屏東縣政府衛生局 105年度長者身心健康促進-老人憂鬱症篩檢

屏 東 縣 政 府 衛 生 局 105 年 度 長 者 身 心 健 康 促 進 老 人 憂 鬱 症 篩 檢 屏 安 醫 院 心 理 室 主 任 王 世 宗 今 日 課 程 09:00-10:00 認 識 老 人 憂 鬱 症 屏 東 縣 GDS-15 老 人 憂 鬱 篩 檢 工 具 認 識 10:00-10:10 ~ 休 息 時 間 ~ 10:10-11:10 憂 鬱 症 與 自 殺 的 關 聯 及 預 防 1

逝 去 的 年 華 老 年 人 出 現 憂 鬱 症 狀 是 正 常 自 然 的? 憂 鬱 是 正 常 老 化 的 一 部 分? 老 化 過 程 中 伴 隨 著 不 想 要 卻 只 能 接 受 的 失 落 與 改 變 青 春 老 去 生 理 退 化 子 女 離 開 親 友 過 世 憂 鬱 是 一 時 的 情 緒 低 沈? 短 暫 且 會 自 己 消 失? 憂 鬱 症 憂 鬱 症 低 潮 情 緒 籠 罩 的 心 理 疾 病 不 是 一 種 短 暫 可 消 失 的 情 緒 低 落 情 緒 極 度 低 落 的 狀 態 影 響 個 人 身 體 和 日 常 生 活 社 交 功 能 2

高 齡 社 會 的 來 臨 內 政 部 統 計 1993 年 進 入 高 齡 化 社 會 (ageing society) 老 年 人 口 (65 歲 以 上 ) 為 149 萬 人, 占 總 人 口 比 率 超 過 7% 今 (2015) 年 9 月 底 達 12% 國 發 會 推 估 將 於 2018 年 邁 入 老 年 人 口 占 比 達 14% 以 上 之 高 齡 社 會 (aged society) 於 2025 年 成 為 老 年 人 口 占 比 達 20% 以 上 之 超 高 齡 社 會 (super-aged society) 老 年 心 智 相 關 疾 病 最 常 見 的 老 年 人 心 智 障 礙,3D: 失 智 (Dementia) 憂 鬱 (Depression) 譫 妄 (Delirium) 老 年 人 憂 鬱 症 與 失 智 症 這 兩 種 病 症, 在 老 年 人 身 上 有 許 多 類 似 及 重 疊 的 表 現, 造 成 臨 床 上 不 容 易 診 斷 3D 的 影 響 短 時 間 內 功 能 衰 退 老 人 自 我 照 顧 能 力 受 損 給 予 照 顧 者 很 大 的 負 擔 增 加 照 護 困 難 所 衍 生 的 併 發 症 提 高 醫 療 成 本 支 出 3

老 人 憂 鬱 症 老 年 期 憂 鬱 症 是 老 年 期 最 常 見 的 一 種 可 逆 性 精 神 疾 病 國 外 報 告, 第 一 次 到 精 神 科 住 院 之 老 年 病 患 中, 憂 鬱 症 是 最 常 見 的 診 斷 老 人 憂 鬱 症 盛 行 率 美 國 在 社 區 中 為 8-15% 在 機 構 ( 如 老 年 護 理 之 家 ) 中 為 30% 臺 灣 在 社 區 中 為 13-21% 在 長 期 照 護 機 構 中 升 高 至 43-52% 未 來 20 30 年 老 年 憂 鬱 症 的 案 例 會 增 加 年 輕 世 代 憂 鬱 症 盛 行 率 較 以 往 高, 這 些 世 代 逐 漸 衰 老, 老 年 憂 鬱 症 的 人 數 也 隨 之 上 升 4

早 期 診 斷 與 治 療 老 年 憂 鬱 症 的 診 斷 被 低 估 及 疏 忽 或 診 斷 錯 誤 少 於 1/4 的 患 者 接 受 治 療 疾 病 初 期 無 法 好 好 治 療, 演 變 成 長 期 慢 性 問 題 輕 者 : 逛 醫 院 增 加 醫 療 資 源 浪 費 重 者 : 功 能 性 退 化 及 失 能 狀 態 其 他 合 併 的 身 體 疾 病, 增 加 死 亡 率 患 者 完 全 沉 默 不 語 拒 絕 飲 食, 出 現 自 殺 行 為, 威 脅 到 其 生 命 老 年 憂 鬱 症 的 症 狀 較 多 的 身 體 症 狀 跟 抱 怨 沒 胃 口 體 重 減 輕 全 身 沒 氣 力 易 疲 倦 便 秘 身 體 疼 痛 的 抱 怨, 如 頭 痛 背 痛 肢 體 疼 痛 胸 痛 全 身 酸 痛 腹 痛 等 動 作 會 較 為 遲 滯, 表 達 能 力 較 差 情 況 嚴 重 時 還 會 懷 疑 是 否 得 了 不 治 之 症 病 痛 跟 憂 鬱 症 相 互 影 響 5

老 年 憂 鬱 症 的 症 狀 經 常 伴 隨 有 認 知 障 礙 及 較 高 的 自 殺 率 需 特 別 注 意 : 老 人 會 因 否 認 有 憂 鬱 情 緒 而 不 願 表 達 或 其 他 身 體 症 狀 因 不 易 表 述, 使 得 憂 鬱 的 診 斷 更 為 困 難 老 人 憂 鬱 診 斷 與 一 般 成 人 憂 鬱 的 準 則 相 同 DSM-V 診 斷 準 則 至 少 兩 周 內, 同 時 出 現 下 列 5 項 ( 含 ) 以 上 症 狀 一 整 天 大 部 分 時 間 都 快 樂 不 起 來 對 事 情 缺 乏 興 趣 體 重 或 食 慾 下 降 嗜 睡 或 失 眠 思 考 動 作 變 得 緩 慢 整 天 沒 活 力 病 懨 懨 覺 得 活 得 沒 意 思 ( 沒 價 值 感 或 罪 惡 感 ) 無 法 專 注 或 決 斷 反 覆 有 自 殺 念 頭 其 中 情 緒 低 落 或 對 事 物 缺 乏 興 趣 必 須 至 少 有 1 項 6

老 人 憂 鬱 診 斷 與 分 類 過 去 一 項 台 灣 本 土 的 研 究 : 南 部 地 區 1500 名,65 歲 以 上 老 人 老 年 憂 鬱 症 盛 行 率 21.7% 左 右, 其 中 重 型 憂 鬱 症 佔 6.2% 若 以 年 齡 細 分 早 期 或 晚 期 老 年 憂 鬱 症 65 歲 以 前 即 有 憂 鬱 症, 稱 作 早 發 型 老 年 憂 鬱 症 (early-onset) 患 者 通 常 有 憂 鬱 症 家 族 史, 與 遺 傳 較 為 相 關 65 歲 以 後 才 第 一 次 發 作 稱 作 晚 發 型 老 年 憂 鬱 症 (late-onset) 推 測 因 腦 部 白 質 退 化 性 病 變 或 血 管 因 素 ( 腦 梗 塞 ) 而 產 生 憂 鬱 症 狀, 最 終 有 可 能 導 致 認 知 障 礙 精 神 運 動 遲 滯 或 執 行 功 能 等 障 礙 老 年 憂 鬱 症 如 果 合 併 執 行 功 能 障 礙, 未 來 將 提 高 失 智 症 的 風 險 老 年 憂 鬱 與 失 智 老 年 憂 鬱 症 常 抱 怨 記 憶 力 差 老 年 憂 鬱 症 常 是 未 來 罹 患 失 智 症 的 危 險 因 子 失 智 症 患 者 的 早 期 症 狀 也 經 常 以 憂 鬱 症 狀 呈 現 兩 者 前 後 發 生 的 次 序 有 時 難 釐 清 7

老 人 憂 鬱 與 認 知 功 能 障 礙 正 常 的 認 知 功 能 (Cognitive function) 注 意 力 記 憶 力 語 言 能 力 空 間 定 向 能 力 決 策 判 斷 執 行 能 力 等 功 能 失 智 症 (Dementia) 記 憶 力 逐 漸 減 退 伴 隨 認 知 功 能 退 化 嚴 重 影 響 人 際 關 係 生 活 自 理 能 力 與 工 作 能 力 失 智 症 DSM-V 最 新 的 診 斷 分 類 目 前 失 智 症 (dementia) 的 診 斷, 已 被 納 入 在 重 度 神 經 認 知 疾 患 (major neurocognitive disorder, major NCD) 中 從 正 常 老 化 進 展 到 失 智 症, 存 在 著 一 種 過 渡 區 域, 稱 之 為 輕 度 認 知 障 礙 (Mild Cognitive Impairment;MCI) 8

老 人 憂 鬱 與 失 智 憂 鬱 和 早 期 失 智 症 有 許 多 臨 床 表 現 很 類 似 記 憶 受 損 社 交 退 縮 木 然 等 症 狀 藉 由 疾 病 的 臨 床 特 徵 來 做 區 分 阿 茲 海 默 型 失 智 開 始 發 生 的 年 紀 較 少 見 小 於 60 歲, 並 且 認 知 功 能 改 變 的 速 度 是 緩 慢 進 行 憂 鬱 症 也 有 可 能 表 現 認 知 功 能 缺 損, 但 通 常 伴 隨 情 緒 變 化, 病 程 發 生 的 時 間 較 快 速, 變 化 的 速 度 也 較 有 波 動 性 失 語 (aphasia) 失 用 (apraxia) 失 認 症 (agnosia) 的 現 象 較 少 見 老 人 憂 鬱 與 失 智 晚 發 型 憂 鬱 的 患 者 需 要 更 注 意, 未 來 是 否 有 可 能 發 展 成 失 智 症 的 可 能 性 部 分 憂 鬱 患 者 若 呈 現 注 意 力 不 集 中 睡 眠 品 質 不 好 記 性 衰 退 判 斷 力 變 差 等 症 狀, 與 輕 度 認 知 障 礙 表 現 類 似, 臨 床 上 稱 做 假 性 失 智 症 (pseudodementia) 失 智 併 發 憂 鬱 的 患 者, 功 能 退 化 會 更 嚴 重, 疾 病 預 後 也 較 差, 尤 其 是 日 常 生 活 功 能 受 損, 未 來 使 用 長 期 照 護 機 構 的 機 會 也 增 加 9

老 年 憂 鬱 之 原 因 身 體 因 素 老 年 人 較 年 輕 人 易 發 生 慢 性 疾 病, 例 如 : 腦 中 風 關 節 骨 骼 退 化 性 疾 病 慢 性 阻 塞 性 肺 氣 腫 病 巴 金 森 氏 病 等 影 響 患 者 的 身 體 形 象 自 主 性, 使 其 自 尊 心 受 到 打 擊 引 起 行 動 不 便, 不 能 自 由 行 動 去 從 事 自 己 喜 歡 的 事 物, 甚 至 連 自 己 日 常 起 居 生 活 也 需 要 家 屬 或 他 人 協 助 代 勞 10

老 年 憂 鬱 之 原 因 慢 性 病 引 發 的 影 響 服 用 治 療 藥 物 本 身 可 能 引 發 憂 鬱 的 副 作 用 一 些 抗 高 血 壓 劑 支 氣 管 擴 張 劑 類 固 醇 劑 等 心 理 方 面 年 輕 時 個 性 傾 向 要 求 完 美, 對 事 期 望 過 高 易 自 責 除 了 工 作 外 沒 有 任 何 嗜 好 或 休 閒 活 動 者 老 年 憂 鬱 之 原 因 社 會 家 庭 老 年 人 較 易 產 生 失 落 感, 且 較 易 遭 受 一 些 引 起 失 落 感 的 情 形 退 休 家 人 或 好 友 之 離 去 或 死 亡 錢 財 房 子 之 損 失 等 失 去 一 向 極 為 珍 惜 或 心 愛 的 人 事 物 社 會 變 遷 太 快, 包 括 政 治 環 境 交 通 等 亂 象, 無 法 自 我 調 適 11

老 年 憂 鬱 之 治 療 老 年 憂 鬱 症 是 一 種 可 治 療 的 疾 病 不 正 確 的 觀 念 : 認 為 老 年 人 本 身 應 該 是 孤 獨 寂 寞 的, 且 帶 有 一 些 憂 鬱 症 狀 是 正 常 的, 只 要 出 門 散 心 或 旅 遊, 即 可 抒 發 而 無 需 治 療 老 年 憂 鬱 之 治 療 輕 型 憂 鬱 症 門 診 治 療 : 抗 鬱 藥 物 認 知 及 支 持 性 心 理 治 療 消 除 心 中 負 面 消 極 的 想 法 擴 大 自 己 社 交 及 精 神 活 動 層 面 12

老 年 憂 鬱 之 治 療 重 型 憂 鬱 症 住 院 治 療 抗 憂 鬱 藥 物, 抗 焦 慮 藥 物, 抗 精 神 藥 物 的 治 療 有 嚴 重 自 殺 企 圖 者, 電 擊 治 療 的 處 置 急 性 症 狀 消 除 後, 接 受 心 理 認 知 及 行 為 治 療 團 體 及 家 族 治 療 屏 東 縣 政 府 衛 生 局 身 心 健 康 篩 檢 敬 愛 的 先 生 女 士 您 好 : 我 們 是 衛 生 局 ( 所 ) 的 工 作 人 員, 目 前 正 在 進 行 社 區 長 者 身 心 健 康 篩 檢 的 工 作, 想 瞭 解 您 目 前 的 身 心 健 康 狀 況 以 結 合 社 會 福 利 醫 療 及 相 關 資 源, 促 進 屏 東 縣 長 者 身 心 健 康 您 可 以 決 定 是 否 要 參 與 篩 檢, 如 果 您 不 願 意 或 是 過 程 中 感 受 到 不 舒 服 或 想 中 途 決 定 退 出, 可 在 任 何 時 間 告 訴 我 們, 我 們 將 尊 重 您 的 決 定 在 此 致 上 最 誠 摯 的 謝 意, 並 敬 祝 您 身 體 健 康 萬 事 如 意 屏 東 縣 政 府 衛 生 局 敬 上 本 人 已 經 了 解 相 關 資 訊, 經 考 慮 後 我 同 意 接 受 篩 檢 年 月 日 第 一 部 分 - 基 本 資 料 A1 姓 名 A2 生 日 年 月 日 A3 性 別 男 女 電 話 A4 地 址 村 ( 里 ) 路 ( 街 ) 段 巷 ( 弄 ) 號 樓 A5 族 群 別 1 閩 南 人 2 客 家 人 3 外 省 人 4 原 住 民 : 5 新 住 民 : 6 其 他 : A6 居 住 情 況 1 獨 居 2 與 親 人 同 住 3 與 朋 友 同 住 4. 其 他 : A7 婚 姻 狀 況 A8 教 育 程 度 1 未 婚 2 已 婚 3 喪 偶 4 離 婚 1 沒 受 過 正 式 教 育 2 國 小 3 國 中 4 高 中 / 職 校 5 專 科 大 學 或 以 上 A9 身 心 障 礙 手 冊 1 無 2 有 ( 障 別 3 輕 度 4 中 度 5 重 度 6 極 重 度 ) A10 工 作 狀 況 1 無 或 退 休 2 有 工 作 ( 兼 差, 全 職 ) 1 退 休 金 2 補 助 津 貼 3 親 友 給 予 4 工 作 收 入 A11 生 活 經 濟 來 源 5 資 源 回 收 6 其 他 第 二 部 分 - 簡 式 健 康 量 表 (BSRS-5) 完 全 中 等 在 最 近 的 一 週 內 輕 微 嚴 重 沒 有 程 度 1 睡 眠 困 難, 譬 如 難 以 入 睡 易 醒 或 早 醒 非 常 嚴 重 0 1 2 3 4 2 感 覺 緊 張 或 不 安 0 1 2 3 4 3 覺 得 容 易 苦 惱 或 動 怒 0 1 2 3 4 4 感 覺 憂 鬱 心 情 低 落 5 覺 得 比 不 上 別 人 有 自 殺 的 想 法 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 0 1 2 3 4 1-5 題 總 分 ( 高 於 10 分 者 請 勾 選 本 篩 檢 表 背 面 轉 介 資 源 ) 附 加 題 : 13

計 分 & 轉 介 1 1 至 5 題 之 總 分 : (1) 得 分 0~5 分 : 身 心 適 應 狀 況 良 好 (2) 得 分 6~9 分 : 輕 度 情 緒 困 擾, 建 議 找 家 人 或 朋 友 談 談, 抒 發 情 緒 (3) 得 分 10~14 分 : 中 度 情 緒 困 擾, 建 議 尋 求 心 理 諮 商 或 接 受 專 業 諮 詢 (4) 得 分 >15 分 : 重 度 情 緒 困 擾, 需 高 關 懷, 建 議 轉 介 精 神 科 治 療 或 接 受 專 業 輔 導 2 有 無 自 殺 想 法 單 項 評 分 : 本 題 為 附 加 題, 本 題 評 分 為 2 分 以 上 時, 建 議 尋 求 專 業 輔 導 或 精 神 科 治 療 轉 介 流 程 : 簡 式 健 康 量 表 篩 檢 造 冊 分 數 :0~5 分 分 分 分 給 予 相 關 衛 教 資 訊 情 緒 支 持 分 數 :6~9 分 給 予 相 關 衛 教 資 訊 情 緒 支 持 及 尋 求 資 源 分 數 :10~14 分 轉 介 專 業 心 理 輔 導 ( 心 理 諮 商 ) 及 尋 求 資 源 分 數 :15 分 以 上 轉 介 精 神 科 ( 身 心 科 ) 治 療 專 業 心 理 輔 導 及 尋 求 資 源 不 開 案 一 個 月 後 追 蹤 訪 視 填 寫 轉 介 資 源 重 新 評 估 - 簡 式 健 康 量 表 篩 檢 持 續 追 蹤 一 個 月 後, 轉 介 未 成 功 者 請 填 寫 原 因 轉 介 資 源 :( 量 表 10 分 以 上 請 勾 選 ) 精 神 科 治 療 專 業 心 理 輔 導 社 福 資 源 ( 經 濟 補 助 送 餐 服 務 老 人 牙 齒 補 助 輔 具 其 他 ) 其 他 資 源 ( 長 期 照 護 自 殺 關 懷 員 家 暴 通 報 其 他 ) 篩 檢 人 員 : 小 於 64 歲 ( 含 64 歲 ) 請 填 寫 此 表 簡 式 健 康 量 表 (BSRS-5) 姓 名 : 性 別 : 男 女 出 生 日 期 : 年 月 日 聯 絡 電 話 : 教 育 程 度 : 不 識 字 國 小 國 中 高 ( 中 ) 職 專 科 大 學 研 究 所 ( 以 上 ) 填 表 日 期 : 年 月 日 地 址 : 臺 南 市 區 里 路 ( 街 ) 巷 弄 號 樓 說 明 : 本 量 表 所 列 舉 的 問 題 是 為 協 助 您 瞭 解 您 的 身 心 適 應 狀 況, 請 您 仔 細 回 想 在 最 近 一 星 期 中 ( 包 括 今 天 ), 這 些 問 題 使 您 感 到 困 擾 或 苦 惱 的 程 度, 然 後 圈 選 一 個 您 認 為 最 能 代 表 您 感 覺 的 答 案 本 資 料 僅 提 供 心 理 衛 生 人 員 協 助 您 的 參 考, 資 料 絕 對 守 密, 請 安 心 填 寫 完 全 輕 中 等 厲 非 常 沒 有 微 程 度 害 厲 害 1. 感 覺 緊 張 不 安..0 1 2 3 4 2. 覺 得 容 易 苦 惱 或 動 怒..0 1 2 3 4 3. 感 覺 憂 鬱 心 情 低 落..0 1 2 3 4 4. 覺 得 比 不 上 別 人..0 1 2 3 4 5. 睡 眠 困 難, 譬 如 難 以 入 睡 易 醒 或 早 醒..0 1 2 3 4 * 有 自 殺 的 想 法 ( 本 題 不 計 分 )...0 1 2 3 4 1~5 題 總 分 : 分 1 至 5 題 之 總 分 得 分 : 0~5 分 : 身 心 適 應 狀 況 良 好 6~9 分 : 屬 輕 度 情 緒 困 擾, 建 議 找 家 人 或 朋 友 談 談, 及 尋 求 紓 壓 管 道 10~14 分 : 屬 中 度 情 緒 困 擾, 建 議 尋 求 心 理 諮 商 或 接 受 專 業 諮 詢 >15 分 : 屬 重 度 情 緒 困 擾, 建 議 尋 求 專 業 輔 導 或 精 神 科 治 療 第 6 題 ( 有 無 自 殺 意 念 ) 單 項 評 分 : 本 題 為 附 加 題, 若 前 5 題 總 分 小 於 6 分, 但 本 題 評 分 為 2 分 以 上 ( 中 度 程 度 ) 時, 宜 考 慮 轉 介 至 身 心 科 進 一 步 諮 詢 與 治 療 免 費 心 理 諮 商 預 約 專 線 :(06)3352982/6377232 免 付 費 24 小 時 安 心 專 線 :0800-788-995 臺 南 市 政 府 衛 生 局 關 心 您 14

大 於 65 歲 ( 含 65 歲 ) 長 者 請 填 寫 此 表 臺 南 市 長 者 心 理 健 康 調 查 表 制 訂 日 期 :99.1.5 修 訂 日 期 :102.1.21 各 位 前 輩 們, 您 好 : 臺 南 市 政 府 衛 生 局 冀 望 透 過 此 問 卷 了 解 您 平 日 心 理 健 康 狀 態, 作 為 未 來 具 體 服 務 的 參 考 指 標, 感 謝 您 撥 冗 協 助 及 配 合, 您 的 資 料 本 局 將 予 以 保 密! 祝 您 健 康 快 樂! 萬 分 感 謝! 臺 南 市 政 府 衛 生 局 關 心 您 訪 談 日 期 年 月 日 一 基 本 下 列 每 項 資 料 ( 基 本 資 料 及 憂 鬱 量 表 ) 均 需 回 答, 並 請 填 列 清 楚, 以 利 統 計 分 析 訪 談 者 1. 姓 名 : 2. 性 別 : 男 女 3. 生 日 : 年 月 日, 滿 歲 ; 並 請 勾 選 下 列 年 齡 區 間 : 65 歲 -69 歲, 70 歲 -74 歲, 75 歲 -79 歲, 80 歲 -84 歲, 85 歲 -89 歲, 90 歲 以 上 4. 電 話 : 5. 住 址 : 臺 南 市 區 里 路 ( 街 ) 巷 弄 號 樓 6. 請 問 您 目 前 居 住 狀 況 : 獨 居 與 家 人 同 住 其 他 7. 婚 姻 狀 況 : 未 婚 已 婚 離 婚 喪 偶 其 他 8. 睡 眠 狀 況 : 良 好 入 睡 困 難 睡 眠 中 斷 早 醒 其 他 9. 一 年 內 有 無 重 大 事 件 發 生 : 無 有, a. 親 友 死 亡 b. 身 體 疾 病 c. 被 騙 錢 d. 其 他 10. 疾 病 史 : 無 有, a. 癌 症 b. 高 血 壓 糖 尿 病 心 臟 病 c. 憂 鬱 症 d. 精 神 相 關 疾 病 e. 其 他 疾 病 ( 請 說 明 疾 病 名 稱 ) 二 憂 鬱 量 表 GDS-15 序 號 題 目 是 否 您 的 分 數 1 基 本 上, 您 對 您 的 生 活 滿 意 嗎? 0 分 1 分 2 您 是 否 比 較 喜 歡 待 在 家 裡 而 較 不 喜 歡 外 出 及 不 喜 歡 做 新 的 事? 1 分 0 分 3 您 是 否 大 部 份 時 間 精 神 都 很 好? 0 分 1 分 4 您 是 否 害 怕 將 有 不 幸 的 事 情 發 生 在 您 身 上 嗎? 1 分 0 分 5 您 是 否 覺 得 現 在 還 能 活 著 是 很 好 的 事? 0 分 1 分 6 您 是 否 常 常 感 到 厭 煩? 1 分 0 分 7 您 是 否 常 常 感 到 無 論 做 什 麼, 都 沒 有 用? 1 分 0 分 8 您 是 否 覺 得 您 現 在 活 得 很 沒 有 價 值? 1 分 0 分 9 您 是 否 減 少 很 多 的 活 動 和 嗜 好? 1 分 0 分 10 您 是 否 覺 得 您 的 生 活 很 空 虛? 1 分 0 分 11 您 是 否 大 部 份 的 時 間 都 感 到 快 樂? 0 分 1 分 12 您 是 否 覺 得 您 比 大 多 數 人 有 記 憶 不 好 的 困 擾? 1 分 0 分 13 您 是 否 覺 得 精 力 很 充 沛? 0 分 1 分 14 您 是 否 感 覺 您 現 在 的 情 況 是 沒 有 希 望 的? 1 分 0 分 15 您 是 否 覺 得 大 部 份 的 人 都 比 您 幸 福? 1 分 0 分 您 的 總 分 說 明 : 總 分 5-9 分 可 能 疑 似 有 老 年 情 緒 困 擾, 建 議 找 家 人 或 朋 友 談 談, 並 接 受 心 理 衛 生 人 員 關 懷 服 務 總 分 10 分 以 上 ( 含 10 分 ) 可 能 疑 似 有 老 年 憂 鬱 症, 建 議 尋 求 並 接 受 心 理 諮 商 或 專 業 醫 療 諮 詢 若 您 心 情 不 好 時, 可 撥 打 下 列 電 話 : 1. 免 付 費 24 小 時 安 心 專 線 0800-788-995 2. 本 市 心 理 諮 商 預 約 專 線 06-3352982( 林 森 辦 公 室 ) 及 06-6377232( 東 興 辦 公 室 ) 分 Brief Symptom Rating Scale(BSRS-5) 簡 式 健 康 量 表 主 要 作 為 精 神 症 狀 之 篩 檢 表 迅 速 了 解 個 人 的 心 理 照 護 需 求 只 作 為 自 我 檢 測 及 大 規 模 對 象 施 測 之 用, 其 評 分 結 果 亦 僅 供 個 人 或 專 業 醫 療 團 隊 之 參 考, 並 非 作 為 診 斷 之 用, 更 重 要 的 是 應 避 免 不 必 要 之 標 籤 化 或 污 名 化 效 應 國 小 以 下 的 孩 童, 因 受 限 於 其 認 知 能 力, 且 尚 未 有 進 一 步 之 研 究, 因 此 目 前 暫 不 適 合 該 年 齡 層 15

Brief Symptom Rating Scale(BSRS-5) 台 大 醫 院 精 神 科 李 明 濱 教 授 等 人 修 訂 Derogatis 編 著 之 Symptom Check List 90 R(SCL-90-R) 為 簡 式 症 狀 量 表 (Brief Symptom Rating Scale, BSRS-50) BSRS-50 包 含 比 較 廣 泛 的 精 神 症 狀 學 內 容 感 覺 情 感 思 想 行 為 直 至 生 活 習 慣 人 際 關 係 飲 食 等 BSRS-50 問 題 多 達 50 題, 受 到 非 精 神 醫 療 場 所 中 時 間 和 資 源 的 限 制, 便 將 其 簡 化 至 5 個 題 目 分 別 評 估 5 個 精 神 症 狀, 簡 化 編 製 成 簡 式 健 康 量 表 (BSRS-5), 也 就 是 俗 稱 的 心 情 溫 度 計 簡 式 健 康 量 表 (BSRS-5) 內 在 一 致 性 (Cronbach s alpha) 為 0.77-0.90, 再 測 信 度 也 有 0.82, 表 示 心 情 溫 度 計 為 一 有 效 的 量 表 以 六 分 ( 含 ) 以 上 之 量 表 切 分 點 可 得 78.9% 之 敏 感 度, 74.3% 之 精 確 度, 同 時 有 76.3% 之 正 確 診 斷 率 優 點 簡 短 使 用 容 易 在 社 區 大 規 模 調 查 中 仍 具 有 良 好 之 信 效 度 為 一 自 填 量 表, 每 個 人 都 可 以 藉 由 此 量 表 了 解 自 己 的 心 情 狀 態, 也 可 以 用 來 關 懷 週 遭 的 人 16

BSRS-5 題 目 心 情 溫 度 計 共 包 含 6 個 題 目 前 五 個 題 目 分 別 測 量 過 去 一 星 期 內 ( 包 含 今 天 ) 之 心 理 困 擾 嚴 重 度 1. 感 覺 緊 張 不 安 2. 覺 得 容 易 苦 惱 或 動 怒 3. 感 覺 憂 鬱 心 情 低 落 4. 覺 得 比 不 上 別 人 5. 睡 眠 困 難, 譬 如 難 以 入 睡 易 醒 或 早 醒 BSRS-5 題 目 每 一 題 以 0 到 4 分 自 行 評 量 0 表 示 完 全 沒 有 ;1 表 示 輕 微 ;2 表 示 中 等 程 度 ;3 表 示 厲 害 的 程 度 ;4 表 示 非 常 厲 害 總 分 為 0-20 分, 依 據 得 分 可 分 為 幾 個 等 級 : 6 分 以 下 為 一 般 正 常 範 圍, 表 示 身 心 適 應 狀 況 良 好 6 到 9 分 為 輕 度 情 緒 困 擾, 建 議 找 家 人 或 朋 友 談 談, 抒 發 情 緒 10 到 14 分 為 中 度 情 緒 困 擾, 建 議 尋 求 心 理 諮 商 或 接 受 專 業 諮 詢 15 分 以 上 為 重 度 情 緒 困 擾, 需 高 關 懷, 建 議 尋 求 專 業 輔 導 或 精 神 科 治 療, 如 各 縣 市 精 神 醫 療 院 所 或 心 理 衛 生 中 心 等 17

BSRS-5 題 目 第 六 題 有 自 殺 的 想 法 為 單 項 評 分 之 附 加 題 若 前 五 題 總 分 小 於 6 分, 但 第 六 題 評 分 為 2 分 以 上 ( 中 等 程 度 ) 時, 宜 考 慮 轉 介 至 精 神 科 治 療 或 接 受 專 業 諮 詢 Geriatric Depression Scale 老 年 憂 鬱 量 表 Brink 與 Yesavage 等 學 者 在 1982 年 所 發 展 (Yesavage et al., 1982) 包 含 30 項 題 目, 採 用 是 / 否 的 作 答 形 式 總 分 為 0~30 分,0~9 分 為 正 常,10~19 分 表 輕 度 憂 鬱 傾 向,20~30 分 表 嚴 重 憂 鬱 傾 向, 其 敏 感 度 為 92%, 特 異 性 為 89% Brink(Brink, 1989) 在 1989 年 的 研 究 中, 進 一 步 認 為 輕 度 憂 鬱 傾 向 與 嚴 重 憂 鬱 傾 向 的 分 數 切 割 點 分 別 為 9 分 與 14 分 18

簡 易 老 年 憂 鬱 量 表 (GDS-SF15) Sheikh 與 Yesavage 於 1986 年, 依 據 1982 年 發 展 的 GDS 簡 化 而 來 (Sheikh & Yesavage, 1986) 包 含 15 項 題 目 的 自 我 填 答 評 估 量 表 主 要 適 用 於 老 年 族 群 憂 鬱 傾 向 的 篩 檢, 並 非 診 斷 或 描 述 憂 鬱 簡 易 老 年 憂 鬱 量 表 (GDS-SF15) 此 問 卷 答 案 為 是 / 否 的 型 式 作 答, 整 份 問 卷 僅 需 花 5-8 分 鐘 即 可 填 答 完 成 總 分 由 0 分 至 15 分, 得 分 為 0-4 表 示 沒 有 憂 鬱 傾 向,5-10 分 表 示 有 輕 微 憂 鬱 傾 向,10-15 分 表 示 有 較 嚴 重 之 憂 鬱 傾 向 19

GDS-15 優 點 量 表 專 為 老 人 編 製 的 採 二 分 法 ( 是 / 否 ) 做 答, 簡 單 易 答, 更 適 合 老 年 人 作 答 題 目 內 容 只 包 含 與 情 感 認 知 及 行 為 有 關 的 症 狀 因 一 般 老 人 有 較 多 的 身 體 問 題, 因 此 排 除 有 關 於 身 體 症 狀 的 題 目, 以 增 強 量 表 對 老 年 憂 鬱 症 的 區 辨 能 力 可 自 填 或 結 構 式 詢 問, 施 測 容 易 GDS-15 題 目 基 本 上, 您 對 您 的 生 活 滿 意 嗎? 您 是 否 比 較 喜 歡 待 在 家 裡 而 較 不 喜 歡 外 出 及 不 喜 歡 做 新 的 事? 您 是 否 大 部 份 時 間 精 神 都 很 好? 您 是 否 害 怕 將 有 不 幸 的 事 情 發 生 在 您 身 上 嗎? 您 是 否 覺 得 現 在 還 能 活 著 是 很 好 的 事? 20

GDS-15 題 目 您 是 否 常 常 感 到 厭 煩? 您 是 否 常 常 感 到 無 論 做 什 麼, 都 沒 有 用? 您 是 否 覺 得 您 現 在 活 得 很 沒 有 價 值? 您 是 否 減 少 很 多 的 活 動 和 嗜 好? 您 是 否 覺 得 您 的 生 活 很 空 虛? GDS-15 題 目 您 是 否 大 部 份 的 時 間 都 感 到 快 樂? 您 是 否 覺 得 您 比 大 多 數 人 有 記 憶 不 好 的 困 擾? 您 是 否 覺 得 精 力 很 充 沛? 您 是 否 感 覺 您 現 在 的 情 況 是 沒 有 希 望 的? 您 是 否 覺 得 大 部 份 的 人 都 比 您 幸 福? 21

四 題 版 老 年 憂 鬱 量 表 ( GDS-4) 基 本 上, 您 對 您 的 生 活 滿 意 嗎? 您 是 否 覺 得 您 的 生 活 很 空 虛? 您 是 否 會 害 怕 將 有 不 幸 的 事 情 發 生 在 您 身 上 嗎? 您 是 否 大 部 分 時 間 都 感 到 快 樂? 只 要 有 1 分 或 更 多, 應 考 慮 有 憂 鬱 症 憂 鬱 與 自 殺 22

憂 鬱 症 的 盛 行 率 憂 鬱 症 約 佔 全 世 界 人 口 的 3% 美 國 的 流 行 病 學 結 果, 其 中 女 性 的 終 身 盛 行 率 約 在 10-25%, 男 性 為 5-12% 以 台 灣 而 言, 衛 生 署 國 民 健 康 局 以 台 灣 人 憂 鬱 症 量 表 做 兩 萬 多 人 社 區 人 口 的 調 查 15 歲 以 上 民 眾,8.9% 有 中 度 以 上 憂 鬱,5.2% 有 重 度 憂 鬱 65 歲 以 上 8.4% 重 度 憂 鬱, 其 次 15-17 歲 6.8% 重 度 憂 鬱, 估 計 憂 鬱 人 口 逾 百 萬 女 性 10.9%, 是 男 性 6.9% 的 1.8 倍 憂 鬱 症 與 身 心 疾 病 的 共 病 許 多 慢 性 疾 病 或 嚴 重 身 體 疾 病 都 可 能 合 併 有 憂 鬱 症 糖 尿 病 高 血 壓 洗 腎 患 者, 甚 至 癌 症 合 併 憂 鬱 症 的 比 例 都 達 1/3-1/4 合 併 憂 鬱 症 常 會 惡 化 身 體 疾 病 的 症 狀 與 處 理 憂 鬱 症 也 容 易 合 併 其 他 的 精 神 疾 病 超 過 50% 的 憂 鬱 症 合 併 至 少 一 種 焦 慮 症 很 多 的 焦 慮 症 物 質 濫 用 最 後 皆 會 併 生 憂 鬱 症 23

憂 鬱 症 與 自 殺 憂 鬱 症 患 者 有 15% 會 死 於 自 殺, 自 殺 死 亡 者 生 前 達 憂 鬱 症 診 斷 者 高 達 87% Robins 等 人 1959 年 在 美 國 聖 路 易 斯 地 區 所 做 的 研 究 發 現 : 在 自 殺 死 亡 個 案 中, 有 98% 有 臨 床 上 疾 病, 94% 有 精 神 方 面 的 疾 病,45% 有 情 感 性 精 神 疾 病,23% 的 人 有 酒 癮 憂 鬱 症 與 自 殺 Barraclough 等 人 在 1974 年 於 英 國 所 做 的 研 究 發 現, 有 86% 的 自 殺 者 有 憂 鬱 症 在 一 項 針 對 東 台 灣 原 住 民 及 漢 民 族 自 殺 之 研 究 亦 指 出, 自 殺 死 亡 個 案 有 97% 有 精 神 科 診 斷 ; 而 精 神 科 診 斷 中 又 以 憂 鬱 症 與 酒 癮 最 多 這 些 研 究 告 訴 我 們, 大 部 份 的 自 殺 者 13% 為 精 神 科 病 患 有 精 神 科 診 斷, 其 中 最 常 見 的 則 是 憂 鬱 症 24

憂 鬱 症 與 自 殺 Henriksson 等 人 在 芬 蘭 的 研 究 發 現, 有 75% 的 自 殺 者 曾 接 受 過 精 神 科 治 療, 有 2/3 的 人 在 自 殺 前 一 年 內 接 受 過 精 神 科 治 療, 但 是 在 自 殺 當 時 卻 只 有 45% 正 接 受 精 神 科 治 療 Isometsa 針 對 自 殺 死 亡 的 憂 鬱 症 患 者 的 研 究 報 告 中, 只 有 3% 的 人 在 生 前 曾 接 受 足 夠 的 藥 物 治 療,7% 接 受 每 週 一 次 的 心 理 治 療, 3% 接 受 電 痙 攣 治 療 憂 鬱 症 與 自 殺 Guse 和 Robins 的 追 蹤 研 究 發 現, 情 感 性 障 礙 患 者 的 自 殺 率 是 一 般 人 的 三 十 倍, 而 憂 鬱 症 患 者 有 15% 自 殺 死 亡, 且 大 部 份 發 生 在 病 程 的 早 期 25

預 測 自 殺 危 險 因 子 心 理 病 理 因 素 嚴 重 憂 鬱, 焦 慮 為 次 級 角 色, 個 人 或 家 庭 沒 有 精 神 病 史 則 不 易 自 殺 重 鬱 症 自 殺 意 圖 與 行 動 是 一 般 人 的 三 倍 衝 動 性 攻 擊 性 人 格 疾 患 敵 意 高 焦 慮 相 關 特 質 重 鬱 症 與 邊 性 性 性 格 違 常 共 病 會 出 現 更 高 比 例 的 自 殺 企 圖 與 致 命 性 自 殺 如 何 面 對 憂 鬱 症 在 治 療 上 採 取 生 物 心 理 社 會 三 方 面 的 整 體 性 醫 療 在 生 物 學 方 面 抗 憂 鬱 藥 物 有 顯 著 治 療 效 果, 嚴 重 時 可 並 用 電 氣 療 法 在 心 理 方 面 規 則 地 飲 食 作 息 接 受 專 業 的 心 理 及 認 知 行 為 治 療 在 社 會 方 面 家 人 與 朋 友 的 關 懷 與 支 持 需 要 將 憂 鬱 症 去 標 籤 化, 接 納 憂 鬱 症 是 一 種 可 以 治 療 的 疾 病, 並 隨 時 提 供 支 持, 陪 伴 其 就 醫 26

陪 伴 憂 鬱 症 不 要 太 刻 意 去 做 些 什 麼 動 作 不 要 對 他 有 太 高 的 要 求 與 期 待 讓 他 照 著 自 己 能 夠 適 應 的 步 調 去 生 活 不 要 說 一 些 太 過 鼓 勵 性 的 話 單 純 的 陪 伴 傾 聽, 讓 他 知 道 你 支 持 他 關 心 他 好 好 加 油 這 句 話 恐 怕 是 一 點 用 處 都 沒 有 讓 他 去 接 受 他 現 在 就 是 生 病 的 事 實! 協 助 他 持 續 就 醫 治 療, 按 醫 師 指 示 服 藥, 藥 效 通 常 需 四 至 六 週 才 會 看 見 明 顯 的 成 效 狀 況 較 穩 定 時, 請 精 神 科 醫 師 推 薦 後 續 的 心 理 治 療, 兩 者 同 時 並 行, 會 對 治 療 更 有 幫 助 憂 鬱 症 患 者 自 殺 因 應 陪 伴 傾 聽 原 則 外 : 尋 求 援 助, 通 知 他 人 關 心 同 理, 先 排 除 自 己 的 主 觀 價 值 觀 及 道 德, 對 他 多 些 關 心 同 理 及 安 慰 他 的 感 受, 不 要 批 評 勿 守 密 再 保 證, 提 供 對 他 的 盼 望, 提 醒 他 有 人 可 以 幫 助 他 27

憂 鬱 症 自 殺 的 預 防 自 殺 之 預 測 性 不 高, 有 防 治 上 的 難 度 針 對 自 殺 高 危 險 群 的 防 治 方 針 曾 自 殺 行 為 者 精 神 病 患 失 業 者 嚴 重 身 體 疾 病 老 年 及 青 少 年 者 有 效 防 治 憂 鬱 症 有 50% 的 自 殺 成 功 者 前 一 個 月 曾 經 就 醫 提 升 醫 療 體 系 中 各 醫 療 單 位 對 於 自 殺 問 題 的 敏 感 度 以 及 適 時 提 供 轉 介 The End. 28