脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 脑 卒 中 百 问 编 委 会 主 编 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 副 主 编 贾 建 平 中 华 医 学 会 神 经 病 学 分 会 主 任 委 员 凌 锋 中 国 医 师 协 会 神 经 外 科 分 会 会 长 霍 勇 中 国 医 师 协 会 心 血 管 内 科 分 会 会 长 纪 立 农 中 华 医 学 会 糖 尿 病 分 会 主 任 委 员 王 拥 军 中 华 预 防 医 学 会 卒 中 预 防 与 控 制 专 业 委 员 会 主 任 委 员 华 扬 中 国 超 声 医 学 工 程 学 会 颅 脑 专 业 委 员 会 主 任 委 员 励 建 安 中 国 康 复 医 学 会 常 务 副 会 长 兼 秘 书 长 李 秀 华 中 华 护 理 学 会 理 事 长 编 委 ( 以 姓 氏 笔 画 排 序 ) 王 茂 斌 王 拥 军 吉 训 明 华 扬 刘 力 生 刘 鸣 刘 建 民 纪 立 农 杨 莘 杨 文 英 励 建 安 李 坤 成 李 秀 华 宋 为 群 张 茁 张 勤 奕 张 通 张 微 微 周 生 来 周 华 东 周 良 辅 周 定 标 武 剑 胡 大 一 赵 冬 赵 继 宗 姜 卫 剑 顼 志 敏 贾 建 平 高 山 高 培 毅 高 润 霖 凌 锋 崔 丽 英 董 强 游 潮 曾 进 胜 蒲 传 强 缪 中 荣 樊 东 升 霍 勇
卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 会 主 任 陈 竺 卫 生 部 部 长 副 主 任 马 晓 伟 卫 生 部 副 部 长 尹 力 卫 生 部 副 部 长 王 陇 德 中 国 工 程 院 院 士 中 华 预 防 医 学 会 会 长 委 员 王 羽 卫 生 部 医 政 司 司 长 杜 治 琴 卫 生 部 保 健 局 常 务 副 局 长 邓 海 华 卫 生 部 办 公 厅 副 主 任 何 锦 国 卫 生 部 规 划 财 务 司 副 司 长 孔 灵 芝 卫 生 部 疾 病 预 防 控 制 局 副 局 长 赵 明 钢 卫 生 部 医 政 司 副 司 长 刘 登 峰 卫 生 部 科 教 司 副 司 长
前 言 随 着 我 国 社 会 经 济 的 快 速 发 展, 国 民 生 活 水 平 不 断 提 高, 中 国 人 的 健 康 状 况 也 正 在 发 生 着 巨 大 的 变 化 慢 性 非 传 染 性 疾 病, 比 如 心 脑 血 管 系 统 疾 病 肿 瘤 呼 吸 系 统 疾 病 代 谢 性 疾 病 已 居 患 病 率 和 死 亡 率 的 前 几 位, 成 为 我 国 居 民 健 康 的 主 要 杀 手 我 国 是 急 性 脑 血 管 病 -- 脑 卒 中 ( 俗 称 中 风 ) 的 高 发 地 区 据 世 界 卫 生 组 织 统 计, 中 国 脑 卒 中 发 病 率 高 于 世 界 平 均 水 平 我 国 第 三 次 国 民 死 因 调 查 结 果 表 明, 脑 血 管 病 已 经 成 为 国 民 的 第 一 位 死 因 近 年 来, 我 国 脑 卒 中 的 发 病 率 正 以 每 年 8.7% 的 速 度 上 升 如 果 不 加 防 治, 将 来 脑 卒 中 发 病 很 可 能 会 发 生 井 喷 脑 卒 中 具 有 高 发 病 率 高 复 发 率 高 致 残 率 高 死 亡 率 及 经 济 负 担 重 的 特 点 世 界 卫 生 组 织 的 研 究 表 明 北 京 的 脑 卒 中 复 发 率 占 27%, 我 国 临 床 资 料 表 明 门 诊 脑 卒 中 患 者 约 40% 是 二 次 以 上 复 发 我 国 现 幸 存 中 风 患 者 700 万, 其 中 450 万 患 者 不 同 程 度 丧 失 劳 动 力 和 生 活 不 能 自 理 致 残 率 高 达 75% 据 有 关 专 家 估 计, 我 国 每 年 用 于 治 疗 此 疾 病 的 直 接 费 用 约 为 200 亿 元, 这 还 不 包 括 患 者 死 亡 或 残 疾 导 致 的 劳 动 力 丧 失 引 起 的 间 接 经 济 损 失 此 病 严 重 影 响 患 者 生 活 质 量, 给 家 庭 和 社 会 造 成 巨 大 负 担 大 部 分 脑 卒 中 可 以 预 防! 只 要 完 善 健 康 宣 教 体 系, 提 高 国 民 对 脑 卒 中 的 知 晓 率, 改 变 不 良 的 生 活 方 式, 及 早 筛 查 危 险 因 素 并 加 以 针 对 性 控 制, 就 可 以 显 著 降 低 脑 卒 中 的 危 害 在 此, 特 向 广 大 医 务 工 作 者 及 广 大 民 众 提 供 这 本 脑 卒 中 百 问 科 普 知 识 宣 传 手 册, 以 推 动 国 民 参 与 脑 卒 中 防 控 行 动 组 织 编 写 单 位 : 卫 生 部 脑 卒 中 筛 查 与 防 治 工 程 委 员 会 办 公 室
目 录 脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 第 一 部 分 脑 卒 中 的 基 本 概 念 1. 什 么 是 脑 卒 中? 1 2. 脑 卒 中 都 有 哪 些 名 称? 1 3. 脑 卒 中 分 哪 几 类? 1 4. 脑 卒 中 发 病 率 为 什 么 居 高 不 下? 2 5. 脑 卒 中 是 否 可 防 可 治? 3 6. 预 防 脑 卒 中 从 什 么 时 间 开 始? 4 7. 什 么 是 脑 卒 中 的 一 级 预 防 和 二 级 预 防? 4 第 二 部 分 相 关 健 康 生 活 行 为 8. 什 么 是 健 康 相 关 行 为? 5 9. 什 么 是 健 康 素 养, 我 国 国 民 健 康 素 养 现 状 是 什 么 样 的? 5 10. 日 常 生 活 中, 应 该 注 意 哪 些 问 题, 以 预 防 脑 卒 中? 6 11. 如 何 通 过 改 善 饮 食 来 预 防 脑 卒 中? 7 12. 为 什 么 多 吃 蔬 菜 水 果 很 重 要? 8 13. 想 吃 什 么 身 体 就 缺 什 么, 这 种 说 法 正 确 吗? 9 14. 肥 胖 是 否 会 引 起 脑 卒 中? 10 15. 为 什 么 我 国 国 民 健 康 运 动 现 状 必 须 来 一 场 彻 底 的 革 命? 11 16. 为 什 么 要 适 度 增 加 体 力 活 动 来 预 防 脑 卒 中? 11 17. 青 年 人 是 否 不 必 担 心 得 脑 卒 中? 12-1 -
18. 脑 卒 中 发 病 与 季 节 有 什 么 关 系? 13 19. 为 什 么 脑 卒 中 容 易 在 秋 冬 季 节 发 作? 13 20. 吸 烟 对 脑 卒 中 发 病 有 什 么 影 响? 14 21. 酗 酒 对 脑 卒 中 发 病 有 什 么 影 响? 14 22. 久 坐 对 脑 卒 中 发 病 有 什 么 影 响? 15 23. 心 理 问 题 对 脑 卒 中 发 病 有 什 么 影 响? 16 第 三 部 分 脑 卒 中 的 筛 查 24. 哪 些 人 需 要 进 行 脑 卒 中 高 危 筛 查? 17 25. 脑 卒 中 高 危 人 群 需 做 哪 些 方 面 的 筛 查? 17 26. 脑 卒 中 筛 查 的 规 范 流 程 是 什 么? 19 27. 脑 卒 中 筛 查 为 什 么 要 检 查 颈 部 动 脉? 19 28. 哪 些 检 查 可 以 发 现 颈 动 脉 狭 窄, 费 用 如 何? 20 29. 脑 卒 中 筛 查, 为 什 么 要 检 查 心 脏? 20 30. 影 像 学 检 查 对 脑 卒 中 患 者 的 意 义? 21 31. 缺 血 性 脑 卒 中 发 生 后, 应 做 哪 些 检 查? 这 些 检 查 具 有 什 么 意 义? 21 32. 颈 部 血 管 超 声 检 查 对 脑 卒 中 诊 疗 具 有 什 么 指 导 意 义? 21 33. 经 颅 多 普 勒 超 声 (TCD) 检 查 对 脑 卒 中 诊 疗 具 有 什 么 指 导 意 义? 22 34. 对 脑 出 血 患 者 怎 样 合 理 选 择 影 像 学 检 查 方 法? 22 35. 磁 共 振 (MR) 检 查 在 脑 出 血 诊 断 中 的 作 用 是 什 么? 22 36. 蛛 网 膜 下 腔 出 血 应 选 择 哪 些 影 像 学 检 查? 23 37. 脑 血 管 造 影 (DSA) 在 脑 出 血 诊 断 中 的 作 用 是 什 么? 23-2 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 38. 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 患 者 为 何 需 影 像 学 检 查? 23 39. 为 什 么 急 性 脑 梗 死 患 者 需 要 做 CT 脑 灌 注 及 CT 血 管 成 像 (CTA) 检 查? 24 40. 为 什 么 有 些 脑 梗 死 患 者,CT 检 查 没 有 发 现 病 灶? 24 41. 脑 卒 中 患 者 进 行 影 像 学 检 查 前, 家 属 应 向 医 生 提 供 哪 些 信 息, 并 作 哪 些 准 备? 24 第 四 部 分 脑 卒 中 的 内 科 防 治 42. 脑 卒 中 的 症 状 有 哪 些? 25 43. 脑 卒 中 发 病 突 然, 事 前 都 有 哪 些 征 兆? 26 44. 为 什 么 说 肢 体 麻 木 要 警 惕 脑 卒 中? 26 45. 如 何 判 别 脑 卒 中 的 早 期 危 险 信 号? 27 46. 如 何 判 断 是 否 发 生 了 急 性 脑 卒 中? 28 47. 脑 卒 中 症 状 出 现 后 应 该 怎 么 办? 29 48. 是 否 每 年 春 秋 季 节 定 期 输 两 次 液 会 预 防 脑 卒 中? 30 49. 预 防 脑 卒 中 用 中 成 药 好 还 是 西 药 好? 30 50. 如 何 使 用 阿 司 匹 林 来 预 防 缺 血 性 脑 卒 中? 30 51. 服 用 阿 司 匹 林 期 间 可 否 吃 吃 停 停? 31 52. 怎 样 选 择 治 疗 脑 梗 死 的 药 物? 32 53. 脑 卒 中 治 好 后 是 否 不 会 复 发? 32 54. 脑 血 管 狭 窄 如 何 治 疗? 33 55. 高 血 压 脑 出 血 患 者 是 否 可 以 用 止 血 药 物? 34-3 -
56. 糖 尿 病 患 者 合 并 脑 卒 中 的 危 险 性 有 多 少? 34 57. 糖 尿 病 患 者 合 并 脑 卒 中 的 发 病 特 点 是 什 么? 35 58. 糖 尿 病 患 者 罹 患 脑 卒 中 的 危 险 因 素 有 哪 些? 35 59. 糖 尿 病 患 者 的 血 压 应 如 何 管 理? 36 60. 糖 尿 病 患 者 合 并 脑 卒 中 的 常 见 分 型 有 哪 些? 36 61. 糖 尿 病 患 者 合 并 脑 卒 中 后 有 哪 些 症 状? 36 62. 糖 尿 病 患 者 合 并 脑 卒 中 的 预 后 如 何? 37 63. 糖 尿 病 患 者 如 何 预 防 脑 卒 中 发 生? 37 64. 脑 卒 中 患 者 的 血 糖 应 该 怎 样 管 理? 38 65. 发 生 脑 卒 中 后, 糖 尿 病 患 者 应 该 如 何 预 防 再 次 发 生? 38 66. 脑 卒 中 患 者 的 血 压 是 否 降 得 越 低 越 好? 39 67. 降 压 药 是 否 可 在 血 压 高 时 服 用 血 压 正 常 时 就 可 停 药? 40 68. 脑 出 血 急 性 期 高 血 压 如 何 处 理? 40 第 五 部 分 脑 卒 中 外 科 干 预 及 介 入 治 疗 69. 什 么 是 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 (CEA)? 42 70. 哪 些 人 适 合 接 受 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术? 42 71. 发 生 脑 卒 中 并 有 一 定 后 遗 症 的 患 者, 若 接 受 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术, 对 病 情 有 缓 解 的 可 能 吗? 43 72. CEA 手 术 安 全 吗? 43 73. 接 受 CEA 手 术 后 是 否 可 保 证 今 后 不 再 得 脑 卒 中 了? 43 74. CEA 手 术 费 用 如 何, 一 般 术 后 多 长 时 间 可 以 出 院? 44-4 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 75. 什 么 是 颈 动 脉 支 架 血 管 成 形 术 (CAS)? 44 76. 脑 血 管 狭 窄 是 否 都 可 以 用 支 架 治 疗? 44 77. 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 (CEA) 和 颈 动 脉 支 架 成 形 术 (CAS) 哪 种 更 好? 45 78. 什 么 是 ( 颅 内 ) 脑 血 管 狭 窄, 外 科 治 疗 方 法 是 什 么? 46 79. 什 么 是 脑 血 管 搭 桥 手 术? 47 80. 什 么 是 脑 动 静 脉 畸 形, 当 前 诊 疗 方 法 有 哪 些? 47 81. 什 么 是 自 发 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 和 动 脉 瘤, 当 前 诊 疗 方 法 有 哪 些? 48 82. 什 么 是 脑 出 血, 当 前 诊 疗 方 法 有 哪 些? 48 第 六 部 分 脑 卒 中 的 康 复 和 护 理 83. 脑 卒 中 患 者 为 什 么 需 要 康 复 治 疗? 50 84. 脑 卒 中 康 复 治 疗 有 哪 些 方 法? 50 85. 脑 卒 中 患 者 应 何 时 进 行 康 复 治 疗? 51 86. 何 时 进 行 步 行 训 练, 是 不 是 越 早 越 好? 51 87. 如 何 选 择 手 杖 及 进 行 持 杖 步 行? 52 88. 如 何 处 理 脑 卒 中 后 的 痉 挛 问 题? 52 89. 脑 卒 中 患 者 出 现 吞 咽 障 碍 怎 么 办? 53 90. 脑 卒 中 吞 咽 障 碍 的 患 者 经 口 进 食 的 注 意 事 项 有 哪 些? 53 91. 脑 卒 中 患 者 出 现 抑 郁 焦 虑 等 情 绪 问 题 时 该 怎 么 办? 54 92. 如 何 与 失 语 患 者 简 单 交 流? 55 93. 如 何 做 到 安 全 用 药? 56-5 -
94. 如 何 正 确 测 量 生 命 体 征? 57 95. 使 用 弹 力 袜 有 何 注 意 事 项? 58 96. 脑 卒 中 卧 床 患 者 如 何 预 防 便 秘 发 生? 59 97. 脑 卒 中 患 者 出 现 便 秘 应 如 何 处 理? 60 98. 脑 卒 中 卧 床 患 者 如 何 预 防 褥 疮? 61 99. 脑 卒 中 患 者 突 然 发 生 晕 厥 应 如 何 处 理? 61 100. 脑 血 管 患 者 突 然 出 现 呃 逆 应 如 何 处 理? 62 101. 家 人 突 发 脑 卒 中 如 何 及 时 呼 救? 63 102. 家 人 突 发 脑 卒 中 应 采 取 哪 些 家 庭 急 救 措 施? 64 103. 如 何 正 确 搬 运 脑 卒 中 患 者? 65 第 七 部 分 脑 卒 中 的 健 康 管 理 104. 脑 卒 中 健 康 管 理 的 核 心 内 容 是 什 么? 66 105. 脑 卒 中 健 康 教 育 与 卫 生 宣 传 有 什 么 区 别? 66 106. 脑 卒 中 高 危 人 群 的 健 康 管 理 流 程 是 什 么? 67 107. 脑 卒 中 患 者 疾 病 管 理 流 程 是 什 么? 67 108. 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 的 治 疗 方 法 有 哪 些? 68 109. 脑 卒 中 高 危 人 群 运 动 处 方 的 制 定 原 则 有 哪 些? 69 110. 脑 卒 中 高 危 人 群 运 动 的 注 意 事 项 有 哪 些? 69 111. 脑 卒 中 患 者 戒 烟 的 步 骤 是 什 么? 70-6 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 第 一 部 分 脑 卒 中 的 基 本 概 念 1. 什 么 是 脑 卒 中? 答 : 脑 卒 中 广 义 上 指 血 供 异 常 所 引 起 的 任 何 脑 组 织 损 伤 脑 卒 中 引 起 的 症 状 和 体 征, 与 受 累 脑 血 管 的 血 供 区 域 一 致 但 出 现 弥 漫 性 脑 功 能 障 碍 时, 如 心 跳 骤 停 引 起 的 全 脑 缺 血, 则 不 属 于 脑 卒 中 的 范 畴 2. 脑 卒 中 都 有 哪 些 名 称? 答 : 脑 卒 中 名 称 很 多, 如 中 风 脑 血 管 意 外 脑 血 管 病 患 者 糊 涂 了, 我 究 竟 患 的 是 什 么 病 呢? 其 实, 他 们 诊 断 的 都 是 一 个 病 由 于 这 个 病 来 势 较 快, 病 势 险 恶, 变 化 多 端, 犹 如 自 然 界 的 风 一 样 善 行 多 变, 所 以, 中 医 把 这 类 病 称 为 中 风 由 于 这 种 病 的 发 生 是 脑 血 管 意 外 地 出 了 毛 病, 发 病 突 然 难 以 预 料, 因 此, 又 叫 脑 血 管 意 外 西 医 则 把 它 称 为 脑 血 管 病 3. 脑 卒 中 分 哪 几 类? 答 : 脑 卒 中 通 常 分 为 缺 血 性 脑 卒 中 和 出 血 性 脑 卒 中 两 大 类 缺 血 性 脑 卒 中 即 脑 梗 死, 包 括 脑 血 栓 形 成 和 脑 栓 塞 (1) 脑 血 栓 形 成, 多 由 动 脉 粥 样 硬 化 各 种 动 脉 炎 外 伤 及 其 他 - 1 -
物 理 因 素 血 液 病 引 起 脑 血 管 局 部 病 变 形 成 血 凝 块 堵 塞 脑 血 管 而 发 病 (2) 脑 栓 塞, 可 由 多 种 疾 病 所 产 生 的 栓 子 进 入 血 液, 阻 塞 脑 部 血 管 而 诱 发 临 床 上 以 心 脏 疾 病 为 最 常 见 的 原 因 ; 其 次 是 骨 折 ; 或 外 伤 后 脂 肪 入 血 ; 虫 卵 或 细 菌 感 染 ; 气 胸 等 空 气 入 血 ; 静 脉 炎 形 成 的 栓 子 等 因 素, 栓 塞 了 脑 血 管 所 致 短 暂 性 脑 缺 血 发 作,( 简 称 TIA, 又 叫 小 卒 中 或 一 过 性 脑 缺 血 发 作 ), 是 一 组 以 反 复 发 作 的 可 逆 性 短 暂 性 失 语 瘫 痪 或 感 觉 障 碍 为 特 点, 多 数 TIA 发 作 持 续 时 间 小 于 1 小 时 传 统 的 TIA 定 义 为 症 状 和 体 征 在 24 小 时 内 消 失, 不 留 后 遗 症 TIA 是 缺 血 性 脑 卒 中 发 生 的 前 兆, 应 引 起 高 度 重 视 出 血 性 脑 卒 中 主 要 包 括 :(1) 脑 出 血, 系 指 脑 实 质 血 管 破 裂 出 血, 不 包 括 外 伤 性 脑 出 血 多 由 高 血 压 脑 动 脉 硬 化 肿 瘤 等 引 起 (2) 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 由 于 脑 表 面 和 脑 底 部 的 血 管 破 裂 出 血, 血 液 直 接 流 入 蛛 网 膜 下 腔 所 致 常 见 原 因 有 动 脉 瘤 破 裂 血 管 畸 形 高 血 压 动 脉 硬 化 血 液 病 等 4. 脑 卒 中 发 病 率 为 什 么 居 高 不 下? 答 : 错 误 的 观 念 和 不 健 康 的 生 活 方 式 是 导 致 这 一 问 题 的 最 主 要 最 基 础 的 原 因 我 国 居 民 生 活 方 式 上 存 有 许 多 误 区, 如 膳 食 运 动 嗜 好 等 方 面 这 也 是 多 种 慢 性 非 传 染 性 疾 病 共 同 具 有 的 危 险 因 素 另 外 高 血 压 血 脂 异 常 高 血 糖 都 可 以 诱 发 脑 卒 中, 这 些 慢 性 非 传 染 性 疾 病 又 统 称 为 生 活 行 为 方 式 病 它 涉 及 日 常 生 活 的 方 方 面 面, 对 人 们 的 健 康 影 响 重 大 同 时 因 为 它 的 普 遍 性 和 习 以 为 常, 许 多 人 并 不 觉 得 生 活 行 为 方 式 对 健 康 的 影 - 2 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 响 有 多 重 要 所 以, 错 误 的 观 念 和 不 健 康 的 生 活 方 式 成 了 隐 形 杀 手 另 外, 某 些 常 见 的 器 质 性 病 变 如 心 脏 卵 圆 孔 未 闭 房 颤, 也 可 以 引 发 脑 卒 中 5. 脑 卒 中 是 否 可 防 可 治? 答 : 答 案 是 肯 定 的 大 部 分 脑 卒 中 是 可 以 预 防 的 我 们 要 纠 正 错 误 的 观 念 和 不 健 康 的 生 活 方 式, 有 意 识 地 避 免 脑 卒 中 的 危 险 因 素 ; 另 外, 对 体 内 已 经 形 成 的 病 理 变 化, 如 颈 动 脉 斑 块 造 成 狭 窄 等, 要 引 起 重 视, 定 期 进 行 脑 卒 中 危 险 因 素 筛 查, 及 早 发 现 疾 病 问 题, 做 到 早 预 防 早 诊 断 早 治 疗, 就 可 以 有 效 的 防 止 脑 卒 中 的 发 生 脑 卒 中 发 生 后, 在 3 小 时 内 对 患 者 进 行 包 括 溶 栓 治 疗 在 内 的 有 效 的 救 治 措 施, 能 够 挽 救 部 分 尚 未 坏 死 的 脑 组 织, 极 大 地 改 善 患 者 的 预 后, 降 低 死 亡 率 和 致 残 率, 部 分 患 者 病 情 可 以 完 全 恢 复 不 留 任 何 后 遗 症 但 在 我 国 只 有 不 到 2% 的 患 - 3 -
者 能 够 及 时 到 达 医 院 并 接 受 溶 栓 治 疗 6. 预 防 脑 卒 中 从 什 么 时 间 开 始? 答 : 建 立 健 康 的 生 活 方 式 和 行 为, 预 防 脑 卒 中 越 早 开 始 越 好 因 为, 动 脉 硬 化 的 病 理 改 变 往 往 从 儿 童 时 期 就 已 经 开 始, 随 年 龄 的 增 长 而 逐 渐 加 重, 主 要 与 食 物 中 的 脂 肪 含 量 过 高 高 糖 饮 食 导 致 肥 胖 有 关 高 脂 血 症 和 肥 胖 是 引 起 动 脉 硬 化 的 主 要 原 因 从 幼 年 开 始, 适 当 控 制 高 胆 固 醇 及 高 糖 食 品 的 摄 入, 多 吃 水 果 蔬 菜 ; 养 成 不 偏 食 不 过 量 饮 食 的 习 惯 ; 积 极 参 加 各 种 体 育 运 动, 养 成 良 好 的 生 活 习 惯, 对 人 一 生 的 健 康 极 为 有 益 7. 什 么 是 脑 卒 中 的 一 级 预 防 和 二 级 预 防? 答 : 脑 卒 中 的 一 级 预 防 是 指 疾 病 发 生 前 的 预 防, 即 通 过 早 期 改 变 不 健 康 的 生 活 行 为, 积 极 主 动 的 控 制 各 种 致 病 的 危 险 因 素, 从 而 达 到 使 脑 血 管 病 不 发 生 ( 或 推 迟 发 病 年 龄 ) 的 目 的 所 谓 二 级 预 防 是 针 对 已 经 有 脑 卒 中 症 状 或 已 发 生 卒 中 的 患 者 而 言, 这 些 人 需 要 预 防 再 次 发 生 脑 卒 中 此 时 除 了 继 续 控 制 各 种 危 险 因 素 外, 还 需 根 据 卒 中 发 生 的 具 体 原 因 进 行 干 预 以 预 防 再 发 - 4 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 第 二 部 分 相 关 健 康 生 活 行 为 8. 什 么 是 健 康 相 关 行 为? 答 : 健 康 相 关 行 为 指 人 类 个 体 或 群 体 与 健 康 或 疾 病 有 关 联 的 行 为 按 其 对 行 为 者 自 身 和 他 人 的 影 响, 可 分 为 健 康 行 为 和 危 险 行 为 健 康 行 为 是 客 观 上 有 益 于 健 康 的, 而 危 险 行 为 是 客 观 上 不 利 于 健 康 的 健 康 行 为 可 分 为 :(1) 基 本 健 康 行 为 : 指 一 系 列 日 常 生 活 中 基 本 的 健 康 行 为, 如 积 极 的 休 息 与 睡 眠 合 理 营 养 与 平 衡 膳 食 等 ;(2) 预 警 行 为 : 预 防 事 故 发 生 以 及 事 故 发 生 后 的 正 确 处 置, 包 括 自 救 和 他 救 ;(3) 保 健 行 为 : 指 合 理 正 确 使 用 医 疗 保 健 服 务 以 维 护 自 身 健 康 的 行 为, 如 预 防 接 种 定 期 体 检 等 ;(4) 避 开 环 境 危 害 行 为 : 环 境 危 害 既 指 环 境 污 染, 又 指 生 活 紧 张 事 件 ;(5) 戒 除 不 良 嗜 好 行 为 : 不 良 嗜 好 主 要 指 吸 烟 酗 酒 和 吸 毒 危 险 行 为 主 要 有 致 病 性 行 为 和 不 良 生 活 方 式 两 种 9. 什 么 是 健 康 素 养, 我 国 国 民 健 康 素 养 现 状 是 什 么 样 的? 答 : 健 康 素 养 是 指 个 人 获 取 和 理 解 基 本 健 康 信 息, 并 运 用 这 些 信 息 做 出 正 确 判 断, 以 维 护 和 促 进 自 身 健 康 的 能 力 我 国 国 民 的 健 康 素 养 普 遍 偏 低, 在 健 康 认 知 上 急 需 提 高 2009 年 底 卫 生 部 公 布 的 首 次 国 民 健 康 素 养 调 查 显 示, 我 国 具 - 5 -
备 健 康 素 养 的 居 民 仅 占 6.8% 调 查 结 果 非 常 令 人 担 忧, 一 百 个 人 里 面 不 到 七 个 人 根 据 我 国 当 前 的 主 要 公 共 卫 生 问 题, 卫 生 部 将 健 康 素 养 划 分 为 五 类, 即 科 学 的 健 康 观 传 染 病 预 防 慢 性 非 传 染 性 疾 病 预 防 安 全 与 急 救 以 及 基 本 医 疗 素 养 我 国 居 民 具 备 这 五 类 健 康 问 题 的 相 关 素 养 比 例 由 高 到 低 分 别 是 : 科 学 的 健 康 观 为 29.97% 安 全 与 急 救 素 养 为 18.70% 传 染 病 预 防 素 养 为 15.86% 基 本 医 疗 素 养 为 9.43% 慢 性 病 预 防 素 养 为 4.66% 具 备 慢 性 病 预 防 素 养 的 人 口 比 例 最 低, 一 百 个 人 里 面 不 到 五 个 人 10. 日 常 生 活 中, 应 该 注 意 哪 些 问 题, 以 预 防 脑 卒 中? 答 : 生 活 饮 食 习 惯 与 脑 卒 中 的 发 生 关 系 密 切, 如 高 盐 高 脂 饮 食 吸 烟 饮 酒 缺 乏 体 育 锻 炼 等 都 已 证 实 是 脑 卒 中 的 危 险 因 素 因 此, 脑 卒 中 的 预 防 要 以 健 康 四 大 基 石 为 主 要 内 容, 即 合 理 膳 食, 适 量 运 动, 戒 烟 限 酒, 心 理 平 衡 还 应 重 点 注 意 以 下 4 点 : (1) 高 血 压 患 者, 应 注 意 控 制 高 血 压, 坚 持 服 用 降 压 药 物 ; (2) 高 胆 固 醇 血 症 患 者, 应 注 意 控 制 胆 固 醇, 坚 持 服 用 降 血 脂 药 物 ; (3) 糖 尿 病 患 者 应 积 极 控 制 血 糖 ; (4) 心 房 纤 维 性 颤 动 或 有 其 他 心 脏 疾 病 者, 应 控 制 心 脏 病 等 危 险 因 素 日 常 生 活 行 为 要 注 意 以 下 10 点 : (1) 饮 食 要 清 淡 ; - 6 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions (2) 适 度 增 加 体 力 活 动 ; (3) 克 服 不 良 的 嗜 好, 如 戒 烟 限 酒 久 坐 等 ; (4) 防 止 过 度 劳 累 用 力 过 猛 ; (5) 老 年 人 应 防 止 过 快 改 变 体 位 便 秘 ; (6) 注 意 气 候 变 化 ; (7) 每 天 饮 水 要 充 足 ; (8) 看 电 视 上 网 等 不 要 太 久 ; (9) 保 持 情 绪 平 稳 ; (10) 定 期 进 行 健 康 体 检, 发 现 问 题 早 防 早 治 总 之, 脑 卒 中 对 人 类 生 命 和 健 康 的 威 胁 是 十 分 严 重 的, 但 如 果 大 家 都 能 清 楚 地 认 识 它 的 危 险 因 素 并 积 极 加 以 预 防, 脑 卒 中 的 发 病 率 一 定 会 下 降 11. 如 何 通 过 改 善 饮 食 来 预 防 脑 卒 中? 答 : 我 国 居 民 的 饮 食 习 惯 与 西 方 人 差 别 较 大 近 年 来 由 于 生 活 水 平 的 普 遍 提 高, 人 们 的 饮 食 习 惯 正 在 发 生 较 大 变 化 - 7 -
高 盐 可 使 血 压 升 高 并 促 进 动 脉 硬 化 形 成, 是 引 发 脑 卒 中 的 主 要 危 险 因 素 之 一, 很 多 研 究 都 确 认 其 与 脑 卒 中 的 发 生 密 切 相 关 我 国 国 民 每 天 吃 肉 食 的 比 例 明 显 上 升, 特 别 是 动 物 性 脂 肪 的 摄 入 量 增 长 较 快, 而 且 脂 肪 和 胆 固 醇 的 摄 入 量 远 高 于 西 方 人, 容 易 患 有 高 胆 固 醇 血 症, 这 也 是 引 发 脑 卒 中 的 主 要 危 险 因 素 之 一 有 研 究 显 示, 平 时 吃 水 果 和 蔬 菜 较 多 的 人 患 脑 卒 中 的 机 会 相 对 较 少 每 天 增 加 进 食 一 些 水 果 和 蔬 菜 可 使 脑 卒 中 的 危 险 降 低 中 国 脑 卒 中 防 治 指 南 建 议 : 限 制 食 盐 摄 入 量 (<6g/ 天 ), 胆 固 醇 的 摄 入 量 每 天 应 <300mg; 提 倡 多 吃 蔬 菜 水 果 谷 类, 适 量 进 食 牛 奶 鱼 豆 类 禽 和 瘦 肉 等, 使 能 量 的 摄 入 和 需 要 达 到 平 衡 改 变 不 合 理 的 膳 食 习 惯, 通 过 吃 谷 类 和 鱼 类 ( 含 不 饱 和 脂 肪 酸 ) 蔬 菜 豆 类 和 坚 果 可 以 减 少 饱 和 脂 肪 的 入 量 12. 为 什 么 多 吃 蔬 菜 水 果 很 重 要? 答 : 以 前 中 国 人 吃 蔬 菜 还 比 较 多 近 20 年 我 们 吃 蔬 菜 从 人 均 400 多 克 降 到 现 在 200 多 克 本 应 该 多 吃 的 东 西 反 而 吃 得 很 少, 或 者 是 越 来 越 少, 应 该 限 量 吃 的 东 西, 比 如 肉 类 油 脂 类 大 量 增 加, 而 且 这 个 趋 势 似 乎 还 没 有 转 变 的 苗 头 再 比 如 说 水 果, 这 是 对 健 - 8 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 康 非 常 好 的 食 物, 应 该 作 为 每 天 每 顿 饭 的 必 备 食 物 但 是 我 国 国 民 一 直 吃 水 果 很 少, 特 别 是 男 同 胞 吃 得 不 多, 认 为 那 是 零 食 现 在 研 究, 水 果 里 面 含 有 大 量 的 非 常 好 的 营 养 素, 可 以 降 低 一 些 疾 病 的 发 病 和 死 亡 率 比 如 说 肺 癌 死 亡 率 可 以 降 低 30% 左 右, 冠 心 病 的 发 病 风 险 降 低 39%, 脑 卒 中 可 以 降 低 31% 这 是 大 量 的 人 群 实 验 证 明 了 的, 应 该 据 此 调 整 我 们 的 膳 食 结 构 13. 想 吃 什 么 身 体 就 缺 什 么, 这 种 说 法 正 确 吗? 答 : 养 成 健 康 的 生 活 习 惯 树 立 正 确 的 保 健 观 念 非 常 重 要 从 短 缺 经 济 时 代 过 度 到 现 在, 我 们 周 围 的 环 境 已 经 发 生 了 很 大 变 化, 人 也 应 该 跟 着 变 化 就 拿 吃 饭 来 说, 现 在 什 么 都 可 以 买 得 到 了, 但 是 我 们 却 不 知 道 怎 么 去 吃 了 有 人 说 我 想 吃 的 就 是 我 身 体 需 要 的 试 着 想 一 想, 是 为 舌 头 的 感 觉 而 吃, 还 是 为 身 体 的 健 康 而 吃? 前 者 必 然 会 导 致 偏 食 挑 食 营 养 摄 入 不 均 衡 比 如 以 往 对 于 植 物 油 的 观 念, 中 国 人 有 个 习 惯 就 是 炒 菜 油 少 了 不 香 很 多 人 炒 菜 油 放 很 多, 有 些 宾 馆 里 的 菜 都 是 在 油 里 泡 着 的 其 实, 植 物 油 的 热 能 和 动 物 油 是 一 模 一 样 的, 每 二 两 都 是 900 千 卡 热 所 以 很 多 人 就 是 因 为 吃 了 过 多 的 油 而 造 成 身 体 的 肥 胖 和 超 重 中 国 营 养 学 会 推 荐 的 植 物 油 每 人 每 天 25 克, 就 是 半 两, 但 是 我 们 现 在 全 国 平 均 人 均 44 克, 北 京 市 人 均 83 克 以 北 京 市 为 例, 要 将 每 天 多 吃 的 油 耗 掉 的 话, 需 慢 跑 一 个 小 时, 快 走 一 个 半 小 时 40 岁 以 上 的 人 每 天 的 饮 食 习 惯 应 坚 持 十 个 网 球 原 则 : - 9 -
不 超 过 一 个 网 球 的 肉 类, 相 当 于 两 个 网 球 的 主 食, 要 保 证 三 个 网 球 的 水 果, 不 少 于 四 个 网 球 的 素 菜 14. 肥 胖 是 否 会 引 发 脑 卒 中? 答 : 肥 胖 是 否 会 引 发 脑 卒 中, 这 是 许 多 肥 胖 者 比 较 关 心 的 话 题 那 么, 什 么 叫 做 肥 胖 呢? 一 个 人 的 体 重 超 过 标 准 体 重 的 20% 称 为 肥 胖 计 算 标 准 体 重 有 一 个 简 单 的 公 式, 就 是 标 准 体 重 ( 公 斤 ) 等 于 身 高 ( 厘 米 ) 减 去 105, 如 一 个 人 的 身 高 为 165 厘 米, 他 的 标 准 体 重 :165-105=60 公 斤 肥 胖 按 其 程 度 不 同, 分 为 轻 度 中 度 和 重 度 三 种 肥 胖 程 度 超 过 标 准 体 重 的 25%~34% 为 轻 度, 超 过 标 准 体 重 的 35%~49% 为 中 度, 超 过 标 准 体 重 的 49% 以 上 者 为 重 度 许 多 资 料 表 明, 肥 胖 者 发 生 脑 卒 中 的 机 率 比 一 般 人 高 出 40%, 突 然 死 亡 的 机 率 是 一 般 人 的 1.86 倍 为 什 么 肥 胖 容 易 发 生 脑 卒 中 呢? 主 要 是 因 为 肥 胖 者 多 伴 有 内 分 泌 紊 乱, 血 中 胆 固 醇 甘 油 三 脂 含 量 增 高, 高 密 度 脂 蛋 白 降 低, 容 易 发 生 动 脉 硬 化 此 外, 肥 胖 又 易 引 发 糖 尿 病 冠 心 病 和 高 血 压 等 疾 病, 这 些 都 是 脑 卒 中 的 危 险 因 素 由 此 可 见, 肥 胖 不 可 轻 视, 预 防 脑 卒 中 应 注 意 控 制 饮 食, 减 少 进 食 量 及 高 脂 肪 食 物 的 摄 入, 增 加 运 动 量, 减 少 肥 胖 者 的 风 险 - 10 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 15. 为 什 么 我 国 国 民 健 康 运 动 现 状 必 须 来 一 场 彻 底 的 革 命? 答 : 运 动 是 健 康 的 第 一 要 素 现 在 大 多 数 人 运 动 不 足, 调 查 表 明 十 年 前 和 现 在 基 本 上 没 什 么 变 化, 大 概 仅 有 20% 的 人 有 经 常 性 的 运 动 锻 炼, 大 部 分 人 是 不 锻 炼 或 者 偶 尔 锻 炼 再 加 上 现 在 生 活 方 式 有 了 很 大 的 改 变, 原 来 我 们 上 班 还 得 走 路 骑 自 行 车, 现 在 是 坐 车 开 车, 原 来 进 了 办 公 楼 是 爬 楼 梯, 现 在 是 坐 电 梯, 进 商 店 还 坐 滚 梯 这 样 一 多 一 少 一 正 一 反 的 变 化, 是 非 常 不 利 于 身 体 健 康 的 近 20 年, 超 重 人 群 增 长 了 40%, 肥 胖 人 群 增 长 了 80% 超 重 和 肥 胖 是 所 有 慢 性 病 的 最 主 要 的 危 险 因 素 比 如 冠 心 病 糖 尿 病 高 血 压 的 发 病 率 均 高 于 正 常 人 数 倍 综 上 所 述, 日 常 行 为 影 响 面 如 此 之 广 如 此 之 大, 一 般 的 变 革 是 不 行 的, 必 须 来 一 场 彻 底 的 革 命 一 定 要 认 识 到 问 题 的 严 重 性, 一 定 要 了 解 什 么 是 科 学 的 行 为 方 式 16. 为 什 么 要 适 度 增 加 体 力 活 动 来 预 防 脑 卒 中? 答 : 生 命 在 于 运 动 经 常 运 动 的 人 罹 患 卒 中 的 概 率 明 显 减 少 据 统 计,40 岁 后 的 男 性 积 极 运 动 比 不 活 动 的 同 龄 人 发 生 脑 卒 中 的 风 险 低 30% 运 动 能 够 增 强 心 脏 功 能, 改 善 血 管 弹 性, 促 进 全 身 的 血 液 循 环, 增 加 脑 的 血 流 量 运 动 能 够 扩 - 11 -
张 血 管, 使 血 流 加 速, 并 能 降 低 血 液 粘 稠 度 和 血 小 板 的 聚 集 性, 从 而 减 少 血 栓 形 成 运 动 可 以 促 进 脂 质 代 谢, 提 高 血 液 中 高 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 的 含 量, 从 而 可 以 预 防 动 脉 硬 化 在 实 践 中, 以 每 天 快 走 30 分 钟 为 例, 罹 患 脑 卒 中 的 危 险 性 可 降 低 30% 快 走 是 指 在 12 分 钟 内 走 完 1 公 里 的 路 程 增 加 体 力 活 动 的 方 法 和 形 式 有 很 多 种, 比 如 骑 自 行 车 慢 跑 爬 山 练 太 极 拳 等 等 每 个 人 可 根 据 自 己 的 体 力 情 况 和 喜 好, 选 择 适 合 自 己 的 运 动 每 次 活 动 的 时 间 在 30-60 分 钟 为 宜, 最 好 能 长 期 坚 持 17. 青 年 人 是 否 不 必 担 心 罹 患 脑 卒 中? 答 : 脑 卒 中 的 主 要 患 者 群 是 中 老 年 人, 临 床 资 料 显 示 2/3 以 上 的 脑 卒 中 首 次 发 病 者 是 60 岁 以 上 的 老 年 人, 但 这 并 不 能 说 明 年 轻 人 就 可 高 枕 无 忧 现 在, 脑 卒 中 已 经 出 现 年 轻 化 的 趋 势 年 轻 人 患 脑 卒 中 的 危 险 因 素 除 了 高 血 压 酗 酒 吸 烟 夜 生 活 过 度 高 脂 肪 饮 食 外, 还 有 代 谢 异 常 ( 如 高 同 型 半 胱 氨 酸 血 症 ) 血 液 病 心 脏 疾 病 先 天 性 疾 病 免 疫 系 统 疾 病 等 因 素 因 此, 纠 正 不 健 康 的 生 活 方 式, 积 极 筛 查 致 病 因 素 并 给 予 相 应 的 治 疗 乃 是 青 年 人 远 离 脑 卒 中 的 关 键 - 12 -
18. 脑 卒 中 发 病 与 季 节 有 什 么 关 系? 脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 答 : 脑 卒 中 在 春 夏 或 秋 冬 季 节 变 化 时 容 易 发 作 每 年 进 入 冬 季, 只 要 气 温 一 下 降, 不 少 老 人 就 会 因 防 备 不 及 而 发 生 脑 卒 中 等 疾 病 天 气 变 冷 时 特 别 是 冬 春 季 节, 气 温 偏 低, 人 体 血 管 收 缩 明 显, 血 压 增 高, 如 不 能 及 时 发 现 并 给 予 相 应 治 疗 的 情 况 下, 容 易 发 生 心 脑 血 管 疾 病 夏 季 天 气 较 热, 血 管 相 对 处 于 扩 张 状 态, 一 般 认 为 发 生 脑 卒 中 的 概 率 会 减 少, 其 实 也 不 尽 然 当 气 温 较 高 时, 人 体 大 量 排 汗 使 体 温 降 低, 水 分 消 耗 多, 容 易 造 成 体 内 缺 水, 血 液 浓 缩 相 对 粘 稠, 血 流 减 慢, 也 容 易 诱 发 脑 卒 中 所 以, 特 别 是 对 有 危 险 因 素 如 高 血 压 糖 尿 病 动 脉 硬 化 的 老 年 人, 在 冬 季 的 时 候 要 注 意 保 暖, 常 到 阳 光 充 足 的 地 方 晒 晒 太 阳, 天 冷 时 减 少 户 外 活 动 夏 天 时 要 避 免 大 量 出 汗, 并 及 时 补 水 19. 为 什 么 脑 卒 中 容 易 在 秋 冬 季 节 发 作? 答 : 气 候 变 化 是 诱 发 脑 卒 中 不 可 忽 视 的 因 素 约 有 一 半 以 上 的 患 者, 发 生 在 秋 末 冬 初 气 候 骤 变 的 时 候 这 是 因 为 : (1) 低 气 温 可 使 体 表 血 管 的 弹 性 降 低, 外 周 阻 力 增 加, 血 压 升 高, 进 而 导 致 脑 血 管 破 裂 出 血 (2) 寒 冷 的 刺 激 还 可 使 交 感 神 经 兴 奋, 肾 上 腺 皮 质 激 素 分 泌 增 多, 从 而 使 小 动 脉 痉 挛 收 缩, 增 加 了 外 周 阻 力, 血 压 升 高, 脑 血 管 缺 血 (3) 寒 冷 还 可 使 血 液 中 的 纤 维 蛋 白 原 - 13 -
含 量 增 加, 血 液 浓 度 增 高, 促 使 血 液 中 栓 子 的 形 成 而 发 病 (4) 寒 冷 可 使 呼 吸 道 抵 抗 力 降 低, 引 发 急 性 炎 症, 急 性 炎 症 通 过 一 系 列 生 物 生 化 反 应, 有 可 能 会 促 进 动 脉 粥 样 硬 化 甚 至 促 使 斑 块 破 裂, 大 量 的 炎 性 介 质 会 破 坏 血 液 系 统, 凝 血 失 衡, 导 致 血 栓 形 成 20. 吸 烟 对 脑 卒 中 发 病 有 什 么 影 响? 答 : 到 目 前 为 止, 我 国 男 性 吸 烟 率 大 概 为 50% 吸 烟 不 但 危 害 自 己, 还 危 害 家 人 亲 友, 特 别 是 危 害 婴 幼 儿 国 际 上 已 有 研 究 表 明, 烟 雾 过 浓 可 造 成 婴 儿 猝 死 许 多 研 究 认 为, 吸 烟 是 许 多 心 脑 血 管 疾 病 的 主 要 危 险 因 素, 吸 烟 者 的 冠 心 病 高 血 压 病 脑 卒 中 及 周 围 血 管 病 的 发 病 率 均 明 显 升 高 据 报 告, 吸 烟 者 发 生 脑 卒 中 的 危 险 是 不 吸 烟 者 的 2~3.5 倍 ; 如 果 吸 烟 和 高 血 压 同 时 存 在, 脑 卒 中 的 危 险 性 就 会 升 高 近 20 倍 所 以, 吸 烟 对 身 体 健 康 的 危 害 很 严 重 21. 酗 酒 对 脑 卒 中 发 病 有 什 么 影 响? 答 : 酗 酒 或 过 量 喝 酒, 对 健 康 的 影 响 也 是 非 常 大 的 酗 酒 毒 害 肝 脏, 损 害 肝 功 能 酒 精 对 人 体 具 有 强 烈 的 麻 醉 作 用, 尤 其 是 酒 精 含 量 较 高 的 白 酒 白 兰 地 等 烈 性 酒, 对 人 体 的 毒 害 更 大 它 不 仅 严 重 损 害 人 体 各 种 器 官, 而 且 会 引 起 各 种 疾 病 酗 酒 缩 短 人 的 寿 命 有 资 料 表 明, 因 酗 酒 引 发 脑 卒 中 而 死 亡 率 为 不 饮 酒 者 的 3 倍 长 期 酗 酒 的 人, 还 会 发 生 酒 精 中 毒 性 心 脏 病, 严 重 者 可 出 现 心 律 失 常, 心 力 衰 竭, 甚 至 突 然 死 亡 这 是 因 为 过 量 饮 酒 者, 酒 精 的 吸 收 与 排 泄 都 较 快, 过 - 14 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 量 饮 酒 后 血 浆 中 有 收 缩 血 管 作 用 的 儿 茶 酚 胺 浓 度 升 高, 导 致 血 压 升 高 经 常 饮 酒 者 多 喜 食 荤 菜 咸 菜 下 酒, 因 而 摄 入 大 量 的 钠, 也 导 致 血 压 增 高 急 性 酒 精 中 毒 的 兴 奋 期, 交 感 神 经 兴 奋, 心 跳 加 快, 血 压 升 高, 这 样 管 壁 薄 弱 的 脑 动 脉 更 易 破 裂 而 发 生 脑 卒 中 22. 久 坐 对 脑 卒 中 发 病 有 什 么 影 响? 答 : 健 康 专 家 发 出 最 新 警 告 : 久 坐 对 健 康 非 常 有 害, 甚 至 会 危 及 生 命 科 学 家 认 为, 即 使 经 常 做 运 动, 长 时 间 坐 着 也 对 健 康 没 有 好 处 不 管 你 是 在 咖 啡 馆 学 校 坐 着, 还 是 在 车 里 坐 着, 或 者 是 在 电 脑 和 电 视 机 前 坐 着, 只 要 一 天 的 大 部 分 时 间 都 是 坐 着, 就 会 对 健 康 产 生 不 利 影 响 以 前 的 几 项 研 究 显 示, 一 天 的 大 部 分 时 间 都 是 坐 着 的 人, 容 易 肥 胖, 引 发 心 脏 病 等 心 血 管 疾 病, 从 而 诱 发 脑 卒 中 的 危 险 高, 甚 至 会 突 发 死 亡 2009 年 公 布 的 一 项 研 究, 对 1.7 万 多 名 加 拿 大 人 进 行 了 大 约 12 年 追 踪 调 查 研 究 人 员 发 现, 人 们 坐 的 时 间 越 长, 死 亡 的 危 险 就 越 大, 这 跟 他 们 是 - 15 -
否 运 动 无 关 专 家 表 示, 虽 然 目 前 我 们 还 没 有 充 分 的 证 据 可 以 证 明 坐 多 久 对 身 体 有 害, 但 是, 似 乎 我 们 更 加 经 常 地 站 起 来, 更 加 频 繁 地 打 断 这 种 坐 着 的 姿 势, 对 身 体 就 越 好 23. 心 理 问 题 对 脑 卒 中 发 病 有 什 么 影 响? 答 : 社 会 发 展, 生 活 节 奏 快 了, 压 力 大 了, 紧 张 了, 许 多 人 会 存 在 心 理 问 题 但 是 我 们 一 直 不 把 心 理 问 题 当 作 是 疾 病, 只 是 认 为 这 个 人 思 想 有 问 题 实 际 上, 现 在 无 论 哪 个 人 群, 像 中 年 人 群 青 少 年 人 群 等 等, 心 理 问 题 非 常 多 患 有 脑 卒 中 的 人 在 其 致 病 的 因 素 中, 心 理 问 题 是 非 常 重 要 的 因 素 心 理 疾 病 会 诱 发 或 加 重 常 见 的 高 血 压 糖 尿 病 等 疾 病 心 理 状 态 不 正 常 的 人 会 产 生 紧 张 焦 虑 情 绪, 频 频 给 脑 垂 体 以 不 良 的 刺 激, 致 使 它 产 生 各 种 偏 激 过 敏 的 信 号, 扰 乱 内 分 泌 的 良 好 均 衡 状 态, 易 导 致 各 种 疾 病 的 发 生 心 理 专 家 提 醒, 预 防 心 理 疾 病 的 发 生 要 做 到 : 丰 富 精 神 文 化 生 活 ; 找 到 诉 苦 解 愁 得 到 安 慰 劝 解, 排 解 苦 闷 和 烦 恼 的 方 式 和 场 所 ; 多 与 他 人 沟 通, 加 强 人 际 交 往, 消 除 寂 寞 烦 恼 ; 应 经 常 调 整 心 态, 充 实 生 活, 加 强 学 习, 关 心 自 己, 宽 慰 自 己, 保 持 心 理 平 衡 - 16 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 第 三 部 分 脑 卒 中 的 筛 查 24. 哪 些 人 需 要 进 行 脑 卒 中 高 危 筛 查? 答 : 原 则 上, 年 龄 超 过 40 岁 的 人 都 需 要 进 行 筛 查 25. 脑 卒 中 高 危 人 群 需 做 哪 些 方 面 的 筛 查? 答 : 一 般 筛 查 有 询 问 记 录 是 否 具 有 某 些 对 脑 卒 中 有 严 重 影 响 的 高 危 因 素, 以 及 实 施 与 脑 卒 中 相 关 的 专 业 医 疗 检 验 检 查 并 记 录 结 果, 包 括 患 者 既 往 心 脑 血 管 病 史 血 生 化 检 查 神 经 系 统 检 查 颈 动 脉 超 声 检 查 及 经 颅 多 普 勒 检 查 (TCD) 等 根 据 脑 卒 中 高 危 人 群 筛 查 和 干 预 工 作 流 程, 依 据 以 下 8 项 危 险 因 素 进 行 风 险 评 估 : (1) 高 血 压 病 史 ( 140/90mmHg), 或 正 在 服 用 降 压 药 ; (2) 房 颤 和 心 瓣 膜 病 ; (3) 吸 烟 ; (4) 血 脂 异 常 或 未 知 ; (5) 糖 尿 病 ; (6) 很 少 进 行 体 育 运 动 ( 体 育 锻 炼 的 标 准 是 每 周 锻 炼 3 次 每 次 30 分 钟 持 续 时 间 超 过 1 年 ; 从 事 中 重 度 体 力 劳 动 者 视 为 经 常 有 体 育 锻 炼 ); (7) 肥 胖 (BMI 26kg/ m2); (8) 有 脑 卒 中 家 族 史 - 17 -
具 有 3 项 危 险 因 素, 或 既 往 有 脑 卒 中 / 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 病 史 者, 评 定 为 脑 卒 中 高 危 人 群 ; 具 有 < 3 项 危 险 因 素, 但 患 有 慢 性 病 ( 高 血 压 糖 尿 病 心 房 颤 动 或 瓣 膜 性 心 脏 病 ) 之 一 者, 评 定 为 脑 卒 中 中 危 人 群 ; 具 有 < 3 项 危 险 因 素, 且 无 慢 性 病 者 为 脑 卒 中 低 危 人 群 高 危 人 群 需 要 进 行 脑 卒 中 风 险 评 估, 具 体 内 容 请 到 当 地 医 院 咨 询 中 风 危 险 评 分 卡 8 项 危 险 因 素 ( 适 用 于 40 岁 以 上 人 群 ) 高 血 压 > 140/90mmHg 血 脂 情 况 血 脂 异 常 或 不 知 道 糖 尿 病 有 吸 烟 有 心 房 颤 动 心 跳 不 规 则 体 重 明 显 超 重 或 肥 胖 运 动 缺 乏 运 动 卒 中 家 族 史 有 存 在 3 项 及 以 上 上 述 危 险 因 素 评 估 结 果 高 危 既 往 有 脑 卒 中 ( 中 风 ) 病 史 既 往 有 短 暂 脑 缺 血 发 作 病 史 中 危 有 高 血 压 糖 尿 病 心 房 颤 动 之 一 者 如 果 您 是 中 风 高 危 人 群, 请 立 即 向 医 生 咨 询 脑 卒 中 的 预 防! - 18 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 26. 脑 卒 中 筛 查 的 规 范 流 程 是 什 么? 答 : 卒 中 高 危 人 群 及 脑 卒 中 /TIA 患 者 填 写 CRF 表 神 经 系 统 体 格 检 查 血 生 化 ( 其 中 包 括 血 糖 血 脂 ) 血 同 型 半 胱 氨 酸 心 电 图 颈 部 血 管 听 诊 颈 部 血 管 超 声 缺 血 性 卒 中 /TIA 患 者 : 加 做 TCD 完 善 CRF 录 入 数 据 库 根 据 病 情 需 要 增 加 必 要 检 查 如 : 超 声 心 动 图 MRI MRA CTA DSA 等 27. 脑 卒 中 筛 查 为 什 么 要 检 查 颈 部 动 脉? 答 : 缺 血 性 脑 卒 中 主 要 是 脑 动 脉 堵 塞, 但 医 生 却 要 检 查 颈 动 脉 是 否 病 变, 那 是 为 什 么 呢? 连 接 心 脏 和 脑 动 脉 的 是 颈 部 的 四 条 动 脉 ( 前 面 两 条 颈 动 脉 和 后 面 两 条 椎 动 脉 ), 尽 管 头 在 上 颈 在 下, 但 这 些 颈 部 动 脉 却 是 通 往 脑 组 织 的 上 游 动 脉, 我 们 可 以 统 称 为 颈 部 动 脉 干 如 果 颈 部 动 脉 干 中 的 某 一 - 19 -
条 或 多 条 动 脉 的 管 壁 像 老 化 的 水 管 子 一 样 有 很 多 的 锈 垢 ( 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 ), 那 么 这 些 斑 块 的 碎 片 一 旦 脱 落, 就 会 顺 着 血 流 进 入 脑 动 脉 而 造 成 脑 动 脉 堵 塞 此 外, 颈 部 动 脉 干 的 管 腔 变 窄 到 一 定 程 度 或 闭 塞, 脑 动 脉 因 得 不 到 足 够 的 血 液 供 应 而 出 现 脑 缺 血 或 脑 梗 死 因 此, 脑 卒 中 患 者 必 须 要 检 查 颈 部 动 脉 是 否 有 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 以 及 其 通 畅 程 度 28. 哪 些 检 查 可 以 发 现 颈 动 脉 狭 窄, 费 用 如 何? 答 : 颈 动 脉 狭 窄 的 检 查 和 费 用 各 地 稍 有 差 别, 大 致 为 : 一 般 筛 查 : 听 诊 ( 无 需 专 项 费 用 ) 颈 部 血 管 超 声 (140 元 左 右 ) 经 颅 多 普 勒 超 声 (TCD)(80 元 左 右 ) 这 些 检 查 均 为 无 创 性, 可 以 查 出 患 者 的 颈 动 脉 有 无 狭 窄 及 狭 窄 的 程 度 29. 脑 卒 中 筛 查, 为 什 么 要 检 查 心 脏? 答 : 一 是 因 为 患 脑 卒 中 后 心 脏 会 受 到 不 同 程 度 的 影 响 ; 二 是 因 为 脑 卒 中 有 可 能 是 心 脏 疾 病 所 致, 譬 如 心 房 纤 颤 或 其 他 原 因 造 成 心 腔 内 有 血 凝 块, 血 凝 块 脱 落 以 后 会 顺 着 血 流 进 入 脑 动 脉, 造 成 脑 动 脉 堵 塞 所 以, 患 了 脑 卒 中 要 检 查 心 脏, 医 生 会 根 据 病 情 需 要 安 排 心 电 图 Holter 和 心 脏 超 声 等 检 查 - 20 -
30. 影 像 学 检 查 对 脑 卒 中 患 者 的 意 义? 脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 答 : 影 像 学 检 查 对 脑 卒 中 的 早 期 诊 断 和 正 确 治 疗 发 挥 着 重 要 作 用, 可 以 快 速 判 断 患 者 有 无 脑 出 血 脑 梗 死 CT 检 查 能 够 迅 速 准 确 发 现 脑 出 血, 是 脑 卒 中 的 首 选 影 像 学 检 查 方 法 MR 检 查 不 仅 能 够 早 期 发 现 脑 梗 死, 还 能 够 提 供 脑 血 流 灌 注 组 织 代 谢 等 功 能 信 息, 对 脑 卒 中 的 早 期 诊 断 鉴 别 诊 断 有 重 要 价 值 31. 缺 血 性 脑 卒 中 发 生 后, 应 做 哪 些 检 查? 这 些 检 查 具 有 什 么 意 义? 答 : 头 颅 CT 或 者 磁 共 振 (MRI) 上 发 现 缺 血 性 卒 中 后, 可 以 做 如 下 检 查, 有 助 于 判 断 脑 卒 中 是 否 与 颈 部 或 头 颅 血 管 病 变 相 关, 以 明 确 卒 中 发 生 的 原 因, 从 而 排 除 心 源 性 脑 卒 中 的 可 能 这 些 检 查 可 以 分 为 无 创 性 和 有 创 性 检 查 前 者 包 括 : 颈 部 血 管 超 声 经 颅 多 普 勒 (TCD) 头 颈 部 CT 血 管 造 影 (CTA) 磁 共 振 血 管 造 影 (MRA); 后 者 为 全 脑 血 管 造 影 (DSA) 检 查 32. 颈 部 血 管 超 声 检 查 对 脑 卒 中 诊 疗 具 有 什 么 指 导 意 义? 答 : 颈 部 超 声 包 括 颈 动 脉 超 声 和 椎 动 脉 超 声 颈 部 超 声 检 查 简 便 易 行 无 创 伤 重 复 性 好, 成 像 清 楚 分 辨 率 好 不 仅 能 够 准 确 地 判 断 颈 动 脉 狭 窄 程 度 和 范 围, 而 且 可 以 判 断 斑 块 的 性 质, 对 证 实 颈 动 脉 源 性 栓 塞 有 提 示 意 义, 为 下 一 步 采 取 何 种 治 疗 措 施 提 供 有 价 值 的 依 据 椎 动 脉 超 声 也 可 以 判 - 21 -
定 椎 动 脉 起 始 段 和 颈 段 是 否 存 在 管 腔 狭 窄, 是 否 具 有 手 术 指 征 有 高 血 压 吸 烟 史 糖 尿 病 高 脂 血 症 等 高 危 人 群, 有 必 要 行 颈 部 超 声 检 查, 以 及 早 发 现 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块, 及 早 干 预 和 治 疗, 对 预 防 缺 血 性 脑 卒 中 有 着 更 为 重 要 的 意 义 33. 经 颅 多 普 勒 超 声 (TCD) 检 查 对 脑 卒 中 诊 疗 具 有 什 么 指 导 意 义? 答 : 经 颅 多 普 勒 超 声 (TCD) 是 一 种 有 效 无 创 伤 性 脑 血 管 检 查 方 法 目 前 广 泛 应 用 于 临 床, 用 于 判 断 和 筛 查 与 脑 卒 中 相 关 的 颅 内 外 动 脉 病 变 34. 对 脑 出 血 患 者 怎 样 合 理 选 择 影 像 学 检 查 方 法? 答 : 急 诊 患 者 首 选 CT 检 查, 诊 断 急 性 脑 出 血 的 准 确 率 几 乎 接 近 100%, 为 急 性 期 脑 出 血 首 选 影 像 学 检 查 方 法 CT 能 够 快 速 清 晰 显 示 脑 出 血 的 特 征 性 高 密 度 病 灶, 尤 其 在 急 性 期, 能 准 确 显 示 血 肿 的 部 位 大 小 出 血 量 血 肿 是 否 破 入 脑 室 等 以 便 及 时 进 行 抢 救 治 疗, 也 可 在 CT 引 导 下 进 行 血 肿 的 穿 刺 抽 吸 介 入 治 疗 脑 出 血 亚 急 性 期 以 后, 可 选 择 MRI 检 查 或 CT 检 查 35. 磁 共 振 (MR) 检 查 在 脑 出 血 诊 断 中 的 作 用 是 什 么? 答 :MR 检 查 时 间 相 对 较 长, 不 适 于 急 诊 患 者, 但 是 可 发 现 CT 不 能 确 定 的 脑 干 或 小 脑 少 量 出 血 MR 对 亚 急 性 和 陈 旧 期 脑 出 血 显 示 较 好 但 是 MR 价 格 比 较 昂 贵, 使 其 应 用 受 到 一 定 程 度 的 限 制 - 22 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 36. 蛛 网 膜 下 腔 出 血 应 选 择 哪 些 影 像 学 检 查? 答 : 头 颅 CT 是 诊 断 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 首 选 方 法, 可 显 示 蛛 网 膜 下 腔 高 密 度 影 由 于 蛛 网 膜 下 腔 出 血 常 见 病 因 为 颅 内 动 脉 瘤 脑 血 管 畸 形, 常 规 CT 平 扫 很 难 显 示 脑 血 管 造 影 (DSA) 是 诊 断 颅 内 动 脉 瘤 最 有 价 值 的 方 法, 阳 性 率 达 95%, 可 以 清 楚 显 示 动 脉 瘤 的 位 置 大 小 与 载 瘤 动 脉 的 关 系 有 无 血 管 痉 挛 等 条 件 具 备 病 情 许 可 时, 应 争 取 尽 早 行 全 脑 DSA 检 查, 以 确 定 出 血 原 因 和 决 定 治 疗 方 法 37. 脑 血 管 造 影 (DSA) 在 脑 出 血 诊 断 中 的 作 用 是 什 么? 答 : 中 青 年 非 高 血 压 性 脑 出 血, 或 CT 和 MR 检 查 怀 疑 有 血 管 异 常 时, 应 进 行 脑 血 管 造 影 检 查 脑 血 管 造 影 可 清 楚 显 示 异 常 血 管 及 其 部 位 38. 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 患 者 为 何 需 影 像 学 检 查? 答 : 由 于 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA) 的 患 者 症 状 多 在 1 小 时 内 完 全 缓 解, 不 遗 留 临 床 症 状 和 体 征, 因 此 患 者 通 常 认 为 没 有 必 要 进 行 影 像 学 检 查 但 由 于 TIA 患 者 发 生 脑 卒 中 的 几 率 明 显 增 高, 而 影 像 学 检 查 可 以 提 示 TIA 的 病 因, 有 助 于 早 期 进 行 有 效 的 治 疗, 从 而 降 低 脑 梗 死 的 发 生 率 头 颅 CT 或 MR 检 查 有 助 于 排 除 与 TIA 类 似 表 现 的 颅 内 病 变 ;CT 血 管 成 像 (CTA) 或 MR 血 管 成 像 (MRA) 能 够 发 现 血 管 狭 窄 闭 塞 ;CT 脑 灌 注 (CTP) 或 MR 脑 灌 注 检 查 能 够 早 期 发 现 - 23 -
患 者 脑 血 流 灌 注 异 常 改 变 因 此 影 像 学 检 查 对 TIA 的 早 期 诊 断 和 及 时 治 疗 具 有 重 要 价 值 39. 为 什 么 急 性 脑 梗 死 患 者 需 要 做 CT 脑 灌 注 及 CT 血 管 成 像 (CTA) 检 查? 答 : 由 于 常 规 CT 检 查 通 常 难 以 发 现 急 性 期 脑 梗 死 病 灶, 而 CT 灌 注 成 像 能 够 显 示 脑 梗 死 灶 以 及 周 围 是 否 存 在 可 挽 救 的 脑 组 织,CTA 检 查 能 够 显 示 阻 塞 血 管 的 部 位, 从 而 帮 助 临 床 制 定 个 体 化 治 疗 方 案 40. 为 什 么 有 些 脑 梗 死 患 者,CT 检 查 没 有 发 现 病 灶? 答 : 由 于 CT 上 小 脑 及 脑 干 部 位 的 颅 骨 影 响, 这 些 部 位 的 脑 梗 死 灶 容 易 漏 诊,CT 检 查 尚 存 在 局 限 性 因 此 这 些 患 者 需 要 进 行 MR 检 查, 弥 补 CT 检 查 的 不 足 41. 脑 卒 中 患 者 进 行 影 像 学 检 查 前, 家 属 应 向 医 生 提 供 哪 些 信 息, 并 作 哪 些 准 备? 答 : 发 现 患 者 出 现 脑 卒 中 的 相 关 症 状 后, 应 第 一 时 间 就 医 就 医 时 需 携 带 既 往 影 像 资 料, 向 临 床 医 生 提 供 既 往 脑 卒 中 相 关 病 史 CT 检 查 前 家 属 应 提 前 去 除 患 者 头 颈 部 的 金 属 物 ; 对 于 躁 动 患 者 应 提 前 由 临 床 医 生 采 取 措 施, 尽 可 能 保 证 CT 检 查 时 患 者 保 持 不 动, 以 避 免 运 动 金 属 伪 影 对 图 像 的 干 扰 - 24 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 第 四 部 分 脑 卒 中 的 内 科 防 治 42. 脑 卒 中 的 症 状 有 哪 些? 答 :(1) 突 然 口 眼 歪 斜, 口 角 流 涎, 说 话 不 清, 吐 字 困 难, 语 不 达 意, 吞 咽 困 难, 一 侧 肢 体 无 力 或 活 动 不 灵 活, 走 路 不 稳 或 突 然 跌 倒 这 是 由 于 脑 血 管 阻 塞 或 破 裂 损 伤 神 经 功 能 所 致 (2) 突 然 出 现 剧 烈 的 头 痛, 头 晕, 甚 至 恶 心 呕 吐, 或 头 痛 头 晕 的 形 式 和 感 觉 与 往 日 不 同, 程 度 加 重, 或 由 间 断 变 成 持 续 性 这 些 征 兆 表 示 血 压 有 波 动, 或 脑 功 能 障 碍, 是 脑 出 血 或 蛛 网 膜 下 腔 出 血 的 预 兆 (3) 面 舌 唇 或 肢 体 麻 木, 也 有 的 表 现 眼 前 发 朦 或 一 - 25 -
时 看 不 清 东 西, 耳 鸣 或 听 力 改 变 这 是 由 于 脑 血 管 供 血 不 足 而 影 响 到 脑 的 感 觉 功 能 的 缘 故 (4) 意 识 障 碍, 表 现 精 神 萎 靡 不 振, 老 想 睡 觉, 整 日 昏 昏 沉 沉 或 性 格 一 反 常 态, 突 然 变 得 沉 默 寡 言, 表 情 淡 漠, 行 动 迟 缓 或 多 语 易 躁, 甚 至 有 的 出 现 短 暂 的 意 识 丧 失, 这 都 和 脑 卒 中 有 关 (5) 全 身 疲 乏 无 力, 出 虚 汗, 低 热, 胸 闷, 心 悸 或 突 然 出 现 打 呃 呕 吐 等, 这 是 植 物 神 经 功 能 障 碍 的 表 现 上 述 症 状, 不 一 定 每 个 患 者 均 有 表 现, 但 只 要 有 症 状 出 现, 就 是 中 老 年 人 脑 卒 中 警 报, 要 特 别 警 惕 此 时, 应 让 患 者 保 持 安 静, 及 时 卧 床 休 息, 避 免 精 神 紧 张, 尽 量 少 搬 动, 及 时 就 近 送 医 院 诊 治 43. 脑 卒 中 发 病 突 然, 事 前 都 有 哪 些 征 兆? 答 : 在 脑 卒 中 发 病 前 往 往 有 许 多 先 兆, 比 如, 脑 卒 中 发 病 前 大 多 会 有 一 次 到 多 次 的 短 暂 脑 缺 血 发 作, 表 现 为 突 然 发 生 的 单 眼 或 双 眼 看 不 清 东 西, 面 部 或 单 侧 肢 体 麻 木 无 力, 说 话 不 清 楚, 剧 烈 头 痛 等 症 状, 一 般 发 作 仅 持 续 几 分 钟 便 消 失, 极 易 被 患 者 忽 略 一 旦 出 现 上 述 先 兆, 常 预 示 着 脑 卒 中 的 来 临, 应 积 极 到 医 院 求 治, 不 可 延 误 44. 为 什 么 说 肢 体 麻 木 要 警 惕 脑 卒 中? 答 : 在 临 床 上 常 遇 到 有 些 中 老 年 人, 偶 尔 或 持 续 出 现 半 身 麻 木, 有 时 还 伴 有 口 唇 发 麻 舌 麻 面 麻 等, 也 未 介 意 自 以 为 上 了 点 年 岁, 这 点 小 毛 病 算 不 了 什 么 直 到 麻 木 - 26 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 加 重, 甚 至 出 现 该 侧 肢 体 无 力 或 瘫 痪 时, 才 追 悔 莫 及, 到 医 院 检 查 治 疗 这 究 竟 是 怎 么 回 事 呢? 主 要 是 大 脑 的 一 侧 半 球, 支 配 着 对 侧 的 面 部 肢 体 感 觉 功 能 和 运 动 功 能 如 果 该 侧 的 颈 内 动 脉 系 统 出 现 供 血 不 足 时, 影 响 了 大 脑 皮 层 的 感 觉 中 枢, 便 会 产 生 对 侧 肢 体 麻 木, 或 有 蚁 行 感, 烧 灼 感 等 异 常 感 觉 一 般 来 说, 中 年 以 上 的 人, 多 开 始 出 现 脑 动 脉 硬 化, 而 且 常 随 着 年 龄 的 增 长, 病 情 会 进 一 步 加 重, 使 血 管 壁 增 厚, 管 腔 狭 窄 或 闭 塞, 而 发 生 脑 梗 塞 如 果 梗 塞 灶 较 小, 只 损 害 了 管 理 感 觉 功 能 的 神 经 组 织, 则 只 能 造 成 对 侧 躯 体 某 一 部 位 麻 木 或 半 身 麻 木 有 的 只 是 短 暂 性 脑 供 血 不 足, 所 以, 只 引 起 阵 发 性 麻 木 若 缺 血 性 脑 组 织 进 一 步 扩 展, 动 脉 闭 塞 病 变 的 程 度 进 一 步 加 重, 对 侧 面 部 躯 体 的 麻 木 可 由 局 部 扩 展 到 半 身 ; 由 短 暂 性 麻 木 演 变 为 持 续 性 病 损 区 域 扩 大 并 损 害 了 管 理 运 动 中 枢 的 脑 组 织 时, 便 可 产 生 对 侧 肢 体 无 力 或 瘫 痪 因 此, 中 老 年 人 特 别 是 高 血 压 脑 动 脉 硬 化 患 者, 一 旦 出 现 肢 体 麻 木, 或 同 时 出 现 面 部 麻 木 舌 麻 口 唇 发 麻 等 感 觉 异 常 时, 则 预 示 脑 卒 中 的 先 兆, 不 可 掉 以 轻 心, 必 须 到 医 院 做 相 应 的 检 查, 如 颈 部 血 管 超 声 经 颅 多 普 勒 超 声 脑 CT 等, 并 接 受 正 规 的 二 级 预 防 治 疗, 必 要 时 做 手 术 或 支 架 治 疗, 以 避 免 神 经 功 能 障 碍 的 进 一 步 恶 化 45. 如 何 判 断 脑 卒 中 的 早 期 危 险 信 号? 答 : 首 先 需 要 重 视 的 是 对 卒 中 相 对 特 异 性 症 状 体 征 的 识 别 美 国 心 脏 病 / 卒 中 协 会 推 荐 的 患 者 自 我 进 行 的 卒 中 识 别 方 法 FAST, 可 以 作 为 我 国 非 专 业 神 经 科 社 区 医 生 快 速 辨 - 27 -
别 卒 中 的 一 种 手 段 FAST( 面 部 Face, 上 肢 Arm, 语 言 测 试 Speech, 时 间 Time) 可 以 用 于 卒 中 的 筛 查 诊 断, 有 研 究 证 实, FAST 方 法 可 以 正 确 判 断 大 部 分 的 急 性 卒 中 检 查 项 目 口 令 观 察 内 容 面 部 Face 嘱 其 微 笑 一 侧 口 角 有 无 下 垂 上 肢 Arm 上 抬 双 上 肢 呈 90 度 有 无 一 侧 上 肢 下 垂 或 某 侧 上 肢 下 垂 的 快 语 言 Speech 时 间 Time FAST 快 速 辨 别 卒 中 法 表 嘱 其 说 一 个 简 单 的 句 子 有 无 新 的 语 言 障 碍 ; 是 否 结 巴, 言 语 含 糊, 找 词 困 难 或 命 名 不 能 有 两 重 含 义, 第 一 重 是 如 果 上 述 三 项 检 查 有 任 何 一 项 不 能 完 成, 而 且 是 在 短 时 间 内 出 现, 须 考 虑 卒 中 的 可 能 ; 第 二 重 是 应 该 尽 早 就 诊, 抓 紧 时 间, 时 间 就 是 大 脑 46. 如 何 判 断 是 否 发 生 了 脑 卒 中? 答 : 当 怀 疑 脑 卒 中 时 你 可 以 按 照 眼 口 手 脚 的 顺 序 观 察 自 己 是 否 发 生 了 卒 中 : (1) 症 状 突 然 发 生 (2) 一 侧 或 双 眼 视 力 丧 失 或 模 糊 (3) 双 眼 向 一 侧 凝 视 (4) 视 物 旋 转 或 平 衡 障 碍 (5) 一 侧 面 部 麻 木 或 口 角 歪 斜 (6) 说 话 不 清 或 理 解 语 言 困 难 (7) 一 侧 肢 体 ( 伴 或 不 伴 面 部 ) 无 力 笨 拙 沉 重 或 麻 木 (8) 既 往 少 见 的 严 重 头 痛 呕 吐 (9) 上 述 症 状 伴 意 识 障 碍 或 抽 搐 - 28 -
47. 脑 卒 中 症 状 出 现 后 应 该 怎 么 办? 脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 答 :(1) 如 果 发 现 出 现 脑 卒 中 症 状, 要 保 持 安 静, 卧 床 休 息, 通 知 周 围 人 或 家 人, 并 且 让 了 解 病 情 的 家 属 陪 同 入 院 以 便 给 医 生 提 供 详 细 病 史 (2) 紧 急 拨 打 急 救 电 话 尽 快 选 择 能 治 疗 脑 卒 中 的 专 业 医 院 脑 卒 中 最 佳 治 疗 时 机 是 发 病 三 小 时 内, 不 能 等 待 自 我 转 好, 以 免 失 去 了 最 佳 治 疗 时 间 搬 动 最 好 用 担 架, 途 中 避 免 颠 簸 (3) 家 庭 紧 急 处 理 如 果 家 里 有 血 压 计 的 话, 测 量 并 记 录 血 压 注 意 不 要 给 患 者 使 用 一 些 不 能 确 定 的 药 物 以 免 加 重 病 情 或 出 现 药 物 的 不 良 反 应 ; 如 果 脑 卒 中 患 者 已 经 出 现 吞 咽 困 难 的 问 题, 那 么 喂 药 的 过 程 中 很 有 可 能 出 现 呛 咳 误 吸 窒 息, 导 致 病 情 加 重 甚 至 危 及 生 命 - 29 -
48. 是 否 每 年 春 秋 季 节 定 期 输 两 次 液 会 预 防 脑 卒 中? 答 : 很 多 老 人 家 认 为 每 年 输 液 能 够 疏 通 血 管, 这 样 就 能 预 防 脑 卒 中 目 前 还 没 有 科 学 研 究 来 证 明 这 种 输 液 预 防 的 方 法 是 有 效 的 如 果 没 有 相 关 脑 卒 中 症 状, 单 靠 短 期 输 一 二 种 药 物 是 不 能 起 到 预 防 作 用 的 及 时 治 疗 相 关 疾 病 ( 高 血 压 心 脏 病 糖 尿 病 高 血 脂 肥 胖 等 ) 和 改 变 不 良 生 活 方 式 ( 吸 烟 酗 酒 等 ) 才 是 预 防 脑 卒 中 的 有 效 措 施 49. 预 防 脑 卒 中 用 中 成 药 好 还 是 西 药 好? 答 : 很 多 患 者 出 院 时 并 不 希 望 带 太 多 的 西 药, 认 为 吃 太 多 的 药 对 身 体 不 好, 过 多 的 相 信 中 成 药 物 其 实 对 于 像 阿 司 匹 林 类 抗 血 小 板 聚 集 药 物 他 汀 类 等 调 脂 药 物, 已 经 过 大 规 模 的 临 床 验 证 对 预 防 脑 卒 中 有 肯 定 的 作 用, 具 有 循 证 医 学 的 证 据, 是 推 荐 长 期 服 用 的 中 成 药 在 我 国 广 泛 用 于 治 疗 缺 血 性 脑 卒 中 已 有 多 年 中 成 药 汲 取 了 数 千 年 中 国 中 医 理 论 的 精 华, 对 于 改 善 脑 循 环 有 一 定 作 用, 也 是 可 以 根 据 患 者 具 体 情 况 运 用 的 50. 如 何 使 用 阿 司 匹 林 来 预 防 缺 血 性 脑 卒 中? 答 : 经 大 量 国 内 外 临 床 研 究 证 实, 抗 血 小 板 聚 集 药 物 阿 司 匹 林 是 防 治 脑 卒 中 的 有 效 药 物, 它 使 急 性 缺 血 性 卒 中 的 病 死 率 复 发 率 显 著 下 降 除 非 有 阿 司 匹 林 禁 忌 症 如 胃 肠 道 急 性 溃 疡 出 血 和 对 该 药 过 敏 外, 一 般 不 用 其 他 抗 血 小 板 聚 集 药 物 代 替 阿 司 匹 林 然 而, 阿 司 匹 林 在 我 国 心 脑 血 管 病 患 者 中 的 预 防 使 用 率 仅 为 14% 因 此 在 缺 血 性 脑 卒 中 的 预 防 及 治 - 30 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 疗 中 应 规 范 应 用 阿 司 匹 林, 以 使 更 多 患 者 获 益 目 前 神 经 科 门 诊 大 部 分 的 患 者 服 用 阿 司 匹 林 的 治 疗 剂 量 偏 低 有 大 规 模 临 床 试 验 研 究 证 据 表 明 用 阿 司 匹 林 进 行 二 级 预 防 的 有 效 剂 量 为 75~150 毫 克 / 天, 需 要 长 期 服 用 如 果 每 天 的 治 疗 剂 量 低 于 75 毫 克, 对 于 多 数 人 不 能 达 到 有 效 的 抗 血 小 板 聚 集 预 防 血 栓 的 目 的 ; 而 每 日 超 过 150 毫 克, 不 但 不 能 增 大 其 预 防 血 栓 作 用, 反 而 会 增 加 其 毒 副 作 用 那 阿 司 匹 林 是 早 晨 服 用 好 还 是 晚 上 服 用 好 呢? 目 前 并 没 有 关 于 阿 司 匹 林 早 晚 服 用 效 果 和 不 良 反 应 的 对 照 研 究, 从 阿 司 匹 林 的 药 物 机 理 方 面 看, 早 晨 或 是 晚 间 服 用 都 可 以 51. 服 用 阿 司 匹 林 期 间 可 否 吃 吃 停 停? 答 : 由 于 担 心 阿 司 匹 林 的 毒 副 作 用, 有 些 患 者 不 能 坚 持 服 用, 这 样 做 是 错 误 的 高 危 患 者 服 用 阿 司 匹 林 来 防 治 脑 卒 中 应 当 是 一 个 长 期 过 程 这 与 阿 司 匹 林 的 作 用 机 理 有 关 : 阿 司 匹 林 在 体 内 的 分 解 产 物 与 血 小 板 中 的 环 氧 化 酶 结 合, 抑 制 血 小 板 聚 集, 发 挥 抗 血 栓 的 作 用 但 由 于 血 小 板 在 血 循 环 中 的 寿 命 约 为 7 天, 随 着 体 内 新 生 血 小 板 的 不 断 诞 生, 血 小 板 的 聚 集 功 能 会 逐 步 恢 复 因 此 只 有 每 天 坚 持 服 用 有 效 剂 量 的 阿 司 匹 林, 才 能 抑 制 新 生 血 小 板 的 聚 集 功 能, 达 到 预 防 血 栓 - 31 -
的 目 的 近 年 来 国 外 的 研 究 显 示, 脑 卒 中 的 存 活 者 如 果 中 断 使 用 阿 司 匹 林, 在 1 个 月 内 缺 血 性 脑 卒 中 的 复 发 危 险 将 会 增 加 3 倍 以 上, 停 药 一 周 内 更 应 当 引 起 注 意 52. 怎 样 选 择 治 疗 脑 梗 死 的 药 物? 答 : 专 家 们 认 为 选 择 药 物 首 先 要 考 虑 药 物 的 有 效 性 和 安 全 性 大 量 的 临 床 研 究 证 实, 有 效 治 疗 急 性 期 脑 梗 死 的 药 物 有 : rt-pa 阿 司 匹 林 丁 苯 酞 等 怀 疑 有 中 风 者 应 立 即 到 医 院, 在 医 生 的 指 导 下 用 药, 选 择 具 有 国 药 准 字 号 的 药 品, 不 要 轻 易 相 信 一 些 促 销 的 保 健 品 53. 脑 卒 中 治 好 后 是 否 不 会 复 发? 答 : 脑 卒 中 的 特 点 之 一 就 是 容 易 复 发 据 报 道, 约 有 1/3 的 脑 血 管 患 者 在 5 年 内 可 能 复 发 而 不 同 的 脑 血 管 病 复 - 32 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 发 率 也 不 相 同, 出 血 性 脑 血 管 病 高 于 缺 血 性 脑 血 管 病 脑 血 管 病 复 发 率 最 高 者 为 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 有 人 统 计 80% 的 患 者 6 周 内 复 发,2 周 内 复 发 者 更 多 见 脑 血 管 病 一 旦 复 发, 治 疗 更 加 困 难 所 以 对 脑 血 管 病 来 说, 应 预 防 复 发 脑 卒 中 第 1 次 发 病 后, 经 过 治 疗 临 床 症 状 得 到 了 控 制, 但 病 因 却 没 有 完 全 消 除 引 起 脑 血 管 病 的 常 见 病 因 是 高 血 压 脑 动 脉 硬 化 心 脏 病 糖 尿 病 高 脂 血 症 等, 这 些 多 属 慢 性 疾 病 只 有 坚 持 长 期 治 疗, 控 制 病 情 进 展, 才 有 可 能 减 少 脑 卒 中 复 发 风 险 总 之, 脑 血 管 病 的 复 发 问 题 应 予 高 度 重 视 在 恢 复 期 除 应 积 极 采 取 各 种 康 复 措 施 外, 还 应 注 意 治 疗 原 发 病, 预 防 脑 血 管 病 的 复 发 54. 脑 血 管 狭 窄 如 何 治 疗? 答 : 脑 血 管 狭 窄 主 要 指 脑 动 脉 狭 窄 由 此 造 成 的 主 要 症 状 是 脑 供 血 不 足 的 表 现, 例 如 头 晕 头 痛 耳 鸣 等 脑 动 脉 狭 窄 的 治 疗 方 式 主 要 分 为 两 类 : 第 一 种 是 口 服 药 物, 也 是 目 前 常 用 的 方 法 可 口 服 阿 司 匹 林 氯 吡 格 雷 等 抗 血 小 板 药 物 同 时 口 服 他 汀 类 药 物 降 脂 抗 动 脉 硬 化 但 是 此 类 方 法 只 能 缓 解 减 轻 脑 动 脉 狭 窄 造 成 的 症 状, 对 于 已 经 形 成 的 狭 窄 动 脉, 并 不 能 根 治 此 病 关 键 是 寻 找 脑 动 脉 狭 窄 的 原 因, 针 对 病 因 治 疗 目 前 最 为 常 见 的 原 因 是 高 血 压 糖 尿 病 和 高 血 脂 等 慢 性 疾 病 如 患 者 有 上 述 基 础 疾 病, 应 严 格 进 行 治 疗 控 制 第 二 种 方 法 则 是 在 前 述 方 法 的 基 础 上, 针 对 狭 窄 血 管 进 行 神 经 血 管 介 入 手 术, 放 置 特 殊 制 造 的 血 管 内 合 金 支 架, 撑 开 狭 - 33 -
窄 血 管 如 果 是 颈 动 脉 狭 窄, 也 可 考 虑 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 等 外 科 手 术 治 疗 此 类 方 法 主 要 优 点 是 针 对 血 管 狭 窄 进 行 直 接 治 疗, 改 善 症 状 的 效 果 较 单 纯 药 物 治 疗 明 显 血 管 介 入 手 术, 具 有 手 术 小 创 伤 少 恢 复 快 效 果 好 的 优 点, 但 不 足 之 处 在 于 :(1) 术 前 必 须 行 全 脑 血 管 造 影 以 评 估 血 管 整 体 情 况, 而 且 需 符 合 一 定 的 指 征 方 能 进 行 血 管 介 入 手 术 (2) 医 疗 费 用 多 在 数 万 元 左 右, 相 对 偏 高 55. 高 血 压 脑 出 血 患 者 是 否 可 以 用 止 血 药 物? 答 : 高 血 压 患 者 发 生 脑 出 血 时, 很 自 然 想 到 止 血 治 疗 然 而, 到 目 前 为 止, 还 没 有 临 床 研 究 证 实 止 血 治 疗 有 效 但 对 病 前 曾 接 受 溶 栓 和 抗 凝 治 疗 发 病 24 小 时 内 就 诊 的 患 者, 可 以 考 虑 适 当 使 用 止 血 药 物 另 外, 凝 血 指 标 异 常, 如 出 血 时 间 和 凝 血 时 间 延 长 者, 则 支 持 使 用 止 血 药 物 或 者 给 予 输 血 冻 干 血 浆 治 疗 56. 糖 尿 病 患 者 合 并 脑 卒 中 的 危 险 性 有 多 少? 答 : 目 前, 中 国 的 糖 尿 病 患 者 人 数 已 居 全 球 之 首, 达 到 9240 万 中 国 目 前 脑 血 管 病 患 者 已 达 700 万, 脑 血 管 病 已 经 成 为 我 国 第 一 位 致 死 致 残 的 原 因 糖 尿 病 与 卒 中 发 生 的 风 险 成 正 相 关, 是 发 生 缺 血 性 卒 中 的 独 立 危 险 因 素 糖 尿 病 可 增 加 缺 血 性 卒 中 的 患 病 风 险 2~5 倍 北 京 地 区 一 项 调 查 显 示, 缺 血 性 卒 中 患 者 伴 2 型 糖 尿 病 的 比 例 为 28.4%, 国 外 报 道 卒 中 患 者 伴 糖 尿 病 的 比 例 为 15%~33% 有 研 究 显 示 13% 的 65 岁 以 上 糖 尿 病 患 者 并 发 脑 卒 中 对 于 已 经 发 生 过 一 次 - 34 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 或 一 次 以 上 卒 中 的 患 者, 糖 尿 病 也 是 再 发 卒 中 的 独 立 的 预 测 因 子 57. 糖 尿 病 患 者 合 并 脑 卒 中 的 发 病 特 点 是 什 么? 答 : 糖 尿 病 是 脑 血 管 病 的 重 要 危 险 因 素 之 一, 糖 尿 病 患 者 发 生 脑 卒 中 的 危 险 性 明 显 高 于 一 般 人 群 英 国 著 名 的 UKPDS 研 究 发 现,2 型 糖 尿 病 患 者 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 每 增 加 1%, 发 生 脑 卒 中 的 风 险 增 加 12%; 而 糖 化 血 红 蛋 白 水 平 每 减 少 1%, 发 生 脑 卒 中 的 危 险 降 低 12% 而 且 糖 尿 病 患 者 发 生 脑 卒 中 的 年 龄 较 非 糖 尿 病 患 者 年 轻 缺 血 性 脑 卒 中 比 出 血 性 脑 卒 中 更 常 见 在 缺 血 性 脑 卒 中 /TIA 患 者 中, 无 论 是 急 性 期 还 是 恢 复 期, 糖 代 谢 异 常 的 发 生 率 均 明 显 高 于 一 般 人 群, 约 半 数 以 上 的 脑 卒 中 患 者 存 在 糖 代 谢 异 常 糖 尿 病 合 并 脑 卒 中 以 中 小 程 度 梗 死 为 多 见,CT 检 查 可 见 多 数 病 例 为 多 发 性 腔 隙 性 脑 梗 死 糖 尿 病 也 可 以 致 患 者 出 现 严 重 的 颈 动 脉 粥 样 硬 化, 并 引 发 颈 动 脉 栓 塞 导 致 不 可 逆 性 脑 损 害 此 外, 患 者 脑 卒 中 易 反 复 发 作, 且 呈 进 行 性 加 重, 预 后 较 差 58. 糖 尿 病 患 者 罹 患 脑 卒 中 的 危 险 因 素 有 哪 些? 答 : 糖 尿 病 患 者 脑 卒 中 的 危 险 因 素 包 括 肥 胖 体 力 活 动 少 遗 传 吸 烟 经 常 过 量 饮 酒 性 别 和 年 龄 增 长 另 外, 前 瞻 性 研 究 显 示 空 腹 血 糖 受 损 (IFG) 或 糖 耐 量 异 常 本 身 就 是 脑 卒 中 的 一 种 危 险 因 素 除 此 以 外, 多 数 2 型 糖 尿 病 伴 有 胰 岛 素 抵 抗, 血 脂 异 常 ( 表 现 为 极 低 密 度 脂 蛋 白 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 显 著 增 加, 高 密 度 脂 蛋 白 降 低 ) 高 血 压 以 及 凝 血 机 制 - 35 -
的 异 常, 这 些 因 素 都 与 动 脉 粥 样 硬 化 有 着 密 切 的 联 系 微 量 白 蛋 白 尿 不 仅 是 进 行 性 肾 损 害 的 前 驱 征 象, 而 且 还 预 示 脑 卒 中 的 高 危 险 性 59. 糖 尿 病 患 者 的 血 压 应 如 何 管 理? 糖 尿 病 合 并 高 血 压 患 者 应 严 格 控 制 血 压 在 130/80mmHg 以 下, 降 压 药 物 首 先 考 虑 使 用 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 (ACEI) 血 管 紧 张 素 Ⅱ 受 体 拮 抗 剂 (ARB) 这 些 药 物 对 肾 脏 有 保 护 作 用, 且 有 改 善 糖 脂 代 谢 的 益 处 当 需 要 联 合 用 药 时, 应 以 ACEI 或 ARB 为 基 础, 亦 可 应 用 利 尿 剂 β 受 体 阻 滞 剂 或 钙 离 子 拮 抗 剂 (CCB) 60. 糖 尿 病 患 者 合 并 脑 卒 中 的 常 见 分 型 有 哪 些? 答 : 中 国 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 诊 治 指 南 将 脑 卒 中 分 为 大 动 脉 粥 样 硬 化 型 心 源 性 栓 塞 型 小 动 脉 闭 塞 型 其 他 明 确 病 因 型 和 不 明 原 因 型 5 种 类 型 分 型 有 助 于 判 断 预 后 指 导 下 一 步 治 疗 糖 尿 病 患 者 脑 卒 中 以 小 动 脉 闭 塞 和 大 动 脉 硬 化 型 为 常 见 61. 糖 尿 病 患 者 合 并 脑 卒 中 后 有 哪 些 症 状? 答 : 临 床 表 现 复 杂, 糖 尿 病 性 脑 卒 中 多 表 现 为 无 症 状 性 梗 死, 定 位 体 征 不 明 显, 主 要 靠 头 颅 CT 及 核 磁 诊 断 反 复 轻 度 脑 卒 中 发 作 呈 现 痴 呆 偏 瘫 交 叉 瘫 假 性 球 麻 痹 共 济 失 调 等 ; 有 的 临 床 常 表 现 为 眩 晕 恶 心 呕 吐 共 济 失 调 - 36 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 视 物 模 糊 吞 咽 障 碍 及 构 音 不 良 等, 还 有 的 表 现 为 偏 瘫 失 语 偏 侧 感 觉 障 碍, 严 重 者 表 现 为 肢 体 力 量 持 续 下 降, 意 识 障 碍 加 深 昏 迷 甚 至 死 亡 患 者 如 果 出 现 下 列 症 状, 应 该 立 即 就 诊 : 一 侧 肢 体 的 突 然 麻 木 或 无 力 ; 突 然 出 现 一 侧 面 部 的 麻 木 或 口 角 歪 斜 ; 说 话 不 清 或 理 解 语 言 困 难 ; 双 眼 向 一 侧 凝 视 ; 一 侧 或 双 眼 视 物 模 糊 或 视 力 丧 失 ; 既 往 少 见 的 头 痛 呕 吐 ; 眩 晕 伴 呕 吐 ; 意 识 障 碍 或 抽 搐 62. 糖 尿 病 患 者 合 并 脑 卒 中 的 预 后 如 何? 答 : 脑 卒 中 急 性 期 高 血 糖 既 是 机 体 严 重 应 激 反 应 的 标 志, 也 是 卒 中 预 后 不 良 的 独 立 危 险 因 素 脑 卒 中 患 者 入 院 时 高 血 糖 与 其 远 期 死 亡 率 升 高 呈 独 立 相 关 与 血 糖 正 常 的 患 者 相 比, 合 并 糖 代 谢 异 常 的 卒 中 患 者 卒 中 后 神 经 功 能 恢 复 更 加 缓 慢, 并 发 症 更 多, 再 发 急 性 心 脑 血 管 意 外 风 险 更 大 那 些 接 受 溶 栓 治 疗 的 脑 卒 中 患 者 中, 无 论 是 动 脉 溶 栓 还 是 静 脉 溶 栓, 高 血 糖 均 与 颅 内 出 血 发 生 率 独 立 相 关 糖 尿 病 患 者 脑 卒 中 死 亡 率 增 加 3 倍, 死 于 脑 血 管 并 发 症 较 非 糖 尿 病 患 者 高 2~4 倍 在 美 国, 三 分 之 二 的 糖 尿 病 患 者 死 于 心 脑 血 管 疾 病 63. 糖 尿 病 患 者 如 何 预 防 脑 卒 中 发 生? 答 : 为 了 防 止 脑 卒 中 的 发 生, 需 要 早 期 筛 查 早 期 诊 断 糖 尿 病 对 糖 尿 病 或 糖 尿 病 前 期 患 者 进 行 生 活 方 式 和 ( 或 ) 药 物 干 预, 能 减 少 包 括 缺 血 性 卒 中 /TIA 在 内 的 大 血 管 事 件 的 发 生 另 外 还 需 要 对 患 者 进 行 多 种 心 血 管 危 险 因 素 管 理, 包 括 按 糖 尿 病 治 疗 指 南 进 行 全 面 血 糖 控 制, 同 时 注 意 预 防 低 - 37 -
血 糖 发 生, 合 理 使 用 降 血 压 降 血 脂 及 抗 血 小 板 等 药 物 治 疗, 全 面 控 制 患 者 的 各 项 心 脑 血 管 危 险 因 素 64. 脑 卒 中 患 者 的 血 糖 应 该 怎 样 管 理? 答 : 高 血 糖 加 重 脑 卒 中 后 的 脑 损 害 缺 血 性 脑 卒 中 /TIA 的 二 级 预 防 的 血 糖 管 理 原 则 是 : 在 避 免 低 血 糖 的 前 提 下, 使 血 糖 控 制 到 接 近 正 常 水 平, 以 减 少 微 血 管 及 大 血 管 并 发 症 2007 年 中 国 2 型 糖 尿 病 防 治 指 南 推 荐, 对 于 非 妊 娠 期 糖 尿 病 患 者, 糖 化 血 红 蛋 白 (HbA1c) 控 制 目 标 为 < 6.5% 在 缺 血 性 脑 卒 中 /TIA 一 级 预 防 中, 控 制 血 糖 能 减 缓 高 血 糖 相 关 动 脉 粥 样 硬 化 的 发 展, 降 低 心 脑 血 管 事 件 的 发 生 风 险 血 糖 控 制 目 标 应 个 体 化, 避 免 低 血 糖, 对 于 糖 尿 病 病 史 较 长 有 严 重 低 血 糖 病 史 预 期 寿 命 有 限 已 发 生 明 显 微 血 管 或 大 血 管 并 发 症 并 存 多 种 疾 病 的 患 者, 应 采 取 相 对 宽 松 的 降 糖 治 疗 策 略 与 目 标 值 65. 发 生 脑 卒 中 后, 糖 尿 病 患 者 应 该 如 何 预 防 脑 卒 中 的 再 次 发 生? 答 :(1) 生 活 方 式 改 变 : 这 些 改 变 包 括 限 盐 戒 烟 减 轻 体 重 多 摄 入 低 糖 水 果 蔬 菜 和 低 脂 肪 产 品 规 律 的 有 氧 身 体 活 动 以 及 限 制 酒 精 摄 入 (2) 抗 栓 治 疗 : 非 心 源 性 缺 血 性 脑 卒 中 或 TIA 患 者, 推 荐 使 用 抗 血 小 板 治 疗 而 非 口 服 抗 凝 药, 以 降 低 卒 中 复 发 及 其 他 心 血 管 事 件 风 险 阿 司 匹 林 单 药 治 疗 氯 吡 格 雷 单 药 治 疗, 均 是 初 始 治 疗 的 可 选 方 案 选 择 抗 血 小 板 药 物 应 当 个 体 - 38 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 化, 应 基 于 患 者 的 危 险 因 素 经 济 情 况 耐 受 性 及 其 他 临 床 特 征 作 出 选 择 在 氯 吡 格 雷 基 础 上 联 用 阿 司 匹 林 可 能 增 加 出 血 风 险, 不 推 荐 在 缺 血 性 脑 卒 中 或 TIA 后 二 级 预 防 中 常 规 使 用 对 于 对 阿 司 匹 林 过 敏 的 患 者, 可 以 使 用 氯 吡 格 雷 但 如 果 脑 梗 死 或 TIA 是 房 颤 所 致, 二 级 预 防 就 应 该 首 选 抗 凝 治 疗 而 不 是 抗 血 小 板 治 疗 (3) 降 压 治 疗 : 绝 对 的 目 标 血 压 水 平 和 降 低 程 度 不 确 定, 应 当 个 体 化 但 血 压 平 均 降 低 大 约 10/5mmHg 可 以 获 益 2010 年 糖 尿 病 治 疗 指 南 中 建 议 的 降 压 目 标 是 <130/80mmHg (4) 调 脂 治 疗 : 缺 血 性 脑 卒 中 或 TIA 患 者, 如 有 动 脉 粥 样 硬 化 证 据 低 密 度 载 脂 蛋 白 (LDL-C) 100mg/dL (2.6mmol/L), 推 荐 用 强 化 降 脂 效 果 的 他 汀 治 疗 以 减 少 脑 卒 中 的 发 生 伴 有 动 脉 粥 样 硬 化 的 缺 血 性 脑 卒 中 或 TIA 患 者, 如 有 冠 心 病 史, 将 LDL-C 降 幅 >40% 或 将 目 标 LDL-C 水 平 设 定 为 <80mg/dL(2.07mmol/L), 以 取 得 最 大 获 益 (5) 降 血 糖 治 疗 : 根 据 糖 尿 病 治 疗 指 南 进 行 诊 治 在 避 免 低 血 糖 的 前 提 下, 使 血 糖 控 制 到 接 近 正 常 水 平 糖 尿 病 患 者 全 面 控 制 以 上 各 项 危 险 因 素, 方 能 更 好 的 预 防 脑 卒 中 再 发 66. 脑 卒 中 患 者 的 血 压 是 否 降 得 越 低 越 好? 答 : 一 些 高 血 压 患 者 在 得 知 血 压 高 后, 往 往 很 着 急, 希 望 能 很 快 将 血 压 降 下 来, 这 种 想 法 是 错 误 的 血 压 降 得 过 快 过 低 会 使 人 感 到 头 晕 乏 力 合 并 高 血 压 的 脑 卒 中 病 - 39 -
人, 应 该 在 不 同 的 病 程 采 用 不 同 的 降 压 策 略, 譬 如 在 脑 梗 死 急 性 期 应 将 血 压 保 持 在 较 高 水 平, 急 性 期 后 缓 慢 降 压 逐 步 达 标 一 般 来 说, 单 纯 高 血 压 患 者 应 将 血 压 控 制 在 低 于 140/90mmHg, 合 并 糖 尿 病 和 肾 脏 病 的 患 者 降 压 目 标 以 低 于 130/80mmHg 为 宜 但 对 于 合 并 脑 血 管 狭 窄 的 高 血 压 患 者, 为 保 持 充 足 的 脑 部 供 血, 血 压 控 制 不 宜 过 低 脑 血 管 狭 窄 程 度 较 重 时, 如 果 将 血 压 降 得 过 低, 会 使 本 来 就 已 处 于 缺 血 状 态 的 大 脑 进 一 步 加 重 缺 血, 发 生 脑 梗 死 所 以 对 高 血 压 的 治 疗 应 根 据 患 者 的 实 际 情 况 将 血 压 控 制 在 合 理 的 水 平 67. 降 压 药 是 否 可 在 血 压 高 时 服 用 血 压 正 常 时 就 可 停 药? 答 : 很 多 患 者 在 应 用 降 压 药 治 疗 一 段 时 间 后, 血 压 降 到 正 常 就 停 药 停 药 后 血 压 又 升 高, 于 是 再 使 用 药 物 降 压 这 种 间 断 和 无 规 律 的 治 疗 不 但 造 成 血 压 较 大 幅 度 的 波 动, 而 且 加 重 了 动 脉 硬 化 和 对 心 脏 脑 肾 脏 等 器 官 的 损 害 正 确 的 服 药 方 法 是 血 压 降 到 目 标 范 围 后, 在 医 生 的 指 导 下 坚 持 服 药, 保 持 平 稳 的 血 压 达 标 状 态 68. 脑 出 血 急 性 期 高 血 压 如 何 处 理? 答 : 脑 出 血 通 常 因 高 血 压 动 脉 硬 化 引 起 发 病 时 大 多 有 体 力 活 动 或 情 绪 激 动, 这 时 血 压 可 骤 然 升 高 致 使 血 管 破 裂 在 脑 出 血 急 性 期, 降 低 血 压 的 明 显 升 高 是 防 止 继 续 出 血 的 重 要 措 施 但 快 速 降 压 势 必 会 影 响 脑 内 的 血 流 循 环, 加 重 脑 水 肿, 使 病 情 加 重, 故 降 压 要 缓 慢, 血 压 下 降 幅 度 不 能 太 - 40 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 大 目 前 临 床 上 认 为, 保 持 血 压 稳 定 是 防 止 再 出 血 和 继 发 性 脑 水 肿 的 关 键 ; 为 维 持 脑 灌 注 压 水 平, 在 脑 水 肿 高 峰 期 不 宜 过 度 降 低 血 压 对 血 压 异 常 增 高 者, 可 适 度 控 制 血 压, 但 降 压 幅 度 不 宜 超 过 平 均 动 脉 压 的 20% 对 于 无 高 血 压 史 的 患 者, 则 血 压 上 限 为 160/95mmHg; 如 需 治 疗, 目 标 血 压 应 为 150/90mmHg - 41 -
第 五 部 分 脑 卒 中 外 科 干 预 及 介 入 治 疗 69. 什 么 是 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 (CEA)? 答 : 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 ( 简 称 CEA) 是 由 外 科 医 生 将 堵 塞 在 颈 动 脉 内 的 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块 去 除 的 外 科 操 作 过 程, 可 以 去 除 颈 动 脉 斑 块 造 成 的 狭 窄, 消 除 颈 动 脉 来 源 的 栓 子, 预 防 由 斑 块 脱 落 引 起 的 脑 卒 中, 改 善 或 恢 复 缺 血 区 域 脑 组 织 的 血 流, 起 到 预 防 脑 卒 中 或 缓 解 脑 卒 中 症 状 的 作 用 具 体 来 说, 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 是 切 除 增 厚 的 颈 动 脉 内 膜 粥 样 硬 化 斑 块, 恢 复 大 脑 血 供, 该 手 术 比 较 成 熟, 开 展 至 今 已 有 50 多 年 历 史 国 际 上 已 有 多 项 研 究 证 实 了 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 的 有 效 性, 为 治 疗 重 度 颈 动 脉 狭 窄 的 首 选 技 术 手 术 适 应 人 群 主 要 为 颈 动 脉 狭 窄 大 于 50% 的 症 状 性 患 者, 或 颈 动 脉 狭 窄 70% 的 无 症 状 患 者 70. 哪 些 人 适 合 接 受 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术? 答 : 不 论 是 已 经 发 生 脑 卒 中 的 患 者, 还 是 有 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 (TIA), 如 持 续 时 间 很 短 的 突 然 的 肢 体 无 力 黑 朦 等, 或 还 没 有 出 现 任 何 脑 卒 中 症 状 的 患 者, 如 果 检 查 发 现 有 一 根 或 多 根 颈 动 脉 狭 窄 在 70%~99%, 就 适 合 接 受 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 - 42 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 71. 发 生 脑 卒 中 并 有 一 定 后 遗 症 的 患 者, 若 接 受 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术, 对 病 情 有 缓 解 的 可 能 吗? 答 : 轻 中 度 的 脑 卒 中 患 者, 存 在 颈 动 脉 狭 窄, 并 且 符 合 手 术 指 征, 剥 脱 术 可 以 改 善 其 脑 部 供 血, 缓 解 症 状, 起 到 治 疗 的 作 用, 并 可 预 防 二 次 脑 卒 中 但 是 对 于 重 症 患 者, 脑 部 的 受 损 坏 死 区 域 较 大 且 不 可 逆, 效 果 不 明 显 72. CEA 手 术 安 全 吗? 答 : 同 任 何 手 术 一 样,CEA 也 会 有 一 定 的 风 险 和 并 发 症, 因 人 而 异 但 是 随 着 技 术 的 进 步 以 及 医 生 水 平 的 提 高, 已 经 可 以 将 手 术 的 风 险 控 制 的 很 小, 因 此 是 相 对 安 全 的 目 前, 按 照 国 际 标 准,CEA 术 后 死 亡 率 须 控 制 在 <2%, 脑 卒 中 发 生 率 对 于 已 卒 中 患 者 须 控 制 在 <6%, 对 于 无 症 状 患 者 则 须 控 制 在 <3% ( 实 施 CEA 的 医 生 必 须 具 备 围 手 术 期 脑 卒 中 发 生 率 和 病 死 率 < 3% 的 要 求 ) 73. 接 受 CEA 手 术 后 是 否 可 保 证 今 后 不 再 得 脑 卒 中 了? 答 : 不 能 保 证 CEA 只 是 切 除 了 可 能 会 脱 落 导 致 脑 卒 中 的 动 脉 粥 样 硬 化 斑 块, 同 时 也 解 除 狭 窄 而 改 善 了 脑 的 血 供, 起 到 了 预 防 脑 卒 中 的 作 用, 降 低 了 脑 卒 中 的 风 险 但 实 际 上, 脑 卒 中 的 发 生 有 很 多 原 因, 比 如 心 脏 病 引 起 的 脑 卒 中 高 血 压 引 起 的 脑 卒 中 仍 旧 有 发 生 的 可 能 所 以, 建 议 患 者 定 期 体 检, 控 制 好 各 种 危 险 因 素, 患 脑 卒 中 的 几 率 才 会 大 大 降 低 - 43 -
74. CEA 手 术 费 用 如 何, 一 般 术 后 多 长 时 间 可 以 出 院? 答 : 手 术 费 用 因 各 地 收 费 标 准 不 同, 会 有 些 差 异 按 照 北 京 市 目 前 的 收 费 标 准, 患 者 接 受 CEA 的 费 用 一 般 在 3 万 元 左 右, 术 后 一 般 5~7 天 就 可 以 出 院 75. 什 么 是 颈 动 脉 支 架 血 管 成 形 术 (CAS)? 答 : 颈 动 脉 支 架 成 形 术, 是 近 十 年 来 开 展 的 一 种 新 的 微 创 性 低 侵 入 性 介 入 治 疗, 手 术 成 效 高 且 施 行 简 易 手 术 操 作 时 在 患 者 的 股 动 脉 做 一 个 穿 刺 小 孔, 将 保 护 装 置 透 过 导 管 送 至 颈 部 动 脉, 再 置 放 支 架, 即 可 将 已 呈 现 硬 化 狭 窄 的 颈 动 脉 部 位 撑 开 整 个 手 术 耗 时 不 长, 成 功 率 超 过 98%, 能 有 效 降 低 因 颈 动 脉 狭 窄 导 致 缺 血 性 脑 卒 中 的 几 率 为 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 的 补 充 措 施 CAS 手 术 的 住 院 时 间 短, 对 于 年 长 不 适 合 大 型 外 科 手 术 的 患 者 尤 其 适 用 76. 脑 血 管 狭 窄 是 否 都 可 以 用 支 架 治 疗? 答 : 脑 动 脉 狭 窄 可 显 著 增 加 患 者 得 缺 血 性 脑 卒 中 的 风 险 对 于 脑 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄, 内 科 治 疗 方 法 能 起 到 一 定 的 延 缓 进 展 和 使 斑 块 稳 定 的 作 用, 但 难 以 使 狭 窄 的 程 度 明 显 减 轻 血 管 内 支 架 治 疗 以 其 肯 定 的 临 床 疗 效 已 在 国 内 迅 速 开 展 专 家 指 出 : 并 非 所 有 的 脑 血 管 狭 窄 患 者 都 需 要 血 管 内 支 架 治 疗 对 于 是 否 实 施 支 架 治 疗, 医 生 会 根 据 脑 血 管 狭 窄 患 者 的 脑 血 流 情 况 病 情 特 点, 以 及 衡 量 支 架 治 疗 对 患 者 的 好 处 与 风 险, 综 合 分 析, 做 出 判 断 对 有 症 状 的 中 度 脑 血 管 狭 窄 患 者 应 首 - 44 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 选 正 规 内 科 药 物 治 疗, 内 科 治 疗 无 效 再 考 虑 血 管 内 支 架 治 疗 对 于 从 未 出 现 过 缺 血 症 状 的 脑 动 脉 狭 窄, 血 管 造 影 显 示 狭 窄 程 度 <70%, 不 宜 采 用 支 架 治 疗, 而 应 该 采 用 药 物 治 疗 ; 狭 窄 程 度 >70%, 可 选 择 支 架 治 疗 这 里 讲 的 缺 血 症 状, 是 指 前 面 提 到 过 的 因 为 动 脉 狭 窄 导 致 了 短 暂 性 脑 缺 血 发 作 或 脑 梗 死 无 症 状 颅 内 动 脉 狭 窄 年 卒 中 风 险 仅 1-3%, 如 果 采 用 目 前 最 佳 的 药 物 治 疗 还 可 能 使 卒 中 风 险 进 一 步 降 低 盲 目 的 支 架 治 疗, 只 能 给 患 者 及 家 属 带 来 不 必 要 的 经 济 负 担 和 心 理 压 力, 因 此 对 支 架 治 疗 应 持 慎 重 态 度 77. 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术 (CEA) 和 颈 动 脉 支 架 成 形 术 (CAS) 哪 种 更 好? 答 :CEA 和 CAS 都 是 恢 复 颈 动 脉 血 流 的 很 好 方 法, 两 者 各 有 利 弊 一 般 来 说, 当 狭 窄 病 变 位 于 颅 外 段 手 术 可 及 的 部 位 时, 首 选 CEA 如 果 出 现 如 下 情 况, 应 考 虑 采 取 CAS:(1) - 45 -
当 狭 窄 病 变 位 于 颈 部 较 高 位 置 ;(2) 狭 窄 病 变 位 于 颅 内 段, 手 术 无 法 达 到 ;(3) 病 变 位 于 手 术 可 及 的 区 域, 但 患 者 合 并 有 严 重 的 临 床 状 况, 不 能 耐 受 手 术 ;(4) 出 现 CEA 后 再 狭 窄 无 论 是 颈 动 脉 内 膜 剥 脱 术, 还 是 颈 动 脉 支 架 血 管 成 型 术, 外 科 手 术 长 期 疗 效 的 维 持, 离 不 开 内 科 药 物 治 疗, 尤 其 是 口 服 抗 血 小 板 药 物 和 他 汀 类 药 物 常 用 的 抗 血 小 板 药 物 为 阿 司 匹 林 和 氯 吡 格 雷 前 者 价 廉 且 疗 效 确 切, 后 者 抗 血 小 板 聚 集 效 果 更 佳, 但 价 格 较 贵 术 后 有 条 件 者 可 长 期 口 服 氯 吡 格 雷, 无 条 件 者 可 联 合 使 用 氯 吡 格 雷 和 阿 司 匹 林 3 个 月 后, 改 为 阿 司 匹 林 单 药 治 疗 78. 什 么 是 ( 颅 内 ) 脑 血 管 狭 窄, 外 科 治 疗 方 法 是 什 么? 答 : 颅 内 脑 血 管 狭 窄, 主 要 指 颅 内 动 脉 粥 样 硬 化 性 狭 窄, 是 脑 卒 中 的 重 要 病 因 当 前 治 疗 颅 内 动 脉 狭 窄, 除 包 括 危 险 因 素 控 制 抗 血 小 板 治 疗 ( 阿 司 匹 林 或 氯 吡 格 雷 ) 等 内 科 方 案 外, 外 科 干 预 主 要 手 段 为 介 入 治 疗, 即 颅 内 血 管 成 形 和 支 架 置 入 术 其 做 法 是 在 患 者 股 动 脉 做 一 个 穿 刺 小 孔, 将 支 架 通 过 导 管 送 至 颅 内 动 脉 狭 窄 部 位, 随 后 释 放 支 架, 即 可 将 已 呈 现 硬 化 狭 窄 的 动 脉 部 位 撑 开, 促 进 血 液 循 环, 改 善 因 血 管 狭 窄 引 起 的 脑 缺 血 症 状 因 其 比 较 安 全 手 术 时 间 短 易 行 损 伤 小 疗 效 肯 定 成 功 率 高 的 优 点, 已 成 为 治 疗 症 状 性 颅 内 动 脉 狭 窄 可 选 择 的 有 效 手 段 - 46 -
79. 什 么 是 脑 血 管 搭 桥 手 术? 脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 答 : 脑 血 管 搭 桥 手 术 是 在 脑 动 脉 的 狭 窄 或 闭 塞 处 建 立 新 的 通 道, 以 恢 复 血 液 的 供 应, 改 善 临 床 症 状, 减 少 脑 梗 塞 发 生 当 前, 最 常 用 的 是 颅 内 - 外 动 脉 吻 合 术 这 种 手 术 是 先 在 颅 骨 上 开 一 个 骨 窗, 在 显 微 镜 下 用 非 常 细 的 缝 线, 将 直 径 仅 有 几 毫 米 的 颅 内 颅 外 血 管 缝 合, 接 通 血 管, 使 得 颅 外 血 管 里 的 血 液, 可 以 通 过 这 条 途 径 流 入 脑 内, 使 缺 血 区 的 血 液 循 环 得 到 改 善, 避 免 发 生 脑 梗 死, 达 到 恢 复 脑 功 能 的 目 的 80. 什 么 是 脑 动 静 脉 畸 形, 当 前 诊 疗 方 法 有 哪 些? 答 : 脑 动 静 脉 畸 形 是 脑 血 管 畸 形 中 最 多 见 的 一 种 常 表 现 为 癫 痫 与 自 发 性 脑 出 血, 可 有 肢 体 瘫 痪, 严 重 会 致 死 明 确 脑 动 静 脉 畸 形 的 存 在, 主 要 是 先 由 头 颅 CT 或 核 磁 共 振 扫 描 做 出 初 步 诊 断, 最 终 由 脑 血 管 造 影 确 定 诊 断 当 前 治 疗 手 段 包 括 手 术 切 除 血 管 内 栓 塞 ( 介 入 治 疗 ) 及 立 体 定 向 放 射 治 疗, 这 3 种 方 法 可 单 独 使 用, 也 可 联 合 应 用 手 术 切 除 脑 动 静 脉 畸 形 因 其 疗 效 迅 速 治 愈 率 较 高, 是 本 病 最 理 想 的 治 疗 手 段 血 管 内 栓 塞 疗 法 是 用 很 细 的 导 管 在 辨 认 出 供 血 动 脉 后, 注 射 胶 水 样 的 物 质 进 到 动 静 脉 畸 形 里 面 血 管 内 导 管 疗 法, 常 被 用 来 作 为 在 进 行 手 术 切 除 或 立 体 定 位 放 射 手 术 前, 减 少 动 静 脉 畸 形 体 积 的 方 法 立 体 定 向 放 射 治 疗 的 主 要 优 势 在 于 非 侵 入 性, 无 开 颅 手 术 风 险 此 外, 放 射 治 疗 可 用 于 开 颅 手 术 不 能 安 全 接 近 的 一 些 区 域 放 射 治 疗 可 以 用 于 在 部 分 外 科 切 除 后 或 血 管 内 导 管 疗 法 以 后 持 续 存 在 的 残 余 动 静 脉 畸 形 - 47 -
81. 什 么 是 自 发 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血 和 动 脉 瘤, 当 前 诊 疗 方 法 有 哪 些? 答 : 自 发 性 蛛 网 膜 下 腔 出 血, 是 由 于 多 种 原 因 引 起 的 脑 血 管 突 然 破 裂, 血 液 进 入 颅 内 蛛 网 膜 下 腔 所 引 起 的 临 床 综 合 征 其 中 80% 的 病 因 为 脑 动 脉 瘤 破 裂 脑 动 脉 瘤 为 血 管 壁 局 部 薄 弱 而 产 生 的 瘤 样 突 起, 就 像 是 在 脑 血 管 壁 上 吹 起 的 一 个 气 球 当 脑 血 管 收 缩, 或 动 脉 瘤 体 内 血 液 充 盈 到 极 限 时, 就 会 导 致 瘤 体 破 裂, 引 起 颅 内 出 血 蛛 网 膜 下 腔 出 血 诊 断 方 法 包 括 头 颅 CT 核 磁 以 及 脑 血 管 造 影 颅 内 动 脉 瘤 外 科 治 疗 方 法 主 要 包 括 开 颅 夹 闭 术 和 介 入 栓 塞 术 脑 动 脉 瘤 夹 闭 术 是 最 常 用 的 治 疗 方 法, 已 经 有 很 长 的 历 史, 针 对 大 多 数 动 脉 瘤 术 后 效 果 较 好 动 脉 瘤 夹 是 钛 的, 可 不 受 MRI 机 场 安 检 设 备 及 金 属 探 测 器 等 设 备 影 响 介 入 栓 塞 治 疗 动 脉 瘤, 是 用 很 细 的 导 管 通 过 股 动 脉 到 脑 内 动 脉 再 到 动 脉 瘤, 然 后 用 弹 簧 圈 或 球 囊 填 塞 动 脉 瘤 术 后 需 定 期 随 访, 评 定 栓 塞 的 效 果 82. 什 么 是 脑 出 血, 当 前 诊 疗 方 法 有 哪 些? 答 : 脑 出 血 又 称 脑 溢 血, 是 指 非 外 伤 性 脑 实 质 内 的 自 发 性 出 血 其 病 因 多 样, 绝 大 多 数 是 高 血 压 小 动 脉 硬 化 的 血 管 破 裂 引 起, 故 有 人 也 称 高 血 压 性 脑 出 血 脑 出 血 与 高 血 压 病 的 关 系 密 切, 为 中 老 年 人 常 见 的 急 性 脑 卒 中, 病 死 率 和 致 残 率 很 高, 是 我 国 脑 卒 中 中 死 亡 率 最 高 的 临 床 类 型 诊 断 方 法 依 据 临 床 症 状 体 征 以 及 头 颅 CT 治 疗 包 括 内 科 对 症 治 疗 和 外 科 手 术 治 疗 外 科 干 预 目 的 主 要 是 尽 快 清 除 血 肿 降 - 48 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 低 颅 内 压 挽 救 生 命, 其 次 是 尽 可 能 早 期 减 少 血 肿 对 周 围 脑 组 织 的 压 迫, 降 低 致 残 率 主 要 采 用 的 方 法 有 以 下 几 种 : 去 骨 瓣 减 压 术 小 骨 窗 开 颅 血 肿 清 除 术 钻 孔 穿 刺 血 肿 碎 吸 术 内 窥 镜 血 肿 清 除 术 微 创 血 肿 清 除 术 和 脑 室 穿 刺 引 流 术 等 - 49 -
第 六 部 分 脑 卒 中 的 康 复 和 护 理 83. 脑 卒 中 患 者 为 什 么 需 要 康 复 治 疗? 答 : 脑 卒 中 患 者 常 存 在 各 种 后 遗 症 和 功 能 障 碍, 包 括 肢 体 活 动 不 利 感 觉 麻 木 言 语 不 清 吞 咽 困 难 大 小 便 失 禁 等, 导 致 患 者 生 活 不 能 自 理, 甚 至 长 期 卧 床 临 床 急 救 治 疗 主 要 在 于 挽 救 患 者 生 命 和 减 少 并 发 症, 而 这 些 后 遗 症 的 处 理 则 需 要 及 时 的 康 复 治 疗 康 复 治 疗 就 是 综 合 应 用 各 种 康 复 治 疗 技 术, 最 大 限 度 改 善 患 者 的 功 能, 从 而 提 高 患 者 的 生 活 自 理 能 力 ( 包 括 独 立 穿 衣 吃 饭 洗 漱 步 行 等 方 面 ), 改 善 患 者 的 生 活 质 量, 使 患 者 可 以 回 归 家 庭 和 社 会 84. 脑 卒 中 康 复 治 疗 有 哪 些 方 法? 答 : 脑 卒 中 康 复 治 疗 方 法 包 括 康 复 医 疗 处 置 物 理 疗 法 作 业 疗 法 言 语 治 疗 心 理 治 疗 矫 形 器 治 疗 中 国 传 统 治 疗 以 及 康 复 护 理 等 其 中 康 复 医 疗 主 要 是 处 理 脑 卒 中 患 者 的 各 种 临 床 问 题 物 理 治 疗 强 调 通 过 反 复 运 动 训 练 改 善 患 者 的 活 动 能 力, 使 患 者 能 够 独 立 翻 身 坐 起 站 立 和 行 走 等, 也 包 括 电 疗 光 疗 磁 疗 水 疗 等 作 业 疗 法 则 着 重 于 训 练 患 者 独 立 完 成 穿 衣 吃 饭 洗 漱 等 日 常 活 动, 提 高 患 者 生 活 自 理 能 力 言 语 治 疗 可 以 提 高 患 者 语 言 和 非 语 言 表 达 能 力 心 理 治 疗 是 对 脑 卒 中 继 发 抑 郁 或 焦 虑 的 患 者 进 行 心 理 疏 导 及 药 - 50 -
脑 卒 中 百 问 STROKE 100 Questions 物 治 疗 矫 形 器 治 疗 是 指 当 患 者 出 现 足 下 垂 及 内 翻 等 情 况 很 难 自 身 纠 正 时, 可 加 用 根 据 具 体 畸 形 肢 体 配 置 矫 形 器 协 助 肢 体 功 能 康 复 康 复 治 疗 组 由 康 复 医 师 康 复 治 疗 师 康 复 护 士 共 同 组 成, 针 对 脑 卒 中 患 者 各 方 面 的 问 题 进 行 分 析 评 定, 制 定 个 体 化 的 康 复 治 疗 方 案, 开 展 综 合 全 面 系 统 的 康 复 治 疗 85. 脑 卒 中 患 者 应 何 时 进 行 康 复 治 疗? 答 : 脑 卒 中 患 者 长 时 间 卧 床 可 以 导 致 肌 肉 萎 缩 关 节 挛 缩 变 形 骨 质 疏 松 皮 肤 破 损 等 问 题 因 此 脑 卒 中 康 复 一 定 要 尽 早 进 行, 患 者 只 要 生 命 体 征 平 稳 就 可 以 进 行 康 复 治 疗 早 期 的 康 复 治 疗 以 良 肢 位 摆 放 关 节 被 动 活 动 早 期 床 边 坐 位 训 练 等 为 主, 有 助 于 患 者 的 神 经 功 能 恢 复, 避 免 过 分 卧 床 的 不 利 影 响 脑 卒 中 后 康 复 治 疗 的 最 佳 时 间 是 在 发 病 后 3 个 月 以 内, 如 果 超 过 1 年 再 进 行 康 复 治 疗, 各 种 功 能 恢 复 的 效 率 将 有 所 降 低 86. 何 时 进 行 步 行 训 练, 是 不 是 越 早 越 好? 答 : 恢 复 步 行 能 力 是 绝 大 多 数 脑 卒 中 患 者 最 迫 切 的 需 求 大 部 分 脑 卒 中 患 者 可 以 恢 复 步 行 能 力 但 是 脑 卒 中 患 者 的 步 行 训 练 并 不 是 越 早 越 好, 如 站 不 稳 时 就 急 于 行 走 容 易 形 成 异 常 步 态 常 见 的 有 患 侧 下 肢 僵 直 呈 划 圈 样 步 行, 异 常 步 态 一 旦 形 成 往 往 难 以 矫 正 此 外 也 容 易 发 生 跌 倒 等 意 外, 加 重 患 者 的 损 伤 因 此 脑 卒 中 患 者 必 须 在 经 过 前 期 的 康 复 训 练 具 备 以 下 条 件 后 才 能 进 行 步 行 训 练 :(1) 能 完 全 站 稳, 能 控 - 51 -