酒 精 及 戒 酒 李 品 慧 醫 師 " 來, 乾 一 杯!" 這 句 話 似 乎 在 我 們 的 生 活 中 此 起 彼 落 的 出 現, 但 是 有 多 少 人 能 夠 瞭 解 酒 具 有 什 麼 樣 的 作 用, 對 我 們 的 身 體 又 有 什 麼 樣 的 影 響? 還 是 你 只 是 認 為 他 是 抒 解 壓 力, 消 除 憂 愁 的 工 具? 酒 精 是 一 種 中 樞 神 經 抑 制 劑, 會 抑 制 神 經 元 細 胞 的 活 動 酒 精 的 吸 收 主 要 時 經 由 腸 胃 道 黏 膜, 尤 其 是 近 端 的 小 腸 如 果 胃 部 排 空 食 物 的 速 度 越 快, 以 及 空 腹 喝 酒, 酒 精 在 小 腸 的 吸 收 速 度 也 越 快 而 且 酒 精 具 有 快 速 穿 透 細 胞 膜 而 到 達 細 胞 內 的 能 力, 因 此 喝 下 的 酒 精 很 快 就 能 經 由 腸 胃 道 黏 膜 吸 收 到 達 血 液 中, 快 速 達 到 身 體 內 的 各 個 組 織 而 造 成 對 身 體 的 影 響 對 身 體 各 系 統 器 官 的 影 響 雖 然 每 天 攝 取 不 超 過 兩 個 標 準 單 位 的 酒 精 有 助 於 心 臟 疾 病 的 預 防, 但 是 若 是 你 一 天 的 飲 酒 量 超 過 上 述 單 位, 你 可 能 會 將 自 己 的 健 康 暴 露 於 危 險 中 什 麼 是 一 個 標 準 單 位? 國 際 標 準 定 義 為 一 個 標 準 單 位 換 算 為 10-12 克 酒 精, 約 為 一 瓶 罐 裝 啤 酒, 或 一 杯 葡 萄 酒 ( 約 70-75 c.c.), 或 一 杯 白 蘭 地 ( 約 25-30 c.c.) 一 對 消 化 系 統 的 影 響 : 1. 食 道 : 嘔 吐 導 致 胃 和 食 道 交 界 處 黏 膜 裂 傷, 食 道 炎 食 道 出 血 食 道 癌 2. 胃 : 腹 痛 胃 脹 和 消 化 不 良 易 患 胃 炎 胃 出 血 胃 潰 瘍 或 十 二 指 腸 潰 瘍 嚴 重 者 引 致 胃 癌 3. 小 腸 : 營 養 吸 收 不 良 4. 一 克 的 酒 精 約 可 產 生 7.1 大 卡 的 熱 量 因 此 喝 酒 很 多 的 人 就 不 太 會 覺 得 飢 餓 而 影 響 正 常 進 食 可 是 酒 精 缺 乏 我 們 身 體 所 需 的 蛋 白 質, 礦 物 質, 以 及 維 生 素, 而 且 會 影 響 維 生 素 在 我 們 小 腸 吸 收 的 量, 及 減 少 我 們 肝 臟 所 儲 存 的 維 生 素 所 受 到 影 響 的 維 生 素 包 括 葉 酸, 維 生 素 B1, B3, B6 大 量 飲 酒 也 會 造 成 血 中 鉀, 鎂, 鈣, 磷, 鋅 下 降 和 血 液 酸 鹼 值 不 平 衡, 甚 至 引 起 酮 酸 中 毒 的 危 險 二 對 胰 臟 的 影 響 : 急 性 或 慢 性 的 胰 腺 炎 三 對 肝 臟 的 影 響 : 1. 脂 肪 肝 : 若 及 早 戒 酒 可 恢 復 2. 酒 精 性 肝 炎 : 黃 疸, 體 重 減 輕 易 疲 倦 輕 微 發 燒 胃 口 變 差 噁 心 嘔 吐, 嚴 重 者 更 有 腹 水 深 褐 色 的 尿 液 和 灰 白 色 的 糞 便, 若 患 者 能 及 早 完 全 戒 除 酒 精, 此 種 肝 炎 痊 癒 率 機 會 很 大 否 則, 嚴 重 者 會 有 死 亡 危 險 或 演 變 成 肝 硬 化,
甚 或 肝 癌 3. 肝 硬 化 : 長 期 嗜 酒, 肝 細 胞 被 酒 精 破 壞, 組 織 起 痂 痕 變 硬 化, 硬 化 的 肝 組 織 失 去 活 動 和 功 能 四 對 心 臟 與 血 管 系 統 的 影 響 : 酗 酒 會 引 起 產 生 心 律 不 整 心 肌 病 變, 心 臟 衰 竭 血 管 硬 化 血 壓 增 高 心 臟 病 或 心 肌 衰 竭 而 少 量 的 飲 酒 ( 一 天 不 超 過 兩 個 標 準 單 位 ) 則 可 能 增 加 高 密 度 酯 蛋 白 膽 固 醇 而 減 少 心 血 管 疾 病 及 缺 血 性 中 風 五 對 泌 尿 系 統 的 影 響 : 頻 尿 或 小 便 不 能 控 制 六 對 生 殖 系 統 的 影 響 : 女 性 的 無 月 經, 卵 巢 萎 縮, 不 孕, 自 發 性 流 產 長 期 酗 酒 男 性 則 性 睪 丸 萎 縮, 精 子 數 目 減 少 七 對 妊 娠 胎 兒 的 影 響 : 使 胎 兒 發 育 發 生 障 礙, 產 生 胎 兒 酒 精 中 毒 症, 嬰 兒 出 生, 身 體 瘦 小, 面 目 輪 廓 古 怪, 頭 部 特 細, 眼 睛 很 小, 嘴 唇 凸 出, 全 身 震 顫 不 停 嚴 重 的 胎 兒 酒 精 中 毒, 剛 出 母 體 的 新 生 嬰 兒, 呼 吸 帶 有 酒 味, 心 臟 和 腦 神 經 系 統 亦 被 酒 精 侵 害, 產 生 很 多 嚴 重 的 併 發 症 八 呼 吸 系 統 的 影 響 : 少 量 酒 精 能 加 速 呼 吸 的 頻 率, 增 加 腦 部 呼 吸 中 樞 的 工 作 但 若 持 續 酗 酒, 使 人 的 腦 部 受 壓, 壓 制 呼 吸 中 樞 的 作 用 產 生, 使 呼 吸 不 能 通 暢, 肺 器 官 變 弱, 支 氣 管 輸 運 氣 體 功 能 轉 成 緩 慢 加 上 酒 精 減 低 人 體 的 抵 抗 力, 呼 吸 系 統 很 容 易 受 到 各 種 病 菌 的 侵 襲, 致 生 不 同 種 類 的 慢 性 呼 吸 系 統 疾 病 肺 結 核 就 是 最 常 侵 襲 酗 酒 者 身 體 的 例 子 九 對 神 經 系 統 的 影 響 : 酒 精 能 抑 制 腦 中 樞 的 活 動 直 接 阻 礙 腦 中 樞 不 同 的 作 用 及 呼 吸 系 統 的 功 能, 間 接 影 響 人 的 思 想 判 斷 視 力 情 緒 和 行 為 酒 精 的 濃 度 和 份 量 與 其 影 響 的 程 度 成 正 比 也 會 影 響 小 腦 的 功 能, 造 成 步 態 不 穩 酒 精 也 會 放 鬆 咽 部 的 肌 肉, 使 得 打 鼾 以 及 原 本 有 睡 眠 呼 吸 終 止 症 的 情 形 加 重 對 周 邊 神 經 系 統 則 會 造 成 神 經 病 變 而 引 起 麻 木, 感 覺 異 常, 顫 抖
血 中 酒 精 濃 度 (mg/dl) 行 為 表 現 大 於 30 複 雜 技 巧 的 障 礙 ( 如 開 車 ) 30-50 駕 駛 能 力 變 壞 50-100 多 話 大 笑 感 覺 障 礙 100-150 說 話 含 糊 腳 步 不 穩 可 能 會 噁 心 150-200 明 顯 酒 醉 噁 心 步 履 蹣 跚 200-300 呆 滯 木 僵 嘔 吐 可 能 昏 迷 300-350 呆 滯 木 僵 昏 迷 氣 管 有 吸 入 嘔 吐 之 虞 大 於 350 呼 吸 中 樞 痲 痺 漸 近 死 亡 十 和 精 神 疾 病 的 關 係 : 會 引 起 焦 慮, 在 戒 斷 時 可 能 引 起 聽 幻 覺, 妄 想 等 情 形 十 一 對 造 血 系 統 的 影 響 : 酗 酒 易 引 起 貧 血, 降 低 白 血 球 數 目 以 及 免 疫 能 力, 若 造 成 肝 硬 化 及 脾 臟 腫 大, 則 會 引 起 血 小 板 數 目 減 少 十 二 酒 精 和 癌 症 的 關 係 : 會 增 加 乳 癌, 口 腔 和 食 道 癌, 以 及 直 腸 癌 等 癌 症 的 機 會 酒 精 成 癮 與 戒 斷 酒 癮 是 病 嗎? 是 的, 酒 癮 是 一 種 疾 病 酒 精 會 造 成 生 理 上 的 依 賴 性 : 會 喝 越 來 越 多 的 酒, 一 旦 沒 有 喝 會 出 現 戒 斷 症 狀 而 酒 精 的 濫 用 則 會 造 成 社 會, 人 際 關 係, 法 律, 以 及 職 業 功 能 上 的 損 害 以 下 是 簡 短 版 密 西 根 酒 癮 評 估 量 表 (Brief Michigan Alcoholism Screening Test), 請 就 您 目 前 的 狀 況 回 答 是 或 否 : 1. 你 覺 得 您 自 己 是 不 是 一 個 適 量 的 飲 酒 者 嗎? 2. 您 的 親 人 及 朋 友 認 為 您 是 適 當 的 飲 酒 者 嗎? 3. 您 是 否 曾 參 與 戒 酒 的 治 療 團 體 或 一 般 戒 酒 團 體? 4. 您 是 否 曾 因 為 喝 酒 的 關 係 而 失 去 朋 友 或 者 男 朋 友 / 女 朋 友? 5. 您 是 否 曾 因 喝 酒 而 惹 來 麻 煩? 請 詳 述 : 6. 您 是 否 曾 因 喝 酒 而 忽 略 了 您 應 盡 的 義 務 您 的 家 庭, 或 者 您 的 工 作, 且 超 過 兩 天 以 上? 7. 您 是 否 曾 在 喝 很 多 酒 後 出 現 嚴 重 顫 抖 精 神 錯 亂 聽 到 聲 音, 或 者 看 到 一 些 並 不 存 在 的 東 西? 8. 您 是 否 曾 因 喝 酒 的 關 係, 而 尋 求 他 人 的 協 助?
9. 您 是 否 曾 因 喝 酒 而 住 院? 10. 您 是 否 曾 因 酒 後 駕 車 或 酒 醉 駕 車 而 遭 警 察 攔 劫 或 逮 捕? 以 上 題 目 答 是 低 於 3 題 者, 目 前 尚 未 有 酒 癮 相 關 問 題 呈 現, 仍 請 注 意 您 的 飲 酒 量 ; 以 上 題 目 答 是 多 於 3 題 但 少 於 5 題 者, 可 能 有 酒 癮 的 問 題, 建 議 您 留 意 飲 酒 習 慣 或 可 尋 求 醫 療 諮 詢 ; 以 上 題 目 答 是 高 於 5 題 者, 為 酒 精 成 癮 者, 應 盡 速 尋 求 醫 療 協 助 什 麼 是 酒 精 戒 斷 症 候 群? 當 我 們 的 腦 部 長 期 反 覆 的 接 受 高 劑 量 酒 精, 一 旦 突 然 停 止 攝 取 酒 精, 所 產 生 的 症 狀 特 徵 為 手 抖, 焦 慮, 自 主 神 經 過 度 活 化 : 心 跳 和 呼 吸 速 率 增 加, 體 溫 上 升, 失 眠 或 伴 隨 惡 夢, 以 及 腸 胃 道 不 適 而 有 2%-5% 的 人 則 可 能 出 現 癲 癇 另 外 有 少 數 比 例 的 人 可 能 嚴 重 致 死 這 些 症 狀 通 常 在 停 止 酒 精 攝 取 後 的 五 到 十 小 時 出 現, 而 症 狀 最 厲 害 則 是 在 第 二 到 第 三 天 而 自 主 神 經 的 過 度 活 化 則 可 能 在 戒 酒 後 六 個 月 都 還 有 一 定 程 度 的 影 響, 而 使 得 戒 酒 失 敗 戒 酒 的 治 療 酒 癮 治 療 之 組 成 人 員 包 括 醫 師 護 理 人 員 心 理 師 復 健 治 療 師 以 及 社 工 師 通 常 以 急 性 病 房 住 院 治 療 為 主, 提 供 急 性 酒 精 中 毒 解 毒 治 療, 併 用 藥 物 以 及 各 項 團 體 心 理 治 療 這 通 常 是 戒 酒 治 療 之 第 一 步 另 外 還 包 括 門 診 追 蹤 以 討 論 戒 酒 之 相 關 諮 詢, 以 及 團 體 心 理 治 療, 例 如 運 用 認 知 行 為 治 療 模 式, 著 重 酒 癮 復 發 之 預 防 關 於 戒 酒 的 藥 物 治 療 : 1. Disulfiram: 是 醛 去 氫 酵 素 (aldehyde dehydrogenase) 的 抑 制 劑 酒 精 的 代 謝 大 多 是 在 肝 細 胞 經 由 乙 醇 去 氫 酵 素 (ethanol dehydrogenase) 轉 變 為 乙 醛 (acetaldehyde), 乙 醛 再 經 由 醛 去 氫 酵 素 轉 變 為 醋 酸 鹽 (acetate) 而 酒 精 的 代 謝 中 間 產 物 乙 醛 (acetaldehyde) 會 引 起 人 們 不 舒 服 的 症 狀, 例 如 臉 潮 紅, 噁 心, 口 渴, 心 悸, 胸 痛, 眩 暈, 低 血 壓 等 等 Disulfiram 抑 制 醛 去 氫 酵 素 的 作 用 會 使 得 血 液 中 乙 醛 的 濃 度 增 加, 造 成 喝 酒 的 人 不 舒 服 的 症 狀 來 幫 助 人 們 戒 酒 雖 然 一 些 大 規 模 的 調 查 認 為 用 於 戒 酒 的 效 果 仍 具 爭 議, 但 是 可 作 為 戒 酒 的 輔 助 治 療 之 一 2. Naltrexone 作 用 為 鴉 片 類 拮 抗 劑 (opioid antagonist) 美 國 食 品 藥 物 管 理 局 (FDA) 已 通 過 此 藥 物 作 為 戒 酒 的 治 療 在 一 些 臨 床 實 驗 中 已 證 實, 它 比 起 給 予 安 慰 劑 組 可 有 效 減 少 酒 精 的 使 用 量 和 對 飲 酒 的 渴 望
3. Acamprosate 作 用 為 GABA 接 受 器 的 促 進 劑 並 抑 制 NMDA 接 受 器 的 活 性 (GABA receptors agonist and inhibitory activity at N-methyl-d-aspartate receptors) 在 某 些 實 驗 中 使 用 Acamprosate 的 戒 酒 成 功 率 高 於 對 照 組, 但 有 些 實 驗 則 發 現 戒 酒 的 成 功 率 在 有 無 使 用 Acamprosate 的 兩 組 並 無 差 別 但 此 藥 物 已 經 在 歐 洲 廣 泛 的 使 用 在 戒 酒 治 療 中 4. 其 他 藥 物 : 例 如 calcium carbimide,γ-hydroxybutyric acid, 以 及 目 前 使 用 在 精 神 科 的 藥 物 如 鋰 鹽, 抗 癲 癇 藥 物 (carbamazepine),clozaril, 以 及 促 血 清 素 的 藥 物 仍 然 在 研 究 當 中 相 關 網 站 及 資 源 1. Harrison s principles of internal medicine 16 th edition 2. Evidence-based practices for substance use disorders. Psychiatric Clinics of North America - 01-DEC-2003; 26(4): 991-1010 3. 戒 酒 無 名 會 http://www.aataiwan.atfreeweb.com 4. 台 北 市 立 療 養 院 http://www.tcpc.gov.tw/index.asp 5. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism 6. Alcoholics Anonymous (AA) 7. Alcoholism /Substance Abuse