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钠血匡
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3 幻灯片 1 幻灯片 2 你可以在幻灯片 41( 带有提问内容的幻灯片 ) 处结束培训, 但是, 如果你想继续采用幻灯片 41 后的幻灯片内容, 那么请注意以下几点 : 幻灯片 42( 活体组织切片检查与诊断 ) 和幻灯片 43( 乳腺癌分期 ) 必须放在一起讲解如果想谈论乳腺癌分期, 那么你还必须还得说说与 ( 活体组织 ) 切片检查和诊断有关的内容, 因为这两个内容是判定乳腺癌分期的唯一途径早上好我的名字我将与你分享当今一些关于乳腺癌的重要信息我在这里是因为... 在我们开始之前, 请花几分钟的时间完成预测试除了你之外没有人会看到这个文本它将帮助你了解今天我们将要谈论的内容培训结束时, 我会让你再做一下这个测试, 这样我就可以知道在下次培训中需要改进什么 -- 或者需花更多的时间在某话题上看起来大家已经完成了测试, 现在我会顺着读一下问题和其对应的正确答案的字母我们不会讨论选择某个答案的原因, 因为接下来我们还要对它们再做进一步的讨论好的, 第一题的答案是... 告诉大家你为什么会在这里 : 可以是一个有关个人的故事它可以是你你的一个家庭成员你认识的人或你听说过的某人的故事该预测试确实有助于我们 ( 教育工作者 ) 了解到我们的受训者在培训前已掌握的乳腺癌知识水平, 之后, 可以把预测试得分与后期测试得分进行一个比较 2 3

4 幻灯片 3 幻灯片 4 苏珊科曼是世界上最大的乳腺癌组织在 1980 年, 南希 G. 布林克尔眼睁睁地看着她的姐姐苏珊科曼经过三年抗击乳腺癌而后死于乳腺癌在苏珊去世前, 她让南希答应她, 将来尽可能地做一些抗击这种可怕疾病的事南希答应了在 1982 年, 南希成立了苏珊科曼这个组织, 履行了她对姐姐的承诺苏珊科曼的愿景是一个没有乳腺癌的世界苏珊科曼的承诺是 : 拯救生命, 并永远终结乳腺癌苏珊科曼认为 : 准确的信息附带上周到的考虑和批判性思维, 可以让人们装备好自己去维护自己和他人的权益今天, 我们将专注于这一承诺 : 赋予人们权利如果你是代表其他组织来进行培训, 你可以添加一些有关你的组织介绍的幻灯片, 但有关苏珊科曼幻灯片的内容请保留不变 4 5

5 幻灯片 5 幻灯片 6 这是我今天的培训将涵盖的主题内容在我陈述培训内容过程中, 你可以随时提问这是今天培训的目标在本次培训结束后, 你应该能够... 对这个培训内容清单, 你是否还想添加一些你认为有遗漏的内容进去? 读一下培训目标, 或要求参加培训的某个人给大家读一下要求受训者做这件事的目的是 : 让受训者在培训开始时就尽快融入到培训中 6 7

6 幻灯片 7 幻灯片 8 在培训前, 我想说一下培训需遵守的一些基本规则每个人的参与和投入是同等重要的读一下罗列出的每一条内容, 或让受训者一人读一条当你问道有没有其他的基本规则, 我们应该包括进来? 时, 请停顿一下, 给受训者机会 ( 时间 ) 对这个问题进行回答你的乳房对你意味着什么? 对不同的人, 它们可能意味着不同的东西对于任何一个女性, 乳房与女性作为一个女人的定位以及女性魅力她的性行为 ( 亲密 ), 或她作为一个母亲或者性伴侣角色有着密切的关系让受训者有机会 ( 时间 ) 对你提出的问题做出回答 8 9

7 幻灯片 9 幻灯片 10 当你听到乳腺癌这个词时, 你想到什么? 鼓励受训者对这个问题进行回答如果他们没有做出回答, 你可以通过提问来给她们提示 : 你是否知道谁得了乳腺癌? 你听到她 ( 她们 ) 得了乳腺癌后, 是否影响或改变了你对乳腺癌的认识? 回忆一下受训者对前一张幻灯片 ( 你的乳房对于你意味着什么 ) 中的问题是如何回答的, 然后基于你对乳腺癌患者群体的了解, 再准备如何回应受训者对以上问题的回答要记住的重要一点是 : 乳腺癌对于不同的人来说, 带来的影响是不同的乳腺癌不分地理边界 -- 它是在世界妇女中最常见的癌症, 也是世界妇女死于癌症的常见病因 * 事实上, 每 19 秒, 就有一例乳腺癌被诊断出 -- 每 60 秒就有一名女性因乳腺癌去世 ( 见下面的注释, 计算培训陈述这段时间内地球上有多少人会死于乳腺癌 ) 乳腺癌的病例数量预计将继续上升, 以这样的速度, 在未来的 25 年内, 世界各地将有新增的一千三百万人死于乳腺癌 * 附加信息 : 由于经济和生活方式的差异, 乳腺癌在全世界的发病率变化存在一个地方与另一个地方的不同 2012 年, 世界各地大约有 170 万新发乳腺癌症病例被诊断出来, 约 50 万人死于该病 * 在美国, 八名女性一生中就有一个将被诊断患有乳腺癌 ** 在美国, 每年被报告的乳腺浸润性癌新增病例超过 20 万个, 超过 4 万名妇女每年死于乳腺癌, 这个数字变成了第二大美国女性癌症死亡率的因素, 仅次于肺癌,* ** 是美国 40 至 59 岁之间女性癌症死亡的首要原因 ** 在美国, 有超过 310 万的乳腺癌幸存者 **** 可以计算出, 从你开始培训到现在有多少女性已经去世, 你可以这样说 : 这意味着, 从我们今天上午 / 下午在这里开始培训, 多少个 ( 计算每分钟一人死亡 ) 女性因乳腺癌已经失去了生命统计数据的来源可以看在幻灯片里面和下面的链接处可找到如果你要补充更多的事实, 请确保你添加这些信息的来源信息来源 : * GLOBOCAN,2012 ** 癌症统计回顾 (1975 至 2008 年 ), 美国国家癌症研究所的监测流行病学和最终结果 (SEER) ***2015 年癌症事实和数据, 美国癌症学会 (ACS) **** 癌症治疗和存活统计,2014 年 10 11

8 幻灯片 11 幻灯片 12 这里讲的是在中国和美国估计的乳腺癌新发病例, 以及与其相关的死亡人数估计请注意, 估计数来自不同年份, 所以不能直接将其进行比较, 但它们将有助于你了解每个国家的相关数字数据来源 : * 2012 年全球肿瘤流行病统计数据.2012 年世界上, 估计癌症发病率死亡率和流行率 : KANTARHEALTH.COM/DOCS/SPOTLIGHTS/KANTAR_HEALTH_BREAST_CANCER_2012_NOFLASH.PDF ** 美国癌症协会乳腺癌的事实与数字 2015 亚特兰大 : 美国癌症协会,2015 在中国, 女性罹患癌症病例中, 乳腺癌是排在第二位的常见癌症, 仅次于肺癌在美国, 乳腺癌排名第二, 皮肤癌在女性中是最常见的癌症研究还表明, 中国女性乳腺癌平均诊断年龄只有 40.6 * 该年龄小于美国女性平均诊断年龄 61 *** 这里提到的两种计算诊断年龄的来源有点不同如果有人问到, 你可以回答为 : 是平均值和中间值之间的差异 - 平均值 : 数字集合总和除以所有数字的总量, 即平均数 - 中间值 : 一组数字的中点, 其中一半的数字是中位数以上和一半是中位数以下关于中国的癌症病例统计数据, 目前获取不到数据来源 : * 坎塔卫生肿瘤学 (2012) 乳腺癌 -- 对患者护理和治疗效果标准的全局观点 COM/DOCS/SPOTLIGHTS/KANTAR_HEALTH_BREAST_CANCER_2012_NOFLASH.PDF ** 美国癌症协会乳腺癌的事实与数字亚特兰大 : 美国癌症协会,2013 *** 2012 年全球肿瘤流行病统计数据 12 13

9 幻灯片 13 幻灯片 14 什么是乳腺癌? 它是一种疾病, 细胞在乳腺组织分解和生长失控细胞就像搭建身体各器官的积木所以, 每天体内细胞分解生长和死亡是一个非常可控和有序的过程但是, 一旦细胞生长失控, 那么就会形成肿块或硬块, 称为肿瘤肿瘤分良性或恶性的良性肿瘤不是癌当这些肿瘤被移除, 它们通常不会在身体里再出现切除良性肿瘤通常是唯一的治疗方法良性肿瘤细胞不会侵入邻近组织或扩散到身体的其他部位恶性肿瘤是癌性肿瘤恶性肿瘤细胞通过侵入或渗透过程可侵入邻近组织并扩散到身体的其他部分当恶性肿瘤发展到乳房的时候, 被称为乳腺癌细胞还可以打破远离原发肿瘤和通过血流和淋巴系统行进扩散到身体的其他部位这个过程被称为转移当恶性乳腺细胞出现在新的位置, 他们开始分裂和生长失控, 之后创造另一种肿瘤即使新的肿瘤生长在身体的另一部分, 它仍然被称为乳腺癌乳腺癌转移的最常见的器官是骨肝肺和脑这就是转移 -- 大多数情况会导致死亡的乳腺癌因此, 在它已蔓延之前, 发现和治疗乳腺癌将为存活下来提供最好的机会这张幻灯片显示了乳房的解剖结构如果你知道了一些关于乳房的解剖和生理知识, 那么你就有可能听懂今天培训中将要提及的信息乳房主要由脂肪和乳腺组织构成在乳房后面和胸壁肋前部的是胸肌你可以在图片中看到乳腺组织是一个复杂网络, 其中有小叶叶和管道 ( 像葡萄束一样排列 ) 小叶是球形的, 那里可以产生乳汁, 乳汁被收集在叶, 导管携带乳汁从小叶到乳头开口处 ( 当女性进行母乳喂养时 ) 14 15

10 幻灯片 15 幻灯片 16 在一个女性的一生中, 乳房会发生很多变化在整个童年, 女孩和男孩有少量不成熟的乳房组织, 这时候, 乳房发育仍然处于休眠状态, 直到青春期在青春期, 乳房发育由激素引起管道伸展, 并变出更加分支 ; 最终, 乳房组织发育成熟, 形成小叶和管道系统虽然乳房是在青春期后发育成熟, 但乳房组织基本上仍然处于非活动状态, 直到怀孕在怀孕期间, 再次受卵巢激素的影响下, 小叶增多并开始分泌乳汁, 婴儿出生后, 这些乳汁就被释放到管道供母乳喂养时用生育年龄期间受荷尔蒙影响, 乳房组织会发生月度周期性变化在女性更年期 ( 绝经后 ), 当卵巢停止产生激素和女性停止月经周期后, 小叶的数目会减少且尺寸缩小随着乳腺是什么原因导致乳腺癌? 简短的回答是, 我们真的不知道我们不知道是什么原因导致乳腺癌在某个人的某个特定时间发生我们所知道的是, 它的发生是由于基因突变的结果问完这个问题后, 谈话可跳转到风险因素这部分只是你得重申一点, 我们不知道是什么原因导致乳腺癌, 并保留对有关的风险因素的讨论, 直到培训后期再对这个问题进行讨论你可能会说一些他们提到的可能会增加罹患乳腺癌的风险因素 -- 和其他一些可能会降低罹患乳腺癌的风险因素 -- 稍后几分钟我们会花更多的时间讨论 16 17

11 幻灯片 17 幻灯片 18 身体的每个细胞含有近 3 万个基因基因组成了身体的设计图 ; 它们决定了一个人的眼睛的颜色, 或者如果他们的头发是卷曲的还是直的它们组成的设计图产生蛋白质, 对调节细胞起到很重要的作用有时候, 基因并不像它们应该的那样工作, 这是由于在一个或多个基因里出现了错误, 这被称为突变突变可能是自发的或继承的附加信息 : 自发突变是指一个人的生命过程中可能发生的变化自发突变在许多情况下发生大多数乳腺癌是由于自发基因突变然而, 尚不清楚究竟这种突变是如何形成的, 或者是否这些突变都与一个人的生活方式或分子变化有关, 或者这些突变是否可以预防继承的突变是一个人与生俱来的 -- 有缺陷的基因, 一个家长 ( 母亲或父亲 ) 遗传给孩子的 - 些遗传突变已发现与乳腺癌相关与乳腺癌相关的基因, 我们已熟知的有 BRCA1 和 BRCA2 基因突变 -- 培训期间, 你有时会听到有关 BRACA 基因或乳腺癌基因这些专用术语继承的基因突变, 包括突变 BRCA1 和 BRCA2, 在美国的乳腺癌的病例中只占 5-10%, 这意味着 90%-95% 的乳腺癌的病例是由于自发突变引起的这些都是乳腺癌患者确诊时可能会听到的乳腺癌类型, 知道乳腺癌类型的所有名字并不重要, 重要的是要知道 : 不是每个人都有相同类型的乳腺癌乳腺癌不是一种疾病而是一个疾病家族附加信息 : 这张幻灯片显示了乳腺浸润性癌 ( 简称为 IBC) 类型的例子例如, 粘液乳头和管状癌共占 IBC 的 5%, 被人们所知的是它们的良好预后它们的名字如同病理学家在显微镜下看到的它们的样子炎性乳腺癌是一种罕见的恶性的乳腺癌, 占乳腺癌发病率的 1-5 个百分点不同于其他常见乳腺癌, 它往往没有一个肿块或肿瘤它随着乳房增长而扩散在临床上, 因为没有块状存在, 故它很难被诊断出来它的主要症状是肿胀和乳房发红, 且常被误认为是乳房炎或感染它不能通过乳房 X 线照相或超声波来检测如果症状都存在, 用抗生素治疗感染, 并且持续时间超过一个星期, 并需找医生复诊乳头佩吉特病是另一种罕见类型乳腺癌, 形成在乳头上或周围肿瘤生长在乳头下方, 然后爆发到乳头的外侧, 使得患者乳头或乳晕皮肤感到瘙痒烧灼感, 乳头发红 -- 从乳头分泌血性溢液或乳头凹陷佩吉特与任何原位或浸润性癌有关所有这些类型的癌症可在男性中被发现 ; 其实, 乳头佩吉特病的发病, 男性比女性多见三阴性乳腺癌, 乳腺癌患者中约 15% 到 20% 是属于三阴性乳腺癌他们缺乏三种蛋白质, 这也是治疗的目标由于缺乏治疗的目标且绝经前妇女中更普遍, 故三阴性 / 基底样肿瘤往往攻击性强和具有较差的预后要记住, 大多数乳腺癌不是遗传引起的 18 19

12 幻灯片 19 幻灯片 20 不是提到的每个乳房体征或症状就是乳腺癌有些只是形成良性乳腺条件有些良性乳腺条件看似乳腺癌 -- 有些会增加患乳腺癌的风险, 有些会引起一些不适和疼痛, 有些基本上或根本就不用担心问题是, 我们无法知道哪些需要或哪些不需要医生跟进为诊断乳腺癌, 需进一步检查和有时需要 ( 活体组织 ) 切片检查该图显示了肋骨最右边, 肋骨上的胸大肌, 以及乳腺癌显示它侵入到周围的乳房组织上绘图其他光滑形状的结构代表了纤维腺瘤和囊肿 -- 二者都是良性乳腺条件附加信息 : 额外的良性乳腺条件的风险因素可以包括 : 使用绝经激素有乳腺癌或良性乳房病症的家族史在青春期饮酒可能会增加风险青春期吃了含有类胡萝卜素的食物 ( 甜瓜, 胡萝卜, 红薯和南瓜 ) 实际上可能会降低风险人们正对这些题目进行积极研究纤维囊性乳腺变化 -- 肿块及压痛或疼痛在一个月中的某些时候出现, 被称为纤维囊性变这些变化是一个女性的月经周期中出现正常现象纤维囊性变并不增加一个女性的患乳腺癌的几率增生 -- 这个术语描述的是 :( 活体组织 ) 切片检查中发现在乳房组织小叶或导管内部细胞的过度繁殖增生的两种主要类型 : 通常型和非典型这两种类型都会增加妇女患乳腺癌的风险, 但不典型增生的风险程度比通常型大 (1.5-2 比 4-5 倍 ) 你不知道你有这种情况, 除非你进行 ( 活体组织 ) 切片检查才能发现它囊肿 -- 一个充满液体的囊, 感觉像软 ( 或硬的 ) 肿块或压痛点 ; 在绝经前妇女中较为常见, 但通常是不会癌变囊肿不会增加女性患乳腺癌的几率纤维腺瘤 -- 是一个平滑的, 橡胶状或硬的肿块, 容易在乳腺组织中移动 ; 年轻女性多见纤维腺瘤不是癌, 一般不会与增加乳腺癌症风险相关钙化 -- 随着女性的年龄增长, 在乳房中形成的很小的钙沉积微钙化可能与乳腺癌有关乳房 X 光检查可看到持人注意要点 : 参考前面幻灯片 12-- 关于解剖图注意 : 良性乳腺条件列表不完全详尽, 但该列表可以说明 : 并非所有的乳房问题就是乳腺癌, 其中存在许多良性乳腺条件你有什么问题要问我吗? 如果受训者没有做出回答, 你可以问到目前为止, 什么是你听到的最令人吃惊的事情? 持人注意要点 : 个开放式的问题更容易帮助受训者对问题做出回答, 特别是当受训者保持安静不愿说话时, 或不愿意问问题时在给予以下指导后, 你也可以要求受训者互相交谈 : 现在该轮到你了转到你的邻居坐在你右边的人 ( 请确保没有人被忽视 ) 轻推你的邻居, 告诉他 / 她你在最后 10 分钟听到的最重要的事实找出你的邻居认为是最重要的事实你有 60 秒, 互相沟通, 交换信息然后接着你的陈述在培训过程中你可以使用此活动一次或一次以上建议 : 每次你培训一些受训者时, 请记下他们问的问题, 并在此处添加以供日后参考 20 21

13 幻灯片 21 幻灯片 22 我希望你从今天开始记住这些乳房自我意识信息四个消息是 : 了解你的风险了解正常的乳房状况进行筛查选择健康的生活方式我要谈谈乳房的自我护理意识关键信息和与之相关的每个行动第一个关键信息是 : 了解你的风险与此信息相关的行动是 : 与你的母亲和父亲谈谈, 以了解你的家庭健康历史有时候家人认为家庭健康历史是隐私, 不愿谈及但是, 知道家庭健康历史有助于你了解自己罹患乳腺癌的风险 - 这个历史来自你妈妈的和你父亲的家庭, 这些信息非常有价值 -- 从父母一方能遗传突变谁在这里已经知道一些关于你的家庭病史? 参见下面的注释, 以供主持人指导跟医生谈一下有关你已经了解的你的家族病史, 以及这将如何可能影响你患乳腺癌的风险 * 与医生交谈你的家族病史能帮助他 / 她如何建议你降低风险和做哪些适合你的筛查附加信息 : 虽然这是事实, 我们不知道是什么原因导致了癌症, 但我们知道 : 有乳腺癌或卵巢癌家族史可能会增加患乳腺癌的风险而且, 正如我们更多地了解到 : 乳腺癌和其他癌症或乳腺癌等健康状况, 如糖尿病和肥胖症可能共享遗传成分, 会让我们了解更多关于患乳腺癌的风险因此, 了解这个信息可能会对我们今天或将来有帮助对受训者的做出的回答 ( 如果有的话 ) 给予感谢如果她们不回答, 你就问 : 如果问及她们的家人病史是否会让她们感到不自在如果她们感到不自在, 尝试问是什么原因会阻碍她们获取这些信息 -- 可通过小组讨论 ( 讨论 : 为获得家人病史信息, 可通过哪些方法和途径 ) 对你生活的社区进行了解, 你可能会遇到的情况是 : 有人不愿意在家庭中讨论个人健康问题, 或不愿在孩子或家庭中的男性成员面前讨论这个问题, 女性癌症患者可能不会公开参与讨论, 想想如何解决这些障碍 22 23

14 幻灯片 23 幻灯片 24 问问题 : 你在你的社区是否听到过什么会增加患乳腺癌的危险性? 提问后, 停顿一下, 给受训者机会 ( 时间 ) 做出回答下面是一些常见的错误陈述和正确回答 : - 我只有 35 岁, 乳癌只会发生在年龄较大的妇女身上虽然患乳腺癌的风险随着年龄的增加, 所有的女性都有患乳腺癌的风险 - 你可以预防乳腺癌由于乳腺癌的病因尚未完全清楚, 没有办法阻止它然而, 选择健康的生活方式可以降低患乳腺癌的风险对于有罹 - 患乳腺癌高风险的女性, 某些药物或手术可降低风险穿胸罩增加患乳腺癌的风险 - 科学证据并不支持穿着胸衣胸罩 ( 或任何类型的胸罩 ) 和乳腺癌风险之间有联系乳房创伤会增加你患乳腺癌的风险 - 没有证据支持乳腺癌和乳腺癌风险与乳房创伤或伤害之间有联系只有很少的因素不会增加患乳腺癌的风险, 更多信息可以在这里找到 : BREASTCANCER/FACTORSTHATDONOTINCREASERISK.HTML 这张幻灯片列出了一些罹患乳腺癌的风险因素这里的关键是人们做了大量的研究尝试找到罹患乳腺癌的风险你并不需要知道所有的这些, 我会在培训过程中谈到这些风险, 以给大家一个思考和提问的机会附加信息 : 风险因素并不会导致乳腺癌, 但会增加你得乳腺癌的可能经过研究证实的增加患乳腺癌的风险的因素包括 : - 针对女性 -- 所有的女性都处于危险之中身为女性, 故你不可避免地会面临罹患乳腺癌的风险 - 有乳腺癌家族史 -- 与遗传性基因突变不同 -- 家族史可能, 甚至即使没有已知的基因突变 - 超重或绝经后肥胖 -- 一直成为女性患乳腺癌的风险女性更年期前的重量可能会被持续到她的绝经后的多年两个非常大的研究中表明 : 如果女性在 18 岁以后体重增加 20 磅或更多, 那么女性在绝经后罹患乳腺癌的风险就会增加 - 饮酒会增加风险 - 身体内消耗的酒精越多, 面临的风险也就更大酒精可以改变身体雌激素代谢的方式它可以减少的叶酸血液水平 ( 导致错误复制 DNA 细胞分裂 ) 对于那些在心脏疾病的风险可能会听到相互矛盾的信息 - 每个人权衡风险权衡酒精使用对健康的好处和风险 - 很少或没有母乳喂养将可能保护你免于罹患乳腺癌 47 项研究数据表明, 持续时间较长的母乳喂养的对身体有更大的益处 - 年纪越来越大 -- 上了年纪的女性就越有可能得乳腺癌我们年纪越大, 异常变化就越有可能会发生在我们的细胞上以上这些因素导致风险增加了很多, 有些少量的因素也会导致风险的增加然而, 我们仍然不知道是什么原因导致乳腺癌的发生也许未知可能的危险因素的组合, 其中许多都还是不为人知的这就是为什么了解风险因素是如此的重要, 如果你认为自己存在高风险, 你应跟去找医生谈一谈这不是一个包容各方的风险因素的清单还有更多的风险因素更多信息可以在这里找到 : KOMEN.ORG/ABOUTBREASTCANCER/RISKFACTORS/FACTORSAFFECTINGBREASTCANCERRISK/ FACTORSAFFECTINGBREASTCANCERRISK.HTML 24 25

15 幻灯片 25 幻灯片 26 你有什么问题要问我吗? 如果受训者没有做出回答, 你可以问到目前为止, 什么是你听到的最令人吃惊的事情? 一个开放式的问题更容易帮助受训者对问题做出回答, 特别是当受训者保持安静不愿说话时, 或不愿意问问题时在给予以下指导后, 你也可以要求受训者互相交谈 : 现在该轮到你了转到你的邻居坐在你右边的人 ( 请确保没有人被忽视 ) 轻推你的邻居, 告诉他 / 她你在最后 10 分钟听到的最重要的事实找出你的邻居认为是最重要的事实你有 60 秒, 互相沟通, 交换信息然后接着你的陈述在培训过程中你可以使用此活动一次或一次以上建议 : 每次你培训一些受训者时, 请记下他们问的问题, 并在此处添加以供日后参考第二个关键信息是 : 了解正常的乳房状况, 与此信息相关的行动是 : - 了解你的乳房的外观和感觉不同的女性的乳腺癌的症状是不同的 - 如果你发现任何变化, 就去看医生你能清楚地说出应该报告的变化吗? 问完上述问题后, 停顿一下, 给受训者一些时间来做出回答看看他们是怎么说的你不必细讲, 你在下一张幻灯片里会详细讲解 26 27

16 幻灯片 27 幻灯片 28 ( 根据大家对上一张幻灯片的反应,[ 如果肿块被提到是一个警告症状 ], 你可以说... 一般来说, 大多数人意识到, 有乳房肿块可能是乳腺癌的警告症状, 应及时让这位女性对此做出跟进 ( 如果她们发现自己的乳房有个肿块 ) 然而, 眼睛所发现的变化也许会是正在发生在乳房上第一个变化迹象, 对此变化也应进行检查它们包括 : 左上 : 肿块硬结或乳房腋下面积增厚 -- 任何与另一只乳房不同的感觉的变化右上 : 肿胀发热发红或皮肤变黑 -- 乳腺癌的一个罕见的形式, 称为炎性乳腺癌, 看起来可能像一个感染 -- 有可能目前不是一个肿块 -- 往往这些变化似乎在一夜之间出现左下 : 改变与乳房的大小或形状有关 -- 这是一个变化, 而不是一个乳房通常比另一个稍大右下 : 乳房凹陷或皮肤压痕 -- 起皱就像一个酒窝在你的脸颊 -- 但这发生在你的乳房上附加信息 : 关于乳房自我检查 : 目前规模最大和设计最好的研究是在中国上海进行的, 在那里, 在两间工厂工作的妇女接受了医疗保健女性在一个工厂被教授了乳房自我检查的方法, 同时为了遵守工作效率要求, 被要求进行检查并跟进然而, 在另一个工厂, 工人们没有得到特别的乳房自我检查的指导在研究结束时, 在被教授了乳房自我检查的工厂中, 还有谁被教导乳房自我检查和这些谁没有在女性死亡没有什么区别关键的信息是 : 了解正常的乳房状况触摸你的乳房是没什么大不了的, 看一看是可以的, 这些警告症状是你需要密切关注的, 如果你发现任何这些东西, 你需要去看医生不要进入有关乳房自我检查 (BSE) 的辩论中重要的是 : 要知道你的乳房的外观和感觉应该指出, 多年来进行的调查研究还没有表明 : 死亡率的降低是由于执行每月乳房自我检查 (BSE) 如果对一个女人说, 她不做 BSE 或者说她在做 BSE 时发现了一个肿块, 或者先不管做不做 BSE, 我们要强调的是她知道什么是正常的她, 发现不正常去看医生并进行跟进 ( 如果她看了医生 ) 出现这些变化应报告医生 : 左上 : 乳头出现发痒皮肤干燥粗糙疼痛或皮疹在乳头下形成的乳腺癌和在乳头上爆发的乳腺癌较为罕见, 它们可能看起来像一般疼痛或皮疹或昆虫叮咬这可能是乳腺癌的另一种罕见类型, 被称为乳腺佩吉特疾病 -- 或也可能不是, 但是人们不知道到底是还是不是, 只有检查后才知道右上 : 拉起你的乳头或乳房的其他部位此外, 有些女性乳头回缩, 所以这是正常的, 她们的乳头可拉出, 我们所提出的建议是, 应报告变化左下 : 乳头突然开始溢液有些妇女可能会发现他们的衣服是湿的或染色这是不寻常的, 应当告知医生右下 : 最后, 在一个地方出现新疼痛, 且持续没有消失我们一般认为, 乳腺癌是不痛 -- 这就是为什么乳腺癌可以扩散, 而且是在被发现之前进行扩散然而, 也有可能癌症会引起疼痛这种疼痛不同于女性在来月经前经历的乳房不适, 所以, 集中在乳房某处出现的疼痛持续且不消失, 应将这种情况告知医生请注意, 在图片中显示的这些变化都处于完全症状, 并用一种让你能很容易看到它们的方式来表示意识到 : 应将这些情况 ( 所有随着时间的推移发生的变化和细微的变化 ) 告知医生 28 29

17 幻灯片 29 幻灯片 30 你有什么问题要问我吗? 如果受训者没有做出回答, 你可以问到目前为止, 什么是你听到的最令人吃惊的事情? 一个开放式的问题更容易帮助受训者对问题做出回答, 特别是当受训者保持安静不愿说话时, 或不愿意问问题时在给予以下指导后, 你也可以要求受训者互相交谈 : 现在该轮到你了转到你的邻居坐在你右边的人 ( 请确保没有人被忽视 ) 轻推你的邻居, 告诉他 / 她你在最后 10 分钟听到的最重要的事实找出你的邻居认为是最重要的事实你有 60 秒, 互相沟通, 交换信息然后接着你的陈述在培训过程中你可以使用此活动一次或一次以上建议 : 每次你培训一些受训者时, 请记下他们问的问题, 并在此处添加以供日后参考第三个关键信息就是进行筛查筛查检测是指向自我感觉健康的人群或觉得没有理由怀疑自己患有乳房疾病的人群提供的检测筛查检测能够检测出早期的乳腺癌而不用等到乳房出现任何具体的症状筛查检测与用于评估乳房疾病发展状况的检测不同 : 后者被称为诊断检测, 用于进一步了解乳房疾病的当前状况而在这之前, 你自己你的医生可能已经留意到这个疾病, 或者你已经通过影像学检查了解到自己患有这个疾病乳腺癌筛查非常重要因为越早确诊乳腺癌, 就有越多的治疗选择, 治疗方式也越简单, 治疗成本也越低如果在早期确诊乳腺癌, 你也许只需要切除乳房的一小部分, 而不是全部附加信息 : 尽管我们在这里用了确认检测这个说法, 但确认检测实际上不能确诊乳腺癌要确诊乳腺癌, 需要进行乳房活体组织切片检查然而, 确诊检测可以确诊一些较良性的乳房疾病, 比如乳房囊肿 30 31

18 幻灯片 31 幻灯片 32 第三项行动步骤 : 进行筛查在中国, 任军博士 ( 肿瘤内科教授, 首都医科大学肿瘤学系常务主任, 首都医科大学北京世纪坛医院肿瘤中心主任 ) 建议临床乳房检查作为主要的乳腺癌筛查方法检查可能包括 : 通过了解你的个人健康史和您的家人健康史, 来评估你患乳腺癌的风险医生会检查你的乳房的外观, 然后检查你的乳房和腋下的地方附加信息 : 床乳房检查为一个医生提供了一个识别你可能没有注意到的乳房变化的机会筛查为早期发现乳腺癌提供了机会在早期发现乳腺癌可以挽救你的生命, 给你更多的治疗方案 ( 包括微创治疗 ), 且治疗费用可能会更便宜影像学检查用于查看你的身体内部的情况医生利用影像学检查来筛查乳腺癌, 这我们已经讨论过它们也可以用于评估筛查检查中已被发现的问题当以这种方式使用它们时, 被称为诊断检查成像检查 ( 这些及其他 ) 可以用在诊断之后, 以获得更多有关疾病的程度的信息, 并帮助确认癌症治疗是否起作用这个列表并不包括所有的成像检查 32 33

19 幻灯片 33 幻灯片 34 乳腺超声检查是使用声波来创建图像的检查它是非侵入性的, 并经常被用来在临床乳房检查发现异常后作为后续检查如果一个妇女已经有乳房 X 线照片用于筛查或诊断, 那么它也可以被用来作为后续乳房 X 线照片如果你需要额外的影像, 医生将与你讨论哪种检查对你是合适的附加信息 : 可以区分充满液体的囊肿和实性肿块用于诊断目的为跟进异常的临床检查这种检查是安全无痛不辐射的虽然已经开发出自动化的全乳超声检查, 并被认为是一个新兴的技术但它不用于今天的筛查中乳腺 X 线摄影是利用 X 射线来创建乳房图像的检查这些图像被称为乳房 X 线照片, 可用于发现乳腺癌的早期迹象在中国, 除了超声波检查, 可以使用乳房 X 光检查乳腺摄影使用两个或多个 X 射线来创建乳房的图像这些图像中, 所谓的乳房 X 线照片, 用来寻找乳腺癌的早期迹象它是非侵入性的, 并可以用作筛查检查后的的后续检查, 如临床乳房检查 -- 或乳腺超声检查发现异常之后的下一个检查如果你需要额外的影像, 医生将与你讨论哪种检查对你合适 34 35

20 幻灯片 35 幻灯片 36 最后的成像方法, 我们今天将谈论是磁共振成像 (MRI) MRI 使用大型磁体和无线电波来测量电磁信号, 以形成所述乳房的图像它也可以被用作诊断检查附加信息 : 在一些地方, 它被用于有乳腺癌高风险的妇女的筛查检查如果通过乳房 X 线照片看不到, 可采用 MRI 检测致密乳房是否存在癌症 MRI 是非常敏感的, 但不是很具体所以, 可以有假阳性结果, 这需要跟进, 但可能会变成是良性 ( 非癌症 ) 如果你或你的家人或朋友有没有被筛查, 为什么不呢? 什么是让他们去做这些检查的障碍? 您可以主持一个讨论来探讨这个问题, 或者你可以设计这样一个小组活动如果有五个以上的参与者, 参与者可分成更小的组来讨论他们的障碍如果有少于五人参加, 他们可以做为一组来讨论障碍要做的第一件事就是先确定 ( 阻止进行筛查 ) 障碍 36 37

21 幻灯片 37 幻灯片 38 现在, 我们已经讨论了为获得筛查可能存在的障碍, 让我们进行一次头脑风暴, 讨论我们如何能够克服这些障碍现在你可以主持一个讨论来回答这个问题, 或设计一个小组活动如果有足够的时间, 让小组向大组进行汇报 : 哪些是障碍, 以及他们如何应对这些障碍你有什么问题要问我吗? 如果受训者没有做出回答, 你可以问到目前为止, 什么是你听到的最令人吃惊的事情? 一个开放式的问题更容易帮助受训者对问题做出回答, 特别是当受训者保持安静不愿说话时, 或不愿意问问题时在给予以下指导后, 你也可以要求受训者互相交谈 : 现在该轮到你了转到你的邻居坐在你右边的人 ( 请确保没有人被忽视 ) 轻推你的邻居, 告诉他 / 她你在最后 10 分钟听到的最重要的事实找出你的邻居认为是最重要的事实你有 60 秒, 互相沟通, 交换信息然后接着你的陈述在培训过程中你可以使用此活动一次或一次以上建议 : 每次你培训一些受训者时, 请记下他们问的问题, 并在此处添加以供日后参考 38 39

22 幻灯片 39 幻灯片 40 第四个关键的信息是选择健康的生活方式在幻灯片中, 你可以看到与这条信息相关的行动这些行动都与整体健康有关, 但有的也可能有助于降低患乳腺癌的风险我刚才说了一些危险因素是可以控制的其中一些因素列在这张幻灯片上 - 保持健康的体重有研究表明, 绝经后, 体重增加, 将成增加一个成年人罹患乳腺癌的风险, 所以有一件事可以做, 尽量减少风险就是 : 在你的一生, 保持健康的体重身体质量指数(BMI) 是用于研究确定体重状态 ( 正常超重和肥胖 ) 的量度体重指数包括身高和体重的测量, 因此它是一个更好的比较体重状态的方法而不只是单独了解体重 BMI 是正常的 BMI 超重 BMI 30.0 和以上属肥胖 ( 见主持人部分的备注, 计算 BMI) - 日常活动中加入锻炼研究还表明, 身体活动可以减少在绝经前和绝经后女性罹患乳腺癌的风险日常活动中加入锻炼女性谁不进行有规律的体力活动可能患乳腺癌的风险较高 ( 注 : 如果你做了锻炼活动, 你可以强化消息 : 锻炼有利于整体健康, 并且还可以降低风险的乳腺癌 ) - 限制酒精的摄入量许多研究表明, 酒精摄入增加, 患乳腺癌的风险越大限制酒精的摄入量可以降低风险 - 限制更年期激素如果一个女人正考虑绝经后使用激素 ( 雌激素特别加孕激素 ), 她应该与医生讨论这样做的风险和好处使用绝经激素会增加患乳腺癌的风险 - 最后, 研究表明, 母乳喂养保护免于罹患乳腺癌 ( 尤其是绝经前乳腺癌 ) 所以, 如果你能, 那么就母乳附加信息 : 最近的一项研究发现,18 岁后, 谁的体重增加了 55 磅以上, 该女性绝经后与保持体重的女性相比罹患乳腺癌风险增加近 45% 体重增加约 20 磅或以上的, 风险增加 18% * 调查结果表明, 谁每天和两到三种酒精饮料的妇女患乳腺癌比不喝酒的高出 20% 的风险 * * 母乳喂养一生共持续两年的母亲比母乳喂养总共一年的母亲得到两倍收益母乳喂养一生超过两年的, 可得到更多的好处 *** 转到下一张幻灯片 : 身体质量指数 (BMI) 表如果你想计算你的身体质量指数 (BMI), 你可以使用此图首先找到左边的高度, 并用你的手指标记, 然后找到你的体重在上面, 并用另一个手指标记, 两者相交的地方就是你的 BMI 为受训者展示如何找到一个体重指数例如 : 身高厘米, 体重 77.3 公斤 BMI = 30 这是一个计算 BMI 网站 : 40 喂养孩子吧 41

23 幻灯片 41 幻灯片 42 你有什么问题要问我吗? 如果受训者没有做出回答, 你可以问到目前为止, 什么是你听到的最令人吃惊的事情? 一个开放式的问题更容易帮助受训者对问题做出回答, 特别是当受训者保持安静不愿说话时, 或不愿意问问题时在给予以下指导后, 你也可以要求受训者互相交谈 : 现在该轮到你了转到你的邻居坐在你右边的人 ( 请确保没有人被忽视 ) 轻推你的邻居, 告诉他 / 她你在最后 10 分钟听到的最重要的事实找出你的邻居认为是最重要的事实你有 60 秒, 互相沟通, 交换信息然后接着你的陈述在培训过程中你可以使用此活动一次或一次以上建议 : 每次你培训一些受训者时, 请记下他们问的问题, 并在此处添加以供日后参考在其一生中, 很多女性都会有乳房肿块或在超声或临床乳房检查过程中发现乳房存在异常那么这些女性接下来需进行更多的检查, 以确保肿块或异常区不会癌变在许多情况下, 癌症可通过额外的筛查或其他成像技术来排查但是, 如果癌症不能排除, 她们需要进行一个 ( 活体组织 ) 切片检查在 ( 活体组织 ) 切片检查中, 细胞从发现异常的乳房区域内移除, 用于实验室的研究将细胞送到实验室, 通过一个专业的医生进行检查医生写了病理报告, 该报告将被发送给你的医生附加信息 : 不是所有的乳腺癌都是一样的, 如果乳腺癌被发现, 通常病理报告将告诉医生更详细的有关患者癌症的类型如果培训时间不够或者你只想局限你的陈述在风险筛查和生活方式的这几个主题上, 那么这张幻灯片连同下面的两个幻灯片可以被删除不用然而, 如果这些幻灯片中的任何一张被用于培训, 那么所有三张幻灯片都得一起用, 因为它们之间的内容相关举例来说, 如果不先谈诊断治疗, 那么你就不应该谈论乳腺癌的分期 42 43

24 幻灯片 43 幻灯片 44 当乳腺癌被诊断出来后, 额外的信息将被收集来了解癌症已发展到哪个阶段乳腺癌分期是一种诊断癌症时医生与患者之间沟通了解癌症进展的方式乳腺癌 ( 和其他癌症 ) 被分为 5 个阶段, 你可以在幻灯片上看到的阶段 0, 它是目前被最早检查出来的阶段 -- 在此阶段被检测到的乳腺癌患者的 5 年相对存活率为 99% 处于早期阶段的癌症可能比较小, 这意味着除去整个乳房是没有必要 -- 可以不需要额外的治疗, 这意味较低的治疗成本在你注意到乳房变化前, 筛查为你提供了一个机会发现乳腺癌诊断处于较早的阶段, 那么治疗效果就较好附加信息 : 对患者来说, 乳腺癌的每个阶段的生存的机会是不同的早期癌 (1 期和 2) 比晚期癌 (3 和 4 期 ) 具有更好的预后此外, 癌症停留在乳房比癌症已经扩散到乳房外的淋巴结具有更好的预后基于此, 我们知道了强调早期发现乳癌的重要性这张幻灯片在陈述时是可选的, 但是如果一旦用了它就必须和幻灯片 42 和 44 一起使用治疗乳腺癌有不同方式大多数治疗是组合式治疗而且通常涉及手术和一些其他类型的治疗治疗方式 ( 两类 ) 都列在幻灯片中 : - 局部治疗的目的是从有限的 ( 局部 ) 区域去除癌症, 如乳房腋下的乳腺胸壁和淋巴结肿大, 以确保它在这一区域不复发局部治疗采用手术 ( 乳房切除术乳房肿瘤切除术和辐射 ) 术后乳房重建也可以采用 - 全身治疗的目标是去除可能已经从乳房扩散到身体其他部位的癌细胞治疗包括化疗激素治疗和靶向生物治疗治疗可以包括两种或更多种的组合这些治疗一般在手术后, 通常还可以包括放射治疗附加信息 : 筛查的一个目的是尽早发现乳腺癌该治疗方案更便宜, 且患者更容易耐受, 如果乳腺癌的早期诊断如果乳腺癌被早期诊断出来, 局部治疗可以用于乳腺癌发现早期, 全身治疗用于乳腺癌已在淋巴和身体的其它部位发现同样, 最重要的信息是, 在诊断早期阶段, 患者有更多的治疗选择, 更好的机会接受较少的治疗, 而且治疗成本更低在过去, 治疗方案的决定基于肿瘤大小和肿瘤扩散的程度然而, 今天, 肿瘤大小和肿瘤扩散的程度仍然是重要的, 但治疗决定基于肿瘤本身的分子特性 -- 所以治疗是基于肿瘤本身的个性化治疗这张幻灯片的演示是可选的 ( 在培训中可用可不用 ) 但是如果使用的话, 必须与幻灯片 42 和 43 一起使用 44 45

25 幻灯片 45 幻灯片 46 对我今天我讲的内容, 你有什么问题要问吗? 现在, 让我们回到这些目标当我们开始培训时, 我说过, 在此次培训结束时, 你应该能够做到以下几点所以, 你可以定义什么是乳腺癌了吗? 当大家点头表示可以或有人说是的, 那么你可以说... 非常好 -- 那么, 什么是乳腺癌? 好的, 谁可以说出中国有关乳腺癌统计的数字? 科曼 KOMEN 乳腺癌自我护理意识中提到的重要信息是什么? 谁可以说一说与乳房的自我护理意识信息相关联的事实? 以及与之相关的行动? 记住, 我们看到了插图... 谁可以说出乳腺癌的 8 个警告症状? - 肿块硬结或乳房或腋窝区域内增厚 - 肿胀发热发红或乳房变黑 - 乳房的大小或形状改变 - 凹坑或皮肤起皱 - 痒鳞屑或乳头皮疹 - 乳头下陷或乳房部位凹陷 - 突然乳头溢液 - 在一个地方出现新的疼痛, 不会消失哪些因素增加了患乳腺癌的风险? 我们讨论了降低风险因素, 它们是什么? - 保持健康的体重 - 加入日常锻炼 - 限制酒精的摄入量 - 限制更年期激素使用 - 如果你可以的话, 母乳喂养说出可在中国使用的乳腺影像学检查在回顾这些目标时, 指导并鼓励参加培训的组员这有助于受训者更好地了解你培训中强调的重要信息 46 47

26 幻灯片 47 幻灯片 48 回顾... 乳腺癌是我们人类社会面临的一个问题与乳腺癌相关的这些关键信息和行动可以使你做出乳房护理的重要决定让你知道你所面临的罹患乳腺癌的风险知道什么是正常的你如何筛查如何选择健康的生活方式今天培训结束后, 你可以跟你关心家人朋友或别人说说你今天学到了什么以下是本地和国内一些相关资源如果当地或省级能找到可用的资源, 请插入链接网站或地点, 受训者可以在当地社区了解更多关于乳房健康和癌症的信息 48 49

27 幻灯片 49 幻灯片 50 完成后期测试, 我们将在短短几分钟内过一遍正确的答案请填写调查表并在调查表的最下面写上你预测试和后期测试的分数在这个时候, 回顾一下我打算采取的行动 : 我的个人目标我想请你回顾这些你们打算采取的行动语句, 并核实你是否为了你的乳房健康而在今年计划这样做这张表你可以带回家, 并提醒你, 为了健康, 你制定了这些行动目标 ( 参看下面的主持人注意要点 ) 感谢您的时间和注意力的今天我希望你一切顺利对你来说, 这是另一个好机会, 可以帮助你回顾你今天在培训中提供的信息最好将预测试和后期测试的成绩保留下来, 这样你可以看到你运用培训材料所做的培训效果如何一种方法是让每个受训者在培训评估表的某个地方记录他们前期测试和后期测试的成绩很重要的一点是, 让受训者采取行动了解她们面临的风险与她们的医生交流进行筛查检查知道什么是正常的她们并选择健康的生活方式陈述结束后, 受训者将被要求回顾和检查他们打算如何运用学到的乳房自我护理意识的信息有关将来如何行动的声明和个人目标的陈述一样重要我们希望参与者把计划带回家, 这样他们就能得到在未来一年内实现这些目标的责任感和成就感在陈述这个计划时, 你可以创新你可以把它们打印在较厚的纸彩纸上等, 以确保它醒目和明显一定要准备足够的材料能让每个受训者能将它们实现计划的行动写下来 50 51

28 幻灯片 51 幻灯片 52 如果时间允许, 这些幻灯片是额外补充的材料我们将花几分钟集思广益想出一些可能会阻碍女性无法获得筛查的原因我们将分为五个组进行讨论然后将所有你能想到的障碍罗列在便签条上所以, 现在开始, 你们有五分钟来完成这个任务这一活动需要的材料 : 便签条笔 3 张陈述用的大白纸 ( 上面画上圆圈, 每个圆圈标有心理经济社会与文化三个内容本次活动的目的是让学员思考阻碍人们获得筛查告诉医生她们的问题等的原因, 首先参与者将说出障碍的名称, 例如, 要么通过你的协助讨论获取筛选会遇到的障碍, 要么小组自己讨论给他们便笺条和笔,3-5 分完成本次活动如果时间允许, 要求她们稍后陈述她们的发现然后, 他们将自己的讨论结果分类, 归纳到以下这三类中 : 心理经济社会和文化接着, 他们将通过你的协助讨论或小组自己讨论如何克服这些障碍 52 53

29 幻灯片 53 幻灯片 54 现在看看你的列表和障碍, 将它们归入到以下类别中 : 心理, 经济, 还是社会和文化 - 心理障碍是内部的信念, 可以导致一个人觉得他不能完成一个任务 -- 如恐惧和不信任 - 经济障碍, 使其难以进入特定市场 -- 如无法负担费用缺乏医疗保险交通不便等 - 社会和文化障碍是进入社区文化信仰行动的壁垒 -- 如语言, 儿童保健等对如何克服筛查障碍或你的朋友或家人如何克服障碍, 你是否有了一些想法? 你觉得你会如何运用这些信息? 讨论出来的内容有可能被划为是其他类别如果有人已把该活动归为哪一类, 那么把它们包括在这次讨论的结果中让参与者把讨论结果贴在三个圆圈内如果有归不到这三个类别中的, 就把它放在圈子之外一些常见的障碍可能是 : 恐惧交通运输金融, 幼托获取不到保健负担不起费用一旦所有的障碍已经确定, 让他们通过头脑风暴想出一些方法来克服它们例如 : 我不认为我会得乳腺癌 -- 一个可能的反应可能会是我已经跟一些妇女谈过, 她们也这么认为事实上, 是没有办法知道谁会得乳腺癌所有的女性都处于危险之中让与会者起立, 你 ( 或一个受训者 ) 读第一个指示牌, 我已经听说每天 30 分钟, 每周五次的锻炼对我有好处如果你同意这种说法, 请站到写有意识的指示牌那如果你不同意, 留在你的座位上不动附加信息 : 本次活动的目的是想告诉大家 : 仅仅只是告诉某人去做某事是不够的, 因为就算她 / 他认为行动是有益的, 但还不足以促使人们采取这一行动这样做的好处是 : 一遍又一遍传递了同样的信息我们的交流专家告诉我们, 我们经常重重复复地听到一些东西, 这让我们能真正听到 -- 然后才能采取行动持续的重复可以减少受训者的疑惑提高记忆并促使人们采取行动您可以在陈述前将有关意识理解和行动的幻灯片打印出来张贴在培训房间不同的墙壁上, 这样培训者就不得不步行到不同的位置, 把这些信息用于她们参加的讨论活动的答案中, 在活动前, 先把这些纸张折叠向上, 这样受训者就看不到答案了 54 55

30 幻灯片 55 幻灯片 56 让与会者起立, 你 ( 或一个受训者 ) 读第二个指示牌, 我相信每天 30 分钟, 每周五次的锻炼对我有好处, 如果你同意这种说法, 请站到写有理解的指示牌那如果你不同意, 留在你的座位上不动让与会者起立, 你 ( 或一个受训者 ) 读最后一个指示牌, 上周我锻炼了五次, 每天锻炼 30 分钟, 如果你同意这种说法, 请站到写有行动的指示牌那如果你不同意, 留在你的座位上不动好的, 大家可以回到你的座位上了你从这个活动中学到了什么? 即使你已经听到了什么, 甚至认为什么是有益的, 你还是有可能不采取行动重要的是, 我们认识到这一点, 了解别人也会有这样的做法对我们重要的是 : 让我们思考这些事情将让我们采取行动 -- 锻炼进行乳腺癌筛查检查如果发现乳房变化, 联系医生等, 想一想, 在乳房护理这件事上, 什么会让我们迅速行动这将有助于理解 : 人们往往需要的不仅仅是被告知才能做一些事情 56 57

31 笔记笔记 58 59

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