乳腺癌手册 关于乳腺癌您需要知道的一切 2

乳腺癌手册 关于乳腺癌您需要知道的一切 2

目录 02 04 06 08 简介乳房生理结构风险因素检验和诊断

早诊早治挽救生命, 挽救乳房! 12 诊断 出版社 乳癌基金会 (BCF) 5 Stadium Walk #04-03/08 Kallang Leisure Park Singapore 397693 电话 : 6352 6560 传真 : 6352 5808 电邮 : enquiries@bcf.org.sg 网站 : www.bcf.org.sg bcf.pink bcfsg Breast Cancer Foundation BCF 新加坡 16 治疗 20 与我们联系 免责声明 : 乳腺癌手册 是乳癌基金会的官方出版物 信息在印刷时是正确无误, 如有更改, 恕不另行通知 本手册包含的信息仅供了解和获取相关知识用途 请勿以 乳腺癌手册 中的信息, 耽误寻求专业医疗咨询 未经乳腺癌基金会的书面许可, 不得转载 乳腺癌手册 的任何部分 1

我应该 担心吗? 乳腺癌是新加坡女性最常见的癌症 在女性癌症诊断中, 每 3 个病例中有一个是乳腺癌 在 75 岁前, 每 14 名女性中就有 1 人属于乳腺癌高风险人群 2 资料来源 :Singapore Cancer Registry Annual Registry Report 2015, National Registry of Diseases Office.

乳腺癌不一定会导致死亡 统计显示, 如能早诊早治, 乳腺癌患者的五年存活率超过 90%* 每年超过 1900 个新病例 每年有 400 多名妇女死于乳腺癌 3

乳房生理结构 误区 乳房越大, 患有乳腺癌的几率越高 乳腺小叶 输乳管 乳晕 真相大小并不重要 但是体重与胸围有直接关系, 而肥胖是提高乳腺癌风险的重要因素之一 乳头 脂肪组织 输乳管或乳腺小叶细胞均可能癌变并而突增 乳房主要是由脂肪和乳腺组织所组成 乳腺组织由乳房叶 ( 含有能生产乳液的乳房小叶 ), 以及输乳管 ( 在母乳喂养期间将乳液输送到乳头 ) 组成 每个乳房含有 5 至 10 个输乳管系统, 各自在乳头都有开口 乳房也布有神经 血管和淋巴管 ( 含有无色液体的淋巴 ), 还有结缔组织 ( 该组织有助于将所有组织固定在应有的位置 ) 淋巴管使腋窝周围 锁骨上方和胸部出现豆状的淋巴结 4

风险因素 性别 患有乳腺癌的最大因素是性别 与女性相比, 乳腺癌在男性当中较为罕见, 约占所有乳腺癌病例的 1% 年龄 女性患有乳腺癌的风险随着年龄的增长而增加 随着年龄的增长, 人们体内的细胞发生异常变化的可能性也会越发增加 家族病史 如果家族有女性成员患有或患过乳腺癌, 那么您患有乳腺癌的风险会更高 乳腺癌家族病史可能由各种因素所造成, 如生活方式或与特定的基因突变有关 研究显示, 如果 BRCA1 和 BRCA2 这两个基因存在缺陷, 患有乳腺癌的风险将会增加 乳腺癌病史与良性乳房病变 曾患乳腺癌或发生良性乳腺病变 ( 如增生 ) 的妇女患有乳腺癌的风险较高 5

激素 如果您的月经在 12 岁前 ( 初潮 ) 或 55 岁后 ( 月经后期 ) 发生, 或首次生育年龄在 30 岁以上或从未生育, 您患有乳腺癌的风险会较高 这些因素都被认为与女性的雌激素有关 乳腺癌也与绝经后长期 ( 五年或更长时间 ) 使用激素替代疗法有关 饮食 多项研究表示, 高脂肪饮食可能会增加患有乳腺癌的风险 最好的方法是要控制脂肪的摄入, 因为高脂肪饮食也能导致其他癌症和心脏病 在您的饮食中习惯中增加水果和蔬菜的比例是非常重要的, 因为在各种蔬菜和大豆中所发现的植物雌激素 ( 植物激素 ), 或许能帮助降低患乳腺癌的风险 误区 除臭剂 止汗剂或穿戴胸罩可导致乳腺癌 真相目前并没有任何科学数据证实这一种说法 6

酒精 多项研究发现, 过量饮酒与患乳腺癌的风险增加之间存在联系 酒精可能会改变女性身体代谢雌激素的方式, 从而增加患乳腺癌的风险 这可能会导致血液中雌激素水平上升, 进而增加患乳腺癌的风险 缺乏体育运动 日常锻炼和有规律的运动可以延缓月经 减少月经频率, 并帮助保持健康的体重, 从而降低患上乳腺癌的风险 这些都可以帮助减少女性一生中接触到的雌激素总量 此外, 低至中等强度的体育运动也可以增强免疫系统, 抑制癌变的发生 误区 乳腺癌具有传染性 真相乳腺癌不能通过身体接触 ( 触摸某人或分享餐具等物品 ) 直接传播 7

检验和诊断 早期检测出乳腺癌时, 可以用较为简单的治疗方式获取最佳的治愈机会 不过, 在乳腺癌早期, 患者可能不会出现任何疼痛或肿块等症状 然而, 您还是可以通过乳房 X 光检查或超声波检查的方式发现异常 乳房 X 光检查检验 乳房 X 光检查是一种对乳房进行的低剂量 X 光检查, 可以发现非常小的乳房癌变 在乳房 X 光检查过程中, 乳房会被 X 光机的两块平板轻轻挤压数秒 这是为了将组织分布均匀, 从而获得质量较好的乳房图像 乳房图像将由放射技师 ( 技术人员 ) 拍摄和显影, 随后再把 X 光片交给放射科医生检查是否有异常 乳房自我检查 (BSE) 进行 BSE 的最佳时间是月经开始后的七至十天, 乳房在此阶的敏感程度最低 如果您已绝经, 可以每月在固定的日期进行 BSE, 如每月的第一天 这是为了让您熟悉乳房组织的正常感觉和外观, 以及识别任何异常的变化 8 临床乳房检查 临床乳房检查可以在您的全科医生诊所 综合性医院 妇科诊所或乳房专科诊所进行 专业医疗人员, 一般是医生, 会触诊 ( 抚摸 ) 您两侧的乳房, 并进行目视检查 如果他发现任何可疑情况, 您将会被转介至别处进行进一步检查 ( 如乳房 X 光检查 / 超声波检查 / 活检 ) 或进行后续挂号预约

误区 如果我的乳房 X 光检查结果没有显示出异常, 就表示没得乳腺癌 真相癌症可以在任何时候发生 因此, 定期进行乳房检验 以及每月进行乳房自我检查并每年进行临床乳房检查是非常重要的 这么做有助及早发现任何病变和异常, 并由医生进行检验 以下是一些我们根据您年龄所提出的建议 : 20 至 39 岁 40 至 49 岁 50 岁及以上 乳房 X 光检查 每年一次 每两年一次 * ( 除非医生有其他 建议 ) 每月进行乳房自我检查 每年由专业医疗人员进行临床乳房检查 注意 : 年龄建议只供参考, 具体情况因人而异, 不受用于家中有乳腺癌患者, 或者拥有其他患癌风险的人 欲了解我们的检查计划表, 请咨询您的医生 误区 乳腺癌肿块会引起疼痛 真相在乳腺癌的早期阶段, 通常不会出现任何疼痛或症状 9

寻找乳腺癌的迹象, 包括 : 乳房或腋窝部位有持续硬块或增厚 误区 所有乳房肿块都可能癌变 乳头新近回缩 ( 内陷 ) 真相十个乳房肿块里, 九个不会癌变 * 乳房 乳晕或乳头的颜色或肤质发生变化 ( 如, 凹陷 起皱或起垢 ) 如果您发现以下任何情况, 请就医咨询 乳头有血液或分泌物渗出 乳房大小或形状变化 10 * 资料来源 : 保健促进局 (2017 年 11 月 27 日 ) 克服自身心理障碍进行乳房 X 光检查的五种方法 [ 网站 ] 于 2018 年 9 月获取自 https://www.healthhub.sg/live-healthy/1839/5-ways-to-psych-yourself-for-a-mammogram

不要恐慌 误区 乳房 X 光检查的辐射很危险 真相乳房 X 光检查的辐射剂量很低 乳腺癌早期检测的益处远大于风险 1 您应该寻求医生的诊断, 进行乳房检查, 询问乳房变化相关的问题, 以及了解是否有任何病史和家族病史 这将帮助医生检测您乳房的变化是否正常, 以及是否需要进一步的诊断 2 您可能会被转介进行乳房 X 光检查和 / 或超声波检查, 这将由放射科医生负责评估 3 如果乳房 X 光检查或超声波发现异常, 可能建议进行活检 病理学专家可能会用一根较细的针头抽取一些细胞, 或用一根较粗的针头从受影响区域移除部分组织, 然后放在显微镜下进行检查 4 如果检测到癌症, 您将会被转介到乳房外科医生处接受治疗 11

诊断 什么是活检? 活检是一套程序, 从乳房的异常处中提取组织样本, 然后进行检测 获得样本的办法有很多, 您的医生能够推荐最佳方法 活检是一个安全的程序, 也是检查癌症最准确的方法 了解您的活检报告 您的活检可以让我们了解许多健康相关的情况 活检结果可以确定异常部分是否为癌症, 并确认是哪种细胞 良性肿瘤细胞 异常部分可能是良性的, 这意味着它没有癌变 大多数异常不过是正常乳房细胞的过度生长 您的医生会告诉您是否应该将异常部分切除或做进一步观察 非典型细胞 这也有可能是非典型细胞 非典型细胞是有癌症变化倾向的异常细胞, 但尚未癌变 医生通常会建议患者切除这些细胞 癌细胞 癌细胞与非典型细胞不同 它们会突增, 甚至入侵附近的正常组织, 最终扩散到身体的其他部位 有些癌细胞属于非入侵性, 并且不会扩散到乳房外 这类癌细胞通常较为容易治疗 入侵性癌症指的是已经入侵邻近组织, 并可能进入其周围微循环的癌细胞 它的扩散能力取决于细胞的性质 ( 缓慢或快速增长 ) 和癌症的严重程度 ( 该现象意有助了解在被检测之前, 癌细胞已经生长了多久 ) 12

乳腺癌的类型 乳腺癌主要是分为五种类型 这些类别有助于指导治疗, 并预测癌症将如何进展以及对治疗会产生什么反应 这些预测被称为 预后 管腔上皮 A 型乳腺癌 (Luminal A breast cancer) 的特征是激素受体强阳性 ( 雌激素受体和 / 或孕激素受体阳性 ) HER2 阴性, 并具有低水平 Ki-67 蛋白 这些蛋白有助于控制癌细胞的快速生长 Luminal A 型乳腺癌生长缓慢 扩散较晚 诊断为 Luminal A 型乳腺癌的患者被认为具有最佳的预后和生存率 管腔上皮 B 型乳腺癌 (Luminal B breast cancer) 的特征是激素受体弱阳性 ( 雌激素受体和 / 或孕激素受体阳性 ) HER2 阳性或 HER2 阴性, 并具有高水平 Ki-67 蛋白 Luminal B 乳腺癌通常比 Luminal A 乳腺癌生长得要快, 而且通常更具强势 三阴性 / 基底样型乳腺癌 (Triple-negative/basal-like breast cancer) 的特征是激素受体阴性 ( 雌激素受体和孕激素受体阴性 ) HER2 阴性 这类癌症非常强势, 在有 BRCA1 基因突变的女性中更为常见 HER2 过表达型乳腺癌 (HER2-enriched breast cancer) 的特征是激素受体阴性 ( 雌激素受体和孕激素受体阴性 ) HER2 阳性 HER2 过表达型乳腺癌通常比管腔上皮型乳腺癌生长得更快, 而且更强势 但是, 该类型的乳腺癌现在可以通过靶向疗法成功治愈, 这些针对 HER2 蛋白的靶向药有赫赛汀 / 曲妥珠单抗 (Herceptin/trastuzumab) 帕罗嘉 / 帕妥珠单抗 (Perjeta/pertuzumab) 泰克泊 / 拉帕替尼 (Tykerb/lapatinib) 和 Kadcyla (T-DM1 或曲妥珠单抗 - 美坦新偶联物 (ado-trastuzumab emtansine) 正常样乳腺癌与 Luminal A 型类似 : 它们都是激素受体阳性 ( 雌激素受体和 / 或孕激素受体阳性 ) HER2 阴性, 并且具有低水平 Ki-67 蛋白, 有助于控制癌细胞的快速生长 正常样乳腺癌的预后介于 Luminal A 和 Luminal B 两个亚型之间 若想了解更详细的信息, 请参阅第 14 页的表格 13

了解您的活检报告 分子 亚型 激素受体 HER-2 或 ( 细胞表面的蛋白质, 会 CERB-B2 基因过对周围激素的刺激作出度表达 ( 导致癌反应 ) 细胞急速分裂和生长 ) 增长率 治疗 雌激素受体孕激素受体 抗激素或内分泌治疗 化疗 Luminal A 型 + + - 缓慢需要通常不需要 Luminal B 型 + +/- +/- 中等需要 也许 需要 类正常乳腺型 + +/- - 缓慢需要 HER2 过表达型 - - + 快速不需要 需要 ; 进行靶向治疗 基底样型 - - - 快速不需要需要 14

治疗 误区 乳房切除术 ( 切除整个乳房 ) 是摆脱乳腺癌的唯一方法 真相乳房切除术并不是唯一的治疗方法 由于新的技术和改进的疗法, 诊断出乳腺癌的女性可以选择多种治疗方案 为了帮助医生决定最佳治疗方法, 医生首先需要确定您的癌症的阶段 在诊断出乳腺癌后, 请配合进一步的分期检查以确定癌症是否扩散 随后, 您的医生会根据癌症的阶段和类型和您商榷最佳治疗方法 手术和康复 肿瘤切除术和整型式乳癌切除手术乳腺肿瘤和周边的健康组织将被切除 剩余的乳房组织可以通过整型式乳癌切除手术进行重塑, 恢复其自然形状 一些淋巴结也可能会被切除 一般而言, 只有早期的乳腺癌才能进行手术 进行重塑以及不进行重塑的乳房切除术切除整个乳房, 通常包括腋窝的淋巴结, 有时甚至还会包括胸壁肌肉 如果在乳房的多个部位发现癌症或癌症区很大, 则需要进行全乳切除 15

放射治疗 此治疗采用高能 X 射线照射乳房, 杀死任何剩余的癌细胞或阻止它们生长 放射治疗通常建议与肿瘤切除术一同实施, 但并非总与乳房切除术一同实施 临时副作用范围大多限于皮肤表层 化疗 通过口服或注射药物 ( 通常是多种药物组合 ) 杀死癌细胞 这些药物会进入血液, 穿行身体各处 它们可能会导致临时的副作用 这些副作用一般可以通过适当的步骤来进行减缓 化疗按周期进行 : 治疗期, 随后是恢复期, 再者又是治疗期和恢复期, 周而复始 激素治疗 通过剥夺癌细胞生长所需的激素进行治疗 激素治疗可能涉及改变激素功能的药物, 或通过手术切除产雌激素的卵巢, 以此控制癌细胞 靶向治疗 这种治疗专门针对癌细胞, 不会攻击正常的细胞, 从而减少不必要的副作用 这种疗法通过抑制癌症发展所需的蛋白质, 阻止癌细胞的生长和扩散 靶向疗法与其他疗法相结合时可提高效果 免疫治疗 这种治疗会刺激您的免疫系统, 使其更有效和更有针对性的对抗癌细胞 它使用您身体自然制造的物质或在实验室制造的物质来增强免疫系统, 帮助它识别和攻击癌细胞 免疫疗法可与其他疗法和药物一起使用, 以获得更好的反应 16

关于乳癌基金会 乳癌基金会 (BCF) 是一个非营利组织, 其使命是根除乳腺癌这一危及生命的疾病 BCF 成立于 1997 年, 致力于通过讲座 活动与出版物提高公众对乳腺癌的认识 这些讲座 活动和出版物提倡通过定期检验及早发现乳腺癌, 并通过一系列的项目和活动, 对在康复过程中的乳腺癌前患者和其家人提供支持 作为全球为数不多拥有男性支持联盟的倡导团体之一,BCF 于 2017 年与护理员互助组织 (Caregiver Support Group) 合并, 旨在鼓励更多男性参与, 并且与社会对抗乳腺癌 参与乳癌基金会 通过 6352 6560 致电 BCF, 了解更多信息 : 为乳房 X 光检查提供资金支持 在您的社区中进行现场乳房 X 光检查 对受乳腺癌影响的女性和家庭提供支持请浏览 www.bcf.org.sg 或在 Facebook 和 Instagram 上关注我们了解即将举行的活动和运动 17

Singapore Sports Hub CC6 Stadium Kallang Theatre Kallang Leisure Park Singapore Indoor Stadium Stadium Crescent Stadium Walk 如何抵达乳癌基金会 11 号巴士服务 体育场地铁站 (Stadium MRT B 出口 ) 1 5 Stadium Walk, Kallang Leisure Park #04-03/08, Singapore 397693 电话 :65 6352 6560 传真 :65 6352 5808 求助热线 :65 6356 0123 电邮 :enquiries@bcf.org.sg 网站 :www.bcf.org.sg