2015.08 牙 科 部 新 進 醫 師 工 作 手 冊 義 大 醫 療 財 團 法 人 義 大 醫 院 牙 科 部 編 譯
1 牙 科 部 之 宗 旨 責 任 和 永 續 宗 旨 責 任 願 景 : 成 為 第 一 流 的 重 症 醫 學 中 心 使 命 : 提 昇 醫 療 品 質, 培 養 卓 越 文 化 任 務 : 目 標 : 永 續 1. 成 為 社 區 醫 療 的 靠 山 2. 成 為 急 重 患 者 的 守 護 者 1. 推 展 以 社 區 為 導 向 的 整 合 性 健 康 照 護 活 動 2. 成 為 南 台 灣 急 重 症 病 後 送 醫 院 3. 發 展 器 官 移 植 中 心 發 展 醫 療 人 才 培 育 中 心 1. 發 展 各 醫 療 專 業 教 育 訓 練 中 心 2. 落 實 全 人 照 護 醫 學 訓 練 3. 強 化 國 際 醫 療 學 術 交 流 合 作 全 面 性 品 質 提 升 1. 實 現 人 性 化 的 優 質 就 醫 環 境 2. 持 續 推 動 各 項 聘 質 改 善 計 畫 3. 重 是 病 人 權 益 及 安 全 之 服 務 義 大 醫 療 財 團 法 人 義 大 醫 院 1st Edition ion 2
2 義 大 醫 院 牙 科 部 的 成 立 宗 旨 為 提 昇 南 台 灣 及 我 國 之 口 腔 和 牙 科 醫 療 水 準, 其 任 務 包 括 : 1 開 幕 初 期, 牙 科 秉 持 教 學 醫 院 服 務 教 學 研 究 創 新 的 精 神, 將 同 時 負 起 牙 醫 專 業 的 教 育 和 訓 練 責 任 2 維 護 及 促 進 大 高 雄 地 區 民 眾 之 口 腔 及 牙 齒 健 康 3 做 為 南 部 及 東 部 地 區 嚴 重 口 腔 及 牙 齒 疾 病 之 轉 診 後 送 中 心 4 與 義 守 大 學 及 其 他 學 術 單 位 合 作, 致 力 於 相 關 之 臨 床 及 基 礎 研 究, 以 提 升 本 國 之 醫 療 水 準 5 教 育 及 訓 練 新 生 代 牙 醫 師, 授 予 實 習 課 程, 一 般 牙 科 或 專 科 程 度 的 課 程, 傳 授 相 應 之 知 識 技 術 經 驗 及 精 神, 開 拓 他 們 的 潛 能 及 視 野 6 為 南 台 灣 執 業 中 或 在 醫 院 服 務 的 牙 醫 師 提 供 繼 續 教 育
3 醫 院 介 紹 組 織 架 構 1
4 委 員 會 編 號 委 員 會 名 稱 會 議 頻 率 主 席 執 行 秘 書 秘 書 分 機 F0-001 門 診 管 理 委 員 會 一 季 張 基 昌 洪 春 金 3030 F0-002 微 創 委 員 會 已 失 效 F0-003 人 事 評 議 委 員 會 半 年 杜 元 坤 施 素 玲 1787 F0-004 手 術 室 管 理 委 員 會 二 個 月 鄭 勝 蘇 玲 雅 5361 F0-005 主 治 醫 師 共 同 暨 超 限 基 金 委 員 會 一 年 杜 元 坤 林 清 和 6153360 F0-006 加 護 病 房 管 理 委 員 會 一 季 牟 聯 瑞 林 俊 農 5970 F0-007 自 費 項 目 開 發 委 員 會 已 失 效 F0-008 性 騷 擾 防 治 委 員 會 一 季 牟 聯 瑞 李 儀 君 1150 F0-009 急 診 管 理 委 員 會 一 季 牟 聯 瑞 黃 慧 3016 F0-010 個 案 審 議 委 員 會 一 季 杜 元 坤 蕭 隆 城 2932 F0-011 醫 學 教 育 委 員 會 一 季 杜 元 坤 孫 灼 均 未 維 護 F0-012 病 人 安 全 委 員 會 已 失 效 F0-013 病 房 管 理 委 員 會 一 季 牟 聯 瑞 施 美 玲 3289 F0-014 病 理 組 織 委 員 會 一 季 盧 康 王 浩 洸 未 維 護 F0-015 病 歷 管 理 委 員 會 一 季 孫 灼 均 黃 玉 萍 1302 F0-016 人 體 試 驗 委 員 會 一 個 月 林 錫 勳 孫 灼 均 未 維 護 F0-017 實 驗 動 物 照 護 及 使 用 委 員 會 半 年 高 英 賢 李 青 泰 0 F0-018 專 科 護 理 師 委 員 會 一 季 陳 翰 容 黃 珮 蓁 3625 F0-019 醫 師 評 議 委 員 會 一 年 余 燦 榮 陳 素 婷 1621 F0-020 研 究 計 畫 審 查 委 員 會 一 季 牟 聯 瑞 談 炳 恆 2532 F0-021 人 體 生 物 資 料 庫 倫 理 委 員 會 半 年 林 錫 勳 魏 裕 峰 0 F0-022 管 制 藥 品 管 理 委 員 會 一 季 牟 聯 瑞 林 建 良 2123 F0-023 勞 工 安 全 衛 生 委 員 會 一 季 沈 德 村 張 庭 瑋 1200 F0-024 復 健 作 業 專 款 基 金 管 理 委 員 會 一 季 林 宏 彥 陳 盈 安 2655/3302 F0-025 輻 射 防 護 管 理 委 員 會 半 年 陳 輝 墉 許 耘 萱 97167 F0-026 策 略 聯 盟 及 合 作 醫 院 管 理 委 員 會 一 年 陳 文 旭 蕭 隆 城 2932 F0-027 結 核 病 管 理 委 員 會 一 季 林 錫 勳 高 慧 雯 5100 F0-028 感 染 管 制 委 員 會 二 個 月 余 燦 榮 賴 重 旭 5558 F0-029 癌 症 委 員 會 一 季 陳 翰 容 王 雅 芳 3029 F0-030 資 訊 管 理 委 員 會 半 年 沈 德 村 洪 誌 隆 1501 F0-031 實 驗 室 暨 生 物 安 全 管 理 委 員 會 半 年 牟 聯 瑞 林 芳 2881 F0-032 書 寫 委 員 會 四 個 月 巫 宏 博 江 亭 蕙 2871 F0-033 營 養 委 員 會 一 季 洪 朝 明 李 宜 臻 1199 F0-034 職 工 福 利 委 員 會 一 季 沈 德 村 林 易 瑩 1151 2
編 號 委 員 會 名 稱 會 議 頻 率 主 席 執 行 秘 書 秘 書 分 機 F0-035 醫 師 資 格 審 議 委 員 會 一 個 月 牟 聯 瑞 陳 素 婷 1621 F0-036 醫 學 倫 理 委 員 會 一 季 陳 翰 容 梁 正 隆 5323 F0-037 醫 療 品 質 審 議 委 員 會 已 失 效 F0-038 醫 療 設 施 審 議 委 員 會 一 季 杜 元 坤 陳 偉 建 1032 F0-039 藥 事 委 員 會 一 季 余 燦 榮 F0-040 醫 療 衛 材 管 理 委 員 會 半 年 牟 聯 瑞 陳 怡 誠 1030 F0-041 實 證 醫 學 推 動 委 員 會 已 失 效 F0-042 出 院 準 備 服 務 委 員 會 一 季 牟 聯 瑞 簡 慧 琪 3009 F0-043 中 藥 藥 事 委 員 會 半 年 蔡 金 川 連 純 瑩 2021 F0-044 代 謝 手 術 管 理 委 員 會 半 年 黃 致 錕 黃 雅 瑋 3036 F0-045 中 醫 臨 床 試 驗 委 員 會 半 年 蔡 金 川 李 長 殷 未 維 護 F0-046 醫 師 超 限 基 金 管 理 委 員 會 已 失 效 F0-047 員 工 關 懷 小 組 半 年 沈 德 村 李 儀 君 1150 F0-048 勞 資 關 係 委 員 會 一 季 沈 德 村 呂 婉 菁 1157 F0-049 床 邊 檢 驗 管 理 委 員 會 四 個 月 林 尊 湄 林 怡 萱 2807 F0-050 人 體 器 官 保 存 管 理 委 員 會 一 年 余 燦 榮 李 雅 純 5805 F0-051 醫 療 互 助 基 金 管 理 委 員 會 一 季 杜 元 坤 林 宜 賢 1156 F0-052 教 師 資 格 審 查 委 員 會 半 年 杜 元 坤 陳 素 婷 1621 F0-053 義 大 醫 訊 編 輯 委 員 會 一 年 蔡 淳 娟 李 盈 妮 1616 F0-054 義 大 醫 療 體 系 決 策 委 員 會 一 個 月 李 伯 皇 劉 文 明 1011 F0-055 電 子 病 歷 推 行 委 員 會 半 年 牟 聯 瑞 洪 誌 隆 1501 F0-056 病 人 安 全 暨 醫 療 品 質 審 議 委 員 會 一 季 杜 元 坤 徐 慧 雯 1707 F0-057 外 傷 多 重 科 別 委 員 會 二 個 月 余 燦 榮 游 博 欽 2976 F0-058 研 究 發 展 委 員 會 一 季 杜 元 坤 黃 士 哲 2981 F0-059 婦 女 友 善 醫 療 環 境 推 動 委 員 會 半 年 蔡 淳 娟 張 基 昌 2713 F0-060 母 嬰 親 善 委 員 會 一 季 蔡 淳 娟 郭 富 珍 2718 F0-061 健 康 檢 查 跨 部 門 溝 通 委 員 會 組 織 規 程 一 季 牟 聯 瑞 林 芷 筠 1023 F0-062 進 修 委 員 會 半 年 杜 元 坤 陳 素 婷 1621 F0-063 評 鑑 推 動 委 員 會 一 季 杜 元 坤 陳 素 婷 1621 F0-064 國 際 暨 兩 岸 醫 療 交 流 與 合 作 委 員 會 一 季 余 燦 榮 陳 嘉 卿 5760 3
院 內 專 線 特 殊 事 件 通 報 專 線 項 目 院 內 分 機 項 目 院 內 分 機 防 災 中 心 緊 急 專 線 9999 行 政 總 值 257111 緊 急 召 回 人 員 回 報 9333 護 理 值 班 257099 警 衛 室 9595 性 騷 擾 申 訴 257300 公 務 搶 修 1061~1063 員 工 申 訴 8085 員 工 關 懷 專 線 :8585 各 類 緊 急 事 故 廣 播 代 碼 一 覽 表 代 號 事 故 種 類 代 表 色 火 災 白 色 地 震 嚴 重 環 境 汙 染 等 災 害 事 故 天 然 氣 等 危 害 物 洩 漏 災 害 事 故 333 輻 射 汙 染 災 害 事 故 綠 色 發 生 重 大 職 災 事 故 嚴 重 治 安 事 故 黑 色 嬰 兒 失 竊 事 故 粉 紅 色 666 全 院 性 資 訊 系 統 當 機 事 件 發 生 事 件 時 - 藍 色 30 分 內 無 法 修 復 - 紅 色 毒 化 災 害 緊 急 事 故 綠 色 911 可 能 送 本 院 - 藍 色 重 大 災 難 急 救 事 故 確 定 送 本 院 - 紅 色 999 單 一 事 件 急 救 事 故 無 4
院 內 系 統 線 上 藥 物 不 良 反 應 通 報 內 部 網 站 各 科 資 訊 藥 劑 部 線 上 藥 物 不 良 反 應 通 報 5
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病 人 安 全 通 報 院 內 網 站 MIS 系 統 公 用 服 務 係 統 公 用 病 人 安 全 通 報 8
6 牙 科 部 簡 介 看 診 及 值 班 注 意 事 項 1 配 置 : 牙 科 門 診 診 療 台 19 部 含 牙 科 門 診 診 療 台 內 有 VIP Room 治 療 椅 1 台, 口 腔 外 科 手 術 治 療 台 1 台, 牙 髓 病 特 殊 診 療 室 1 間, 兒 童 牙 科 特 殊 診 療 室 1 間 ( 門 診 診 台 配 置 圖 見 附 圖 ) 植 牙 診 療 室 1 台, 門 診 技 工 室 消 毒 室 X 光 室 醫 師 討 論 室 兼 休 息 室 各 一 間 牙 科 病 房 設 於 6 樓 耳 鼻 喉 科 病 房 2 上 班 時 間 : AM 08:30~12:00 早 上 門 診 PM 13:30~17:00 下 午 各 科 門 診 星 期 六 門 診 AM 08:30~12:00 不 可 遲 到 早 退 ;Meeting 完, 逕 行 至 門 診 看 診 住 院 醫 師 一 個 月 前 需 上 MIS 提 出 假 單,( 但 前 一 個 月 15 日 以 前 要 告 訴 牙 科 組 長, 以 利 組 長 排 助 理 班 ), 並 請 代 理 人 核 簽 之 後, 假 單 才 會 送 到 主 任 處 審 核 住 院 醫 師 一 週 上 11 診 其 他 規 定 如 院 方 規 定 若 臨 時 生 病 或 有 急 事 不 能 來, 必 須 直 接 告 知 該 科 負 責 人 或 該 科 主 治 醫 師 及 主 任 3 值 班 須 知 : 值 班 時 間 AM 08:30 至 次 日 AM 08:30 勿 私 自 離 開 醫 院 值 班 時 一 定 攜 帶 院 內 手 機, 院 內 手 機 須 保 管 好, 遺 失 賠 償 院 內 手 機 現 值 (1) 急 診 值 班 醫 師 : 須 接 到 通 知 後 30 分 鐘 內 到 達 急 診 ; 病 房 值 班 醫 師 : 情 況 緊 急 時, 須 在 接 到 通 知 後 五 分 鐘 內 抵 達 病 房 (2) 病 房 值 班 醫 師 或 值 班 APN 與 白 天 OMSR 或 APN 在 PM 05:00~05:30 交 接, 假 日 AM 08:00~08:30 交 班, 交 班 後 由 值 班 醫 師 或 APN 照 顧 病 房 病 人 (3) 有 與 OMS 相 關 之 急 診 或 病 房 有 特 殊 狀 況 者 應 於 次 日 報 告 (4) 如 有 更 換 值 班 醫 師, 須 通 知 總 機 9 急 診 1390 並 更 改, 牙 科 門 診 之 值 班 表 (5) 急 診 值 班 醫 師 須 將 急 診 病 例 登 記 於 急 診 登 記 本 上, 填 寫 Dx. Tx, 值 班 結 束 後 給 值 班 主 治 醫 師 簽 名 4 門 診 規 定 : (1) 準 時 應 診 控 制 時 間, 有 任 何 問 題 隨 時 喊 停, 找 上 級 醫 師 處 理 (2) 遵 照 各 分 科 V.S. 的 規 定,section 交 接 前 一 天 先 向 下 一 section 的 負 責 人 報 到, 得 知 一 些 注 意 事 項, 並 和 上 一 個 section 的 醫 師 清 點 財 產 器 械, 點 清 後, 再 請 VS cosign 器 械 毀 損 者, 留 下 屍 體 報 銷, 器 械 遺 失 者, 得 負 賠 償 責 任, 離 職 前 器 械 財 產 應 經 材 料 室 核 章 後 才 得 以 離 職 (3) 應 佩 戴 院 內 手 機, 看 診 時 務 必 著 醫 師 服 及 佩 戴 識 別 證, 注 意 儀 容, 不 准 著 牛 仔 褲 運 動 鞋 值 班 時 處 理 病 人 勿 穿 拖 鞋 (4) 診 間 乃 公 共 區 域 勿 放 置 私 人 物 品, 請 維 持 診 間 環 境 清 潔 整 齊 衛 生 和 正 確 使 用 unit 器 械, 星 期 三 定 期 保 養 器 械 設 備 若 Unit 障 礙, 先 填 維 修 登 記 本 後, 報 告 負 責 之 9
技 工 與 主 治 醫 師 後 再 處 理 (5) 實 施 垃 圾 分 類, 尖 銳 物 品 投 入 指 定 之 回 收 筒 ; 感 染 性 廢 棄 物 投 入 有 此 標 記 之 專 用 垃 圾 筒 ; 非 感 染 性 垃 圾 投 入 一 般 垃 圾 筒 (6) 門 診 看 診 分 初 診 約 診 二 種 主 治 醫 師 看 初 診 時 間 見 附 錄 (7) 約 診 卡 只 有 一 種, 病 人 具 保 險 身 份 接 受 不 給 付 項 目 之 治 療 時, 須 自 費 掛 號 (8) 保 險 未 給 付 部 份, 在 治 療 前, 就 要 告 知 病 人, 若 病 人 同 意 自 付, 先 請 病 人 填 同 意 書, 貼 在 病 歷 上, 再 進 行 治 療 5 重 大 過 失 或 事 件 重 大 過 失 或 事 件 是 指 : (1) 未 向 上 級 醫 師 報 備, 私 自 帶 病 人 來 門 診 治 療 (2) 私 自 在 外 治 療 病 人 (3) 手 術 中 器 械 被 病 人 吸 入 或 吞 下 或 造 成 病 人 嚴 重 傷 害 (4) 使 用 已 用 過 卻 未 消 毒 的 器 械, 於 另 一 病 人 進 行 侵 入 性 治 療 (5) 收 受 金 錢 及 其 他 不 名 譽 行 為 (6) 病 人 在 術 中 死 亡 永 久 性 腦 受 傷 失 明 或 重 度 顏 面 外 傷 等 (7) 拔 錯 牙 (8) 手 術 時 或 其 他 治 療 造 成 骨 折 或 皮 下 氣 腫 (9) 其 他 分 科 中 自 定 訂 者 懲 處 辦 法 由 staff meeting 依 情 節 決 定 10
7 X 光 室 及 暗 房 規 範 作 業 1. 常 規 (1) 照 X 光 片 時, 請 記 得 幫 病 患 穿 鉛 衣, 小 孩 則 還 需 要 戴 鉛 脖 子 (2) 幫 病 患 照 相 時, 請 戴 上 手 套, 照 完 一 個 病 患 換 一 雙 手 套, 以 預 防 交 叉 感 染, 並 保 護 病 患 及 自 己 (3) 不 要 帶 著 用 過 的 手 套 洗 片, 或 觸 摸 其 他 機 器 或 門 把 等, 以 預 防 交 叉 感 染 (4) 不 要 帶 著 用 過 的 手 套 使 用 洗 片 箱, 以 預 防 交 叉 感 染 (5) 病 患 需 複 製 X 光 片 時 a. 複 製 實 體 片, 先 繳 完 複 製 費 用 後, 把 要 複 製 的 部 份 交 給 放 射 師, 複 製 完 成 後 再 請 病 患 來 領 取 b. 複 製 數 位 片, 由 牙 科 開 立 申 請 單, 牙 科 櫃 檯 在 單 子 上 註 明 批 價 序 號, 由 病 患 拿 申 請 單 去 放 射 科 櫃 檯 申 請 付 費 2. 數 位 片 (1) 使 用 數 位 片 (PSP) 要 先 包 裝, 在 裝 入 保 護 袋 中 (2) 照 相 時, 將 tube side 的 那 一 面 朝 向 牙 齒 (3) 檢 查 完 成 後 不 需 水 洗, 直 接 將 保 護 套 拆 開 讀 片 (4) 使 用 時 須 注 意,PSP 絕 對 不 可 碰 水 彎 折 (5) 所 有 數 位 化 的 影 像 皆 須 上 傳 至 Intinite, 拍 片 前 需 先 開 照 會 單, 註 明 病 患 病 歷 號 日 期 醫 師 圈 選 欲 拍 攝 部 位 類 型 3. 拍 片 流 程 (1). periapical film occlusal film bite wing FM periapical film 患 者 進 入 穿 鉛 衣 操 作 者 戴 兩 隻 手 套 準 備 好 所 需 的 x 光 片 數 量 及 輔 助 器 戴 手 套 的 手 ( 一 隻 ) 拿 片 子 (or indicator) 放 入 患 者 口 中 定 位 以 另 一 隻 手 套 的 手 ( 未 接 觸 到 患 者 ), 調 整 cone 的 位 置 以 手 肘 或 身 體 或 另 一 手 乾 淨 的 手 ( 未 接 觸 到 病 患 的 手 ) 關 門 拍 完 的 x 光 片 壓 在 一 式 三 聯 的 照 會 單 上 一 同 歸 回 放 射 師 桌 上, 統 一 由 放 射 師 管 理 (2). 借 閱 x 光 片 流 程 A. 需 填 寫 借 閱 單, 註 明 日 期 病 人 病 歷 號 借 閱 者 x 光 片 大 小 張 B. 借 岀 的 x 光 片 歸 還 時, 請 統 一 放 在 放 射 師 桌 上, 請 勿 自 己 歸 檔 C. x 光 片 尋 找 方 式 : 11
小 張 ( 四 格 片 套 ): 用 病 患 病 歷 號 後 2 碼 找 大 張 (14 格 片 套 或 是 pano): 用 病 患 病 歷 號 後 3 碼 找 D. 傳 統 x 光 片 洗 片 流 程 1 沾 了 口 水 的 片 子, 先 以 水 沖 洗 2 用 擦 手 紙 將 片 子 擦 乾 3 片 子 放 入 洗 片 箱 或 洗 片 機 中 4 撥 開 片 套, 拿 岀 x 光 片 洗 片 ( 鉛 片 丟 入 收 集 桶, 片 套 丟 入 垃 圾 桶, 外 層 保 護 套 丟 感 染 性 垃 圾 桶 ) 4. 數 位 片 讀 片 流 程 拆 開 保 護 套 取 出 psp 確 認 資 料 無 誤, 放 入 讀 片 機, 感 光 面 朝 自 己, 並 把 外 層 黑 色 保 護 套 抽 出 待 讀 片 完 成 後 輸 入 病 患 病 歷 號 ( 需 補 足 7 碼 ) 按 close 從 sorcom 上 分 別 傳 到 digora 和 pacs 系 統 5. Indicatior(XCP) 消 毒 用 完 的 Indicatior( 或 片 夾 ) 先 沖 洗, 放 入 anios 消 毒 液 箱 中 待 前 次 anios 消 毒 流 程 完 成 (30 分 鐘 ) 將 anios 盆 內 的 器 具 撈 岀 並 以 大 量 D/W 沖 洗 洗 淨 後, 擦 乾 以 管 袋 裝 起 6. PANO 拍 攝 流 程 (1). 操 作 面 板 :PANO NORMAL PATIENT SIZE KVP 反 黃 訊 息 欄 出 現 READY 即 可 拍 攝 (2). 請 病 患 進 入 攝 影 室 並 幫 病 患 穿 上 鉛 衣 (3). 以 3 條 紅 外 線 確 認 病 患 擺 位 ( 水 平 線 正 中 線 焦 距 線 ) 請 病 人 舌 頂 著 上 顎 (4). 關 門 開 始 拍 攝 7. 有 任 何 儀 器 上 的 操 作, 皆 可 參 考 數 位 化 影 像 操 作 指 南 12
8 牙 科 病 歷 書 寫 及 院 內 規 定 全 院 門 診 病 歷 書 寫 要 求 1. 首 次 看 診 需 填 寫 : 身 高 體 重 藥 物 過 敏 史 職 業 四 大 癌 症 篩 檢 意 願 菸 酒 檳 榔 史 2. 每 次 回 診 需 填 寫 : 是 否 發 燒 近 期 旅 遊 史 接 觸 史 疼 痛 指 數 (Pain score) 3. 初 診 之 看 診 醫 師 需 在 大 病 力 首 頁 紀 錄 是 否 有 藥 物 過 敏 史 4. 感 染 性 患 者 之 警 示 貼 紙 會 在 病 歷 首 頁 內 頁 牙 科 病 歷 內 容 需 包 含 (1) 病 歷 首 頁 : 包 括 身 高 體 重 旅 遊 史 職 業 病 人 健 康 自 訴 表 (2) 初 診 病 歷 : 包 括 主 訴 病 史 系 統 性 疾 病 口 腔 癌 危 險 因 子 口 腔 及 臨 床 檢 查 影 像 檢 查 臨 床 臆 測 / 診 斷 治 療 計 畫 和 治 療 a. 主 訴 (Chief complaint): 初 診 及 三 個 月 內 未 回 診 之 患 者 b. 口 腔 病 史 (Present Illness) 及 病 史 獲 取 來 源 (From patient / his mother ) c. 系 統 性 疾 病 史 及 控 制 狀 況 d. 過 去 牙 科 治 療 經 驗 e. 藥 物 食 物 或 物 質 過 敏 史 及 過 敏 反 應 f. 口 腔 癌 危 險 因 子 g. 口 腔 檢 查 ( 必 要 時 包 含 理 學 檢 查 ) h. 實 驗 室 及 影 像 檢 查 i. 診 斷 j. 治 療 計 畫 ( 必 要 時 不 止 一 種 治 療 計 畫 ): 各 種 治 療 計 畫 的 優 缺 點 k. 下 次 預 定 施 行 之 治 療 (3) 複 診 紀 錄 : 包 括 患 者 自 訴 治 療 後 反 應 臨 床 觀 察 治 療 後 狀 態 本 次 治 療 內 容 本 次 治 療 相 關 衛 教 下 次 約 診 時 間 及 預 定 治 療 內 容, 若 有 與 計 畫 之 治 療 內 容 不 符 時, 需 載 明 計 畫 變 更 原 因 (4) 視 情 況 需 紀 錄 a. 病 人 在 身 心 社 會 層 面 ( 包 括 家 庭 支 持 或 經 濟 等 ) 的 問 題 b. 醫 師 對 診 療 過 程 之 修 正 及 改 進, 修 正 治 療 計 畫 之 原 因 及 可 能 產 生 之 自 費 費 用 c. 尊 重 病 人 自 主, 做 好 知 情 同 意 d. 上 次 治 療 後 之 結 果 : 尤 其 要 記 錄 是 否 有 併 發 症 併 發 症 處 理 方 式 或 患 者 抱 怨 之 事 項 e. 若 有 使 用 抗 生 素, 需 點 選 或 書 寫 使 用 抗 生 素 理 由 f. 陪 伴 之 家 屬 及 其 關 係 病 歷 書 寫 完 後, 於 每 診 結 束 ( 最 慢 於 每 天 門 診 結 束 時 ) 需 給 主 治 醫 師 核 閱 並 簽 名, 並 針 對 主 治 醫 師 指 正 之 部 份 補 強 病 歷 處 方 等 若 有 塗 改 修 正 時, 請 勿 以 立 可 白 等 塗 掉, 而 應 以 畫 線 刪 除, 再 於 其 旁 13
修 正 修 正 後 再 於 其 旁 由 該 診 治 醫 師 簽 章, 以 免 犯 法 全 聯 會 制 定 之 英 文 縮 寫 英 文 名 稱 英 文 縮 寫 英 文 名 稱 英 文 縮 寫 Amalgam Filling AF or AMF Lingual L Buccal B Local Anesthesia L.ANES Block Anesthesia B.ANES Mesial M Camphorated CMCP Myofacial Pain MPDS Monochloro Phenol Dysfunction Syndrome Camphorated CPC Normal Saline N.S. Parachlorophenol Cervical C Occlusal O Composite Resin CRF Occlusal Adjustment Occ.adj Filling Distal D Operative Dentistry OD Endodontic ENDO Tx Oral Surgery O.S. Treatment Extraction EXT Palatal P Facil Buccal F&B Periodontics Peri Formalin Cresol FC Rubber Dam RD Full Mouth FM Residual Root/Retained R.R. Root Glass Ionomer GIF Root Canal Enlargement RCE Cement Filling Gutta Percha GP Root Canal Filling RCF Gutta-Percha Point G-P POINT Root Canal Treatment RCT Incisal edge I Temporo-Mandibular TMJ Joint Incision & Drinage I&D TMJ and Muscledisorder TMD Labial Facil F Working Length WL 14
各 科 病 歷 書 寫 範 例 牙 體 復 形 治 療 1. 就 診 日 期 : 年 月 日 2. 主 訴 (1) Toothache (2) Tooth hurt (3) Tooth soreness (4) Tooth sensitivity (5) Tooth discomfort (6)Tooth discolored (7) Holes in my tooth (8) My tooth broken (9) Lost a filling (10) Food impaction (11) Chewing pain (12) Requested dental check up 3. 檢 查 項 目 及 結 果 : (1) Visual examination by mouth mirror & explorer (Color, stain, size, shape, structure, occlusion, erosion, abrasion, attrition, abfraction, caries lesion, defective restoration, craze line, crown fracture, defective restoration.) (2) Tactile examination by explorer & dental floss. (Discontinuity of the enamel margin, softening at the base of caries, catch or torn on removal by dental floss.) (3) Transilluminative examination by intensive light. (Loss of translucency) (4) Thermal test or electric pulp vitality test (Pulp is normal, reversible pulpits or pulp is vital or non-vital) (5) Radiographic examination (radiolucent (+) or (-), defective restoration) 4. 診 斷 或 病 名 : (1) Caries (2) Recurrent caries (3) Erosion (4) Abrasion (5) Attrition (6) Abfraction (7) Incomplete tooth fracture (8) Tooth fracture (9) Discoloration (10) Malformation 5. 治 療 處 置 或 用 藥 情 形 : (1) Cavity preparation (class I-VI) (2) Pulp capping +IRM Glass ionomer filling Amalgam filling Composite resin filling 6. 其 他 應 記 載 事 項 : (1) Treatment planning, documentation of informed consent. (2) Appointment for further management if necessary. 根 管 治 療 1. 主 訴 : (1) Spontaneous pain (2) Pain to cold (3) Pain to heat (4) Pain to mastication (5) Referred pain (6) Previous history of pain (7) None (8) Others 2. 檢 查 項 目 及 結 果 : (1) Objective findings extraoral swelling (-) or (+) intraoral swelling sinus tract (-) or (+) caries (-) or (+) attrition (-) or (+) abrasion (-) or (+) discoloration (-) or (+) crack line (-) or (+) anatomic anomalies (-) or (+) 15
others (2) Pulp vitality test electric pulp test (-) or (+) cold test (-) or (+) and transient or (+) and prolonged heat test (-) or (+) and transient or (+) and prolonged (3) Periapical test percussion test (-) or (+) palpation test (-) or (+) (4) Periodontal examination probing depth mobility test (-) or I or II or III (5) Radiographic examination apical radiolucency (-) or (+) apical root resorption (-) or (+) furcal radiolucency (-) or (+) apical radiopacity (-) or (+) canal calcification (-) or (+) radiopaque filling material in canal (-) or (+) curved canal (-) or (+) others (6) Special examination transillumination (-) or (+) selective anesthesia (lower arch)or (upper arch) 3. 診 斷 或 病 名 ( 需 包 含 pulpal diagnosis 及 periapical diagnosis) (1) Pulpal diagnosis normal pulp reversible pulpitis irreversible pulpitis pulp necrosis prior RCT or RCF (2) Periapical diagnosis normal periapex acute apical periodontitis chronic apical periodontitis acute apical abscess chronic apical abscess or suppurative apical periodontitis condensing osteitis non-endodontic pathosis 4. 治 療 處 置 : (1) RCT or endodontic treatment (2) Endodontic Retreatment (3) Periradicular surgery 5. 其 他 應 記 載 事 項 : (1) 根 管 工 作 長 度 及 根 尖 擴 大 號 數 (2) 根 管 充 填 材 料 及 充 填 方 式 (3) 橡 皮 障 使 用 與 否 牙 周 病 1. 主 訴 : (1) Gum bleeding (2) Sensitive to thermal change, sweet food, (3) Biting discomfort (4) Pain (5) Swelling (6) Bleeding on brushing (7) Mobile tooth(teeth) (8) Spacing (9) Bad mouth odor (10) Pus discharging 2. 檢 查 與 發 現 : (1) Visual examination (2) Percussion (3) Thermal test (4) Charting (5) Check pocket depth (6) Occlusion examination (7) X-ray examination 16
3. 診 斷 : 根 據 ICD-9 治 療 處 置 與 用 藥 情 形 : (1) Full mouth ultrasonic scaling, oral hygiene instruction (2) Full mouth root planning & subgingival curettage (3) Periodontal emergency treatment of tooth no. with local ultrasonic scaling, local subgingival curettage, I and D, under local anesthesia (4) Flap operation (5) Occlusion adjustment (6) Splinting (7) Dressing with Coe-Pack (8) Medication for pain and(or)infection control 口 腔 顎 面 外 科 - 病 人 要 拔 智 齒 ( 完 整 版 ) 1. CC: pain (or foods impaction) at #48 area for 2 weeks 2. Present illness: dull pain was found at #48 area at beginning, no treatment, but 2 days ago, the pain increased, especially on brushing teeth. And mild swelling at gum of #48 and foul odor was noted too. 3. PE: No systemic diseases / (Hypertension : 160/95) (1) Mild pain and inflammation of gingiva of #47, #48, No lymphoadenopathy (2) No swelling of tender over right face (3) Periapical film: horizontal impaction of #48, Radiolucent shadow of distal side of crown of #47 4. Impression: #48: Horizontal impaction with mild pericoronitis, #47: distal caries 5. Treatment: (1) Disinfective procedure (2) Local anesthesia (block right inferior alveolar nerve, lingual n. and long buccal nerve) with 2% Xylocaine with epi. 3.6.ml (3) mucoperiosteal flap elevation, (vertical relief at mesial side of #47) (4) ostectomy to expose the impaceted #48 (5) complicated odontectomy (6) close the wound with 2 stitches (7) post-operative instruction of care (8) Medication: Amoxicilin (250 mg) 6 # sig. 1# q.8.h Ponstan 6# sig. 1# p.r.n. (9) OPD follow up in one week for suture removal 17
(Special 順 序 表 單 名 稱 表 單 編 號 病 歷 主 號 治 碼 及 病 患 資 並 料 簽 不 章 說, 得 二 任 次 意 明 以 修 上 改 住 單 應 住 經 院 醫 醫 師 師 認 填 可 寫 後, 方 二 可 次 夾 以 入 上 住 院 中, 繼 續 院 使, 用 請 填 繼 滿 續 為 使 止 用 歷 歷 住 錄 院 急 前 診 之 轉 病 住 歷 院 資 之 料 病 歷 張 ( 紅 線 二 號 紙 ) 護 應 理 將 記 病 錄 歷 單 按 : 各 急 科 診 特 病 殊 歷 表 病 單 程 及 記 檢 住 驗 院 單 主 治 小 由 實 接 習 診 醫 住 師 院 填 醫 寫 師, 填 住 寫 院 醫 師 核 簽 順 序 排 列 手 術 填 核 寫 簽 名 簽 名 時 間 順 序 排 列, 由 主 治 醫 師 會 簽 按 日 期 順 序 排 列 黏 參 貼 看 於 各 黃 科 色 特 紙, 殊 應 表 注 單 意 整 齊 請 參 看 小 張 列 檢 順 驗 序 單 表 排 順 序 表 列 歷 ( 封 面 ) 住 院 病 歷 表 單 排 列 順 序 表 院 診 斷 病 之 病 歷 摘 要 或 報 告 題 導 向 表 ) MR01A MR01B 診 MR04 院 命 囑 病 徵 單 歷 象 摘 記 要 錄 表 MR05 MR06 程 記 院 錄 記 摘 ) 錄 要 ) MR07 MR08 MR09 意 意 膜 書 MR02B 術 書 見 活 證 體 書 生 檢 等 種 各 科 專 用 手 術 同 MR02B 醉 記 錄 MR20 刀 ) 房 記 錄 ) 67 MR22 理 組 織 檢 查 報 告 單 術 記 錄 MR23 MR24 MR25 療 診 單 MR29 營 養 會 診 單 染 報 告 ) MR30A 介 院 摘 要 MR31 病 保 歷 證 診 書 療 報 告 MR33 MR35 科 特 殊 表 單 及 各 科 大 張 檢 驗 報 告 單 MR36 院 小 通 張 知 檢 單 驗 單 MR41 MR40 病 出 1 2 3 Problem Oriented Sheet( 問 4 他 5 舊 6 急 出 生 醫 7 8 9 10 Admission (I)( 11 Admission (II)( 同 12 Admission Summary( 入 肋 13 Progressive Note( 病 手 按 14 MR20-01 15 MR20-97 16 17 Anesthesia Record( 麻 18 Operation Room Record( 開 病 19 Operation Note( 手 醫 20 Post-OP Check List MR26 21 22 Consultation Sheet( 會 按 23 Consultation Sheet ( Follow up Note ) MR30B 24 25 Infection Report( 感 26 轉 27 轉 28 住 29 各 30 Laboratory Examination Sheet MR499 請 31 各 32 住 18 Sheet) 排
工 科 院 保 轉 險 床 醫 通 療 知 給 付 住 院 診 療 診 斷 書 願 危 出 通 院 知 聲 明 MR42 理 入 病 記 及 錄 院 用 排 藥 出 彙 記 總 錄 體 理 殊 器 解 診 官 剖 斷 研 病 究 歷 眼 同 學 角 意 術 膜 研 捐 究 贈 同 意 勞 轉 出 自 單 33 病 黏 書 34 MR43 護 35 MR45 攝 歷 單 36 MR46 37 MR49 住 單 38 MR50 遺 按 39 MR52 病 表 40 MR54 特 書 書 41 Medication Sheet MR55 42 MR56 43 MR61 44 MR62 45 MR63 順 序 表 請 參 看 小 張 簽 驗 單 排 列 貼 於 黃 色 紙, 應 注 意 整 齊 日 期 先 後 順 序 排 列 全 院 病 歷 審 查 重 點 1. 門 診 病 歷 病 歷 應 完 整 詳 實 且 病 人 之 主 訴 病 史 及 理 學 檢 查 適 當 包 括 :(1) 病 人 主 訴 及 現 在 病 史 (2) 理 學 檢 查 (3) 檢 查 項 目 適 當, 使 病 人 得 到 迅 速 安 全 正 確 及 整 體 之 病 情 評 估 及 診 斷 (4) 處 方, 包 括 藥 名 劑 量 天 數 及 服 用 方 式 (5) 其 他 治 療 方 式 (6) 主 治 醫 師 全 名 簽 名 或 蓋 章 (7) 文 句 通 暢 2. 急 診 病 歷 (1) 病 歷 記 錄 應 完 整 詳 實, 包 括 病 人 主 訴 病 史 ( 含 家 庭 職 業 等 ) 及 理 學 檢 查 (2) 病 情 及 治 療 情 形 檢 視 病 況 變 化 診 斷 之 變 化 及 對 於 治 療 反 應 之 處 置 之 記 載 (3) 病 程 記 錄 品 質, 含 TPR 表 上 特 殊 檢 查 及 治 療 之 記 錄 完 整 3. 住 院 中 病 歷 (1) TPR Sheet: 應 記 載 特 殊 檢 查 及 治 療 記 錄 ( 包 括 抗 生 素 使 用 及 輸 血 記 錄 ) (2) 醫 囑 單 : 應 有 完 整 的 日 期 ( 包 括 年 月 日 時 分 ) 及 醫 師 簽 章, 且 依 規 定 欄 位 填 寫 長 期 及 臨 時 醫 囑, 有 修 改 停 止 及 取 消 時, 依 規 定 另 開 醫 囑 不 得 塗 改 (3) 入 院 記 錄 : 包 括 病 人 基 本 資 料 主 訴 現 病 狀 過 去 病 史 家 族 史 身 體 檢 查 相 關 發 現 診 斷 及 治 療 計 劃 (4) 病 程 記 錄 : 每 日 一 記, 侵 襲 性 的 檢 查 和 處 置 都 應 記 載 在 病 歷 上, 如 病 情 變 化 大 時, 19
隨 時 記 錄 之 每 週 五 應 有 週 摘 要 (Weekly Summary); 轉 病 房 時 轉 出 單 位 應 有 轉 科 記 錄 (Transfer Note), 接 受 轉 科 單 位 應 有 收 診 記 錄 (Acceptance Note) 主 治 醫 師 迴 診 每 日 至 少 一 次, 迴 診 應 以 記 錄 或 附 簽 方 式 表 示 記 載 應 能 顯 示 病 情 進 展 及 其 現 況 (5) 手 術 記 錄 報 告 : 應 含 手 術 日 期 手 術 前 後 之 診 斷 手 術 名 稱 麻 醉 方 法 ( 須 附 麻 醉 記 錄 ) 施 於 病 人 之 手 術 程 序, 詳 盡 記 載 病 人 手 術 之 發 現 及 離 開 手 術 室 之 狀 況 (6) 各 種 同 意 書 : 應 確 實 填 寫 完 整, 且 歸 於 病 歷 內 4. 出 院 病 歷 (1) 出 院 診 斷 Diagnosis On Discharge: 應 記 載 病 人 出 院 診 斷 手 術 名 稱, 不 得 使 用 英 文 縮 寫 撰 寫 且 必 需 有 主 治 醫 師 之 蓋 章 或 簽 名 (2) 出 院 病 歷 摘 要 : 應 涵 蓋 病 人 之 主 要 次 要 診 斷 簡 要 病 史 體 檢 發 現 重 要 實 驗 室 檢 驗 檢 查 結 果 手 術 及 病 理 檢 查 結 果 病 程 及 治 療 出 院 醫 囑 等 內 容 應 詳 實, 並 充 分 顯 示 整 個 住 院 療 程 與 檢 查 結 果, 且 疾 病 診 斷 手 術 或 特 殊 治 療 應 與 病 歷 首 頁 之 出 院 診 斷 相 同 (3) 醫 囑 單 : 應 有 完 整 的 日 期 ( 包 括 年 月 日 時 分 ) 及 醫 師 簽 章, 且 依 規 定 欄 位 填 寫 長 期 及 臨 時 醫 囑, 有 修 改 停 止 及 取 消 時, 依 規 定 另 開 醫 囑 不 得 塗 改 (4) 入 院 病 歷 摘 要 : 包 括 病 人 基 本 資 料 主 訴 現 病 狀 過 去 病 史 家 族 史 身 體 檢 查 相 關 發 現 診 斷 及 治 療 計 劃 (5) 病 程 記 錄 : 每 日 一 記, 病 情 變 化 大 時, 隨 時 記 錄 之 每 週 五 應 有 週 摘 要 (Weekly Summary); 轉 病 房 時 轉 出 單 位 應 有 轉 科 記 錄 (Transfer Note), 接 受 轉 科 單 位 應 有 收 診 記 錄 (Acceptance Note) 換 班 時 有 on service note off service note 主 治 醫 師 迴 診 每 日 至 少 一 次, 迴 診 應 以 記 錄 或 附 簽 方 式 表 示 記 載 應 能 顯 示 病 情 進 展 及 其 現 況 (6) 手 術 記 錄 報 告 : 應 含 手 術 日 期 手 術 前 後 之 診 斷 手 術 名 稱 麻 醉 方 法 ( 須 附 麻 醉 記 錄 ) 施 於 病 人 之 手 術 程 序, 詳 盡 記 載 病 人 手 術 之 發 現 及 離 開 手 術 室 之 狀 況 (7) 問 題 一 覽 表 : 對 病 人 發 病 之 日 期, 診 斷 治 療 之 依 據, 其 重 要 性 和 相 關 性 加 以 陳 述 (8) 各 種 檢 查 及 檢 驗 結 果 : 應 確 實 列 入 醫 囑 內, 且 各 科 部 應 提 供 正 本 報 告 於 病 歷 上, 檢 查 人 員 應 附 簽 名 及 報 告 日 期 20
醫 院 之 病 歷 審 查 奬 懲 辦 法 ( 詳 細 資 料 請 上 院 內 網 站 查 詢 ) 奬 勵 1. 依 隨 機 抽 樣 所 得 之 出 院 病 歷 品 質 審 查, 每 季 統 計 一 次, 依 總 分 排 序, 選 出 最 優 者 二 本 ( 內 兒 科 部 選 一 本 ; 外 婦 科 部 選 一 本 ), 寫 作 優 良 醫 師 ( 總 分 未 達 90 分 含 以 上 者, 則 視 為 從 缺 ) 報 請 院 長 表 揚, 並 列 入 晉 升 考 核 記 錄 2. 每 季 評 定 為 寫 作 優 良 醫 師, 由 醫 師 共 同 基 金 支 出 每 位 醫 師 10,000 元 獎 金 以 資 獎 勵 懲 罰 1. 出 院 病 歷 依 據 審 查 結 果, 凡 總 分 不 達 70 分 ( 不 含 ) 者, 除 通 知 待 改 進 醫 師 本 人, 於 次 月 起 抽 審 三 本 撰 寫 病 歷 再 審 至 改 善 為 止, 並 請 科 主 任 負 責 告 誡 此 外 將 此 記 錄 呈 醫 學 教 育 委 員 會 及 列 入 各 科 晉 升 考 核 記 錄 2. 全 年 度 三 次 總 分 不 達 70 分 者, 罰 扣 科 基 金 5,000 元 及 主 治 醫 師 5,000 元 至 醫 師 共 同 基 金, 並 全 院 公 告 之 3. 住 院 中 病 歷, 病 房 主 任 當 週 未 完 成 審 查 者, 次 週 一 ( 含 ) 起, 每 日 / 每 本 罰 扣 50 元, 至 補 足 應 審 查 本 數 為 止, 罰 扣 金 額 歸 入 醫 師 共 同 基 金 4. 住 院 中 病 歷, 被 審 查 醫 師 應 於 病 患 出 院 後 三 日 內 ( 工 作 天 ) 逐 一 完 成 缺 失 項 目 的 改 善, 未 改 善 者, 每 逾 期 一 日, 每 日 / 每 本 罰 扣 50 元, 罰 扣 金 額 歸 入 醫 師 共 同 基 金 審 查 表 未 簽 名 者 亦 屬 之
9 醫 學 倫 理 及 法 律 學 習 ( 一 ) 教 學 目 標 : 使 科 內 醫 師 在 對 醫 師 與 病 人 之 間 的 關 係 得 到 正 確 的 了 解, 並 以 人 性 的 立 場 來 診 治 關 心 病 患 ( 二 ) 教 學 理 由 : 醫 學 倫 理 是 利 用 道 德 哲 學 (moral philosophy) 的 理 論 及 研 究 架 構, 以 探 討 醫 學 領 域 所 有 倫 理 問 題 的 研 究 ; 其 宗 旨 在 於 解 除 醫 學 科 技 與 人 性 需 求 的 衝 突, 同 時 深 入 了 解 倫 理 的 內 涵 與 真 義, 以 作 為 人 類 深 思 內 省 的 依 據 醫 學 倫 理 的 研 究 範 圍 涵 蓋 醫 事 人 員 ( 醫 師 護 士 藥 師 等 ) 學 術 研 究 ( 臨 床 基 礎 ) 醫 療 機 構 ( 營 利 非 營 利 國 有 私 有 ) 醫 療 體 系 ( 醫 療 政 策 醫 學 教 育 健 康 保 險 ), 其 主 題 包 括 職 業 倫 理 執 業 宣 言 宗 教 信 仰 自 我 認 同 權 利 義 務 等 臨 床 醫 療 倫 理 是 一 門 幫 助 臨 床 醫 事 人 員 了 解 及 處 理 臨 床 醫 療 情 境 所 發 生 的 倫 理 爭 議 尤 其 是 醫 師, 身 為 醫 療 團 隊 意 見 的 主 要 協 調 者, 必 須 適 時 適 當 地 將 臨 床 決 策 告 知 其 他 醫 事 人 員 及 病 患, 因 此 更 是 必 須 了 解 臨 床 醫 療 倫 理 的 重 要 性 ( 三 ) 教 學 方 式 : 由 臨 床 老 師 依 病 例 特 性 在 臨 床 工 作 或 病 例 報 告 時 候 教 導 住 院 醫 師 關 於 醫 學 倫 理 和 法 律 議 題 本 院 並 設 有 倫 理 委 員 會, 每 季 定 期 開 會 討 論 院 內 醫 學 倫 理 議 題, 並 提 供 院 內 員 工 有 關 醫 學 倫 理 之 諮 詢 1
10 住 院 醫 師 教 學 評 量 與 回 饋 獎 懲 作 業 辦 法 表 單 類 別 教 學 活 動 紀 錄 評 量 工 具 表 單 / 評 量 工 具 R1 R2 執 行 頻 率 執 行 頻 率 滿 意 度 調 查 表 1 次 / 月 1 次 / 月 教 學 活 動 紀 錄 表 1 次 / 月 1 次 / 月 住 診 教 學 ( 口 腔 外 科 ) 1 次 / 二 週 1 次 / 二 週 EBM 1 次 / 年 1 次 / 年 醫 法 倫 紀 錄 單 1 次 / 年 1 次 / 年 Health care matrix 1 次 / 年 1 次 / 年 教 學 門 診 ( 視 科 別 而 定 ) 1 次 /2 週 1 次 /2 週 360 度 評 量 1 次 /2 個 月 1 次 /2 個 月 DOPs 1 次 /1 個 月 1 次 /1 個 月 Mini-CEX 1 次 /1 個 月 1 次 /1 個 月 筆 試 1 次 / 年 1 次 / 年 2
11 牙 科 感 染 控 制 作 業 流 程 1. 總 則 1.1 目 的 由 於 口 腔 醫 療 各 項 措 施 及 牙 醫 師 在 執 行 工 作 時 需 近 距 離 面 對 病 患 等 工 作 性 質, 感 染 管 制 工 作 更 形 重 要, 故 訂 定 本 感 染 管 制 措 施 供 人 員 遵 循, 以 保 障 病 人 及 醫 療 人 員 之 安 全 1.2 適 用 範 圍 凡 與 牙 科 相 關 人 員 環 境 器 材 與 物 品 醫 療 措 施 之 管 制 及 其 他 感 染 管 制 相 關 作 業 等, 悉 依 本 感 染 管 制 措 施 之 規 定 辦 理 1.3 實 施 與 修 訂 本 辦 法 經 感 染 管 制 委 員 會 審 議 通 過 呈 院 長 核 決 後 實 施, 修 改 時 亦 同 1.4 管 理 單 位 本 辦 法 之 管 理 單 位 為 管 理 中 心 醫 務 管 理 室 2. 人 員 之 感 染 管 制 2.1 工 作 人 員 應 將 便 服 鞋 子 換 成 規 定 之 工 作 服 及 醫 院 用 之 鞋 子, 配 戴 外 科 口 罩, 工 作 當 中 如 有 被 染 污, 應 立 即 更 換 2.2 醫 師 及 所 有 助 理 人 員 接 觸 病 人 前 後, 請 按 照 洗 手 六 步 驟 仔 細 洗 手, 需 穿 戴 防 護 裝 備, 包 括 口 罩 及 手 套, 必 要 時 請 戴 面 罩 及 手 術 帽 2.4 牙 醫 師 看 完 一 患 者 需 洗 手 並 更 換 一 副 手 套, 一 旦 手 套 破 掉 了 應 立 即 更 換 掉 ; 若 口 罩 遇 溼 或 污 染 需 更 換 2.5 牙 科 相 關 人 員 如 需 接 電 話 寫 病 歷 拿 器 械 等 應 先 脫 掉 手 套, 避 免 造 成 交 互 感 染 2.6 如 果 手 套 已 污 染 不 應 隨 意 碰 觸 未 加 保 護 的 開 關 把 手 抽 屜 治 療 台 電 話 筒 筆 病 歷 資 料 X 光 片 等, 應 請 助 理 代 勞 2.7 治 療 過 程 依 感 染 控 制 各 項 原 則, 如 公 筷 母 匙 單 一 流 程 減 少 飛 沫 噴 霧 2.8 工 作 人 員 均 不 得 在 診 間 準 備 室 治 療 室 或 庫 房 間 進 食 2.9 工 作 人 員 均 應 按 照 規 定 定 期 接 受 健 康 檢 查 若 工 作 人 員 患 有 傳 染 性 疾 病, 應 報 告 單 位 主 管 並 依 院 內 規 章 L3-068 員 工 感 染 監 視 作 業 規 範 處 理, 必 要 時 依 規 定 辦 理 工 作 調 配 停 職 或 復 職 2.10 被 尖 銳 物 品 割 扎 傷 時, 依 院 內 規 章 D2-017 員 工 職 業 傷 害 處 理 辦 法 之 醫 療 尖 銳 物 品 割 扎 傷 處 理 流 程 辦 理 通 報 2.11 結 束 看 診 後, 應 徹 底 按 照 洗 手 六 步 驟 仔 細 洗 手 後, 更 衣 換 鞋 再 離 開 3. 環 境 之 感 染 管 制 3.1 每 診 間 應 設 置 感 應 式 洗 手 台 3.2 診 療 室 應 設 置 感 染 性 和 一 般 性 廢 棄 物 垃 圾 桶 垃 圾 桶 蓋 應 採 用 腳 控 式 為 主, 減 少 雙 手 污 染 的 機 會 3.3 區 內 各 交 通 要 道, 應 維 持 通 暢, 勿 堆 積 物 品 或 機 器 3
3.4 空 調 設 備 應 保 持 環 境 之 空 氣 流 通, 並 定 期 清 洗 或 更 換 過 濾 網 或 系 統 3.5 飲 水 設 備 應 定 期 做 檢 查 及 保 養, 並 留 有 記 錄 備 查 3.6 開 診 前, 應 進 行 診 間 清 潔, 清 除 操 作 區 不 必 要 的 物 品 3.7 診 間 所 有 桌 面 盡 量 保 持 乾 淨 淨 空, 物 品 依 序 放 在 櫃 子 內 保 持 乾 淨 3.8 以 隔 離 膜 覆 蓋 不 易 清 洗 且 易 污 染 的 部 位, 如 診 療 椅 燈 把 診 療 椅 按 鈕 盤 頭 套 X 光 按 鈕 盤 等, 若 無 法 鋪 蓋 之 處, 事 後 需 做 消 毒 3.9 機 頭 治 療 檯 洗 牙 機 的 水, 每 日 開 診 前 應 流 放 三 分 鐘 3.10 病 歷 及 X 光 片 放 置 在 醫 師 可 見 之 清 潔 區 域 內, 勿 放 置 在 治 療 檯 上 3.11 患 者 治 療 完 畢 離 開 治 療 台 以 後, 應 將 治 療 台 上 所 有 醫 療 廢 棄 物 收 集 並 做 感 染 與 非 感 染 性 可 燃 與 非 可 燃 性 之 區 分, 丟 置 分 類 垃 圾 桶 內 ( 請 依 院 內 規 章 D2-009 廢 棄 物 管 理 辦 法 處 理 ) 3.12 下 一 位 病 患 就 位 前, 可 用 噴 式 消 毒 劑 或 擦 拭 法, 消 毒 工 作 臺 痰 盂 治 療 椅 的 檯 面 等, 必 要 時 ( 看 完 肝 炎 或 其 他 感 染 性 症 狀 的 患 者 或 儀 器 遭 污 時 ) 重 新 覆 蓋 新 的 隔 離 膠 膜, 然 後 再 換 上 新 的 治 療 巾 器 械 包 及 吸 唾 管 等 用 具 3.13 下 班 前 將 診 間 環 境 做 初 級 的 整 理 與 消 毒, 治 療 椅 周 圍 請 仔 細 用 酒 精 擦 拭 消 毒 3.14 門 診 結 束 後, 應 保 持 通 風 或 使 用 空 氣 濾 淨 器 3.15 其 他 環 境 清 潔 與 維 護 相 關 規 定, 請 醫 院 內 規 章 L2-081 環 境 清 潔 感 染 管 制 措 施 處 理 4. 醫 療 器 材 暨 周 邊 用 物 之 感 染 管 制 4.1 依 當 天 約 診 之 患 者 數 及 診 療 項 目, 準 備 充 足 器 械 及 各 式 感 染 控 制 材 料 4.2 使 用 任 何 無 菌 物 品 前 應 先 確 定 是 否 過 期 4.3 無 菌 物 品 應 存 放 於 清 潔 乾 燥 之 處, 每 班 點 班 人 員 需 檢 查 其 有 效 日 期 並 按 有 效 期 限 之 先 後 排 定 使 用 順 序, 超 過 有 效 日 期 者, 即 應 丟 棄 或 重 新 滅 菌 處 理 4.4 可 重 覆 使 用 之 物 品, 使 用 後 應 清 潔 再 送 供 應 中 心 消 毒 滅 菌 4.5 依 Spaulding 感 染 的 危 險 性 及 消 毒 滅 菌 原 理 將 牙 科 器 械 分 三 大 類 : 消 毒 滅 菌 Spaulding 分 類 定 義 例 子 法 口 腔 外 科 器 械, 如 Elevator 重 要 醫 療 物 品 絕 對 進 入 人 體 的 完 整 或 無 菌 區 域 滅 菌 法 Forceps 手 術 刀 外 科 鑚 針 (critical items) 滅 菌 ( 如 血 液 循 環 ) 物 品 根 管 挫 等 次 重 要 物 品 (semicritical items) 應 該 滅 菌 與 黏 膜 接 觸, 但 正 常 情 況 下 不 穿 透 人 體 膚 表 的 物 品 滅 菌 法 或 中 高 層 度 的 消 毒 法 銀 汞 填 塞 器 銀 汞 輸 送 器 口 鏡 探 針 鑷 子 矯 正 鉗 手 機 等 非 重 要 醫 療 物 品 消 毒 正 常 情 況 下 不 穿 透 人 體 或 黏 低 程 度 的 治 療 椅 工 作 檯 面 燈 把 手 (noncritical items) 物 品 膜 組 織 接 觸 的 物 品 消 毒 X 光 機 把 手 開 關 按 鈕 等 4
4.6 診 療 中 使 用 洗 牙 機 頭 或 快 速 磨 牙 機 頭 等 會 噴 出 飛 沫 噴 霧 之 器 械 時, 建 議 使 用 面 罩 並 務 必 使 用 high power suction 以 減 少 飛 沫 噴 霧 4.7 小 心 傳 遞 或 操 作 尖 銳 器 械, 若 器 械 等 物 品 不 慎 落 地, 請 立 即 更 換 4.8 使 用 超 音 波 或 高 速 機 具 時, 請 用 強 力 抽 吸 器 可 吸 走 噴 霧 或 細 屑 等 4.9 治 療 後 污 染 器 械 ( 手 機 檢 查 器 械 等 ) 若 無 馬 上 清 除 者, 先 泡 清 水, 防 污 染 之 血 液 或 唾 液 乾 燥, 以 利 清 洗 4.10 可 拋 棄 之 器 械 ( 包 括 吸 唾 管 漱 口 杯 等 ) 則 收 集 後 放 入 分 類 之 垃 圾 筒 ( 請 依 院 內 規 章 D2-009 廢 棄 物 管 理 辦 法 處 理 ) 4.11 對 於 有 B C 型 肝 炎 或 HIV 感 染 性 等 疾 病 之 患 者, 所 有 器 械 使 用 後 初 步 以 流 動 清 水 沖 洗 處 理 ( 鬆 開 卡 榫 或 分 開 可 分 離 的 部 分 ) 浸 泡 於 高 層 次 化 學 消 毒 劑 (2% Cidex 浸 泡 30 分 鐘 ) 消 毒, 再 仔 細 清 洗 後 拭 乾, 打 包 送 高 壓 鍋 消 毒 感 染 器 械 流 動 清 水 沖 洗 浸 泡 2% cidex 30min 以 上 流 動 清 水 刷 洗 乾 淨 拭 乾 打 包 消 毒 滅 菌 4.12 管 路 清 潔, 放 水 放 氣 與 拆 下 濾 網, 徹 底 清 洗 乾 淨 ; 管 路 以 酵 素 靈 : 水 =100:1 泡 製 沖 洗 3 分 鐘 4.13 儀 器 依 照 廠 商 建 議 書 說 明 做 適 當 的 清 潔 消 毒, 延 長 儀 器 使 用 壽 命 4.14 洞 巾 使 用 後 依 院 方 污 被 服 分 類 規 定 丟 入 污 衣 袋, 由 清 潔 人 員 收 走 4.15 牙 科 補 綴 用 的 銀 粉 若 未 使 用 完, 請 倒 入 銀 粉 收 集 瓶 中, 並 旋 緊 瓶 蓋, 勿 隨 意 傾 倒 至 一 般 性 或 感 染 性 垃 圾 桶 5
12 各 分 科 工 作 守 則 補 綴 科 1. 每 個 case 要 先 好 treatment plan, 事 先 討 論 2. 每 天 預 約 之 case, 須 先 向 指 導 醫 師 報 告 後, 始 可 開 始 治 療 3. 每 天 回 ( 離 ) 去 前, 須 先 review 第 二 天 預 約 之 病 患 4. 病 歷 上 沒 order 者, 不 得 擅 自 處 理 未 經 主 治 醫 師 同 意, 不 得 擅 自 與 病 患 討 論 不 同 的 治 療 計 劃 或 處 理 方 式 5.Order 及 treatment plan 須 有 負 責 醫 師 簽 名,intern & R 須 向 主 治 醫 師 cosign 6. 每 個 case 都 要 寫 技 工 單, 技 工 單 上 須 有 負 責 醫 師 簽 名 7. 每 個 治 療 步 驟 須 有 負 責 醫 師 check 及 approve 後, 始 可 進 行 下 一 步 驟 8. 出 trouble 時 須 立 即 報 告, 不 得 自 行 cover 9.Lab 部 份, 須 遵 守 lab 管 理 規 則 10. 病 歷 記 載 必 須 由 R 以 上 cosign 11. 繳 費 單 項 目 須 完 全 清 楚 12. 每 個 case 之 治 療 皆 要 填 入 minimal requirement 本 子 內, 並 且 當 天 由 負 責 醫 師 (R 以 上 ) cosign 13. 輪 值 作 業, 治 療 椅 之 使 用 須 按 規 定 14. 其 他 規 定, 貼 在 門 診, 請 注 意 補 綴 科 工 作 須 知 A.Crown and bridge Nonvital tooth (endodontically treated tooth) : 1. 須 有 post and core 來 加 強 牙 齒 的 strength 2.Post 原 則 上 是 越 長 越 好, 但 至 少 須 保 存 4mm 以 上 3.Post 的 canal preparation 時, 必 須 有 periapical X-ray film 及 endo 時 的 working length 等 參 考 才 可 以 動 手 4.Canal preparation 時 須 沖 水 cooling, 作 過 endo 的 牙 齒 最 好 用 post and core 來 增 加 牙 齒 的 stregth, 於 後 牙 時 post 原 則 上 較 大 的 canal 5. 另 有 vital 且 tooth structure 較 多 者, 可 先 利 用 restoratonpin-retained amalgam 修 復, 再 作 crown preparation, 過 大 的 decay 時, 可 以 考 慮 先 作 endo 6.Preparation 之 前, 應 與 病 患 商 量 決 定 好 做 那 一 類 crown or bridge A. posterior tooth: (1)white gold crown (2)yellow gold crown (3)fused to metal crown 咬 金 屬 或 咬 瓷 (4)supragingival a margin or sudgingiv a margin (5) 預 拔 下 的 牙, 可 考 慮 做 殘 金 屬 冠 ( 由 主 治 醫 師 決 定 ) 6
B. Anterior tooth 基 於 esthetic 一 般 都 作 procelain fused to metal crown or bridge, 都 以 subgingival margin, 依 病 患 的 咬 合 決 定 咬 金 屬 或 咬 瓷 Preparation: 1. 由 crown 的 種 類 來 定 margin 的 種 類 及 位 置 2.Posterior teeth 的 margin 用 chamfer, 如 為 porcelain fused to metal crown 時, 可 用 shoulder or shoulder bevel 下 響 esthetic, 口 腔 衛 生 良 好 時, 可 以 作 supragingival margin 3.Anterior teeth 的 marginshoulder 或 shoulder bevel 舌 側 用 chamfer margion 因 美 觀 的 因 素 均 作 subgingival margin 4.Preparation 以 保 存 tooth structure 為 主 Preparation 須 注 意 retention form 及 resistance form 5. 須 注 意 occlusal buccal, lingual, proximal surface 所 應 reduction 的 厚 度, 有 無 undercut 的 地 方,axial wall 是 否 Temporary crown or bridge: 1. 在 未 preparation 之 前, 先 以 alginate impression, 等 preparation 之 後,alginate impression 內 放 self-curing resin 如 tempron 放 入 口 內, 做 出 temporary crown 或 用 indirect method 亦 可 2.Vital tooth 做 temporary crown 時 須 先 塗 copalite 凡 士 林 等 保 護 牙 齒 3. 牙 齒 破 壞 很 多 的 須 事 先 恢 牙 齒, 再 作 alginate impression, 若 原 有 的 牙 冠 部 已 無 法 作 為 將 來 temporary crown, 則 等 prepare 之 後 再 以 dough stage 之 resin 直 接 在 口 中 揑 製 臨 時 冠 4. 缺 牙 處, 在 impression 前, 先 wax 在 口 內 做 出 pontic 5. 樹 脂 未 setting 前, 須 取 出,undercurt 的 樹 脂 再 放 回 口 內 硬 化 前, 須 噴 水 冷 卻, 以 防 過 熱 6.Margin 應 做 到 preparation finish line 的 地 方,margin 應 polish smooth 7. 由 temporary crown 可 知 prepare 的 牙 齒 有 無 undercut 及 prepare 的 厚 度 足 夠 否? 8. 須 先 了 解 材 料 的 特 性, 使 用 方 法 Impression: 1. 須 先 了 解 各 種 gingival retraction cord 的 特 性 使 用 方 法 2. 須 先 了 解 impression materia 的 特 性 使 用 方 法 3. 須 先 了 解 individual compound tray 的 做 法 4. 須 了 解 咬 bite 的 材 料 方 法 並 決 定, 咬 於 CO 或 OR 的 地 方 5. 以 正 確 的 water/powder ratio 得 出 working cast 6. 須 了 解 working cast separate die or removable die 的 做 法 7. 須 了 解 die preparation( 修 margin) 的 做 法 8. 須 了 解 咬 合 器 及 fau bow 之 用 法 Wax pattern 應 注 意 : 1.Axial contour, height of contour 的 位 置 2.Proximal contact 的 位 置,proximal, surface 的 contour 3.Occlusal embrasure,gingival embrasure,buccal embrasure,lingual embrasure 的 大 小 7
contour 4.Occlusal morphology,centric stop 的 位 置 5.Margin 的 finish 6.Inlay wax 的 特 性 7. 後 牙 porcelain fused to metal crown 是 否 留 coliar? 咬 金 屬 或 咬 瓷,contact point 是 金 屬 或 瓷, 以 便 作 wax coping 時 決 定 出 metal-porcelain junction 的 位 置 8.Pontic 的 形 狀,(hygienic or ridge lap) Investing 和 casting 應 注 意 : 1.Sprue attchment 的 方 法 位 置 2. 包 埋 wax pattern 的 方 法 3.Investment 正 確 的 water/powder ratio 及 特 性 包 括 setting, thermal expansion 4.Burn out 的 溫 度 時 間 速 度 5.Casting machine 的 使 用 方 法 及 casting 的 方 法 6. 金 屬 的 特 性 7.Investment 的 種 類 特 性 適 用 金 屬 Try setting 時 應 注 意 : 1.Proximal contact point 的 鬆 緊 度,contact point 的 位 置 是 否 正 確? 2.Crown fit 的 程 度 3.Margin open or short 4.Occlusion 是 否 太 高?lateral excursion 時 是 否 有 interference? 5.Axial surface contour 是 否 正 確? Embrasure 的 大 小,contour 是 否 正 確? 6. 後 牙 如 有 porcelain facing 時, 其 顏 色 contour 是 否 正 確? 7.Porcelain ant. Tooth 的 形 狀 和 顏 色 是 否 合 乎 要 求? Permanent setting 應 注 意 : 1. 選 擇 cement(zinc phosphate cement or poly carboxylate cement) 2. 須 了 解 cement 的 調 法 特 性 3.Setting 時 加 於 crown 的 壓 力 大 小 燒 porcelain 應 注 意 : 1.Metal 的 處 理 ( 如 酸 處 理 degas) 2.Porcelain powder 的 特 性 及 燒 法 3.Porcelain furnance 的 使 用 方 法 4. 燒 opaquer, body, incisal 的 方 法 溫 度 壓 力 的 控 制 注 意 : 各 種 材 料 及 器 材 必 須 事 先 確 實 瞭 解, 才 可 以 使 用 B. casting removable partial denture 應 注 意 事 項 : 1. 先 打 study cast 以 便 survey 作 mouth preparation 8
2. 口 內 prepare 作 的 guiding plane, rest seat, crown recontouring, 以 alginate 印 出 master cast 3. 於 master cast 上 survey, design 做 出 casting metal framework 4.Framework 須 經 口 內 try in 5. 假 牙 於 前 牙 區 時 最 好 須 再 有 anterior try in 6.Kennedy classi, II distal extenslon partial denture 可 以 functional impression 之 原 則, 利 用 alter cast 的 technique 印 出 master cast 7. 上 述 framework 以 non-pressure bite registration material 取 bite,mounting 8.Insertion 時 須 注 意 metal framework 內 不 可 有 resin 如 proximal plate 上 的 resin, 超 出 finish line 的 resin 均 應 磨 掉 9. 應 了 解 polish denture 所 須 的 材 料 方 法 步 驟 10. 應 了 解 partial denture flasking 的 方 法, 所 使 用 resin 的 性 質,resin packing 的 方 法,partial denture deflask 的 方 法,finishing and polishing 的 方 法 C. Full denture 應 注 意 事 項 : 1. 打 study cast 各 部 位 的 land mark 應 清 楚 印 出 2.Study cast 應 survey 以 wax block out undercut area 做 出 individual tray, 應 注 意 柄 的 方 向, 不 可 妨 礙 border molding 的 動 作 3. 利 用 individual tray, 以 stlok compound 作 border molding, 以 ZOE impression paster 作 functional impression 經 beading 及 boxing 得 到 master cast 4.Master cast 經 survey, baseplate, occlusion rim 在 口 裡 取 得 vertical dimension, centric relation, upper & lower arch form(lipsuport), midline,canine line 等 5. 以 facebow tansfer 以 mounting upper cast 6.Upper occlusion rim 前 方 應 配 合 pupil line, upper lip, 後 方 應 平 行 camper s line 7. 利 用 與 centric relation registration, 以 mounting lower master cast 8. 須 試 戴 應 與 p t lip support 臉 型 膚 色 年 紀 配 合 9. 可 利 用 clinical remounting 來 做 最 後 的 口 外 咬 合 調 整 10. 應 了 解 polish denture 所 須 的 材 料 方 法 步 驟,border 應 保 持 鈍 圓 狀 確 保 seal 11.Hard palate 的 resin 應 1.5mm 左 右 12. 應 先 了 解 牙 齒 的 種 類 形 狀 顏 色 大 小 以 及 利 於 選 擇 - 適 合 此 p t 的 牙 齒 13. 應 先 了 解 complete denture flasking 的 步 驟,resin 的 特 性,resin packing 的 方 法,deflask 的 方 法,finish polish 的 方 法 D.Immediate complete denture 應 注 意 事 項 : 1. 未 拔 牙 前 先 打 上 下 alginate impression 倒 出 master cast 2. 如 occlusion 還 可 以 使 上 下 模 型 對 起 來 時 直 接 mounting 或 於 印 模 時 同 時 取 bite 3. 如 已 失 去 咬 合, 失 去 垂 直 高 度 時, 應 於 master cast 上 作 baseplate,occlusion rim 來 作 bite registration 再 予 以 mounting 9
4. 如 原 來 前 牙 仍 存 在 時, 須 按 原 狀, 排 出 anterior teeth 如 原 來 已 前 牙 失 去 時, 須 anterior try in 決 定 lip support 的 程 度 5.Immedite complete denture insertion 時,tissue side 須 襯 加 soft liner 但 須 定 期 recall 以 換 料,soft liner 最 久 不 可 放 超 過 1 個 月,soft liner 伸 入 socket 內 的 應 剪 平, 否 則 會 妨 礙 wound 的 healing 6.Immediate complete denture 戴 6 個 月 之 後 可 作 permanent Full denture E.Immediate partial denture 應 注 意 事 項 : 1 應 於 拔 牙 前 或 拔 牙 後 取 Alginate impression 得 到 master cast 2 須 注 意 缺 牙 之 狀 況 3 由 缺 牙 數 及 位 觀 察 上 下 cast, centric occlusion 之 穩 定 性 以 決 定 是 否 作 bite registration 4 經 survey, design, 以 plaster blockout 不 要 的 undercut area 通 常 以 wrought wire 作 clasp 5 insertion 時, 用 soft liner 作 temporary relining, soft liner 應 定 期 換 新, 注 意 check centric 及 lateral interference 6 注 意 事 先 應 了 解 wrought wire clasp 的 種 類 用 法 法, 再 確 實 的 應 用 10
口 腔 顎 面 外 科 工 作 守 則 口 腔 顎 面 外 科 訓 練 注 意 事 項 一 ) 重 大 過 失 或 事 件 : 1. 拔 錯 牙 2. 拔 牙 時, 鬆 脫 (luxate) 鄰 接 之 正 常 牙 齒 3. 術 中 器 械 ( 含 縫 針 及 鑽 針 ) 或 牙 齒 的 異 物, 被 病 患 吸 入 或 吞 下 4. 手 術 造 成 骨 折 5. 手 術 造 成 皮 下 氣 腫 6. 使 用 已 用 過 卻 未 消 毒 之 器 械 ( 含 needle) 替 另 一 病 人 進 行 侵 入 性 治 療 ( 含 injection) 7. 病 人 在 術 中 死 亡, 或 有 永 久 性 腦 受 傷, 失 明 或 重 度 顏 面 外 傷 等 8. 收 受 金 錢 及 其 他 不 名 譽 之 行 為 發 生 以 上 情 況, 任 何 在 場 者 都 有 責 任 立 即 往 上 報 告, 該 學 生 或 住 院 醫 師 均 須 通 報 病 人 安 全 事 件, 交 與 上 級 醫 師 調 查 調 查 過 程 中 暫 停 實 習 牙 醫 學 生 之 實 習, 視 調 查 結 果 恢 復 其 實 習, 該 生 可 能 須 通 過 另 一 嚴 格 之 檢 定 測 試 或 實 習 前 訓 練, 以 證 明 該 生 有 能 力 繼 續 實 習, 不 合 作 者 或 再 犯 過 一 次 者 將 被 送 回 該 生 之 學 校 處 理 二 ) 口 腔 顎 面 外 科 門 診 訓 練 規 定 : 1. 請 保 持 儀 容 服 裝 整 潔, 處 理 病 患 應 穿 著 隔 離 醫 並 戴 手 術 帽, 胸 前 口 袋 請 勿 放 入 過 多 物 品, 衣 服 上 不 應 沾 有 血 跡, 長 髮 請 往 後 紮 緊, 指 甲 保 持 清 潔, 手 錶 手 鐲 手 鍊 應 卸 下, 任 何 時 候 禁 止 穿 著 拖 鞋 處 理 病 人 手 術 服 裝 含 手 術 上 衣 手 術 帽 口 罩 手 套 2. 學 生 應 熟 悉 門 診 所 有 器 械 order 單 藥 品 放 置 之 處 用 法, 用 量 及 使 用 之 時 機, 及 治 療 椅 應 如 何 操 作 3. 勿 遲 到 早 退, 門 診 上 班 時 間 8:30AM~17:00PM, 離 開 十 五 分 鐘 以 上 應 告 知 去 處 及 離 開 時 程 4. 學 生 須 通 過 測 試, 才 可 動 手 拔 牙 ---- 請 fixed R 或 V.S. 主 考 之 檢 定 測 試 ( 包 括 正 確 之 器 械 使 用 方 法, 縫 合 術 等 ), 才 可 動 手 操 作 拔 牙 5. 實 習 醫 學 生 嚴 禁 未 得 上 級 醫 師 ( 含 住 院 醫 師 代 訓 醫 師 ) 准 許 就 處 理 病 人, 違 者 可 被 停 止 實 習 住 院 醫 師 須 通 過 主 治 醫 師 考 核 後 才 可 拔 除 阻 生 齒 6. 注 意 與 患 者 溝 通, 請 尊 重 個 人 隱 私 7. 遵 守 牙 科 感 染 控 制 作 業 三 ) 口 腔 顎 面 外 科 門 診 規 定 : 1. 口 外 門 診 只 供 檢 查 診 斷 手 術 外 傷 處 理 觀 察 等 用 途, 請 勿 作 其 他 用 途 2. 嚴 禁 在 口 外 門 診 區 飲 食 抽 煙 3. 非 病 患 請 勿 躺 在 治 療 椅 上 4. 家 屬 及 未 叫 號 病 患 委 婉 地 請 他 們 在 外 等 候, 小 孩 子 及 特 殊 需 求 者 可 請 家 屬 陪 伴 及 協 助 處 理 5. 器 械 外 借 請 護 士 負 責, 須 check out 及 check in 11
6. 學 生 個 人 物 品 除 書 籍 文 章 外, 不 得 帶 入 診 療 室, 書 籍 等 應 放 入 置 物 櫃 內, 檯 上 不 得 放 置 無 關 之 個 人 物 品 7. 環 境 須 保 持 清 潔 整 齊 有 序, 血 跡 沾 處 應 立 即 以 70% 酒 精 擦 拭 8. 科 內 拔 除 之 牙 齒 應 先 詢 問 病 人 是 否 得 存 四 ) 口 腔 顎 面 外 科 門 診 實 習 程 序 : 1. 學 生 須 有 口 外 之 上 級 醫 師 授 權, 才 可 接 病 人 2. 學 生 應 仔 細 了 解 其 全 身 狀 況, 包 括 medical hx 藥 物 過 敏 現 在 使 用 的 藥 物 以 前 拔 牙 或 手 術 之 經 驗, 需 要 時 紀 錄 其 vital sign 3. 與 病 人 討 論 治 療 計 劃 時 ( 即 病 歷 上 的 order), 注 意 : 病 歷 上 必 須 有 上 級 醫 師 之 order, 有 疑 問 請 照 會 原 醫 師 4. 若 病 人 接 受 該 治 療, 學 生 應 自 行 構 築 詳 細 之 手 術 計 劃, 例 如 : 麻 醉 拔 牙 的 次 序 方 法 flap design 等, 徵 得 上 級 醫 師 同 意 始 可 治 療 5. 獲 得 上 級 醫 師 認 可, 始 可 進 行 ; 但 只 進 行 該 項 處 理, 勿 逕 自 提 供 額 外 服 務 6. 如 遇 疑 問 時 應 隨 時 尋 求 上 級 醫 師 協 助, 若 有 併 發 症 發 生 應 立 即 告 知 上 級 醫 師 並 停 止 操 作, 手 術 均 應 在 無 痛 狀 態 下 施 行, 若 不 能 達 到 完 全 無 痛, 應 請 上 級 醫 師 協 助, 拔 牙 斷 根 時 應 先 向 上 級 醫 師 報 告, 只 在 他 許 可 下 才 可 嘗 試 拔 除 斷 根 7. 手 術 完 畢, 應 請 該 上 級 醫 師 或 其 他 上 級 醫 師 ( 如 術 前 評 估 的 上 級 醫 師 不 在 時 ) 檢 查 ( 包 括 病 人 及 其 牙 齒 ), 檢 查 通 過 後 才 可 讓 病 患 離 開 8. 開 立 處 方 須 consult 上 級 醫 師, 教 導 病 人 術 後 注 意 事 項 由 該 學 生 負 責 9. 病 歷 上 應 記 載 當 天 日 期 section 接 受 處 理 部 位 診 斷 術 式 方 法 合 併 症 之 發 生 有 無 縫 合 等, 學 生 及 指 導 醫 師 應 簽 名 拆 線 最 好 請 該 學 生 做, 並 且 接 受 上 級 醫 師 檢 查 才 可 讓 病 人 離 開 10. 拔 除 後 之 gold crown 須 歸 還 與 病 人 11. 拔 牙 後 器 械 丟 入 水 槽, 針 頭 刀 片 縫 針 須 取 下 投 入 指 定 桶 內 五 ) 用 藥 及 開 立 處 方 之 原 則 : 1. 開 立 處 方 前 必 先 詢 問 藥 物 史, 有 藥 物 過 敏 或 其 他 不 良 反 應 記 載 何 種 藥 物 何 種 反 應 辨 別 是 否 過 敏 (skin rash eruption erythema itching sensation shock etc. 為 過 敏 反 應 ) 2. 有 藥 物 過 敏 或 過 敏 體 質 者 勿 用 Penicllin 或 Cephalosporin 3. 有 嚴 重 不 良 反 應 ( 非 過 敏 性 ) 者, 勿 使 用 該 藥 品, 以 同 類 但 不 同 系 的 藥 物 取 代 或 省 略 之 4. 若 有 過 敏 反 應, 囑 其 立 即 停 止 服 用, 視 情 況 立 即 至 醫 院 就 醫 或 致 電 本 院 急 診 醫 師, 並 上 網 登 錄 藥 物 不 良 反 應 通 報 5. 處 方 應 為 有 需 要 者 開 立, 不 需 要 時 應 委 婉 拒 絕 病 人 開 藥 增 量 之 要 求 6. 處 方 寫 法 : Rx 12
(1)Amoxicillin( 全 名 學 名 ) 2days sig 500mg( 儘 量 使 用 mg,unit 等 )q8h 抗 生 素 勿 開 Tid Bid 應 寫 q8h q12h (2)Acetaminophen 12#(prn 開 法 者 註 明 顆 數 ) sig 500mg prn q4h for pain( 最 少 4hr 一 次 ) 學 生 開 立 後, 請 上 級 醫 師 檢 查, 蓋 章 後 再 謄 於 病 歷 上, 蓋 章 之 上 級 醫 師 應 負 此 處 方 之 全 責 7. 學 生 有 下 列 情 況 在 開 立 處 方 前 一 律 consult 上 級 醫 師 : (1) 重 度 肝 腎 功 能 不 良 者 (2) 已 有 服 用 其 他 藥 物 ( 維 生 素 除 外 ) 者 (3) 小 於 六 歲 兒 童 (4) 有 藥 物 過 敏 或 其 他 嚴 重 不 良 反 應 者 (5) 有 DM,Immunocompromised,Cancer severe infection endocarditis 危 險 之 病 人 (6) 非 常 用 之 處 方 或 管 制 藥 品 8. 保 險 病 人 開 立 自 費 藥 品 請 先 徵 得 病 人 同 意 9. 針 劑 藥 品 囑 病 人 攜 回 請 本 院 醫 護 人 員 注 射 10. 老 人 遵 從 度 低 之 病 人 或 需 中 長 期 服 藥 者 應 儘 量 減 少 一 天 服 藥 次 數, 可 使 用 較 長 效 藥 物 (consult 上 級 醫 師 ), 若 可 能 應 儘 量 安 排 同 時 服 用 各 種 藥 物 11. 個 別 藥 品 須 告 知 病 人 使 用 方 法, 如 Kenalog in Orabase 如 何 塗 抹 Nacid 要 嚼 碎 吞 下 Premedication 何 時 用 等 12. 勿 濫 用 抗 生 素 或 鎮 靜 劑 麻 醉 藥 品, 勿 無 故 使 用 高 價 藥 勿 開 您 不 懂 的 藥 13
兒 童 牙 科 工 作 守 則 兒 童 牙 科 訓 練 注 意 事 項 一 ) 實 習 前 之 預 習 工 作 複 習 O.D,pit and fissure sealant,preventive resin restoration,pulpotomy,pulpectomy,ssc, 並 與 fix R 或 V.S. 討 論 二 ) 治 療 病 人 注 意 事 項 1.New p t 治 療 程 序 初 診 會 診 訂 計 劃,X-ray check, 約 診 人 員 環 境 器 械 之 介 紹, 口 腔 衛 生 教 育 topical fluoridation emergence Tx O.D pulp Tx extraction space maintainer or removable appliance recall(3~6 個 月 ) 2. 病 歷 上 須 Fixed R 以 上 訂 定 之 治 療 計 劃 才 可 治 療, 若 是 有 疑 問 者 可 與 Fixed R 或 V.S. 討 論 確 定 後 再 行 治 療 3. 每 次 治 療, 請 R or V.S. 看 過 病 人, 並 與 告 知 家 長 今 天 治 療 計 劃 ( 尤 其 是 拔 牙 ) 才 開 始 治 療 4. 若 不 讓 小 病 人 選 擇 時, 用 肯 定 語 氣 如 : 要 讓 牙 齒 睡 覺 或 是 要 穿 雨 衣, 而 不 用 問 句 如 穿 雨 衣 好 不 好? (Dentist is the boss in our clinic) 5. 器 械 介 紹 chair 電 動 椅 Excarvator 小 湯 匙 light 太 陽 燈 rubber dam 雨 衣 口 鏡 小 鏡 子 Clamp 戒 指 探 針 牙 籤 bite block 小 青 蛙 鑷 子 夾 棉 花 紗 布 的 小 夾 子 X-ray 裝 置 - 牙 齒 的 照 相 機 three way 吹 風 機, 水 槍 Surface anesthetics- 草 莓 果 醬 鹵 素 光 燈 雷 射 槍 Anesthesia- 給 蚊 子 蜜 蜂 叮 一 下, 給 牙 齒 睡 覺, 吹 氣 球 Suction- 吸 管 大 象 的 鼻 子 Low speed 挖 土 機 ( 電 動 牙 刷 ) High speed 噴 射 機 ( 電 動 牙 刷 ) 小 蜜 蜂 6. 原 則 上, 已 上 學 孩 童, 家 長 均 請 在 候 診 室 等 待 ( 若 patient 太 小 或 其 他 medical problem 或 家 長 在 場,patient 較 合 作, 可 視 情 形 而 定 7.Anesthesia 時, 用 草 莓 果 醬 及 bite block, 一 定 要 有 assistant 在 旁, 最 好 有 兩 人, 一 人 固 定 頭, 一 人 固 定 手 腳,assistant 開 始 僅 輕 輕 扶 頭 手, 病 人 用 力 反 抗 時, 才 緊 緊 固 定 8. 要 抱 定 治 療 後, 病 人 才 可 回 家, 不 可 因 吵 鬧 而 放 行, 否 則 病 人 以 後 會 以 吵 鬧 以 達 不 治 療 就 回 家 之 目 的 9. 治 療 後 告 知 病 人 及 家 長 應 注 意 事 項 如 麻 醉 未 消 失 前 勿 進 食 以 免 嘴 吸 吮 或 咬 舌 頭, 及 頰 側, 如 填 補 class II O.D. 後,24 小 時 內 不 可 用 患 側 咬 食 或 以 軟 性 食 物, 拔 牙 後 不 可 讓 孩 童 吹 氣 球 等 等, 請 注 意 向 R. 及 V.S. 學 習 與 家 長 孩 童 溝 通 方 式 10. 治 療 時 間 以 30min~1hr 為 宜 11. 治 療 時 多 與 病 人 講 話, 並 不 時 稱 讚 病 人, 轉 移 patient 注 意 力 稱 讚 時 宜 具 體, 不 是 14
一 句 你 今 天 很 棒 而 是 嘴 巴 張 得 很 大, 頭 手 不 動 很 棒 12. 治 療 後 依 小 朋 友 表 現, 給 予 獎 勵 ( 口 頭 小 貼 紙 氣 球 ) 13. 所 有 治 療 須 逐 步 請 R or V.S. check, 始 可 進 行 下 一 步 14. 病 歷 記 載 於 當 天 完 成 並 請 check 之 R or V.S. 訂 正 簽 名 三 ) 其 他 1.Lab work (1). Lab work 亦 須 逐 步 check, 製 作 時 間 7~10 天 (impression cast design caste remodification wire bending acrylic portion 成 品 ) (2). case 由 fixed R or V.S. 指 定 後, 不 可 私 自 交 換 或 未 經 同 意 更 改 患 者 預 約 時 間 2. 隨 時 保 持 診 室 清 潔, 每 天 下 班 前 將 chair 及 診 室 電 源 關 閉, 使 用 過 之 器 械 置 於 清 洗 盆 中 3. 門 診 時 間, 離 開 section 須 留 行 蹤 並 將 呼 叫 器 打 開 4. 書 面 報 告 (1). Section 之 reading meeting report (2). CC report 5.Minimal requirement book 於 治 療 當 天 請 R or V.S. 簽 名, 過 期 不 予 承 認 15
兒童牙科治療須知 讓孩子擁有美麗健康而潔白的牙齒是家長與牙醫師們的共同責任 為了治療過程順利成 功 我們有幾項建議 敬請合作 治療前 治療前 1. 2. 3. 4. 避免在孩子前訴說本身的痛苦治療經驗 它會使孩子產生先入為主的恐懼感 不要向孩子說只是給牙醫叔叔或阿姨看看而已 如果孩子問要幹麼 可達等牙醫叔叔或 阿姨看完之後才會知道 有些父母因為自己本身過去的經驗 說牙變色 但帶孩子看牙時 請父母不要先緊張 以輕鬆的態度帶孩子看牙齒 你的緊張將會無形的傳到子女身上 不要用賄賂的手段騙孩子上醫院 應逐漸使孩子知道看牙齒的重要性 並瞭解定期口腔 檢查與口腔衛生保健是自己的責任 錯誤例子 你如果肯看牙醫師 我就買玩具或口香 糖給你 錯誤例子 讓牙醫師弄好你牙齒裡面的蛀牙 你就可以吃你愛吃的東西了 治療時 治療時 1. 不要先存有在一次治療時間內做很多項治療工作的想法 因為孩子的耐性有限 所以一 次治療時間約 30 分鐘之間為佳 但是在孩子習慣了治療環境之後 我們會逐漸加重治 療的份量 2. 不要提 拔 打針 痛 等讓孩子恐懼的字眼 可用 拿 上 等字代替 如 3. 4. 5. 6. 7. 今天把蚜蟲拿掉 今天上不上麻藥等 在牙醫師治療過程中 請你跟牙醫師合作 盡量保持沉默 面帶微笑 可以褒獎孩子 但是不要威脅或責罵小孩 使孩子與牙醫師有穩定良好的單向溝通關係 必要時我們也 可能請父母在候診室等候 孩子治療兩三次之後 如已習慣治療環境 則請父母盡可能退出診療室 如此可以養成 孩子的獨立性 同時孩子也會很高興自己長大被尊重了 當治療過程中需要麻醉時 請你神情自然放鬆 因你的緊張情緒會傳染到孩子身上 增 加治療過程的困難性 千萬不要為了安慰孩子而拉住他的手 說到沒關係 一點痛而已 忍耐一下 此為大忌 如此一說 將使原本輕鬆的狀態轉變緊張 兒童牙醫師有時大聲吆喝阻止孩子一些哭鬧行為 請不要驚訝也不要出聲 這只是牙醫 師未控制孩子行為的一種方法而已 並不是牙醫師在發脾氣 年幼兒童 4 歲以下 上不能理解牙醫師的治療過程 所以醫師可在孩子哭鬧的情況下 請工作人員壓制他或用特殊器具束縛他 使他部會亂動而發生危險 盡速完成治療工 作 以減輕孩子對陌生環境的恐懼感 治療後 治療後 1. 無論孩子是否哭了 不要忘了褒獎 但是不要買東西賄賂 如果哭了 可以說 雖然 哭了 但是你很勇敢的完成治療 如果沒哭 可以說 今天好神勇喔 一點都沒哭唷 2. 如果在治療過程中上了麻藥 回去 2-3 小時內注意孩子 勿讓孩子咬破嘴唇 因為此 時嘴唇 臉頰內側尚未恢復知覺 孩子會好奇 會一直咬 咬破了也不知疼痛 如果 不幸嘴唇咬破了 會腫得很大且持續 4 5 天 才會自然痊癒 16
齒 顎 矯 正 科 工 作 守 則 齒 顎 矯 正 科 訓 練 注 意 事 項 1. 看 完 患 者, 將 器 械 放 入 定 點 以 便 助 理 小 姐 消 毒, 並 隨 時 保 持 環 境 整 潔 2.Hepatitis p t 用 過 之 器 械, 一 律 要 告 知 助 理 小 姐, 以 便 更 嚴 格 的 消 毒 3. 特 別 病 歷 與 醫 院 病 歷 在 歸 位 前 請 先 check 是 否 已 經 紀 錄,Ri 與 RR 之 病 歷 紀 錄 必 須 給 V.S. cosign 4. 在 下 班 前 必 須 將 櫃 子 鎖 起 來, 關 上 開 關 以 及 病 歷 放 至 定 點 5. 每 週 之 儀 器 保 養 包 括 環 境 整 潔 器 械 清 點 儀 器 保 養 及 材 料 補 充 6. 材 料 單 填 完 必 須 給 V.S. cosign, 且 各 台 自 行 補 充 7. 常 規 檢 查 約 在 各 台 預 約 本, 請 Fixed R 負 責 照 相 分 配 病 歷, 而 consult 則 約 在 討 論 後 一 週 內 之 各 V.S. 台 8. 照 Ceph 時, 病 患 後 牙 咬 緊, 嘴 唇 放 鬆, 平 視 前 方 (natural head position); 照 pano 時, 讓 病 患 咬 棉 捲 在 edge-to-edge 位 置, 患 者 必 須 穿 鉛 衣 9. 每 週 中 午 case conference 每 個 人 都 要 參 加, 在 討 論 會 之 前 要 收 集 及 影 印 Ceph 且 要 準 備 幻 燈 機 10.Debonding 後, 以 low speed carbide bur 小 心 清 除 殘 留 牙 齒 的 resin 後, 再 以 Rubber cup 沾 fluoride paste 磨 亮, 在 病 患 照 完 Ceph 與 Color slide 後, 才 取 模, 並 預 約 一 週 後 來 戴 維 持 器 11. 印 模 前 選 好 適 當 的 tray, 先 圍 上 一 圈 utility wax 印 模 後 倒 上 白 色 硬 石 膏, 貼 上 醫 師 的 名 條 並 於 硬 後 拆 下,tray 上 alginate 清 掉 後, 放 在 技 工 室 12. 若 接 到 活 動 矯 正 裝 置, 必 須 在 登 記 本 紀 錄 病 人 姓 名 裝 置 名 稱 delivery 日 期 製 作 醫 師 及 主 治 醫 師, 必 須 一 步 一 步 檢 查, 且 如 期 完 成 13. 第 一 次 使 Ortho. Lab 機 器 ( 如 水 焊 機 等 ) 必 須 有 Fixed R 監 督 指 導 下 操 作, 若 有 故 障 或 損 壞, 請 隨 時 告 知 Fixed R 或 主 治 醫 師 14. 除 了 Lab 器 械 外, 門 診 之 plier 不 得 任 意 取 用 來 彎 Lab. Wire, 在 幫 忙 拆 或 綁 ligature wire 時, 不 可 用 cutter 尖 端 剪 twist 過 較 粗 的 wire 15. 門 診 時 間 若 沒 有 患 者 時, 必 須 跟 診 或 做 Lab., 要 離 開 門 診 必 須 向 主 治 醫 師 報 告 行 蹤 16. 若 有 請 假, 除 依 請 假 程 序 外, 另 外 在 白 板 紀 錄, 且 將 key 暫 交 Fixed R 保 管 17. 病 人 改 約, 請 小 姐 打 電 話, 並 填 單 給 前 台 以 便 更 改 電 腦 預 約 時 間 18. 必 須 先 在 晨 會 前 準 備 主 治 醫 師 給 的 case 相 關 資 料 19. 每 位 醫 師 離 開 矯 正 科 前, 應 確 實 在 Fixed R 監 督 下 與 下 一 位 醫 師 完 成 器 械 交 接, 並 在 財 產 交 接 單 上 紀 錄 與 簽 名, 作 為 日 後 賠 償 之 依 據 20. 每 位 醫 師 在 離 開 二 週 內, 將 min. requirement 完 成, 不 足 的 case, 可 用 標 準 模 型 做, 待 改 的 case 必 須 改 進 才 能 離 職 17
復 形 牙 科 工 作 守 則 牙 體 復 形 科 訓 練 注 意 事 項 一 ) 共 同 注 意 事 項 1. 患 者 到 時, 先 看 掛 號 收 據, 約 診 卡 片 及 健 保 卡 是 否 正 確 2. 詳 細 檢 查 患 者 齲 齒 情 形 及 窩 洞 面 數 ( 各 涵 蓋 面 皆 需 一 一 詳 細 記 載 ), 在 病 歷 上 記 錄, 並 向 患 者 解 釋 齲 齒 情 形 及 可 選 擇 的 填 補 材 料, 再 開 始 治 療 3. 大 範 圍 齲 齒 或 接 近 牙 髓, 須 先 問 診, 檢 查 並 照 X 光 片, 治 療 時 以 rubber dam 隔 絕, 以 利 pulp capping 或 endodontic emergency treatment 之 操 作 4. 患 者 處 理 後, 若 來 不 及 立 刻 key in 電 腦 資 料, 務 必 在 每 天 下 班 之 前 將 電 腦 作 業 完 成, 病 例 需 當 天 歸 回 5. 處 理 當 中 若 有 任 何 問 題, 立 刻 向 V.S. 或 上 級 報 告, 以 協 助 處 理 若 有 須 照 會 其 他 科 ( 如 : endo 或 prostho) 之 情 形, 也 須 先 向 V.S. 報 告, 且 cosign, 病 歷 當 天 需 cosign 才 算 完 成 6.OD 治 療 原 則 上 均 須 上 rubber dam, 每 診 交 接 時 須 確 實 點 交, 並 請 V.S cosign, 若 有 遺 失, 視 情 形 必 須 理 賠, 須 於 二 星 期 內 清 償 或 重 領 完 畢 7. 初 到 OD section 請 先 仔 細 翻 閱 section 內 材 料 說 明 書 及 注 意 事 項 兩 本 ( 電 腦 桌 內 ) 並 交 接 看 診 情 形, 注 意 事 項 二 ) 個 別 注 意 事 項 : A. 住 院 醫 師 部 份 : 1. 負 責 18 診 之 器 械 保 管 與 儀 器 保 養 2. 隨 時 檢 查 共 用 之 O.D. 材 料, 若 有 任 何 缺 少 即 填 領 用 單 補 充 之 3. 協 助 Int. O.D. 之 check 及 部 份 會 診 4.Check 明 後 天 約 診 的 病 人 確 認 出 席 B. 實 習 醫 生 部 份 : 1. 負 責 17 診 之 器 械 保 管 與 儀 器 保 養 2.Preclinic 作 業 在 O.D. 前 三 天 內 完 成 (step by step procedure 給 V.S 檢 查 ) 3. 在 處 理 每 個 患 者 前, 務 必 請 上 級 醫 師 check 過, 討 論 治 療 方 式 後 始 進 行 4. 無 患 者 之 時 間, 至 V.S. 或 R 之 診 間 跟 診 5. 每 天 處 理 病 患 後, 整 理 Minimal requirement note, 並 洽 check 醫 師 蓋 章 6.Check 明 後 天 約 診 的 病 人 確 認 出 席 C.Assistant 部 份 : 1. 協 助 看 診 工 作 2. 聯 絡 及 check 患 者 之 出 席 3. 請 領 公 用 及 各 診 需 用 材 料, 補 充 並 整 理 4. 約 診 時 除 單 純 polish 外, 一 律 以 保 險 ( 健 保 ) 約 診 18
牙 周 病 科 工 作 守 則 牙 周 病 科 訓 練 注 意 事 項 一 ) 牙 周 病 科 的 工 作 範 圍 包 括 牙 周 疾 病 咬 合 損 傷 口 腔 衛 生 的 維 護 病 人 home care 的 指 導 以 及 齒 齦 與 牙 周 組 織 和 咬 合 關 係 的 重 建 二 ) 牙 周 病 的 治 療 分 為 二 大 類 : 1. 口 腔 衛 生 維 護 工 作 : 包 括 清 除 牙 結 石 指 導 病 人 刷 牙 方 法 以 及 教 導 一 些 協 助 維 持 口 腔 清 潔 的 輔 助 用 法, 同 時 擔 負 病 人 口 腔 衛 生 追 蹤 檢 查 工 作 2.Root Planing(RP), 牙 周 手 術, 咬 合 損 傷 症 等 的 治 療, 這 部 份 工 作 請 Intern 以 上 的 醫 師 人 員 參 與 工 作, 必 須 作 詳 細 的 檢 查 記 錄, 逐 步 準 備, 經 過 Fixed 醫 師 或 主 治 醫 師 審 核 後, 才 能 正 式 開 始 做 進 一 步 治 療,Intern 在 上 級 醫 師 指 導 下 至 少 接 1~2 個 全 口 牙 周 炎 病 人 為 special sheet charting case 逐 步 處 理 phasel 治 療, 未 能 完 成 者, 牙 周 病 科 成 績 不 及 格 三 ) 牙 周 病 部 門 工 作 流 程 : 1. 病 人 由 初 診 醫 師 照 會 後, 將 病 人 區 分 為 (1)Prophylaxis(2)take special-sheet 二 種, 原 則 上 約 兩 次, 一 次 一 小 時, 間 隔 一 星 期, 治 療 項 目 包 括 OHI,scaling, 少 部 份 RP. 第 二 種 病 人 須 做 Special sheet,special sheet 的 作 法 請 參 照 考 2.Special sheet 應 請 寫 詳 細 完 整, 經 Fixed 醫 師 或 主 治 醫 師 檢 查 通 過 後, 即 可 按 treatment planning 順 序 治 療 Scaling 通 常 利 用 時 間 於 Special sheet 檢 查 完 後 的 一 至 二 小 時 做 完, 每 次 均 須 做 oral hygiene check 及 記 錄 plaque index 3.Scaling 後 接 著 做 RP, 同 時 做 oral hygiene check 病 人 如 要 splinting 則 可 在 oral hygiene 狀 態 改 善 後 進 行, 此 時 特 別 注 意 病 人 的 Plaque index 及 請 病 人 每 次 來 診 時 帶 牙 刷 來 示 範, 以 隨 時 改 正 其 不 當 的 刷 牙 方 法 4. 若 有 splinting 的 病 人, 一 定 要 配 合 做 occlusal check 以 消 除 咬 合 損 傷 情 形 的 發 生 5.Special sheet 做 好 後 ( 包 括 OHI Scaling RP) 至 少 等 4-6 星 期, 約 病 人 回 來 recharting, 然 後 做 Final treatment planning, 若 需 開 刀 再 行 安 排, 在 做 Final treatment planning 前 的 這 段 期 間 每 隔 兩 星 期 應 請 病 人 回 來 check oral hygiene 6. 牙 周 敷 料 (packing) 一 般 只 放 一 星 期, 拆 線 後 應 將 附 近 的 牙 齒 polish, 然 後 再 給 病 人 OHI 一 次 ( 針 對 開 刀 後 的 須 要 加 強 ) 四 ) 實 習 醫 師 的 職 責 : 1. 做 Root planing 時 應 維 持 使 用 的 Curette 銳 利, 若 Curette 不 利, 應 即 用 Sharpening stone 磨 銳 2.Special sheet 最 少 應 做 滿 1~2 個, 行 有 餘 力 可 多 做 1~2 個, 每 個 case 於 W1 or W5 Section meeting 來 報 告 3. 做 Prophylaxis,RP 和 Surgical Assistant 時 應 記 錄 並 請 check 的 R 或 V.S. 蓋 章 4. 每 天 下 班 前, 把 隔 天 X 片 Special sheet 調 出, 放 於 各 Unit, 當 天 X 光 片, Special sheet 歸 回 19
六 ) Prophylaxis 應 注 意 事 項 : 1. 接 到 病 人 先 check chart,review 一 下 看 看 有 沒 有 Systemic disease, 調 出 X-ray 看 看 有 無 特 別 的 地 方 2. 簡 單 check OHI 後, 讓 病 人 在 口 衛 室 看 幻 燈 片, 然 後 實 地 教 病 人 Plaque control 用 disclosing agent 給 病 人 rinse(* 先 將 病 人 嘴 唇 薄 塗 凡 士 林, 以 防 disclosing agent 沾 上 嘴 唇 ), 然 後 漱 口 一 兩 次, 給 病 人 看 看 他 ( 她 ) 口 內 染 色 的 情 形, 然 後 給 病 人 實 地 練 習 刷 牙 及 使 用 牙 線, 由 於 國 人 比 較 少 有 使 用 牙 線 的 經 驗, 教 起 來 稍 費 時, 牙 線 棒 可 以 推 薦 使 用, 不 過 應 強 調 牙 線 棒 使 用 一 兩 個 interdental area 後, 應 清 洗 一 下 再 繼 續 使 用, 因 為 牙 線 棒 上 的 dental floss 實 在 太 少 了 3. 結 束 Plaque control 後, 再 將 病 人 帶 回 自 己 的 Unit, 進 行 Prophylaxis 的 工 作,Prophylaxis 前 先 解 釋 做 完 之 後 可 能 會 發 生 之 情 況 ( 如 牙 根 會 酸, 牙 結 石 清 除 後 也 有 可 能 會 酸,gingival recession, 牙 齒 變 長 等 ), 原 則 上 是 remove calculus 及 以 prophy-paste 做 polish(supra 為 主 ),Subgingingival calculus 看 得 到 亦 須 除 去, 若 病 人 chart 上 記 載 須 做 RP & Subgingival Curettage, 等 第 二 次 看 完 後, 約 到 R1 R2 R3 和 代 訓 醫 師 的 unit, 若 病 人 只 做 Prophylaxis 同 時 有 少 數 牙 齒 須 做 RP, 應 予 以 服 務 結 束 第 一 次 時 記 得 健 保 的 病 人 開 7300025 1 4. 第 二 次 病 人 來 時, 先 check OH, 講 解 病 人 刷 牙 容 易 疏 忽 的 地 方, 再 進 行 未 完 成 或 第 一 次 沒 做 到 的 Prophylaxis, 最 後 用 橡 皮 帽 加 paste polish 每 一 顆 牙 齒 buccal and lingual sides, interdental surfaces 用 dental floss 加 paste 來 polish *Prophylaxis 原 則 上 使 用 cavitron, 但 亦 須 要 配 合 手 用 Curettes * 使 用 完 的 Instruments 請 輕 放 於 水 糟 塑 膠 盆 內,assistant 有 空 會 來 收 請 注 意 小 心 輕 放 否 則 curettes 或 是 probe 的 末 端 會 變 形 * 每 次 使 用 完 後 three way syringe,low speed,high speed handpieces 須 用 酒 精 棉 擦 拭 乾 淨, 換 suction tip 及 丟 掉 紙 杯 當 病 人 坐 好 後 鋪 上 圍 巾 或 紙 巾, 然 後 放 上 一 個 新 的 紙 杯 ( 目 的 讓 病 人 親 眼 看 到 是 新 放 的 紙 杯 ) 七 ) 做 Special sheet 時 應 注 意 事 項 (Guidelines of periodontal special sheet): 1. 調 出 病 歷 及 全 口 X 光 片 2. 先 照 十 一 張 color slides, 事 先 與 牙 周 病 科 專 任 醫 師 約 好 拍 照 的 時 間 3. 然 後 做 History taking,dental and periodontal examination, 視 該 次 約 診 時 長 長 短 來 決 定 做 全 口 或 一 半 的 charting 包 括 pocket depth,attachment level,tooth mobility,furcation involvement, 切 記 此 時 務 必 找 主 治 醫 師 或 總 醫 師 才 算 完 成 ( 因 為 沒 有 及 時 check, 這 些 data 以 後 沒 有 參 考 價 值 ) 4. 用 disclosing agent 記 錄 plaque index, 切 記 嘴 唇 要 塗 凡 士 林 5. 讓 患 者 去 看 視 聽 機 有 關 牙 周 病 的 介 紹, 然 後 做 OHI, 並 且 讓 患 者 實 地 練 習 刷 牙 及 使 用 牙 線 並 從 旁 協 助 調 整 方 法 6. 接 著 上 下 打 impression 7. 在 第 一 次 約 診 的 最 後 用 很 短 的 時 間 以 cavitron 做 一 下 scaling, 目 的 是 讓 患 者 覺 得 您 有 幫 20
他 ( 她 ) 做 了 治 療 8. 以 後 花 一 個 appointment 繼 續 做 scaling,check OH 並 做 記 錄 plaque index 9. 然 後 花 三 至 四 個 appointments 做 RP 每 次 做 RP, 一 次 以 一 個 quadrant 為 準, 切 記 此 時 務 必 請 supervisors check 10. 登 記 病 歷, 留 下 X 光 片, 把 X 光 片 封 套 註 明 X 光 片 留 在 Perio special sheet 後, 將 封 套 歸 回 X 光 室 21
補 綴 科 工 作 守 則 訓 練 注 意 事 項 : Guidelines for Rotating Residents and Interns in Occlusion 1.No blue jeans and no sport s shoes in the clinic. 2.Take good care of all the instruments assigned to you. Be sure to check them out and to get signed by V.S., before you rotate to other cubicle. You have to make up for any loss. 3.Be sure to provide a set of sterilized rotary and hand instruments for each patient. Also, remove all the debris off each soiled bur or instrument before sterilizing. 4.You have to finish preclinical works to get assigned to work on patients. 5.Be active in the clinic: The best way to learn is to practice. 6.Be careful to talk to, discuss with and work on patients. Always resort to or ask V.S. while you are encountered with questions or troubles. 7.Be sure to put patient s name on the checklist and to get checked and signed by V.S. on each step of treatments. I m not supposed to sign it afterwards. 8.Remember to present the filled special records to V.S. to get checked and signed after you finish charting. 9.Remember to return instruments to where you borrow from. 10.Keep in mind to have people put down his/her name on the borrow/return list while he/she is to borrow and return. 11.Always attend the section meeting that is held P.M. 12:30-2:00every Tuesday and Thursday. All the residents and interns have to present cases and questions. 12.Occlusion journal/reading meeting will be scheduled from July on. 13.Patients, assigned and scheduled to you, are not allowed to cancel or change appointment without consent from V.S. 22
牙 髓 病 科 工 作 守 則 牙 髓 病 科 訓 練 注 意 事 項 一 ) 約 診 方 面 : 1. 約 診 時, 務 必 提 醒 病 人, 不 克 前 來 就 診 時, 一 定 要 打 電 話 取 消 約 診 2. 因 約 診 之 日 與 實 際 看 診 日 期 相 隔 甚 久, 因 此 在 約 診 後, 必 須 至 少 三 天 前 先 打 電 話 提 醒 病 人 看 診 時 間 並 請 病 人 要 先 預 約 掛 號, 如 不 能 預 約 掛 號, 則 請 病 人 要 至 少 1 小 時 前 掛 號 ( 病 歷 到 達 需 30 分 鐘 ), 以 免 影 響 看 診 時 間 並 在 看 診 前 一 天 再 次 打 電 話 提 醒 病 人 確 定 要 來 3. 如 病 人 確 定 不 來, 請 自 行 將 病 人 遞 補 上 去 二 ) 診 間 管 理 : 1. 整 理 自 己 的 診 間 器 械, 隨 時 保 持 乾 淨 秩 序, 務 必 有 規 則 及 系 統 化 2.Endo. box: 是 每 日 必 用 的 材 料 : (1) 所 有 的 Endo. Box 必 須 裝 滿 已 上 好 stopper 的 files 以 免 看 診 時 再 臨 時 找 file,stopper, 浪 費 時 間 (2) 將 25mm 及 21mm 長 的 files, 分 別 放 在 不 同 的 Endo. box 內, 需 要 時 向 小 姐 領 取 3. 診 間 規 定 : (1) 器 材 盤 統 一 向 小 姐 領 取, 有 損 壞 者 得 隨 時 提 出 更 換 (2) 請 領 器 材 時, 須 填 寫 請 領 單 交 由 V.S. cosign, 請 V.S. 蓋 章 (3) 交 班 時 須 清 點 器 械 整 理 未 完 成 病 例 名 單, 治 療 進 展, 填 寫 Off duty note 並 向 Fix R 報 告 會 簽 三 ) 治 療 病 人 方 面 注 意 : 1. 所 有 牙 齒 一 定 要 上 Rubber dam 才 作 治 療 No Rubber Dam, No Endo Tx. 2. 治 療 前, 一 定 要 有 original 的 X 光 片 若 有 crown 的 牙 齒, 必 須 先 拆 掉 crown 後 再 照 一 張 無 original film 的 X 光 片, 嚴 禁 開 始 治 療 3. 病 歷 : 務 必 註 明 下 列 事 項 : (1) 牙 位 及 診 斷 名 稱 (2) 使 用 rubber dam (3) 詳 細 標 明 working length, reference point, MAF (4)intracanal medication 的 種 類 (5)Temporary cement 的 名 稱 (6) 如 有 開 藥, 請 註 明 藥 名 用 法 用 量 (7) 範 例 如 下 : 23
( 第 一 次 治 療 ) {ENDO} 同 一 療 程 (1) Dx: 6 CAP Mx: 6 open chamber with rubber dam isolation Check WL: P=19 ->19.5mm (P)->No.#15->25 MB=18.5->19mm (MB)->No.#15->25 DB=19.5->19mm (DB)->No.#15->25 Irrigation with NaoCI Temporary filling with Cotton+Caviton Rx: Naposin 1#Qid 3 days Fina 1#Qid 3 days Dx: ( 治 療 中 ) {ENDO} 同 一 療 程 (2) 6 CAP Mx: 6 reopen chamber with rubber dam isolation Check WL: P=19 ->19.5mm (P)->No.#15->35 MB=18.5->19mm (MB)->No.#15->35 DB=19.5->19mm (DB)->No.#15->35 Irrigation with NaoCI Temporary filling with Cotton+Caviton ( 治 療 完 成 ) {ENDO} 同 一 療 程 (3) Dx: 6 CAP Mx: 6 reopen chamber with rubber dam isolation Check WL: P=19 ->19.5mm (P)->No.#25->35 MB=18.5->19mm (MB)->No.#25->35 DB=19.5->19mm (DB)->No.#25->35 Irrigation with NaoCI MAF P=19 ->19.5mm (P) ->No.#25->35 MB=18.5->19mm (MB)->No.#25->35 DB=19.5->19mm (DB)->No.#35->45 RCF with GP & canals sealer Temporary filling with Cotton + IRM Keep F/u in 1 month 4. 治 療 過 程 中, 若 發 生 任 何 突 變 狀 況 (eg. Procedure accident), 須 立 即 反 應 V.S. 或 instructor, 24
不 可 私 自 處 理, 與 病 人 之 間 若 有 任 何 不 愉 快 情 形 也 要 報 告 V.S. 5. 所 接 的 case 儘 量 要 全 部 治 療 完 成, 除 非 經 過 V.S. 或 instructor 同 意, 絕 對 不 可 以 中 途 治 療 一 半, 而 轉 給 其 他 醫 師 6. 治 療 過 程 中, 請 記 得 開 氫 氧 化 鈣 治 療 費 用, 治 療 完 成 的 當 次 健 保, 要 Key( 單 雙 多 ) 根 管 治 療 及 難 症 特 別 處 理 ( 以 根 管 數 計 ) 7. 牙 髓 病 治 療 過 程, 屬 於 同 一 療 程, 健 保 卡 只 能 扣 卡 序 一 次, 請 注 意 患 者 所 扣 卡 序 是 否 正 確 並 記 錄 在 病 歷 上 8. 治 療 完 成, 於 一 個 月 後 作 追 蹤 檢 查, 以 健 保 掛 號 四 ) Morning Meeting, Case conference, Seminar: 1. 將 所 報 告 的 articles 多 copy 一 份, 交 給 V.S. 作 為 留 檔 用, 並 方 便 討 論 2. 中 午 seminar 討 論 cases 時, 以 projector 大 家 討 論, 並 帶 追 蹤 卡 及 記 錄 表 給 V.S. 作 comment 及 記 錄 3.Case conference 及 morning meeting 的 hand-out 請 copy 二 份 以 供 實 習 成 績 考 核 用 25
13 處 理 會 診 流 程 1. 一 般 會 診 24 小 時 完 成 回 覆, 急 會 診 4 小 時 完 成 回 覆 原 則 上 一 般 會 診 由 會 診 當 初 診 V S 負 責 會 診, 白 天 請 call2381 並 告 知 病 情, 由 科 技 術 員 立 即 call 醫 師 處 置 2. 覆 會 診 單, 內 容 包 括 : a. History b. Physical exam., Oral exam. c. Assessment/ Diagnosis d. Sugguestion/ Tx e. 記 得 填 下 會 診 完 成 時 間 3. 在 可 進 行 治 療 情 況 下, 儘 量 安 排 處 理 後, 開 立 繳 費 單 26