高齡長者輔具使用

1 高 齡 長 者 輔 具 使 用 Hsiu-Yun Hsu, Ph.D., OTR. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, National Cheng Kung University Hospital 2016-4-23

大 綱 2 老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難 輔 具 的 種 類 影 響 輔 具 使 用 的 因 子 輔 具 對 於 長 者 生 活 及 功 能 上 扮 演 的 角 色

3 老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響

老 化 4

老 化 對 身 體 所 造 成 的 影 響 5 老 化 : 在 人 生 過 程 中, 所 發 生 一 切 變 化 的 總 稱, 是 一 種 持 續 漸 進 不 可 逆 的 功 能 衰 退 生 物 學 老 化 : 指 器 官 生 理 功 能 之 效 率 心 理 學 老 化 : 指 個 人 對 環 境 適 應 狀 況 社 會 學 老 化 : 指 在 家 庭 工 作 社 區 內 所 扮 演 的 角 色 及 其 興 趣 和 活 動

疾 病 與 老 化 經 常 並 存 6 65 歲 長 者 常 因 疾 病 造 成 生 活 上 的 失 能 足 部 問 題 關 節 炎 認 知 障 礙 心 臟 問 題 視 力 聽 力 受 損 慢 性 呼 吸 和 心 血 管 疾 病 如 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 (COPD), 慢 性 心 臟 衰 竭, 冠 狀 動 脈 心 臟 疾 病 和 腦 血 管 疾 病 跌 倒 和 髖 關 節 骨 折 Griffith L, Raina P, Wu H, et al; (2011).Age Ageing. Nov;39(6):738-45. Marks R; (2011). Journal of Aging Research, 2011: 1-19.

身 體 功 能 可 能 受 到 的 影 響 7 肌 肉 與 骨 骼 系 統 : 肌 肉 質 量 從 30 到 80 歲 約 減 少 30-40% 造 成 肌 肉 力 量 與 平 衡 的 改 變 Granacher U, Muehlbauer T, Gruber M. J Aging Res 2012;2012:708905.

身 體 功 能 可 能 受 到 的 影 響 8 骨 骼 系 統 : 骨 頭 的 質 量 下 降, 終 其 一 生 可 損 失 緻 密 骨 35% 和 海 綿 骨 50%, 若 無 法 維 持 結 構 上 的 完 整 性 便 會 造 成 臨 床 上 所 謂 的 骨 質 疏 鬆 症 (osteoporosis) 運 動 減 慢 並 可 能 有 所 限 制 行 走 可 能 變 得 不 穩 定, 並 且 有 較 少 臂 擺 動 骨 頭 變 脆, 可 能 更 容 易 斷 裂 椎 骨 的 壓 迫 性 骨 折 可 引 起 疼 痛 和 降 低 活 動 度

身 體 功 能 可 能 受 到 的 影 響 9 關 節 : 關 節 軟 骨 的 表 面 隨 年 齡 增 加 會 由 平 滑 逐 漸 變 粗 糙, 形 成 老 年 人 骨 關 節 炎 通 常 罹 患 退 化 性 關 節 炎 會 有 以 下 幾 項 症 狀 : 一 感 到 疼 痛 二 關 節 僵 硬 三 關 節 活 動 受 限 四 關 節 活 動 時 有 異 常 聲 響 五 關 節 變 形 及 關 節 發 炎 腫 Hochberg MC, et al., Arthritis Rheum 1995;38(11):1541-1546

10 身 體 功 能 可 能 受 到 的 影 響 神 經 系 統 : 處 理 分 析 感 覺 訊 息 的 速 度 減 慢, 執 行 運 動 反 應 所 需 時 間 也 較 長 矯 正 反 射 (righting reflex) 變 慢, 使 老 年 人 容 易 跌 倒 疾 病 相 關 的 肌 肉 無 力 與 缺 乏 肌 肉 控 制 台 灣 老 年 醫 學 暨 老 年 學 雜 誌 2010;5(1):50-61

11 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難

12 長 者 在 日 常 生 活 所 面 臨 之 困 難

造 成 生 活 上 的 失 能 的 因 子 13 缺 乏 體 力 活 動 慢 性 疾 病 厭 食 / 營 養 不 良 Heppenstall CP, Wilkinson TJ, Hanger HC, et al; (2009). N Z Med. Jul;122(1299):42-53.

14 造 成 生 活 上 的 失 能 的 因 子

高 齡 長 者 之 狀 況 與 生 活 不 便 肢 體 障 礙 狀 況 關 節 角 度 受 限 肌 肉 力 量 不 足 造 成 的 生 活 影 響 活 動 範 圍 受 限 較 難 或 無 法 執 行 需 花 費 較 大 力 氣 之 活 動 肌 肉 張 力 不 正 常 動 作 執 行 之 精 細 程 度 受 限 軀 幹 失 衡 因 易 失 衡 而 有 安 全 上 的 疑 慮 ( 如 : 跌 倒 ) 肢 體 缺 損 因 缺 少 解 剖 學 上 之 構 造 而 造 成 生 活 不 便 15

16 關 節 角 度 受 限

17 關 節 角 度 受 限

18 關 節 角 度 受 限

19 關 節 角 度 受 限

20 肌 肉 力 量 不 足

21 協 調 不 佳

22 雙 手 協 調 不 佳

23 軀 幹 失 衡

24 輔 具 的 種 類

輔 具 輔 助 器 具 25 利 用 科 技 工 程 技 術 與 科 學 原 理 的 系 統 性 應 用 用 以 解 決 身 心 障 礙 者 與 其 生 活 所 面 臨 的 困 難, 包 含 就 業 特 殊 教 育 交 通 自 我 照 顧 活 動 娛 樂 復 健

何 為 輔 具 / 輔 助 科 技 26 定 義 任 何 器 具 用 品 或 系 統, 可 用 來 增 進 失 能 個 案 的 功 能 及 能 力 來 源 購 買 的 現 成 可 用 的 經 修 改 的 功 能 代 償 生 理 功 能 上 的 缺 陷 增 進 安 全 性 避 免 再 次 傷 害 提 升 生 活 舒 適 度

我 國 之 輔 具 規 範 27 中 華 民 國 國 家 標 準 CNS 15390 身 心 障 礙 者 輔 具 - 分 類 與 術 語 依 據 輔 具 的 主 要 任 務 功 能 進 行 歸 類, 共 分 為 11 大 類 個 人 醫 療 輔 具 技 能 訓 練 輔 具 矯 具 與 義 具 個 人 照 顧 與 保 護 輔 具 個 人 行 動 輔 具 居 家 生 活 輔 具 住 家 及 其 他 場 所 之 家 具 與 改 裝 組 件 溝 通 與 資 訊 輔 具 物 品 與 裝 置 處 理 輔 具 工 具 機 器 與 環 境 改 善 輔 具 休 閒 輔 具

輔 具 選 擇 需 考 慮 到 的 因 素 28 醫 療 因 素 個 人 因 素 情 境 因 素 診 斷 過 去 生 活 安 排 知 覺 或 認 知 狀 態 歷 史 角 色 家 庭 參 與 狀 況 功 能 喪 失 情 形 活 躍 程 度 社 區 支 持 狀 況 醫 療 狀 況 現 狀 家 庭 環 境 背 景 : 年 齡 種 族 性 安 全 性 別 婚 姻 狀 況 心 理 狀 態 : 情 緒 狀 態 動 機 價 值 觀 未 來 行 為 目 標 Gitlin LN, Burgh D. (1995). Am J Occup Ther.49(10):994-1000.

要 考 量 什 麼??? 29 Occupational Performance Model 3 performance areas

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 30 筷 子 固 定 器 : 筷 子 套 入 兩 側 洞 口 可 協 助 手 部 固 定 筷 子 將 握 柄 加 粗 碗 盤 防 滑 以 挖 低 杯 口 之 杯 子 代 替 受 限 之 頸 部 活 動 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 31 可 彎 曲 湯 匙 - 適 用 於 手 指 握 力 不 佳 手 部 活 動 功 能 有 困 難 的 個 案 - 附 有 軟 質 握 把 可 舒 適 且 容 易 取 握 - 桿 柄 製 作 成 纏 轉 形 可 左 右 調 彎 成 任 何 適 當 的 角 度 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 32 重 量 可 調 式 輔 助 餐 具 握 把 加 粗, 即 使 握 力 不 足, 也 能 讓 餐 具 不 易 滑 落 可 依 狀 況 調 整 重 量, 改 善 手 部 抖 的 情 況 含 握 把 固 定 帶 可 環 繞 於 手 掌, 讓 用 餐 時 的 餐 具 更 穩 固, 不 易 掉 落 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 33 防 滑 餐 墊 - 用 餐 時 避 免 餐 具 滑 動 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 34 輔 助 夾 筷 子 - 對 於 使 用 筷 子 有 困 難 的 人 來 說, 可 以 省 去 將 筷 子 張 開 的 動 作, 只 需 要 做 夾 菜 的 動 作 即 可 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 35 弧 形 盤 - 適 用 於 使 用 單 手 活 動 手 部 活 動 有 障 礙 者 或 正 在 學 習 獨 立 進 食 的 兒 童 - 邊 綠 特 殊 弧 度 設 計 可 將 食 物 導 引 至 餐 具 中, 防 止 食 物 掉 出 - 附 止 滑 吸 盤, 方 便 固 定 於 平 滑 的 桌 面 上 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 食 37 缺 口 杯 ( 鼻 曲 型 杯 ) - 適 用 於 有 困 難 將 頭 向 後 傾 斜 或 轉 動 頸 部 的 人 - 在 喝 水 或 流 質 之 液 體, 可 避 免 鼻 子 碰 到 杯 口 邊 緣 - 讓 喝 東 西 不 必 再 仰 頭 或 轉 動 脖 子, 減 少 受 到 二 度 傷 害 的 機 會 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 除 了 建 議 適 合 個 案 使 用 之 輔 具 外, 並 教 導 穿 衣 訓 練 之 基 本 原 則, 如 : 選 擇 寬 鬆 可 伸 縮 之 衣 物 穿 上 衣 時, 壞 邊 先 穿 / 脫 卸 衣 物 時, 好 邊 先 脫 教 導 能 量 節 省 工 作 簡 化 之 原 則 38

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 39 圓 形 彈 性 鞋 帶 不 需 打 結, 圓 弧 可 依 個 人 穿 鞋 鬆 緊 程 度 調 整 鞋 帶 穿 過 鞋 子 洞 眼 後, 因 圓 弧 設 計, 鞋 帶 可 卡 住 鞋 子 洞 眼 不 會 鬆 落 搭 配 鞋 拔 使 用, 可 避 免 彎 腰 繫 鞋 帶 的 動 作 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 40 輔 助 扣 鈕 拉 鍊 器 適 用 於 手 指 僵 硬 和 單 手 扣 / 解 鈕 扣 有 困 擾 的 狀 況 將 握 柄 前 的 鐵 絲 扣 環 穿 過 衣 服 的 扣 眼, 再 勾 住 鈕 扣 向 扣 眼 的 方 向 拉 既 可 扣 上 釦 子, 反 之 則 可 解 開 釦 子 末 端 附 有 C 型 釦 子 可 以 輔 助 拉 拉 鍊 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 41 拉 鍊 輔 助 器 適 用 於 手 指 動 作 靈 巧 度 較 差 的 個 案 此 拉 鍊 輔 助 環 增 大 了 拉 鍊 的 面 積, 環 上 有 一 按 壓 式 的 環 扣, 勾 在 一 般 的 拉 鍊 洞 眼 上 即 可 使 用 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 42 長 鞋 拔 - 適 用 於 關 節 角 度 或 動 作 範 圍 受 限 的 個 案 - 具 有 加 長 的 長 度 及 舒 適 握 把 的 設 計 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 43 關 節 角 度 或 動 作 範 圍 受 限 長 鞋 拔 穿 衣 輔 助 器 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 衣 44 多 功 能 穿 拖 鞋 襪 輔 助 器 : 用 來 輔 助 穿 鞋 穿 襪 脫 鞋 脫 襪 (1) 將 襪 子 或 鞋 子 套 在 模 型 上, 再 將 模 型 置 於 腳 邊, 然 後 把 腳 放 入 凹 槽, 再 用 手 指 將 模 型 套 起 (2) 將 襪 子 或 鞋 子 套 在 模 型 上, 再 將 模 型 置 於 腳 邊, 然 後 把 腳 放 入 凹 槽, 拉 起 二 邊 的 繩 子 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

居 家 及 社 區 環 境 的 評 估 與 改 造 45 屋 內 環 境 : 走 道 (80cm) 及 照 明 洗 澡 椅 : 適 合 行 動 不 便, 肌 肉 力 量 較 弱 之 個 案 馬 桶 及 洗 手 台 旁, 基 於 安 全 考 量, 建 議 可 加 裝 扶 手 讓 個 案 支 撐 馬 桶 增 高 器 : 避 免 髖 關 節 彎 曲 大 於 90 度, 也 可 方 便 起 身 坐 下 較 省 力 (38-45cm) 直 徑 :35 釐 米 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 住 46 馬 桶 增 高 器 : - 加 高 的 馬 桶 坐 墊, 可 避 免 髖 關 節 彎 曲 大 於 90 度, 也 可 方 便 起 身 坐 下 較 省 力 - 適 用 對 象 為 髖 關 節 置 換 下 肢 肌 力 不 足 之 患 者 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 住 47 移 動 式 懸 吊 器 : 行 動 不 便 偏 癱 之 個 案 移 位 時 所 使 用 轉 位 板 : 行 動 不 便, 肌 肉 力 量 較 弱 之 個 案 於 轉 位 時 所 使 用 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 住 48 多 功 能 取 物 夾 : 適 用 對 象 為 上 肢 關 節 活 動 度 或 功 能 受 限 者 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 住 49 長 柄 取 物 夾 : 適 用 對 象 為 上 肢 關 節 活 動 度 或 功 能 受 限 者 輪 椅 使 用 者 經 常 拿 取 之 物 品, 應 放 置 在 櫥 櫃 內 距 地 面 38-135 cm 處 75 cm

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 住 50 吸 盤 式 瓶 刷 : 適 用 於 手 指 關 節 僵 硬 手 功 能 較 差 之 個 案 於 廚 房 整 理 時 使 用 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 51 目 的 : 用 來 增 進 行 走 能 力 時 間 與 速 度 下 列 能 力 需 被 好 好 衡 量 : 肌 力 各 種 感 覺 功 能 : 觸 覺 本 體 覺 視 覺 缺 損 一 般 身 體 健 康 情 形 平 衡 能 力 認 知 狀 態 對 安 全 的 感 受 性

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 52 行 動 能 力 是 影 響 生 活 品 質 的 重 要 因 素 增 進 獨 立 性 與 日 常 活 動 的 參 與 手 推 車 輪 椅 電 動 代 步 車 電 動 輪 椅 : 依 肢 障 者 之 能 力 表 現 及 活 動 範 圍 之 情 境 評 估 所 需 之 輪 椅 類 別 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw 電 動 代 步 車 手 推 車 助 行 器

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 53 電 動 輪 椅 一 般 型 輪 椅 運 動 休 閒 型 脊 髓 損 傷 適 用 內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 54 直 立 式 輪 椅

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 手 杖 四 腳 拐 55 Bradley SM, Hernandez CR. (2011). Am Fam Physician. 84(4):405-411.

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 助 行 器 56 Bradley SM, Hernandez CR. (2011). Am Fam Physician. 84(4):405-411.

57 如 何 評 量 行 走 輔 具 個 案 穿 鞋 並 維 持 站 姿 助 行 工 具 (walking aid) 的 高 度 : 從 病 患 的 手 腕 高 度 到 地 板 的 距 離 允 許 病 患 走 路 時 手 肘 能 微 彎

輔 具 / 輔 助 科 技 之 應 用 --- 行 58 電 動 升 降 移 位 機 : 幫 助 行 動 較 不 便 的 肢 障 者 上 下 樓 梯, 減 低 行 動 不 便 及 安 全 疑 慮

內 政 部 輔 具 資 源 網 repat.moi.gov.tw 59 復 健 治 療 輔 具 肌 肉 骨 骼 系 統 受 損 神 經 系 統 受 損

60 影 響 輔 具 使 用 之 因 子

影 響 輔 具 接 受 度 個 人 問 題 61 因 為 病 人 的 狀 況 已 經 提 昇 或 下 降 而 不 再 需 要 此 輔 具 一 開 始 客 戶 端 就 不 想 用 並 未 對 使 用 者 提 供 使 用 該 設 備 的 有 效 訓 練 的 機 會 客 戶 端 ( 包 括 照 護 者 ) 並 沒 有 參 與 處 方 的 過 程

62 影 響 輔 具 接 受 度 設 備 問 題 設 備 不 符 合 要 求 (not meet the need) 該 設 備 是 不 堅 固 耐 用 的 (reliable) 該 設 備 操 作 困 難 (user-friendly) 該 設 備 不 具 通 用 性 (universal design) 該 設 備 是 的 維 護 和 / 或 修 理 費 用 昂 貴 (not easy to maintain)

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65 輔 具 對 於 長 者 生 活 及 功 能 上 扮 演 的 角 色

輔 具 對 於 高 齡 長 者 的 功 用 66 提 昇 長 者 的 功 能 增 進 安 全 性 減 少 照 護 者 的 壓 力 提 昇 長 者 的 生 活 品 質

67 Lee. S.H. (2014). J. Phys. Ther. Sci.

Percentage distribution of the number of devices used by respondents who reported using at least 1 type of assistive technology. 68 Emily M. Agree, and Vicki A. Freedman PHYS THER 2011;91:1780-1788 2011 American Physical Therapy Association

Structural equation model for the Assistive Technology Quality-of-Life (ATQoL) Scale, functional limitations, intensity of assistive technology (AT) use, and amount of personal assistance with activities of daily living (ADL). 69 Emily M. Agree, and Vicki A. Freedman PHYS THER 2011;91:1780-1788 2011 American Physical Therapy Association

活 得 有 自 尊 減 少 照 護 者 壓 力 增 加 生 活 獨 立 改 善 生 活 品 質 提 升 居 家 安 全 改 善 肢 體 功 能 70

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