毒 蜂 螫 傷 在 台 灣 陳 發 魁 主 教 聖 馬 爾 定 醫 院 內 科 摘 要 依 靠 螫 針 釋 放 化 學 毒 物, 用 以 保 衛 自 己 和 制 伏 獵 物 的 昆 蟲, 屬 於 膜 翅 目 的 有 蜜 蜂 類 及 胡 蜂 類 1 台 灣 的 蜂 有 2000 多 種, 常 見 的 毒 蜂 有 9 種, 其 最 容 易 攻 擊 的 為 蜜 蜂 2 和 胡 蜂 胡 蜂 又 叫 黃 蜂 大 黃 蜂 或 虎 頭 蜂 不 同 的 蜂 種, 其 毒 液 在 生 物 化 學 及 免 疫 學 的 作 用, 略 有 不 同 ㆒ 般 言 之, 蜂 毒 含 有 (1) 小 分 子 的 化 合 物,(2) 多 胜 類 的 毒 素,(3) 酵 素 類 3 螫 傷 後 局 部 的 反 應 有 紅 腫 痛 局 部 水 腫 全 身 的 反 應 有 休 克 氣 管 痙 攣 全 身 尋 麻 疹 全 身 水 腫 等 症 狀 治 療 局 部 的 反 應 :(1) 使 用 止 痛 葯,(2) 預 防 感 染,(3) 小 心 刮 去 螫 針 蜜 蜂 的 螫 針, 連 同 含 有 毒 液 的 毒 囊, 留 在 皮 膚, 必 須 小 心 的 用 小 刀 將 其 刮 除, 避 免 擠 進 更 多 的 毒 液 治 療 全 身 的 反 應 尤 須 全 神 貫 注, 主 要 的 葯 物 有 腎 腺 素, 抗 組 織 胺 和 類 固 醇 使 用 時 都 可 以 迅 速 使 用 靜 脈 點 滴 或 靜 脈 推 入, 以 達 急 救 的 目 的 預 防 被 蜂 螫 傷, 應 是 很 重 要 的 關 鍵 詞 : 螫 針 (Stinger) 螫 (Sting) 毒 (Envenomation) 過 敏 (Sensitization) 脫 敏 治 療 (Desensitization) 前 言 在 昆 蟲 的 世 界 裡, 依 靠 螫 針 釋 放 化 學 毒 物, 以 求 保 衛 自 己 及 制 伏 獵 物 的 有 昆 蟲 綱 的 蜜 蜂 胡 蜂 螞 蟻 和 蝶 蛾 及 蜘 蛛 綱 的 蜘 蛛 和 蠍 子 1 部 分 蛾 類 的 螫 針 釋 放 氰 酸, 有 經 驗 的 鳥 都 不 敢 捕 食 蝶 和 蛾 的 幼 蟲 長 有 許 多 細 毛, 細 毛 刺 到 的 皮 膚 時, 會 引 起 過 敏 反 應 部 分 螞 蟻, 嘴 咬 和 螫 針 並 用 螫 針 釋 放 蟻 1 酸, 可 引 起 過 敏 反 應, 嚴 重 時 引 起 水 皰 甚 至 組 織 壞 死 在 美 國 南 部 有 ㆒ 種 火 蟻 (fire ant), 其 螫 針 釋 放 胡 椒 素 (piperidines) 3 被 螫 了 以 後, 半 小 時 引 發 局 部 痛 癢,24 小 時 發 生 水 皰,48 小 時 形 成 潰 瘍 大 多 在 7-10 內 復 原, 少 數 因 遭 到 細 菌 感 染 引 起 蜂 窩 組 織 炎,1-2% 引 起 全 身 性 過 敏 反 應 治 療 要 用 抗 組 織 胺 及 類 固 醇 世 界 最 毒 的 蜘 蛛 是 南 美 的 雌 性 黑 寡 婦 蜘 蛛 (black widow spider) 們 常 在 廁 所 裡 被 螫
傷, 螫 傷 的 部 位 多 在 臀 部, 牠 所 釋 放 的 毒 素 使 神 經 傳 導 物 質 增 強 及 使 血 內 的 鈣 離 子 進 入 細 胞 ( 使 血 鈣 減 少 ) 所 引 起 的 症 狀 有 ㆕ 肢 顫 抖 搐 搦 頭 痛 嘔 吐 出 汗 呼 吸 困 難 腹 內 絞 痛 腹 壁 僵 硬 螫 處 紅 腫 痛 急 診 醫 師 往 往 沒 有 注 意 到 局 部 病 灶 而 誤 診 為 腹 部 外 科 疾 病 大 多 數 患 者 在 數 小 時 後 痊 癒, 少 數 引 發 呼 吸 衰 竭 或 心 臟 衰 竭 治 療 用 葡 萄 糖 鈣 及 肌 肉 弛 緩 劑 在 台 灣 沒 有 黑 寡 婦 蜘 蛛, 但 有 與 其 同 屬 的 印 度 赤 背 蜘 蛛 在 台 灣 最 少 有 ㆔ 種 蠍 子, 數 量 都 不 多 在 大 陸 北 方 美 國 墨 西 哥 等 國 很 多 白 藏 在 墻 縫, 夜 間 爬 在 墻 或 鑽 入 衣 服 螫 時 釋 放 兒 茶 酚 胺 (catecholamine), 引 起 局 部 疼 痛 數 小 時, 極 少 數 引 起 高 血 壓 及 / 或 心 律 不 整 3,4 屬 於 節 肢 動 物 門 唇 足 綱 的 蜈 蚣, 螫 後 引 起 局 部 紅 腫 痛 數 小 時 極 少 數 引 起 橫 紋 肌 溶 解 併 發 急 性 腎 衰 竭 以 這 些 患 者, 不 少 機 會 在 我 們 的 急 診 或 門 診 遇 到 本 文 將 深 入 探 討 毒 蜂 的 習 性 蜂 毒 的 毒 性 螫 傷 的 症 狀 治 療 和 預 防 的 方 法 台 灣 常 見 的 毒 蜂 及 其 習 性 蜂 類 屬 於 節 肢 動 物 門, 昆 蟲 綱, 膜 翅 目, 其 再 分 為 許 多 科, 許 多 屬, 許 多 種 全 世 界 的 蜂 共 有 十 萬 多 種, 大 陸 有 1300 多 種, 台 灣 有 2000 多 種 台 灣 常 見 的 毒 蜂 有 9 種 : 蜜 蜂 (honey bee) 熊 蜂 (bumble bee) 胡 蜂 (paper wasp) 姬 蜂 (ichneumon) 細 腰 蜂 (sphecid wasp) 小 繭 蜂 (braconid) 小 蜂 (chalcidid) 瘦 蜂 (ensign wasp) 及 蟻 蜂 (velvet ant) 2,( 有 將 蟻 蜂 分 在 螞 蟻 類, 名 為 絨 毛 蟻 ) 其 最 容 易 螫 的 為 蜜 蜂 及 胡 蜂 ( 又 叫 黃 蜂, 大 黃 蜂 或 虎 頭 蜂 ) 其 他 毒 蜂, 勢 力 不 強, 較 少 螫 在 身 體 的 結 構, 蜂 類 有 ㆒ 對 觸 角, 兩 對 翅 膀,㆔ 段 體 節 ( 頭 胸 腹 ) 在 生 活 屬 於 社 會 性 的 昆 蟲, 內 部 有 明 顯 的 階 級 區 分 (1) 后 蜂 : 每 巢 ㆒ 隻, 貴 為 蜂 王, 司 產 卵, 營 養 好, 又 被 保 護, 壽 命 3-5 年 如 果 在 眾 多 的 幼 蜂, 再 長 出 ㆒ 隻 2 后 蜂 時, 則 老 的 后 蜂 便 帶 著 ㆒ 些 工 蜂, 另 尋 新, 建 築 新 巢 以 後 新 巢 與 舊 巢 的 各 蜂 互 不 往 來 (2) 雄 蜂 : 每 巢 1000-3000 隻 2, 專 司 傳 宗 接 代, 壽 命 3-6 週, 牠 們 沒 有 螫 針, 也 不 工 作 為 什 麼 雄 蜂 要 儲 備 那 麼 多 呢? 那 是 因 為 牠 們 的 敵 很 多, 外 出 的 各 蜂, 每 都 有 不 少 的 損 失 (3) 工 蜂 : 通 常 每 巢 5-8 萬 隻, 原 屬 雌 性, 因 分 工 的 緣 故, 其 產 卵 器 特 化 為 螫 針, 壽 命 3-6 週 1-3 週 為 青 年 期, 做 內 勤 工 作, 負 責 巢 內 所 有 的 工 作, 包 括 搬 運, 清 潔 和 育 幼, 能 分 泌 皇 漿 以 飼 養 蜂 王 3 週 後 為 壯 年 期, 分 泌 蜂 蠟 用 以 修 築 蜂 巢 還 有 外 勤 工 作, 如 採 水 採 蜜 捍 衛 蜂 巢 等 蜂 巢 大 都 建 在 附 近 有 花 的 樹 幹, 也 有 的 胡 蜂 把 巢 建 在 住 宅 附 近 的 洞 穴 只 要 有 誤 觸 了 蜂 巢 ( 或 接 近 蜂 巢 ) 時, 守 巢 的 工 蜂 便 群 起 而 攻, 其 動 員 之 迅 速 及 數 量, 都 十 分 驚 胡 蜂 的 社 會 性 結 構 不 及 蜜 蜂 之 嚴 密, 但 卻 更 為 兇 悍 殘 暴 毒 辣 個 蜂 以 不 同 的 動 作 及 分 泌 費 洛 蒙 (pheromone), 作 為 通 訊 的 工 具, 告 訴 同 伴 們 蜜 源 之 所 在 蜜 蜂 被 飼 養, 釀 製 蜂 蜜, 已 有 多 年 的 歷 史 近 年 來, 將 供 養 蜂 王 的 高 營 養 的 蜂 蜜, 分 離 出 來, 名 為 蜂 王 乳 對 來 說, 蜜 蜂 是 益 蟲 所 有 的 蜂 類, 傳 播 花 粉, 使 植 物 茂 盛, 對 整 個 生 物 界 是 有 益 的 目 前 美 國 的 花 農, 在 開 花 的 時 期, 向 蜂 農 租 借 蜜 蜂, 協 助 傳 播 花 粉 的 事 例, 已 是 屢 見 不 鮮 原 則, 不 招 惹 蜂, 蜂 也 不 會 螫 問 題 是 們 善 意 的 動 作, 牠 們 會 誤 認 為 惡 意 因 此 山 區 的 遊 客, 被 胡 蜂 螫 傷 螫 死 的 事 件, 時 有 所 聞 在 美 國 有 估 計, 每 年 被 蜂 螫 傷 致 死 的 約 為 50, 比 起 被 毒 蛇 咬 傷 致 死 的 多 了 ㆒ 倍 3 蜂 類 較 易 發 怒 的 時 期 有 :(1) 幼 蜂 成 蛹 的 時 期, 守 衛 的 工 蜂, 其 警 覺 性 及 攻 擊 性 最 強 (2) 在 風 和 日 麗, 氣 溫 適 合 的 氣, 工 蜂 們 專 心 採 蜜, 若 在 這 個 時 候 受 到 干 擾, 牠 們 很 容 易 發 怒 (3) 雨 後 蜜 源 流 失, 工 蜂 採 不 到 蜜 源, 也 容 易 發 怒 較 不 易 發 怒 的 時 期 有 :(1) 陰 雨 時, 蜂 多 留 在
巢 內, 不 出 來 採 蜜 (2) 后 蜂 及 雄 蜂, 沒 有 螫 針, 不 會 螫 (3) 后 蜂 帶 著 工 蜂, 來 到 新, 築 巢 尚 未 完 成 的 數 日 內 ( 巢 內 沒 有 幼 蜂 ), 眾 蜂 都 較 溫 馴, 不 喜 螫 如 果 是 蜜 蜂, 蜂 農 們 常 常 利 用 這 個 時 期, 以 新 的 蜂 箱, 把 牠 們 收 捕 到 自 己 的 蜂 場 蜂 毒 毒 性 蜂 的 毒 腺, 位 在 腹 部 的 背 側, 其 連 接 毒 囊, 再 連 接 螫 針 螫 針 是 由 產 卵 管 特 化 而 成 的 工 蜂 雖 然 都 是 雌 性, 但 被 分 工 以 後, 便 沒 有 生 殖 的 任 務 及 功 能 了 蜜 蜂 的 螫 針, 尖 端 有 鉤, 螫 時 螫 針 及 毒 囊, 都 會 脫 落, 留 在 被 螫 的 皮 膚 毒 囊 外 的 平 滑 肌, 繼 續 收 縮 20 分 鐘, 使 毒 液 繼 續 注 入 體 蜜 蜂 螫 後, 不 久 即 因 為 受 傷 而 死 亡 胡 蜂 螫 時, 螫 針 不 會 脫 落, 每 螫 ㆒ 次, 注 入 毒 液 約 0.1ml, 可 連 續 螫 多 次, 不 會 因 螫 而 死 亡 蜂 毒 有 ㆔ 類 有 害 的 物 質 3 ( 各 蜂 種 略 有 差 異 ): 1. 小 分 子 化 合 物 : 為 了 對 付 不 同 的 對 象, 蜂 毒 含 有 多 種 不 同 作 用 的 毒 物 這 些 小 分 子 化 合 物, 本 來 就 存 在 於 動 物 身 體 的 各 組 織, 其 數 量 的 多 寡 和 其 相 反 作 用 的 物 質 維 持 著 平 衡 狀 態 蜂 毒 的 加 入, 破 壞 了 原 有 的 平 衡 及 穩 定, 引 起 組 織 機 能 的 紊 亂 (1) 血 清 促 進 素 (serotonin) 本 存 在 於 動 物 的 各 組 織, 血 清 及 胃 粘 膜 內 其 作 用 在 提 升 體 溫, 提 升 血 壓, 平 滑 肌 收 縮, 行 為 異 常 (2) 組 織 胺 (histamine) 本 存 在 於 各 組 織, 其 作 用 在 剌 激 胃 液 分 泌 平 滑 肌 收 縮, 在 過 敏 反 應 時, 自 肥 大 細 胞 釋 放 出 來, 引 起 過 敏 反 應 (3) 醯 膽 鹼 (acetylcholine) 為 神 經 傳 導 物 質, 自 ㆒ 級 神 經 末 稍, 釋 放 出 來, 帶 著 神 經 衝 動, 傳 給 ㆒ 個 神 經 單 位 (4) 致 活 素 (kinin) 存 在 於 血 液, 其 作 用 在 使 平 滑 肌 收 縮, 血 管 擴 張 2. 多 胜 類 毒 素 :(1) 賣 力 挺 (mellitin) 為 蜂 毒 乾 重 的 50% 其 作 用 在 損 害 細 胞 膜, 促 使 肥 大 細 胞 釋 放 組 織 胺, 使 平 滑 肌 收 縮, 使 局 部 發 炎 (2) 肥 大 細 胞 顆 粒 蛋 白 直 接 使 肥 大 細 胞 釋 放 組 織 胺 (3) 阿 帕 明 (apamin) 為 神 經 毒 素 (4) 3 阿 都 拉 品 (adolapin) 有 抗 炎 的 作 用 1,3 3. 酵 素 類 :(1) 透 明 質 酸 酵 素 (hyaluronidase) 分 解 組 織 間 的 粘 著 物 透 明 質 酸, 可 使 組 織 鬆 散, 有 利 於 毒 素 的 擴 散 (2) 磷 脂 酵 素 A2(phospholipase A2) 分 解 細 胞 膜 內 的 磷 脂, 使 多 種 細 胞 膜 受 損 作 用 在 紅 血 球 時 引 起 溶 血, 作 用 在 小 血 管 時 引 起 出 血, 作 用 在 肥 大 細 胞 時 引 起 組 織 胺 釋 放, 作 用 在 橫 紋 肌 細 胞 時 引 起 橫 紋 肌 溶 解 近 來 發 現 蜜 蜂 和 胡 蜂 的 毒 素 有 輕 微 的 交 叉 敏 感 作 用 (cross sensitization) 3 以 前 被 蜂 螫 時 引 起 過 敏 反 應 的, 再 次 被 螫 時, 可 能 引 發 致 命 的 過 敏 反 應 凡 因 蜂 螫 招 致 死 亡 者, 其 原 因 多 是 由 於 毒 素 過 敏 所 致 臨 床 症 狀 少 於 10 處 螫 傷 的 患 者, 通 常 是 較 輕 的 局 部 疼 痛 紅 腫 痲 剌 感, 大 多 在 數 小 時 後 自 然 消 退 若 是 嚴 重 的 局 部 反 應, 每 個 螫 處 紅 腫 擴 大 到 10 公 分 以, 疼 痛 持 續 達 24 小 時 如 果 螫 傷 在 喉 部, 可 能 因 為 腫 脹 引 起 呼 吸 道 阻 塞 如 果 直 接 螫 到 神 經, 可 能 引 起 局 部 的 神 經 痲 痺 如 果 紅 腫 許 久 不 消, 可 能 是 遭 到 細 菌 感 染, 引 起 蜂 窩 組 織 炎 多 於 10 處 螫 傷 的 患 者, 可 能 引 起 輕 微 的 全 身 過 敏 反 應, 這 時 除 了 局 部 腫 痛 外, 尚 有 全 身 紅 腫 面 潮 紅 噁 心 腹 痛 水 腫 也 可 能 引 起 溶 血 橫 紋 肌 溶 解 急 性 腎 衰 竭 等 併 發 症 螫 傷 在 300-500 處 或 更 多 者, 大 多 在 10 分 鐘 至 5 小 時 內, 引 起 致 命 的 全 身 性 過 敏 反 應, 這 時 會 出 現 全 身 紅 腫 噁 心, 腹 痛 ( 在 女 性 還 有 子 宮 絞 痛 ) 面 潮 紅 水 腫 支 氣 管 痙 攣 呼 吸 困 難 發 紺 血 壓 降 休 克 等 症 狀 併 發 症 有 血 清 病 (10-14 後 發 生 ) 血 管 炎 神 經 炎 腦 炎 橫 紋 肌 溶 解, 急 性 腎 衰 竭 等 治 療 1.㆒ 般 治 療 患 者 應 臥 床 休 息, 如 果 過 度 活 動, 會 促 使 毒 液 迅 速 擴 散 局 部 冰 敷 ( 不 可 將 冰
塊 或 冰 袋 直 接 放 在 患 處, 須 用 清 潔 的 布 間 接 使 用 ), 可 以 協 助 止 痛, 也 可 以 減 緩 毒 液 擴 散 氨 水 蘇 打 水 尿 液 等 可 和 毒 液, 必 要 時 可 全 身 浸 於 小 蘇 打 的 涼 水, 不 過 因 為 毒 液 已 經 進 入 體, 和 的 效 果 有 限 繃 帶 包 紮 ( 與 處 理 毒 蛇 咬 傷 相 同 ) 可 減 緩 毒 液 擴 散, 但 只 有 螫 傷 在 肢 端 者 適 用 組 織 軟 化 劑, 效 果 尚 未 獲 得 証 實 在 症 狀 出 現 以 前, 口 服 或 注 射 類 固 醇, 有 抑 制 過 敏 的 效 果 喉 部 被 螫 的 患 者, 及 以 前 被 螫 傷 引 起 過 敏 反 應 者, 再 次 被 螫 時, 應 提 早 就 醫, 提 早 做 預 防 性 的 治 療 被 螫 的 患 者, 症 狀 消 失 後, 尚 需 檢 查, 証 實 沒 有 溶 血, 橫 紋 肌 溶 解, 急 性 腎 衰 竭 或 復 發 的 可 能 時, 才 能 放 心 2. 局 部 治 療 螫 傷 少 於 10 處 者, 沒 有 全 身 症 狀 時, 只 須 局 部 治 療 便 可 (1) 止 痛 止 癢 可 用 鎮 痛 劑 冰 敷 抗 組 織 胺 內 服 及 / 或 外 用 均 可 (2) 預 防 感 染, 若 傷 處 遭 到 污 染, 可 用 清 水 清 洗 但 應 避 免 傷 及 皮 膚, 尤 其 避 免 抓 傷 引 起 感 染 (3) 小 心 刮 除 螫 針 若 是 被 胡 蜂 螫 傷, 螫 針 沒 有 留 在 皮 膚 若 是 被 蜜 蜂 螫 傷, 在 皮 膚 留 有 螫 針 及 毒 囊, 應 小 心 用 刀 片 或 硬 物 刮 除, 避 免 壓 擠 毒 囊, 使 毒 更 深 3. 全 身 治 療 螫 傷 在 300-500 處 或 更 多 者, 大 多 出 現 致 命 性 的 全 身 症 狀, 治 療 的 葯 物 仍 然 是 腎 腺 素 抗 組 織 胺 類 固 醇 但 可 用 靜 脈 注 射, 以 達 急 救 的 目 的 1:1000 的 腎 腺 素, 0.3-0.5ml 皮 注 射, 必 要 時 可 每 20-30 分 鐘, 連 續 多 次 注 射 3 對 於 深 度 休 克 的 患 者, 也 可 以 靜 脈 推 入 或 點 滴 注 射 靜 脈 推 入 的 劑 量 為 1:10,000 的 腎 腺 素,2-5ml 緩 慢 靜 注 3 點 滴 注 射 的 劑 量 為 1:1000 的 腎 腺 素 1ml, 加 入 250ml 的 5% 葡 萄 糖 液 滴 注 外 出 旅 遊 或 野 外 工 作 的, 要 戴 帽 子 穿 鞋 子, 穿 白 色 黃 褐 色 或 淡 綠 色 的 長 袖 衣 和 長 褲 4 1 抗 組 織 胺 Diphenhydramine50-100mg 靜 注 類 固 醇 選 用 Methyl prednisolone Sodium Succinate 40mg 靜 注 以 葯 物 在 必 要 時 均 可 重 覆 多 次 使 用 預 防 避 免 穿 著 有 鮮 花 圖 樣 的, 小 山 羊 皮 的 或 皮 革 製 的 衣 服 不 要 使 用 美 髮 劑 香 水 化 妝 品 吃 剩 的 水 果 果 漿 用 過 的 刮 鬍 液 等 都 要 收 或 蓋 起 來 曾 經 被 蜂 螫 發 生 過 敏 的, 旅 遊 時 應 隨 身 攜 帶 腎 腺 素 抗 組 織 胺 混 合 劑, 遇 有 被 蜂 螫 時, 不 等 症 狀 出 現, 立 即 自 己 注 射 若 能 準 備 噴 霧 驅 蟲 劑 以 備 不 時 之 需 更 好 在 蜂 類 容 易 發 怒 的 時 期, 遊 應 提 高 警 覺 在 林 間 行 走, 突 然 有 ㆒ 兩 隻 蜂 在 頭 旋 轉 時, 顯 示 附 近 有 蜂 巢, 最 好 繞 行 避 開 或 者 後 退, 不 要 揮 打 牠 們, 也 不 要 跑 洞 口 有 蜂 或 沒 有 常 進 入 的 洞 穴, 最 好 不 要 進 入 如 果 遇 到 蜂 群 攻 擊, 要 用 衣 服 或 白 色 布 包 著 頭 部 或 全 身, 坐 著 不 動, 蜂 群 可 能 離 去 若 無 白 色 衣 物, 可 用 手 肘 保 護 頭 部, 低 身 子, 慢 慢 走 開 ( 不 要 跑 ) 若 有 蜂 群 自 後 面 追 來, 可 用 力 拉 歪 小 樹 或 樹 枝, 再 突 然 放 手, 以 反 彈 的 力 量 打 擊 追 蜂 手 持 衣 服, 在 頭 旋 轉, 而 後 突 然 甩 向 ㆒ 邊, 這 時 追 蜂 追 向 衣 服, 可 利 用 機 會 向 反 方 向 躲 避 若 有 紙 類 也 可 點 火, 或 噴 灑 驅 蟲 劑, 阻 擋 蜂 群 攻 擊 儘 量 利 用 自 然 物, 例 如 滾 入 草 叢, 潛 入 水 池, 或 鑽 入 矮 樹 叢 內, 便 可 躲 避 飼 養 蜜 蜂 的 蜂 農 們, 因 為 經 常 零 星 的 被 蜂 螫 傷, 慢 慢 產 生 了 阻 斷 性 抗 體, 以 後 再 被 螫 就 都 不 發 生 反 應 了 所 以 凡 是 曾 被 蜂 螫 後, 發 生 過 敏 反 應 的 個 案, 以 及 皮 膚 試 驗 呈 陽 性 的 ( 約 有 15%), 而 且 又 是 必 須 從 事 野 外 工 作 的, 這 些 都 應 該 作 脫 敏 治 療 作 法 是 將 稀 釋 過 的 蜂 毒, 小 劑 量 多 次 注 入 體, 使 產 生 阻 斷 性 抗 體 過 程 可 能 要 1-5 年 不 等 成 功 後, 可 將 全 身 過 敏 的 機 率 自 50-60% 減 少 到 5% 過 程 雖 然 較 久, 但 效 果 十 分 顯 著 結 論 3 在 野 外 工 作 或 野 外 旅 遊 的, 最 怕 遇 到 的 是 兇 猛 的 野 獸 毒 蛇 或 毒 蜂 野 獸 怕 多, 大 家 團 結 在 ㆒ 起, 拿 起 身 邊 的 工 具 或 石 塊, 或 製 造 大 的 聲 響, 可 能 驅 走 野 獸 毒 蛇 出 現 時 大 多 只 有 ㆒ 條, 比 較 容 易 躲 避 毒 蜂 可 不 同,㆒ 不 小 心 觸 怒
了 牠 們, 牠 們 便 傾 巢 而 出, 把 螫 的 遍 體 麟 傷, 不 但 個 難 以 躲 避, 連 同 伴 們 也 不 能 倖 免 傷 者 若 不 及 時 就 醫, 會 有 生 命 危 險 因 此 吾 須 瞭 解 毒 蜂 的 習 性, 事 先 多 做 預 防, 避 免 遭 到 毒 蜂 的 攻 擊 萬 ㆒ 被 蜂 螫 到, 瞭 解 其 嚴 重 程 度, 及 時 就 醫, 以 保 自 身 和 同 伴 們 的 安 全 參 考 文 獻 2. 楊 平 世 台 灣 的 常 見 昆 蟲 渡 假 出 版 社 有 限 公 司 出 版 1999. 3.Harrison s principles of internal medicine. 1998; 14: 2550-4. 4. 張 哲 誌 周 騰 達 毒 蛇 毒 蜂 昆 蟲 以 及 海 洋 生 物 叮 螫 咬 傷 或 剌 傷 之 處 理 與 預 防 基 層 醫 訊 8 卷 5 期 及 6 期 1993. 5. 張 瑞 珍 孫 惠 俠 編 譯 最 新 急 救 手 冊 自 強 科 學 博 物 實 業 有 限 公 司 出 版 台 北 1990; 235-43. 1.Peter Viccellio MD.Emergency toxicology. Second Edition. USA 1998; 1027-33. Poisonous Bees and Wasps Sting in Taiwan Fa-Kuei Chen Department of internal medicine of St. Martin De Porres Hospital, Chia-Yi, Taiwan Insects that sting to defend their colonies or subdue their prey belong to the order hymenoptera, which includes bees and wasps. There are more than 2000 species of bees and wasps in Taiwan. Among them, 9 species are frequently seen and with poisonous stinger. Honey bee and paper wasp are most liable to sting human being. The venoms of different species are biochemically and immunologically distinct. In general, the venoms include: (1)low-molecular-weight compounds, (2)polypeptide toxins, (3)Enzymes.Local reactions are erythema, sharp pain, burning pain, swelling and local edema. Systemic reactions are shock, brouchospasm, generalized urticaria and angioedema. Management of local wounds: (1)uses analgesics, (2)prevents infection, and (3)remove stingers(the bee stinger may still contain uninjected venom and should be removed by scraping with a scalpel to avoid further envenomation.). Management of systemic reaction should be done with prompt and attentive care. The intravenous use of drugs are adrenalin, antihistamine and steroid. The prevention of sting is very important. 5