 4) 对 于 男 性, 在 10 种 最 普 遍 的 癌 症 中, 以 时 间 趋 势 分 析, 从 2000 年 到 2011 年 发 病 率 增 加 的 有 6 种,( 胰 腺 癌, 结 直 肠 癌, 脑 和 中 枢 神 经 系 统 癌 症, 前 列 腺 癌, 膀 胱 癌, 白 血 病 ), 而 胃 癌 食 道 癌 肝 癌 则 有 下 降 (P<.05) 肺 癌 的 趋 势 则 比 较 稳 定 ( 图 5, 表 7) 对 于 女 性,10 种 最 普 遍 的 癌 症 中 有 6 种 年 龄 标 准 化 发 病 率 显 著 上 升 ( 结 直 肠 癌, 肺 癌, 乳 腺 癌, 宫 颈 癌, 子 宫 体 癌, 甲 状 腺 癌,P<.05) 与 男 性 相 同, 胃 癌 食 道 癌 肝 癌 可 见 下 降 趋 势 ( 图 6, 表 7) 对 于 男 性,10 种 最 普 遍 的 癌 症 中,4 种 的 年 龄 标 准 化 死 亡 率 可 见 上 升 ( 结 直 肠 癌, 胰 腺 癌, 前 列 腺 癌, 白 血 病, P<.05), 其 他 趋 势 较 为 稳 定 ( 肺 癌 膀 胱 癌 和 脑 癌 )( 图 7, 表 8) 对 于 女 性, 最 普 遍 的 10 种 癌 症 中 3 种 的 死 亡 率 上 升 ( 乳 腺 癌, 宫 颈 癌 和 卵 巢 癌 ), 结 直 肠 癌 肺 癌 子 宫 体 癌 和 甲 状 腺 癌 趋 势 较 为 稳 定 ( 图 8, 表 8) 与 癌 症 发 病 率 相 似, 胃 癌 食 道 癌 肝 癌 的 死 亡 率 在 两 性 中 都 有 下 降 ( 图 7,8) 肺 癌 的 趋 势 男 女 都 较 为 稳 定, 这 是 两 性 最 主 要 的 癌 症 死 亡 原 因 图 3:2000-2011 所 有 癌 症 的 发 病 率 与 死 亡 率 变 动 趋 势
表 7: 分 性 别 的 部 分 癌 症 和 全 部 癌 症 的 发 病 率 趋 势,2000-2011 表 8: 分 性 别 的 部 分 癌 症 的 所 有 癌 症 死 亡 率 趋 势,2000-2011
图 4:2000-2011 中 国 分 性 别 新 增 病 例 数 与 死 亡 数 趋 势 图 5: 男 性 部 分 癌 症 发 病 率 趋 势,2000-2011 图 6: 女 性 部 分 癌 症 的 发 病 率 趋 势,2000-2011
图 7: 男 性 部 分 癌 症 的 死 亡 率 趋 势,2000-2011 图 8: 女 性 部 分 癌 症 的 死 亡 率 趋 势,2000-2011 4. 讨 论 尽 管 之 前 已 经 有 过 对 于 全 国 癌 症 估 计 的 报 道, 但 这 些 都 只 限 于 特 定 的 年 份 或 癌 症 种 类, 很 难 进 行 不 同 癌 症 间 的 横 向 比 较 本 研 究 提 供 了 更 加 全 面 的 全 国 范 围 内 的 癌 症 统 计, 使 用 了 最 新 最 具 权 威 性 的 数 据, 包 含 了 信 息 与 时 间 趋 势 癌 症 防 控 需 要 依 赖 于 基 于 人 群 的 发 病 率 和 死 亡 率 数 据, 以 此 来 执 行 政 策 和 评 估 政 策 的 有 效 性 因 此, 最 新 的 全 国 范 围 内 对 于 癌 症 负 担 和 时 间 趋 势 的 分 析, 对 理 解 癌 症 的 病 因 学, 和 有 效 的 预 防 早 期 诊 断 和 管 理 措 施 有 着 至 关 重 要 的 作 用 这 些 结 果 也 会 成 为 未 来 评 估 中 国 癌 症 控 制 有 效 性 的 基 线, 也 将 有 助 于 区 分 地 区 间 需 求 的 优 先 级 中 国 人 口 占 到 了 世 界 人 口 的 五 分 之 一, 因 此 这 些 数 据 将 会 对 世 界 癌 症 负 担 有 着 重 要 的 作 用 : 大 约 22% 的 新 增 癌
症 病 例 和 27% 的 癌 症 死 亡 发 生 在 中 国 更 重 要 的 是, 中 国 的 癌 症 谱 与 发 达 国 家 明 显 不 同 中 国 最 普 遍 的 4 个 癌 症 是 肺 癌 胃 癌 肝 癌 食 道 癌 这 几 种 癌 症 占 到 了 中 国 癌 症 诊 断 的 57%, 而 在 美 国 只 有 18% 同 样, 中 国 的 这 几 种 癌 症 占 到 了 全 世 界 发 病 负 担 的 1/3 到 1/2 与 此 相 对, 美 国 最 普 遍 的 癌 症 是 肺 癌 乳 腺 癌 前 列 腺 癌 和 结 直 肠 癌 中 国 最 普 遍 的 癌 症 生 存 率 很 低 ; 而 美 国 的 几 种 除 了 肺 癌 之 外, 预 后 都 非 常 良 好, 对 于 前 列 腺 癌 和 乳 腺 癌, 有 相 当 的 比 例 是 在 早 期 诊 断 扫 描 的 时 候 发 现 的, 因 而 抬 高 了 发 病 率 癌 症 发 病 类 型 的 差 异 对 于 死 亡 率 的 差 异 有 着 重 要 的 影 响 我 们 对 2015 年 的 预 计 是 基 于 72 个 登 记 点 2009-2011 年 的 数 据 这 些 登 记 点 只 覆 盖 了 中 国 人 口 的 6.5%, 但 它 们 是 目 前 可 用 的 最 好 的 全 国 范 围 的 数 据, 代 表 了 8550 万 人 口 除 此 之 外, 与 之 前 的 研 究 ( 只 覆 盖 了 人 口 的 2%) 相 比, 本 研 究 采 用 数 据 的 人 口 覆 盖 面 明 显 扩 大, 包 含 了 更 多 的 西 部 地 区, 因 而 对 于 中 国 整 体 情 况 就 更 具 有 代 表 性 另 外, 大 陆 的 全 部 12 个 基 于 人 群 的 癌 症 登 记 点 都 有 着 高 质 量 的 数 据, 完 全 满 足 CI5 的 标 准 全 国 发 病 率 的 估 计 可 以 广 泛 的 与 之 前 发 表 的 进 行 比 较 两 个 中 国 之 前 发 表 的 年 度 报 告 估 计 10 年 和 11 年 的 新 增 癌 症 病 例 分 别 为 309 万 人 和 337 万 人 更 早 的 一 个 估 计 是 05 年 的 296 万 人, 尽 管 使 用 的 方 法 不 同 我 们 对 于 2015 年 中 国 发 病 率 (429 万 人 ) 的 估 计 要 明 显 高 于 GLOBOCAN 在 2012 年 作 出 的 340 万 人 的 估 计 这 些 差 距 主 要 来 源 于 数 据 时 间 线 的 不 同 (09-11/03-07) 代 表 性 的 不 同 地 理 覆 盖 程 度 的 不 同 (72 个 登 记 点 覆 盖 6.5% 的 人 口 /23 个 登 记 点 覆 盖 3% 的 人 口 ) 尤 其 是 有 着 更 高 发 病 率 的 农 村 居 民 (213.6 每 10 万 人 /191.5 每 10 万 人 ) 占 到 了 32.7%,GLOBOCAN2012 年 的 估 计 只 占 到 了 21.5% 用 来 获 取 全 国 发 病 率 的 数 据 也 是 不 同 的, 因 为 GLOBOCAN2012 通 过 把 23 个 登 记 点 的 特 定 年 龄 特 定 性 别 特 定 位 置 癌 症 死 亡 率 模 型 化 转 化 为 发 病 率 需 要 承 认, 这 些 数 据 并 不 都 满 足 IARC 的 质 量 标 准, 已 发 表 报 告 中 的 这 些 差 异 低 估 了 中 国 对 于 提 升 癌 症 登 记 点 覆 盖 率 和 质 量 的 需 求 与 发 病 率 相 比, 我 们 的 死 亡 率 与 GLOBOCAN 有 着 更 高 的 相 似 性 我 们 估 计 2015 年 中 国 癌 症 死 亡 为 281 万 人, GLOBOCAN2012 为 246 万 人 这 反 映 了 两 个 研 究 使 用 的 死 亡 率 数 据 源 是 相 似 的 :GLOBOCAN 用 了 DSP(04-10), 我 们 使 用 了 72 个 癌 症 登 记 点 的 数 据 (09-11),DSP 数 据 就 是 这 些 数 据 的 一 部 分 DSP 数 据 基 于 县, 按 照 地 理 区 域 划 分, 被 特 殊 设 计 为 具 有 全 国 代 表 性 对 于 港 澳 的 发 病 率 和 死 亡 率,GLOBOCAN2012 计 入 而 我 们 没 有 计 入 我 们 发 现 整 体 癌 症 的 发 病 率 地 区 间 有 显 著 的 差 异 ( 农 村 / 城 市, 地 区 间 ) 农 村 居 民 比 城 市 居 民 有 更 高 的 发 病 率, 并 且 发 病 率 在 中 国 的 7 个 行 政 区 域 都 是 不 同 的 这 些 地 理 差 异 可 能 由 多 种 因 素 造 成, 但 农 村 更 高 的 吸 烟 率 明 显 是 重 要 原 因 12 种 由 吸 烟 引 起 的 癌 症 占 到 了 中 国 所 有 癌 症 的 75% 与 我 们 的 假 设 一 致, 癌 症 发 病 率 最 高 的 西 南 地 区 在 2002 年 的 报 道 中 有 着 最 高 的 吸 烟 普 遍 性 我 们 发 现 癌 症 的 死 亡 率 和 存 活 率 的 地 理 差 异 更 大 这 些 差 异 或 许 可 以 部 分 解 释 为, 更 为 有 限 的 医 疗 资 源 更 低 水 平 的 癌 症 护 理 农 村 和 欠 发 达 地 区 被 诊 断 出 时 就 已 经 是 晚 期 的 概 率 更 大 这 就 为 政 府 向 农 村 和 欠 发 达 地 区 投 入 更 多 资 源 和 服 务 提 供 了 理 由 2000-2011 之 间 中 国 的 癌 症 诊 断 数 量 有 着 显 著 的 上 升 很 大 一 部 分 原 因 是 中 国 的 人 口 增 加 和 老 龄 化 其 他 因 素 可 能 也 有 贡 献, 比 如 不 健 康 生 活 方 式 的 流 行 疾 病 意 识 的 提 升 诊 断 服 务 和 数 据 完 整 性 的 提 升 等 等 发 病 率 增 加 幅 度 最 大 的 是 前 列 腺 癌 宫 颈 癌 和 女 性 的 甲 状 腺 癌 前 列 腺 癌 增 加 的 因 素 目 前 还 不 清 楚 ; 这 可 能 与 逐 渐 应 用 前 列 腺 特 异 性 抗 原 扫 描 和 活 检 水 平 的 提 升 有 关, 也 有 可 能 是 由 于 逐 渐 西 化 的 生 活 方 式 西 方 的 生 活 方 式 增 加 了 中 国 的 肥 胖 率, 减 少 了 活 动 量, 可 能 会 对 结 直 肠 癌 和 乳 腺 癌 发 病 率 有 影 响 乳 腺 癌 发 病 率 的 上 升 也 可 能 与 计 划 生 育 政 策 有 关 与 发 达 国 家 发 病 率 减 少 的 趋 势 相 反, 中 国 的 宫 颈 癌 发 病 率 在 增 加 这 可 能 也 反 映 出 了 帕 帕 尼 科 拉 乌 试 验 的 不 足, 中 国 据 报 道 只 有 1/5 的 女 性 做 过 帕 实 验 来 进 行 宫 颈 癌 的 检 查 HPV 感 染 率 的 增 加, 和 大 陆 HPV 疫 苗 的 不 足, 表 明 在 可 预 见 的 未 来, 中 国 的 宫 颈 癌 趋 势 将 继 续 和 国 际 保 持 差 距 女 性 甲 状 腺 癌 的 增 加 与 其 他 国 家 相 类 似 ; 尽 管 这 可 能 与 各 种 新 技 术 的 使 用 导 致 的 过 度 诊 断 有 关, 但 由 于 缺 少 疾 病 阶 段 的 信 息, 也 不 能 排 除 发 病 率 确 实 在 增 加 的 可 能 性 胃 癌 食 道 癌 肝 癌 的 发 病 率 和 死 亡 率 都 有 明 显 减 少 尽 管 发 病 率 减 少 了, 但 人 口 基 数 的 增 加 和 老 龄 化 仍 然 使 得 新 增 病 例 的 数 量 非 常 大 对 感 染 的 控 制 可 能 也 对 这 个 趋 势 有 影 响, 比 如 对 导 致 肝 癌 的 HBV HCV 的 控 制, 对 导 致
胃 癌 的 幽 门 螺 杆 菌 的 控 制 通 过 对 婴 儿 注 射 疫 苗 来 进 行 HBV 早 期 预 防 已 经 取 得 了 明 显 的 成 效 :0-19 岁 的 肝 癌 死 亡 率 15 年 内 下 降 了 95% 尽 管 HBV 疫 苗 的 成 功 对 于 预 防 儿 童 肝 癌 取 得 了 明 显 的 成 效, 但 也 许 不 能 解 释 对 于 全 年 龄 段 的 影 响 还 有 其 他 很 多 的 重 要 因 素, 比 如 受 到 黄 曲 霉 毒 素 污 染 的 玉 米 的 减 少 和 饮 用 水 的 净 化 计 划 生 育 政 策 减 少 了 家 庭 内 部 的 儿 童 间 HBV 的 传 染, 更 加 规 范 的 注 射 操 作 减 少 了 医 院 内 HBV 和 HCV 的 传 染, 这 些 因 素 可 能 也 会 对 整 体 肝 癌 发 病 率 有 影 响 4.1 对 中 国 癌 症 预 防 的 提 示 根 据 估 计, 大 约 60% 的 癌 症 可 以 通 过 减 少 风 险 因 素 的 暴 露 来 避 免 中 国 可 避 免 癌 症 死 亡 的 最 大 贡 献 因 素 是 慢 性 感 染, 这 大 约 占 到 癌 症 死 亡 的 29%, 主 要 是 胃 癌 肝 癌 和 宫 颈 癌 吸 烟 导 致 了 中 国 23% 到 25% 的 癌 症 死 亡 ;2010 年 超 过 半 数 的 中 国 成 年 男 性 是 吸 烟 者, 青 少 年 和 青 年 的 吸 烟 率 仍 在 上 升 即 使 现 在 的 吸 烟 比 率 保 持 稳 定, 预 计 本 世 纪 前 十 年 每 年 吸 烟 相 关 的 100 万 死 亡 到 2030 年 将 会 加 倍 吸 烟 相 关 疾 病 在 开 始 吸 烟 20-30 年 之 后 才 会 开 始 显 著, 不 论 控 烟 项 目 如 何, 中 国 未 来 几 十 年 的 癌 症 负 担 将 持 续 加 重 尽 管 当 前 中 国 的 吸 烟 状 况 不 容 乐 观, 但 国 家 正 进 行 立 法 行 动, 比 如 15 年 6 月 北 京 的 控 烟 条 例 如 果 能 够 在 全 国 推 行, 如 果 烟 草 产 业 能 够 从 政 府 的 烟 草 控 制 活 动 中 分 离 开 来, 这 些 改 变 将 为 中 国 的 下 一 代 大 大 减 少 烟 草 相 关 的 癌 症 经 济 增 长 城 市 化 和 生 活 方 式 的 西 化 导 致 了 环 境 污 染 的 加 重 户 外 空 气 污 染 被 认 为 是 全 世 界 最 烂 的, 用 煤 炭 等 化 石 燃 料 进 行 取 暖 和 做 饭 导 致 室 内 空 气 污 染, 土 壤 和 饮 用 水 污 染, 这 些 都 意 味 着 环 境 污 染 中 有 很 多 致 癌 物 质 尽 管 经 过 测 量 的 环 境 污 染 的 归 因 危 险 度 很 低, 但 很 多 高 发 病 率 高 死 亡 率 的 癌 症 村 为 这 两 者 之 间 的 联 系 提 供 了 强 有 力 的 证 据 中 国 正 在 为 减 少 环 境 污 染 作 出 努 力 ; 然 而 立 法 和 实 施 之 间 的 差 距 仍 然 非 常 大 环 境 污 染 对 健 康 的 影 响 仍 将 持 续 好 几 十 年, 尤 其 是 面 对 着 非 常 原 始 的 生 存 环 境 的 农 村 地 区 4.2 对 于 中 国 早 期 诊 断 和 管 理 的 提 示 尽 管 预 防 措 施 对 于 减 少 长 期 癌 症 负 担 有 着 重 要 的 作 用, 但 这 些 措 施 无 法 在 近 期 内 见 效 因 此, 加 强 早 期 诊 断 和 提 升 医 疗 服 务 将 是 快 速 缓 解 中 国 癌 症 负 担 的 重 要 措 施 尤 其 是, 地 区 间 的 重 大 差 异 证 明 了 确 保 公 平 的 诊 断 时 间 癌 症 护 理 可 用 性 和 医 疗 服 务 质 量 的 重 要 性 解 决 这 个 问 题 的 一 个 巨 大 困 难 就 是 中 国 巨 大 的 人 口 基 数 和 地 理 的 多 样 性 即 便 是 按 照 目 前 的 乳 腺 癌 监 测 扩 张 速 率, 仍 需 要 40 年 来 为 目 标 年 龄 组 的 每 一 个 女 性 进 行 一 次 检 测 另 外, 相 比 高 收 入 国 家 更 加 年 轻 的 诊 断 患 病 年 龄 中 位 数 也 为 我 国 提 出 一 些 建 议, 中 国 的 资 源 应 当 集 中 于 提 高 意 识 和 检 测 乳 房 肿 块 时 的 早 期 诊 断 尽 管 有 这 些 地 理 和 人 口 的 障 碍, 对 于 食 道 癌 的 内 窥 镜 扫 描 项 目 正 在 扩 张 另 外, 新 一 代 基 于 高 风 险 HPV 的 扫 描 测 试 正 逐 步 应 用 于 中 低 收 入 的 农 村 地 区 由 于 Ⅰ 期 肺 癌 的 手 术 治 疗 已 经 正 式 可 以 显 著 提 升 存 活 率, 因 此 使 用 低 剂 量 的 CT 更 早 地 探 测 肺 癌 不 仅 可 以 降 低 现 有 的 死 亡 率, 也 可 以 间 接 提 升 公 共 健 康 预 防 和 控 烟 运 动 的 有 效 性 由 于 中 国 很 多 医 院 继 续 使 用 X 光 来 诊 断 肺 癌, 增 加 医 学 检 测 容 量, 尤 其 是 在 农 村 地 区, 仍 然 有 着 很 高 的 优 先 级 为 了 解 决 地 理 多 样 性 和 医 疗 资 源 分 配 不 均 ( 城 市 有 30% 的 人 口 和 70% 的 医 疗 资 源 ), 中 国 已 经 实 施 了 癌 症 护 理 超 级 中 心 策 略, 集 中 了 很 多 癌 症 专 家, 处 理 癌 症 病 例 的 密 度 非 常 大 然 而, 拿 掉 得 到 最 优 治 疗 的 地 理 和 财 政 屏 障 仍 然 有 着 最 高 的 优 先 级, 因 为 农 村 人 口 和 弱 势 群 体 不 仅 短 缺 医 生, 得 到 医 疗 服 务 的 距 离 也 更 远 另 外, 尽 管 基 本 医 疗 保 险 几 乎 实 现 了 全 覆 盖, 但 它 几 乎 不 为 癌 症 治 疗 负 担 哪 怕 部 分 费 用, 这 就 意 味 着 病 人 要 么 自 费 治 疗, 要 么 放 弃 治 疗 任 何 试 图 提 升 早 期 诊 断 和 治 疗 的 动 机 都 需 要 考 虑 中 国 的 独 特 传 统 和 文 化 信 仰 很 多 人 得 了 癌 症 就 听 天 由 命, 不 远 谈 论 治 疗 和 预 后, 因 为 无 论 怎 样, 得 了 癌 症 就 会 死 更 好 的 理 解 这 些 思 想 对 于 实 施 正 确 的 项 目 和 提 升 医 患 间 的 信 任 非 常 重 要 与 此 同 时, 传 统 中 医 已 经 在 中 国 的 卫 生 体 系 里 面 存 在 了 几 千 年, 与 中 国 的 文 化 政 策 历 史 都 相 关 因 此, 或 许 可 以 将 癌 症 的 护 理 和 治 疗 与 中 医 研 究 中 心 整 合 起 来
为 了 更 好 地 量 化 早 期 诊 断 与 治 疗 对 于 发 病 率 和 死 亡 率 的 影 响, 我 们 还 需 要 疾 病 所 处 阶 段 和 接 受 治 疗 的 数 据 既 然 这 种 数 据 在 目 前 的 中 国 癌 症 登 记 体 系 中 是 没 有 的, 这 就 需 要 具 有 足 够 大 有 代 表 性 基 于 人 群 的 特 殊 的 调 查 研 究 4.3 限 制 尽 管 这 篇 研 究 中 的 数 据 覆 盖 人 口 是 之 前 研 究 的 两 倍, 但 这 仍 少 于 中 国 人 口 的 十 分 之 一 仍 然 有 许 多 未 知 水 平 的 不 确 定 因 素 尽 管 我 们 在 控 制 数 据 质 量 方 面 已 经 付 出 了 很 大 的 努 力, 但 数 据 质 量 中 仍 然 有 许 多 变 数 M/I 比 率 被 用 作 近 五 年 相 对 存 活 率 的 近 似 值, 这 种 解 释 可 能 是 有 问 题 的, 因 为 死 亡 率 和 发 病 率 可 能 是 涉 及 到 完 全 不 同 的 人 群 这 使 得 它 更 容 易 受 发 病 率 的 影 响, 因 此 为 更 容 易 死 亡 的 癌 症 提 供 了 更 加 精 确 的 估 计 然 而,17 个 登 记 点 的 未 发 布 数 据 表 明, 所 有 癌 症 的 M/I 比 率 只 比 计 算 得 到 的 5 年 相 对 存 活 率 高 了 1.4% 最 终, 对 于 一 个 14 亿 人 的 国 家 来 说, 要 保 证 分 子 面 临 的 风 险 和 分 母 相 同 实 在 是 一 个 不 小 的 挑 战, 尤 其 是 考 虑 到 在 大 城 市 医 疗 机 构 里 面 治 疗 的 病 例 和 来 自 农 村 的 移 民 病 例 患 病 案 例 的 地 理 信 息 是 基 于 永 久 居 住 地 而 不 是 治 疗 地 另 外, 通 过 城 居 和 新 农 合 得 到 的 外 出 务 工 者 ( 占 人 口 的 9%) 的 癌 症 诊 断, 都 是 基 于 他 们 的 户 口 登 记 得 到 的 5 结 论 为 了 制 定 一 个 恰 当 的 癌 症 控 制 计 划, 拥 有 一 套 细 节 的 有 代 表 性 的 精 确 的 基 于 人 群 的 数 据 是 非 常 关 键 的 这 些 评 估 和 癌 症 登 记 的 努 力 都 是 为 了 达 成 这 一 目 标 所 进 行 的 重 要 步 骤 尽 管 这 些 全 国 估 算 中 仍 然 有 不 精 确 的 地 方, 但 这 都 是 基 于 可 用 的 最 优 数 据 来 进 行 的 发 病 率 和 死 亡 率 的 估 计 这 可 能 为 中 国 未 来 的 癌 症 防 控 提 供 可 供 比 较 的 基 线 和 评 价 标 准, 并 帮 助 发 现 最 需 要 援 助 的 地 区 根 据 国 际 经 验, 当 需 求 更 加 明 确 有 更 详 实 的 证 据 支 持 时, 政 府 和 其 他 卫 生 服 务 提 供 者 将 会 更 有 动 力 提 供 帮 助 根 据 这 篇 研 究 的 数 据, 中 国 正 面 临, 并 且 未 来 将 继 续 面 临 极 大 的 癌 症 压 力, 因 此 需 要 政 府 和 各 非 政 府 组 织 的 共 同 努 力 关 键 区 域 可 能 是 总 体 水 平 上 临 床 癌 症 护 理 水 平 的 提 升, 通 过 有 目 标 的 政 策 改 革 和 投 资 来 提 升 农 村 地 区 的 医 疗 服 务 水 平, 为 弱 势 群 体 提 供 医 疗 服 务 癌 症 的 初 级 预 防 项 目, 比 如 控 烟 和 缓 和 西 式 生 活 方 式 的 不 良 影 响, 提 高 早 期 诊 断 的 有 效 性 和 覆 盖 率, 这 些 对 于 逆 转 中 国 癌 症 的 流 行 趋 势 至 关 重 要 保 证 现 有 的 空 气 和 水 污 染 控 制 法 律 得 到 有 效 实 行 仍 是 当 务 之 急 考 虑 到 中 国 对 世 界 癌 症 负 担 的 重 要 性, 特 别 是 4 种 主 要 癌 症 ( 肺 癌 肝 癌 胃 癌 食 道 癌 ), 我 们 必 须 采 取 适 当 的 策 略 和 政 策 来 减 少 这 些 可 预 防 的 癌 症 ( 通 过 减 少 烟 草 的 流 行 和 与 癌 症 相 关 的 感 染 ), 这 将 对 中 国 和 世 界 的 癌 症 负 担 有 着 重 要 的 影 响