藥事照護個案討論-

藥 事 照 護 個 案 討 論 - 1 案 例 報 告 一 陳 伯 伯 之 照 護 2011/11/26 台 南 榮 記 健 康 藥 局 周 樺 蓁 藥 師

病 人 資 訊 _ 基 本 資 料 第 一 次 訪 視 100/6/1 2 陳 伯 伯,73 歲 身 高 :168cm, 體 重 75 公 斤 (BMI: 26.5, 理 想 體 重 52.3 ~68KG) 神 情 嚴 肅, 可 柱 手 杖 短 距 離 走 動, 意 識 清 楚 視 力 不 是 很 清 晰 聽 力 正 常 國 語 可 通 說 台 語 很 順 暢 自 行 服 藥 沒 問 題 ( 可 整 顆 吞 服 ) 無 過 敏 記 錄, 不 曾 有 藥 物 不 良 反 應 家 庭 與 生 活 背 景 獨 居, 飲 食 起 居 自 理, 太 太 住 安 養 院 專 人 照 顧 經 濟 不 佳, 租 屋 領 政 府 補 助, 社 工 偶 會 前 往 拜 訪 幫 忙 抽 菸 (+)1 支 / 天 喝 酒 (-) 泡 茶 (-) 咖 啡 (-)

過 去 病 史 病 人 資 訊 _ 疾 病 狀 況 高 血 壓 (20 年 ) 右 手 臂 置 放 3 隻 支 架 (1 年 ) 高 血 脂 症 ( 多 年 ) 脊 椎 關 節 退 化 (10 年 ) 糖 尿 病 (10 年 ) 視 覺 不 良 ( 白 內 障 ) 消 化 性 潰 瘍 ( 半 年 ) 乾 癬 (20 年 ) 現 在 主 要 疾 病 或 醫 療 問 題 乾 癬 高 血 壓 糖 尿 病 高 脂 血 症 右 下 肢 關 節 疼 痛 消 化 性 潰 瘍 3 高 診 次 主 要 原 因

全 身 系 統 回 顧 ( 病 人 依 表 單 說 出 號 碼, 藥 師 紀 錄 ) 4 乾 癬 皮 膚 搔 癢 血 脂 肪 過 高 高 血 壓 糖 尿 病 胃 不 舒 服 視 力 改 變 關 節 炎 / 疼 痛 入 睡 困 難 便 祕

第 一 次 訪 視 用 藥 記 錄 (100/6/1 正 使 用 全 部 藥 品 ) 醫 療 院 所 / 科 別 商 品 名 學 名 劑 量 / 用 法 實 際 用 法 OO 醫 院 心 臟 內 科 BOKEY ASPIRIN 100mg 100mg 1#QD 1#QD ACTOS PIOGLITAZONE 30mg 1#QD 1#QD CRESTOR ROSUVASTATIN 10mg 1#QD 1#QD DULCOLAX BISACODYL 5mg 2# HS 2# HS CONCOR BISOPROLOL 5mg 1#QD 1#QD OO 醫 院 腸 胃 科 PLAVIX CLOPIDOGREL 75mg 1#QD 1#QD STILNOX ZOLPIDEM 10mg 1# HS 1#PRN PRIMPERAM METOCLOPRAMIDE 3.84mg 1#TID 1#TID or 沒 有 服 用 NEXIUM ESOMEPRAZOLE 4mg 1#QD 1#QD or 沒 有 服 用 STROCAIN OXETHAZAINE 5mg 1#BID 1#BID or 沒 有 服 用 OO 眼 科 診 所 KINGMIN SULFAMETHOXAZOLE 40 MG/ML OU QID OO 醫 院 骨 科 FLUOROMETH OLONE OU QID FLUOROMETHOLONE 0.02% OU QID OU QID ARCOXIA ETORICOXIB 60mg 1# QD 1# QD OSAMINE GLUCOSAMIN 250mg 1# TID 1# TID OOO 皮 膚 科 診 所 未 知 未 知 未 知 未 知

重 新 用 治 療 疾 病 來 做 歸 類 醫 療 院 所 / 科 別 / 醫 師 OO 醫 院 心 臟 內 科 OO 醫 院 心 臟 內 科 OO 醫 院 心 臟 內 科 OO 醫 院 心 臟 內 科 OO 醫 院 心 臟 內 科 OO 醫 院 心 臟 內 科 OO 醫 院 心 臟 內 科 OO 醫 院 骨 科 OO 醫 院 骨 科 OO 醫 院 腸 胃 科 OO 醫 院 腸 胃 科 OO 醫 院 腸 胃 科 治 療 之 疾 病 / 醫 療 問 題 商 品 名 含 量 / 劑 型 學 名 劑 量 / 用 法 / 起 迄 日 期 高 血 壓 CONCOR BISOPROLOL 5mg 1#QD 1#0800 高 血 糖 ACTOS PIOGLITAZONE 30mg 1#QD 1# 0800 高 血 脂 CRESTOR ROSUVASTATIN 10mg 1#QD 1#0800 便 祕 DUCOLAX BISACODYL 5mg2#HS 2#2100 失 眠 STILNOX ZOLPIDEM 10mg 1#HS 1#HSPRN 預 防 栓 塞 BOKEY ASPIRIN 100mg 1#QD 1#0800 預 防 栓 塞 PLAVIX CLOPIDOGREL 75mg 1#QD 1#0800 止 痛 Arcoxia Etoricoxib 60mg 1#QD 1#0800 實 際 用 法 關 節 退 化 OSAMIN GLUCOSAMIN 250MG 1#TID AC 1#0800,1200,1700 胃 酸 過 多 NEXIUM ESOMEPRAZOLE 40mg 1#QD 1#0800 or 未 服 用 消 化 不 良 PRIMPERAM METOCLOPRAMIDE 3.75MG 1#TID 6 1#0800,1200,1700 or 未 服 用 消 化 不 良 STROCAINE OMETHAZAINE 5 MG 1# BID 1#0800, 1700 or 未 服 用 OO 眼 科 視 力 模 糊 KIGMIN SULFAMETHOXAZOLE OU QID OU 0800,1200,1700,2100 OO 眼 科 視 力 模 糊 FLUOROMETHOLONE FLUOROMETHOLONE OU QID OU 0800,1200,1700,2100

動 動 腦! 目 前 阿 伯 狀 況 如 何? 若 您 是 照 顧 阿 伯 的 藥 師, 請 試 著 評 估 並 將 問 題 排 序. 另 依 阿 伯 目 前 的 問 題, 依 序 建 立 照 顧 計 劃

評 估 總 結 : 8 主 要 醫 療 問 題 1. 皮 膚 搔 癢 2. 疼 痛 控 制 3. 消 化 性 潰 瘍 次 要 的 醫 療 問 題 1. 高 血 脂 症 2. 高 血 壓 3. 糖 尿 病 4. 視 力 模 糊

醫 療 問 題 一 : 皮 膚 搔 癢 第 一 次 訪 視 100/6/1 9 疾 病 狀 況 : 個 案 皮 膚 搔 癢 病 史 約 20 年, 斷 續 發 作, 以 前 住 中 部 時 曾 讓 一 位 老 醫 師 治 療, 穩 定 控 制, 但 兩 年 前 老 醫 師 往 生 後, 病 況 開 始 控 制 不 穩 個 案 自 覺 全 身 搔 癢 不 適 時, 就 前 往 診 所 打 針, 口 服 藥 物 自 覺 效 力 不 彰, 斷 續 服 用 目 前 藥 物 治 療 : 因 為 診 所 只 開 3~7 天 藥, 而 阿 伯 又 自 覺 沒 什 效, 所 以 通 常 只 留 藥 袋, 藥 也 未 歸 納 整 理, 所 以 不 知 都 吃 了 哪 些 藥?

醫 療 問 題 一 : 皮 膚 搔 癢 第 一 次 訪 視 100/6/1 藥 物 治 療 問 題 : 10 用 藥 品 項 不 清 用 藥 沒 有 完 全 照 醫 囑, 搔 癢 狀 況 控 制 不 穩 定, 進 而 影 響 睡 眠 品 質 建 議 醫 師 事 項 : 請 醫 師 向 個 案 說 明 他 有 使 用 那 些 藥 品, 並 建 議 按 時 服 藥 治 療 目 標 : 搔 癢 症 狀 減 輕, 提 高 生 活 品 質 須 監 測 : 皮 膚 泛 紅 脫 屑 現 象 病 人 教 育 : 請 個 案 回 診 時 保 留 藥 品 資 訊, 並 建 議 按 時 服 藥 應 依 指 示 使 用 藥 品 因 首 訪, 個 案 防 備 心 重, 下 次 追 蹤 時 間 : 初 定 7 月 25 日

醫 療 問 題 一 : 皮 膚 搔 癢 第 二 次 訪 視 100/7/25 11 疾 病 狀 況 : 二 次 訪 視, 個 案 比 較 能 接 受 藥 師 來 訪, 但 仍 覺 得 他 的 問 題 是 無 解, 只 能 無 奈 的 面 對 搔 癢 不 適, 仍 斷 續 發 作, 目 前 仍 以 前 往 診 所 打 針 解 決 問 題 話 語 間 表 達 對 身 體 狀 況 不 佳 與 經 濟 壓 力 的 無 奈 有 請 藥 師 在 他 的 月 曆 上 留 下 聯 絡 方 式, 若 有 用 藥 問 題 會 主 動 來 電 目 前 藥 物 治 療 : 自 己 塗 抹 以 前 診 所 開 立 小 藥 盒 中 的 不 知 名 藥 膏

醫 療 問 題 一 : 皮 膚 搔 癢 第 二 次 訪 視 100/7/25 12 建 議 醫 師 事 項 : 無 治 療 目 標 : 搔 癢 症 狀 減 輕, 提 高 生 活 品 質 須 監 測 : 皮 膚 泛 紅 脫 屑 現 象 病 人 教 育 : 照 醫 師 指 示 服 用 藥 品 二 次 訪 視, 個 案 較 熟 悉, 提 醒 自 我 保 健 的 重 要 下 次 追 蹤 時 間 : 隨 時 來 電 在 家 時 都 可

醫 療 問 題 一 : 乾 癬 皮 膚 搔 癢 第 三 次 訪 視 100/8/4 13 疾 病 狀 況 : 第 三 次 訪 視, 個 案 終 於 願 意 表 示 醫 師 對 搔 癢 不 適 的 診 斷 是 乾 癬 症, 沒 救 了 曾 接 受 過 光 療 法, 但 效 用 期 不 長, 難 斷 根, 會 一 直 發 作, 每 次 到 診 所 打 針 雖 然 會 快 速 止 癢, 但 就 診 費 用 及 來 回 計 程 車 資 都 是 很 大 負 擔 診 所 開 的 藥 個 案 覺 得 無 效, 也 不 想 一 天 到 晚 跑 診 所, 因 此 請 藥 師 幫 忙 找 一 種 以 前 老 醫 師 開 過 的 外 用 軟 膏, 可 以 穩 定 控 制 症 狀 一 陣 子 目 前 藥 物 治 療 : 皮 膚 科 診 所 於 100/7/30 開 立 7 天 用 藥, 含 內 服 與 外 用 及 診 間 注 射 用 藥 : ZYRTEC 10MG 1#QD ( 實 際 服 用 1# PRN) KEFLEX 500mg 1#BID ( 實 際 服 用 1# PRN) MYLENTA 2mg 1#BID ( 實 際 服 用 1# PRN) POLYTAR 60ML ( 每 日 清 洗 頭 皮 ) CPP 藥 膏 15G/ 支 ( 擦 疹 子 ) GLIGEN-H 1C.C ( 注 射 ) DEXAMETHASONE ( 注 射 )

醫 療 問 題 一 : 乾 癬 皮 膚 搔 癢 第 三 次 訪 視 100/8/4 14 建 議 醫 師 事 項 : 建 議 醫 師 說 服 個 案 接 受 現 實, 與 疾 病 和 平 相 處 藥 物 需 求 會 盡 量 協 助 治 療 目 標 : 搔 癢 症 狀 減 輕, 提 高 生 活 品 質 須 監 測 : 皮 膚 泛 紅 脫 屑 現 象 病 人 教 育 : 患 部 盡 量 不 要 搔 抓, 避 免 持 續 刺 激 甚 至 感 染 給 予 信 心 支 持, 提 醒 做 好 自 我 保 健 後 可 以 常 探 望 太 太 下 次 追 蹤 時 間 : 怕 麻 煩 藥 師, 有 事 他 會 來 電, 再 來 就 好 個 案 同 意 拍 照, 讓 藥 師 記 錄 乾 癬 發 病 情 形

個 案 請 求 協 尋 的 藥 品 第 三 次 訪 視 100/8/4 15 抗 黴 菌 乳 膏 (ANTIFUNGUO)- 大 豐 製 藥 適 應 症 : 皮 黴 菌 群 酵 母 菌 群 及 黴 菌 群 所 引 起 感 染 症 真 菌 群 併 發 性 濕 疹 尿 布 疹 輪 廓 性 濕 疹 頑 癬 擦 爛 毛 髮 癬 菌 性 毛 囊 炎 鬚 瘡 香 港 腳 汗 斑 以 及 由 真 菌 和 革 蘭 氏 陽 性 菌 混 合 感 染 之 皮 膚 諸 症 內 含 成 分 (EACH GRAM CONTAINS): Econazole nitrate 10 mg Triamcinolone acetonide 1 mg

乾 癬 ~ 發 病 期 手 部 皮 膚 第 三 次 訪 視 100/8/4 16

乾 癬 ~ 發 病 期 腹 部 皮 膚 第 三 次 訪 視 100/8/4 17

乾 癬 ~ 發 病 期 腳 部 皮 膚 第 三 次 訪 視 100/8/4 18

乾 癬 19 乾 癬 是 一 種 慢 性 疾 病, 是 由 於 皮 膚 過 度 增 生, 角 質 細 胞 分 化 不 良 造 成, 臨 床 上 呈 現 紅 色 斑 丘 疹 斑 塊, 上 面 覆 蓋 銀 白 色 的 落 屑, 大 陸 稱 之 為 銀 屑 病 乾 癬 先 前 被 誤 以 為 是 癬, 以 為 是 受 黴 菌 感 染 造 成 乾 癬 可 以 局 部 發 生, 也 可 全 身 發 病, 非 常 頑 固, 不 易 治 療 或 斷 根 由 於 患 者 外 觀 受 影 響 甚 鉅, 身 心 常 遭 受 重 創, 行 為 退 縮, 影 響 工 作, 社 交 家 庭 生 活 曾 有 多 位 患 者 無 法 承 受 長 期 精 神 壓 力, 嘗 試 結 束 自 己 生 命, 也 有 併 發 精 神 病 者 乾 癬 患 者 應 受 社 會 重 視, 受 大 家 的 關 懷 與 協 助, 給 予 妥 善 的 治 療 照 顧

乾 癬 20 乾 癬 也 俗 稱 牛 皮 癬, 造 成 頑 固 難 治 如 牛 皮 般 皮 膚 脫 屑 斑 塊, 奇 癢 無 比, 更 甚 者 造 成 全 身 性 皮 膚 紅 斑 癢 疹 一 部 分 的 病 人 ( 約 7-10%), 也 會 造 成 關 節 炎, 下 背 痛 等 風 濕 症, 稱 為 乾 癬 性 關 節 炎 乾 癬 的 病 因, 近 年 來 的 研 究 發 現, 是 免 疫 細 胞, 尤 其 是 T 淋 巴 球 的 失 調 造 成 乾 癬 病 人 的 血 中 及 皮 膚 中, 有 過 度 旺 盛 的 自 体 免 疫 細 胞, 會 攻 擊 自 己 的 皮 膚 及 關 節 這 些 免 疫 細 胞 主 要 是 T 淋 巴 球, 尤 其 是 帶 有 CO 2 及 CD45RO 標 記 的 記 憶 性 T 淋 巴 球 (memory effector lymphcytes) 有 過 度 的 記 憶 性 及 誘 發 免 疫 反 應 的 能 力, 一 旦 碰 到 它 所 記 得 的 抗 原, 就 會 激 發 過 度 的 免 疫 方 應 造 成 發 炎 這 樣 的 免 疫 失 調, 跟 先 天 的 遺 傳 有 關, 病 人 家 族 通 常 帶 有 人 類 白 血 球 抗 原 (HLA)

乾 癬 的 治 療 21 依 其 強 度 由 弱 到 強, 大 致 可 分 為 三 大 類 : 局 部 外 用 藥 物 光 療 法 ( 人 造 純 化 紫 外 光 ) 全 身 性 ( 口 服 或 注 射 內 服 性 ) 藥 物

局 部 外 用 藥 物 22 皮 質 纇 固 醇 (steroids): 外 用 皮 質 類 固 醇 因 具 抗 發 炎 和 抗 增 生 作 用, 所 以 有 助 於 控 制 乾 癬 但 可 能 的 缺 點 包 括 依 賴 性 和 停 用 後 造 成 的 反 彈 加 劇 可 用 於 病 灶 較 輕 微 的 患 者, 正 確 短 期 使 用 外 用 類 固 醇 可 以 使 其 他 續 用 的 特 殊 治 療 更 有 效 焦 油 (Tar): 焦 油 具 有 抑 制 分 裂 和 抗 發 炎 的 效 果, 已 被 多 年 使 用 於 治 療 乾 癬 雖 然 其 活 化 性 質 尚 未 知 道, 但 愈 不 純 化 的 焦 油 效 果 愈 好 維 生 素 D3 的 衍 生 物 (Calcipotriene): 可 有 效 降 低 乾 癬 活 性, 但 可 能 造 成 皮 膚 刺 激 維 生 素 A 酸 (tazarotene) 蔥 三 酚 (Anthralin): 這 是 一 有 效 的 抗 乾 癬 藥 物, 若 能 正 確 的 使 用, 讓 病 人 每 天 或 每 隔 數 天 短 暫 的 塗 抹 ( 約 塗 抹 三 十 分 鐘 後 洗 掉 ), 對 於 穩 定 病 況 非 常 有 效 軟 化 保 濕 劑 和 去 角 質 劑 : 這 是 治 療 乾 癬 很 重 要 的 一 部 份, 以 水 楊 酸 和 尿 素 為 基 質 的 去 角 質 製 劑 可 有 效 的 移 除 皮 屑, 使 其 他 治 療 藥 劑 有 效 到 達 其 下 發 炎 部 位

光 療 法 ( 照 光 治 療 ) 23 照 光 治 療 適 用 於 病 症 中 度 至 嚴 重 的 乾 癬 患 者, 對 局 部 外 用 藥 物 沒 有 反 應 或 反 應 不 夠 好 的 患 者, 病 灶 分 布 範 圍 廣 泛 的 患 者 : 紫 外 線 B 光 照 射 : 病 人 只 要 在 每 週 接 受 二 至 三 次 的 治 療 即 可 光 化 學 療 法 ( 光 敏 感 劑 psoralen, 加 上 紫 外 線 A 光 照 射 )(PUVA) 長 期 的 光 化 學 療 法 可 能 會 導 致 皮 膚 過 早 老 化 和 增 加 皮 膚 癌 的 危 險 性, 病 患 若 在 5 年 內 接 受 超 過 150 次 的 治 療 必 須 每 年 檢 查 皮 膚 一 次 染 料 雷 射 : 可 以 破 壞 病 灶 內 的 血 管, 減 輕 病 灶 的 症 狀

全 身 性 用 藥 24 1. Methotrexate (MTX) 治 療 膿 泡 型 乾 癬 及 乾 癬 性 關 節 炎 的 效 果 很 好, 一 週 的 服 用 劑 量 最 好 低 於 25 毫 克 常 見 的 副 作 用 包 括 造 成 白 血 球 及 血 小 板 降 低, 噁 心, 頭 痛, 產 生 肝 毒 性 在 服 用 MTX 時, 需 避 免 飲 酒 和 服 用 其 他 影 響 肝 功 能 的 藥 物, 病 人 服 用 MTX 的 累 積 劑 量 達 1.5 克 時, 最 好 能 接 受 肝 切 片 檢 查 2. Cyclosporine 低 劑 量 的 環 孢 靈 對 於 嚴 重 形 慢 性 塊 狀 乾 癬 及 乾 癬 性 關 節 炎 具 有 療 效 服 用 環 孢 靈 產 生 的 副 作 用 和 劑 量 高 低 有 關, 可 能 造 成 腎 功 能 障 礙, 高 血 壓 和 血 脂 肪 上 升 3. Retinoids (A 酸 ) 用 來 治 療 膿 泡 型 乾 癬 的 效 果 很 好, 也 可 治 療 慢 性 塊 狀 型 乾 癬 可 能 產 生 的 副 作 用 包 括 唇 角 炎, 眼 乾, 口 乾, 皮 膚 乾 燥, 血 脂 肪 上 升, 肝 功 能 指 數 增 加 女 性 病 患 在 服 用 A 酸 時, 必 須 避 孕, 以 免 產 生 畸 胎 4. 生 物 學 用 藥 (Biologics) 這 是 最 新 發 現 可 以 用 來 治 療 乾 癬 和 乾 癬 性 關 節 炎 的 方 法, 需 要 用 注 射 的 方 式 來 將 藥 物 注 入 人 體 因 為 生 物 學 用 藥 和 乾 癬 相 關 的 免 疫 反 應 有 專 一 性 作 用, 所 以 可 減 少 副 作 用 的 產 生 許 多 還 在 第 三 階 段 的 人 體 試 驗 中

生 物 製 劑 療 法 治 療 乾 癬 新 武 器 25 目 前, 在 台 灣 已 上 市 的 還 有 Etanercept, 這 是 一 種 可 以 抑 制 腫 瘤 壞 死 因 子 基 因 工 程 生 物 製 劑 對 87% 的 乾 癬 性 關 節 炎 有 效 對 乾 廯 皮 膚 病 灶, 有 56% 的 人 可 以 有 75% 的 改 善 可 惜, 目 前 健 保 只 限 給 付 在 類 風 濕 性 關 節 炎 病 人 價 格 是 影 響 病 患 能 否 接 受 生 物 製 劑 治 療 的 重 要 關 鍵 ; 而 且, 多 數 乾 癬 患 者 仍 需 倚 重 現 有 療 法 : 輕 度 患 者 每 日 需 塗 抹 藥 物 中 重 度 病 患 需 藉 助 紫 外 線 光 照 療 法 重 度 病 友 需 服 用 維 他 命 A 酸 Acitretin 葉 酸 拮 抗 劑 Methotrexate 或 環 孢 靈 Cyclosporine 善 加 利 用 現 有 藥 物, 就 足 以 讓 大 多 數 乾 癬 患 者 控 制 穩 定

第 四 次 訪 視 時 間 : 8 月 16 日 醫 療 問 題 一 : 乾 癬 皮 膚 搔 癢 目 前 藥 物 治 療 : 26 皮 膚 科 診 所 口 服 用 藥 已 用 完, 現 以 購 得 外 用 藥 膏 治 療 中 : ANTIFUNGUO( 實 際 每 天 使 用 一 次 ) 病 人 行 為 改 變 情 形 : 因 為 不 癢 所 以 也 不 會 抓 患 部, 皮 屑 也 不 會 去 磨 搓 了 乾 癬 控 制 情 形 皮 膚 已 不 再 泛 紅, 逐 漸 穩 定 當 中 病 患 教 育 盡 量 以 清 水 洗 澡, 並 以 乳 液 滋 潤 敏 感 皮 膚, 冰 敷 也 可 減 緩 癢 感 教 育 減 輕 心 理 壓 力 面 對 可 控 制 之 疾 患, 非 不 治 之 症 建 議 請 皮 膚 科 醫 師 以 更 適 當 療 法 長 期 控 制 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 暫 無, 持 續 評 估 外 用 類 固 醇 大 面 積 使 用 仍 可 能 導 致 的 不 良 反 應

醫 療 問 題 一 : 乾 癬 皮 膚 搔 癢 第 五 次 訪 視 時 間 : 9 月 4 日 目 前 藥 物 治 療 : 27 皮 膚 科 診 所 口 服 用 藥 已 用 完, 現 以 購 得 外 用 藥 膏 治 療 中 : ANTIFUNGUO( 實 際 1~2 天 使 用 一 次 ) 病 人 行 為 改 變 情 形 : 近 三 周 未 曾 看 診 皮 膚 科 打 針, 患 部 不 癢 皮 屑 也 不 會 去 磨 搓 了 乾 癬 控 制 情 形 逐 漸 穩 定 當 中 病 患 教 育 盡 量 以 清 水 洗 澡, 待 乾 後 以 乳 液 滋 潤 敏 感 皮 膚 持 續 信 心 支 持, 緩 解 心 理 壓 力, 面 對 疾 患 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 暫 無, 持 續 評 估 中

第 五 次 訪 視 時 間 : 9 月 4 日 乾 癬 ~ 穩 定 期 手 部 皮 膚 28

乾 癬 ~ 穩 定 期 腹 / 背 部 皮 膚 第 五 次 訪 視 時 間 : 9 月 4 日 29

乾 癬 ~ 穩 定 期 腳 部 皮 膚 第 五 次 訪 視 時 間 : 9 月 4 日 30

醫 療 問 題 二 : 疼 痛 控 制 第 一 次 訪 視 100/6/1 疾 病 狀 態 : 個 案 表 示 約 10 年 前 曾 有 醫 師 診 斷 他 患 有 脊 椎 關 節 退 化, 現 在 右 下 肢 疼 痛 痠 麻 約 1-2 年, 骨 科 持 續 回 診 中 服 藥 期 間 還 是 會 痠 痛 不 適, 另 外 胃 也 常 不 舒 服 目 前 藥 物 治 療 : Arcoxia(Etoricoxib) 60mg1#QD OSAMIN 250MG 1#TID 治 療 目 標 : 疼 痛 控 制 好 減 少 副 作 用 須 監 測 : 監 測 下 肢 痠 痛 情 形 病 人 教 育 : 適 度 的 體 重 控 制 使 用 手 杖 減 少 下 肢 支 撐 壓 力 痠 痛 麻 部 位 偶 以 溫 敷 可 緩 解 不 適 31 建 議 OSAMIN 可 飯 後 或 隨 餐 服 用, 以 減 少 胃 腸 刺 激

醫 療 問 題 二 : 疼 痛 控 制 32 第 三 次 訪 視 100/8/4 目 前 治 療 : ARCOXIA 60mg 1#QD OSAMIN 250MG 1#TID 治 療 目 標 : 痠 麻 疼 痛 感 緩 解, 可 自 由 緩 慢 行 走 須 監 測 : 下 肢 痠 痛 情 形 有 無 緩 解 病 人 教 育 : 建 議 下 次 骨 科 回 診 時, 請 醫 師 再 評 估 疼 痛 控 制 不 佳 原 因

醫 療 問 題 二 : 疼 痛 控 制 第 四 次 訪 視 時 間 : 8 月 16 日 33 目 前 治 療 : 續 用 ARCOXIA 60mg 1#QD + OSAMIN 250MG 1#TID 建 議 醫 師 事 項 ( 與 個 案 同 回 診 ): 1. 欲 請 醫 師 再 評 估 個 案 病 況 與 乾 癬 性 關 節 炎 之 關 連 性, 個 案 在 醫 師 思 考 時, 卻 主 動 要 醫 師 照 之 前 的 藥 開 就 好 2. 因 健 保 給 付 規 定, 所 以 這 次 回 診 要 先 DC. OSAMIN 一 個 月, 下 個 月 有 需 要 再 照 規 定 開 立 OSAMIN 治 療 目 標 : 痠 麻 疼 痛 感 緩 解, 可 自 由 緩 慢 行 走 須 監 測 : 有 無 GI 的 刺 激 病 人 教 育 : 1. 建 議 個 案 應 給 醫 師 多 一 點 時 間 評 估 持 續 疼 痛 的 病 因 2. 告 知 適 當 就 醫 資 訊 的 提 供, 可 協 助 醫 師 更 明 確 診 斷 3. 穩 定 治 療 後, 建 議 可 合 併 科 別 就 醫 看 診, 以 減 少 就 診 次 數

醫 療 問 題 三 : 消 化 性 潰 瘍 第 一 次 訪 視 100/6/1 34 疾 病 狀 況 : 個 案 約 半 年 前, 曾 胃 部 不 舒 服, 照 過 胃 鏡, 有 胃 潰 瘍 情 形, 個 案 容 易 出 現 腸 胃 不 適 症 狀 ( 胃 悶 胃 痛 ), 於 腸 胃 科 持 續 追 蹤 目 前 藥 物 治 療 : NEXIUM 40mg 1# QD PRIMPERAM (Metoclopramide) 1#TID STROCAINE (Omethazaine) 5mg 1#BID 須 監 測 : 腸 胃 不 適 症 狀 ( 胃 悶 胃 痛 ) 跟 頻 率 病 人 教 育 : 少 服 用 刺 激 性 食 物, 用 餐 要 定 時 定 量

醫 療 問 題 三 : 消 化 性 潰 瘍 第 二 次 訪 視 100/7/25 35 疾 病 狀 況 : 個 案 仍 有 腸 胃 不 適 症 狀, 因 為 覺 得 醫 師 開 的 藥 無 法 馬 上 止 痛, 所 以 藥 未 按 時 吃 此 次 發 現 個 案 有 腹 瀉 拉 肚 子 情 形 目 前 藥 物 治 療 : NEXIUM 40mg 1# QD ( 實 際 沒 服 用 ) PRIMPERAM(Metoclopramide) 1#TID ( 實 際 服 用 1#QD or 沒 服 用 ) STROCAINE(Omethazaine) 5mg 1#BID ( 實 際 服 用 1#QD or 沒 服 用 ) 藥 物 治 療 問 題 : 1. 個 案 未 按 時 服 用 NEXIUM 2. NEXIUM 與 PLAVIX 併 用 之 交 互 作 用 可 能 導 致 PLAVIX 效 果 降 低

醫 療 問 題 三 : 消 化 性 潰 瘍 第 二 次 訪 視 100/7/25 36 建 議 醫 師 事 項 : 1. 長 期 併 用 兩 種 抗 凝 血 劑 可 能 造 成 胃 潰 瘍 癒 合 不 易 之 副 作 用, 建 議 醫 師 評 估 以 減 少 抗 凝 血 劑 服 用, 來 改 善 腸 胃 不 適 2. 是 否 替 代 比 NEXIUM 更 適 當 而 較 無 交 互 作 用 之 胃 潰 瘍 治 療 劑 建 議 病 人 事 項 : 目 前 有 不 明 原 因 之 腹 瀉 情 形, 建 議 先 停 用 DUCOLAX 與 PRIMPERAM, 以 避 免 腸 胃 持 續 刺 激 治 療 目 標 : 減 少 不 必 要 用 藥, 減 少 藥 物 不 良 反 應 須 監 測 : 腸 胃 不 適 與 腹 瀉 情 形 病 人 教 育 : 按 時 服 藥 之 重 要 性 吸 菸 對 胃 潰 瘍 的 負 面 影 響

醫 療 問 題 三 : 消 化 性 潰 瘍 第 四 次 訪 視 時 間 : 8 月 16 日 疾 病 狀 況 : 個 案 仍 有 腸 胃 不 適 症 狀 已 無 腹 瀉 拉 肚 子 情 形 消 化 性 潰 瘍 目 前 藥 物 治 療 : NEXIUM 40mg 1# QD ( 實 際 沒 服 用 ) PRIMPERAM(Metoclopramide) 1#TID ( 實 際 服 用 1#QD or 沒 服 用 ) STROCAINE(Simethicone) 5mg 1#BID ( 實 際 服 用 1#QD or 沒 服 用 ) 處 方 中 抗 凝 血 劑 目 前 之 藥 物 治 療 BOKEY 100MG 1# QD PLAVIX 75MG 1# QD 藥 物 治 療 問 題 : 重 複 同 藥 理 作 用 用 藥 與 未 持 續 按 時 服 藥 37 建 議 醫 師 事 項 : 藥 師 陪 同 回 診 時 建 議 醫 師 評 估 併 用 兩 種 抗 凝 劑 之 必 要 性 治 療 目 標 : 按 時 服 藥, 減 少 不 預 期 看 診 次 數 須 監 測 : 腸 胃 不 適 症 狀 ( 胃 悶 胃 痛 ) 跟 頻 率

兩 種 抗 凝 血 劑 合 併 使 用 帶 來 加 倍 的 出 血 機 會! 38 病 人 服 用 兩 種 的 抗 凝 血 劑 anti-platelet 用 來 針 對 抹 藥 支 架 (Aspirin 和 Plavix, 一 般 建 議 要 吃 一 年 以 上 ) 根 據 研 究 顯 示, 這 些 病 人 產 生 出 血 ( 胃 出 血, 外 傷 出 血, 腦 中 風 出 血 ) 的 機 會 是 接 受 單 一 種 抗 凝 血 劑 的 人 的 1.2~2.2 倍 而 且 一 旦 出 血, 勢 必 要 停 藥, 甚 至 打 Vitamin K 等 拮 抗 劑, 又 增 加 瓣 膜 和 血 管 栓 塞 的 機 會

第 五 次 訪 視 時 間 : 9 月 4 日 醫 師 回 應 情 形 : 醫 療 問 題 三 : 消 化 性 潰 瘍 39 已 刪 減 一 種 抗 凝 血 劑 BOKEY 1# QD 病 人 行 為 改 變 情 形 : 逐 漸 按 時 吃 NEXIUM 減 少 成 藥 使 用 頻 率 消 化 性 潰 瘍 控 制 情 形 抱 怨 胃 部 不 適 情 形 已 減 輕, 腹 瀉 情 形 已 停 止 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 持 續 評 估 有 無 大 面 積 使 用 STEROID 藥 膏 與 頻 繁 注 射 STEROID 導 致 的 GI 刺 激 影 響 持 續 監 測 PLAVIX 之 療 效 NEXIUM 替 代 治 療 之 可 能 性

次 要 醫 療 問 題 一 : 高 血 脂 症 第 一 次 訪 視 100/6/1 40 目 前 治 療 : 個 案 高 血 脂 症 多 年 目 前 使 用 藥 物 為 :CRESTOR 10mg 1#QD 建 議 醫 師 事 項 : 門 診 時 請 檢 查 血 脂 值 治 療 目 標 : TC<200 mg/dl, LDL<130 須 監 測 : 血 脂 (TG, TC, LDL), 酸 痛, GOT,GPT 病 人 教 育 : 高 血 脂 症 的 飲 食 衛 教

次 要 醫 療 問 題 一 : 高 血 脂 症 第 四 次 訪 視 時 間 : 8 月 16 日 目 前 治 療 :CRESTOR 10mg 1#QD 藥 物 治 療 問 題 : 藥 物 交 互 作 用 CRESTOR+MYLANTA(AI.Hydroxide + Mg.Hydroxide+ Simethicone) 建 議 醫 師 事 項 : 1. 門 診 時 請 檢 查 血 脂 值 41 治 療 目 標 : TC<200 mg/dl, LDL<130 須 監 測 : 血 脂 (TG, TC, LDL), 酸 痛, GOT,GPT 病 人 教 育 : 1. 高 血 脂 症 的 飲 食 衛 教 2. 建 議 CRESTOR 勿 與 制 酸 劑 併 用 3. 可 CRESTOR 服 用 後 2 小 時 服 用 制 酸 劑 即 無 影 響

Antacid: The simultaneous dosing of CRESTOR with an antacid suspension containing aluminium and magnesium hydroxide resulted in a decrease in rosuvastatin plasma concentration of approximately 50%. This effect was mitigated when the antacid was dosed 2 hours after CRESTOR.

次 要 醫 療 問 題 一 : 高 血 脂 症 第 四 次 訪 視 時 間 : 8 月 16 日 43 醫 師 回 應 情 形 : 個 案 已 於 上 個 月 抽 血 檢 查, 結 果 TC: 205 mg/dl, 維 持 藥 物 治 療 病 人 行 為 改 變 情 形 : 會 注 意 與 胃 藥 分 開 時 間 服 用, 有 按 時 服 藥 須 監 測 : 血 脂 (TG, TC, LDL), 酸 痛, GOT,GPT 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 沒 有 出 現

次 要 醫 療 問 題 二 : 高 血 壓 第 一 次 訪 視 100/6/1 44 疾 病 狀 況 : 個 案 高 血 壓 病 史 約 20 多 年, 一 直 有 藥 物 控 制, 兩 天 會 自 己 用 電 子 式 血 壓 機 量 測 血 壓, 但 無 紀 錄 習 慣, 主 因 為 手 握 筆 寫 字 不 易 目 前 控 制 穩 定 目 前 藥 物 治 療 : CONCOR(Bisoprolol ) 5mg 1#QD - Beta-Blockers - impair glucose tolerance, mask signs of low sugar levels.

次 要 醫 療 問 題 二 : 高 血 壓 45 第 一 次 訪 視 100/6/1 治 療 目 標 : 130/80 mmhg ( 高 血 壓 合 併 高 血 糖 者 之 標 準 ) 須 監 測 : BP 控 制 情 形 病 人 教 育 : 早 晚 各 固 定 測 量 BP 一 次, 並 養 成 記 錄 的 好 習 慣 與 重 要 性

次 要 醫 療 問 題 二 : 高 血 壓 第 四 次 訪 視 時 間 : 8 月 16 46 病 人 行 為 改 變 情 形 : 每 日 量 測 血 壓, 嘗 試 記 錄 中 高 血 壓 控 制 情 形 : 穩 定 控 制 中 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 : 無 血 壓 / 心 跳 記 錄 值 7/25 8/4 8/16 B.P(AM) 122/74 B.P(PM) 132/80 125/75 H.R(AM) 81 H.R(PM) 81 79

次 要 醫 療 問 題 三 : 糖 尿 病 第 一 次 訪 視 100/6/1 47 疾 病 狀 況 : 個 案 糖 尿 病 病 史 多 年, 有 服 用 藥 物 控 制, 每 周 會 自 己 量 測 一 次 血 糖, 但 仍 無 紀 錄 習 慣 目 前 控 制 穩 定 目 前 藥 物 治 療 : ACTOS TAB (PIOGLITAZONE) 30mg 1#QD 適 應 症 : Type 2 DM. 用 量 Adult: PO 15-30 mg once daily. Max: 45 mg/day. 不 良 反 應 : oedema, GI disturbances, visual disturbances, Increased risk of fluid retention when used with NSAIDs.

次 要 醫 療 問 題 三 : 糖 尿 病 48 第 一 次 訪 視 100/6/1 治 療 目 標 : 空 腹 血 糖 值 70-110mg/dl, 飯 後 兩 小 時 則 以 不 超 過 120mg/dl 為 標 準 建 議 醫 師 事 項 : 若 個 案 腎 功 能 無 特 殊 異 常, 建 議 醫 師 可 再 評 估, 以 Metformin 替 代 Actos 之 適 當 性 須 監 測 : 定 時 量 測 血 糖 值 病 人 教 育 : Actos 可 能 使 血 糖 升 高 或 降 低, 尤 其 是 對 於 糖 尿 病 病 患 可 能 會 遮 蔽 其 低 血 糖 症 狀, 若 糖 尿 病 病 人 發 生 手 抖 心 跳 很 快 冒 冷 汗 等 情 形, 表 示 低 血 糖 的 情 形 已 經 很 嚴 重, 隨 時 都 有 可 能 昏 迷 休 克, 必 須 趕 快 吃 一 顆 方 糖 含 糖 飲 料 或 巧 克 力 等 食 物 補 充 糖 分

次 要 醫 療 問 題 三 : 糖 尿 病 第 四 次 訪 視 時 間 : 8 月 16 49 病 人 行 為 改 變 情 形 : 固 定 每 周 量 測 血 糖 值, 嘗 試 記 錄 中 血 糖 控 制 情 形 穩 定 控 制 中 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 持 續 評 估 中

次 要 醫 療 問 題 四 : 視 力 模 糊 第 一 次 訪 視 100/6/1 50 疾 病 狀 況 : 個 案 兩 眼 於 2 年 前 曾 先 後 開 過 白 內 障 手 術, 目 前 於 oo 眼 科 診 所 就 診 拿 藥, 自 述 術 後 不 久 就 又 開 始 視 力 模 糊, 無 奈 的 斷 續 回 診 目 前 藥 物 治 療 : KIGMIN(SULFAMETHOXAZOLE)OU QID FLUOROMETHOLONE(FLUOROMETHOLONE)0.02% OU QID 病 人 教 育 : 教 育 病 患 正 確 使 用 眼 藥 水 之 技 巧 用 藥 時 雙 手 清 潔, 以 減 少 感 染 的 機 會

第 四 次 訪 視 次 要 醫 療 問 題 四 : 視 力 模 糊 治 療 目 標 : 避 免 視 力 模 糊 惡 化 過 速, 維 持 自 我 照 護 之 獨 立 能 力 須 監 測 : 藥 物 對 患 眼 的 相 關 影 響 51 病 人 行 為 改 變 情 形 : 持 續 提 醒 正 確 使 用 眼 藥 水 之 技 巧 生 活 習 慣 與 用 藥 前 雙 手 清 潔, 盡 量 降 低 其 他 不 必 要 感 染 的 風 險 藥 品 副 作 用 出 現 情 形 持 續 監 測 評 估 中

藥 師 介 入 之 居 家 藥 事 照 護 52 100/6/1~100/11/17 家 訪 :9 次 電 訪 :25 次 提 供 個 案 用 藥 教 育 :11 件 提 供 用 藥 便 利 輔 具 :2 件 提 供 醫 療 就 診 協 助 :1 件 提 供 醫 師 用 藥 建 議 :2 件