2012-2013 年 心 血 管 病 十 个 临 床 热 点 北 京 大 学 第 一 医 院 霍 勇 2013 年 6 月
1 心 血 管 疾 病 预 测 : 新 老 共 享
心 脏 磁 共 振 显 示 老 年 人 未 被 识 别 的 MI 患 病 率 高 ICELAND MI 是 一 项 冰 岛 的 亚 组 队 列 研 究, 其 目 的 是 确 定 老 年 人 中 未 被 识 别 的 心 肌 梗 死 的 患 病 率 和 及 死 亡 风 险 其 研 究 结 果 发 表 在 2012 年 9 月 的 JAMA 杂 志 上 研 究 结 果 显 示, 从 患 病 率 上 看, 通 过 CMR 发 现 的 MI 患 者 显 著 多 于 临 床 发 现 的 MI 患 者, 对 于 患 有 糖 尿 病 的 老 年 人 而 言, 这 一 差 异 更 加 明 显 所 有 参 与 者 (N=936) 患 有 糖 尿 病 的 参 与 者 (N=337) 例 数 %(95% CI) 例 数 %(95% CI) 无 MI 688 74(71-76) 228 68(63-73) 临 床 发 现 MI 91 10(8-12) 37 11(8-14) 临 床 未 发 现, 通 过 ECG 发 现 的 MI 46 5(4-6) 15 4(2-7) 临 床 未 发 现, 通 过 CMR 发 现 的 MI 157 17(14-19) 72 21(17-26) Schelbert E B, Cao J J, Sigurdsson S, et al. Prevalence and Prognosis of Unrecognized Myocardial Infarction Determined by Cardiac Magnetic Resonance in Older AdultsCardiac Magnetic Resonance and MI in Older Adults[J]. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 2012, 308(9): 890-896.
Schelbert E B, Cao J J, Sigurdsson S, et al. Prevalence and Prognosis of Unrecognized Myocardial Infarction Determined by Cardiac Magnetic Resonance in Older AdultsCardiac Magnetic Resonance and MI in Older Adults[J]. JAMA: The Journal of the American Medical Association, 2012, 308(9): 890-896. 心 脏 磁 共 振 显 示 老 年 人 未 被 识 别 的 MI 患 病 率 高 而 从 死 亡 风 险 上 看, 临 床 发 现 和 未 发 现 的 MI 患 者 的 死 亡 率 基 本 相 似 (P=0.40), 而 根 据 时 序 检 验 (Log-Rank Test) 的 结 果, 无 MI 老 年 人 的 死 亡 率 要 显 著 低 于 临 床 未 发 现 的 老 年 MI 患 者 的 死 亡 率 (P<0.001) 死 亡 风 险 临 床 发 现 的 老 年 MI 患 者 临 床 未 发 现 的 老 年 MI 患 者 无 MI 的 老 年 人 还 生 存 的 个 体 数 时 间 ( 年 ) 无 MI 688 684 673 656 639 509 433 184 临 床 已 发 现 MI 临 床 未 发 现 MI 91 88 85 77 75 55 44 19 157 154 150 145 135 94 77 32
USED R. Lipid-related markers and cardiovascular disease prediction[j]. JAMA, 2012, 307(23): 2499-2506. 新 脂 生 物 标 记 对 预 测 心 血 管 风 险 几 乎 无 作 用 新 兴 风 险 协 作 组 对 新 脂 生 物 标 记 对 首 次 心 血 管 事 件 预 测 的 价 值 进 行 了 分 析 其 研 究 结 果 发 表 在 2012 年 6 月 的 JAMA 杂 志 上 结 果 显 示, 使 用 新 脂 生 物 标 记 替 代 常 规 风 险 因 子 ( 总 胆 固 醇 和 高 密 度 胆 固 醇 ) 时 C 指 数 和 净 重 分 类 改 善 均 有 所 降 低, 即 不 利 于 风 险 预 测 恶 化 风 险 评 估 改 善 风 险 评 估 常 规 风 险 因 子 ( 参 照 值 ) 使 用 新 脂 生 物 标 记 替 代 常 规 风 险 因 子 非 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 总 胆 固 醇 和 高 密 度 胆 固 醇 比 例 载 脂 蛋 白 B 和 A-I B 和 A-I 比 总 胆 固 醇 和 载 脂 蛋 白 A-I 载 脂 蛋 白 B 和 高 密 度 胆 固 醇 -0.015-0.010-0.005 0 0.005 C 指 数 的 变 化 (95% CI)
USED R. Lipid-related markers and cardiovascular disease prediction[j]. JAMA, 2012, 307(23): 2499-2506. 新 脂 生 物 标 记 对 预 测 心 血 管 风 险 几 乎 无 作 用 而 常 规 风 险 因 子 附 加 新 脂 生 物 标 记 指 标 对 心 血 管 事 件 的 预 测 有 轻 微 改 善 恶 化 风 险 评 估 改 善 风 险 评 估 附 加 新 脂 生 物 标 记 指 标 甘 油 三 酯 常 规 风 险 因 子 ( 参 照 值 ) 附 加 甘 油 三 酯 载 脂 蛋 白 常 规 风 险 因 子 ( 参 照 值 ) 附 加 载 脂 蛋 白 B A-I B 和 A-I 脂 蛋 白 (a) 常 规 风 险 因 子 ( 参 照 值 ) 附 加 脂 蛋 白 (a) 脂 蛋 白 相 关 磷 脂 酶 A2 常 规 风 险 因 子 ( 参 照 值 ) 附 加 脂 蛋 白 相 关 磷 脂 酶 A2 活 性 指 标 常 规 风 险 因 子 ( 参 照 值 ) 附 加 脂 蛋 白 相 关 磷 脂 酶 A2 质 量 指 标 -0.0025 0 0.0025 0.0050 C 指 数 的 变 化 (95% CI)
2 STEMI 早 期 再 灌 注 : 谁 早 谁 好
当 患 者 无 法 达 到 指 南 推 荐 的 D2B 时 间 要 求, 先 溶 栓 再 做 PCI 与 PPCI 孰 优 孰 劣?2013 年 ACC 揭 晓 的 STREAM 是 试 图 回 答 此 问 题 的 首 项 较 大 型 随 机 对 照 研 究 Armstrong PW et al. N Engl J Med 2013;368:1379-1387
Armstrong PW et al. N Engl J Med 2013;368:1379-1387 研 究 设 计 STEMI 症 状 发 作 3 小 时 内 且 无 法 在 60min 内 接 受 直 接 PCI,2 个 导 联 ST 段 抬 高 >2mm N= 1915 策 略 A: 单 次 静 脉 注 射 替 奈 普 酶 策 略 B: 直 接 PCI <75y, 全 量 75y, ½ 量 TNK 未 溶 栓
Dth/Shock/CHF/ReMI (%) 首 要 临 床 终 点 事 件 率 : 溶 栓 vs PPCI 组 无 显 著 差 异 替 奈 普 酶 vs PPCI Relative Risk 0.86, 95%CI (0.68-1.09) PPCI 14.3% 替 奈 普 酶 12.4% p=0.24 Armstrong PW et al. N Engl J Med 2013;368:1379-1387 F. Van de Werf, ACC 2013
30 天 单 项 终 点 事 件 发 生 率 无 显 著 差 异 Armstrong PW et al. N Engl J Med 2013;368:1379-1387
轻 微 增 加 30 天 卒 中 发 生 率 但 调 整 治 疗 策 略 后 不 增 加 颅 内 出 血 风 险 Pharmaco-invasive PPCI P-value TOTAL 总 体 受 POPULATION 试 患 者 (N=1892) Total stroke 15/939 (1.60%) 5/946 (0.53%) 0.03 fatal stroke 7/939 (0.75%) 4/946 (0.42%) 0.39 Haemorrhagic stroke 9/939 (0.96%) 2/946 (0.21%) 0.04 fatal haemorrhagic stroke 6/939 (0.64%) 2/946 (0.21%) 0.18 POST 调 整 方 AMENDMENT 案 后 受 试 者 POPULATION (N=1503) Total stroke 9/747 (1.20%) 5/756 (0.66%) 0.30 fatal stroke 3/747 (0.40%) 4/756 (0.53%) >0.999 Haemorrhagic stroke 4/747 (0.54%) 2/756 (0.26%) 0.45 fatal haemorrhagic stroke 2/747 (0.27%) 2/756 (0.26%) >0.999 * 研 究 方 案 调 整 (2009 年 8 月 ): 在 75 岁 的 患 者 中 替 奈 普 酶 剂 量 减 半 Armstrong PW et al. N Engl J Med 2013;368:1379-1387 F. Van de Werf, ACC 2013
3 抗 血 小 板 药 物 : 快 到 好 处
坎 格 雷 洛 作 为 首 个 速 效 强 效 可 逆 性 静 脉 P2Y12 受 体 拮 抗 剂, 主 要 用 于 ACS 围 术 期 抗 血 小 板 治 疗, 但 2009 年 的 CHAMPION-PCI 与 CHAMPION PLATFORM 研 究 均 以 阴 性 结 果 提 前 终 止 2013 年 ACC 揭 晓 的 CHAMPION PHOENIX 能 否 让 坎 格 雷 洛 从 废 墟 中 涅 槃?
试 验 设 计 一 项 随 机 多 中 心 双 盲 双 模 拟 优 效 设 计 实 验 入 选 人 群 : 已 计 划 进 行 PCI 治 疗 的 稳 定 型 CAD,STEMI,NSTEMI 主 要 疗 效 终 点 :48 小 时 死 亡 心 梗 缺 血 驱 动 血 运 重 建 或 支 架 内 血 栓 Bhatt DL et al. N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1300815
坎 格 雷 洛 显 著 降 低 终 点 事 件 发 生 率 48 小 时 死 亡 心 梗 缺 血 驱 动 血 运 重 建 或 支 架 内 血 栓 发 生 率 Bhatt DL et al. N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1300815
坎 格 雷 洛 未 升 高 48 小 时 严 重 出 血 发 生 率 Bhatt DL et al. N Engl J Med 2013. DOI: 10.1056/NEJMoa1300815
4 抗 血 小 板 治 疗 中 国 专 家 共 识 发 表
抗 血 小 板 治 疗 中 国 专 家 共 识 发 表 中 华 医 学 会 心 血 管 病 学 分 会 和 中 华 心 血 管 病 杂 志 编 辑 委 员 会 根 据 近 年 来 抗 血 小 板 治 疗 药 物 相 关 临 床 实 验 结 果, 综 合 国 内 外 多 家 权 威 机 构 发 布 的 最 新 指 南 和 我 国 心 脑 血 管 疾 病 防 治 的 现 状, 组 织 相 关 专 家 撰 写 了 抗 血 小 板 治 疗 中 国 专 家 共 识, 并 发 表 在 2013 年 3 月 的 中 华 心 血 管 病 杂 志 上
共 识 制 定 过 程 1 全 面 评 估 各 型 心 脑 血 管 疾 病 涉 及 抗 血 小 板 治 疗 的 临 床 研 究 证 据 从 启 动 到 完 成, 预 计 时 间 1 年 - 1 年 半 2 3 综 合 评 估 中 国 心 脑 血 管 疾 病 患 者 的 临 床 研 究 证 据, 并 充 分 考 虑 中 国 患 者 的 临 床 特 征 全 面 评 估 现 有 的 各 型 心 脑 血 管 疾 病 治 疗 指 南 中 涉 及 抗 血 小 板 治 疗 内 容 4 跨 学 科 专 家 的 综 合 评 估 证 据 和 核 心 内 容 的 讨 论 制 定
抗 血 小 板 治 疗 中 国 专 家 共 识 主 要 内 容 抗 血 小 板 药 物 种 类 及 药 理 作 用 冠 心 病 的 抗 血 小 板 治 疗 缺 血 性 卒 中 和 TIA 的 抗 血 小 板 治 疗 心 房 颤 动 抗 血 小 板 治 疗 的 其 他 主 要 问 题 血 栓 素 A2 抑 制 剂 慢 性 稳 定 性 心 绞 痛 非 心 源 性 卒 中 周 围 动 脉 疾 病 (PAD) 出 血 风 险 评 估 和 处 理 二 磷 酸 腺 苷 P2Y12 受 体 抑 制 剂 血 小 板 糖 蛋 白 IIb/IIIa 受 体 拮 抗 剂 急 性 冠 脉 综 合 征 冠 状 动 脉 血 运 重 建 术 后 心 源 性 卒 中 卒 中 急 性 期 心 脑 血 管 疾 病 的 一 级 预 防 血 小 板 多 样 性 其 他 抗 血 小 板 药 物 ACS 的 新 型 P2Y12 受 体 抑 制 剂 冠 心 病 特 殊 人 群
5, 血 小 板 功 能 监 测 : 仍 无 必 要
再 探 血 小 板 功 能 检 测 对 临 床 指 导 价 值? 患 者 对 口 服 抗 血 小 板 治 疗 的 应 答 呈 现 多 样 性, 床 旁 检 测 是 否 能 指 导 个 体 化 抗 血 小 板 治 疗, 以 改 善 预 后? 法 国 巴 黎 Hospitalier 大 学 的 Montalescot 博 士 2012 年 11 月 发 表 于 NEJM 的 论 文 显 示, 与 冠 状 动 脉 支 架 植 入 术 后 无 监 测 抗 血 小 板 治 疗 相 比, 术 后 行 血 小 板 功 能 监 测 和 治 疗 校 正 并 不 能 改 善 患 者 的 临 床 转 归 ( 术 后 1 年 :34.6% vs 31.1%, p=0.10) A. 主 要 终 点 事 件 B. 次 要 终 点 事 件 事 件 发 生 的 概 率 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 风 险 比 1.13 (95% CI,0.98-1.29) P=0.10 床 旁 监 护 传 统 疗 法 1.0 事 0.8 件 发 0.6 生 的 0.4 概 率 0.2 风 险 比 1.06 (95% CI,0.74-1.52) P=0.77 床 旁 监 护 传 统 疗 法 0.0 0 100 200 300 0.0 0 100 200 300 随 访 期 ( 日 ) 随 访 期 ( 日 ) Collet J P, Cuisset T, Rangé G, et al. Bedside monitoring to adjust antiplatelet therapy for coronary stenting[j]. New England Journal of Medicine, 2012, 367(22): 2100-2109.
6 糖 尿 病 多 支 血 管 病 变 : 仍 是 CABG 占 优
糖 尿 病 合 并 多 支 血 管 冠 心 病 :CABG 还 是 PCI? FREEDOM 研 究 ( 糖 尿 病 患 者 未 来 血 运 重 建 评 估 : 多 支 病 变 最 佳 治 疗 ) 结 果 于 2012 年 11 月 4 日 公 布 结 果 刊 登 在 当 月 的 新 英 格 兰 医 学 杂 志 上 该 研 究 表 明, 接 受 冠 状 动 脉 旁 路 移 植 术 (CABG) 治 疗 的 糖 尿 病 伴 多 支 病 变 患 者 在 全 因 死 亡 率 非 致 命 性 心 梗 和 非 致 命 性 卒 中 方 面 显 著 低 于 接 受 经 皮 冠 状 动 脉 介 入 (PCI) 治 疗 者 随 机 分 配 2 年 和 5 年 后 按 照 Kaplan Meier 法 估 计 的 主 要 结 局 结 局 随 机 分 配 2 年 后 随 机 分 配 5 年 后 发 生 事 件 的 患 者 数 P 值 PCI CABG PCI CABG PCI CABG 数 值 ( 占 比 ) 数 值 主 要 复 合 终 点 121(13.0) 108(11.9) 200(26.6) 146(18.7) 205 147 0.005 全 因 死 亡 62(6.7) 57(6.3) 114(16.3) 83(10.9) 118 86 0.049 心 肌 梗 死 62(6.7) 42(4.7) 98(13.9) 48(6.0) 99 48 <0.001 卒 中 14(1.5) 24(2.7) 20(2.4) 37(5.2) 22 37 0.03 心 血 管 死 亡 9(0.9) 12(1.3) 73(10.9) 52(6.8) 75 55 0.12 * 主 要 复 合 终 点 为 全 因 死 亡, 心 肌 梗 死 或 卒 中 之 和 Farkouh M E, Domanski M, Sleeper L A, et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes[j]. New England Journal of Medicine, 2012, 367(25): 2375-2384.
7 心 衰 治 疗 : 新 未 必 好
Gheorghiade M, Böhm M, Greene S J, et al. Effect of Aliskiren on Postdischarge Mortality and Heart Failure Readmissions Among Patients Hospitalized for Heart FailureThe ASTRONAUT Randomized TrialAliskiren and Patients With Heart Failure[J]. JAMA, 2013: 1-11. 阿 利 吉 仑 面 临 的 新 挑 战 : 治 疗 收 缩 性 心 力 衰 竭 试 验 失 败 2013 年 3 月 10 日, 在 第 62 届 美 国 心 脏 病 学 会 年 会 (ACC2013) 上, 揭 晓 ASTRONAUT 试 验 ; 结 果 表 明, 在 心 力 衰 竭 住 院 治 疗 出 院 后 不 到 一 周 时, 开 始 在 其 他 心 衰 用 药 基 础 上 添 加 阿 利 吉 仑, 对 6 个 月 心 血 管 事 件 死 亡 或 住 院 率 没 有 显 著 性 意 义, 1 年 时 也 未 见 有 临 床 获 益 ; 该 研 究 结 果 在 线 发 表 于 美 国 医 学 会 杂 志 上 主 要 终 点 :6 个 月 内 CV 死 亡 或 心 力 衰 竭 再 入 院
Redfield M M, Chen H H, Borlaug B A, et al. Effect of Phosphodiesterase-5 Inhibition on Exercise Capacity and Clinical Status in Heart Failure With Preserved Ejection Fraction[J]. JAMA, 2013: 1-10. 西 地 那 非 对 射 血 正 常 心 力 衰 竭 患 者 无 益 :RELAX 3 月 11 日, 在 ACC2013 上, Redfield 报 告 在 加 拿 大 和 美 国 的 26 个 中 心 进 行 的 RELAX 试 验 ; 西 地 那 非 没 有 临 床 净 获 益 PDE-5 抑 制 剂 没 有 增 加 最 大 摄 氧 量, 也 没 有 改 善 其 他 终 点, 如 六 分 钟 步 行 距 离 等 症 状 临 床 状 况 和 生 活 质 量 指 标 也 无 改 善 安 慰 剂 西 地 那 非 患 者 例 数 改 变 量 患 者 例 数 改 变 量 P 值 主 要 有 效 性 终 点 24 周 时 的 最 大 摄 氧 量, 中 位 数 (IQR), ml/kg/min 94-0.2(-0.70-1.00) 91-0.2(-1.70-1.11).90 次 要 有 效 性 终 点 临 床 评 分, 平 均 值 94 95.8 95 94.2.85 24 周 时 6 分 钟 步 行 距 离 变 化,m 95 15.0(-26.0-45.0) 90 5.0(-37.0-55.0).92 12 周 时 的 最 大 摄 氧 量, 中 位 数 (IQR), ml/kg/min 96 0.03(- 1.10-0.67) 97 0.01(-1.35-1.25).98 12 周 时 6 分 钟 步 行 距 离 变 化,m 96 18.0(-14.5-48.0) 99 10.0(-25.0-36.0).13 安 全 性 终 点, 例 数 (%) 副 作 用 103 78(76) 90(80).49 严 重 副 作 用 103 16(16) 25(22).22
8 心 肌 细 胞 治 疗 : 希 望 再 现
不 跳 动 心 肌 细 胞 变 成 跳 动 心 肌 细 胞 生 肌 技 术 ( 产 生 新 的 心 肌 的 方 法 ) 使 在 受 损 或 丢 失 的 心 肌 细 胞 有 了 活 替 身 两 项 研 究 显 示, 生 肌 技 术 能 让 不 能 跳 动 的 非 心 肌 细 胞 转 变 为 可 跳 动 的 心 肌 细 胞, 从 而 替 代 心 肌 细 胞 或 修 复 心 脏 瘢 痕 两 篇 相 关 的 研 究 结 果 发 表 在 2012 年 5 月 的 的 自 然 杂 志 上 Kunhua Song 等 人 的 研 究 发 现, 进 化 上 保 守 的 转 录 因 子 GATA4,HAND2, MEF2C 和 TBX5(GHMT) 可 以 在 体 外 和 体 内 将 心 成 纤 维 细 胞 再 编 码 为 类 心 肌 细 胞 ; Li Qian 等 人 的 研 究 发 现, 发 生 心 脏 损 伤 时, 可 以 在 损 伤 处 通 过 基 因 逆 转 录 使 损 伤 处 的 非 心 肌 细 胞 在 体 内 转 变 成 类 心 肌 细 胞 Song K, Nam Y J, Luo X, et al. Heart repair by reprogramming non-myocytes with cardiac transcription factors[j]. Nature, 2012, 485(7400): 599-604. Qian L, Huang Y, Spencer C I, et al. In vivo reprogramming of murine cardiac fibroblasts into induced cardiomyocytes[j]. Nature, 2012, 485(7400): 593-598.
活 检 心 脏 细 胞 提 纯 回 炉 可 改 善 心 功 能 2012 年 的 两 项 I 期 试 验 分 别 使 用 了 不 同 的 心 脏 干 细 胞, 经 提 纯 后 注 入 患 者 梗 死 相 关 动 脉 内, 结 果 显 示, 患 者 治 疗 后 瘢 痕 质 量 减 小, 存 活 心 脏 质 量 增 加, 左 心 室 射 血 分 数 也 有 所 增 加 两 个 试 验 均 证 实 了 所 使 用 干 细 胞 疗 法 的 安 全 性 心 肌 球 来 源 自 体 干 细 胞 逆 转 心 室 功 能 障 碍 试 验 (CADUCEUS) 缺 血 性 心 肌 病 患 者 干 细 胞 注 射 试 验 (SCIPIO) 瘢 痕 质 量 改 变 ( g ) 梗 死 质 量 减 少 ( g ) 30 20 10 0-10 -20-30 0-4 -8-12 -16 对 照 组 CDC 组 P = 0.001 P = 0.02 6 个 月 12 个 月 P = 0.004 4 个 月 N=7 P = 0.04 12 个 月 N=6 Makkar R R, Smith R R, Cheng K E, et al. Intracoronary cardiosphere-derived cells for heart regeneration after myocardial infarction (CADUCEUS): a prospective, randomised phase 1 trial[j]. The Lancet, 2012, 379(9819): 895-904. Bolli R, Chugh A R, D'Amario D, et al. Cardiac stem cells in patients with ischaemic cardiomyopathy (SCIPIO): initial results of a randomised phase 1 trial[j]. The Lancet, 2011, 378(9806): 1847-1857.
9 RND 治 疗 高 血 压 : 持 续 探 索
高 血 压 治 疗 新 方 法 的 持 续 探 讨 包 括 Symplicity HTN-1 在 内 的 4 项 研 究 提 示, 在 顽 固 性 高 血 压 患 者 中, 肾 脏 去 交 感 神 经 术 (RDN) 降 压 效 果 显 著, 安 全 性 较 好 该 方 法 的 优 点 在 于 : 不 需 要 外 科 手 术, 通 过 导 管 进 行 射 频 消 融 或 减 少 与 肾 脏 相 连 的 交 感 神 经 即 可 Symplicity HTN-1 研 究 中 RDN 术 后 平 均 收 缩 压 和 舒 张 压 的 改 变 10 0-10 -20-30 -40-20 -10-24 -11-25 -11-23 -11-26 -14-32 -14 收 缩 压 舒 张 压 -50 1 个 月 (n=138) 3 个 月 (n=135) 6 个 月 (n=86) 12 个 月 (n=64) 18 个 月 (n=36) 24 个 月 (n=18) HTN S. Catheter-Based Renal Sympathetic Denervation for Resistant Hypertension Durability of Blood Pressure Reduction Out to 24 Months[J]. Hypertension, 2011, 57(5): 911-917.
高 血 压 治 疗 新 疗 法 探 讨 2013 年 3 月 ACC2013 会 议 上 的 一 项 研 究 结 果 也 显 示, 去 肾 交 感 神 经 术 (RDN) 在 少 量 极 高 危 难 治 性 高 血 压 患 者 中 不 但 实 现 了 其 降 低 血 压 和 减 慢 心 率 的 目 的, 还 减 轻 了 他 们 的 室 性 心 律 失 常 和 室 上 性 心 律 失 常 负 担 14 例 难 治 性 患 者 的 去 肾 交 感 神 经 术 (RDN) 治 疗 结 果 参 数 基 线 RDN 术 后 1 个 月 p 室 性 早 搏 ( 平 均 ) 2.23 0.39 0.02 室 上 性 早 搏 ( 平 均 ) 1.62 0.72 0.04 入 院 时 均 值 收 缩 压 (mm Hg) 179.4 141.4 <0.001 舒 张 压 (mm Hg) 95 80.9 0.003 心 率 ( 次 / 分 ) 75.8 68.7 0.047 24 小 时 监 测 均 值 收 缩 压 (mm Hg) 151.7 133.7 <0.001 舒 张 压 (mm Hg) 85.9 76.4 0.001 心 率 ( 次 / 分 ) 72.1 66.6 0.026 Hints of renal-denervation side benefit: Fewer ventricular arrhythmias http://www.theheart.org/article/1518183.do
10 心 血 管 健 康 可 延 长 寿 命
维 持 理 想 心 血 管 健 康 状 态 可 延 寿 美 国 心 脑 学 会 最 近 从 其 发 表 的 理 想 心 血 管 健 康 定 义 中, 采 用 了 7 项 健 康 行 为 和 健 康 因 素 作 为 衡 量 健 康 的 指 标 根 据 2012 年 1 月 发 表 在 Circulation 杂 志 的 一 项 研 究 结 果 显 示, 维 持 理 想 心 血 管 健 康 状 况 有 助 延 长 寿 命, 降 低 心 脏 病 和 脑 卒 中 风 险 与 不 满 足 任 何 一 项 健 康 指 标 的 人 群 相 比, 满 足 5 项 健 康 指 标 人 群 的 全 因 死 亡 风 险 降 低 78%, 循 环 系 统 疾 病 造 成 的 死 亡 风 险 降 低 88% 全 因 死 亡 风 险 78% 循 环 系 统 疾 病 死 亡 风 险 88% Ford E S, Greenlund K J, Hong Y. Ideal Cardiovascular Health and Mortality From All Causes and Diseases of the Circulatory System Among Adults in the United StatesClinical Perspective[J]. Circulation, 2012, 125(8): 987-995.
Berry J D, Dyer A, Cai X, et al. Lifetime risks of cardiovascular disease[j]. New England Journal of Medicine, 2012, 366(4): 321-329. 维 持 理 想 心 血 管 健 康 状 态 可 延 寿 2012 年 1 月 发 表 在 新 英 格 兰 杂 志 的 另 一 项 荟 萃 研 究 采 用 血 压, 胆 固 醇 水 平, 是 否 吸 烟 和 糖 尿 病 状 态 来 对 参 与 者 进 行 危 险 分 层, 其 结 果 也 显 示, 55 岁 时 没 有 高 风 险 因 素 人 群 至 80 岁 时 心 血 管 死 亡 的 发 生 率 显 著 低 于 拥 有 2 项 风 险 因 素 的 人 群 ( 男 性 :4.7% vs. 29.6%, 女 性 : 6.4% vs. 20.5%) 55 岁 黑 人 和 白 人 男 性 心 血 管 死 亡 的 终 身 风 险 无 风 险 因 素 定 义 : 不 吸 烟, 无 糖 尿 病, 总 胆 固 醇 1.8mg/ml, 收 缩 压 / 舒 张 压 120/80mm Hg 高 风 险 因 素 定 义 : 目 前 为 吸 烟 者 或 有 糖 尿 病, 接 受 降 脂 药 治 疗, 无 药 控 制 总 胆 固 醇 2.4mg/ml, 接 受 高 血 压 药 物 治 疗, 无 药 控 制 收 缩 压 160mm Hg 或 无 药 控 制 舒 张 压 100 mm Hg
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