課 程 大 綱 母 嬰 分 離 及 特 殊 嬰 兒 的 哺 乳 財 團 法 人 天 主 教 若 瑟 醫 院 護 理 部 蔡 玉 純 102.03.03 母 嬰 分 離 對 哺 乳 的 影 響 瞭 解 特 殊 狀 況 嬰 兒 的 哺 乳 早 產 多 胞 胎 黃 疸 低 血 糖 母 嬰 分 離 時 的 哺 乳 支 持 集 乳 乳 汁 的 儲 存 母 嬰 分 離 對 哺 乳 的 影 響 早 產 兒 或 病 嬰 早 產 與 嬰 兒 分 離 的 壓 力, 使 母 乳 建 立 較 晚 因 擔 心 病 嬰 的 病 情 變 化 而 使 得 泌 乳 量 減 少 若 沒 有 適 當 的 擠 出 奶 水, 可 能 導 致 乳 汁 分 泌 愈 來 愈 少 脹 奶 不 適 乳 汁 移 出 不 順 利. 嬰 兒 留 在 醫 院 時 的 哺 乳 當 母 親 可 以 出 院 但 是 嬰 兒 卻 無 法 出 院 時 應 盡 一 切 努 力 讓 母 親 可 以 繼 續 待 在 醫 院 不 論 是 維 持 住 院 身 分, 或 是 以 家 屬 身 分 陪 伴, 如 此 有 助 於 母 親 維 持 完 全 母 乳 哺 育 尤 其 是 24 小 時 親 子 同 室 更 是 嬰 兒 留 院 時 最 好 的 照 顧 方 式 嬰 兒 留 在 醫 院 時 的 哺 乳 如 果 母 親 比 嬰 兒 先 出 院 ( 嬰 兒 因 病 需 住 院 ) 鼓 勵 母 親 多 與 嬰 兒 在 一 起, 盡 可 能 實 施 皮 膚 對 皮 膚 之 袋 鼠 式 照 護 以 及 持 續 哺 餵 母 乳 當 母 親 不 與 嬰 兒 一 起 在 醫 院 時, 鼓 勵 母 親 擠 奶 及 指 導 奶 水 之 儲 存 運 送, 盡 量 讓 嬰 兒 吃 母 乳 母 嬰 分 離 對 哺 乳 的 影 響 建 議 在 可 能 的 情 況 下, 提 供 親 自 哺 乳 的 環 境 提 供 以 家 庭 為 中 心 的 照 護, 視 母 嬰 為 一 個 單 位, 提 供 照 護 母 親 或 嬰 兒 患 病 必 須 分 離 時, 母 嬰 照 護 單 位 必 須 指 導 母 親 或 其 家 人 如 何 用 手 擠 乳 法 擠 乳 間 隔 時 間 至 少 每 3 小 時 一 次, 一 天 擠 乳 次 數 至 少 6-8 次 評 估 個 別 需 求, 執 行 母 乳 衛 教 及 指 導 擠 奶 的 方 法 母 乳 儲 存 與 運 送 奶 水 的 回 溫 母 乳 的 餵 食
早 產 寶 寶 的 哺 乳 要 寶 寶 有 吸 吮 的 動 作, 而 且 可 以 吃 奶 時 盡 可 能 讓 媽 媽 嘗 試 直 接 哺 乳 儘 早 開 始 擠 奶 好 的 技 巧 足 夠 的 支 持 早 產 寶 寶 的 哺 乳 早 產 寶 寶 的 哺 乳 袋 鼠 照 護 早 產 兒 和 母 親 肌 膚 接 觸 時 新 陳 代 謝 會 更 穩 定 呼 吸 較 穩 定 血 壓 更 正 常 血 糖 穩 定 性 更 佳 皮 膚 溫 度 較 高 製 造 更 多 的 奶 水 讓 寶 寶 更 早 含 乳 早 產 寶 寶 的 哺 乳 確 定 寶 寶 以 正 確 的 姿 勢 吸 乳 以 及 含 乳 哺 餵 早 產 兒 的 最 佳 姿 勢 欖 球 式 修 正 橄 欖 球 式 多 胞 胎 的 哺 乳 協 助 同 時 進 行 產 檯 上 肌 接 觸 先 學 會 一 次 哺 餵 一 個, 確 定 孩 子 的 含 乳 姿 勢 是 正 確 並 有 得 到 足 夠 奶 水, 之 後 再 嘗 試 同 時 餵 兩 個 支 持 者 的 參 與 多 胞 胎 的 哺 乳 困 難 與 挑 戰 母 親 的 因 素 疲 累 睡 眠 剝 奪 沒 有 足 夠 的 幫 手 乳 汁 不 足 同 時 輪 流 哺 餵 的 困 難 寶 寶 的 因 素 早 產 低 出 生 體 重 黃 疸 感 染 呼 吸 窘 迫 症 胃 食 道 逆 流
多 胞 胎 哺 乳 與 哺 乳 家 庭 成 員 討 論 可 能 面 臨 的 挑 戰 提 供 多 胞 胎 哺 乳 的 相 關 資 訊 協 助 母 嬰 盡 早 開 始 哺 餵 母 乳 儘 量 減 少 母 親 和 多 胞 胎 分 離 或 多 胞 胎 嬰 兒 之 間 的 分 離 紀 錄 寶 寶 的 進 食 狀 況 指 導 母 乳 哺 餵 的 技 巧 持 續 的 支 持 新 生 兒 黃 疸 的 預 防 儘 早 開 始 哺 乳 鼓 勵 純 母 乳 哺 餵 從 一 開 始 就 正 確 哺 乳 認 識 寶 寶 想 吃 奶 的 早 期 表 徵 辨 認 黃 疸 高 危 險 群 的 母 親 與 嬰 兒 母 乳 性 黃 疸 母 乳 不 足 的 黃 疸 新 生 兒 黃 疸 過 高 膽 紅 素 血 症 的 治 療 美 國 小 兒 科 醫 學 會 對 於 35 週 以 上 新 生 兒 黃 疸 處 理 臨 床 指 引 (2009 年 更 新 版 本 ) 黃 疸 新 生 兒 接 受 照 光 時 的 哺 乳 支 持 在 母 親 房 內 進 行 照 光 治 療, 讓 母 嬰 在 一 起 維 持 適 當 的 哺 乳 同 時 提 供 治 療 以 有 效 的 處 理 黃 疸 治 療 選 擇 包 括 照 光 暫 時 添 加 特 殊 嬰 兒 配 方 奶 及 暫 時 中 斷 哺 乳 以 嬰 兒 特 殊 配 方 奶 替 代 餵 食 使 父 母 親 瞭 解 持 續 哺 乳 的 重 要 性, 並 且 知 道 若 需 要 暫 時 中 斷 哺 乳 時 要 如 何 維 持 奶 水 分 泌
擠 乳 集 乳 對 下 列 情 況 有 幫 助 預 防 或 紓 解 乳 房 的 問 題 刺 激 及 維 持 乳 汁 供 應 幫 助 嬰 兒 進 食 母 乳 維 持 泌 乳 時 機 嬰 兒 拒 吃 母 乳 時 當 婦 女 出 外 工 作 時 原 則 至 少 三 小 時 擠 一 次 ( 含 夜 間 ), 泌 乳 素 夜 間 分 泌 量 高, 故 夜 間 哺 乳 很 重 要 教 導 婦 女 由 兩 邊 輪 流 擠 乳, 直 到 兩 邊 乳 房 都 停 止 滴 乳 幫 助 嬰 兒 進 食 母 乳 擠 奶 軟 化 脹 滿 奶 的 乳 房, 幫 助 嬰 兒 含 奶 擠 出 來 的 奶, 可 以 提 供 白 天 照 顧 者 哺 餵 嬰 兒 擠 乳 篇 擠 乳 方 法 與 技 巧 以 手 擠 乳 是 最 有 效 的 方 式 1. 正 確 洗 手 2. 舒 服 的 站 或 坐 著, 將 容 器 靠 近 乳 房 3. 將 拇 指 與 食 指 中 指 呈 C 字, 放 在 距 離 乳 頭 2-4 公 分 位 置, 這 樣 手 指 才 會 刺 激 到 儲 存 乳 汁 的 輸 乳 竇 組 織 手 呈 C 字 型, 置 於 乳 暈 上 方, 不 是 以 虎 口 整 個 抓 住 乳 房
擠 乳 方 法 與 技 巧 以 手 擠 乳 是 最 有 效 的 方 式 ( 續 ) 4. 大 拇 指 及 食 指 輕 輕 地 往 胸 壁 內 壓, 應 避 免 壓 太 深 太 用 力 以 免 阻 塞 乳 腺 管 5. 下 壓 後, 手 指 向 乳 頭 方 向 推 動, 好 像 以 指 腹 在 乳 房 印 指 紋 的 感 覺, 將 乳 汁 推 擠 出 來 ; 必 須 擠 壓 到 乳 暈 下 的 輸 乳 竇, 輸 乳 竇 一 般 摸 起 來 像 花 生 或 豆 莢 6. 用 雙 手 輪 替 擠 出 兩 個 乳 房 的 乳 汁, 也 就 是 每 一 個 乳 房, 可 用 左 手 右 手, 不 同 方 向, 將 乳 汁 完 全 擠 出 擠 乳 - 催 產 素 反 射 與 擠 乳 催 產 素 反 射 作 用 時, 奶 水 會 自 乳 房 中 流 出, 此 時 較 容 易 把 奶 水 擠 出 如 何 刺 激 催 產 素 反 射 * 從 心 理 方 面 幫 助 婦 女 : 建 立 信 心 試 著 減 少 任 何 疼 痛 或 焦 慮 的 來 源 幫 助 母 親 對 嬰 兒 有 好 的 感 受 擠 乳 - 催 產 素 反 射 活 躍 的 徵 狀 及 感 覺 在 餵 奶 前 或 餵 奶 中, 乳 房 內 有 擠 壓 或 麻 麻 的 感 覺 當 想 到 嬰 兒, 或 聽 到 他 哭 時, 奶 水 就 從 乳 房 流 出 當 嬰 兒 吸 吮 時, 另 一 邊 乳 房 會 滴 奶 如 果 嬰 兒 在 餵 食 中 放 開 乳 房, 可 看 到 奶 汁 從 乳 房 如 細 水 流 的 流 出 產 後 頭 一 週 哺 乳 時 有 宮 縮 痛, 有 時 子 宮 還 有 惡 露 流 出 嬰 兒 慢 而 深 的 吸 吮 及 吞 嚥, 表 示 乳 汁 流 入 他 的 嘴 內 把 乳 汁 儲 存 起 來 集 乳 篇 吸 奶 器 抽 吸 過 程 噴 乳 反 應 成 熟 乳
吸 奶 器 的 清 潔 與 消 毒 用 溫 水 和 中 性 洗 劑 清 洗 擠 乳 器 的 每 一 部 份, 確 保 擠 乳 器 所 有 零 件 都 以 溫 水 清 洗 濕 潤, 並 用 洗 劑 清 洗 乾 淨 溫 度 的 變 動 過 大 可 能 導 致 塑 膠 管 破 裂, 導 致 擠 乳 器 無 法 使 用 所 有 的 破 裂 或 刮 傷 零 件 必 須 馬 上 換 掉, 以 免 造 成 細 菌 隱 藏 在 裂 痕 處 每 次 使 用 前 請 先 清 潔 和 消 毒 所 有 吸 乳 器 的 零 件 擠 乳 器 零 件 是 易 清 洗 的, 建 議 在 每 次 使 用 後 馬 上 清 洗, 若 無 法 馬 上 清 洗, 擠 乳 器 使 用 後 應 以 溫 的 自 來 水 潤 濕, 之 後 較 能 徹 底 的 洗 淨 不 要 用 粗 糙 布 料 刷 子 尖 的 或 粗 糙 的 製 品 或 化 學 物 品 來 清 洗 吸 乳 器, 這 些 物 品 會 刮 傷 吸 乳 器 吸 奶 器 的 消 毒 方 法 依 照 製 造 商 建 議 選 用 合 適 的 消 毒 方 式, 如 : 電 子 蒸 氣 消 毒 微 波 蒸 汽 消 毒 煮 沸 消 毒 或 洗 碗 機 ( 有 特 殊 設 計 能 可 持 續 高 溫 ) 等 煮 沸 消 毒 使 用 夾 子 將 零 件 放 入 水 中, 沸 騰 後 再 煮 10 分 鍾, 將 爐 火 關 閉 等 水 不 再 沸 騰, 使 用 夾 子 將 零 件 取 出, 將 零 件 放 在 乾 淨 的 布 上 或 清 潔 平 坦 的 表 面, 完 全 風 乾 後, 將 零 件 放 置 在 另 一 乾 淨 的 布 上, 確 保 乾 淨 且 可 馬 上 再 使 蒸 氣 消 毒 目 前 用 在 消 毒 嬰 兒 餵 食 器 皿 的 最 低 溫 度 標 準 是 80 (176 ) 時 間 1 分 鐘 Avent 家 庭 式 使 用 電 子 蒸 氣 或 微 波 蒸 壓 蒸 氣 消 毒 鍋, 維 持 溫 度 > 98 3 分 鐘 及 85 4~5, 總 共 7~8 分 鐘, 這 溫 度 和 時 間 已 超 過 最 低 標 準 (80,1 分 鍾 ), 是 已 消 滅 所 有 細 菌 高 壓 蒸 氣 鍋 消 毒 嬰 兒 的 餵 食 器 皿 並 非 需 要 絕 對 的 無 菌 高 壓 蒸 氣 鍋 用 在 外 科 器 械 的 消 毒, 消 毒 過 程 與 蒸 氣 消 毒 非 常 相 似, 是 利 用 持 續 高 溫 的 蒸 氣 來 殺 死 微 生 物 細 菌 和 病 毒 容 器 玻 璃 硬 且 清 澈 的 塑 膠 罐 把 乳 汁 儲 存 起 來 母 乳 袋 無 論 何 種 容 器, 細 胞 活 性 會 隨 儲 存 時 間 越 久 而 降 低 儲 存 乳 汁 容 器 的 選 擇 玻 璃 : 易 清 洗, 拿 取 方 便, 小 心 摔 破 奶 水 中 的 活 細 胞 會 沾 黏 在 玻 璃 表 面 上, 因 此 活 細 胞 在 一 開 始 會 減 少 ; 但 儲 存 24 小 時 後, 就 不 會 沾 在 玻 璃 表 面 上, 因 此 對 細 胞 量 影 響 不 大 聚 乙 烯 (PE): 此 質 料 的 母 乳 袋 在 裝 取 過 程 不 易 處 理, 另 有 破 洞 之 可 能 性 聚 丙 烯 (PP) : 稍 有 彈 性 的 不 透 明 塑 膠 瓶, 在 刷 洗 過 程 中 可 能 會 有 刷 痕, 而 藏 污 納 垢 聚 碳 酯 (PC) : 透 明 的 硬 質 奶 瓶 儲 存 乳 汁 注 意 事 項 無 論 何 種 容 器, 活 細 胞 會 隨 儲 存 時 間 越 久 而 減 少 ( 配 方 奶 中 無 活 細 胞 ) 擠 奶 過 程 盡 量 不 要 碰 到 容 器 的 內 側 要 送 給 生 病 或 早 產 的 嬰 兒 餵 食 時, 可 使 用 玻 璃 或 聚 碳 酯 同 一 容 器 內 不 要 放 太 多 奶 水 容 器 外 貼 上 擠 奶 的 日 期 和 時 間 盡 量 放 在 冰 箱 內 部, 不 要 放 在 冰 箱 的 門 邊 上 班 婦 女 輸 送 擠 出 的 奶 水, 以 集 乳 袋 置 於 加 冰 寶 的 保 冷 容 器 ( 小 心 使 用 冰 塊 ) 儲 存 乳 汁 注 意 事 項 上 班 婦 女 輸 送 擠 出 的 奶 水, 以 集 乳 袋 置 於 加 冰 寶 的 保 冷 容 器 ( 小 心 使 用 冰 塊 ) 冷 凍 之 奶 水, 有 分 層 不 均 之 情 形, 乃 為 正 常, 輕 輕 搖 動 使 脂 肪 均 勻 混 合 即 可
儲 存 乳 汁 之 使 用 奶 水 在 室 溫 下 或 是 放 於 60 溫 水 回 溫,( 水 位 不 要 超 過 瓶 蓋 ), 不 可 用 微 波 爐 解 凍 只 加 溫 當 餐 餵 食 所 需 之 奶 水 解 凍 過 但 未 加 溫 的 奶 水 應 放 於 冰 箱 24 小 時 內 用 完 解 凍 但 未 加 熱 的 奶 水, 於 冷 藏 室 24 小 時 內 或 室 溫 下 4 小 時 內 可 以 使 用, 不 能 再 回 冰 凍 嬰 兒 嘴 巴 接 觸 過 的 奶 水, 沒 吃 完 即 應 處 理 掉 解 凍 把 乳 汁 儲 存 起 來 慢 慢 在 冷 藏 室 解 凍 ( 可 能 需 要 12 個 小 時 ), 不 要 讓 奶 水 在 室 溫 中 解 凍 快 速 解 凍 時, 讓 容 器 在 水 流 下 先 用 冷 水 再 逐 漸 加 熱 水 溫 已 經 完 全 解 凍 的 奶 水 可 再 放 在 冷 藏 室 24 小 時, 不 要 再 放 回 去 冷 凍 把 乳 汁 儲 存 起 來 加 溫 將 放 有 冷 藏 奶 的 容 器 放 置 在 一 小 碗 或 其 他 容 器 的 溫 水 內 使 用 溫 奶 器 - 注 意 時 效 性 絶 對 不 要 使 用 微 波 爐 或 直 接 在 爐 火 上 加 熱 油 脂 可 能 浮 在 上 層, 使 用 前 輕 微 搖 擺, 不 要 用 力 搖 晃 健 康 足 月 嬰 兒 奶 水 儲 存 儲 存 的 位 置 溫 度 儲 存 期 間 建 議 室 溫 室 溫 25 C 絕 緣 的 冰 桶 / 冰 寶 冰 箱 室 溫 19-22 C 4-6 小 時 10 小 時 容 器 應 有 加 蓋 並 盡 可 能 保 持 於 較 涼 爽 的 環 境 中 用 冰 毛 巾 覆 蓋 容 器 可 以 使 奶 水 保 持 於 較 低 溫 15 C 24 小 時 冰 桶 中 內 置 冰 袋, 使 盛 裝 奶 水 的 容 器 可 以 隨 時 與 冰 桶 中 的 冰 袋 接 觸 盡 可 能 不 要 打 開 冰 袋 0-4 C( 含 解 凍 過 奶 水 ) 5-8 天 24 小 時 將 奶 水 置 放 在 冰 箱 的 內 側 冷 凍 奶 放 置 後 面, 不 要 再 次 冷 凍 儲 存 的 位 置 溫 度 儲 存 期 間 建 議 冰 箱 內 的 冷 凍 室 不 一 定 2 週 將 奶 水 置 放 在 冰 箱 的 內 側 使 溫 度 能 穩 定 依 照 所 指 示 的 時 間 儲 存 奶 水 是 安 全 的, 但 儲 存 的 時 間 愈 久, 奶 水 的 品 質 將 會 下 降 有 獨 門 冷 凍 室 的 冰 箱 不 一 定 3 6 個 月 直 立 的 冰 櫃 -19 C 6 12 個 月 擠 乳 前 一 定 要 洗 手 收 集 的 乳 汁 一 定 要 儲 存 在 乾 淨 的 容 器, 並 使 用 瓶 蓋 覆 蓋 瓶 口 避 免 使 用 普 通 的 塑 膠 保 鮮 袋 以 避 免 奶 水 洩 漏 或 溢 出 容 器 上 要 明 確 標 示 奶 水 提 供 者 或 嬰 兒 的 名 字 和 日 期 不 要 將 新 鮮 的 奶 水 加 入 已 經 結 凍 的 奶 水 儲 存 容 器 內, 最 好 不 要 將 兩 者 結 合 起 來 早 產 兒 奶 水 儲 存 儲 存 時 間 新 鮮 剛 擠 出 來 的 奶 水 ( 如 果 在 4 小 時 內 不 會 用 到, 盡 快 冷 藏 ) 室 溫 4 小 時 冷 藏 ( 放 在 後 面 ; 不 要 放 在 門 邊 ) 新 鮮 奶 水 解 凍 過 的 奶 水 48 小 時 24 小 時 冷 凍 ( 放 在 後 面 ; 不 要 放 在 門 邊. 不 要 再 次 冷 凍 ) 獨 門 冷 凍 3 個 月 單 獨 的 冷 凍 庫 6 個 月 運 送 過 程 ( 新 鮮, 冷 藏 或 冷 凍 ) 以 冰 寶 維 持 且 絕 緣 的 冷 藏 箱 24 小 時
直 接 吸 吮 乳 房 來 獲 得 奶 水 的 好 處 1. 藉 由 肌 膚 接 觸 及 嬰 兒 直 接 吸 吮 乳 房 刺 激 催 產 素 與 泌 乳 激 素 分 泌, 比 其 他 的 餵 食 方 式 更 能 促 進 乳 汁 分 泌 2. 藉 由 直 接 肌 膚 接 觸 及 嬰 兒 直 接 吸 吮 乳 房 更 能 將 母 親 的 抗 體 傳 遞 給 嬰 兒 3. 減 少 因 使 用 奶 瓶 奶 嘴 等 橡 膠 製 餵 食 輔 具 所 引 的 過 敏 4. 避 免 乳 頭 混 淆 所 引 起 的 餵 食 困 擾 使 用 杯 子 餵 食 早 產 兒 寶 寶 的 理 由 減 少 窘 迫 症 寶 寶 使 用 鼻 餵 管 的 機 率 鼓 勵 寶 寶 練 習 利 用 舌 頭 和 嘴 唇 進 食, 提 供 寶 寶 以 口 進 食 的 經 驗 提 供 不 會 導 致 乳 頭 混 淆 之 替 代 性 的 餵 食 方 式 讓 寶 寶 的 唾 液 加 強 奶 水 的 消 化, 如 果 經 由 鼻 胃 管 餵 食 就 不 可 能 做 到 這 一 點 在 餵 食 期 間 使 母 嬰 有 更 多 的 目 光 接 觸 和 互 動 的 過 程 使 用 杯 子 餵 食 足 月 寶 寶 的 理 由 暫 時 母 嬰 分 離 時, 如 : 母 親 住 院 或 參 加 正 式 的 社 交 活 動 時 當 婦 女 工 作 需 定 時 哺 餵 寶 寶, 且 寶 寶 的 照 顧 者 已 經 有 適 當 的 技 巧 能 夠 適 當 地 使 用 杯 子 餵 食 寶 寶 當 婦 女 乳 頭 破 裂 需 要 時 間 來 癒 合 時 杯 餵 - 無 法 直 接 吸 吮 乳 房 時 的 替 代 方 式 餵 食 時 寶 寶 應 採 頭 頸 與 背 部 直 立 (upright) 的 姿 勢 可 使 用 任 何 杯 緣 平 滑 的 杯 子, 不 需 刻 意 購 置 用 30cc 的 小 藥 杯 是 不 錯 的 選 擇, 因 為 其 容 量 恰 當, 且 不 增 加 購 買 杯 子 的 成 本 將 杯 子 裝 七 分 滿, 傾 斜 杯 子 ( 約 30 度 角 ) 並 觸 碰 寶 寶 的 下 唇, 刺 激 寶 寶 伸 出 舌 頭 舔 食 奶 水 杯 餵 時 應 該 注 意 的 事 項 杯 餵 僅 是 一 種 暫 時 性 應 急 的 措 施, 在 母 親 或 嬰 兒 可 以 恢 復 正 常 含 乳 時, 應 該 馬 上 讓 寶 寶 吸 含 乳 房, 有 文 獻 建 議 不 應 使 用 杯 餵 超 過 72 小 時 嬰 兒 舌 頭 的 舔 食 的 動 作 是 吸 食 母 乳 必 須 動 作 餵 食 之 間 應 允 許 寶 寶 有 吞 嚥 的 時 間 不 可 直 接 將 奶 水 倒 入 寶 寶 的 口 中 灌 食, 這 只 會 增 加 嗆 奶 的 機 會, 對 吸 吮 的 訓 練 無 益 嬰 兒 餵 食 速 度 每 餐 大 約 為 30 分 鐘, 避 免 過 長 減 少 寶 寶 疲 勞 在 餵 食 間, 應 視 寶 寶 的 狀 況 停 下 來 排 氣 不 要 以 杯 子 餵 食 不 夠 清 醒 或 是 嗜 睡 的 寶 寶 Nancy E. Wight MD, FAAP, IBCLC http://www.breastfeeding.org/articles/cup.html