主 編 引 言 尿 液 檢 查 是 泌 尿 科 的 重 要 檢 驗 項 目, 本 期 文 章 -- 以 小 窺 大 顏 色 篇 一 文 提 出 各 種 尿 液 顏 色 的 可 能 原 因, 藉 由 觀 察 每 次 小 便 時 的 尿 量 和 顏 色 的 變 化, 可 以 了 解 身 體 健 康 狀

主 編 引 言 尿 液 檢 查 是 泌 尿 科 的 重 要 檢 驗 項 目, 本 期 文 章 -- 以 小 窺 大 顏 色 篇 一 文 提 出 各 種 尿 液 顏 色 的 可 能 原 因, 藉 由 觀 察 每 次 小 便 時 的 尿 量 和 顏 色 的 變 化, 可 以 了 解 身 體 健 康 狀 況 泡 沫 尿 -- 馬 桶 裡 充 滿 小 泡 泡 的 小 便 一 文 解 釋 門 診 常 見 的 泡 泡 尿 的 成 因 與 診 斷, 其 中 只 有 20% 病 患 尿 液 有 蛋 白 尿 結 石, 什 麼 東 西 不 能 吃 一 文, 教 導 尿 路 結 石 病 患 的 飲 食 衛 教, 減 少 結 石 的 再 發 率 解 尿 疼 痛 一 定 是 膀 胱 炎 嗎 一 文, 陳 俊 孚 醫 師 由 一 案 例 解 釋 解 尿 疼 痛 攝 護 腺 增 生 及 膀 胱 結 石 的 關 係, 內 容 詳 述 解 尿 疼 痛 的 病 因, 一 旦 發 生 解 尿 疼 痛 合 併 一 些 下 泌 尿 道 症 狀, 恐 怕 還 是 需 要 深 究 原 因 快 槍 俠 的 困 惱 --- 談 早 洩 一 文, 吳 鴻 鈞 醫 師 由 早 洩 的 定 義 原 因 及 治 療, 提 供 完 整 的 論 述 又 見 澳 洲 網 球 公 開 賽, 表 示 新 的 一 年 開 始, 入 冬 以 來 日 夜 溫 差 大, 提 醒 大 家 注 意 健 康, 仍 要 保 持 水 份 的 攝 取 衛 福 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 主 任 謝 嘉 興 醫 師

以 小 窺 大 顏 色 篇 衛 福 部 台 南 醫 院 尿 動 室 技 術 員 謝 宛 珍 吃 喝 拉 撒 是 人 生 的 基 本 需 求, 看 似 平 常 卻 也 極 為 重 要! 上 廁 所 排 尿 是 日 常 生 活 的 一 部 分, 您 每 天 在 上 廁 所 的 時 候, 有 沒 有 注 意 到 尿 液 是 什 麼 顏 色 呢? 藉 由 觀 察 每 次 小 便 時 的 尿 量 和 顏 色 的 變 化, 可 以 了 解 身 體 健 康 狀 況, 這 也 是 一 門 很 大 的 學 問 喔! 尿 液 是 腎 臟 在 過 濾 血 液 中 的 代 謝 廢 物 所 產 生 的 在 正 常 的 情 況 下, 一 個 人 一 天 大 約 會 有 1500C.C 左 右 的 尿 量, 當 膀 胱 儲 尿 至 100 至 150C.C 時, 人 就 會 產 生 尿 意 感, 而 正 常 成 人 每 次 排 出 來 的 尿 量 大 約 是 300-400C.C, 忍 得 久 一 點, 可 能 一 次 可 以 排 出 500C.C 左 右 的 尿 液, 情 緒 緊 張 時, 則 可 能 頻 頻 上 廁 所, 每 次 尿 液 排 出 量 甚 至 只 有 幾 十 毫 升 正 常 的 尿 液 是 淡 黃 略 帶 清 澈 透 明 的 顏 色, 之 所 以 呈 現 黃 色 是 因 為 在 尿 中 有 種 叫 做 尿 色 素 的 物 質 尿 液 的 量 和 顏 色 會 因 飲 水 量 和 排 汗 量 的 多 寡 而 有 所 變 化, 這 是 靠 著 我 們 體 內 各 種 複 雜 的 生 理 作 用 調 節 來 完 成 的 因 為 尿 色 素 每 天 排 泄 的 量 是 一 定 的, 所 以 會 左 右 尿 的 顏 色 的 濃 淡, 當 飲 水 量 夠 多 時, 顏 色 會 更 清 澈, 可 能 淡 得 和 水 一 樣, 若 飲 水 量 比 較 少 時 或 夏 天 流 汗 很 多 時, 尿 量 變 少, 尿 色 素 的 濃 度 就 高, 尿 液 就 會 呈 現 深 黃 色 除 正 常 淡 黃 色 外, 尿 液 還 可 能 呈 現 白 色 茶 色 褐 色 紅 色 橘 色 等 多 彩 的 顏 色, 而 它 們 各 代 表 著 什 麼 樣 的 含 義 或 警 訊 呢? 白 色 尿 液 小 便 白 濁, 是 腎 虧 嗎? 這 是 許 多 人 常 問 的 問 題, 尿 液 白 濁 的 原 因 很 多, 若 伴 有 排 尿 異 常 發 熱 腰 痛 時, 應 懷 疑 是 嚴 重 泌 尿 道 感 染, 如 腎 盂 腎 炎 膀 胱 炎 尿 道 炎 或 腎 結 核, 使 尿 液 呈 現 乳 白 色 如 果 尿 液 像 牛 奶 一 樣 是 白 色 的, 混 濁 卻 沒 有 惡 臭, 即 所 謂 的 乳 糜 尿, 這 種 情 況 就 比 較 複 雜 了, 這 是 因 為 淋 巴 液 進 到 尿 液 之 中, 表 示 在 身 體 內 淋 巴 管 和 泌 尿 道 之 間 有 不 正 常 的 相 通, 通 常 是 因 為 惡 性 腫 瘤 或 外 傷 所 造 成 深 黃 色 或 茶 色 尿 液 正 常 情 況 下, 食 用 大 量 胡 蘿 蔔 木 瓜 蘆 薈 等 食 物 或 中 藥 大 黃 維 他 命 等 藥 劑 時, 尿 液 會 變 深 黃, 只 要 停 食 就 會 恢 復 正 常 而 急 性 發 燒 或 上 吐 下 瀉 的 病 人, 因 為 體 液 流 失, 導 致 尿

液 濃 度 增 加, 所 以 尿 液 也 會 濃 縮 變 黃 溶 血 性 貧 血 輸 錯 血 型 或 急 性 腎 炎 急 性 黃 疸 型 肝 炎 腎 臟 受 傷 等, 會 排 出 像 醬 油 的 顏 色 像 蠶 豆 症 吃 了 蠶 豆 後, 會 排 出 棕 褐 色 尿 液, 並 伴 隨 有 頭 暈 噁 心 或 皮 膚 眼 睛 發 黃 等 現 象 當 肝 或 膽 發 生 病 變 時, 膽 汁 會 往 尿 道 排 出, 使 尿 液 呈 深 黃 色 ; 肝 炎 患 者 的 尿 液 也 會 呈 現 濃 茶 狀 的 顏 色 綠 色 尿 液 大 量 服 用 消 炎 藥 或 尿 內 有 綠 膿 桿 菌 時, 會 排 出 綠 色 尿 液 如 果 尿 色 變 綠 的 原 因 是 因 為 服 用 藥 物 所 引 起 的, 停 藥 後 自 然 會 恢 復 正 常 的 藍 色 尿 液 首 先 要 考 慮 有 何 服 藥 史, 如 服 用 利 尿 劑 氨 苯 喋 啶 (Triamterene) 大 量 水 楊 酸 (Salicylic acid) 注 射 甲 基 藍 (Methylene blue) 針 劑, 都 可 能 出 現 藍 色 尿, 但 停 藥 以 後 可 自 行 恢 復 當 然, 膽 紅 素 尿 被 放 置 時 間 過 長 後, 發 生 氧 化 作 用, 也 可 使 尿 色 變 為 藍 色 紅 色 尿 液 紅 色 的 尿 液, 是 另 一 種 令 人 震 驚 且 常 見 的 情 形, 有 血 尿 血 紅 蛋 白 尿 和 紫 質 尿 之 分 血 尿 常 見 的 原 因 就 是 泌 尿 系 統 內 有 不 正 常 的 出 血, 尤 其 是 無 痛 性 的 血 尿, 病 患 除 了 尿 血 之 外, 沒 有 腰 痛 或 排 尿 疼 痛 感 覺, 常 常 是 膀 胱 癌 或 腎 臟 癌 的 早 期 症 狀, 應 及 時 就 醫 另 外 也 可 能 是 尿 路 結 石 攝 護 腺 肥 大 膀 胱 炎 細 菌 感 染 所 造 成 的 或 是 因 為 血 液 的 疾 病, 使 血 色 素 跑 到 尿 液 裏 所 造 成 ; 罹 患 血 小 板 減 少 血 友 病 白 血 病 或 過 敏 性 紫 斑 時 罹 患 全 身 性 紅 斑 狼 瘡 結 節 性 多 動 脈 炎 結 締 組 織 性 疾 病, 都 會 產 生 血 尿 現 象 血 紅 蛋 白 尿 常 發 生 在 瘧 疾 溶 血 性 輸 血 反 應 或 者 是 蠶 豆 症 患 者 食 用 鮮 蠶 豆 後, 也 有 人 常 在 起 床 時 會 出 現 血 紅 蛋 白 尿, 這 些 都 是 陣 發 性 睡 眠 性 血 紅 蛋 白 尿 引 起 原 因 主 要 是 由 於 血 管 內 紅 血 球 大 量 破 壞 之 後, 造 成 血 漿 內 的 血 紅 蛋 白 含 量 超 過 了 一 定 量 紫 質 尿 多 見 於 鉛 中 毒 病 人, 是 由 於 血 紅 蛋 白 合 成 遭 遇 障 礙, 而 產 生 大 量 紫 質, 造 成 像 葡 萄 酒 顏 色 的 紫 質 尿 另 外, 服 用 某 些 藥 物 如 : 大 黃 含 酚 瀉 藥 或 抗 結 核 藥 止 痢 藥 驅 蟲 藥 時 尿 液 也 會 變 紅 ; 或 是 食 用 紅 血 素 高 的 食 物, 如 甜 菜 黑 苺 紅 龍 果 等, 也 會 有 紅 色 尿 的 發 生 ; 婦 女 經 期 中, 尿 液 會 受 經 血 污 染, 也 會 產 生 尿 潛 血 現 象

橘 色 尿 液 常 用 來 治 療 尿 道 發 炎 疼 痛 的 Pyridium 類 藥 物, 或 治 療 結 核 的 Rifampin 類 藥 物 或 大 量 的 維 生 素 B 都 會 使 尿 液 呈 深 黃 到 橘 紅 色, 但 這 些 都 是 正 常 的 現 象, 停 藥 後 就 會 恢 復 正 常 黑 色 尿 液 罹 患 急 性 血 管 內 溶 血, 如 惡 性 瘧 疾 的 病 人 ; 酚 (Phenol) 中 毒 或 罹 患 黑 色 素 瘤 尿 黑 酸 病 時, 排 出 的 尿 液, 靜 置 片 刻 會 變 成 黑 尿 無 色 尿 液 喝 水 太 多, 會 使 尿 中 尿 色 素 的 濃 度 變 低, 尿 色 變 淡, 不 必 擔 心 若 非 飲 水 問 題, 則 可 能 是 尿 崩 症 糖 尿 病 或 慢 性 腎 臟 病 的 前 兆 總 而 言 之, 正 常 的 解 尿 是 可 讓 人 身 心 舒 暢 ; 如 果 哪 一 天 您 發 現 自 己 的 尿 色 怎 麼 跟 平 常 不 一 樣 時, 先 別 慌, 趕 快 來 找 泌 尿 科 醫 師 檢 查

泡 沫 尿 --- 馬 桶 裡 充 滿 小 泡 泡 的 小 便 衛 福 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 主 任 謝 嘉 興 醫 師 醫 師, 我 每 次 小 便 時, 尿 液 裏 有 許 多 的 小 泡 泡, 是 不 是 有 問 題? 這 是 在 泌 尿 科 門 診 常 常 被 問 到 的 問 題 七 十 二 歲 的 王 太 太 是 位 退 休 的 老 師, 因 為 行 動 不 方 便 且 常 常 上 廁 所, 所 以 不 常 喝 水 最 近 一 個 月 發 現 解 尿 後 馬 桶 裡 都 有 很 多 的 泡 泡, 恐 慌 地 到 門 診 求 助, 驗 尿 的 數 值 都 是 正 常, 經 過 解 釋 病 情 及 記 錄 喝 水 及 解 尿 的 日 誌, 發 現 病 患 每 天 喝 水 少 於 800cc, 因 此 建 議 病 患 每 天 需 攝 取 2000cc 以 上 的 水 量, 也 順 利 解 決 尿 中 太 多 泡 泡 的 症 狀 小 便 起 泡 是 種 主 觀 的 感 覺, 未 必 真 的 有 毛 病 韓 國 腎 臟 科 醫 師 於 2012 年 發 表 的 論 文 中, 報 告 門 診 主 訴 具 泡 沫 尿 的 病 患 中, 其 中 只 有 20% 病 患 尿 液 有 蛋 白 尿, 事 實 上, 有 很 多 原 因, 都 可 能 造 成 小 便 裡 頭 有 許 多 泡 泡 的 現 象 泡 沫 尿 是 正 常 也 是 某 些 疾 病 的 表 現, 常 見 造 成 泡 沫 尿 的 原 因 有 : 迅 速 用 力 解 尿 : 當 尿 液 沖 擊 水 面 時, 會 使 空 氣 產 生 波 動, 因 而 產 生 泡 泡, 如 果 小 便 時 用 力 解 尿 於 馬 桶, 也 會 激 起 泡 沫, 通 常 此 種 泡 泡 形 成 後 只 能 維 持 幾 秒 時 間 尿 液 濃 縮 : 當 尿 液 中 溶 質 濃 度 很 高 時, 排 尿 容 易 起 泡 泡, 通 常 發 生 於 運 動 後 脫 水 及 水 量 攝 取 少 的 人, 只 要 多 喝 水 就 能 解 決 泡 泡 尿 的 問 題 馬 桶 內 有 清 潔 劑 : 當 排 尿 於 殘 留 有 清 潔 劑 的 馬 桶 內, 有 時 更 容 易 起 泡 泡, 解 決 方 法 是 解 尿 於 清 潔 的 容 器 內, 再 觀 察 是 否 仍 有 泡 沫 尿 即 可 藥 物 : 一 些 會 產 生 逆 行 性 射 精 的 藥 物 會 使 精 液 跑 到 膀 胱 中, 造 成 泡 沫 尿 蛋 白 尿 : 尿 液 中 有 些 微 的 蛋 白 質 是 正 常 的 現 象, 但 一 般 不 超 過 每 天 150 毫 克 左 右, 若 有 激 烈 運 動 發 燒 大 量 蛋 白 質 食 物 的 攝 取, 都 有 可 能 會 造 成 所 謂 的 蛋 白 尿, 但 這 通 常 是 短 暫 的 若 持 續 性 的 蛋 白 尿, 顯 示 腎 臟 可 能 有 疾 病 性 損 傷 或 身 體 其 他 器 官 發 生 病 變, 例 如 高 血 壓 糖 尿 病 心 臟 衰 竭 肝 病 自 體 免 疫 疾 病 或 癌 症 ; 此 時 應 聽 從 醫 師 的 建 議 作 更 進 一 步 的 檢 查 泌 尿 道 感 染 : 一 些 致 病 原 -- 例 如 大 腸 桿 菌 變 形 桿 菌 等 菌 種 時, 會 破 壞 泌 尿 上 皮 或 分 解 尿 液 時, 會 產 生 氣 體, 導 致 排 尿 時 發 生 泡 泡 或 排 氣 的 現 象 通 常 病 患 會 同 時 發 生 解 尿 疼 痛 等 症 狀 大 腸 輸 尿 管 膀 胱 間 產 生 廔 管 : 這 廔 管 可 能 因 為 嚴 重 的 感 染 手 術 後 併 發 症 腫 瘤 的 侵 犯 或

放 射 線 治 療 癌 症 而 產 生, 於 是 腸 胃 道 內 的 氣 體 也 會 進 入 膀 胱 而 造 成 尿 液 中 有 氣 體 的 情 形, 若 有 相 關 病 史 應 考 慮 抽 血 電 腻 斷 層 等 檢 查 以 期 進 一 步 確 認 造 成 泡 沫 尿 原 因 很 多, 但 不 一 定 是 腎 臟 有 問 題, 有 八 成 以 上 是 沒 有 疾 病 性 原 因 所 造 成, 病 患 無 頇 太 驚 慌 當 發 現 馬 桶 中 的 尿 有 許 多 小 泡 泡 存 在, 若 懷 疑 是 因 疾 病 所 引 起, 可 至 門 診 做 尿 液 常 規 檢 查, 看 看 小 便 是 否 有 蛋 白 尿 血 尿 白 血 球 增 加 的 現 象, 也 可 檢 查 尿 的 比 重 是 否 過 高, 如 果 有 此 現 象, 可 能 是 每 日 的 喝 水 量 不 足 ; 因 此 記 錄 排 尿 日 誌, 就 可 檢 討 自 己 是 否 因 攝 取 水 量 不 足 所 產 生 的 問 題 正 常 人 每 天 必 頇 攝 取 2000cc 以 上 的 水 量, 唯 有 多 喝 水, 才 可 減 少 脫 水 引 起 的 泡 泡 尿 症 狀 另 外, 檢 查 血 清 尿 素 氮 肌 酸 酐 等 的 測 定 腎 臟 超 音 波 或 加 腹 部 X 光 檢 查, 加 以 綜 合 判 讀, 大 多 可 以 診 斷 或 排 除 腎 臟 問 題 最 後, 當 尿 液 有 泡 泡 持 續 一 周 以 上 時, 病 患 就 需 至 泌 尿 科 或 腎 臟 科 就 診

解 尿 疼 痛 一 定 是 膀 胱 炎 嗎? 衛 福 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 陳 俊 孚 醫 師 七 十 八 歲 的 陳 先 生 平 日 活 躍 於 社 交, 也 極 注 重 自 己 的 身 體 健 康, 雖 然 已 經 接 近 八 十 歲 了, 但 身 體 依 舊 硬 朗, 平 常 也 規 則 服 用 到 診 所 拿 的 治 療 攝 護 腺 增 生 的 藥 然 而, 陳 先 生 最 近 一 兩 週 來 總 覺 得 解 尿 特 別 不 順, 時 而 頻 尿 時 而 想 解 卻 解 不 出 多 少 尿 來 尤 其 是 最 近 幾 天 更 慘 了, 不 但 頻 尿 解 尿 困 難 解 尿 疼 痛 都 來 了, 而 且 晚 上 睡 覺 時 總 老 是 有 尿 意, 起 床 解 尿 又 痛 又 解 不 多, 有 時 解 尿 痛 得 眼 淚 都 快 流 出 來 了, 一 個 晚 上 起 床 將 近 十 次, 搞 得 陳 先 生 睡 眠 不 足 生 活 品 質 差 勁 透 了 一 開 始 他 自 覺 應 該 是 膀 胱 發 炎, 因 此 看 了 診 所 也 自 行 買 了 些 藥 吃, 但 是 症 狀 一 直 不 見 改 善 當 他 到 泌 尿 科 門 診 檢 查 之 後, 真 相 終 於 大 白, 原 來 X 光 顯 示 陳 先 生 有 一 顆 膀 胱 結 石, 正 是 這 顆 石 頭 在 作 怪 經 安 排 住 院 接 受 經 尿 道 膀 胱 結 石 碎 石 手 術 後, 陳 先 生 解 尿 終 於 恢 復 正 常, 不 再 疼 痛 頻 尿 急 尿, 他 又 可 以 回 到 自 信 且 多 采 多 姿 的 社 交 生 活 一 般 解 尿 如 果 有 頻 尿 解 尿 疼 痛 的 情 形, 我 們 常 常 會 優 先 想 到 是 不 是 有 泌 尿 道 感 染 的 問 題 然 而 除 了 常 見 的 膀 胱 發 炎 感 染 之 外, 尚 有 許 多 其 他 可 能 的 原 因, 如 膀 胱 結 石 尿 道 結 石 攝 護 腺 炎 尿 滯 留 尿 道 狹 窄 間 質 性 膀 胱 炎 K 他 命 膀 胱 炎... 等 如 同 頭 痛 是 一 種 臨 床 症 狀 表 現, 我 們 需 要 去 查 明 是 甚 麼 疾 病 甚 麼 原 因 引 起 頭 痛 ; 同 樣 地, 頻 尿 急 尿 解 尿 不 順 解 尿 疼 痛 等 這 些 下 泌 尿 道 症 狀 一 旦 發 生, 恐 怕 還 是 需 要 深 究 原 因, 好 好 徹 底 治 療 才 行 上 述 常 見 可 能 造 成 解 尿 疼 痛 急 尿 頻 尿 等 下 泌 尿 道 症 狀 的 疾 病, 筆 者 將 其 分 成 三 類 : ( 一 ) 感 染 性 原 因 : 包 含 膀 胱 尿 道 攝 護 腺 或 骨 盆 腔 器 官 的 發 炎 感 染 最 常 見 的 解 尿 疼 痛 還 是 以 感 染 原 因 居 多, 飲 水 量 不 足 有 憋 尿 習 慣 衛 生 習 慣 欠 佳 等 都 是 形 成 膀 胱 尿 道 感 染 發 炎 的 主 要 原 因 其 他 的 原 因 還 有 性 傳 染 病 ( 如 淋 病 披 衣 菌 感 染 等 ), 青 壯 年 工 作 壓 力 大 熬 夜 所 導 致 的 攝 護 腺 炎, 以 及 婦 女 常 見 的 骨 盆 腔 器 官 感 染 發 炎 等

( 二 ) 阻 塞 性 原 因 : 不 知 各 位 讀 者 是 否 有 因 看 電 影 坐 車 而 憋 尿 憋 到 膀 胱 疼 痛 的 情 形? 當 膀 胱 的 尿 液 漲 到 某 一 個 程 度, 不 但 下 腹 部 會 疼 痛 連 一 開 始 解 尿 也 會 感 到 疼 痛 有 困 難, 尿 滯 留 即 是 如 此 常 見 的 下 泌 尿 道 阻 塞 原 因 有 攝 護 腺 增 生 膀 胱 或 尿 道 結 石 尿 道 狹 窄 或 有 異 物 置 入 等 詴 想 當 尿 道 這 個 排 尿 的 通 道 有 狹 窄 或 有 結 石 異 物 擋 道 時, 勢 必 得 花 更 大 的 力 氣 排 尿, 尿 液 要 經 過 這 些 地 方 也 容 易 形 成 脹 痛 的 感 覺 ( 三 ) 非 感 染 非 阻 塞 性 原 因 : 常 見 的 有 間 質 性 膀 胱 炎 以 及 K 他 命 膀 胱 炎 等 這 兩 種 膀 胱 炎 典 型 的 症 狀 就 是 頻 尿 急 尿 貯 尿 量 減 少 貯 尿 及 解 尿 疼 痛 等, 但 是 這 兩 種 的 膀 胱 炎 症 狀 主 因 均 非 感 染 或 尿 路 阻 塞 造 成 尤 其 時 下 青 少 年 拉 K 風 潮 盛 行, 即 使 政 令 宣 導 新 聞 報 導 再 三 告 誡, 然 K 他 命 膀 胱 炎 的 患 者 卻 與 日 俱 增, 沉 溺 一 時 的 快 感 卻 換 來 一 生 的 痛 苦, 何 苦 來 哉? 所 以 解 尿 疼 痛 只 是 一 種 表 現 症 狀, 還 需 要 配 合 其 他 的 臨 床 表 現 過 去 病 史 有 無 濫 用 藥 物 及 詳 細 影 像 實 驗 室 檢 驗 才 能 有 準 確 的 診 斷, 而 不 是 所 有 的 解 尿 疼 痛 都 是 膀 胱 炎 造 成 的 像 陳 先 生 這 樣 忙 於 社 交 活 動, 如 果 喝 水 不 足, 再 加 上 本 身 就 有 攝 護 腺 增 生, 可 能 解 尿 未 淨 而 導 致 膀 胱 結 石 之 形 成, 因 此 除 了 結 石 之 處 理 之 外, 也 需 要 針 對 患 者 本 身 的 生 活 作 息 飲 水 解 尿 等 習 慣 做 矯 正, 以 達 到 預 防 優 於 治 療 的 果 效

圖. 靜 脈 腎 盂 攝 影 顯 示 膀 胱 結 石 與 攝 護 腺 增 生

快 槍 俠 的 困 惱 --- 談 早 洩 衛 福 部 台 南 醫 院 泌 尿 科 吳 鴻 鈞 醫 師 在 一 次 門 診 時, 有 一 位 三 十 歲 的 王 先 生 羞 怯 地 說 他 的 腎 功 能 不 好, 要 做 檢 查 我 看 他 的 樣 子 一 點 都 不 像 快 洗 腎 的 病 人, 我 就 問 他 是 否 有 性 功 能 障 礙? 是 勃 起 功 能 障 礙? 還 是 早 洩 ( 早 發 性 射 精 )? 過 一 會 他 才 說 是 早 洩 的 問 題 來 看 門 診 經 過 詢 問 病 史, 他 說 從 有 性 行 為 開 始, 陰 莖 進 入 陰 道 不 到 一 分 鐘 就 繳 械, 對 他 交 女 友 很 困 惱, 甚 至 會 害 怕 有 親 密 關 係, 所 以 來 尋 求 幫 助 性 功 能 障 礙 有 分 勃 起 功 能 障 礙 及 射 精 障 礙 一 般 民 眾 認 為 " 腎 虧 " 就 是 腎 臟 有 問 題, 來 門 診 不 好 意 思 說 明 原 因, 就 要 求 檢 查 腎 臟 功 能 " 腎 虧 " 是 中 醫 的 名 詞, 人 的 腎 臟 的 主 要 功 能 是 排 出 毒 素 及 多 餘 水 分, 跟 性 功 能 沒 有 直 接 關 係 早 發 性 射 精 的 定 義 有 很 多 版 本, 在 2013 年 國 際 性 醫 學 協 會 (International Society for Sexual Medicine, ISSM) 提 出 以 下 的 定 義 : 一 個 男 人 總 是 或 幾 乎 是 在 陰 莖 進 入 陰 道 不 到 一 分 鐘 就 射 精, 或 還 沒 進 入 陰 道 就 射 精, 且 這 個 射 精 行 為 不 能 意 識 去 控 制 延 遲, 且 對 親 密 關 係 造 成 傷 害 若 是 從 初 次 性 行 為 就 有 早 發 性 射 精, 就 是 終 身 型 的 早 發 性 射 精 (lifelong premature ejaculation, LPE) 若 是 最 近 才 有 早 發 性 射 精, 就 是 後 天 型 的 早 發 性 射 精 (acquired premature ejaculation, APE) 陰 莖 自 進 入 陰 道 到 射 精 的 時 間, 我 們 稱 為 "IELT,Intravaginal Ejaculatory Latency Time" 國 外 大 規 模 的 研 究 發 現 平 均 的 IELT 為 5.4 分 鐘 和 6 分 鐘, 約 2.5% 的 人 IELT 小 於 一 分 鐘, 約 6% 的 人 IELT 小 於 兩 分 鐘 所 以 ISSM 提 出 IELT 小 於 一 分 鐘 能 給 醫 療 從 業 人 員 一 個 明 確 的 定 義 一 般 民 眾 也 不 要 認 為 跟 A 片 男 主 角 不 能 比, 就 認 為 自 己 是 早 洩 假 若 IELT 小 於 一 分 鐘, 就 要 找 泌 尿 科 醫 師 求 救 終 身 型 早 發 性 射 精 可 能 跟 大 腻 神 經 傳 導 物 質 有 關, 或 許 跟 遺 傳 有 關, 跟 心 理 因 素 比 較 沒 關 係 後 天 型 早 發 性 射 精 跟 心 理 因 素, 甲 狀 腺 機 能 亢 進 攝 護 腺 發 炎 勃 起 功 能 障 礙 或 者 慢 性 骨 盆 腔 疼 痛 症 候 群 有 關 治 療 早 發 性 射 精 常 用 的 方 法 有 : 局 部 塗 抹 藥 物 和 口 服 藥 物 局 部 塗 抹 藥 物 是 含 局 部 麻 醉 藥 物 的 凝 膠, 塗 抹 在 龜 頭 上 口 服 藥 物 大 都 是 選 擇 性 血 清 素 再 吸 收 抑 制 劑 [selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI)], 雖 然 可 以 延 長 射 精 時 間, 但 也 有 勃 起 功 能 障 礙 的 副 作 用 最 近 有 新 的 藥 物, 它 的 半 衰 期 較 短, 副 作 用 也 較 少, 詳 細 情 況 可 洽 詢 泌 尿 科 醫 師 若 正 常 人 服 用 這 些 藥 物, 效 果 不 見 得 好, 會 有 延 長 一 會 兒, 但 不 是 很 明 顯 若 同 時 有 勃 起 功

能 障 礙 和 早 洩, 一 般 認 為 是 因 為 要 掩 飾 勃 起 功 能 障 礙, 所 以 早 早 棄 械 投 降, 故 這 類 的 病 人 應 先 治 療 勃 起 功 能 障 礙, 所 以 也 有 人 用 威 而 鋼 或 犀 利 士 來 治 療 早 洩 若 是 因 為 甲 狀 腺 機 能 亢 進 所 引 起 的 早 洩, 將 甲 狀 腺 機 能 治 療 到 正 常 範 圍, 早 洩 也 會 改 善 攝 護 腺 發 炎 或 慢 性 骨 盆 腔 疼 痛 症 候 群, 將 疾 病 治 療 好, 早 洩 症 狀 也 會 改 善 若 有 早 洩 情 況, 不 要 害 羞, 一 些 藥 物 會 幫 助 你 改 善 症 狀, 請 向 泌 尿 專 科 醫 師 詢 問, 而 不 是 亂 吃 偏 方, 弄 壞 身 體

結 石, 什 麼 東 西 不 能 吃? 衛 福 部 台 南 醫 院 碎 石 室 技 術 員 曾 淑 玲 臨 床 上, 有 結 石 病 史 的 病 人 最 常 問 的 一 句 話, 就 是 結 石, 什 麼 東 西 不 能 吃? 尿 路 結 石 是 一 種 復 發 率 極 高 的 疾 病, 因 此 預 防 之 道 很 重 要 不 同 種 類 結 石 的 形 成, 依 尿 液 中 成 份 的 濃 度 及 尿 液 的 酸 鹼 性 而 定, 正 常 的 尿 液 是 微 酸 性, 且 飲 食 可 維 持 尿 液 的 酸 鹼 性 若 飲 食 中 吃 了 大 量 的 五 穀 類 蛋 類 瘦 肉 類 等 酸 性 食 物, 則 尿 液 呈 酸 性 ; 若 吃 了 大 量 奶 類 蔬 菜 類 水 果 類 等 鹼 性 食 物, 則 尿 液 呈 鹼 性 不 正 常 酸 性 的 尿 液, 易 形 成 尿 酸 與 胱 氨 基 酸 的 結 石 ; 而 在 鹼 性 尿 液 中 形 成 的 結 石, 則 多 為 磷 酸 鹽 碳 酸 鹽 及 草 酸 鹽 所 謂 的 尿 路 結 石, 是 指 腎 臟 輸 尿 管 及 膀 胱 等 泌 尿 器 官 的 結 石 這 種 疾 病 經 常 以 劇 烈 腰 疼 或 血 尿 來 喚 起 人 們 對 它 的 注 意, 但 也 有 許 多 人 沒 有 明 顯 的 症 狀, 在 健 檢 時 才 發 現 因 為 體 質 的 因 素, 有 結 石 的 人 再 發 的 可 能 性 很 高 飲 食 控 制 所 扮 演 的 角 色, 是 在 提 供 適 切 而 均 衡 的 營 養, 減 低 再 發 的 機 率 一 所 有 結 石 患 者 : 1 限 蛋 白 質, 尤 其 動 物 性 蛋 白 質 ( 最 高 一 公 克 / 每 公 斤 體 重 / 每 天 ) 2 限 鹽 份 6g/ 每 天 (100meq) 3 每 天 尿 液 至 少 二 公 升 二 各 類 結 石 患 者 之 飲 食 調 整 : 1 草 酸 鈣 結 石 : 尿 路 結 石 中 以 草 酸 鈣 結 石 居 多 ( 約 佔 75%) (1) 降 低 草 酸 鈣 攝 取 : 儘 量 少 吃 含 高 草 酸 食 物 如 茶 紅 茶 椰 子 咖 啡 可 樂 啤 酒, 紅 莓 汁 檸 檬 大 黃 甜 菜 秓 癸 夾 甘 薯 無 花 果 李 子 梅 子 草 莓 杏 仁 巧 克 力 可 可 花 生 萵 苣 芹 菜 蘆 筍 (2) 降 低 鈣 之 攝 取 : a: 避 免 維 生 素 D 的 過 度 攝 取 b: 熬 煮 骨 頭 湯 時, 少 加 醋, 以 免 鈣 質 釋 出 c: 限 制 含 鈣 食 物, 如 酪 農 製 品 肉 綠 色 蔬 菜 (3) 少 吃 脂 肪 類 食 物 2 磷 酸 鈣 結 石 : (1) 降 低 鈣 食 物 之 攝 取 (2) 少 吃 高 磷 的 食 物, 如 酵 母 小 麥 胚 芽 蝦 香 菇 全 穀 類 麥 片 內 臟

蛋 黃 牛 奶 豆 類 堅 果 類 可 可 粉 巧 克 力 果 汁 粉 蛙 蝦 葡 萄 乾 豆 腐 3 感 染 性 結 石 : (1) 少 吃 高 磷 食 物 (2) 多 食 用 酸 性 食 物, 如 蛋 黃 肉 家 禽 魚 穀 類 葡 萄 西 瓜 蕃 茄 玉 米 蘆 筍 橄 欖 李 子 小 紅 莓 南 瓜 4 尿 酸 結 石 : (1) 限 制 飲 酒, 大 量 攝 取 水 分, 忌 吃 高 普 林 食 物, 如 動 物 內 臟 ( 肝 腸 腎 腻 ) 肉 類 ( 牛 羊 鴨 鵝 鴿 ) 肉 汁 肉 湯 海 產 ( 鮑 魚 小 魚 干 蟹 龍 蝦 三 文 魚 沙 丁 魚 吞 拿 魚 鯉 魚 鱸 魚 鱒 魚 鱈 魚 貝 殼 食 物 ), 香 菇 蘑 菇 蘆 筍 酵 母 豆 類 干 貝 蝦 蚱 雞 精 黃 豆 食 物 扁 豆 菠 菜 椰 菜 花 紫 菜 濃 湯 酥 皮 等 儘 量 少 攝 取 (2) 採 用 鹼 性 食 物 如 牛 奶 豆 莢 綠 色 蔬 菜 水 果 海 帶 海 藻 大 比 目 魚 鮭 魚 牛 肉 限 制 含 高 鈣 的 食 物 是 預 防 尿 路 結 石 的 首 要 對 策 牛 奶 奶 製 品 起 司 冰 淇 淋 乳 蛋 糕 等, 仍 可 食 用 但 建 議 每 天 鈣 的 攝 取 量 不 要 超 過 600 毫 克 ; 應 避 免 攝 取 過 多 維 生 素 D, 因 維 生 素 D 會 刺 激 腸 道 多 吸 收 鈣 離 子 ; 鹽 份 中 的 鈉 離 子 會 促 使 鈣 由 尿 中 排 出, 使 尿 中 鈣 的 濃 度 升 高, 增 加 結 石 的 機 會, 所 以 飲 食 不 要 吃 太 鹹 ; 過 量 動 物 性 蛋 白 亦 會 促 進 鈣 和 尿 酸 的 排 泄, 適 度 的 限 制 是 必 頇 的 ; 硬 水 中 鈣 離 子 會 促 進 結 石 的 形 成, 切 勿 飲 用 在 台 灣 有 尿 路 結 石 問 題 的 人 接 近 10%, 不 過 許 多 人 都 不 知 道 但 是 一 般 健 康 的 人, 不 要 因 為 怕 結 石 而 不 敢 吃 這 不 敢 吃 那, 這 就 有 點 庸 人 自 擾 了 不 管 有 沒 有 結 石 的 體 質, 多 喝 水 永 遠 是 預 防 結 石 的 最 好 方 法, 在 營 養 上, 以 均 衡 為 原 則 即 可

睪 丸 癌 衛 福 部 台 南 醫 院 泌 尿 專 科 護 理 師 潘 玫 君 26 歲 周 姓 男 子 於 2 個 星 期 前 發 現 左 側 睪 丸 腫 起, 兩 個 星 期 內 睪 丸 腫 到 原 本 大 小 的 三 倍 大 且 硬, 無 疼 痛 感 周 先 生 來 醫 院 檢 查, 醫 師 診 斷 疑 似 睪 丸 癌, 建 議 入 院 手 術 治 療, 之 後 病 理 切 片 確 認 是 睪 丸 癌, 到 底 睪 丸 癌 如 何 發 生? 病 因 睪 丸 癌 病 因 到 目 前 為 止 不 是 很 清 楚, 但 是 有 隱 睪 病 史 者, 罹 患 睪 丸 癌 的 機 會 較 常 人 高 5 至 10 倍 此 外 若 母 親 在 懷 孕 時 使 用 女 性 荷 爾 蒙 製 劑, 也 易 造 成 男 寶 寶 長 大 後 形 成 睪 丸 癌 ; 感 染 外 傷 等 所 造 成 的 睪 丸 萎 縮 亦 與 睪 丸 癌 有 關 根 據 統 計 顯 示, 睪 丸 癌 在 男 性 腫 瘤 類 型 中, 病 例 占 約 1%, 屬 罕 見 癌 症 生 理 睪 丸 癌 是 由 睪 丸 細 胞 變 性 而 導 致, 大 多 數 的 睪 丸 癌 是 由 生 殖 細 胞 演 變 而 來 臨 床 分 類 為 精 原 細 胞 癌 及 非 精 原 細 胞 癌 兩 種 精 原 細 胞 癌 由 睪 丸 中 心 精 原 細 胞 長 成 ; 而 造 成 非 精 原 細 胞 癌 的 成 因 很 多, 目 前 了 解 未 成 形 的 胎 盤 或 胚 胎 為 其 原 因 之 一 臨 床 表 徵 約 10% 的 病 人 是 沒 有 症 狀 的, 通 常 由 其 性 伴 侶 摸 到 或 產 生 外 傷 時, 偶 然 發 現 的 睪 丸 癌 的 初 期 並 無 明 顯 的 不 舒 服 或 疼 痛 情 形, 但 可 發 現 到 睪 丸 變 硬 腫 脹, 並 且 在 活 動 時 令 人 有 重 墜 的 不 舒 適 感 ; 有 些 病 人 出 現 男 性 女 乳 化 及 合 併 陰 囊 積 水 的 情 形, 約 有 10% 的 病 人 會 因 睪 丸 內 梗 塞 或 出 血, 而 造 成 隱 性 疼 痛 如 病 人 是 因 隱 睪 症 而 引 起 睪 丸 癌, 將 可 在 隱 睪 處 發 現 到 腫 塊 隆 起, 如 果 腫 塊 壓 迫 到 血 管 淋 巴 或 出 現 轉 移 時, 則 會 有 咳 血 咳 嗽 頭 痛 或 下 肢 浮 腫 等 情 形 診 斷 1 腫 瘤 標 記 物 就 是 癌 癥 存 在 的 狀 況 下 由 腫 瘤 細 胞 或 人 體 產 生 的 物 質 諸 如 甲 胎 蛋 白 (AFP) 等 這 些 腫 瘤 標 記 就 能 有 助 發 現 睪 丸 腫 瘤 2 超 音 波 : 超 音 波 是 用 高 頻 波 來 判 斷 癌 癥 的 方 法, 對 陰 囊 進 行 超 音 波 診 斷 能 顯

示 睪 丸 內 腫 瘤 的 大 小 3 活 檢 : 活 檢 是 唯 一 能 夠 確 認 癌 癥 存 在 的 診 斷 方 法 大 部 分 狀 況 下, 進 行 活 檢 時, 醫 生 切 開 腹 股 溝 將 整 個 受 影 響 的 睪 丸 切 除 這 種 方 法 叫 做 腹 股 溝 睪 丸 切 除 術 在 診 斷 中, 醫 師 先 在 腹 股 溝 處 切 開 小 口 取 得 一 部 分 睪 丸 樣 本, 只 有 當 病 理 學 家 發 現 癌 細 胞 的 狀 況 下 才 會 實 施 睪 丸 切 除 術 治 療 1 睪 丸 癌 外 科 手 術 : 通 過 腹 股 溝 來 切 除 一 部 分 睪 丸 接 受 這 種 診 斷 方 法 的 病 人 可 能 會 擔 憂 如 果 切 去 一 個 睪 丸 的 話 會 影 響 自 己 性 能 力 然 而, 只 有 一 個 健 康 睪 丸 的 男 性 仍 然 能 夠 正 常 勃 起 和 制 造 精 子 2 睪 丸 癌 放 射 療 法 : 放 射 療 法 是 施 用 高 能 射 線 來 殺 死 癌 細 胞 從 而 使 腫 瘤 萎 縮 的 一 種 方 法 放 射 療 法 是 局 部 療 法, 它 只 影 響 受 診 斷 域 的 癌 細 胞, 放 射 療 法 必 頇 在 睪 丸 切 除 術 後 施 用 放 射 療 法 會 影 響 病 人 產 生 精 子, 大 部 分 病 人 1 到 2 年 內 仍 會 有 生 養 能 力 3 睪 丸 癌 化 學 療 法 : 化 療 是 通 過 抗 癌 藥 物 來 殺 死 全 身 的 癌 細 胞 的 方 法 化 療 一 般 用 於 手 術 後, 來 殺 死 手 術 後 剩 餘 的 癌 細 胞, 這 種 方 法 叫 做 輔 助 性 療 法 有 些 抗 癌 藥 物 會 妨 礙 產 生 精 子, 有 些 病 人 不 會 是 徹 底 的, 而 大 部 分 病 人 不 久 後 就 會 還 原 生 養 能 力 預 後 及 追 蹤 睪 丸 癌 病 人 接 受 治 療 後, 在 前 兩 年 應 每 三 個 月 追 蹤 一 次, 之 後 三 年 應 每 半 年 追 蹤 一 次, 之 後 則 每 年 繼 續 追 蹤 追 蹤 項 目 包 括 另 一 側 睪 丸 淋 巴 腺 腹 部 X 光 檢 查 腫 瘤 標 記 抽 血 檢 查 等 一 般 而 言, 睪 丸 癌 的 預 後 較 其 他 生 殖 泌 尿 系 統 癌 症 佳, 以 精 原 細 胞 瘤 為 例, 第 一 期 接 受 睪 丸 切 除 及 放 射 治 療,5 年 存 活 率 高 達 98%, 晚 期 約 35-75%; 非 精 原 細 胞 瘤 第 二 A 期 存 活 率 則 高 達 96-100%, 即 使 有 轉 移,5 年 存 活 率 也 有 55-80%