嬰幼兒常見疾病

學 童 常 見 疾 病 香 山 衛 生 所 江 國 彬 醫 師

感 染 性 疾 病 尋 常 感 冒 與 流 行 性 感 冒 肺 炎 鼻 竇 炎 咽 喉 炎 及 扁 桃 腺 炎 疱 疹 性 咽 峽 炎 及 腸 病 毒 感 染 疱 疹 性 齒 齦 炎 腦 膜 炎 中 耳 炎

發 燒 的 定 義 肛 溫 ( 耳 溫 ) 超 過 38 或 腋 膃 超 過 37 腋 溫 最 低, 肛 溫 最 高. 腋 溫 比 肛 溫 ( 耳 溫 ) 低 1, 腋 溫 比 口 溫 腋 溫 低 0.5 千 萬 不 要 只 用 手 去 感 覺 小 孩 有 否 發 燒

退 燒 的 目 的 發 燒 本 身 若 引 起 小 孩 不 舒 服, 可 使 用 退 燒 方 法 退 燒, 目 的 是 讓 小 朋 友 舒 服. 最 重 要 是 須 同 時 針 對 病 因 治 療 發 燒 本 身 不 會 燒 壞 腦 筋, 除 非 腦 膜 炎, 腦 炎 引 起 的 發 燒

退 燒 的 處 理 原 則 高 燒 前 有 發 抖 畏 冷 時, 先 用 衣 物 覆 蓋, 不 畏 冷 時 再 減 少 身 體 衣 物 的 覆 蓋 多 補 充 水 份, 好 好 休 息, 勿 過 度 活 動 超 過 38 肛 溫 ( 耳 溫 ), 睡 水 枕 或 冰 枕. 超 過 39.5 肛 溫 ( 耳 溫 ), 可 洗 溫 水 澡 水 溫 27 ~34, 身 體 擦 乾, 注 意 水 溫 是 否 太 低, 勿 讓 有 小 孩 發 抖 現 象

退 燒 葯 物 的 處 理 須 經 醫 師 指 示 使 用 有 發 燒 且 不 舒 服 才 用 藥 發 燒 超 過 肛 溫 38 或 腋 溫 37, 先 使 用 口 服 退 燒 葯, 若 一 小 時 後 仍 不 下 來, 可 加 用 栓 劑 有 熱 痙 攣 病 史 者, 宜 提 早 使 用 口 服 退 燒 葯 或 栓 劑, 避 免 因 高 燒 引 起 抽 筋

咽 喉 炎 及 扁 桃 腺 炎 入 學 第 一 年 的 兒 童 最 容 易 患 咽 喉 炎, 因 為 他 們 一 下 子 接 觸 多 種 病 毒 而 其 抵 抗 力 還 未 足 咽 喉 炎 及 扁 桃 腺 炎 多 半 是 由 各 式 各 樣 的 病 毒 所 引 起, 必 須 用 壓 舌 板 做 視 診 才 能 決 定 大 部 分 呼 吸 道 病 毒 如 副 流 感 病 毒, 鼻 病 毒, 冠 狀 病 毒 均 可 引 起 咽 喉 發 紅 腫 脹, 不 具 特 異 性 腺 病 毒 引 起 的 會 化 膿 並 引 起 結 膜 炎 EB 病 毒 引 起 的 則 會 發 疹, 淋 巴 及 肝 脾 腫 大 五 歲 以 上 必 須 考 慮 鏈 球 菌

咽 喉 炎 及 扁 桃 腺 炎 徵 狀 包 括 : 喉 嚨 痛 發 燒 發 冷 及 頭 痛 頸 部 淋 巴 腺 脹 痛 乾 咳 兒 童 及 不 吸 煙 的 患 者, 最 嚴 重 的 徵 狀 在 四 十 八 小 時 內 可 消 失, 喉 痛 偶 爾 持 續 達 十 天 之 久, 吸 煙 的 患 者 更 是 如 此

咽 喉 炎 及 扁 桃 腺 炎

咽 喉 炎 及 扁 桃 腺 炎 如 何 處 理 咽 喉 炎? 大 量 飲 水 與 休 息 服 食 適 量 止 痛 藥 片 來 減 輕 咽 痛 以 及 退 熱 不 要 抽 煙 或 至 少 在 病 癒 前 暫 停 吸 煙 如 果 咳 出 綠 色 或 黃 色 黏 疾 和 發 熱 耳 痛 出 紅 疹, 便 一 定 要 看 醫 生 如 有 細 菌 感 染, 抗 生 素 治 療

猩 紅 熱 A 屬 鏈 球 菌 所 引 起 症 狀 : 喉 嚨 痛 或 皮 膚 感 染 發 炎 黏 膜 疹 ( Enanthem ) 草 莓 舌 皮 疹 通 常 呈 細 緻 紅 色 斑 點, 指 壓 變 白, 摸 起 來 似 沙 紙, 常 出 現 於 頸 胸 腋 窩 手 肘 腹 股 溝 及 大 腿 內 側 面 不 出 現 於 臉 部, 但 臉 部 會 潮 紅, 口 周 圍 的 地 方 泛 白

猩 紅 熱

猩 紅 熱 治 療 : 抗 生 素 口 服 10 日 可 傳 染 期 : 未 治 療 的 病 人 傳 染 期 為 10 ~ 21 天 Penicillin 治 療, 可 傳 染 期 可 縮 短 至 24 ~ 48 小 時 猩 紅 熱 如 不 治 療 有 可 能 會 引 發 急 性 絲 球 性 腎 炎, 急 性 風 濕 熱, 薛 登 漢 氏 舞 蹈 病 及 風 濕 性 心 臟 病

猩 紅 熱 病 例 分 類 疑 似 病 例 : 符 合 臨 床 病 例 定 義 者 確 定 病 例 : 符 合 上 述 之 臨 床 病 例 定 義, 且 經 實 驗 室 診 斷 證 實 為 β 溶 血 性 A 群 鏈 球 菌 陽 性 復 發 : 還 是 有 可 能 會 發 生, 但 很 少 需 做 的 措 施 : 通 知 當 地 衛 生 局 所 在 給 予 Penicillin 或 其 他 有 效 的 抗 生 素 後 24 小 時 後, 可 終 止 呼 吸 道 隔 離 措 施 消 毒 : 消 毒 任 何 曾 受 鼻 咽 分 泌 物 或 膿 污 染 之 物 品

手 口 足 病, 疱 疹 性 咽 夾 炎 與 疱 疹 性 齒 齦 炎 前 者 為 腸 病 毒 引 起, 後 者 為 疱 疹 病 毒 引 起

腸 病 毒 的 種 類 致 病 原 : 腸 病 毒 此 類 病 毒 有 68 種, 又 可 分 為 : 小 兒 麻 痺 病 毒 (3 種 ) A 群 克 沙 奇 病 毒 (23 種 ) B 群 克 沙 奇 病 毒 (6 種 ) 伊 柯 病 毒 (32 種 ) 新 型 腸 病 毒 (4 種, 68 型 ~71 型 )

腸 病 毒 的 傳 染 傳 染 途 徑 : 口 -- 糞 傳 染, 或 口 -- 口 傳 染 ( 呼 吸 道 傳 染 ) 症 狀 及 病 程 : 絕 大 多 數 的 患 兒, 在 五 ~ 七 天 內 會 自 然 痊 癒 ; 手 足 口 症 患 兒 通 常 不 發 燒 或 微 燒 一 二 天, 有 口 腔 潰 瘍, 手 掌 腳 掌 膝 蓋 臀 部 有 小 水 ; 而 咽 峽 炎 則 可 高 燒 二 ~ 四 天, 喉 嚨 口 腔 內 有 小 水 後 潰 瘍, 口 腔 疼 痛 流 口 水

腸 病 毒 的 症 狀 均 會 使 病 童 發 燒 及 時 食 慾 減 退 預 防 與 治 療 : 目 前 沒 有 疫 苗 可 以 預 防, 也 沒 有 抗 病 毒 的 特 殊 藥 物, 一 般 給 予 支 持 性 療 法 合 併 症 : 極 少 數 出 現 合 併 症, 包 括 無 菌 性 腦 膜 炎 腦 炎 急 性 肢 體 無 力 ( 類 似 小 兒 麻 痺 ) 步 履 不 穩 抽 搐, 甚 或 肺 水 腫 導 致 死 亡

腸 病 毒 的 照 護 由 於 口 腔 潰 瘍, 會 影 響 患 兒 的 餵 食 ; 為 了 補 充 患 兒 的 體 力 及 避 免 脫 水, 應 鼓 勵 甚 或 勉 強 患 兒 進 食, 冰 冷 的 食 物 即 可 為 了 避 免 傳 染, 家 人 ( 含 患 兒 ) 應 加 強 洗 手, 尤 其 是 處 理 患 兒 的 糞 便 之 後 及 飯 前 ; 避 免 與 患 兒 分 享 食 物 或 共 用 餐 具 ( 如 奶 嘴 奶 瓶 湯 匙 等 ) 少 出 入 公 共 場 所 患 兒 發 生 合 併 症 的 確 切 因 素, 目 前 仍 不 清 楚

腸 病 毒 的 危 險 指 標 不 過, 若 幼 童 年 齡 小 者, 尤 其 是 三 歲 以 下, 出 現 疹 子 五 天 內 出 現 以 下 任 一 症 狀 時, 應 急 速 就 醫 : 活 動 力 減 低 嗜 睡 劇 烈 嘔 吐 呼 吸 困 難 抽 搐 肢 體 無 力

腸 病 毒 的 危 險 指 標

水 痘 好 發 年 齡 : 5-10 歲 潛 伏 期 : 14-16 天 傳 染 期 : 發 疹 前 2 天 至 發 疹 7 天 後 傳 播 途 徑 : 水 痘 是 一 種 極 易 傳 染 的 疾 病, 可 經 人 與 人 接 觸 直 接 傳 播 透 過 患 者 的 飛 沫 或 散 布 在 空 氣 中 的 鼻 喉 分 泌 物 傳 播, 或 接 觸 到 被 患 者 傷 口 的 分 泌 物 弄 污 的 物 件 而 間 接 傳 播

水 痘 病 原 體 病 徵 由 水 痘 帶 狀 皰 疹 病 毒 ( 皰 疹 病 毒 的 一 種 ) 所 引 起 發 燒 疲 倦 和 軟 弱 無 力 頭 皮 腋 窩 軀 幹 甚 至 眼 皮 及 口 部 會 出 現 刺 癢 的 皮 疹 皮 疹 不 久 會 在 5 日 內 形 成 水 泡 水 泡 會 在 接 下 的 3 日 內 乾 癟 並 結 痂 併 發 症 傷 口 細 菌 感 染 肺 炎, 出 血 性 疹, 肝 炎, 腦 炎.

水 痘 治 療 方 式 : 藥 物 : 抗 組 織 胺 ( 止 癢 ) 普 拿 疼 ( 退 燒 ) Acyclovir( 縮 短 病 程 ) 局 部 藥 膏 ( 金 貝 比 或 氧 化 鋅 ) 抗 生 素 ( 預 防 細 菌 感 染 ) 冷 水 澡 及 燕 麥 浴, 注 意 局 部 清 潔.

水 痘 疫 苗 疫 苗 1987 年, 日 本 首 先 通 過 上 市 ; 1995, 美 國 FDA 也 核 准 上 市 國 內 則 在 1997 年 8 月 上 市 92 年 1 月 1 日 以 後 政 府 全 面 施 打 水 痘 疫 苗 的 抗 體 有 效 性 相 當 高, 可 達 九 成 除 預 防 感 染 外, 對 帶 狀 皰 疹 亦 有 預 防 效 果 接 觸 後 72 小 時 內 尚 有 施 打 價 值, 可 減 輕 症 狀 12 歲 以 下 的 孩 童 只 要 接 種 一 劑 即 可, 12 歲 以 上 的 人 則 應 接 種 二 劑 ( 間 隔 4~8 週 )

膿 痂 疹 膿 痂 疹 大 多 是 由 A 群 鏈 球 菌 感 染 皮 膚 引 起, 但 也 有 一 部 份 是 由 金 黃 色 葡 萄 球 菌 造 成 好 發 於 學 齡 前 的 孩 童 經 由 接 觸 感 染, 傳 染 力 很 強 起 初 是 一 個 小 水 泡, 很 快 變 成 膿 泡, 然 後 破 皮 結 痂, 痂 皮 是 軟 的 顏 色 外 觀 像 蜂 蜜 如 果 不 治 療 的 話, 可 能 會 持 續 產 生 新 病 灶 達 數 週 之 久

膿 痂 疹

感 冒 呼 吸 道 感 染 是 兒 童 最 常 見 的 感 染 症, 一 般 概 分 為 上 下 呼 吸 道 感 染 上 呼 吸 道 感 染, 諸 如 鼻 炎 鼻 咽 炎 急 性 咽 炎 等, 通 常 由 病 毒 感 染 所 引 起, 症 狀 往 往 較 輕 微, 治 療 上 以 支 持 性 療 法 為 主 不 過, 當 併 發 中 耳 炎 (otitis media) 鼻 竇 炎 (sinusitis) 時, 往 往 是 由 繼 發 性 的 細 菌 感 染 所 致, 則 需 要 抗 生 素 的 治 療

流 行 性 感 冒 通 常 A 型 和 B 型 流 行 性 感 冒 較 會 傳 染, 而 且 往 往 一 家 大 小 都 波 及 症 狀 包 含 高 燒 畏 寒 2 至 4 天, 鼻 塞 咳 嗽 喉 嚨 痛 眼 睛 痛 疲 倦 再 加 上 全 身 肌 肉 酸 痛 頭 痛 中 耳 炎 及 肺 炎 是 最 常 見 的 併 發 症 另 外 有 心 肺 功 能 障 礙 的 小 孩 ( 如 先 天 性 心 臟 病 肺 發 育 不 良 等 ) 會 較 嚴 重 且 較 易 有 併 發 症 一 般 只 需 症 狀 治 療, 避 免 使 用 阿 斯 匹 靈 以 免 雷 氏 症 候 群 A 型 流 行 感 冒 在 發 病 開 始 2 天 以 內, 可 使 用 Amantadine 減 輕 症 狀 預 防 則 可 使 用 疫 苗, 一 般 建 議 有 心 肺 功 能 障 礙 或 免 疫 功 能 不 全 者 使 用

中 耳 炎 六 歲 之 前, 由 於 耳 咽 管 尚 未 發 育 成 熟, 因 此 較 平, 較 短 當 鼻 咽 受 感 染 時, 病 原 較 易 經 由 耳 咽 管 進 入 中 耳, 引 起 發 炎 許 多 小 孩 有 所 謂 的 中 耳 炎 傾 向, 更 容 易 重 覆 發 生 中 耳 炎 急 性 中 耳 炎 須 以 適 當 的 抗 生 素 治 療 10 至 14 天 在 治 療 48 到 96 小 時 後, 病 人 應 接 受 耳 鏡 的 追 蹤 檢 查 孩 童 時 期 是 聽 覺 及 語 言 發 展 的 關 鍵 期 如 果 中 耳 積 液 一 直 不 好, 醫 師 通 常 會 安 排 病 人 做 聽 力 檢 查

中 耳 炎

鼻 竇 炎 未 治 癒 之 急 性 上 呼 吸 道 炎 急 慢 性 鼻 炎 形 成 鼻 黏 膜 之 發 炎 及 腫 脹, 如 治 療 不 適 當, 使 鼻 竇 無 法 暢 通, 細 菌 在 鼻 竇 內 行 成 鼻 竇 炎 齒 源 性 鼻 竇 炎 機 械 阻 礙 鼻 竇 開 口

鼻 竇 炎 症 狀 : 咳 嗽 : 最 為 常 見, 尤 其 以 夜 咳 為 典 型 鼻 塞 : 流 鼻 涕 耳 痛 : 合 併 有 急 性 中 耳 炎 時, 約 佔 50 % 治 療 : 抗 生 素 ( 易 使 身 體 產 生 抗 藥 性 ) 鼻 腔 沖 洗 手 術 激 光 治 療

肺 炎 肺 炎 以 致 病 原 來 分, 可 概 分 為 細 菌 性 肺 炎 及 非 細 菌 性 肺 炎, 其 中 以 後 者 較 常 見 病 毒 性 肺 炎, 主 要 發 生 在 5 歲 以 下, 以 呼 吸 道 融 合 病 毒 為 主, 而 流 感 病 毒 (influenza virus) 則 可 侵 犯 較 大 的 孩 童, 治 療 上 以 支 持 性 療 法 為 主 黴 漿 菌 主 要 侵 犯 五 歲 以 上 的 大 小 孩, 臨 床 症 狀 與 胸 部 X 光 的 變 化 往 往 不 一 致, 治 療 上 以 macrolides 為 主 砂 眼 性 披 衣 菌 (Chlamydia trachomatis) 主 要 侵 犯 三 個 月 以 下 的 嬰 幼 兒, 而 肺 炎 性 披 衣 菌 (Chlamydia pneumoniae) 則 侵 犯 較 大 的 小 孩 細 菌 性 肺 炎, 主 要 由 肺 炎 球 菌 (Streptococcus pneumoniae) 及 Hib 所 引 起, 症 狀 往 往 較 嚴 重, 治 療 上 以 抗 生 素 為 主 胸 膜 積 水 (effusion) 積 膿 (empyema) 或 肺 膿 瘍 (abscess) 是 不 算 少 見 的 併 發 症

自 費 疫 苗 水 痘 疫 苗 A 型 肝 炎 疫 苗 肺 炎 雙 球 菌 疫 苗 流 感 疫 苗

消 化 道 疾 病 腸 胃 炎 便 秘 大 腸 躁 動 症 消 化 道 出 血 闌 尾 炎

急 性 腸 胃 炎 大 致 區 分 為 細 菌 性 及 病 毒 性 的 腸 胃 炎 細 菌 性 中 最 有 名 且 常 見 的 就 是 沙 門 氏 桿 菌 感 染, 另 外 如 赤 痢 桿 菌 空 腸 彎 曲 桿 菌 等 均 屬 此 類, 一 般 來 說 盛 行 於 炎 熱 的 夏 季 病 毒 性 中 最 有 名 的 則 為 輪 狀 病 毒 感 染, 於 秋 冬 季 較 盛 行 所 謂 " 腸 胃 型 感 冒 " 或 " 感 冒 引 起 拉 肚 子 " 概 指 此 類

急 性 腸 胃 炎 照 護 原 則 (1) 注 意 脫 水 現 象 : 小 便 減 少, 乾 哭 沒 有 眼 淚, 皮 膚 乾 無 彈 性 電 解 質 補 充 液 : 無 論 有 無 接 受 點 滴 注 射, 都 可 購 買 拉 肚 子 專 用 之 電 解 質 水 給 小 朋 友 當 開 水 喝 使 用 稀 釋 過 之 運 動 飲 料 是 錯 誤 的 觀 念, 它 們 的 糖 分 太 高, 電 解 質 又 不 合 標 準

急 性 腸 胃 炎 照 護 原 則 (2) 飲 食 以 清 淡 為 主 通 常 醫 師 會 視 實 際 情 況, 建 議 病 患 禁 食 4-6 小 時 不 等 之 後 若 無 劇 烈 腹 瀉 嘔 吐 腹 痛 腹 脹 或 哭 鬧 不 安 之 情 形, 在 醫 師 允 許 之 下, 可 使 用 腹 瀉 時 專 用 的 電 解 質 液 矯 正 脫 水 情 形 及 改 善 腹 瀉, 可 嘗 試 進 食 米 湯 白 稀 飯 白 吐 司 或 陽 春 麵 腹 脹 腹 痛 的 處 理 : 醫 師 會 開 些 消 脹 氣 的 葯 給 小 朋 友 吃, 也 可 在 小 朋 友 肚 子 上 抹 一 層 薄 薄 的 薄 荷 油, 輕 輕 按 摩 但 是 情 形 不 穩 定 的 小 朋 友, 可 能 需 要 插 鼻 胃 管 或 肛 管, 來 舒 緩 腸 子 內 的 壓 力 以 避 免 腸 破 裂

急 性 腸 胃 炎 的 危 險 訊 號 嚴 重 的 腹 瀉 或 嘔 吐 糞 便 中 有 血 絲 黏 液 或 膿 持 續 的 腹 痛 持 續 高 燒 不 退 活 動 力 差 或 意 識 不 清 尿 液 減 少, 嘴 唇 乾 裂 皮 膚 乾 燥 無 彈 性, 嗜 睡 等 均 為 脫 水 知 表 徵, 應 迅 速 就 醫

腹 痛 大 部 分 的 腹 痛 找 不 到 原 因, 且 多 半 是 良 性 的 這 種 腹 痛 常 常 是 再 肚 臍 周 圍 發 生 大 部 分 找 得 到 原 因 的 腹 痛 是 由 便 秘 所 引 起 的 慢 性 腹 痛 若 超 過 三 個 月, 或 者 會 影 響 小 朋 友 睡 眠 或 學 校 作 息, 且 每 次 痛 超 過 十 五 分 鐘, 應 找 小 兒 腸 胃 科 醫 師 診 察

腹 痛 的 危 險 因 子 右 下 腹 痛 且 一 碰 就 痛 小 孩 會 漸 歇 性 尖 叫 吐 出 綠 色 膽 汁 小 孩 躺 直 不 敢 彎 腰 下 腹 有 疝 氣

便 秘 便 秘 不 單 指 大 便 次 數 變 少, 若 是 經 常 解 出 顆 粒 性 的 硬 便 或 是 大 便 很 粗 很 硬, 甚 至 有 解 便 疼 痛, 解 便 帶 血 之 現 象 都 算 是 便 秘 肚 子 痛 肚 子 脹 食 慾 不 振 噁 心 嘔 吐

便 秘 的 治 療 高 纖 維 飲 食 : 葉 菜 類 ( 如 地 瓜 葉 A 菜 小 白 菜 高 麗 菜 等 ), 瓜 類 ( 如 絲 瓜 胡 瓜 等 ), 水 果 類 如 木 瓜 香 蕉 奇 異 果 可 促 進 排 便, 但 是 蘋 果 芭 樂 則 比 較 容 易 引 起 便 秘 葯 物 治 療 : 我 們 會 視 小 朋 友 的 情 況 來 開 立 軟 便 劑 及 促 進 腸 胃 蠕 動 的 葯, 若 是 情 況 較 嚴 重 者 可 能 要 先 灌 腸 後 再 吃 葯

寄 生 蟲 病 蟯 蟲 目 前 最 常 見 的 寄 生 蟲 之 一. 經 口 食 入 蟲 卵 感 染. 肛 門 搔 癢, 失 眠. 治 療 方 式 : Mebendazole po bid x 3days. Mebendazole po st, repeat once 2 wks later.

寄 生 蟲 病 蛔 蟲, 糞 小 桿 線 蟲, 鞭 蟲 : 農 村 較 多. 犬 惡 絲 蟲, 弓 漿 蟲 : 貓 狗 接 觸. 廣 東 住 血 線 蟲 : 高 屏 台 東, 非 洲 大 蝸 牛 有 關. 無 鉤 絛 蟲 : 新 竹 縣, 原 住 民 生 食 豬 肉 有 關. 中 華 肝 吸 蟲 : 中 部 日 月 潭 及 美 濃 地 區 生 食 淡 水 生 魚 片 有 關. 阿 米 巴 原 蟲 : 外 勞 引 進. 瘧 疾 : 多 為 境 外 移 入.

過 敏 性 疾 病 過 敏 性 鼻 炎 氣 喘 蕁 麻 疹

氣 喘 氣 喘 是 一 種 呼 吸 道 對 外 在 環 境 的 刺 激 引 起 過 度 反 應 的 一 種 現 象 當 呼 吸 道 接 觸 到 塵 埃 花 粉 等 過 敏 原, 或 受 到 煤 灰 煙 等 刺 激 兒 引 起 過 敏 反 應 時, 支 氣 管 肌 肉 便 發 生 不 正 常 收 縮, 其 粘 膜 層 及 粘 膜 下 層 發 生 水 腫, 使 得 支 氣 管 的 通 道 孔 徑 大 大 的 縮 小, 這 種 狹 窄 的 空 氣 通 路 常 被 氣 管 所 分 泌 出 來 的 粘 稠 分 泌 物 所 堵 塞, 這 時 候 病 人 便 發 生 咳 嗽 呼 吸 困 難 急 促 及 呼 吸 發 出 喘 鳴 聲 據 統 計, 至 少 有 5-10% 的 幼 兒 患 有 氣 喘 病, 男 生 多 於 女 生 大 部 份 發 作 的 年 齡 都 很 早, 有 20% 的 病 童 在 二 歲 內 曾 發 生 氣 喘, 有 80% 的 病 童 在 五 歲 內 發 生 氣 喘

氣 喘 分 類 (1) 外 因 性 或 過 敏 性 氣 喘 ( 約 10% ): 主 要 是 由 外 在 過 敏 原, 如 : 塵 動 物 的 羽 毛 或 其 皮 屑 黴 菌 花 粉 一 些 昆 蟲 或 殺 蟲 劑 等 引 起 這 類 病 人 大 多 有 過 敏 親 疾 病 的 家 族 史, 同 時 發 病 的 年 齡 都 很 小, 且 常 合 併 有 過 敏 性 皮 膚 炎 過 敏 性 鼻 炎 過 敏 性 結 膜 炎, 蕁 麻 疹 (2) 內 因 性 氣 喘 ( 約 10% ): 沒 有 一 定 的 導 因, 但 某 些 情 況 可 促 其 發 生, 如 : 感 冒 上 呼 吸 道 感 染 冰 飲 料 壓 力 氣 候 甚 至 運 動 藥 物, 也 會 引 起 內 因 性 氣 喘 這 類 病 人 大 多 無 過 敏 性 疾 病 的 家 族 史, 很 多 是 成 人 才 發 病 (3) 混 合 型 ( 約 80% ):

氣 喘 的 檢 查 (1) 皮 膚 測 驗 : 利 用 少 量 之 過 敏 原 注 射 到 皮 膚 內, 觀 察 其 皮 膚 之 反 應, 以 檢 驗 出 過 敏 原 之 種 類 (2) 過 敏 原 體 外 試 驗 (CAP) : 抽 取 病 童 少 量 血 液, 經 由 檢 測 其 血 清 中 對 某 些 過 敏 原 所 產 生 的 特 異 性 免 疫 球 蛋 白 (Specific LgE) 含 量, 以 完 成 過 敏 原 的 篩 檢 及 確 認 目 前 本 院 可 提 供 此 種 試 驗, 以 幫 助 醫 師 作 過 敏 的 診 斷, 方 便 又 快 捷 (3) 肺 功 能 檢 查 : 用 以 評 估 呼 吸 道 敏 感 狀 況, 並 確 定 診 斷 (4)X 光 檢 查 : 多 用 作 鑑 定 診 斷 或 檢 查 有 無 合 併 症

氣 喘 飲 食 須 知 除 了 明 顯 會 引 起 過 敏 的 食 物 外, 要 養 成 不 偏 食 的 習 慣, 充 足 均 衡 營 養 及 適 度 的 運 動, 可 增 加 抵 抗 力 病 人 對 能 引 起 自 己 過 敏 的 食 物, 要 儘 量 避 免 食 用, 以 免 發 病 魚 蝦 蛤 蚌 花 生 糯 米 竹 筍 小 白 菜

氣 喘 運 動 須 知 與 體 育 老 師 溝 通 運 動 前 做 15 分 鐘 暖 身 或 伸 展 運 動 選 擇 適 合 的 運 動, 以 間 歇 性 休 息 的 運 動 為 主, 如 : 游 泳 排 球 羽 毛 球 體 操 等 選 擇 適 合 的 場 所 預 防 性 的 藥 物 運 動 前 十 五 分 鐘 吸 入 短 效 支 氣 管 擴 張 劑 或 Sodium cromoglycate( 咽 達 永 樂, Intal-5) 2 下 運 動 發 作, 立 即 停 止 運 動, 給 予 吸 入 劑 型 短 效 支 氣 管 擴 張 劑 2-4 下 學 校 護 理 人 員 教 導 老 師 及 氣 喘 學 童 人 員 教 導 老 師 及 氣 喘 學 童

氣 喘 藥 物 須 知 口 服 藥 物 : 主 要 為 支 氣 管 擴 張 劑 類 固 醇 藥 物 請 務 必 按 照 醫 師 指 示 服 藥 及 停 藥, 不 必 因 藥 物 中 含 類 過 醇 而 擔 心, 大 量 的 研 究 已 經 證 實 適 量 且 短 期 使 用 類 固 醇, 對 病 童 的 副 作 用 微 乎 其 微, 然 而 對 病 情 卻 有 極 大 幫 忙 吸 入 性 藥 物 : 如 果 病 況 特 別 嚴 重 而 須 長 期 服 用 藥 物, 則 會 建 議 病 童 使 用 吸 入 性 藥 物 治 療, 此 類 藥 物 亦 不 會 有 副 作 用, 請 放 心 與 醫 師 合 作 吸 入 性 藥 物 的 使 用, 可 有 效 治 療 氣 喘 病 童 的 狀 況, 且 可 減 少 長 期 口 服 的 副 作 用, 是 一 種 進 步 且 科 學 的 治 療 方 式 須 按 醫 師 指 示 詳 閱 說 明 書 使 用

氣 喘 居 家 照 顧 -1 (1) 避 免 使 用 厚 重 的 地 毯, 使 用 磁 磚 或 木 板 (2) 勿 購 買 絨 毛 類 的 玩 具 (3) 儘 量 以 濕 抹 布 或 真 空 吸 塵 器 打 掃, 不 要 使 用 掃 把 或 雞 毛 撢 子, 以 減 少 塵 埃 飛 揚 (4) 家 中 擺 設 儘 量 簡 單 容 易 整 理, 陽 光 充 足 通 風 良 好 (5) 選 用 可 捲 起 及 易 清 洗 的 窗 簾 或 百 葉 窗 (6) 經 常 換 洗 寢 具, 避 免 使 用 絨 毛 毛 毯 及 絲 質 床 單, 可 選 用 合 成 致 品 ( 人 造 纖 維 ) 或 防 螨 寢 具 (7) 裝 置 靜 電 空 氣 清 淨 機 除 濕 機 空 調 系 統, 且 需 經 常 更 換 濾 膜 及 清 洗 (8) 儘 量 避 免 在 屋 內 噴 灑 殺 蟲 劑 及 芳 香 劑

氣 喘 居 家 照 顧 -2 (9) 保 持 居 家 空 氣 流 通, 避 免 草 木 堆 積, 浴 室 磁 磚 應 經 常 刷 洗, 以 避 免 黴 菌 孳 生 (10) 應 避 免 養 寵 物, 如 貓 狗 小 鳥 等, 因 其 皮 屑 及 排 泄 物 是 重 藥 的 過 敏 原 (11) 對 花 粉 過 敏 者, 應 避 免 在 居 家 四 週 種 植 易 造 成 過 敏 之 植 物 在 花 粉 散 播 之 季 節, 應 減 少 到 郊 外 的 時 間 (12) 儘 量 避 免 二 手 煙, 以 防 氣 喘 發 作 (13) 在 氣 候 交 替 之 時, 多 注 意 溫 度 變 化, 適 度 使 用 電 暖 器 或 外 出 戴 口 罩 以 減 少 溫 差 劇 變 而 導 致 氣 喘 發 作 (14) 颳 風 的 時 候 不 要 外 出, 塵 埃 多 空 氣 污 濁 的 地 方 不 要 去 (15) 病 童 應 多 注 意 個 人 衛 生, 避 免 病 毒 感 染 感 冒 (16) 避 免 食 用 冰 冷 的 飲 料 及 食 物, 多 進 食 溫 和 食 物 (17) 應 配 合 醫 師 診 治, 並 養 成 每 日 使 用 簡 易 型 氣 流 量 測 定 儀 做 肺 功 能 的 測 試

氣 喘 與 預 防 注 射 一 般 來 說 氣 喘 病 童 除 非 過 於 嚴 重, 以 致 長 期 需 要 口 服 類 固 醇, 導 致 抵 抗 力 較 差, 否 則 對 於 任 何 預 防 接 種 毫 無 禁 忌 氣 喘 病 童 縱 然 因 病 情 使 然 需 要 長 期 規 則 的 使 用 吸 入 劑 型 類 固 醇, 一 般 來 說 也 不 會 影 響 免 疫 功 能, 也 就 是 不 會 影 響 病 童 抵 抗 力 但 假 如 病 童 最 近 有 口 服 或 注 射 類 固 醇 製 劑 超 過 一 星 期 以 上, 或 連 續 短 期 內 多 次 使 用 類 固 醇 製 劑, 則 應 與 醫 師 討 論, 把 接 種 日 期 延 後, 以 免 造 成 意 外 發 生

神 經 系 統 疾 病 頭 痛 癲 癇 過 動 症

抽 筋 與 癲 癇 癲 癇 的 表 現 診 斷 的 依 據, 主 要 為 臨 床 的 症 狀 及 病 史, 加 以 腦 電 波 的 證 實 ( 腦 電 波 可 見 有 異 常 的 放 電 ) 如 何 治 療? 要 治 療 多 久? 癲 癇 需 要 每 日 服 藥 治 療 及 預 防 發 作 連 續 2 年 不 發 作, 且 腦 電 波 經 治 療 後 恢 復 正 常, 治 癒 的 機 會 有 70% 熱 痙 攣, 除 非 是 經 常 性 的 發 作, 一 般 認 為 不 需 長 期 服 抗 癲 癇 藥 物 治 療

抽 筋 與 癲 癇 的 處 理 1. 保 持 冷 靜 2. 鬆 開 衣 物 3. 頭 側 向 一 邊, 身 體 平 躺, 或 頭 部 略 低, 以 防 嘔 吐 物 倒 吸 4. 避 免 強 塞 東 西 入 口, 造 成 窒 息 5. 觀 察 並 紀 錄 抽 動 的 模 式 6. 切 勿 過 度 用 力 拍 打 小 孩 7. 抽 筋 時 間 過 久, 應 緊 急 就 近 送 醫

頭 痛 急 性 頭 痛 即 為 單 一 事 件, 可 以 是 整 個 頭 廣 泛 性 地 痛 或 局 部 的 疼 痛 前 者 常 為 發 燒 感 染 ( 如 腦 膜 炎 ) 代 謝 異 常 ( 如 電 解 質 不 平 衡 低 血 糖 ) 高 血 壓 等 原 因 所 引 起, 尤 其 應 排 除 是 否 有 頭 部 外 傷 顱 內 出 血 等 外 科 急 症 後 者 則 可 能 是 因 局 部 撞 傷 中 耳 炎 鼻 竇 炎 或 牙 科 問 題 造 成 的 結 果

頭 痛 急 性 反 覆 性 頭 痛 每 一 次 發 作 都 是 獨 立 事 件, 不 發 作 時 完 全 沒 事, 但 一 次 又 一 次 地 反 覆 發 生 最 常 見 的 是 偏 頭 痛 大 痛 起 來 少 則 數 個 鐘 頭, 多 則 兩 三 天, 噁 心 嘔 吐 視 力 模 糊 肚 子 疼 痛 等 症 狀, 這 個 時 候 找 一 個 安 靜 無 聲 的 暗 房 好 好 睡 上 一 覺, 是 最 好 不 過 的 了 痛 得 無 法 入 睡, 只 好 尋 求 藥 物 的 幫 忙

頭 痛 慢 性 進 行 性 頭 痛 幾 乎 每 天 都 會 痛, 只 有 大 痛 小 痛 之 分, 且 一 天 比 一 天 嚴 重 這 類 的 頭 痛 最 應 提 高 警 覺, 需 排 除 腦 腫 瘤 膿 瘍 血 腫 等 器 質 性 的 病 變

頭 痛 慢 性 非 進 行 性 的 頭 痛 這 種 痛 法 多 半 是 隱 隱 作 痛, 不 是 劇 痛, 卻 讓 人 很 不 舒 服 常 起 因 於 生 活 壓 力 或 其 它 心 理 因 素, 如 憂 鬱 焦 慮 或 適 應 不 良 等

Tics 突 發 性, 重 複 而 非 自 願 性 的 動 作 運 動 性, 聲 音 性, 青 春 期 之 前 發 作 居 多

妥 瑞 症 運 動 性 與 聲 音 性 的 抽 槒 Waxing and waning 症 狀 可 能 隨 時 間 改 變 2-15 歲 之 間 發 病 持 續 一 年 或 以 上

過 動 症 逐 漸 發 生 的 注 意 力 不 集 中, 易 衝 動, 活 動 過 度 或 上 述 皆 有 超 過 六 個 月 七 歲 前 發 病 逾 兩 個 以 上 的 社 交 場 合 出 現 症 狀 可 包 含 發 展 障 礙, 心 智 情 緒 障 礙, 焦 慮, 人 格 異 常 等

過 動 症 約 有 5 % 學 童, 男 多 於 女 問 卷,IQ 及 性 向 測 驗, 腦 電 波 圖 及 某 些 心 智 測 驗 有 助 篩 檢 病 患 併 發 症 : 憂 鬱 行 為, 自 我 鄙 棄, 退 縮 行 為 及 發 育 不 良 等

過 動 症 不 專 心 型 含 以 下 至 少 六 點 對 學 校 作 業, 居 家 活 動 或 玩 耍 無 法 專 心, 或 常 遺 漏 細 節 當 面 與 他 說 話, 常 表 現 出 沒 在 聽 的 樣 子 對 課 業 或 雜 務 無 法 貫 徹 完 成, 有 頭 無 尾 對 課 業 及 日 常 生 活 無 組 織 統 合 能 力 對 學 校 生 活 或 遊 戲 遺 漏 重 要 事 項 對 外 界 刺 激 不 感 興 趣 常 忘 東 忘 西

過 動 症 過 動 型 含 以 下 至 少 六 點 時 常 感 覺 不 安, 扭 來 扭 去 椅 子 坐 不 住 常 亂 跑, 亂 爬 很 難 叫 他 安 靜 下 來 安 靜 的 玩 看 起 來 很 有 幹 勁 喋 喋 不 休 問 題 還 沒 問 完 就 急 著 講 答 案 常 耐 不 住 性 子 等 候 坐 事 常 中 斷

過 動 症 鑑 別 診 斷 耳 聾 心 智 遲 緩 自 閉 症 癲 癇 兒 童 精 神 疾 患

其 他 疾 病 蠶 豆 症 兒 童 虐 待

蠶 豆 症 葡 萄 糖 - 六 - 磷 酸 鹽 脫 氫 酶 這 一 種 酵 素 的 缺 乏 是 與 生 俱 來 的 ; 由 於 此 種 酵 素 的 缺 乏, 導 致 紅 血 球 內 代 謝 機 能 缺 陷, 以 致 容 易 被 蠶 豆 以 及 某 些 藥 物 破 壞 而 造 成 溶 血 性 貧 血 ( 所 謂 溶 血 是 指 紅 血 球 在 衰 老 前 就 被 迫 壞 ; 釋 出 的 血 紅 素 被 代 謝 後 會 在 血 液 中 產 生 過 高 的 膽 紅 素 而 引 起 黃 疸 現 象 ) 在 竹 北 地 區, 曾 有 吃 蠶 豆 後 發 生 集 體 溶 血 性 貧 血 的 報 告 吃 新 鮮 或 乾 的 蠶 豆, 都 可 能 引 起 溶 血, 是 因 為 其 中 成 份 在 蠶 豆 症 病 患 紅 血 球 內 進 行 不 正 常 的 新 陳 代 謝 所 致 )

蠶 豆 症 症 狀 1. 小 孩 精 神 倦 怠 2. 食 慾 欠 佳 3. 皮 膚 及 鞏 膜 ( 眼 白 ) 顏 色 變 黃 4. 貧 血 5. 溶 血 性 血 尿 ( 小 便 呈 紅 色 或 可 口 可 樂 色 )

蠶 豆 症 照 護 須 知 ( 一 ) 避 免 於 嬰 兒 衣 物 內, 存 放 樟 腦 丸 會 誘 發 蠶 豆 症 病 患 的 急 性 溶 血 ( 二 ) 感 冒 傷 風 時, 切 勿 自 行 服 用 解 熱 劑 鎮 痛 藥 或 消 炎 藥 ( 三 ) 蠶 豆 症 病 患 應 終 生 避 免 吃 蠶 豆, 因 蠶 豆 中 含 有 造 成 溶 血 成 份 ( 四 ) 出 生 後 所 施 行 之 新 生 兒 篩 檢 有 助 於 發 現 此 症, 以 預 防 新 生 兒 高 膽 紅 素 血 症 的 發 生

兒 童 虐 待 身 體 虐 待 性 虐 待 心 理 虐 待 或 忽 視 性 虐 待

身 體 虐 待 三 分 之 二 發 生 在 三 歲 以 下, 三 分 之 一 發 生 在 六 個 月 以 下 營 養 不 良 體 重 過 輕 全 身 健 康 狀 況 不 佳 社 經 階 層 較 低, 生 長 環 境 擁 擠 施 暴 者 可 能 為 父 母 兄 姐 或 鄰 居

身 體 虐 待 需 懷 疑 的 狀 況 : 不 同 時 間 發 生 的 多 處 骨 折 伴 隨 不 同 部 位 的 瘀 青 和 裂 傷 有 硬 腦 膜 下 血 腫 或 胸 腹 部 內 臟 的 創 傷 一 歲 以 內 的 骨 折, 特 別 是 家 長 無 法 描 述 受 傷 史 扭 轉 造 成 的 骨 折 ; 骨 折 線 呈 長 螺 旋 狀 延 遲 送 醫 家 長 態 度 異 常 或 有 爭 吵, 拒 絕 回 答 問 題 等

謝 謝 大 家