小 兒 用 藥 安 全 衛 教 與 溝 通 技 巧 講 者 : 盧 孟 珊 藥 師 演 講 日 期 :2009/07/18 1500-1550 1
Learning Object 兒 童 安 全 用 藥 兒 童 用 藥 現 況 分 析 小 兒 用 藥 的 考 量 網 路 查 詢 資 源 介 紹 小 兒 常 見 問 題 自 我 照 護 & 用 藥 介 紹 發 燒 幼 兒 腹 瀉 乳 糖 不 耐 症 外 用 藥 品 之 衛 教 需 注 意 之 小 兒 用 藥 副 作 用 介 紹 雷 氏 症 候 群 2
2007 財 團 法 人 醫 療 改 革 基 金 會 3
醫 囑 錯 誤 v.s. 調 劑 錯 誤 2006/08/08 聯 合 新 聞 網 4
專 用 劑 型 & 用 藥 劑 量 5
兒 童 用 藥 現 況 分 析 自 1977 年 開 始 到 2007 年 世 界 衛 生 組 織 已 定 義 出 超 過 340 種 針 對 各 項 疾 病 之 基 礎 治 療 必 須 用 藥 (Essential Medicines), 然 而 兒 童 的 專 用 藥 品 劑 型 依 然 是 十 分 稀 少 的, 即 使 部 分 藥 品 具 有 兒 童 或 少 年 的 建 議 使 用 劑 量, 但 在 治 療 時 往 往 因 應 實 際 需 情 仍 會 超 過 此 使 用 限 制 ~Hill S. 2008 FIP congress, Basel. The WHO essential medicines list for children. WHO 提 出 的 兒 童 用 藥 安 全 報 告 : 由 於 兒 童 劑 量 不 易 計 算, 醫 師 開 錯 藥 量 是 導 致 兒 童 用 藥 錯 誤 發 生 率 為 成 人 三 倍 的 主 因 英 國 研 究 顯 示 小 兒 用 藥 錯 誤 的 主 因 是 醫 師 處 方 開 錯 (68%), 其 次 才 是 家 長 餵 食 服 用 錯 誤 (25%) 藥 師 調 劑 錯 誤 (7%) ~ 醫 改 會 新 聞 稿 2007.11.18 醫 改 會 收 集 國 內 102 種 兒 童 藥 劑 品 項 中,83 種 ( 佔 81%) 是 單 一 成 分 的 單 方 藥 品, 其 中, 公 認 為 最 容 易 依 年 齡 體 重 調 整 用 量 ( 每 次 幾 cc) 的 藥 水, 多 達 73 種 ~ 醫 改 會 新 聞 稿 2007.11 6
兒 童 用 藥 現 況 分 析 醫 改 會 2007 年 4 月 兒 童 用 藥 調 查 : 1. 近 7 成 的 家 長 不 知 道 有 專 為 小 孩 設 計 的 兒 童 專 用 藥 劑 ; 2. 高 達 6 成 2 的 家 長 擔 心, 小 孩 吃 藥 有 藥 量 過 重 或 不 足 的 問 題 ; 3. 近 5 成 5 的 家 長 反 應, 小 孩 的 藥 袋 沒 有 註 明 副 作 用 7
小 兒 用 藥 的 考 量 六 歲 以 下 兒 童 不 宜 使 用 成 藥 請 盡 量 使 用 小 兒 專 屬 藥 劑 考 量 取 藥 準 確 性 吞 服 容 易 度 服 藥 合 作 性 藥 量 計 算 ( 簡 便 通 則 性 計 算 ) 12 歲 以 上 的 孩 子 可 以 服 用 全 量 ( 成 人 劑 量 ) 6 到 12 歲 的 小 孩 服 用 二 分 一 量 3 到 6 歲 的 小 孩 服 用 四 分 之 一 量 8
兒 童 安 全 用 藥 三 藥 訣 藥 量 不 多 也 不 少 給 小 朋 友 的 藥 量, 是 依 據 體 重 年 齡 身 高 等 來 計 算 精 確 好 用 的 量 具 餵 藥 器 好 吞 服 免 吃 苦 優 先 選 用 液 劑 糖 漿 懸 浮 劑 等 喝 的 藥 品 另 有 專 門 為 小 朋 友 設 計 的 固 體 藥 品 像 是 可 溶 於 口 的 口 含 錠 顆 粒 狀 的 粉 劑 容 易 咬 碎 的 咀 嚼 錠 等 其 共 同 特 色 是 不 苦, 容 易 吞 服 ( 國 內 較 少 ) 藥 袋 核 對 最 重 要 拿 處 方 箋 及 領 藥 時, 核 對 藥 單 藥 袋 上 的 姓 名 年 齡 體 重 性 別 藥 物 種 類 及 數 量 用 法 用 量 等, 是 否 正 確 無 誤 不 用 標 示 不 清 的 磨 粉 藥 分 裝 藥 水 2007 財 團 法 人 醫 療 改 革 基 金 會 9
切 割 器 和 磨 藥 器 適 當 的 輔 助 工 具 可 以 將 藥 品 切 半 或 磨 粉, 基 於 用 藥 安 全 上 的 考 量, 可 自 行 購 買 兒 科 水 劑 大 於 5CC: 可 使 用 小 量 杯 給 藥 小 於 5CC: 使 用 滴 管 或 口 服 注 射 器 較 為 準 確 黏 稠 性 藥 物 以 口 服 注 射 器 較 為 合 適, 可 減 少 藥 品 殘 留 若 使 用 量 極 小 者 ( 以 滴 計 算 ), 應 用 有 刻 度 之 滴 管 給 藥 ( 一 般 性 原 則 :20 滴 =1 CC) 10
網 路 查 詢 資 源 介 紹 (1) 健 保 用 藥 品 項 查 詢 http://www.nhi.gov.tw/inquire/query1.asp?menu=1&menuid=8 11
網 路 查 詢 資 源 介 紹 (2) 衛 生 署 藥 物 資 訊 網 http://drug.doh.gov.tw/ 12
小 兒 常 見 問 題 自 我 照 護 & 用 藥 介 紹 13
什 麼 是 小 兒 常 見 問 題 12 歲 以 下 兒 童 用 藥 安 全, 適 用 感 冒 發 燒 咳 嗽 喉 嚨 痛 流 鼻 水 鼻 塞 拉 肚 子 便 秘 等 一 般 疾 病 ~ 醫 改 會 網 站 兒 童 腸 病 毒 兒 童 急 性 腸 胃 炎 牙 痛 幼 童 入 學 前 的 心 理 準 備 妥 瑞 症 拉 肚 子 昆 蟲 叮 咬 肥 胖 青 春 期 的 變 化 食 物 中 毒 胸 痛 嗆 到 感 冒 頭 痛 蟯 蟲 等 ~ 中 華 民 國 兒 童 保 健 協 會 注 意 力 不 集 中 過 動 症 氣 喘 嬰 兒 脹 氣 水 痘 幼 兒 腹 瀉 感 冒 和 咳 嗽 脂 漏 性 皮 膚 炎 尿 布 疹 耳 朵 痛 發 燒 頭 蝨 黃 疸 乳 糖 不 耐 症 噁 心 及 嘔 吐 小 兒 疼 痛 蟯 蟲 雷 氏 症 候 群 長 牙 齒 等 ~Ask Your Pharmacist, Lisa M. Chavis, published by St. Martin s Press, New York 2001 14
發 燒 15
發 燒 的 定 義 醫 學 上 定 義 為 中 心 體 溫 高 於 攝 氏 38 度 為 不 正 常 狀 態 ( 以 肛 溫 作 基 準 ), 其 中 又 可 以 分 為 兩 種, 發 燒 (fever) 跟 體 溫 過 高 (hyperthermia) 發 燒 的 定 義, 在 醫 學 上, 我 們 以 中 心 溫 度 (core temperature) >38 來 判 定 病 人 發 燒 口 溫 耳 溫 >38, 腋 溫 >37.5, 肛 溫 >38.5 16
發 燒 的 量 測 量 測 參 考 原 則 : 額 溫 ( 皮 膚 表 面 溫 度 ): 屬 非 侵 襲 性, 必 須 先 做 室 溫 校 正, 必 須 根 據 額 溫 槍 所 附 說 明 換 算 成 中 心 溫 度 (core temperature), 易 有 低 估 中 心 體 溫 的 現 象, 不 建 議 使 用 腋 溫 : 平 均 測 量 值 低 於 中 心 體 溫 約 0.8, 容 易 受 流 汗 影 響, 正 常 範 圍 約 在 34.7 ~37.1,37.2 以 上 為 發 燒 不 適 於 以 肛 溫 與 耳 溫 量 體 溫 的 新 生 兒, 可 考 慮 以 此 法 測 量 體 溫 口 溫 : 大 約 正 常 在 37 左 右, 平 均 測 量 值 低 於 中 心 體 溫 約 0.5 但 會 隨 時 間 改 變, 量 測 時 溫 度 計 放 置 舌 下, 易 受 口 中 食 物 的 影 響, 吃 完 熱 食 或 冷 飲 之 後, 最 好 30 分 鐘 再 測 量 5 歲 以 上 兒 童 可 以 此 法 測 量 體 溫, 但 禁 用 水 銀 口 溫 計 以 免 發 生 口 溫 計 破 裂 的 意 外 正 常 範 圍 約 在 35.7 ~37.9 肛 溫 : 測 量 值 比 較 接 近 人 體 真 正 的 中 心 體 溫, 比 口 溫 略 高 0.5, 病 患 需 保 持 鎮 靜, 以 免 溫 度 計 破 裂, 正 常 範 圍 約 在 36.0 ~37.9 38 以 上 為 發 燒 耳 溫 : 比 口 溫 略 高 0.8 左 右, 人 體 的 耳 道 並 不 是 直 的, 所 以 在 使 用 上 最 好 能 拉 直 耳 道, 以 便 紅 外 線 直 接 掃 瞄 耳 膜, 減 少 誤 差 的 可 能 性 正 常 範 圍 約 在 35.7 ~ 37.5 三 個 月 以 下 嬰 兒 耳 溫 與 中 心 體 溫 的 相 關 性 不 佳, 不 建 議 使 用 17
簡 單 通 則 : 發 燒 的 量 測 肛 溫 最 接 近 身 體 內 部 真 正 的 溫 度 耳 溫 與 肛 溫 的 相 關 性 很 高, 必 要 時 可 取 代 肛 溫 三 個 月 以 下 嬰 兒 的 耳 溫 常 不 準 確, 所 以 不 建 議 使 用 口 溫 平 均 比 肛 溫 低 0.5, 腋 溫 平 均 比 肛 溫 低 0.8, 這 兩 種 方 法 比 較 容 易 受 到 皮 膚 黏 膜 血 管 收 縮 等 因 素 的 影 響 而 偏 低 一 個 月 以 下 或 體 重 很 低 的 新 生 兒, 不 適 合 量 肛 溫 與 耳 溫, 可 考 慮 量 腋 溫 或 背 溫 18
退 燒 藥 投 予 之 時 機 常 見 退 燒 藥 之 劑 型 其 他 退 燒 方 法 照 護 重 點 發 燒 的 處 理 19
退 燒 藥 投 予 之 時 機 退 燒 藥 的 目 地 是 使 高 溫 減 低 一 般 當 體 溫 達 38.5 以 上 才 開 始 服 用 必 要 時 每 隔 4-6 小 時 投 予 服 用 口 服 退 燒 藥 30 分 鐘 後, 即 有 退 燒 作 用 ; 服 藥 後 2-3 小 時 達 到 最 大 效 果 ; 平 均 最 大 降 溫 幅 度 為 0.5-1.5 20
常 見 退 燒 藥 之 劑 型 口 服 劑 型 : 吸 收 效 果 不 錯, 服 用 半 小 時 後, 即 有 退 燒 的 作 用 栓 劑 : 由 肛 門 給 藥, 熟 睡 幼 兒 使 用 此 劑 方 便, 但 有 腹 瀉 的 幼 兒 不 適 用 栓 劑 平 均 吸 收 效 果 不 定, 因 此 劑 量 不 易 控 制 針 劑 : 可 迅 速 達 到 退 燒 效 果, 但 打 針 易 使 寶 寶 哭 鬧, 又 易 傳 染 肝 炎, 應 儘 量 避 免 使 用 21
常 見 退 燒 藥 的 選 擇 Acetaminophen( 口 服 液 劑 口 服 顆 粒 劑 栓 劑 咀 嚼 錠 等 ): 屬 於 常 用 的 發 燒 首 選 藥 品, 使 用 上 應 注 意 最 大 極 量 的 說 明, 避 免 肝 毒 性 的 發 生 註 : 蠶 豆 症 屬 low risk drugs Ibuprofen ( 口 服 液 劑 口 服 顆 粒 劑 ): 屬 NSAIDs 藥 物, 與 acetaminophen 比 起 來 作 用 速 度 會 較 快 藥 效 也 較 持 久, 但 需 注 意 使 用 年 齡 之 建 議 Diclofenac sodium ( 栓 劑 ), 使 用 前 也 必 須 瞭 解 使 用 方 式 跟 使 用 原 則 NOTE: 此 部 分 劑 型 整 理 自 健 保 用 藥 品 項, 不 包 含 成 藥 等 非 健 保 給 付 品 項 22
其 他 退 燒 方 法 全 身 溫 水 拭 浴, 溫 水 可 使 接 近 皮 膚 表 面 的 血 管 擴 張, 可 冷 卻 體 溫 洗 熱 水 澡 使 用 低 溫 毯 (hypothermia blanket) 貼 於 皮 膚 表 面 的 散 熱 貼 片 多 喝 水, 每 公 斤 體 重 補 充 約 100-120 c.c. 補 充 電 解 質 NOTE: 睡 冰 枕, 不 宜 作 為 單 一 的 退 燒 治 療 法, 不 建 議 用 於 小 兒 退 燒 23
判 斷 發 燒 的 原 因 照 護 重 點 有 要 緊 之 臨 床 症 狀 ( 嘔 吐 腹 瀉 抽 筋 等 ), 須 立 即 就 醫 使 用 藥 物 或 非 藥 物 之 退 燒 措 施 來 緩 解 發 燒 引 起 之 不 適 小 孩 發 燒 請 勿 給 阿 斯 匹 靈 (aspirin), 避 免 雷 氏 症 候 群 (Reye s syndrome) 發 生 Ketorolac 不 可 用 於 退 燒 ~2009.01.07 衛 生 署 公 告 24
應 立 即 就 醫 之 嬰 幼 兒 發 燒 情 形 新 生 兒 及 小 於 6 個 月 之 嬰 兒, 體 溫 >37.8 度 或 肛 溫 >38.3 度 連 續 發 燒 超 過 2 天 以 上 發 燒 情 形 一 直 復 發 或 體 溫 超 過 39 度 以 上 高 燒 不 退 意 識 不 清 抽 蓄 發 燒 伴 有 嚴 重 咳 嗽 或 持 續 嚴 重 嘔 吐 沒 發 燒 時 能 活 動 力 不 佳 呼 吸 困 難 或 急 促 發 燒 且 腹 瀉 糞 便 夾 帶 血 絲 或 家 人 自 覺 無 法 自 行 照 顧 25
幼 兒 腹 瀉 26
什 麼 是 幼 兒 腹 瀉? 醫 學 的 定 義 : 一 般 是 指 小 朋 友 的 排 便 特 性 急 速 改 變 成 為 水 瀉 的 狀 況 也 可 以 依 據 尿 濕 尿 布 的 頻 次 來 進 行 分 類 輕 度 腹 瀉 :24 小 時 內 腹 瀉 3-4 次, 糞 便 成 鬆 散 及 水 狀, 排 便 容 積 沒 有 明 顯 增 加 中 度 腹 瀉 :24 小 時 內 腹 瀉 5-6 次, 糞 便 成 鬆 散 及 水 狀, 不 至 於 因 水 狀 糞 便 導 致 尿 部 滲 漏 嚴 重 腹 瀉 :24 內 腹 瀉 7 次 或 以 上, 糞 便 呈 現 水 狀, 甚 至 可 能 順 大 腿 流 下 27
幼 兒 腹 瀉 的 處 理 儘 量 避 免 服 用 乳 製 品 補 充 水 分 及 電 解 質 2 歲 以 下 應 立 即 就 醫 給 予 低 糖 果 汁 米 粥 米 麩 香 蕉 蘋 果 泥 馬 鈴 薯 或 吐 司 避 免 油 膩 及 高 糖 食 物 藥 品 治 療 : 以 吸 附 性 止 瀉 劑 (kaolin pectin 等 ) 為 主 未 經 醫 師 指 示, 切 勿 使 用 成 人 用 的 腹 瀉 藥 28
照 護 重 點 脫 水 表 徵 的 注 意 : 口 乾 哭 泣 但 沒 有 哭 出 眼 淚 缺 乏 活 動 力 或 疲 倦 眼 睛 凹 陷 冰 冷 或 凹 陷 的 四 肢 短 而 急 促 的 心 跳 數 小 時 沒 有 排 尿 嬰 兒 需 要 特 別 注 的 臨 床 表 徵 : 超 過 八 小 時 沒 有 尿 濕 尿 布 ( or 毎 日 未 尿 濕 六 片 尿 布 ) 頭 部 出 現 一 個 凹 陷 的 軟 點 29
噁 心 及 嘔 吐 30
噁 心 及 嘔 吐 的 定 義 噁 心 : 胃 部 不 適 感, 反 胃 想 吐, 通 常 在 吐 之 前 會 出 現 的 感 覺 嘔 吐 : 胃 部 強 烈 的 把 胃 裡 面 的 東 西 排 出 的 自 動 反 應 嘔 吐 的 時 候 腹 部 及 橫 隔 肌 會 強 烈 收 縮, 氣 管 則 會 關 閉 以 免 嘔 吐 物 跑 到 肺 部 噁 心 及 嘔 吐 通 常 會 接 連 一 起 出 現, 因 為 大 腦 的 嘔 吐 中 樞, 噁 心 及 嘔 吐 兩 部 分 是 一 起 被 刺 激 的 31
噁 心 嘔 吐 的 照 護 噁 心 及 嘔 吐 通 常 會 自 己 停 止, 若 超 過 12 個 小 時 仍 有 噁 心 嘔 吐, 甚 至 症 狀 有 變 嚴 重 的 情 況, 應 立 即 就 醫 水 分 的 攝 取 很 重 要, 若 嘔 吐 造 成 無 法 喝 下 任 何 水 或 液 體, 可 能 造 成 脫 水 狀 態 水 的 選 擇 : 無 氣 泡 的 蘇 打 水 ( 先 倒 出 放 到 沒 氣 泡 ) 含 糖 ( 葡 萄 糖 果 糖 ) 的 飲 料 盡 量 避 免 太 酸 具 刺 激 性 飲 料, 如 柳 橙 汁 葡 萄 汁 等 32
小 兒 服 藥 注 意 事 項 (1) 噁 心 嘔 吐 的 原 因 有 時 需 要 專 業 的 協 助 判 斷, 目 前 治 療 噁 心 嘔 吐 的 藥 品 大 部 分 是 治 療 動 盪 狀 態, 控 制 內 耳 平 衡 感 來 減 低 噁 心 嘔 吐 症 狀 所 以 藥 物 的 使 用 必 須 依 照 醫 師 的 診 斷 後 使 用 小 朋 友 服 藥, 可 以 善 用 糖 粉 或 矯 味 劑, 葡 萄 糖 水 果 汁 也 是 一 種 選 擇, 但 應 避 免 葡 萄 柚 汁, 且 果 汁 的 量 也 不 宜 太 多, 方 便 確 認 藥 物 有 沒 有 吃 下 不 太 建 議 加 入 牛 奶 或 主 食 內, 避 免 藥 物 味 道 影 響 的 牛 奶 造 成 日 後 嬰 幼 兒 對 牛 奶 或 主 食 產 生 排 斥 感 33
小 兒 服 藥 注 意 事 項 (2) 服 藥 時 若 碰 到 吐 藥 的 問 題, 一 般 是 由 藥 物 吐 出 的 時 間 來 判 斷 是 否 應 補 服, 口 服 藥 物 若 服 下 後 立 即 就 吐 出 ( 非 乾 嘔 ), 應 再 補 服 一 次 劑 量 補 服 時 機 建 議 先 觀 察 10-15 分 鐘 若 嘔 吐 時 間 離 服 藥 已 超 過 半 小 時, 或 只 是 輕 微 嘔 吐, 此 時 藥 物 不 需 補 服 若 兒 童 已 可 溝 通, 最 好 透 過 遊 戲 或 鼓 勵 勸 誘 的 方 式 讓 兒 童 服 藥, 避 免 用 打 罵 威 嚇 造 成 反 效 果 34
乳 糖 不 耐 症 35
什 麼 是 乳 糖 不 耐 症 乳 糖 是 中 在 牛 乳 中 發 現 的 醣 類, 人 體 內 有 種 酵 素 叫 做 乳 糖 脢, 用 以 分 解 乳 糖 成 可 利 用 物 質 乳 糖 不 耐 症 表 示 體 內 之 乳 糖 脢 缺 少 或 不 足, 腸 道 內 的 細 菌 便 取 代 了 消 化 乳 糖 的 作 用, 細 菌 分 解 產 生 的 氫 氣 等 產 物, 造 成 拉 肚 子 與 胃 痛, 更 是 排 出 的 產 物 充 滿 臭 氣 的 主 要 來 源 36
乳 糖 不 耐 症 的 種 類 第 一 型 乳 糖 不 耐 症 出 現 在 3-13 歲, 因 斷 乳 後 產 生 乳 糖 脢 的 能 力 減 退, 屬 於 先 天 性 原 因, 東 亞 人 撒 哈 拉 沙 漠 以 南 的 非 洲 人 和 美 洲 大 洋 洲 的 原 住 民 族 中 有 75% 以 上 屬 於 此 種 體 質 第 二 型 乳 糖 不 耐 症 小 腸 內 壁 製 造 乳 糖 脢 的 機 制 受 損, 可 能 原 因 如 服 用 藥 物 ( 如 NSAIDs 抗 生 素 ) 導 致, 此 種 情 形 須 看 腸 壁 本 身 的 恢 復 力 決 定 恢 復 情 況 37
照 護 重 點 控 制 攝 入 乳 糖 量 因 消 化 乳 糖 能 力 每 個 人 不 同, 須 看 情 況 調 整 限 量 食 用 奶 製 品, 或 以 豆 漿 豆 奶 豆 腐 等 產 品 代 替 部 份 乳 製 品 的 營 養 添 加 乳 糖 脢 配 方 對 於 仍 未 斷 奶 之 嬰 幼 兒, 可 考 慮 添 加 乳 糖 脢 之 配 方, 或 是 使 用 未 含 乳 糖 之 配 方 奶 粉 注 意 鈣 質 的 攝 取 當 乳 糖 不 耐 症 的 情 形 嚴 重 到 須 停 止 日 常 飲 食 或 斷 奶 時, 要 特 別 注 意 鈣 質 的 替 代 補 充, 鈣 片 或 是 優 酪 乳 都 是 可 考 慮 的 替 代 來 源 38
外 用 藥 品 之 衛 教 39
皮 膚 用 藥 局 部 塗 抹 的 藥 品 易 經 皮 膚 吸 收 小 兒 使 用 類 固 醇 製 劑 應 先 經 由 醫 師 診 斷 勿 隨 意 塗 抹 皮 膚 用 藥 若 使 用 藥 物 後 發 生 情 況 加 重, 或 出 現 紅 疹 蔓 延 情 況, 應 立 即 就 診 針 對 不 同 症 狀 給 予 適 當 的 照 護, 如 尿 布 疹 應 以 保 持 乾 燥 為 佳, 而 脂 漏 型 皮 膚 炎 則 需 注 意 適 當 的 清 潔, 並 以 嬰 兒 油 或 凡 士 林 等 軟 化 結 塊 的 皮 膚 組 織 40
耳 滴 藥 約 束 寶 寶 使 其 平 躺 將 頭 轉 向 適 當 一 側 因 幼 兒 其 外 耳 道 形 狀 異 於 大 人, 故 三 歲 以 下 小 孩 滴 耳 藥 時 乃 將 耳 朵 輕 輕 向 下 向 後 拉 滴 入 ; 三 歲 以 上 則 向 上 向 後 拉 滴 完 須 躺 向 健 側 數 分 鐘 使 藥 液 流 入 鼓 膜 ; 以 棉 花 塞 住 防 藥 流 出, 但 勿 壓 過 緊 以 免 分 泌 物 無 法 自 耳 排 出 耳 藥 多 為 油 性, 其 溫 度 宜 與 體 溫 相 近 避 免 刺 激 鼓 膜 引 起 疼 痛 眩 暈 41
眼 滴 藥 讓 幼 兒 平 躺 家 長 一 手 將 下 眼 瞼 往 下 拉, 使 小 孩 眼 向 上 看, 一 手 將 眼 藥 水 或 油 膏 置 入 下 眼 瞼 結 合 膜 囊 中 闔 眼 輕 閉 數 分 鐘 使 其 均 勻 分 佈, 因 結 合 膜 容 積 不 大 故 藥 物 勿 過 量 多 餘 的 藥 液 流 出 可 由 內 眼 角 向 外 拭 去, 以 免 感 染 對 側 再 按 壓 近 眼 瞼 內 側 鼻 淚 管 以 免 藥 液 流 入 鼻 咽 引 致 不 舒 服 42
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鼻 滴 藥 置 枕 頭 於 嬰 兒 肩 下, 將 其 固 定 於 你 的 前 臂 與 嬰 兒 間, 以 手 約 束 嬰 兒 的 手 臂 另 一 手 將 預 先 備 好 的 鼻 藥 滴 入 滴 完 後 維 持 原 姿 勢 使 藥 與 鼻 腔 表 面 充 分 接 觸 約 兩 分 鐘 多 數 滴 鼻 藥 屬 血 管 收 縮 劑 勿 多 滴 44
肛 門 給 藥 可 戴 手 套 取 少 量 溫 水 或 凡 士 林 潤 滑 栓 劑, 快 速 溫 和 塞 入 肛 門 再 用 食 指 將 藥 物 推 入 適 當 深 度 約 兩 吋 ; 並 以 衛 生 紙 在 肛 門 口 加 壓 片 刻, 直 到 無 排 出 感 為 止 因 栓 劑 遇 體 溫 即 溶 故 平 常 應 置 冰 箱 保 存 45
雷 氏 症 候 群 介 紹 46
什 麼 是 雷 氏 症 候 群 1963 年 澳 洲 醫 生 Reye 等 人 觀 察 在 某 些 急 性 上 呼 吸 道 感 染 胃 腸 道 感 染 症 或 水 痘 症 的 個 案 中, 伴 隨 著 突 發 性 瀰 漫 性 的 腦 病 變 症 候 群 以 及 肝 功 能 異 常 的 病 徵 出 現 臨 床 上, 罹 患 者 呈 現 意 識 昏 迷 抽 筋 甚 至 肝 腫 大 的 表 徵 ; 嚴 重 者 在 發 病 後 二 至 三 星 期 內 就 瀕 臨 死 亡 的 危 機, 其 死 亡 率 在 百 分 之 三 十 至 四 十 之 間 雷 氏 症 候 群 在 世 界 各 地 偶 有 發 現, 男 女 性 罹 患 率 相 當, 好 發 年 齡 層 在 兩 個 月 至 十 六 歲 之 間, 好 發 季 節 在 一 月 至 三 月 間, 也 是 感 冒 或 傷 風 流 行 的 季 節, 其 會 出 現 多 器 官 功 能 的 障 礙, 但 尤 以 肝 腦 受 損 為 甚 台 灣 地 區 的 雷 氏 症 候 群 發 病 年 齡, 絕 大 部 份 在 三 歲 以 下 (94%), 六 個 月 以 下 的 嬰 兒 也 不 少 (37.4%, 最 年 幼 的 為 十 九 天, 最 年 長 的 為 十 二 歲 十 個 月, 男 女 之 比 率, 約 為 13.4) 47
預 防 重 點 雷 氏 症 候 群 的 發 生 多 在 使 用 藥 物 後 的 第 4-7 天 起 出 現, 早 期 症 狀 包 括 有 嘔 吐 嗜 睡 頭 痛 譫 妄 過 度 呼 吸 步 態 不 穩 意 識 障 礙 抽 筋 甚 至 昏 迷 雷 氏 症 候 群 沒 有 特 殊 的 治 療 方 針, 而 以 支 持 性 症 狀 治 療 為 主, 致 死 率 高 最 好 的 辦 法 就 是 預 防 發 生, 所 以 切 勿 讓 18 歲 以 下 兒 童 使 用 阿 斯 匹 靈 或 含 有 水 楊 酸 成 份 的 藥 物, 來 做 為 退 燒 之 用 48
不 建 議 小 兒 使 用 之 藥 品 阿 斯 匹 靈 含 咖 啡 因 成 分 之 感 冒 藥 易 影 響 骨 骼 牙 齒 發 育 之 藥 物 ( 指 口 服 藥 ): 1. 氟 化 恩 崑 類 (fluoroquinolone) 抗 生 素 2. 四 環 黴 素 49
Reference KingNet 國 家 網 路 醫 院 醫 療 改 革 基 金 會 網 站 台 灣 兒 科 醫 學 會 行 政 院 衛 生 署 國 民 健 康 局 行 政 院 衛 生 署 全 國 藥 物 資 訊 網 中 央 健 康 保 險 局 Ask your pharmacist, Lisa M. Chavis, 2001, St. Martin s Press, New York. 50
Thanks for your attention! 51