Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun,03, Vol. 8, No.6 社 区 康 复 * 社 区 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 编 制 及 信 效 度 检 验 林 蓓 蕾,3 张 振 香 孙 玉 梅 梅 永 霞 谢 俊 房 张 亚 奇 摘 要 目 的 : 编 制 适 合 我 国 的 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表, 对 该 量 表 的 信 效 度 进 行 检 验 方 法 : 采 用 文 献 分 析 法 和 质 性 访 谈 法 初 步 构 建 量 表 的 框 架, 进 一 步 进 行 专 家 咨 询 并 完 善 量 表 结 构, 抽 取 0 例 患 者 进 行 预 调 查, 再 次 完 善 量 表 后 另 抽 取 08 例 样 本 进 行 施 测, 检 验 问 卷 信 效 度 结 果 : 确 定 了 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 由 3 个 因 子 组 成, 即 与 坚 持 参 与 锻 炼 有 关 的 依 从 性 与 锻 炼 时 主 动 学 习 有 关 的 依 从 性 与 保 持 患 肢 功 能 位 有 关 的 依 从 性 3 个 维 度 可 累 积 解 释 总 方 差 的 68.664%, 量 表 具 有 较 好 的 信 度 效 度 结 论 : 本 量 表 的 开 发 可 以 为 我 国 随 访 脑 卒 中 患 者 出 院 后 遵 从 要 求 进 行 锻 炼 的 依 从 情 况 进 行 评 估 关 键 词 脑 卒 中 ; 功 能 锻 炼 ; 依 从 性 ; 量 表 ; 信 效 度 中 图 分 类 号 :R43.3, R493 文 献 标 识 码 :B 文 章 编 号 :00-4(03)-06-054-05 脑 卒 中 后 坚 持 功 能 训 练 对 促 进 神 经 肢 体 功 能 恢 复, 预 防 疾 病 再 复 发 具 有 显 著 效 果, 尤 其 是 院 外 坚 持 锻 炼 在 促 进 恢 [] 复, 进 而 改 善 其 生 存 质 量 降 低 家 庭 负 担 方 面 发 挥 作 用 了 解 脑 卒 中 功 能 锻 炼 依 从 性 现 状 是 提 高 锻 炼 效 果 的 前 提, 但 是 目 前 国 内 外 并 没 有 公 认 的 方 法 或 工 具 去 评 价 脑 卒 中 患 者 的 院 外 功 能 锻 炼 依 从 性 国 外 的 评 价 方 法 主 要 是 主 观 评 价 与 客 观 评 价 两 种, 其 中 主 观 评 价 包 括 问 卷 式 调 查 面 对 面 访 谈 [ 4] 电 话 访 谈 以 及 焦 点 小 组 访 谈 的 方 式 等 ; 客 观 评 价 包 括 功 [] 能 检 测, 如 心 肺 功 能 检 验 最 大 摄 氧 量 检 测 6min 步 行 实 验 等 国 内 对 脑 卒 中 功 能 锻 炼 依 从 性 的 研 究 中 对 测 评 方 法 的 [5 6] 介 绍 并 不 具 体 因 此, 有 必 要 编 制 适 合 我 国 国 情 的 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表, 对 其 进 行 信 效 度 检 验, 为 我 国 脑 卒 中 患 者 出 院 后 锻 炼 参 与 情 况 效 果 提 供 一 套 有 效 而 简 便 的 评 估 工 具, 满 足 社 区 脑 卒 中 患 者 康 复 护 理 需 求, 也 为 医 院 脑 卒 中 康 复 医 护 人 员 的 随 访 工 作 提 供 一 定 的 指 导 对 象 与 方 法 该 量 表 的 编 制 主 要 依 据 为 美 国 心 脏 病 协 会 针 对 脑 卒 中 [] 患 者 制 定 的 运 动 指 南, 即 周 内 运 动 次 数 为 3 次, 每 次 运 动 持 续 时 间 约 为 0 60min, 可 根 据 患 者 的 身 体 状 况 在 推 荐 范 围 内 适 当 调 整. 确 定 量 表 的 内 容 框 架 和 形 式 按 照 量 表 编 制 的 程 序, 基 于 量 表 编 制 的 指 导 思 想, 确 定 由 3 个 部 分 构 成 所 要 编 制 的 社 区 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 基 本 框 架 内 容 如 下 : 与 身 体 参 与 锻 炼 有 关 的 依 从 性 ; 与 锻 炼 效 果 监 督 相 关 的 依 从 性 ;3 与 锻 炼 过 程 中 及 时 寻 求 建 议 相 关 的 依 从 性 采 用 四 级 评 分 的 Likert 量 表 形 式, 量 表 选 择 自 陈 式 测 试 题, 每 个 条 目 采 用 4 级 评 分, 即 根 本 做 不 到 偶 尔 做 得 到 基 本 做 得 到 完 全 做 得 到, 分 别 赋 值 3 4 分, 各 条 目 累 积 得 分 越 高, 代 表 依 从 性 水 平 越 高 为 更 客 观 地 反 映 患 者 依 从 性 高 低, 将 依 从 性 得 分 转 换 为 依 从 率, 计 算 方 法 为 实 际 得 分 / 理 论 最 高 分 00%, 根 据 依 从 率 高 低 分 为 高 ( 5%) 中 (5% 50%) 低 ( [8] 50%) 三 个 水 平. 量 表 条 目 的 形 成 过 程 采 用 文 献 回 顾 法 访 谈 法 专 家 咨 询 法 及 患 者 反 馈 法 最 终 确 定 量 表 的 条 目, 整 个 量 表 条 目 池 的 形 成 过 程 包 括 三 个 阶 段 第 一 阶 段 : 通 过 对 相 关 文 献 内 容 进 行 分 析 总 结, 根 据 我 国 国 情 及 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 情 况, 初 步 界 定 功 能 锻 炼 功 能 锻 炼 依 从 性 等 关 键 词 的 概 念 范 畴 及 量 表 的 初 始 条 目 ; 之 后 深 入 临 床 及 社 区 选 取 部 分 正 在 进 行 康 复 锻 炼 的 脑 卒 中 患 者 进 行 访 谈, 访 谈 提 纲 围 绕 出 院 后 锻 炼 遵 医 嘱 坚 持 锻 炼 是 否 坚 持 锻 炼 锻 炼 的 主 要 等 内 容 展 开, 进 一 步 完 善 相 关 概 念 的 界 定 和 初 始 条 目 的 形 成 第 二 阶 段 : 将 形 成 的 初 始 量 表 进 行 专 家 咨 询, 选 取 医 院 内 神 经 内 科 康 复 科 工 作 人 员 护 理 工 作 人 员 和 社 区 工 作 人 员 共 名 进 行 专 家 咨 DOI:0.3969/j.issn.00-4.03.06.08 * 基 金 : 郑 州 市 科 技 领 军 人 才 (0LJRC6); 郑 州 市 科 技 攻 关 (PPTSF3-3) 郑 州 大 学 护 理 学 院, 郑 州,45005; 北 京 大 学 护 理 学 院 ;3 通 讯 作 者 作 者 简 介 : 林 蓓 蕾, 女, 护 师 ; 收 稿 日 期 :0-04- 54
03 年, 第 8 卷, 第 6 期 询, 制 定 专 家 咨 询 表, 咨 询 内 容 包 括 量 表 条 目 的 数 量 各 条 目 的 相 关 性 和 必 要 性 各 条 目 问 题 及 答 案 的 形 式 量 表 的 计 分 方 法 等, 共 进 行 两 轮 专 家 咨 询, 最 终 根 据 专 家 的 一 致 意 见 调 整 量 表, 形 成 量 表 的 第 二 稿 第 三 阶 段 : 便 利 选 取 郑 州 市 某 社 区 脑 卒 中 患 者 0 例 进 行 预 调 查, 采 用 两 种 方 法 收 集 问 卷 : 对 于 有 很 好 阅 读 和 书 写 能 力 的 患 者, 将 问 卷 发 放 给 患 者, 隔 天 收 回 ; 对 于 视 力 较 差 和 阅 读 能 力 相 对 较 低 的 患 者, 将 问 卷 条 目 一 一 读 给 患 者, 代 为 填 写 在 两 种 收 集 资 料 的 过 程 中 时 刻 咨 询 患 者 对 问 卷 条 目 及 答 案 的 可 读 性 进 行 评 价, 保 证 问 卷 内 容 简 便 易 懂.3 样 本 抽 取 与 施 测 由 于 量 表 主 要 用 于 评 估 重 返 社 区 的 脑 卒 中 患 者 参 与 锻 炼 的 依 从 性, 因 此 选 取 社 区 居 住 遗 留 有 不 同 程 度 肢 体 功 能 障 碍 的 脑 卒 中 患 者 为 施 测 对 象 于 0 年 3 月 0 年 月 期 间 选 取 0 例 社 区 脑 卒 中 患 者 进 行 调 查, 样 本 量 计 算 参 照 编 制 量 表 条 目 数 的 0 倍, 考 虑 0% 的 无 效 问 卷 最 终 确 定 便 利 选 取 郑 州 市 中 原 二 七 管 城 3 个 市 辖 区 内 的 南 关 社 区 秦 岭 路 社 区 及 长 江 路 社 区 下 属 的 0 余 个 社 区 卫 生 服 务 中 心 管 辖 的 脑 卒 中 患 者 共 0 户, 由 3 名 经 过 统 一 培 训 的 护 理 专 业 研 究 生 采 用 入 户 面 对 面 式 收 集 资 料 的 形 式 调 查 前 告 知 研 究 目 的, 取 得 知 情 同 意 问 卷 调 查 主 要 由 被 调 查 者 独 立 完 成, 对 于 不 能 阅 读 或 者 书 写 困 难 但 意 识 清 醒 的 研 究 对 象 由 调 查 者 一 一 念 出, 在 患 者 理 解 的 基 础 上 协 助 其 完 成 问 卷 问 卷 结 束 后 赠 送 脑 卒 中 生 活 指 导 手 册 作 为 礼 品 回 收 问 卷 后 仔 细 核 对, 保 证 问 卷 质 量 本 调 查 共 发 放 调 查 问 卷 0 份, 回 收 有 效 问 卷 08 份, 有 效 回 收 率 为 99.% 样 本 资 料 的 基 本 特 征 见 表.4 效 标 效 度 研 究 方 法 据 国 内 外 多 项 研 究 显 示, 依 从 性 和 社 会 支 持 及 自 我 效 能 水 平 显 著 相 关, 且 文 献 检 索 并 没 有 发 现 相 对 公 认 的 并 适 合 我 国 国 情 的 脑 卒 中 患 者 锻 炼 依 从 性 评 价 工 具 因 此, 本 研 究 选 [9] [0] 取 肖 水 源 制 定 的 社 会 支 持 评 定 量 表 和 Lorig 等 制 定 的 慢 性 病 患 者 自 我 效 能 量 表 作 为 评 价 社 区 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 效 标, 这 些 量 表 在 不 同 领 域 针 对 不 同 人 群 都 进 行 了 广 泛 的 应 用, 具 有 较 好 的 信 度 和 效 度 ; 在 调 查 时 选 取 同 批 对 象 同 期 进 行 社 会 支 持 和 自 我 效 能 水 平 的 测 评, 共 选 取 0 例, 回 收 有 效 问 卷 08 份 (99.%).5 统 计 学 分 析 数 据 录 入 SPSS 3.0, 进 行 逻 辑 查 错 保 证 数 据 质 量, 同 时, 进 行 探 索 性 因 子 分 析 及 相 关 分 析 测 评 问 卷 信 效 度 结 果. 量 表 ( 初 稿 ) 的 形 成 过 程 与 筛 选 美 国 心 脏 病 协 会 (American heart association, AHA) [6] 表 量 表 调 查 样 本 资 料 的 基 本 特 征 (n=08) 年 龄 ( 岁 ) <60 60 0 0 80 >80 性 别 男 女 职 业 工 人 干 部 医 务 工 作 者 其 他 文 化 程 度 小 学 以 下 小 学 初 中 高 中 大 专 及 以 上 有 无 配 偶 有 配 偶 无 配 偶 个 人 月 经 济 收 入 ( 元 ) <000 000 000 >000 病 程 ( 年 ) <5 5 0 0 5 >5 诊 断 类 型 出 血 性 缺 血 性 混 合 性 并 发 症 状 无 明 显 种 种 3 种 及 以 上 自 理 程 度 大 部 分 依 赖 部 分 依 赖 小 部 分 依 赖 独 立 完 成 例 数 4 64 90 30 5 83 34 4 0 3 56 0 4 9 5 5 5 55 38 93 5 3 6 33 68 9 80 5 4 33 0 84 百 分 比 (%).53 30. 43. 4.43 60.0 39.90 64.4.60 4.8 8. 4.9 6.9 33.65 0.9 4.33 5.48 4.5. 4.5 8. 44. 5.00.9.50 5.86 80. 3.3 3.94 38.46 36.06.54 0.0 5.8 33.65 40.38 为 脑 卒 中 后 患 者 制 定 的 运 动 指 南, 功 能 锻 炼 包 括 促 进 患 者 身 体 心 理 感 觉 力 量 耐 受 力 功 能 能 力 等 恢 复 各 种 形 式 的 运 动 本 研 究 中 功 能 锻 炼 是 指 脑 卒 中 患 者 为 了 避 免 患 肢 废 用 防 治 再 复 发 等 而 进 行 的 主 动 或 被 动 的 肢 体 运 动 锻 炼 初 稿 共 包 括 0 个 条 目, 选 取 名 相 关 专 家 进 行 两 轮 专 家 咨 询, 评 价 各 条 目 的 相 关 性 和 必 要 性, 计 算 各 条 目 及 总 问 卷 的 内 容 效 度 指 数 (content validity index, CVI) 值 ; 如 果 某 条 目 有 4 名 及 以 上 专 家 建 议 筛 除, 选 择 筛 除 条 目 ; 如 果 有 专 家 建 议 增 加 55
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun,03, Vol. 8, No.6 条 目, 增 加 后 进 行 第 二 轮 专 家 咨 询 ; 针 对 Likert 4 级 评 分 也 是 一 个 争 论 的 部 分, 有 名 专 家 提 议 采 用 3 级 或 5 级 评 分 法 经 过 两 轮 专 家 咨 询 后, 基 本 对 问 卷 达 成 一 致 意 见, 形 成 初 稿 4 个 条 目,CVI 值 0.90; 选 项 采 用 4 级 评 分 法 初 稿 施 测 于 08 例 调 查 对 象, 各 条 目 得 分 与 总 分 之 间 的 相 关 性 在 0.90 0.963, 各 条 目 得 分 与 总 分 均 称 正 相 关, 且 相 关 系 数 差 异 均 具 有 显 著 性 意 义 (P<). 效 度 分 析.. 内 容 效 度 : 根 据 调 研 目 的 及 可 行 性, 采 用 经 验 选 择 的 方 式 选 择 专 家, 纳 入 条 件 包 括 专 业 知 识 丰 富, 思 维 和 判 断 能 力 较 强, 在 脑 卒 中 康 复 护 理 康 复 锻 炼 实 践 和 科 研 领 域 从 事 工 作 多 年, 能 够 从 不 同 的 视 角 判 断 提 供 比 较 全 面 的 意 见 最 终 纳 入 名 专 家, 其 中 神 经 内 科 神 经 外 科 专 家 各 名, 神 经 康 复 科 专 家 名, 护 理 专 家 3 名, 包 括 外 省 护 理 专 家 名 由 名 专 家 评 价 各 个 条 目 与 相 关 概 念 之 间 的 相 关 性, 咨 询 方 法 主 要 是 面 对 面 咨 询 法, 对 于 不 能 当 面 咨 询 的 外 地 专 家 ( 护 理 专 家 名 ) 采 用 电 子 邮 件 的 方 式, 提 前 一 周 左 右 将 问 卷 发 给 专 家 结 果 显 示 : 评 估 表 的 条 目 均 具 有 良 好 的 内 容 效 度 采 用 内 容 效 度 指 数 来 量 化 内 容 效 度 的 高 低, 最 后 计 算 整 个 量 表 的 内 容 效 度 指 数 为 0.95.. 结 构 效 度 探 索 性 因 素 分 析 结 果 : 以 预 调 查 中 的 08 例 调 查 对 象 的 相 关 资 料 作 为 依 据, 采 用 主 成 分 分 析 法 提 取 公 因 子, 因 各 因 素 之 间 有 相 关 关 系 存 在, 故 采 用 斜 交 转 轴 法 加 以 旋 转 结 果 显 示 适 当 性 KMO 指 标 为 0.9, 大 于 因 子 分 析 的 最 佳 效 果 值 0.90,Bartlett 球 形 检 验 统 计 量 为 66.66(P= 0.000), 说 明 变 量 间 密 切 相 关, 符 合 进 行 因 子 分 析 的 基 本 前 提, 采 用 主 成 分 分 析 法 抽 取 公 因 子, 求 得 初 始 符 合 矩 阵, 在 没 有 限 定 因 素 个 数 的 前 提 下 进 行 因 子 提 取, 共 提 取 特 征 根 大 于 的 公 个, 共 解 释 68.664% 的 变 异 根 据 碎 石 图 ( 图 ), 结 合 相 关 文 献 支 持, 考 虑 提 取 3 个 公 因 子, 方 差 累 积 贡 献 率 为 68.664%, 结 果 见 表 3 个 公 因 子 和 最 初 设 想 基 本 一 致, 因 此 根 据 探 索 性 因 子 分 析 结 果 将 分 别 归 于 3 个 因 素 中 内 部 一 致 性 : 对 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 各 个 条 目 与 其 所 属 维 度 进 行 了 相 关 分 析, 结 果 显 示 各 条 目 与 因 子 之 间 的 相 关 系 数 为 0.05 0.89, 各 条 目 与 其 他 非 直 接 对 应 因 子 的 相 关 系 数 为 0.48 0.59, 各 因 子 之 间 的 相 关 系 数 为 0.485 0.660, 各 因 子 与 总 量 表 的 相 关 系 数 为 0.03 0.946 这 些 结 果 均 在 0.0 水 平 具 有 显 著 性 意 义 见 表 3 表 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 三 因 素 构 成 图 (n=08) 公 因 子 因 子 条 目 数 5 命 名 与 坚 持 参 与 锻 炼 有 关 的 依 从 性 与 锻 炼 时 主 动 学 习 有 关 的 依 从 性 与 保 持 患 肢 功 能 位 有 关 的 依 从 性 条 目 举 例 包 括 坚 持 锻 炼 锻 炼 的 频 率 锻 炼 的 时 间 锻 炼 评 估 等 包 括 主 动 请 教 锻 炼 方 法 主 动 学 习 同 医 护 人 员 及 病 友 交 流 等 包 括 保 持 患 肢 抗 痉 挛 体 位 持 续 注 意 使 用 患 肢 等 特 征 根 累 积 贡 献 率 (%) 4.4.933.95 33.4 54.68 68.664 Eigenvalue 8 6 4 0 图..3 效 标 效 度 : 效 标 效 度 是 评 估 工 具 与 其 他 测 量 标 准 之 间 的 关 系, 反 映 评 估 工 具 的 功 能 因 目 前 国 内 并 无 测 量 锻 炼 依 [9] 从 性 的 金 标 准, 故 采 用 肖 水 源 制 定 的 社 会 支 持 评 定 量 表 和 [0] Lorig 等 人 制 定 的 慢 性 病 患 者 自 我 效 能 量 表 为 效 标, 同 期 测 量, 并 计 算 社 会 支 持 和 自 我 效 能 与 依 从 性 之 间 的 相 关 性, 结 果 显 示 : 相 关 性 分 别 为 0.569 和 0.699, 这 些 结 果 均 在 α= 0.0 水 平, 具 有 显 著 性 意 义 二 阶 因 子 分 析 的 碎 石 图 3 4 5 6 8 9 0 3 4 Component Number 表 3.3 信 度 分 析 重 测 信 度 : 从 调 查 对 象 中 随 机 选 取 00 例 测 试 对 象 在 周 后 进 行 重 测, 将 两 次 分 值 进 行 分 析, 结 果 显 示 组 内 相 关 系 数 (intraclass correlation coefficients, ICC) 值 均 高 于 0.0 (P<0.0) 内 部 一 致 性 信 度 : 采 用 Cronbach α 系 数 和 分 半 信 度 ( 经 Spearman-Brown 公 式 校 正 ) 估 计 条 目 内 容 的 一 致 性, 结 果 见 表 4 因 子 总 量 表 因 子 表 4 因 子 间 各 因 子 与 总 量 表 的 相 关 性 分 析 (n=08) 条 目 数 5 4 0.660 0.585 0.485 总 量 表 0.946 0.844 0.03 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 各 维 度 及 总 量 表 信 度 分 析 Cronbach α 系 数 0.93 0.9 0.04 0.93 分 半 信 度 0.88 0. 0.06 0.865 ICC 值 0.839 0.88 0.850 0.83 重 测 相 关 系 数 P 值 ICC 95%CI (0.644, 0.933) (0.545, 0.90) (0.665, 0.93) (0.59, 0.9) 56
03 年, 第 8 卷, 第 6 期 3 讨 论 3. 编 制 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 意 义 功 能 锻 炼 是 恢 复 脑 卒 中 患 者 日 常 生 活 活 动 能 力 的 主 要 手 段, 也 是 脑 卒 中 发 作 后 首 选 的 康 复 疗 法 脑 卒 中 患 者 出 院 后 长 期 参 与 功 能 锻 炼 可 以 促 进 脑 卒 中 后 肢 体 的 恢 复 降 低 残 疾 重 建 和 维 持 身 体 功 能 提 高 日 常 生 活 活 动 能 力 [], 进 而 提 高 患 者 的 社 会 参 与 性 [] 因 此, 了 解 脑 卒 中 功 能 锻 炼 依 从 性 现 状 是 提 高 锻 炼 效 果 的 前 提, 但 是 目 前 国 内 外 并 没 有 公 认 的 方 法 或 工 具 去 评 价 脑 卒 中 患 者 的 功 能 锻 炼 依 从 性 国 外 有 主 客 观 指 标, 国 内 以 主 观 指 标 为 主, 主 要 是 通 过 自 设 问 卷 的 方 式 进 行 测 评, 测 评 方 法 包 括 观 察 法 和 询 问 法, 通 过 患 者 锻 炼 情 况 简 单 判 断 患 者 是 完 全 依 从 部 分 依 从 或 完 全 不 依 从 三 个 等 级 [3], 或 通 过 计 算 百 分 比 来 评 价 依 从 性 高 低 ; 也 有 研 究 通 过 身 体 功 能 能 力 状 态 来 间 接 地 作 为 依 从 性 的 评 价 方 法 [5] 但 以 上 方 法 大 都 过 于 笼 统, 缺 乏 针 对 性 因 此, 构 建 适 合 我 国 国 情 的 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 意 义 重 大 3. 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 效 度 内 容 效 度 是 指 测 量 工 具 内 容 的 贴 切 性 和 代 表 性, 即 内 容 能 够 反 映 所 要 测 量 的 特 质, 能 否 达 到 检 验 的 目 的, 能 否 代 表 所 欲 测 量 的 内 容 和 引 起 预 期 反 应 的 程 度 [4] 通 常 主 要 是 一 个 逻 辑 分 析 过 程 本 研 究 在 大 量 文 献 回 顾 的 基 础 上 清 楚 地 界 定 了 功 能 锻 炼 依 从 性 主 要 涵 盖 的 内 容, 有 比 较 清 晰 的 概 念 结 构, 条 目 池 主 要 来 源 于 文 献 回 顾 和 质 性 访 谈, 进 一 步 筛 选 的 过 程 中 征 集 了 不 同 领 域 专 家 意 见, 并 反 复 对 入 选 条 目 的 内 容 和 表 述 形 式 进 行 了 审 查 修 改 及 筛 除, 并 进 一 步 制 定 了 专 家 意 见 评 定 表, 评 价 量 表 条 目 的 相 关 性 和 必 要 性, 最 终 测 评 量 表 的 CVI 值 为 0.95, 说 明 在 专 家 主 观 判 断 结 果 上 量 表 反 映 相 关 概 念 的 准 确 性 较 理 想 结 构 效 度 是 指 测 量 工 具 对 某 一 理 论 概 念 或 特 质 测 量 的 程 度, 即 测 量 实 际 得 分 能 够 解 释 欲 研 究 的 某 一 特 质 的 程 度 [4] 本 研 究 的 探 索 性 因 素 分 析 结 果 显 示, 根 据 特 征 根 大 于 的 条 件 进 行 提 取 公 因 子, 共 提 取 公 个, 其 中 探 索 性 因 素 分 析 是 完 全 根 据 数 据 结 果 估 计 测 验 的 问 卷 的 结 构 效 度 主 要 通 [5] 过 以 下 三 个 标 准 来 判 断 : 公 因 子 应 该 与 工 具 设 计 时 结 构 假 设 的 组 成 领 域 相 符, 且 公 因 子 的 累 积 方 差 贡 献 率 至 少 40% 以 上, 本 研 究 中 已 经 达 到 68.664%; 每 个 条 目 都 应 该 在 其 中 一 个 公 因 子 上 有 较 高 的 负 荷 值, 大 于 0.4, 而 对 其 他 公 因 子 的 负 荷 值 较 小, 本 研 究 中 因 子 负 荷 最 小 值 为 0.50, 最 大 值 为 0.86, 其 中 有 三 个 条 目 同 属 于 个 公 因 子, 根 据 负 荷 值 大 小 及 专 业 知 识 背 景 将 三 个 条 目 分 别 置 于 个 公 因 子 内 ;3 公 因 子 的 方 差 均 应 该 大 于 0.4, 表 示 每 一 个 条 目 的 40% 以 上 的 方 差 都 应 该 被 公 因 子 解 释, 本 研 究 中 解 释 最 低 的 为 条 目 9, 能 被 公 因 子 解 释 的 方 差 为 49.%, 其 余 均 超 过 50% 另 外, 从 表 3 中 可 以 看 出 各 因 子 之 间 的 相 关 系 数 为 0.485 0.660, 低 于 各 因 子 与 总 量 表 的 相 关 系 数 为 0.03 0.946, 从 而 表 明 该 量 表 的 结 构 效 度 较 高 另 外 本 研 究 中 各 个 题 目 与 其 因 子 的 相 关 性 为 0.05 0.89, 说 明 量 表 的 聚 合 效 度 高 ; 且 各 个 条 目 与 其 对 应 因 子 的 相 关 性 (0.05 0.89) 大 于 与 其 他 非 直 接 对 应 因 子 的 相 关 性 (0.48 0.59), 说 明 量 表 的 判 别 效 度 高 此 外, 由 于 本 研 究 中 的 社 区 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 只 是 初 步 的 编 制 和 施 测, 仍 需 要 在 今 后 的 应 用 过 程 中 做 进 一 步 的 验 证 性 因 素 分 析 效 标 效 度 是 检 验 预 测 效 度 的 标 准, 是 说 明 测 量 工 具 得 分 与 某 种 外 部 准 则 ( 效 标 ) 之 间 的 关 联 程 度 [4], 常 用 的 统 计 方 法 是 计 算 两 个 测 量 结 果 之 间 的 相 关 系 数, 一 般 认 为 相 关 系 数 在 0.4 0.8 之 间 说 明 效 标 效 度 比 较 理 想 [6] 效 标 效 度 可 以 用 测 量 工 具 得 分 与 效 度 准 则 之 间 的 相 关 系 数 来 衡 量, 相 关 程 度 愈 高, 表 明 此 检 验 的 效 标 关 联 效 度 愈 高, 但 是 作 为 外 在 的 效 标 效 度, 工 具 本 身 就 应 该 具 有 良 好 的 信 效 度 本 研 究 中 选 取 986 年 编 制 的 社 会 支 持 评 定 量 表 和 996 年 制 定 的 慢 性 病 患 者 自 我 效 能 量 表, 一 方 面 这 些 量 表 已 经 得 到 了 广 泛 应 用, 信 效 度 也 经 过 了 长 时 间 的 考 证, 信 效 度 良 好 ; 另 一 方 面, 多 项 研 [ 9] 究 显 示 这 些 量 表 得 分 与 依 从 性 存 在 高 度 相 关 因 此, 本 研 究 中 的 脑 卒 中 患 者 功 能 锻 炼 依 从 性 得 分 和 社 会 支 持 及 自 我 效 能 之 间 具 有 显 著 相 关 关 系, 达 到 了 测 量 的 目 的, 也 表 明 效 标 效 度 良 好 3.3 功 能 锻 炼 依 从 性 量 表 的 信 度 本 研 究 采 用 多 种 方 法 对 量 表 的 信 度 进 行 了 分 析, 包 括 量 表 的 内 部 一 致 性 重 测 信 度 ICC 值, 总 量 表 及 各 因 子 的 Cronbach α 系 数 分 半 信 度, 各 条 目 与 因 子 之 间 的 相 关 性, 各 因 子 之 间 的 相 关 性 等 结 果 显 示 本 量 表 的 所 有 经 典 信 度 指 标 良 好, 都 达 到 了 测 量 学 的 要 求, 证 明 本 量 表 的 精 确 性 稳 定 性 及 一 致 性 良 好 本 研 究 中 总 量 表 的 Cronbach α 系 数 为 0.93, 且 只 有 筛 除 第 5 个 条 目 时, 会 提 高 Cronbach α 系 数 为 0.96, 其 余 各 条 目 筛 除 后 均 不 会 增 高 α 系 数, 说 明 量 表 的 所 有 题 项 除 条 目 5 外, 整 体 的 同 质 性 较 好 重 测 信 度 采 用 ICC 值 评 估,ICC 值 用 于 检 测 对 同 一 测 试 对 象 所 进 行 的 次 测 量 结 果 之 间 的 一 致 程 度, 为 反 映 一 致 程 度 的 指 标 经 统 计 学 检 验 有 显 著 性 意 义 的 前 提 下, 判 断 标 准 为 :ICC>0.5 为 好,0.4 [0] ICC 0.5 为 较 好,ICC<0.4 为 差 本 量 表 测 量 ICC 值 在 0.88 0.850 之 间, 均 大 于 0.5(P<0.0), 说 明 该 量 表 具 有 较 好 的 重 测 信 度, 量 表 稳 定 性 及 一 致 性 较 好 但 是 此 次 测 量 间 隔 仅 为 周, 因 此, 社 区 脑 卒 中 患 者 的 功 能 锻 炼 依 从 性 的 时 间 变 化 趋 势 仍 需 今 后 进 一 步 研 究 3.4 研 究 的 局 限 性 及 展 望 本 量 表 经 过 了 文 献 分 析 患 者 访 谈 构 建 量 表 初 始 框 架, 将 初 始 框 架 进 行 专 家 咨 询 后 进 行 小 样 本 预 调 查, 调 整 后 进 一 5
Chinese Journal of Rehabilitation Medicine, Jun,03, Vol. 8, No.6 步 大 样 本 施 测, 进 行 探 索 性 因 子 分 析 及 信 度 分 析 显 示 量 表 的 结 构 合 理, 量 表 的 准 确 度 有 效 性 和 正 确 性 基 本 可 以 保 证 该 量 表 主 要 适 用 于 出 院 后 脑 卒 中 患 者 的 随 访 工 作, 有 助 于 充 分 了 解 评 估 脑 卒 中 出 院 后 功 能 锻 炼 的 依 从 性, 为 进 一 步 采 取 相 关 措 施 提 供 证 据 支 持 但 是 由 于 本 研 究 课 题 经 费 及 时 间 限 制, 未 能 进 一 步 的 抽 样 调 查 并 进 行 验 证 性 因 素 分 析, 这 也 是 在 今 后 的 研 究 中 需 要 加 以 补 充 和 完 善 的 部 分 参 考 文 献 [] Chen JK, Chen TW, Chen CH, et al. Preliminary study of exercise capacity in post-acute stroke survivors[j]. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences, 00, 6(4):5 8. [] Brinkmann JR, Hoskins TA. Physical conditioning and altered self-concept in rehabilitated hemipelegic patients[j]. Physical Therapy, 99, 59():859 865. [3] Touillet A, Guesdon H, Bosser G, et al. Assessment of compliance with prescribed activity by hemiplegic stroke patients after an exercise programme and physical activity education[j]. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 00, 53(4):50 65. [4] Katz-Leurer M, Carmeli E, Shochina M. The effect of early aerobic training on independence six months post stroke[j]. Clinical Rehabilitation, 003, ():35 4. [5] 邵 景 进, 申 继 亮, 林 田, 等. 社 区 老 年 脑 卒 中 患 者 依 从 性 与 生 活 质 量 的 关 系 [J]. 中 国 临 床 心 理 学 杂 志,00,8(5):6 65. [6] 黄 芳. 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 康 复 依 从 性 的 影 响 因 素 及 对 策 [J]. 神 经 病 学 与 神 经 康 复 学 杂 志,009,6(3):94 96. [] Neil F, Meg G, Fernando C, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors[j]. Stroke, 004, 35(5):9 39. [8] 芦 凤 娟. 乳 腺 癌 患 者 术 后 功 能 锻 炼 依 从 性 及 其 影 响 因 素 [D]. 中 山 大 学,008. [9] 汪 向 东. 心 理 卫 生 评 定 量 表 手 册 [M]. 北 京 : 中 国 心 理 卫 生 评 定 杂 志 社,999. [0] Lorig K, Stewart A, Ritter P, et al. Outcome measure for health education and other health care interventions[m]. Thousand Osks: Sage Publication, 996. [] Morris JH, Williams B. Optimising long-term participation in physical activities after stroke: exploring new ways of working for physiotherapists[j]. Physiotherapy, 009, 95(3): 8 34. [] Bushnell C, Zimmer L, Schwamm L, et al. The Adherence evaluation After Ischemic Stroke Longitudinal (AVAIL) registry: design, rationale, and baseline patient characteristics [J]. American Heart Journal, 009, 5(3):48 435. [3] 唐 颖, 石 跃 林. 脑 卒 中 偏 瘫 患 者 早 期 康 复 训 练 依 从 性 相 关 因 素 分 析 [J]. 中 国 康 复 理 论 与 实 践,00,3():69 0. [4] 郭 秀 花. 医 学 现 场 调 查 技 术 与 统 计 分 析 [M]. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社,009. [5] 李 灿, 辛 玲. 调 查 问 卷 的 信 度 与 效 度 的 评 价 方 法 研 究 [J]. 中 国 卫 生 统 计,008,5(5):54 544. [6] 方 积 乾. 医 学 统 计 学 与 电 脑 实 验 [M]. 第 3 版. 上 海 : 上 海 科 学 技 术 出 版 社,006.440. [] Neil F, Meg G, Fernando C, et al. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors [J]. Stroke, 004, 35(5):9 39. [8] Jones F, Harris P, Waller H, et al. Adherence to an exercise prescription scheme: the role of expectations, self-efficacy, stage of change and psychological well-being[j]. British Journal of Health Psychology, 005, 0(Pt 3):359 38. [9] Ka Chuen Lui, Stanley SC. Participation in and adherence to physical activity in people with physical disability[j]. Hong Kong Physiotherapy Journal, 009, ():30 38. [0] 方 积 乾. 卫 生 统 计 学 [M]. 第 5 版. 北 京 : 人 民 卫 生 出 版 社, 006.60. 58