內科部臨床教學訓練計畫

三軍總醫院家庭暨社區醫學部家庭醫學科住院醫師臨床訓練計畫壹簡介 100 年 6 月 1 日修訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日修訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日修訂 ( 第 13 版 ) 三軍總醫院為因應現代醫學之發展, 配合政府籌建醫療網之計畫及群體醫療執業中心之開辦, 培育家庭醫學人才與師資, 推廣家庭醫師制度, 以提昇基層醫療水準爰自七十六年七月起成立家庭醫學科, 直隸於醫務長室, 惟其各項業務暫受內科部督導與支援另由各相關部科主任等組成家庭醫學教育委員會, 督導審核並擬定各項教育訓練計畫並奉核定於八十一年元月一日成立正式編組為家庭醫學部, 肩負起國軍之家庭醫學臨床診療教學與研究等任務, 民國八十九年底醫院搬遷國醫中心現址之後, 正式成立家庭暨社區醫學部為因應現代醫學發展, 配合政府及國防部推動軍事及職業醫學工作, 培育職業醫學人才與師資, 推動職場保健勞工保護軍人職場保健, 以提昇基層醫療水準, 自九十六年七月起成立軍陣暨職業醫學科, 肩負起國軍之職業醫學臨床診療教學與研究等任務此外, 為因應高齡化社會之來臨, 配合政府政策, 培育老年醫學人才與師資, 自九十六年七月起成立老年醫學科, 直隸於家庭暨社區醫學部, 肩負起老年醫學臨床診療教學與研究之任務三總家庭暨社區醫學部組成包括家庭醫學科軍陣暨職業醫學科老年醫學科社區營造組社區護理組及健康管理中心等六大科組, 以順利執行三段五級預防醫學工作, 給予住院醫師完善的全人醫療健康照護訓練貳訓練宗旨政策與目標一訓練宗旨 : 1. 本部依衛生福利部公告之家庭醫學科專科醫師訓練醫院認定標準 ( 附件一 ) 及家庭醫學科專科醫師訓練課程基準 ( 附件二 ) 等相關規範訂定家庭醫學科住院醫師訓練計畫 2. 家庭醫學之教育訓練對象主要以住院醫師為主, 培育具備 ACGME (Accreditation Council for Graduate Medical Education ) 六大核心能力 ( 包括 : 病人照顧醫學知識臨床工作中的學習與改善人際關係與溝通技巧醫療專業以及制度下的臨床工作 ), 且以從事基層保健醫療為職志的家庭醫學專科醫師 ; 蔚成基層保健醫療教學及研究人才二訓練目標 : 依訓練對象不同, 其訓練目標有別, 茲分述如下 : 1

1. 住院醫師 : 使完成訓練之住院醫師具備下列核心能力 1.1 醫德方面 : 本諸人道主義精神及醫學倫理準則, 發展醫師和病人間良好關係, 致力擔負病人健康照護的長期責任, 並能恪遵醫師宣言, 執行以病人利益為優先的醫療行為 1.2 醫術方面 : 整合臨床醫學行為科學及社區醫學, 針對病人身心行為發展及家庭脈, 落實預防醫學及健康教育, 提供確具效益的優質保健醫療服務, 且能維繫知識與技術的持續精進 1.3 醫業方面 : 經由團隊合作模式, 從事以病人為中心以家庭為單位以社區為範疇的基層保健醫療服務, 並以適切的轉介照會, 踐履醫療網中的樞紐角色責任 2. 住院總醫師 : 滿三年住院醫師升為住院總醫師後, 在為期一年的任期中熟悉處理各項家庭醫學實務, 及同時訓練其醫療行政經驗, 學習與各階層人員相處溝通之道參師資 1. 本部由家庭醫學科主任擔任訓練計畫主持人, 具有豐富臨床教學經驗, 負責綜管計畫相關事務 2. 本部教師皆具有教學資格, 於住院醫師訓練期間, 適當安排教學訓練與其他工作 ( 如臨床照護 ) 之比重, 以維持教學品質主持人以及家庭醫學科教師要負責該科的住院醫師行政及教育責任此等活動包括 : 住院醫師遴選教育監督諮商評估及升級等此等活動以及學術成果頇保持完整的紀錄 3. 專任教師 ( 主治醫師 ) 與住院醫師人數比例約 3:2, 名單如下專任教師 : 姓名職稱 ( 教職 ) 學歷專長年資國防醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健高東煒中華民國家庭醫學專科醫師康檢查保健諮詢部主任國衛院老年醫學研究員旅遊醫學疫苗注 ( 助理教授 ) 中華民國老年醫學專科醫師射 ) 家庭醫學身 11 年台灣大學臨床醫學研究所碩士心障礙門診國防醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健張耀文中華民國家庭醫學專科醫師康檢查保健諮詢主治醫師國衛院老年醫學研究員旅遊醫學疫苗注 ( 助理教授 ) 中華民國老年醫學專科醫師射 ) 家庭醫學身 10 年心障礙門診 2

國防醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健方文輝健檢中心主任 ( 講師 ) 中華民國家庭醫學專科醫師康檢查保健諮詢旅遊醫學疫苗注射 ) 家庭醫學身 8 年心障礙門診台灣大學醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健王志嘉主治醫師 ( 助理教授 ) 東吳大學法律研究所法學博士康檢查保健諮詢旅遊醫學疫苗注射 ) 家庭醫學身 14 年心障礙門診國防醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健陳韋良主治醫師 ( 講師 ) 中華民國家庭醫學專科醫師中華民國老年醫學專科醫師康檢查保健諮詢旅遊醫學疫苗注射 ) 家庭醫學身 4 年心障礙門診國防醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健中華民國家庭醫學專科醫師康檢查保健諮詢謝嘉娟主治醫師中華民國老年醫學專科醫師旅遊醫學疫苗注 4 年射 ) 家庭醫學身心障礙門診國防醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健王鐘慶主治醫師 ( 講師 ) 中華民國家庭醫學專科醫師中華民國職業醫學專科醫師康檢查保健諮詢旅遊醫學疫苗注射 ) 家庭醫學身 4 年心障礙門診國防醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健中華民國家庭醫學專科醫師康檢查保健諮詢江昇達主治醫師中華民國職業醫學專科醫師旅遊醫學疫苗注 3 年射 ) 家庭醫學身心障礙門診國防醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健吳立偉主治醫師 ( 講師 ) 中華民國家庭醫學專科醫師中華民國老年醫學專科醫師康檢查保健諮詢旅遊醫學疫苗注 3 年射 ) 家庭醫學身心障礙門診 3

國防醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健王映權主治醫師 ( 講師 ) 中華民國家庭醫學專科醫師康檢查保健諮詢旅遊醫學疫苗注 2 年射 ) 家庭醫學身心障礙門診國防醫學院醫學系畢預防性健康照護 ( 健中華民國家庭醫學專科醫師康檢查保健諮詢廖芳藝主治醫師中華民國老年醫學專科醫師旅遊醫學疫苗注 2 年射 ) 家庭醫學身心障礙門診兼任教師 : 姓名教職學歷專長年資劉紹興羅慶徽周稚傑胡昆宜詹益欣許佩蓉鄭宛宜張俊喜教授教授助理教授國防醫學院醫學系畢美國約翰霍普金斯大學職業醫生流行病學生物學博士國防醫學院醫學系畢職業醫學公共衛統計醫務管理家庭醫美國杜蘭大學醫務管理學博士學職業醫學醫學國防醫學院醫學系畢中華民國家庭醫學專科醫師美國羅徹斯特大學公共衛生碩士主治醫師國防醫學院醫學系畢副教授講師講師講師國防醫學院醫學系畢英國牛津大學哲學博士國立台北護理學院長期照護研究所碩士倫理家庭醫學老年醫學流行病學研究家庭醫學社區醫學旅遊醫學寄生蟲及熱帶醫學 23 年 23 年 22 年 5 年 23 年老年醫學長期照護社區健康營造 10 年國立台北護理學院長期照護研老人護理長期照究所碩士國防醫學院藥學系畢國立台北護理學院長期照護研學究所碩士護健康促進社區照護個案管理長期照護社區醫 8 年 6 年 4

國防醫學院醫學系畢家庭醫學社區醫學林祖佑講師國防醫學院海底醫學研究所碩 5 年士陳睿俊主治醫師國防醫學院醫學系畢家庭醫學社區醫中華大學科技管理研究所碩士學老年醫學 4 年王妙引碩士國立台北健康大學長期照護研長期照護社區醫究所碩士學 2 年肆訓練課程訓練方式與評估考核本部依不同層級住院醫師訓練需求, 訂定課程綱要及核心能力, 訓練計畫及工作職掌如下表 : 對象訓練時間住院醫師住院醫師訓練之兩年半期間頇至輪訓各科按家庭醫學科專科醫師訓練課程基準住院總醫師一年 ( 全年固定於家庭暨社區醫學部 ) 主治醫師經本院臨床醫學教育訓練委員會核定一住院醫師 ( 一 ) 住院醫師院到職訓練 1. 先由醫院統一辦理新進住院醫師之安全防護, 使其瞭解醫院工作環境及安全防護 ( 含疫苗接種 ) 2. 本部並舉辦實務操作前說明, 使其瞭解各項醫療處置及檢查操作之安全規定, 且提供相關防護設備供其使用, 並經由演練獲得相關操作經驗 ( 如附件三 ) ( 二 ) 依衛生福利部公告之家庭醫學專科醫師訓練醫院認定標準專科醫師訓練課程綱要基準與相關規範訂定訓練科別課程及臨床服務內容 : 1. 家庭醫學 : (1) 住院醫師照護之疾病類型依本部所訂之核心項目安排, 擔任第一線醫療 (Primary Care), 強調以問題為基礎之學習方式, 提供連續性週全性協調性的照顧, 以期住院醫師能充分掌握核心技能 (2) 整合預防醫學於臨床診療, 並加強家庭醫業管理 (3) 行為科學訓練, 以增進醫病關係, 學習評估及處置身心問題之技能, 並導引良好的健康行為 5

(4) 以人為本位家庭為取向社區為範疇之醫療照顧 (5) 整合醫療照護資源, 領導醫療團隊 (6) 資訊技術 (7) 老年醫學的知識與技能 (8) 安寧緩和醫療之理論與實務 (9) 醫療政策及經濟等相關知識 (10) 衛生教育及營養諮詢相關知識與技能 (11) 本部落實由主治醫師住院醫師及實習醫學生組成的團隊教學訓練, 明訂於每月工作分配表, 其中住院醫師負責每月一次實習醫學生教學活動, 內容以家庭醫學科常見疾病為主, 及擔負指導監督實習醫學生臨床學習之任務, 並由主治醫師負責指導監督 (12) 病房訓練 : 以老年醫學病房之住院病人作為教學訓練之場所, 值班訓練以平均不超過 3 天 1 班為原則, 工作時數以每周不超過 88 小時為原則, 且連續值勤時數不超過 32 小時, 兩次值勤中間至少有 10 小時完整休息時間另每人每日照護床位上限以 15 床為原則 (13) 每週安排住院醫師接受住診教學 (teaching round)( 團隊教學訓練 ) 主治醫師教學時, 會分析病情及示範診療, 使住院醫師瞭解病人病情, 並適時教導住院醫師考慮醫學倫理與法律等相關問題 (14) 病歷寫作規定 : (i) 病歷紀錄時, 應注意需符合病人實際情形, 其內容如主訴病史身體檢查實驗室及影像檢查診斷與診療計畫等, 應呈現合理邏輯 ( 病歷紀錄如僅複製前次內容, 且完全未針對病程變化加以修改者, 視為不符合病人實際情形 ) (ii) 病歷紀錄時, 應視情況需要紀錄下列事項 : A. 病人在身心社會層面的問題 B. 醫師對診療過程之修正及改進 C. 尊重病人自主, 做好知情同意 (iii) 病歷紀錄時, 身體檢查 (physical examination) 或器官系統檢查 (system review) 之結果, 如以查檢表方式勾選者, 對於陽性結果 (positive findings) 或有意義的陰性結果 ( negative findings) 應加註說明 (iv) 主治醫師對住院醫師製作之病歷或診斷書會給予核閱並簽名, 並給予必要之指正或評論 6

(v) 除需參加醫院安排之病歷教學活動外, 本部另有病歷寫作教學課程 ( 時間內容及地點詳見於教育訓練活動表 ), 以提升住院醫師寫作病歷及開立診斷書等醫療證明文書之能力 (15) 教學門診 A. 課程目標 : (A) 學習 LEARN LET S HEAR 等問診技巧 (B) 學習身體檢查技巧 (C) 學習以 SOAP 模式書寫門診病歷 B. 訓練場所 : 教學門診區 ( 需獲病人及家屬的同意 ) C. 訓練時數安排 : 每月 2 次 D. 適用對象 : 住院醫師 E. 門診醫師教學時, 分析病情及示範診療, 使住院醫師瞭解病人病情 F. 教導住院醫師考慮醫學倫理病人權利與義務與醫療糾紛法律等相關問題 G. 學習處理醫療不良事件 (16) 家庭醫學科住院醫師門診醫療工作 : 於主治醫師指導下開設住院醫師門診, 訓練住院醫師獨立看診能力 ( 第一年住院醫師每週一個半天, 第二年住院醫師每週二個半天, 2. 社區醫學 : 第三年住院醫師每週三個半天 ) (1) 社區健康評估 (2) 社區導向之基層保健醫療 (3) 社區基層醫療及執業管理 (4) 社區衛生資源的利用 (5) 社區醫療照護網絡的組識及運作 (6) 社區疫病防治 (7) 環境職業衛生 3. 內科 : (1) 病史問診和理學檢查 (2) 內科常見問題之病程及處置 (3) 常見內科急症與第一線處置 (4) 一般臨床檢驗 ( 尿糞血液痰分泌液等 ) 及其結果判讀 (5) 慢普通 X 光片及心電圖之判讀 4. 兒科 : (1) 嬰幼兒和兒童之問診及理學檢查 (2) 兒童生長與發展評估 (3) 兒童營養 7

(4) 嬰幼兒之預防注射及健康諮詢 (5) 小兒科常見問題之認識與處置 (6) 小兒科急症之第一線處置 (7) 小兒科臨床檢驗結果之判讀 (8) 兒童藥物之使用 (9) 兒童事故及虐待 5. 外科 : 一般外科實務訓練 6. 婦產科 : (1) 婦科常見問題之處理與諮詢 (2) 婦科一般檢查 (3) 產前產後檢查及產婦之指導 (4) 家庭計劃之指導 (5) 正常和異常分娩之鑑別診斷 (6) 婦產科急症之處理和判斷 7. 精神科 : (1) 常見精神問題之認識與處理 (2) 瞭解個人心理與家庭和社會的關係 (3) 常見藥物濫用問題之認識與處置 (4) 社區心理衛生資源之利用 8. 急診醫學科 : (1) 急診醫學科常見問題之處理 (2) 骨折病患之處理 (3) 重大創傷之處理 (4) 緊急醫療救護系統學習 9. 耳鼻喉科 : (1) 門診常見問題之診斷與處置 (2) 急症之認識與第一線處置 (3) 門診檢查與治療之實務操作 10. 皮膚科 : (1) 門診常見問題之診斷與處置 (2) 常用藥物適應性與規範之瞭解 (3) 常見疾病門診診斷方法之認識與實務操作 11. 復健醫學科 : (1) 神經學及肌肉骨骼理學檢查及其應用 (2) 復健科常見問題之診斷功能評估及處置 8

(3) 復健科常見問題之復建治療 (4) 長期照護資源之整合與應用 12. 選修科行政院衛生福利部核定之西醫專科 ( 如眼科職業醫學科神經科放射診斷科泌尿科骨科 ) 安寧緩和醫療及老年醫學等科別, 常見問題之認識與第一線處置 ( 三 ) 第 1 年至第 2.5 年住院醫師之訓練程序 : 主要訓練醫院為本院, 惟因配合自民國 102 年 8 月起, 本院與本院松山分院實施之聯訓計畫, 三總及松山分院之第 1 年至第 2.5 年住院醫師訓練課程調整如下所示 1. 三總本院之第 1 年至第 2.5 年住院醫師 : (1) 家庭醫學科至少 3 個月 ( 三總 : 至少 3 個月, 松山分院 : 無 ) (2) 內科 4 至 8 個月 ( 三總 :3 至 7 個月, 松山分院 :1 個月 ) (3) 外科 1 個月 ( 三總 :1 個月, 松山分院 : 無 ) (4) 婦產科 2 至 4 個月 ( 三總 :2 至 4 個月, 松山分院 : 無 ) (5) 兒科 3 至 5 個月 ( 三總 :3 至 5 個月, 松山分院 : 無 ) (6) 精神科 2 至 3 個月 ( 三總 :2 至 3 個月, 松山分院 : 無 ) (7) 社區醫學科 2 至 8 個月 ( 三總 :0 至 6 個月, 松山分院 :2 個月 ) (8) 復健科 1 個月 ( 三總 :1 個月, 松山分院 : 無 ) (9) 急診科 2 至 3 個月 ( 三總 :2 至 3 個月, 松山分院 : 無 ) (10) 耳鼻喉科 1 個月 ( 三總 :1 個月, 松山分院 : 無 ) (11) 皮膚科 1 個月 ( 三總 :1 個月, 松山分院 : 無 ) (12) 選修科至少 8 個月 ( 需適當分配於各相關科, 選修科不能低於 2 個科別, 2 科中不包含必修科目 ) ( 三總 : 至少 8 個月, 松山分院 : 無 ) (13) 家庭醫學科門診醫療工作 : 第一年住院醫師每週一個半天, 第二年住院醫師每週二個半天, 第三年住院醫師每週三個半天輪訓於分院時, 維持固定於主訓醫院之家庭醫學科門診接受核心訓練 2. 三總松山分院之第 1 年至第 2.5 年住院醫師 : (1) 家庭醫學科至少 3 個月 ( 松山分院 : 至少 2 個月, 三總 : 至少 1 個月 ) (2) 內科 4 至 8 個月 ( 松山分院 : 至少 3 個月, 三總 : 至少 1 個月 ) (3) 外科 1 個月 ( 松山分院或總院 :1 個月 ) (4) 婦產科 2 至 4 個月 ( 松山分院 : 至少 1 個月, 三總 : 至少 1 個月 ) (5) 兒科 3 至 5 個月 ( 松山分院 : 至少 1 個月, 總院 :0-2 個月 ) (6) 精神科 2 至 3 個月 ( 松山分院 : 至少 1 個月, 總院 :0-1 個月 ) (7) 社區醫學科 2 至 8 個月 ( 松山分院 : 至少 2 個月, 總院 :0-6 個月 ) (8) 復健科 1 個月 ( 松山分院 :1 個月, 總院 : 無 ) 9

(9) 急診科 2 至 3 個月 ( 松山分院 : 至少 1 個月, 三總 : 至少 1 個月 ) (10) 耳鼻喉科 1 個月 ( 松山分院 : 無, 三總 :1 個月 ) (11) 皮膚科 1 個月 ( 松山分院 : 無, 三總 :1 個月 ) (12) 選修科至少 8 個月 ( 需適當分配於各相關科, 選修科不能低於 2 個科別,2 科中不包含必修科目 )( 松山分院 : 至少 7 個月, 總院 :0-1 個月 ) ( 四 ) 教學活動與研究 1. 家庭醫學研討會研討會的內容, 涵蓋家庭醫學科醫師應具備之行為科學社會科學預防醫學家庭動態學環境及職業衛生生命統計醫學資訊學實證醫學研究法等學科本部所有住院醫師應均頇定期參與晨會臨床研討會學術期刊討論會等會議, 由主治醫師負責指導, 並針對會議內容與住院醫師討論指定之科部教學演說及學術討論會, 其時間內容及地點詳見於教育訓練活動表 ( 由住院總醫師安排 ) 在此類會議中, 住院醫師應注意主治醫師主持會議之內容, 並利用機會自行練習主持此類會議 (1) 晨會 A. 課程目標 : (A) 學習家庭醫學核心知識 (B) 晨間交班及個案討論 B. 訓練場所 :201 會議室 C. 訓練時數安排 : 每周 3 次 (2) 臨床討論會 A. 課程目標 : (A) 學習家庭醫學老年醫學職業醫學核心知識 (B) 學習利用 EBM 方式改善病人照護 (C) 學習品質管理與改進的理論與技巧 B. 訓練場所 :201 會議室 C. 訓練時數安排 : 每 2 周 1 次 (3) 雜誌研討會 A. 課程目標 : (A) 學習最新的家庭醫學知識及臨床應用 (B) 學習文獻評讀的方法與技巧 (C) 學習臨床研究的方法與技巧 B. 訓練場所 :201 會議室 C. 訓練時數安排 : 每周 1 次 (4) 老年醫學團隊會議 A. 課程目標 : 10

(A) 學習跨領域團隊照護的模式 (B) 學習與團隊成員溝通技巧 (C) 學習老年人的照護技巧 B. 訓練場所 :201 會議室 C. 訓練時數安排 : 每周 1 次 (5) 護理之家團隊整合會議 A. 課程目標 : (A) 學習跨領域團隊照護的模式 (B) 學習與團隊成員溝通技巧 (C) 學習長期照護機構住民的照護技巧 B. 訓練場所 :201 會議室 C. 訓練時數安排 : 每月 1 次 2. 研究訓練住院醫師於受訓期間至少參與或發表一項與家庭醫師有關之流行病學行為科學衛生教育執業管理及常見疾病之臨床研究 ; 或參與研究方法與醫學資訊學訓練 3. 與其他相關專業人員參與研討, 並經常與其他專科舉行聯合研討會 4. 參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 (team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會 (combined conference) 共同照顧 (combined care) 出院準備服務團隊治療安寧療護病人安全等 5. 核心課程安排 : (1) 全人照護由主治醫師帶領, 在平日的門診及住院病人巡診當中, 學習以 Biopsycho-social 模式在基層醫療的運用, 藉由社區常見的健康問題的討論, 來提供提供接近性周全性整合性持續性及可負擔性醫療服務 (2) 社區導向醫療服務 (COPC) 透過平日社區健康營造活動的參與, 學習如何運用健康傳銷的觀念, 使民眾了解健康的資訊, 並使社區民眾參與社區之健康議題, 進而了解公私立基層醫療院所之角色與功能 (3) 整合性健康照護體系 (IDS) 住院醫師每季定期舉辦社區醫療群會議, 藉由與基層社區醫師們的討論, 學習如何結合基層醫療至重症醫療的各級醫療服務, 來提供不同階段, 不同層次的服務, 以達到連續性完整性的健康照護 11

(4) 居家照護安排住院醫師每月定期至長期養護機構 ( 護理之家 ) 以及居家照護的個案進行家庭訪視與居家護理師配合, 在主治醫師的指導下, 提供技術性的醫護措施, 使個案獲得持續性照顧並給予個別性需要性的醫療照護, 期能恢復, 增進或維持個案的健康, 減少疾病的擴展, 最終達到提供整合式服務模式的目標 5. 其他 (1) 住院醫師輪調各科訓練時, 應參與該科各項研討活動, 並有評估制度 (2) 住院醫師頇參與院內院外之繼續教育課程, 內容包含全人醫療病人安全醫療品質專業倫理醫病溝通醫事法規感染控制實證醫學及如何處理醫療不良事件等課程, 每年需完成之學習時數頇符合教學室規定 (3) 住院醫師具為人師 (as a teacher) 之訓練 : 資深住院醫師指導資淺住院醫師 PGY 或醫學生教學訓練 (4) 住院醫師工作時數以每周不超過 88 小時為原則, 且連續值勤時數不超過 32 小時, 兩次值勤中間至少有 10 小時完整休息時間晨每週教學課程表間 0730-0900 上午 0900-1200 中午 1230-1330 下午 1330-1700 星期一星期二星期三星期四星期五晨間會議臨床研討會晨間會議臨床新知晨間會議 1330-1430 老年醫學研討會 1600-1700 職業醫學研討會實習醫師臨床教學體檢門診實務教學居家護理實務教學雜誌及科部討論會體檢門診實務教學居家護理實務教學實習醫師臨床教學 1. 晨間會議 ( 核心課程教學主題報告或個案討論 ), 主治醫師或總醫師主持, 輪留由主治醫師住院醫師或實習醫師進行報告 2. 週二臨床新知為內科系科別所輪流召開之研討會 3. 實習醫師臨床教學由總醫師 ( 含 ) 以下住院醫師對見實習醫學生之教學, 內容為核心課程資料庫 4. 居家護理實務教學由主治醫師及住院醫師協同實習醫學生實地訪視 12

( 五 ) 考評機制主持人及教師至少每半年評估一次住院醫師的專業知識技術溝通能力團隊精神及專業的目標評估的標準及步驟要統一規定及公平 1. 督導機制 : (1) 每位住院醫師由一位主治醫師擔任導師, 負責指導, 按時和住院醫師討論他們的評估結果, 每季座談乙次並留紀錄備查 (2) 落實住院醫師學習護照 ( 護照內容另由本部依學會家庭醫學科專科醫師訓練課程基準所規定之核心能力與課程項目制訂 ) 之填寫 2. 考核方式 : (1) 多元方式定期進行教學成效評估 I. 配合醫院規定, 每月至少實施乙次迷你臨床演練評量 (miniclinical evaluation exercise,mini-cex) 及六大核心能力考核表 [ 包括 : 病人照護 ( patient care ) 醫學知識 ( medical knowledge) 從工作中學習及成長 (practice based learning and improvement ) 人際關係及溝通技巧 ( interpersonal and communication skills) 專業素養 (professionalism) 及制度下之臨床工作 (system based practice)] II. 評分重點 : 以日常工作效率主動學習精神醫學倫理認知及核心能力熟悉度等指標為依據進行考核 ; 另針對下列核心能力作為考核評分依據, 其評量不合格者需列入輔導 : A. 全人照護 : B. 社區導向醫療服務 C. 整合性健康照護體系 D. 居家照護 E. 提供連續性週全性協調性的照顧之第一線醫療 (Primary Care) F. 家庭醫學年會口頭論文發表狀況 G. 家庭醫學科相關雜誌文章發表狀況 (2) 評分人員 : 由住院總醫師或主治醫師擔任初考, 訓練官或科部主任進行複考, 並給予受評者建議以修正訓練方向或工作重點, 做到訓為所用之原則 ; 其考核資料送教學室登錄並存查備用 (3) 雙向回饋機制 : 本院各種評估方式及表單皆已包括雙向回饋內容, 住院醫師除可瞭解授課教師或指導主治醫師對其表現之評價或相闗改善建議, 對教學內容或品質有任何建議亦可透過此機制回饋予授課教師或指導主治醫師同時教師亦可據以對訓練課程或計劃之實施提出修訂建議, 若科內無法解決, 則再向上級反應或提議至每季之教育訓練官委 13

員會討論每季並召開一次導生會議, 由指導主治醫師或導師對訓練成果不佳, 需要協助之住院醫師, 個別提供輔導與補強訓練 (4) 輔導補強機制 : 對學習成果不佳 ( 考評成績低於 80 分者 ), 進行面談瞭解, 協助面對學習所遇到之困難, 並提供輔導與補強訓練由訓練官確認住院醫師學習進度, 並針對學習困難及不足之處, 協調科內具相關領域專長之主治醫師, 安排特定之學習時段, 予以加強訓練及輔導此學習時段將受到保護, 而不被臨床任務所干擾 (5) 住院醫師之養成訓練訂為四年, 每年由部 ( 科 ) 主任召集資深主治醫師或訓練官進行考評以作為是否可晉升下一階住院醫師訓練之依據完成四年住院醫師 ( 包括住院總醫師一年 ) 訓練後, 經學會甄詴若未取得家庭醫學專科醫師資格者, 即便完成住院總醫師之訓練, 亦不同意晉升主治醫師 (6) 本計畫得根據住院醫師訓練評估結果及每年度專科醫師考照及格率, 適時修正教學計畫 (7) 訓練其間有嚴重不良紀錄或重大違紀失職者, 經考核屬實, 則按照部法規辦理 (8) 第三年住院醫師晉升總醫師必頇完成專科醫師考詴必備訓練課程 ( 參考學會規範之家庭醫學科專科醫師訓練課程基準 ) 3. 本辦法如有未盡事宜, 得隨時以命令修改之二住院總醫師工作職掌 1. 病房工作 : 負責處理該科之全部住院患者, 包括指導下級住院醫師之醫療醫囑等, 和主治醫師共同督導各級住院醫師和學生 2. 醫療行政工作 : 分派實習醫學生住院醫師的實習及值勤協助科主任召開科務會議, 學習會議及研究工作之主持考核實習醫學住院醫師的勤惰表現秉承部或科主任意旨, 作科內外一切行政工作之進行, 並學習與各級行政人員融洽相處完成任務之工作 3. 臨床教學及研究方面 (1) 在專科醫師及科主任指導下, 訓練獨立診療能力 (2) 在專科醫師及科主任指導下, 選擇某一專題研究, 並協助科內研究工作之進行 (3) 負責科內住院醫師, 見實習醫學生之教學活動 (4) 論文寫作三資深住院醫師工作職掌 1. 臨床診療 : 1) 門診作業 : 以預防醫學及全人照顧的醫療, 提供整體性的醫療服務常見的疾病管理如糖尿病高血壓高血脂三高的醫療照顧及老人醫療等 14

(2) 體檢作業 : 包括自費健檢老人體檢院內員工體檢職場體檢及外籍人士入境及居留體檢等服務 (3) 旅遊醫學及成人疫苗注射與疾病預防 (4) 社區醫療服務 : i. 社區義診及醫療諮詢 : 配合社會服務課辦理義診活動及醫療諮詢 ii. 居家訪視 : 協同居家護士進行臥床居家病患訪視及緩和居家安寧照護 iii 養護機構訪視 : 協同居家護士進行養護機構定期訪視及行動門診服務 iv. 特殊族群照護 : 春暉啟能中心醫療照護 v. 偏遠地區社區醫療服務 : 新竹司馬庫斯地區 (5) 職場健康照護及健康促進活動 : 推動職場健康照護及健康促進計畫 2. 教學 : 各年資深住院醫師, 均應負責指導下級醫師從事醫療, 並負責主持學術討論 3. 研究 : 在主治醫師及科主任指導下, 選擇某一專題研究, 並協助科內研究工作之進行 4. 進修 : (1) 出國進修視培訓計劃而定 (2) 各專科醫師應選定專題深入研究, 負責收集有關論文, 並注意該方面之最新進展每年可出國參加專門會議, 與各國專家交換意見, 以求國際水準之知識 (3) 參加醫院及醫學會舉辦有關社區醫學全人醫療病人安全醫療品質醫病溝通醫學倫理與法律感染管制實證醫學病歷寫作特殊或新興傳染病及醫療不良事件之善後處理相關課程 5. 督導考核 : 每個月依住院醫師辦法由科主任考核四主治醫師工作職掌 1. 臨床診療 : (1) 門診作業 : 以預防醫學及全人照顧的醫療, 提供整體性的醫療服務常見的疾病管理如糖尿病高血壓高血脂三高的醫療照顧及老人醫療等 (2) 體檢作業 : 包括自費健檢老人體檢院內員工體檢職場體檢及外籍人士入境及居留體檢等服務 (3) 旅遊醫學及成人疫苗注射與疾病預防 (4) 社區醫療服務 : i. 社區義診及醫療諮詢 : 配合社會服務課辦理義診活動及醫療諮詢 15

ii. 居家訪視 : 協同居家護士進行臥床居家病患訪視及緩和居家安寧照護 iii 養護機構訪視 : 協同居家護士進行養護機構定期訪視及行動門診服務 iv. 特殊族群照護 : 春暉啟能中心醫療照護 v. 偏遠地區社區醫療服務 : 新竹司馬庫斯地區 (5) 職場健康照護及健康促進活動 : 推動職場健康照護及健康促進計畫 2. 教學 : 各年主治醫師, 均應負責指導下級醫師從事醫療, 並負責主持學術討論會, 且用於門診指導及討論會的指導時間, 每週 8 小時以上 3. 研究 : 各專科醫師均應參與研究工作及論文寫作 4. 進修 : (4) 出國進修視培訓計劃而定 (5) 各專科醫師應選定專題深入研究, 負責收集有關論文, 並注意該方面之最新進展每年可出國參加專門會議, 與各國專家交換意見, 以求國際水準之知識 (6) 參加醫院及醫學會舉辦有關社區醫學全人醫療病人安全醫療品質醫病溝通醫學倫理與法律感染管制實證醫學病歷寫作特殊或新興傳染病及醫療不良事件之善後處理相關課程 5. 督導考核 : 每半年依主治醫師考核辦法由科主任考核伍教學資源一師資 : 家庭醫學科專科醫師共計 16 人 ( 一 ) 訓練計畫主持人 1 位 1. 專任負責訓練工作 2. 具家庭醫學科專科醫師資格之專任家庭醫學科主治醫師三年以上 3. 具教學醫院教學經驗三年以上 4. 近三年發表有關家庭醫學之論文或報告 5. 積極參與各項家庭醫學之活動 ( 二 ) 科 / 部主任 1 位 1. 具家庭醫學科專科醫師資格, 並負責協調科部行政相關工作 2. 具完成家庭醫學科三年住院醫師訓練並取得家庭醫學科專科醫師資格三年以上 3. 具教學醫院教學經驗三年以上 16

4. 用於門診指導及討論會的指導時間, 每週八小時以上 5. 近三年發表有關家庭醫學之論文或報告, 並積極參與各項家庭醫學活動 ( 三 ) 專任主治醫師 13 位 1. 具家庭醫學科專科醫師資格之專任家庭醫學科主治醫師 2. 近三年發表有關家庭醫學之論文或報告, 並積極參與各項家庭醫學之活動 3. 用於門診指導及討論會的指導時間, 每週 8 小時以上 ( 四 ) 其他專業人員 : 含營養及其他專業兼任護理人員 ( 護理師營養師藥劑師 ) ( 五 ) 其他專科師資 : 1. 內外婦產小兒影像診斷 ( 放射 ) 等五科均頇有各該科之專科醫師至少一人 2. 總院與分院共計頇有精神科急診醫學科復健科耳鼻喉科皮膚科各該科專任專科醫師至少一人二訓練設施 : ( 一 ) 醫院 1. 為衛生福利部評鑑合格之教學醫院, 共具內外婦產小兒科影像診斷皮膚及耳鼻喉科等科 2. 具門診急診及病房等服務 3. 院內圖書館 ( 內含書籍及其他視聽教材 ) ( 二 ) 家庭醫學科之場所與設備 1. 獨立的家庭醫學門診, 每週共 24 次門診 2. 具二間獨立而相連家庭醫學門診診間 3. 診間具備有完整的電子化病歷系統及影像系統 (PACS), 聽診器血壓器看片電腦 4. 具有長期訂閱家庭醫學科期刊十種以上 ( 包含電子期刊 ) 及豐富家庭醫學科書籍數十本 ( 三 ) 社區訓練場所及設施具教學功能之基層醫療保健單位 ( 三軍總醫院基隆院區國軍台北門診中心 ) 柒參考書籍及期刊一必讀書目 1.Taylor RB et al. (eds): Family Medicine: Principles and Practice. 6th ed. New York: springer-verkay, 2002. 17

2.Rakel RE (ed): Textbook of Family Practice, 5th ed. Philadelphia, 8 th ed. W. R. Saunders, 2011. 3.AGS: Geriatric Review Syllabus. Ed. Cobbs. Sixth Edition, Kendall-Hunt, 2006 4. 台灣家庭醫學會 : 家庭醫學第三版 5. 台灣家庭醫學會 : 預防保健健康檢查篇第一版 6. 台灣家庭醫學會 : 家庭醫師臨床手冊第三版 7. 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會編印 : 社區醫學訓練手冊二參考書籍 1.Rakel RE et al., (eds): The Year Book of Family Practice, Chicago: Year Book Med Publishers Inc. 2007. 2.Driscoll CE et al.: Handbook of Family Practice, Chicago,2 nd edition: Year Book Med Publishers Inc, 1991. 3.Brown JH & Chrictensen DN: Family Theory and Practice, Monterey: Brooks / Cole Publishing Company 1999. 4.Berry & Jawad ASM (eds): Management of Common Disease in Family Practice: Rheumatology, Singapore: PG Publishing 1985. 5.Smith MJL & Chapman C (eds): Management of Common Disease in Family Practice: Gastroenterology, Singapore: PG Publishing 1985. 6.Fowler TJ & May RW (eds): Management of Common Disease in Family Practice: Neurology Singapore: PG Publishing 1985. 7.Jariwalla G & Fry J (eds): Management of Common Disease in Family Practice: Respiratory Disease, Singapore: PG Publishing 1985. 8.Fry L & Cernell MNP (eds): Management of Common Disease in Family Practice: Dermatology, Singapore: PG Publishing 1985. 三期刊 1.Ann Int Med 2.Am J Med 3.Br J Med 4.JAMA 5.Lancet 6.N Engl J Med 7.Disease-A-Month 8.American Family Physiciam 9.Family Medicine 10.Hospital Practice 18

11.J Family Practice 12.Postgraduate Medicine 13. 基層醫學雜誌捌附件附件一家庭醫學科專科醫師訓練醫院認定標準 19

附件二家庭醫學科專科醫師訓練課程基準 20

附件三職前教育及安定規定手冊 25

附件四住院醫師六大核心能力訓練考核表 31

附件五迷你臨床演練與評量 (mini-cex) 32