篇名；

篇 名 ; 一 天 不 吃 糖 糖 尿 病 遠 離 我 作 者 : 林 怡 諄 國 立 嘉 義 高 級 家 事 職 業 學 校 幼 保 科 二 年 甲 班 指 導 老 師 : 陳 盈 廷 老 師

壹 前 言 國 人 好 發 的 慢 性 病 中, 糖 尿 病 不 僅 併 發 症 多 且 棘 手 而 且 無 法 病 除, 更 是 主 要 死 亡 原 因 之 一 ; 而 統 計 資 料 顯 示, 我 國 93 年 主 要 死 亡 原 因 中, 糖 尿 病 高 居 第 4 名 ( 註 一 ) 而 依 健 保 局 的 數 據, 糖 尿 病 病 患 所 使 用 的 健 保 資 源 比 率 高 達 11%, 而 研 究 指 出 糖 尿 病 人 家 屬 中 罹 患 的 機 會 比 一 般 人 高 出 5 倍, 而 上 了 年 紀 的 中 初 老 年 人 40 歲 以 後,100 人 中 有 10 人 會 罹 患 糖 尿 病, 發 病 例 中 約 有 60% 是 肥 胖 人, 因 此 應 特 別 留 意 ( 註 二 ) 現 代 的 糖 尿 病 已 成 為 家 喻 戶 曉 的 慢 性 疾 病, 糖 尿 病 更 是 成 為 全 球 十 大 殺 手 之 ㄧ 的 慢 性 病, 現 代 的 小 孩 或 是 中 老 年 人 罹 患 糖 尿 病 的 機 率 是 一 年 比 一 年 高, 有 的 人 甚 至 以 為 自 己 不 會 得 到 糖 尿 病, 因 而 在 飲 食 上 或 是 生 活 上 都 不 好 好 的 節 制, 等 到 發 現 自 己 已 經 得 到 糖 尿 病 時 已 經 無 法 挽 回 了, 所 以 在 日 常 生 活 中 更 要 懂 得 如 何 保 健 自 己 的 健 康, 讓 自 己 更 健 康 的 活 每 一 天 的 生 活 全 篇 共 分 六 大 部 分, 分 別 論 敘 何 謂 糖 尿 病 糖 尿 病 成 因 糖 尿 病 種 類 糖 尿 病 的 症 狀 糖 尿 病 併 發 症 糖 尿 病 預 防 研 究 方 法 採 用 內 容 分 析 法, 先 上 網 查 詢 一 些 資 料, 在 到 圖 書 館 查 詢 相 關 資 訊 在 進 一 步 了 解 糖 尿 病 貳 正 文 一 何 謂 糖 尿 病 糖 尿 病 是 一 種 影 響 全 世 界 人 類 的 慢 性 病, 而 具 有 消 耗 肌 肉 大 量 尿 液 及 尿 中 帶 有 甜 味 的 特 色, 糖 尿 病 導 因 是 由 體 內 胰 島 素 荷 爾 蒙 分 泌 不 足 或 功 能 失 調 ( 註 三 ) 胰 臟 所 分 泌 的 胰 島 素 不 足, 血 液 中 的 葡 萄 糖 無 法 在 細 胞 中 受 到 完 全 利 用, 導 致 血 液 中 的 葡 萄 糖 居 高 不 下, 過 多 的 血 糖 無 法 經 由 腎 臟 再 利 用, 同 時 也 造 成 蛋 白 質 和 脂 肪 的 代 謝 不 正 常, 就 隨 著 尿 液 排 出 體 外, 造 成 糖 尿 的 症 狀 二 糖 尿 病 成 因 1

糖 尿 病 有 許 多 成 因, 有 遺 傳 體 型 肥 胖 懷 孕 藥 物 日 常 生 活 ( 營 養 失 調 壓 力 ), 都 會 促 使 糖 尿 病 的 發 生 1 遺 傳 ( 親 戚, 尤 其 是 近 親 得 糖 尿 病 的 人 ) 雖 然, 糖 尿 病 的 遺 傳 方 式 還 不 十 分 明 瞭, 但 是 糖 尿 病 患 者 的 家 屬, 罹 患 此 病 的 機 會 比 一 般 人 高 出 五 倍 以 上, 雙 親 中 有 一 人 得 糖 尿 病, 其 子 女 致 病 的 機 會 為 20% 到 30%, 雙 親 均 得 糖 尿 病, 其 子 女 致 病 的 機 會 為 40%~ 到 50% 2 體 型 肥 胖 的 人 糖 尿 病 初 發 時, 患 者 的 體 型 十 有 八 九 都 是 肥 胖 的 肥 胖 的 人, 胰 島 素 促 進 糖 份 代 謝 的 作 用 比 較 差, 從 胰 臟 分 泌 的 胰 島 素 量 要 比 體 型 薄 瘦 或 正 常 的 人 還 來 的 多, 因 此, 容 易 得 糖 尿 病, 近 年 來, 年 輕 的 胖 子 愈 來 愈 多, 連 帶 得 到 糖 尿 病 患 者 的 年 齡, 也 有 年 輕 化 的 現 象 3 懷 孕 此 時 體 內 的 額 外 需 求 及 胎 盤 賀 爾 蒙 的 分 泌, 促 使 糖 尿 病 明 朗 化 而 女 性 在 懷 孕 24~28 週 之 間, 可 能 因 嬰 兒 成 長 過 大, 血 糖 有 偏 高 的 現 象, 這 種 人 有 可 能 會 得 糖 尿 病 4 藥 物 腎 上 腺 皮 質 荷 爾 蒙, 有 些 利 尿 劑, 有 礙 於 葡 萄 糖 的 代 謝, 有 助 於 糖 尿 病 的 發 作 5 日 常 生 活 ( 營 養 失 調 壓 力 ) 縱 慾 過 度 手 淫 過 度 以 致 機 能 受 損, 飲 酒 過 度 而 損 壞 肝 臟, 因 工 作 過 度 疲 勞 精 神 過 度 刺 激 ( 註 四 ) 等 都 會 致 使 胰 腺 受 傷 而 引 起 糖 尿 病 另 外 開 刀 外 傷 亦 容 易 使 潛 伏 的 糖 尿 病 顯 現 而 壓 力 也 是 不 能 忽 視 的 因 素 2

三 糖 尿 病 種 類 糖 尿 病 可 說 是 一 種 代 謝 不 良 症, 分 為 四 種 類 型 : 1 第 一 型 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 是 指 胰 臟 不 能 製 造 足 夠 的 胰 島 素, 導 致 葡 萄 糖 無 法 進 入 細 胞 內, 使 血 糖 濃 度 升 高, 形 成 糖 尿 病 此 型 糖 尿 病 相 當 罕 見 症 狀 可 以 是 迅 速 發 生 而 且 嚴 重, 症 狀 包 括 了 頻 尿 口 渴 飢 餓 感 覺 視 力 模 糊 及 疲 倦 因 為 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 病 人 缺 乏 胰 島 素, 血 中 的 葡 萄 糖 愈 來 愈 高, 腎 臟 會 將 血 中 一 部 分 的 葡 萄 糖 排 泄 出 去, ( 註 五 ) 這 個 過 程 會 造 成 很 多 的 水 份 和 電 解 質 一 起 排 出, 於 是 形 成 了 頻 尿 及 口 渴 尚 無 法 證 明 確 切 病 因 為 何, 一 般 相 信 可 能 是 先 天 基 因 加 上 環 境 因 素 引 起, 且 即 使 有 遺 傳 體 質, 發 生 率 並 不 高, 此 型 較 易 發 生 於 兒 童 或 青 少 年 身 上 因 為 身 體 不 能 利 用 葡 萄 糖 當 作 能 量, 就 轉 向 分 解 蛋 白 質 及 脂 肪 來 取 得 能 量, 因 為 身 體 使 用 了 許 多 蛋 白 質 及 脂 肪, 於 是 產 生 了 體 重 減 輕 現 象 脂 肪 的 代 謝 會 產 生 一 些 酸 性 物 質, 若 這 酸 性 物 質 產 生 太 多, 就 演 變 成 糖 尿 病 酮 酸 中 毒, ( 註 六 ) 這 是 一 種 緊 急 狀 況, 需 要 立 即 送 醫 院 處 理 所 以 罹 患 此 型 的 糖 尿 病 的 人 以 青 少 年 或 壯 年 人 居 多, 而 且 每 天 必 須 服 用 草 藥, 以 及 適 量 運 動 和 均 勻 營 養 A 依 賴 胰 島 素 注 射 B 患 者 較 年 輕 C 外 型 多 消 瘦 D 有 酮 酸 中 毒 症 E 兒 童 糖 尿 病 多 屬 於 這 一 型 F 此 型 在 香 港 為 糖 尿 病 患 者 總 數 不 足 3% 3

2 第 二 型 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 是 指 身 體 雖 然 可 以 製 造 胰 島 素, 但 細 胞 會 抵 抗 胰 島 素, 導 致 葡 萄 糖 無 法 充 分 進 入 細 胞 內, 使 血 糖 濃 度 升 高, 形 成 糖 尿 病 此 型 發 病 原 因 相 當 複 雜, 與 先 天 的 體 質 相 當 有 關 係, 最 重 要 的 原 因 之 一 為 胰 島 素 的 目 標 器 官 像 肌 肉 脂 肪 肝 臟 對 胰 島 素 作 用 有 抗 拒 性, 另 外 胰 小 島 的 β- 細 胞 分 泌 胰 島 素 也 發 生 故 障 ( 註 七 ) 其 他 像 是 肥 胖 缺 乏 運 動 不 良 飲 食 與 生 活 習 慣 等, 皆 有 可 能 引 發 第 二 型 糖 尿 病 非 胰 島 素 依 賴 型 糖 尿 病 的 症 狀 是 胰 臟 尚 能 分 泌 胰 島 素, 只 是 分 泌 的 量 不 夠 多, 或 是 體 內 的 細 胞 無 法 利 用, 而 這 個 類 型 在 一 些 家 族 內 會 集 體 發 生, 而 具 有 遺 傳 傾 向, 此 外 環 境 因 素, 如 肥 胖 由 於 吃 的 太 多, 胰 島 素 需 要 的 量 比 蘭 氏 小 島 分 泌 的 胰 島 素 的 量 還 要 多, 造 成 供 需 量 失 調 而 引 起 糖 尿 病, ( 註 八 ) 而 這 類 型 大 多 在 40 歲 以 後, 所 以 只 要 減 肥 或 服 用 中 草 藥 降 血 糖 藥 來 治 療, 情 況 較 能 控 制, 而 且 有 不 少 此 型 病 人 毫 無 症 狀, 只 能 靠 驗 血 診 斷 A 胰 島 素 分 泌 不 足 或 功 能 受 阻 B 飲 食 治 療 及 適 量 運 動 C 降 糖 藥 胰 島 素 注 射 D 患 者 較 年 長 E 與 肥 胖 有 關 F 97% 成 人 糖 尿 病 3 其 他 情 況 的 糖 尿 病 包 括 胰 臟 疾 病 內 分 泌 疾 病 藥 物 治 療 如 利 尿 劑 避 孕 藥 都 會 造 成 胰 島 素 失 常 4

4 妊 娠 期 糖 尿 病 此 型 為 婦 女 在 懷 孕 期 發 生 葡 萄 糖 耐 性 不 良, 也 就 是 空 腹 時 的 血 糖 比 典 型 糖 尿 病 患 者 還 低, 但 吃 東 西 後 有 高 血 壓 的 症 狀, 此 型 可 能 為 第 一 型 及 第 二 型 糖 尿 病 的 前 期 但 已 知 有 糖 尿 病 才 懷 孕 的 婦 女 不 算 在 此 型, 荷 爾 蒙 分 泌 及 代 謝 之 改 變, 可 能 是 其 原 因 之 一 這 一 種 糖 尿 病 有 別 於 一 般 常 見 的 糖 尿 病, 因 為 它 主 要 是 發 生 在 產 婦 身 上, 它 形 成 的 原 因 是 由 於 婦 女 在 懷 孕 期 間, 因 遺 傳 壓 力, 肥 胖 酗 酒 等 原 因 而 導 致 胰 島 素 分 泌 不 足, 而 胎 兒 的 胎 盤 也 會 分 泌 抗 母 體 胰 島 素 的 抗 體, 因 而 引 起 血 糖 偏 高 的 問 題 雖 然 大 多 數 有 妊 娠 期 糖 尿 病 的 婦 女 在 生 產 後 會 自 動 痊 癒, 但 仍 有 30% 的 產 婦 在 將 來 發 展 出 真 正 的 糖 尿 病 四 糖 尿 病 的 症 狀 通 常 來 說, 糖 尿 病 並 沒 有 太 多 明 顯 易 察 的 瘲 狀, 民 眾 往 往 是 經 由 醫 師 檢 查 後 才 得 知 自 己 罹 病 ( 註 九 ) 而 在 血 糖 逐 漸 升 高 後, 糖 尿 病 病 人 才 會 有 口 渴 飢 餓 疲 勞 視 力 模 糊 體 重 減 輕 皮 膚 症 狀 ( 陰 部 癢 症 ) 等 症 狀 的 出 現 1 口 渴 口 渴 是 最 快 且 最 容 易 發 生 罹 患 糖 尿 病 的 現 象 2 飢 餓 由 於 食 慾 增 多, 有 些 糖 尿 病 的 患 者 飯 量 雖 然 不 多, 但 患 者 攝 取 太 多 的 高 卡 路 里 食 物 ( 酗 酒 ) 3 疲 勞 身 體 容 易 覺 得 疲 倦 有 時 全 身 有 時 下 半 身, 兩 腿 感 到 酸 痛, 飯 後 感 到 困 怠 5

4 視 力 模 糊 而 這 些 人 常 因 視 力 模 糊 眼 睛 容 易 疲 倦, 而 經 過 眼 科 醫 師 檢 查 現 罹 患 糖 尿 病 視 網 膜 是 中 高 人 居 多 而 白 內 障 是 年 輕 人 較 易 患 5 體 重 減 輕 嚴 重 時 體 重 會 迅 速 減 輕, 這 是 因 為 血 液 中 的 葡 萄 糖 並 無 法 充 分 的 利 用, 而 過 度 涉 取 儲 存 於 人 體 的 脂 肪 以 補 充 熱 量, 所 以 身 體 會 迅 速 消 瘦 6 皮 膚 症 狀 ( 陰 部 癢 症 ) 使 陰 部 發 癢, 皮 膚 抵 抗 力 逐 漸 減 弱, 受 傷 時 容 易 感 染 炎 症 等 容 易 擴 張 幼 童 在 尚 未 發 覺 糖 尿 病 之 前, 有 時 候 會 陷 入 昏 迷 狀 態, 這 是 非 常 危 險 的 ( 註 十 ) 五 糖 尿 病 併 發 症 對 糖 尿 病 人 來 說, 可 能 發 生 的 併 發 症 有 兩 大 類 : 1 急 性 併 發 症 A 低 血 糖 糖 尿 病 病 友 發 生 低 血 糖 的 原 因 大 致 如 下 ; 胰 島 素 或 口 服 降 血 糖 藥 過 量, 食 物 攝 取 不 足 或 攝 取 時 間 不 當, 運 動 過 於 劇 烈 且 未 補 充 食 物, 有 肝 臟 或 腎 臟 疾 病, 喝 酒 或 同 時 服 用 某 些 藥 物 等 一 般 而 言, 低 血 糖 的 症 狀, 初 期 會 有 飢 餓 發 抖 冒 冷 汗 心 悸 心 跳 加 速 頭 暈 噁 心 等 症 狀, 若 不 處 理, 有 可 能 發 生 昏 昏 欲 睡 意 識 不 清 抽 筋 昏 迷 等 嚴 重 症 狀 因 此, 病 友 應 依 照 醫 師 指 示 服 藥 或 注 射 胰 島 素, 養 成 規 則 的 飲 食 習 慣, 做 額 外 的 運 動 時 應 補 充 碳 水 化 合 物, 定 期 檢 查 血 糖 並 隨 身 攜 帶 葡 萄 糖 片 或 糖 果 以 防 不 時 之 需 6

B 糖 尿 病 酮 酸 毒 症, 高 血 糖 高 滲 透 壓 昏 迷 一 天 不 吃 糖 糖 尿 病 遠 離 我 糖 尿 病 友 若 自 行 停 用 藥 物 或 胰 島 素, 或 血 糖 控 制 不 良 而 身 體 又 碰 上 較 嚴 重 的 疾 病 時, 就 有 可 能 發 生 血 糖 過 高, 代 謝 產 生 變 化 導 致 體 內 酮 酸 升 高 呼 吸 急 促 電 解 質 不 平 衡 意 識 昏 迷 的 糖 尿 病 酮 酸 毒 症, 或 酮 酸 升 高 不 明 顯 但 血 液 滲 透 壓 極 度 升 高 的 高 血 糖 高 滲 透 壓 狀 態 由 於 這 兩 種 狀 況 會 造 成 病 人 極 大 的 傷 害, 甚 至 導 致 病 人 死 亡, 因 此 必 須 嚴 加 防 範 預 防 的 方 法 在 於 將 血 糖 控 制 在 理 想 的 範 圍 之 內, 但 血 糖 是 否 控 制 得 當 單 憑 病 友 本 身 的 感 覺 是 不 可 靠 的, 唯 有 定 期 檢 測 血 糖 才 可, 且 當 身 體 感 覺 異 樣 時 就 應 更 加 注 意 或 就 醫, 才 可 將 併 發 症 發 生 的 機 會 降 至 最 低 2 慢 性 併 發 症 糖 尿 病 的 慢 性 併 發 症 幾 乎 是 全 身 性 的, 包 括 眼 睛 病 變 腎 病 變 腦 血 管 意 外 心 血 管 疾 病 神 經 病 變 足 部 病 變 等 A 眼 睛 病 變 糖 尿 病 有 比 正 常 人 容 易 患 白 內 障, 青 光 眼, 第 三 六 對 腦 神 經 麻 痺 以 及 視 網 膜 病 變 ( 嚴 重 者 有 可 能 失 明 ) 目 前 已 經 確 定, 經 過 嚴 格 的 控 制 血 糖 可 以 將 第 一 型 糖 尿 病 病 人 視 網 膜 病 變 減 少 47% 至 76%, 第 二 型 則 可 減 少 約 21% 又 第 二 型 糖 尿 病 病 友 在 初 次 被 診 斷 出 糖 尿 病 時, 有 約 20% 的 人 有 眼 底 病 變, 因 此 定 期 的 眼 科 檢 查 是 不 容 忽 視 的 B 腎 病 變 血 糖 控 制 不 良 時, 白 血 球 的 吞 噬 細 菌 作 用 降 低, 若 合 併 膀 胱 神 經 病 變, 泌 尿 系 統 感 染 的 機 率 大 增 而 糖 尿 病 病 友 容 易 發 生 腎 絲 球 硬 化 導 致 腎 衰 竭 同 樣, 嚴 格 控 制 血 糖 可 以 提 昇 體 力 減 少 感 染, 並 且 可 以 降 低 腎 臟 病 變 發 生 率 ( 第 一 型 病 友 可 減 少 39% 至 54%, 第 二 型 可 減 少 33 %) 另 外, 嚴 格 控 制 血 壓 對 於 腎 病 變 的 改 善 更 是 值 得 重 視 7

C 腦 血 管 意 外 心 血 管 疾 病 糖 尿 病 病 友 容 易 發 生 全 身 性 動 脈 硬 化, 造 成 腦 血 管 意 外 心 血 管 疾 病 此 與 脂 肪 代 謝 異 常 高 血 壓 有 著 密 切 關 係 大 規 模 的 研 究 顯 示, 嚴 格 控 制 血 糖 對 大 血 管 病 變 的 預 防 效 果 雖 不 如 小 血 管 病 變 ( 如 眼 底 病 變 腎 病 變 ) 明 顯, 但 透 過 控 制 飲 食 運 動 血 脂 肪 及 高 血 壓 仍 可 將 危 險 性 降 至 最 低 D 神 經 病 變 足 部 病 變 包 括 週 邊 神 經 自 律 神 經 腦 神 經 病 變 等, 可 造 成 病 友 手 腳 感 覺 腸 胃 功 能 流 汗 性 功 能 等 異 常 心 悸 起 立 性 低 血 壓 等 不 適 症 狀 足 部 病 變 更 是 造 成 糖 尿 病 友 截 肢 的 主 因 同 樣, 嚴 格 控 制 血 糖 可 改 善 許 多 病 友 的 神 經 病 變, 細 心 的 足 部 照 護 更 是 預 防 足 部 病 變 不 可 忽 視 的 雖 然, 糖 尿 病 容 易 發 生 併 發 症, 但 透 過 飲 食 運 動 及 藥 物 控 制, 可 使 病 友 得 到 良 好 的 照 護 ( 註 十 ) 若 將 血 糖 嚴 格 控 制 在 正 常 或 接 近 正 常 範 圍, 並 把 容 易 造 成 併 發 症 相 關 的 危 險 因 素, 如 高 血 壓 高 脂 血 症 等 加 以 嚴 格 控 制, 更 可 減 少 許 多 併 發 症 的 發 生 六 糖 尿 病 預 防 糖 尿 病 的 發 病 都 與 基 因 及 後 天 環 境 有 關, 曾 有 多 種 預 防 第 一 型 糖 尿 病 發 病 的 試 驗, 但 均 未 成 功 一 般 而 言, 若 血 糖 控 制 良 好, 仍 然 可 以 跟 正 常 人 一 樣 生 活 至 於 發 生 率 較 高 的 第 二 型 糖 尿 病, 均 衡 的 飲 食 適 度 的 運 動 與 體 重 的 控 制 所 以 要 充 實 知 識 飲 食 節 制 規 則 運 動 開 朗 心 情 良 好 作 息 定 期 檢 查, 則 是 預 防 此 型 糖 尿 病 的 不 二 法 門 參 結 語 現 代 人 糖 尿 病 的 年 齡 開 始 年 輕 化 的 趨 勢, 而 成 為 全 世 界 十 大 殺 手 之 ㄧ 的 慢 性 病, 由 於 現 代 人 沒 有 好 好 控 制 飲 食, 導 致 於 慢 性 疾 病 的 產 生, 成 為 現 代 國 人 常 見 之 一 根 據 目 前 研 究 所 知, 糖 尿 病 絕 對 不 是 種 傳 染 病, 它 不 會 傳 染 給 別 人, 也 不 會 受 別 人 的 傳 染, 而 統 計 資 料 顯 示, 我 國 93 年 主 要 死 亡 原 因 中, 糖 尿 病 高 居 第 4 名 在 全 世 界 逐 年 升 高 所 以 預 防 糖 尿 病 有 三 低 低 8

糖 低 鹽 低 油 只 要 遵 守 這 個 原 則 就 可 預 防 糖 尿 病, 但 是 也 要 多 多 運 動 飲 食 也 要 正 常 常 常 舒 解 壓 力 放 鬆 心 情 定 期 檢 查 身 體 狀 況, 才 能 預 防 糖 尿 病 找 上 我 們 所 以 我 們 要 做 身 體 的 主 人, 不 讓 疾 病 在 自 己 身 上 發 生, 做 一 個 懂 得 照 顧 自 己 的 人, 隨 時 隨 地 保 持 飲 食 的 控 制, 少 攝 取 一 些 高 熱 量 的 食 品, 才 能 預 防 別 的 疾 病 纏 生 雖 然 飲 食 是 不 可 缺 少 的, 但 攝 取 太 多 也 會 造 成 身 體 上 的 負 擔, 而 造 成 莫 名 疾 病 出 現 肆 引 註 資 料 註 一 國 際 厚 生 健 康 園 區 2009 年 02 月 27 日, 取 自 http://www.24drs.com/consumer/disease/diabetic/1-2.htm 註 二 中 央 健 康 保 險 局 2009 年 02 月 27 日, 取 自 http://www.nhi.gov.tw/epaper2/itemdetail.asp?dataid=224&iswebdata=0&itemtypeid=7&papersid= 36&PicID=42 註 三 陳 易 泰 (1981) 最 新 征 服 糖 尿 病 免 疫 要 訣 高 雄 市 : 鳳 妃 堂 註 四 大 順 中 醫 診 所 2009 年 03 月 02 日, 取 自 http://mvp332.104web.com.tw/cetacean/ezcatfiles/mvp332/img/img/15227/aindex.htm 註 五 同 註 三 註 六 亞 培 葡 勝 納 2009 年 03 月 02 日, 取 自 http://www.glucerna.com.tw/index.asp?menuid=410afa834e2db5e5d15c4252c54e9362 註 七 同 註 三 註 八 奇 摩 知 識 網 2009 年 03 月 04 日, 取 自 http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1105071010933 9

註 九 同 註 三 註 十 振 興 復 健 醫 學 中 心 全 球 資 訊 網 2009 年 03 月 04 日, 取 自 http://www.chgh.org.tw/%e6%96%b0%e8%81%9e/98-%e9%a7%ad%e4%ba%ba%e7%9a%84% E7%B3%96%E5%B0%BF%E7%97%85%E4%BD%B5%E7%99%BC%E7%97%87.htm 註 十 一 亞 培 葡 勝 納 2009 年 03 月 04 日, 取 自 http://www.doh.gov.tw/lane/health_edu/l1.html 10