王 晓 丹 艾 滋 病 : 印 度 面 临 的 挑 战 据 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 (U N A ID S ) 估 计, 至 2 0 0 2 年 底 全 球 存 活 的 艾 滋 病 毒 感 染 者 和 艾 滋 病 患 者 ) H IV /A ID S ) 总 数 已 达 4 2 0 0 万 人, 其 中 2 0 0 2 年 新 感 染 H IV 的 人 数 为 5 0 0 万 人, 这 5 0 0 万 人 里 面 有 8 0 万 人 是 1 5 岁 以 下 儿 童 2 0 0 2 年 因 H IV /A ID S 流 行 造 成 3 1 0 万 人 死 亡, 妇 女 死 亡 人 数 占 当 年 成 人 死 亡 人 数 的 4 8% 这 是 一 个 什 么 样 的 概 念 呢? 也 就 是 说,2 0 0 2 年, 在 发 展 中 国 家, 平 均 每 天 有 8 0 0 0 多 人 死 于 艾 滋 病, 平 均 每 秒 钟 死 亡 1 人 H IV / A ID S 目 前 是 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 非 洲 地 区 人 口 的 头 号 死 因, 成 为 全 球 人 类 面 临 的 第 四 位 死 亡 杀 手 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 非 洲 地 区 是 全 球 艾 滋 病 流 行 最 严 重 的 地 区 据 估 计, 这 一 地 区 2 0 0 2 年 有 2 4 0 万 人 死 于 艾 滋 病, 占 全 球 的 7 7 % ;H IV 新 感 染 人 数 3 5 0 万 人, 占 全 球 的 7 0 % ;H IV /A ID S 存 活 者 2 9 4 0 万 人, 占 全 球 的 7 0 % 亚 洲 与 太 平 洋 地 区 的 H IV /A ID S 流 行 程 度 仅 次 于 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 地 区 据 估 计,2 0 0 2 年 约 4 9 万 人 死 于 艾 滋 病, H IV 新 感 染 人 数 1 0 0 万 人,H IV /A ID S 存 活 者 7 2 0 万 人, 比 2 0 0 1 年 增 长 1 0% 大 多 数 H IV 感 染 者 和 艾 滋 病 患 者 集 中 在 几 个 人 口 大 国 的 某 些 高 危 人 群 中 如 印 度 中 国 和 印 度 尼 西 亚 等 国 虽 然 这 些 国 家 全 国 总 的 H IV 流 行 率 仍 相 对 较 低, 但 在 这 些 国 家 内 的 某 些 地 区 已 存 在 局 部 流 行, 这 种 局 部 流 行 已 经 对 各 国 的 全 体 国 民 健 康 形 成 了 严 重 威 胁 控
制 艾 滋 病 传 播 速 度, 降 低 艾 滋 病 流 行 率, 消 除 艾 滋 病 对 经 济 社 会 的 影 响, 已 经 成 为 这 些 国 家 政 府 必 须 给 以 足 够 重 视 的 大 事 一 印 度 H IV /A ID S 流 行 状 况 印 度 目 前 究 竟 有 多 少 人 感 染 了 H IV 病 毒, 有 多 少 人 发 展 为 艾 滋 病, 有 多 少 人 因 艾 滋 病 死 亡, 是 一 个 比 较 难 说 清 楚 的 问 题 印 度 政 府 根 据 艾 滋 病 哨 点 监 测 调 查 所 做 出 的 推 算 和 估 计 数 字 常 常 受 到 来 自 各 方 面 的 质 疑 这 主 要 是 由 于 印 度 公 共 卫 生 监 测 系 统 不 完 善, 不 能 完 全 覆 盖 全 国 人 口, 尤 其 是 不 能 完 全 覆 盖 占 全 国 人 口 7 0 % 的 生 活 在 农 村 的 农 民 和 贫 困 流 动 人 口, 因 此 给 出 的 实 际 流 行 率 不 可 能 十 分 准 确 基 于 印 度 目 前 艾 滋 病 监 控 系 统 的 不 完 善, 有 不 少 的 印 度 医 学 专 家 质 疑 这 些 过 于 乐 观 的 估 计, 认 为 实 际 情 况 更 加 糟 糕 这 种 质 疑 来 自 于 印 度 的 实 际 国 情, 不 能 说 没 有 道 理 由 于 各 种 各 样 的 原 因, 印 度 的 H IV 感 染 者 和 艾 滋 病 患 病 人 数 以 及 死 亡 人 数 无 法 被 完 全 上 报 和 统 计 在 许 多 地 方, 尤 其 在 广 大 的 农 村 地 区, 由 于 缺 乏 基 本 的 监 测 诊 断 手 段 和 条 件, 再 加 上 缺 乏 对 艾 滋 病 的 医 学 认 识, 将 艾 滋 病 患 者 诊 断 成 普 通 的 感 染 性 疾 病 是 非 常 可 能 的 许 多 人 不 知 道 什 么 是 艾 滋 病, 也 不 知 道 如 何 保 护 自 己 免 受 H IV 感 染 在 大 多 数 情 况 下, 城 市 以 外 的 病 人, 包 括 艾 滋 病 患 者, 多 死 亡 在 自 己 家 中, 死 亡 前 多 数 没 有 有 资 质 的 医 生 到 场, 死 亡 的 登 记 和 记 录 经 常 是 残 缺 的 在 这 种 情 形 下,H IV 感 染 人 数 和 艾 滋 病 患 者 和 死 亡 人 数 的 漏 报 和 流 行 程 度 的 被 低 估 就 无 法 避 免 据 印 度 卫 生 与 家 庭 福 利 部 1 9 9 4 年 的 年 度 报 告 显 示, 全 国 全 部 死 亡 人 数 中 经 过 医 学 诊 断 的 人 数 只 有 1 4.2 8% 另 外, 由 于 对 艾 滋 病 患 者 的 严 重 社 会 歧 视, 一 些 医 生 为 了 保 护 患 者 及 其 家 庭 的 隐 私, 而 不 向 上 申 报 已 经 被 诊 断 为 艾 滋 病 的 病 例 印 度 西 部 最 大 的 城 市 孟 买 是 艾 滋 病 高 流 行 区
那 里 的 一 些 医 生 就 不 向 上 申 报 艾 滋 病 病 例, 他 们 辩 解 说, 当 艾 滋 病 已 经 成 为 一 种 司 空 见 惯 的 疾 病 时, 他 们 没 有 必 要 向 上 申 报 这 也 是 造 成 数 据 不 准 确 的 原 因 之 一 目 前 各 类 媒 体 使 用 的 印 度 艾 滋 病 流 行 率 和 艾 滋 病 病 毒 感 染 及 患 病 人 数 等 相 关 数 据 多 来 自 于 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 世 界 卫 生 组 织 世 界 银 行 和 印 度 国 家 艾 滋 病 防 控 组 织 的 相 关 报 告 这 些 报 告 基 本 上 是 在 对 印 度 艾 滋 病 监 控 哨 所 的 原 始 数 据 进 行 分 析 后 做 出 的 据 印 度 艾 滋 病 防 控 组 织 2 0 0 3 年 7 月 发 表 的 最 新 报 告 显 示, 截 至 2 0 0 2 年 底, 印 度 的 艾 滋 病 感 染 者 已 从 一 年 前 的 3 9 7 万 人 增 加 到 4 5 8 万 人, 增 长 率 高 达 1 5.3 7% 根 据 统 计 分 析, 印 度 艾 滋 病 感 染 者 中 男 性 占 6 1.5 %, 女 性 占 3 8.5 % 印 度 官 方 报 告 的 艾 滋 病 死 亡 病 例, 至 1997 年 底 为 5 2 0 4 例 目 前 没 有 死 亡 人 数 的 更 新 报 告 印 度 国 家 艾 滋 病 防 控 组 织 报 告 的 艾 滋 病 流 行 率 和 艾 滋 病 患 者 人 数 等 数 据 来 自 于 对 其 在 全 国 建 立 的 产 前 门 诊 调 查 和 艾 滋 病 哨 点 监 测 调 查 分 析 1 9 9 4 年, 印 度 开 始 在 全 国 建 立 监 测 哨 点 1 9 9 4 年 为 5 5 个,1 9 9 8 年 扩 展 为 1 8 0 个, 到 2000 年 进 一 步 扩 展 为 2 3 2 个 建 立 这 些 哨 点 的 目 的 是 通 过 调 查 分 析 各 种 风 险 行 为 人 群 中 艾 滋 病 流 行 率 来 建 立 全 国 艾 滋 病 相 关 数 据 这 些 哨 点 主 要 建 立 在 两 类 诊 所 中, 一 类 是 性 病 诊 所, 一 类 是 孕 产 科 诊 所 每 年 的 8 ~1 0 月, 对 这 些 监 测 哨 点 进 行 调 查 在 2 0 0 0 年 调 查 的 2 3 2 个 哨 点 中,1 0 9 个 为 性 病 诊 所,1 1 0 个 为 孕 产 科 门 诊, 此 外 还 有 注 射 毒 品 者 集 中 的 1 1 个 点 和 男 性 同 性 性 行 为 集 中 的 2 个 点 调 查 结 果 交 由 印 度 国 家 卫 生 与 家 庭 福 利 研 究 所 分 析 研 究 后, 获 得 当 年 相 关 风 险 人 群 H IV /A ID S 流 行 率 及 其 趋 势 根 据 印 度 国 家 艾 滋 病 防 控 中 心 最 新 报 告, 印 度 艾 滋 病 流 行 最 严 重 的 有 六 个 邦, 分 别 是 马 哈 拉 施 特 拉 邦 泰 米 尔 纳 德 邦 卡 纳 塔 克 邦 安 德 拉 邦 曼 尼 普 尔 和 那 加 兰 在 马 哈 拉 施 特 拉 邦 和 泰 米 尔 纳 德 邦 的 一 些 地 区, 性 服 务 者 中 艾 滋 病 病 毒 感 染 率 超 过 了 50% 在 曼 尼 普 尔 的 静 脉 吸 毒 人
员 中 艾 滋 病 病 毒 感 染 率 为 6 0 % ~7 5 % 尽 管 目 前 就 全 国 范 围 来 说, 成 人 感 染 率 低 于 1 %, 但 由 于 人 口 基 数 巨 大, 百 分 比 细 小 变 化 的 背 后 就 代 表 着 一 个 庞 大 的 人 口 数 字 令 人 担 忧 的 是, 艾 滋 病 正 在 从 易 感 人 群 像 普 通 人 群 扩 散, 从 城 市 地 区 向 农 村 地 区 蔓 延 如 在 安 德 拉 邦 卡 纳 塔 克 邦 马 哈 拉 施 特 拉 邦 和 曼 尼 普 尔 等 地, 孕 产 妇 中 H IV 阳 性 率 已 经 超 过 了 1 % 这 一 警 戒 线 在 古 吉 拉 特 和 果 阿, 尽 管 孕 产 妇 H IV 阳 性 率 为 1 %, 但 在 高 危 行 为 人 群 中,H IV 阳 性 率 已 经 超 过 了 5 % 在 印 度 北 部 经 济 比 较 落 后 的 几 个 邦 中, 如 北 方 邦, 由 于 艾 滋 病 监 控 系 统 的 不 完 善, 该 邦 的 艾 滋 病 流 行 趋 势 报 告 是 不 准 确 的 就 印 度 全 国 范 围 来 讲, 疫 情 较 为 严 重 的 马 哈 拉 施 特 拉 邦 和 泰 米 尔 纳 杜 邦 目 前 的 防 控 措 施 领 先 于 其 他 邦, 取 得 了 一 些 成 效 但 就 全 国 而 言, 还 没 有 证 据 表 明 艾 滋 病 的 进 一 步 蔓 延 得 到 了 有 效 的 控 制 对 于 印 度 的 艾 滋 病 流 行 状 况, 联 合 国 艾 滋 病 规 划 署 世 界 卫 生 组 织 和 世 界 银 行 都 表 示 了 极 大 的 关 注 有 专 家 认 为, 如 果 印 度 不 能 很 好 地 控 制 艾 滋 病 的 流 行 和 蔓 延, 那 么 艾 滋 病 感 染 者 将 以 每 3 ~5 年 增 加 一 倍 的 速 度 增 长 又 据 美 国 国 家 情 报 委 员 会 的 说 法, 如 果 不 加 控 制, 印 度 H IV /A ID S 感 染 者 到 2 0 1 0 年 将 突 破 2 5 0 0 万 人, 成 为 继 南 非 之 后 世 界 第 二 大 艾 滋 病 感 染 人 群 的 国 家 那 将 是 一 个 十 分 可 怕 的 前 景 不 但 印 度 的 人 均 寿 命 受 到 严 重 影 响, 而 且 经 济 增 长 的 一 切 成 果 都 将 被 吞 噬 掉 据 世 界 银 行 测 算, 艾 滋 病 感 染 率 超 过 5 %, 人 均 G D P 将 下 降 0.4 % 世 界 银 行 2 0 0 3 年 7 月 2 3 日 发 表 的 研 究 报 告 指 出, 艾 滋 病 对 世 界 各 国 的 经 济 影 响, 远 远 超 出 人 们 原 先 的 预 计 人 们 过 去 的 研 究 主 要 侧 重 于 对 生 产 力 的 直 接 影 响 和 艾 滋 病 防 治 上 的 费 用, 忽 视 了 目 前 尚 未 显 现 出 来 的 对 下 一 代 甚 至 几 代 人 的 巨 大 影 响 艾 滋 病 的 肆 虐 夺 去 了 很 多 年 轻 人 的 生 命, 留 下 了 大 量 的 艾 滋 孤 儿 这 些 孤 儿 的 生 存 和 教 育 已 经 成 为 一 个 严 重 的 问 题 从 长 远 来 看, 被 摧 毁 的 人 力 资 源 将 严 重 影 响 一 个 国 家 的 经 济 增 长 基 础
二 艾 滋 病 在 印 度 流 行 的 两 个 发 展 阶 段 印 度 艾 滋 病 流 行 经 历 了 两 个 阶 段 第 一 阶 段,1986~ 1991 年 1 9 8 6 年, 在 金 奈 和 孟 买, 先 后 各 发 现 了 第 一 例 H IV 感 染 者 和 艾 滋 病 患 者, 两 者 同 为 女 性 性 服 务 者 此 后, 陆 续 在 全 国 的 各 大 城 市 中 检 测 出 H IV 感 染 者 感 染 者 最 初 主 要 集 中 在 印 度 西 部 和 南 部 的 一 些 大 城 市 中, 如 孟 买 和 金 奈 这 两 个 城 市 所 在 邦, 马 哈 拉 施 特 拉 邦 和 泰 米 尔 纳 德 邦 成 为 艾 滋 病 流 行 较 为 集 中 的 地 方 艾 滋 病 在 人 们 还 没 有 意 识 到 其 严 重 性 的 情 况 下 悄 悄 蔓 延 到 1 9 9 1 年, 艾 滋 病 开 始 引 起 人 们 的 关 注 这 一 年, 印 度 政 府 公 布 的 估 计 艾 滋 病 病 毒 感 染 人 数 约 为 5 0 万 人, 但 有 人 认 为 这 一 数 字 太 保 守, 估 计 人 数 为 1 0 0 万 人 如 果 按 照 印 度 政 府 比 较 保 守 的 估 计 人 数 计 算, 那 么 这 也 意 味 着, 在 这 五 年 的 时 间 里, 平 均 每 天 有 3 0 0 人 感 染 了 艾 滋 病 病 毒 这 一 阶 段 的 艾 滋 病 毒 感 染 者 主 要 集 中 在 高 风 险 人 群 中, 包 括 女 性 性 服 务 者 她 们 的 顾 客 以 及 男 性 同 性 性 行 为 人 群 此 外, 经 由 血 液 血 液 制 品 以 及 静 脉 吸 毒 而 感 染 艾 滋 病 毒 的 人 数 也 在 悄 然 增 加 静 脉 吸 毒 者 主 要 集 中 在 印 度 东 北 部 的 曼 尼 普 尔 纳 贾 兰 和 米 佐 拉 姆 这 些 感 染 者 不 知 道 什 么 是 艾 滋 病, 也 不 知 道 自 己 已 经 感 染 了 艾 滋 病 病 毒 在 没 有 防 控 措 施 的 情 况 下, 艾 滋 病 迅 速 蔓 延 1990 年, 在 对 门 诊 孕 产 妇 进 行 的 血 液 检 测 中 发 现, 金 奈 市 已 经 有 1 3% 的 孕 产 妇 的 血 液 检 测 H IV 为 阳 性, 在 孟 买 则 有 10% 的 孕 产 妇 H IV 为 阳 性 这 一 数 字 意 味 着, 成 人 的 艾 滋 病 病 毒 感 染 率, 在 金 奈 和 孟 买, 已 经 分 别 达 到 了 1.3% 和 1 % 但 是 印 度 政 府 没 有 能 够 做 出 正 确 的 反 应, 在 疫 情 蔓 延 的 第 一 阶 段 采 取 有 效 的 措 施 进 行 预 防, 相 反, 在 错 误 的 指 导 思 想 下, 做 出 了 一 些 错 误 的 政 策 决 定, 从 而 使 得 艾 滋 病 的 流 行 进 入 了 第 二 阶 段 2 0 世 纪 9 0 年 代 是 印 度 艾 滋 病 流 行 的 第 二 阶 段 艾 滋 病 在 印 度 国 土 上 迅 速 蔓 延
其 实, 早 在 1986 年 第 一 例 艾 滋 病 病 例 被 发 现 之 后 的 一 个 月 之 内, 印 度 政 府 就 及 时 建 立 了 一 个 艾 滋 病 预 防 委 员 会 因 此 不 能 说 政 府 的 反 应 不 够 迅 速 但 关 键 问 题 是 印 度 政 府 随 即 采 取 的 行 动 是 否 正 确 1 9 8 8 年, 当 时 任 印 度 政 府 最 高 卫 生 顾 问 咨 询 机 构 一 印 度 医 学 研 究 会 会 长 的 A.S.P a in ta l 博 士 提 出, 禁 止 印 度 人 同 外 国 人 发 生 性 行 为 所 有 的 外 国 人 和 自 海 外 归 国 的 印 度 人 都 必 须 提 供 医 学 证 明 书, 证 明 其 H IV 阴 性 凡 感 染 了 艾 滋 病 的 外 国 人 被 驱 逐, 印 度 人 被 监 禁 或 隔 离 这 位 P a in ta l 博 士 还 用 充 满 歧 视 的 语 言 宣 称 印 度 妇 女 是 传 播 艾 滋 病 的 蓄 水 池 正 是 在 这 样 一 种 思 路 下, 国 家 艾 滋 病 防 控 计 划 (N ational A ID S C ontrol P rogram ) 建 议, 对 一 切 有 嫌 疑 的 高 风 险 行 为 人 群 进 行 强 制 性 的 艾 滋 病 检 测 1989 年, 印 度 政 府 提 议 的 艾 滋 病 防 治 法 不 仅 为 这 种 强 制 检 测 行 为 寻 找 法 律 许 可, 并 且 还 赋 予 政 府 在 需 要 时, 可 以 拥 有 为 预 防 艾 滋 病 而 采 取 类 似 其 他 行 动 的 权 力 然 而, 政 府 所 拥 有 的 这 种 前 所 未 有 的 权 力 和 后 来 所 采 取 的 行 动, 不 但 进 一 步 加 深 了 社 会 歧 视, 而 且 在 事 实 上 也 并 没 有 阻 止 艾 滋 病 的 继 续 传 播 1 9 8 9 年, 马 哈 拉 施 特 拉 邦 政 府 将 数 百 名 性 服 务 者 从 孟 买 驱 逐 到 金 奈 1 9 9 0 年, 泰 米 尔 纳 德 邦 政 府 强 迫 数 百 名 性 服 务 者 进 行 艾 滋 病 检 测, 然 后 将 8 0 0 名 女 性 感 染 者 关 押 了 几 个 月 在 曼 尼 普 尔, 政 府 强 迫 几 百 名 静 脉 吸 毒 者 接 受 检 测, 并 将 其 监 禁 印 度 全 国 许 多 邦 和 大 城 市 中, 都 发 生 了 类 似 的 强 迫 性 服 务 者 接 受 艾 滋 病 检 测 的 事 情 印 度 铁 道 部 禁 止 艾 滋 病 患 者 乘 火 车 旅 行 政 府 有 关 艾 滋 病 的 宣 传 语 言 也 充 满 了 歧 视 色 彩, 称 艾 滋 病 是 由 堕 落 的 妇 女 传 播 的 一 时 间, 各 类 媒 体 纷 纷 将 矛 头 指 向 了 性 服 务 者 和 高 风 险 人 群, 谴 责 她 们 在 传 播 艾 滋 病 同 时 一 些 媒 体 还 不 负 责 任 地 公 布 患 者 的 姓 名 照 片 和 住 址, 引 起 社 会 对 他 们 的 严 重 歧 视, 甚 至 导 致 一 些 人 的 自 杀 就 连 本 应 治 病 救 人 的 医 护 人 员, 也 拒 绝 为 这 些 患 者 治 疗 所 有 这 一 切, 使 得 整 个 社 会 充 满 了 对 艾 滋 病 的 恐 慌, 对 艾 滋 病 患 者 的 歧
视 更 加 严 重 在 这 种 指 导 思 想 下, 尽 管 印 度 政 府 制 定 了 一 些 艾 滋 病 防 控 行 动 计 划, 但 由 于 官 僚 主 义 腐 败 现 象 和 严 重 的 歧 视 观 点, 那 些 计 划 不 但 没 有 收 到 效 果, 艾 滋 病 反 倒 进 入 了 快 速 蔓 延 的 阶 段 2 0 世 纪 9 0 年 代 初 期, 社 会 反 思 的 潮 流 兴 起 印 度 政 府 也 意 识 到 自 己 的 错 误, 开 始 采 取 积 极 的 建 设 性 的 预 防 措 施 1992 年, 在 世 界 银 行 的 支 持 下, 印 度 卫 生 与 家 庭 福 利 部 建 立 了 国 家 艾 滋 病 防 控 组 织 (N ational A ID S C ontrol O rganization), 并 在 各 邦 建 立 了 相 应 的 机 构 同 年, 政 府 在 国 家 艾 滋 病 防 控 计 划 项 目 下 启 动 了 一 个 艾 滋 病 预 防 五 年 战 略 计 划 印 度 政 府 为 此 拨 款 1500 万 美 元, 世 界 银 行 无 息 贷 款 8 400 万 美 元 到 这 个 项 目 1999 年 结 束 时, 印 度 又 从 世 界 银 行 获 得 了 1.9 亿 美 元 的 贷 款 用 于 第 二 阶 段 的 艾 滋 病 防 控 工 程 这 些 经 费 除 了 用 于 继 续 巩 固 第 一 阶 段 所 获 得 成 果, 如 对 高 风 险 人 群 行 为 进 行 干 预 促 进 安 全 套 的 使 用 设 法 降 低 医 疗 费 用 等, 第 二 阶 段 的 主 要 目 标 还 包 括, 进 一 步 通 过 干 预, 改 变 人 们 的 行 为 方 式, 分 散 医 疗 卫 生 服 务, 以 鼓 励 志 愿 咨 询 和 检 测 的 方 式 来 达 到 人 权 保 护 的 目 标 等 印 度 国 家 艾 滋 病 防 控 组 织 和 各 邦 的 艾 滋 病 小 组 都 制 定 了 一 系 列 的 广 泛 的 干 预 计 划 如 开 展 各 种 各 样 的 有 关 艾 滋 病 知 识 的 宣 传 工 作 ; 制 定 了 一 系 列 的 计 划, 对 公 立 的 性 病 诊 所 人 员 进 行 培 训, 改 善 诊 所 的 基 本 条 件 为 准 确 掌 握 流 行 状 况, 在 全 国 大 多 数 的 主 要 城 市 里 建 立 了 血 清 监 测 站, 形 成 了 一 个 监 测 网 同 时 在 6 5 个 城 市 中 对 性 行 为 进 行 了 调 查, 为 非 政 府 组 织 积 极 参 与 艾 滋 病 的 预 防 工 作 提 供 依 据 将 防 治 经 费 的 很 大 一 部 分 用 来 阻 断 艾 滋 病 经 血 液 传 播 的 途 径, 等 等 印 度 政 府 在 这 一 期 间 共 从 世 界 银 行 获 得 贷 款 2.7 5 亿 美 元 作 为 同 世 界 银 行 签 订 的 协 议 的 一 部 分, 印 度 政 府 撤 消 了 三 年 前 拟 定 的 带 有 歧 视 观 点 和 强 制 检 测 许 可 的 艾 滋 病 预 防 法 案 草 案 在 有 了 世 界 银 行 的 贷 款 和 其 他 一 些 国 际 组 织 的 各 个 方 面 的 支 持, 印 度 政 府 已 经 拥 有 足 够 的 资 金 知 识
和 经 验, 应 该 能 够 卓 有 成 效 地 控 制 住 艾 滋 病 的 进 一 步 传 播 然 而, 事 实 上, 印 度 艾 滋 病 传 播 的 速 度 并 没 有 减 弱,H IV / A ID S 人 数 在 1 2 年 的 时 间 里 几 乎 增 长 十 倍 仅 2 0 0 1 年 到 2 002 年, 艾 滋 病 人 数 就 增 长 了 1 3.5 % 艾 滋 病 感 染 人 群 已 经 从 最 初 的 风 险 人 群 扩 散 到 普 通 人 群, 从 城 市 向 农 村 地 区 扩 散, 孕 产 妇 的 感 染 率 已 经 超 过 了 1 %, 接 近 2 % 世 界 银 行 向 印 度 发 出 令 人 担 忧 的 前 景 预 测 : 如 果 不 在 全 国 范 围 内 进 一 步 扩 大 预 防 和 控 制 措 施, 目 前 的 许 多 风 险 因 素 将 使 印 度 面 临 艾 滋 病 广 泛 流 行 的 危 险 三 经 验 和 教 训 印 度 艾 滋 病 感 染 者 的 主 要 感 染 途 径 和 泰 国 大 体 相 同, 大 多 数 为 性 传 播, 其 次 是 吸 毒 和 母 婴 血 液 传 播 在 印 度 的 各 大 城 市 中, 都 聚 集 着 大 量 的 女 性 性 服 务 者, 性 病 发 生 率 很 高 此 外, 男 性 同 性 性 行 为 发 生 率 也 远 远 高 于 亚 洲 其 他 国 家 与 此 相 对 应 的 却 是 安 全 套 的 使 用 率 安 全 性 行 为 和 艾 滋 病 相 关 知 识 的 知 晓 率 相 当 低 这 是 艾 滋 病 没 有 得 到 有 效 控 制 的 重 要 原 因 之 一 此 外, 整 个 社 会 对 艾 滋 病 感 染 者 的 严 重 歧 视, 也 是 造 成 艾 滋 病 迅 速 蔓 延 的 重 要 原 因 坦 率 地 讲, 印 度 目 前 所 面 临 的 令 人 担 忧 的 前 景, 和 印 度 政 府 高 层 领 导 对 预 防 艾 滋 病 的 态 度 立 场 和 观 念 有 着 直 接 的 关 系 当 印 度 的 艾 滋 病 流 行 已 经 处 于 第 二 阶 段 时, 高 层 政 治 领 导 者 仍 旧 异 口 同 声 地 否 定 艾 滋 病 将 会 在 印 度 流 行 的 预 测, 同 时 对 艾 滋 病 防 治 缺 乏 严 重 关 注 和 相 应 的 政 治 承 诺 应 该 说, 这 是 印 度 艾 滋 病 流 行, 社 会 歧 视 严 重 的 重 要 原 因 在 十 几 年 的 时 间 里, 印 度 政 府 更 迭 数 届, 但 最 高 层 领 导 却 少 有 人 在 公 开 讲 话 中 着 重 谈 及 艾 滋 病 的 防 治 问 题 和 艾 滋 病 带 来 的 挑 战 即 便 是 谈 及 此, 也 很 少 提 及 性 行 为 这 一 预 防 艾 滋 病 的 核 心 问 题 只 是 在 1 998 年, 当 时 的 印 度
总 理 瓦 杰 帕 伊 才 首 次 打 破 这 一 禁 区, 主 张 对 年 轻 人 进 行 性 和 生 殖 健 康 教 育 十 几 年 间, 高 层 领 导 人 也 探 望 过 一 些 艾 滋 病 患 者, 但 他 们 只 是 作 秀 般 地 探 望 那 些 清 白 无 辜 的 病 人, 如 儿 童 和 血 友 病 人, 而 回 避 因 性 行 为 和 吸 毒 而 感 染 了 艾 滋 病 的 患 者 各 邦 领 导 者 的 态 度 更 是 令 人 失 望 在 艾 滋 病 流 行 十 分 严 重 的 马 哈 拉 施 特 拉 邦 和 卡 纳 塔 克 邦, 1999 年 的 邦 议 会 上, 竟 然 再 次 提 出 允 许 强 迫 检 测 隔 离 感 染 者 和 实 施 其 他 高 压 政 策 的 议 案, 而 这 种 做 法 早 已 在 中 央 政 府 同 世 界 银 行 签 订 的 协 议 中 被 否 定 更 有 甚 者, 印 度 通 讯 与 信 息 部 部 长 下 令 关 闭 一 个 受 到 大 众 欢 迎 的 电 台 节 目, 因 为 这 是 一 个 和 安 全 性 行 为 有 关 的 节 目 这 位 部 长 的 说 法 是, 印 度 人 需 要 的 是 价 值 观 的 教 育, 而 不 是 性 行 为 教 育 在 这 种 令 人 十 分 沮 丧 的 气 氛 中, 惟 一 的 例 外 是 泰 米 尔 纳 德 邦 的 首 席 部 长, 自 1997 年 以 来, 他 一 直 都 在 宣 传 鼓 励 预 防 艾 滋 病, 并 探 望 艾 滋 病 人 该 邦 是 印 度 艾 滋 病 流 行 十 分 严 重 的 地 区 之 一, 但 又 是 惟 一 的 艾 滋 病 预 防 工 作 做 得 较 好 的 邦 国 家 高 层 政 治 领 导 人 没 有 给 予 艾 滋 病 预 防 足 够 重 视 的 结 果 是 灾 难 性 的 由 于 高 层 领 导 人 的 漠 视, 印 度 国 家 艾 滋 病 防 控 组 织 的 地 位 和 作 用 相 应 地 就 得 不 到 重 视 2 0 世 纪 90 年 代 初 期 制 定 的 一 些 很 好 的 计 划 没 有 得 到 有 效 的 执 行 如 在 保 证 安 全 的 血 液 供 应 高 质 量 的 安 全 套 的 生 产 提 高 公 众 预 防 艾 滋 病 意 识 的 宣 传 等 等 方 面, 虽 然 花 费 了 大 量 经 费, 但 效 果 却 是 微 小 的 十 年 的 时 间 过 去 了, 除 了 在 泰 米 尔 纳 德 邦, 印 度 全 国 几 乎 所 有 的 性 病 治 疗 服 务 机 构 的 各 类 条 件 都 没 有 得 到 明 显 的 改 善 即 便 是 在 首 都 新 德 里, 在 国 家 艾 滋 病 防 控 组 织 所 在 地, 一 切 都 还 和 十 年 前 差 不 多, 预 防 工 作 只 停 留 在 广 告 牌 上 艾 滋 病 的 宣 传 工 作 似 乎 误 入 歧 途, 这 一 方 面 是 由 于 固 守 道 德 观 念, 不 侧 重 于 性 行 为 与 预 防 艾 滋 病 有 关 的 内 容, 另 一 方 面 又 极 力 宣 传 疾 病 的 可 怕 之 处, 更 加 剧 人 们 对 疾 病 的 恐 慌 心 理, 使 人 们 对 艾 滋 病 及 其 患 者
存 在 着 严 重 的 偏 见 和 歧 视 对 年 轻 人 进 行 性 健 康 教 育 的 一 些 工 程 也 由 于 领 导 人 的 漠 然 和 固 守 道 德 偏 见 而 毫 无 进 展 事 实 上, 一 些 研 究 已 经 表 明, 在 学 校 里 对 学 生 进 行 综 合 的 性 健 康 教 育 不 但 可 以 保 护 学 生 的 性 健 康, 实 际 上, 还 降 低 了 年 轻 人 中 的 性 行 为 发 生 率 在 年 轻 人 还 没 有 发 生 性 行 为 时, 及 早 地 对 其 进 行 性 教 育, 使 之 获 得 艾 滋 病 的 相 关 知 识, 可 以 推 迟 其 性 行 为 的 发 生 时 间 和 减 少 其 性 伙 伴 的 数 量 20 世 纪 9 0 年 代 中 期, 印 度 国 家 教 育 研 究 和 培 训 委 员 会 提 出 性 健 康 教 育 应 该 成 为 高 级 中 等 教 育 课 程 中 的 一 部 分 但 除 了 泰 米 尔 纳 德 邦 之 外, 没 有 一 个 邦 的 邦 政 府 推 行 这 一 政 策 马 哈 拉 施 特 拉 邦 政 府 屈 于 保 守 派 的 压 力, 甚 至 在 公 立 学 校 中 取 消 了 艾 滋 病 的 相 关 教 育 同 样, 在 大 学 中 也 没 有 正 式 的 有 关 H IV /A ID S 或 者 性 健 康 的 课 程 设 置 在 社 会 上, 针 对 高 风 险 行 为 人 群 所 需 要 的 有 关 宣 传 教 育 性 病 治 疗 安 全 套 的 推 广 使 用 和 匿 名 检 测 等 工 程, 也 没 有 落 到 实 处, 真 正 让 易 感 人 群 获 益, 从 而 取 得 显 著 成 效 惟 一 的 例 外 是 西 孟 加 拉 邦 的 首 府 加 尔 各 答 那 里 红 灯 区 的 艾 滋 病 感 染 率 保 持 在 较 低 水 平 在 官 方 的 支 持 下, 性 服 务 者 积 极 争 取 自 己 的 权 利, 强 烈 要 求 和 迫 使 顾 客 使 用 安 全 套 同 时, 她 们 还 获 得 了 较 好 的 性 病 治 疗 和 医 疗 服 务 在 印 度, 有 不 少 的 非 政 府 组 织 参 与 针 对 易 感 人 群 的 艾 滋 病 预 防 工 作 但 由 于 政 治 领 导 者 在 消 除 严 重 的 社 会 歧 视 方 面 的 无 所 作 为, 使 得 不 论 是 非 政 府 组 织 的 努 力 还 是 政 府 的 各 项 预 防 计 划 都 收 效 甚 微 社 会 歧 视 迫 使 艾 滋 病 感 染 者 隐 藏 于 地 下, 使 得 防 治 工 作 无 法 奏 效 一 个 感 染 者 一 旦 被 确 诊 为 H IV 阳 性, 通 常 医 生 或 医 院 的 其 他 人 员 就 会 将 消 息 散 布 出 去 当 医 院 里 的 其 他 医 护 人 员 知 道 了 患 者 的 状 况, 不 管 是 公 立 医 院 还 是 私 立 医 院, 就 会 拒 绝 对 患 者 进 行 治 疗, 并 将 患 者 轰 出 医 院 这 种 社 会 歧 视 已 经 导 致 不 少 的 患 者 自 杀 许 多 雇 主 要 求 受 雇 人 员 做 H IV 检 测, 并 拒 绝 雇 佣 H IV 感 染 者 同 样, 有 许 多 H IV 感 染 者 被 解 雇, 甚 至 被 家 庭 和
社 区 拋 弃 在 马 哈 拉 施 特 拉 邦, 这 类 事 情 最 为 突 出 各 邦 政 府 不 但 不 致 力 于 消 除 歧 视, 反 而 频 频 下 令 对 性 服 务 者 实 施 强 迫 检 测 并 对 H IV 阳 性 者 实 行 隔 离 如 1996 年, 孟 买 高 等 法 院 下 令 拘 捕 了 4 0 0 余 名 性 服 务 者 并 对 其 进 行 检 测, 随 后 将 这 些 人 拘 留 了 一 年 多, 关 押 期 间 有 7 人 死 亡 印 度 最 高 法 院 在 有 关 印 度 北 部 城 市 阿 格 拉 市 的 性 服 务 者 一 案 中 曾 裁 定, 他 们 必 须 接 受 检 测, 不 管 他 们 是 否 愿 意 1998 年, 最 高 法 院 裁 定,H IV 感 染 者 和 艾 滋 病 患 者 不 许 结 婚, 理 由 是 他 们 会 将 疾 病 传 染 给 配 偶 政 府 的 这 种 做 法 通 过 媒 体 的 放 大, 传 达 的 是 这 样 一 种 错 误 信 息, 即 H IV 感 染 者 和 艾 滋 病 患 者 是 罪 犯, 他 们 是 自 食 其 果, 罪 有 应 得 这 更 巩 固 和 加 剧 了 本 已 相 当 严 重 的 社 会 歧 视, 而 这 种 歧 视 正 是 艾 滋 病 预 防 的 最 大 障 碍 艾 滋 病 的 预 防 是 一 项 综 合 的 社 会 系 统 工 程 就 印 度 目 前 的 状 况 来 讲, 有 许 多 要 改 进 的 地 方 但 首 要 的 是, 高 层 领 导 必 须 承 认 现 实, 对 此 严 重 关 注 并 做 出 守 信 的 政 治 承 诺 消 除 歧 视, 是 防 治 艾 滋 病 的 前 提 这 是 政 府 义 不 容 辞 的 职 责 政 府 必 须 引 导 媒 体 的 宣 传, 消 除 人 们 对 艾 滋 病 的 无 知 恐 惧 及 对 感 染 者 的 歧 视 减 少 和 消 除 贫 困, 扶 助 弱 势 群 体, 提 高 妇 女 的 地 位, 卫 生 工 作 向 贫 困 人 口 倾 斜, 直 面 性 问 题 并 对 年 轻 人 进 行 性 健 康 教 育 等 等 已 经 成 为 印 度 政 府 必 须 立 即 着 手 去 做 的 事 情 高 层 领 导 的 冷 漠 和 政 府 的 不 作 为 甚 至 是 错 误 的 作 为, 将 会 使 艾 滋 病 在 印 度 大 流 行, 将 会 给 印 度 人 民 带 来 巨 大 灾 难, 后 果 是 可 怕 的 撒 哈 拉 以 南 部 分 非 洲 国 家 目 前 的 状 况 就 是 前 鉴