营 养 与 营 养 相 关 疾 病 中 山 大 学 公 共 卫 生 学 院 营 养 系 冯 翔
中 国 人 群 代 谢 综 合 征 组 分 的 变 化 (1990-2002 年 ) 25 1990 年 2002 年 20 15 10 5 0 肥 胖 糖 尿 病 血 脂 异 常 高 血 压 超 重
心 脑 血 管 疾 病
营 养 与 动 脉 粥 样 硬 化 动 脉 粥 样 硬 化 (atherosclerosis, AS): 是 指 在 中 等 及 大 动 脉 血 管 内 膜 和 中 层 形 成 脂 肪 斑 块, 这 些 脂 肪 斑 块 主 要 由 胆 固 醇 和 胆 固 醇 酯 组 成
血 浆 中 的 脂 类 和 脂 蛋 白 脂 类 : 甘 油 三 酯 磷 脂 胆 固 醇 酯 胆 固 醇 和 游 离 脂 肪 酸 血 浆 脂 蛋 白 分 类 : 密 度 法 和 电 泳 法
密 度 法 : 超 速 离 心 乳 糜 微 粒 (chylomicron, CM) 极 低 密 度 脂 蛋 白 (very low density lipoprotein, VLDL) 低 密 度 脂 蛋 白 (low density lipoprotein,ldl) 高 密 度 脂 蛋 白 (high density lipoprotein, HDL)
电 泳 法 : 按 脂 蛋 白 在 电 场 中 移 动 的 快 慢, α 脂 蛋 白 (α-lipoprotein) β 脂 蛋 白 (β-lipoprotein) 前 β 脂 蛋 白 (pre-β-lipoprotein) 乳 糜 微 粒 留 在 原 点 基 本 不 移 动
表 1. 脂 蛋 白 的 特 性 及 功 能 分 类 主 要 脂 质 主 要 载 脂 蛋 白 来 源 功 能 乳 糜 微 粒 (CM) 甘 油 三 酯 B48 AI AII 小 肠 合 成 将 食 物 中 的 甘 油 三 酯 和 胆 固 醇 从 小 肠 转 运 至 其 他 组 织 CM 残 粒 甘 油 三 酯 胆 固 醇 B48 E CM 中 TG 经 脂 酶 水 解 后 形 成 将 胆 固 醇 释 放 至 肝 脏 ; 可 能 有 致 动 脉 粥 样 硬 化 作 用 极 低 密 度 脂 蛋 白 (VLDL) 甘 油 三 酯 B100 E Cs 肝 脏 合 成 转 运 甘 油 三 酯 至 外 周 组 织, 经 脂 酶 水 解 后 释 放 游 离 脂 肪 酸 中 间 密 度 脂 蛋 白 (IDL) 甘 油 三 酯 胆 固 醇 B100 E VLDL 中 TG 经 脂 酶 水 解 后 形 成 属 LDL 前 体, 部 分 经 肝 脏 摄 取 ; 具 有 致 动 脉 粥 样 硬 化 作 用 低 密 度 脂 蛋 白 (LDL) 胆 固 醇 B100 VLDL 和 IDL 中 TG 经 脂 酶 水 解 后 形 成 胆 固 醇 的 主 要 载 体, 经 LDL 受 体 介 导 摄 取 而 被 组 织 利 用, 致 动 脉 粥 样 硬 化 作 用 最 强, 与 冠 心 病 直 接 相 关 高 密 度 脂 蛋 白 (HDL) 磷 脂, 胆 固 醇 AI AII Cs 肝 脏 和 小 肠 合 成, CM 和 VLDL 脂 解 后 表 面 物 衍 生 促 进 胆 固 醇 从 外 周 组 织 移 去, 转 运 胆 固 醇 至 肝 脏 或 其 他 组 织 再 分 布, 具 有 抗 动 脉 粥 样 硬 化 作 用,HDL-C 与 冠 心 病 负 相 关
表 2 高 脂 蛋 白 血 症 WHO 分 型 法 表 型 血 浆 4 过 夜 外 观 TC TG CM VLDL LDL 备 注 IIa 透 明 易 发 冠 心 病 IIb 透 明 易 发 冠 心 病 III 奶 油 上 层, 下 层 混 浊 易 发 冠 心 病 IV 混 浊 易 发 冠 心 病 V 奶 油 上 层, 下 层 混 浊 易 发 胰 腺 炎 注 : 示 浓 度 升 高 ; 示 浓 度 正 常 ; 示 浓 度 降 低
营 养 因 素 与 动 脉 粥 样 硬 化 1 膳 食 脂 类 饱 和 脂 肪 酸 (10-18 个 碳 原 子 脂 肪 酸 ) 可 升 高 血 胆 固 醇 水 平 棕 榈 酸 豆 蔻 酸 月 桂 酸 单 不 饱 和 脂 肪 酸 能 降 低 血 清 TC 和 LDL, 且 不 降 低 HDL 橄 榄 油 和 茶 油
多 不 饱 和 脂 肪 酸 n-3 系 列 - 降 低 TG TC 和 增 加 HDL α- 亚 麻 酸 EPA 和 DHA n-6 系 列 - 降 低 TG TC 和 HDL 亚 油 酸 反 式 脂 肪 酸 : 增 加 HDL, 降 低 HDL 人 造 黄 油
膳 食 胆 固 醇 影 响 血 中 胆 固 醇 水 平 增 加 心 脑 血 管 疾 病 发 生 的 危 险 性 磷 脂 有 利 于 胆 固 醇 的 代 谢, 使 血 液 中 胆 固 醇 浓 度 减 少, 降 低 血 液 粘 稠 度 避 免 胆 固 醇 在 血 管 壁 沉 积
2 膳 食 热 能 碳 水 化 物 热 能 摄 入 > 消 耗, 多 余 的 能 量 就 会 转 化 为 脂 肪 组 织, 形 成 肥 胖 膳 食 碳 水 化 物 摄 入 过 多, 在 肝 脏 中 转 化 为 TG 膳 食 纤 维 减 少 胆 固 醇 和 胆 酸 的 吸 收, 降 低 血 脂
3 蛋 白 质 动 物 性 蛋 白 质 升 高 血 胆 固 醇 的 作 用 比 植 物 性 蛋 白 质 明 显 植 物 大 豆 蛋 白 质 有 明 显 降 低 血 脂 作 用
4 维 生 素 维 生 素 E: 抗 氧 化 和 抗 炎 症 作 用, 减 少 血 小 板 聚 集 维 生 素 C: 参 与 胆 固 醇 代 谢 形 成 胆 酸 的 羟 化 反 应, 降 低 血 胆 固 醇 水 平 维 生 素 B6 叶 酸 维 生 素 B12 泛 酸 维 生 素 A 和 胡 萝 卜 素 : 抗 氧 化, 抑 制 体 内 脂 质 过 氧 化 降 低 血 脂 水 平 方 面 都 具 有 一 定 的 作 用
5 膳 食 纤 维 膳 食 纤 维 的 摄 入 量 与 冠 心 病 的 发 病 率 和 死 亡 率 呈 显 著 负 相 关
7 无 机 盐 微 量 元 素 (1) 镁 和 钙 镁 具 有 降 低 血 胆 固 醇, 增 加 冠 状 动 脉 血 流 和 保 护 心 机 细 胞 完 整 性 功 能 缺 钙 可 引 起 血 胆 固 醇 和 甘 油 三 酯 升 高 (2) 铬 和 硒 铬 是 人 体 葡 萄 糖 耐 量 因 子 (GTF) 组 成 成 分, 缺 乏 可 引 起 糖 代 谢 和 脂 肪 代 谢 紊 乱, 血 清 胆 固 醇 增 加, 动 脉 受 损 缺 硒 可 引 起 心 肌 损 害, 促 进 冠 心 病 的 发 展 (3) 钠 钠 与 高 血 压 的 发 病 有 关, 高 血 压 是 动 脉 粥 样 硬 化 的 危 险 因 素 之 一
8 其 他 因 素 大 量 饮 酒 可 引 起 高 TG 血 症 饮 茶 有 降 低 胆 固 醇 在 动 脉 壁 沉 积, 抑 制 血 小 板 凝 集 大 蒜 和 洋 葱 降 低 血 胆 固 醇 水 平, 提 高 HDL 香 菇 和 木 耳 降 低 血 胆 固 醇
( 三 ) 膳 食 调 整 和 控 制 原 则 控 制 总 热 能 摄 入, 保 持 理 想 体 重 限 制 脂 肪 和 胆 固 醇 的 摄 入 多 吃 植 物 性 蛋 白 质, 少 吃 甜 食 保 证 充 足 的 膳 食 纤 维 和 维 生 素 的 摄 入 饮 食 易 清 淡 少 盐 适 当 多 吃 保 护 性 食 品, 少 饮 酒
二 营 养 与 高 血 压 ( 一 ) 营 养 因 素 1 钠 钾 钙 镁 和 微 量 元 素 钠 升 高 血 压, 钾 降 低 血 压 2 脂 肪 酸 多 不 饱 和 脂 肪 酸 有 利 于 降 低 血 压 饱 和 脂 肪 酸 的 有 利 于 升 高 血 压
3 氨 基 酸 膳 食 中 含 硫 氨 基 酸 如 蛋 氨 酸 半 胱 氨 酸 含 量 较 高 时 高 血 压 和 脑 卒 中 的 发 病 率 较 低 含 硫 氨 基 酸 的 代 谢 中 间 产 物 牛 磺 酸 有 降 压 作 用 4 酒 精
( 二 ) 原 发 性 高 血 压 的 营 养 防 治 原 则 控 制 体 重 限 制 钠 盐 摄 入 量 限 制 饮 酒 限 制 热 能 摄 入 量 是 控 制 体 重 的 主 要 膳 食 措 施 限 制 饱 和 脂 肪 酸 提 供 的 热 能, 高 血 压 患 者 脂 肪 摄 入 量 应 控 制 在 总 热 能 的 25% 或 更 低, 其 中 饱 和 脂 肪 酸 单 不 饱 和 脂 肪 酸 和 多 不 饱 和 脂 肪 酸 为 1:1:1
第 二 节 营 养 与 代 谢 性 疾 病 一 营 养 与 糖 尿 病 中 医 称 之 为 消 渴, 即 消 瘦 烦 渴 之 意, 它 是 一 种 常 见 的 内 分 泌 疾 病, 是 由 于 人 体 内 胰 岛 素 绝 对 或 相 对 缺 乏 而 引 起 的 血 中 葡 萄 糖 浓 度 升 高, 进 而 糖 大 量 从 尿 中 排 出, 并 出 现 多 饮 多 尿 多 食 消 瘦 头 晕 乏 力 等 症 状 进 一 步 发 展 则 引 起 全 身 各 种 严 重 的 急 慢 性 并 发 症, 威 胁 身 体 健 康
第 二 节 营 养 与 代 谢 性 疾 病 1 概 况 糖 尿 病 是 现 代 疾 病 中 的 第 二 杀 手, 仅 次 于 癌 症 糖 尿 病 带 来 的 危 害, 几 乎 都 来 自 它 的 并 发 症 预 防 糖 尿 病 只 是 我 们 的 第 一 道 防 线 ; 当 这 道 防 线 被 击 溃 后, 我 们 还 有 第 二 道 防 线, 预 防 糖 尿 病 并 发 症 ; 还 有 第 三 道 防 线, 降 低 糖 尿 病 慢 性 并 发 症 引 起 的 残 废 和 早 亡 11.14 世 界 糖 尿 病 日
2 糖 尿 病 的 诊 断 标 准 1997 年 美 国 糖 尿 病 协 会 (ADA) 推 荐 的 新 糖 尿 病 诊 断 标 准 * 有 糖 尿 病 症 状, 并 且 一 天 当 中 任 意 时 候 血 糖 浓 度 200mg/dl(11.1mmol/l) 或 * 空 腹 至 少 8 小 时 后, 血 糖 浓 度 126mg/dl(7.0mmol/l) 或 者 *OGTT 2 小 时 的 血 糖 浓 度 200mg/dl(11.1mmol/l) 上 述 结 果 需 在 另 外 一 天 进 行 重 复 测 定, 以 对 诊 断 进 行 核 实 此 外,ADA 将 空 腹 血 糖 水 平 110mg/dl(6.1mmol/L), 但 是 <126mg/dl(7mmol/L) 的 人 称 为 空 腹 葡 萄 糖 低 减 (IFG) 者, 认 为 这 些 人 也 是 2 型 糖 尿 病 的 后 备 军
3 糖 尿 病 的 分 型 1 型 2 型 发 病 原 因 免 疫 与 遗 传 遗 传 与 生 活 方 式 发 病 年 龄 青 少 年 中 老 年 发 病 方 式 急 缓 慢 或 无 症 状 体 重 情 况 多 偏 瘦 多 偏 胖 胰 岛 素 分 泌 绝 对 缺 乏 相 对 缺 乏 酮 症 酸 中 毒 容 易 发 生 不 易 发 生 一 般 治 疗 注 射 胰 岛 素 口 服 降 糖 药
4 临 床 表 现 糖 尿 病 典 型 症 状 是 三 多 一 少, 即 多 尿, 多 饮, 多 食, 消 瘦 患 者 日 尿 总 量 2000~3000ml 甚 至 10000ml 以 上 ; 由 于 多 尿 失 水, 患 者 苦 感 烦 渴, 饮 水 次 数 和 饮 水 量 增 多 由 于 糖 从 尿 中 大 量 丢 失, 造 成 体 内 能 源 物 质 缺 少, 伴 以 血 糖 过 高, 刺 激 胰 岛 素 分 泌, 引 起 食 欲 亢 进, 从 而 使 患 者 易 感 饥 饿
糖 尿 病 人 呈 负 氮 平 衡, 加 之 失 水, 因 而 消 瘦, 疲 乏 无 力 幼 年 患 者 多 为 消 瘦 体 型, 儿 童 生 长 发 育 迟 缓 成 人 在 发 病 前 多 有 肥 胖 史, 发 病 后 体 重 有 所 减 轻
5 营 养 防 治 原 则 控 制 总 热 能 是 糖 尿 病 饮 食 治 疗 的 首 要 原 则 摄 入 的 热 量 能 够 维 持 正 常 体 重 或 略 低 于 理 想 体 重 为 宜 供 给 适 量 的 碳 水 化 合 物 糖 类 应 占 总 热 能 的 60% 左 右, 每 日 进 食 量 可 在 250 克 ~300 克, 肥 胖 应 在 150 克 ~200 克 供 给 充 足 的 食 物 纤 维 可 溶 性 纤 维 就 可 降 低 循 环 中 的 胰 岛 素 水 平, 减 少 糖 尿 病 患 者 对 胰 岛 素 的 需 求 同 时 还 可 降 低 胆 固 醇, 防 止 糖 尿 病 合 并 高 脂 血 症 及 冠 心 病
供 给 充 足 的 蛋 白 质 目 前 主 张 蛋 白 质 应 占 总 热 能 10% ~ 20% 谷 类 含 有 植 物 蛋 白, 如 果 一 天 吃 谷 类 300 克, 就 可 摄 入 20 克 ~30 克 的 蛋 白 质, 约 占 全 日 蛋 白 质 的 1/3~1/2 植 物 蛋 白 的 生 理 价 值 低 于 动 物 蛋 白, 所 以 在 膳 食 中 也 应 适 当 控 制 植 物 蛋 白 尤 其 在 合 并 肾 病 时, 应 控 制 植 物 蛋 白 的 食 用
控 制 脂 肪 摄 入 量 目 前 主 张 膳 食 脂 肪 应 减 少 至 占 总 热 能 的 25% ~30% 应 限 制 饱 和 脂 肪 酸 的 脂 肪 如 牛 油 羊 油 猪 油 奶 油 等, 可 用 植 物 油 如 豆 油 花 生 油 芝 麻 油 菜 籽 油 等 含 多 不 饱 和 脂 肪 酸 的 油 脂, 但 椰 子 油 除 外 花 生 核 桃 榛 子 松 子 仁 等 脂 肪 含 量 也 不 低, 也 要 适 当 控 制 应 适 当 控 制 胆 固 醇 高 的 食 物, 如 动 物 肝 肾 脑 等 脏 腑 类 食 物, 鸡 蛋 含 胆 固 醇 也 很 丰 富, 应 每 日 吃 一 个 或 隔 日 吃 一 个 为 宜
供 给 充 足 的 维 生 素 和 无 机 盐 铬 能 够 改 善 糖 耐 量, 降 低 血 清 胆 固 醇 和 血 脂 含 铬 的 食 物 有 酵 母 牛 肉 肝 蘑 菇 啤 酒 等 同 时 要 注 意 多 吃 一 些 含 锌 和 钙 的 食 物, 防 止 牙 齿 脱 落 和 骨 质 疏 松 糖 尿 病 患 者 不 要 吃 的 过 咸, 防 止 高 血 压 的 发 生, 每 日 食 盐 要 在 6 克 以 下
糖 尿 病 患 者 不 宜 饮 酒 一 般 认 为 还 是 不 饮 酒 为 宜, 因 为 酒 精 除 供 给 热 能 外, 不 含 其 它 营 养 素, 长 期 饮 用 对 肝 脏 不 利, 易 引 起 高 脂 血 症 和 脂 肪 肝 病 人 服 用 降 糖 药 后 饮 酒 易 出 现 心 慌 气 短 甚 至 出 现 低 血 糖
糖 尿 病 患 者 应 合 理 安 排 每 日 三 餐, 每 餐 都 应 含 有 碳 水 化 合 物 脂 肪 和 蛋 白 质, 以 有 利 于 减 缓 葡 萄 糖 的 吸 收 应 控 制 油 炸 食 品, 粉 条 薯 类 食 品 及 水 果 但 不 是 不 吃 薯 类 和 水 果, 应 学 会 自 行 掌 握 各 种 食 品 交 换 的 方 法, 这 样 才 能 够 达 到 平 衡 营 养
二 营 养 与 肥 胖 1 肥 胖 的 定 义 及 诊 断 肥 胖 是 指 身 体 脂 肪 的 过 度 增 多, 并 对 健 康 造 成 了 严 重 的 危 害 肥 胖 是 一 种 疾 病, 而 不 仅 仅 是 一 种 症 状, 称 为 肥 胖 病 肥 胖 首 先 是 脂 肪 细 胞 的 体 积 增 大, 然 后 数 目 开 始 增 多
目 前 已 建 立 了 许 多 诊 断 或 判 定 肥 胖 的 标 准 和 方 法, 常 用 的 方 法 分 为 三 大 类 : 人 体 测 量 法 物 理 测 量 法 和 化 学 测 量 法 其 中 人 体 测 量 法 应 用 最 多, 常 用 的 指 标 有 身 高 标 准 体 重 法 皮 褶 厚 度 和 体 质 指 数
目 前 常 用 于 判 断 体 重 超 重 和 肥 胖 的 简 单 方 法 是 世 界 卫 生 组 织 推 荐 的 体 质 指 数 (BMI) 法, 计 算 公 式 为 :BMI= 体 重 ( 千 克 )/[ 身 高 ( 米 ) 2 ] BMI 小 于 18.5 为 体 重 过 低 ( 表 明 营 养 不 足 ); BMI=18.5~24.9 为 体 重 正 常 ; 25~29.9 为 超 重 ; 30.0~34.9 为 1 级 肥 胖 ; 35.0~39.9 为 2 级 肥 胖 ; BMI 等 于 或 大 于 40.0 为 3 级 肥 胖
2 肥 胖 的 发 生 机 制 影 响 因 素 及 分 类 ( 一 ) 肥 胖 发 生 的 内 因 主 要 是 指 肥 胖 发 生 的 遗 传 生 物 学 基 础 遗 传 因 素 表 现 在 两 个 方 面, 其 一 是 遗 传 因 素 起 决 定 性 作 用 (15 号 染 色 体 有 缺 陷 ), 从 而 导 致 一 种 罕 见 的 畸 形 肥 胖 ; 其 二 是 遗 传 物 质 与 环 境 因 素 相 互 作 用 而 导 致 肥 胖
( 二 ) 肥 胖 发 生 的 外 因 主 要 是 指 影 响 肥 胖 发 生 的 因 素 认 为 社 会 因 素 饮 食 因 素 和 行 为 心 理 因 素, 可 能 是 造 成 肥 胖 的 的 原 因 ( 三 ) 肥 胖 的 分 类 遗 传 性 肥 胖 继 发 性 肥 胖 和 单 纯 性 肥 胖
三 肥 胖 对 健 康 的 危 害 1 肥 胖 对 儿 童 健 康 的 危 害 1 对 心 血 管 系 统 的 影 响, 肥 胖 可 导 致 儿 童 血 脂 浓 度 增 加 血 压 增 高 2 对 呼 吸 系 统 的 影 响, 肥 胖 症 能 导 致 混 合 型 肺 功 能 障 碍 3 对 内 分 泌 系 统 与 免 疫 系 统 的 影 响 4 对 体 力 智 力 生 长 发 育 的 影 响
2 肥 胖 对 成 年 人 健 康 的 危 害 肥 胖 是 引 起 高 血 压 糖 尿 病 患 病 率 增 加 的 重 要 危 险 因 素
四 肥 胖 的 预 防 和 治 疗 肥 胖 治 疗 原 则 是 达 到 能 量 平 衡 促 进 脂 肪 分 解 其 方 法 控 制 总 热 能 摄 入, 加 强 体 育 锻 炼
第 三 节 营 养 与 恶 性 肿 瘤 一 营 养 素 与 肿 瘤 的 关 系 1. 碳 水 化 合 物 和 膳 食 纤 维 已 证 明 膳 食 中 碳 水 化 合 物 占 总 能 量 大 于 85% 或 低 于 40% 都 是 不 利 于 健 康 的 膳 食 纤 维 有 预 防 结 肠 癌 直 肠 癌 作 用, 并 有 较 明 显 剂 量 反 应 关 系 2. 脂 类 胆 固 醇 可 能 与 肺 癌 胰 腺 癌 有 关
3. 维 生 素 研 究 较 多 的 有 类 胡 萝 卜 素 维 生 素 C 叶 酸 维 生 素 B12 视 黄 醇 和 维 生 素 E 4. 矿 物 质 矿 物 质 和 微 量 元 素 中 与 肿 瘤 关 系 研 究 较 多 的 有 钙 硒 碘 和 铁
二 恶 性 肿 瘤 的 膳 食 防 治 措 施 1 食 用 营 养 丰 富 以 植 物 性 食 物 为 主 的 多 样 化 膳 食 : 主 食 应 以 粗 加 工 的 富 含 淀 粉 的 谷 类 薯 类 为 主, 占 总 能 量 的 60~70%, 选 择 各 种 新 鲜 蔬 菜 和 水 果, 每 天 摄 入 量 应 达 400-500g, 多 食 豆 类 食 物 2 保 持 适 宜 的 体 重
3 坚 持 体 力 活 动 : 至 少 坚 持 每 日 一 小 时 的 快 速 和 每 周 一 小 时 的 较 剧 烈 的 运 动 4 选 择 鱼 禽 肉 或 非 家 养 动 物 的 肉 类 以 取 代 红 肉 : 红 肉 是 指 牛 羊 猪 肉 或 其 制 品, 红 肉 的 摄 入 量 应 低 于 总 能 量 的 10% 含 大 量 红 肉 的 膳 食 很 可 能 增 加 结 肠 和 直 肠 癌 的 危 险 性 ; 而 鱼 禽 肉 较 红 肉 更 有 益 于 健 康
5 限 制 摄 入 高 脂 肪 食 物 : 总 脂 肪 和 油 类 提 供 的 能 量 应 占 总 能 量 的 20~25%, 选 择 适 宜 的 植 物 油 6 限 制 饮 酒 量 : 最 好 不 要 饮 酒, 尤 其 是 反 对 过 度 饮 酒
7 其 他 : 1 限 制 食 盐 及 盐 腌 食 物 摄 入 量 每 人 每 日 食 盐 摄 入 量 6g, 儿 童 每 日 3g/1000kcal; 2 食 物 储 藏 时 避 免 霉 菌 污 染 ; 3 对 食 品 添 加 剂 农 药 的 安 全 使 用 加 强 监 测 ; 4 不 吃 烧 焦 的 食 物, 避 免 食 用 直 接 在 火 焰 上 炙 烤 的 肉 鱼, 熏 制 和 烟 熏 的 肉 ; 5 不 吸 烟, 不 嚼 烟 草