Beers criteria 1 2 3 前言 polypharmacy 5 65 4 major polypharmacy or excessive polypharmacy 10 2009 Chan DC 81% 38.1% 181 32.5% 多重用藥可能引起的問題 1 林口長庚醫院家庭醫學科住院醫師 2 林口長庚醫院家庭醫學科副主任 3 林口長庚醫院家庭醫學科主任 Polypharmacy, Beers criteria, Potentially inappropriate medication, STOPP and START criteria, Elderly 1 adverse drug reaction, ADR WHO ADR ADR 6% 5 50% 2 drug-drug interactions Warfarin NSAID 3 medication adherence 4 prescription cascade metoclopramide extrapyramidal symptoms extrapyramidal symptoms 家庭醫學與基層醫療 第一期 9
篩選潛在性不適當用藥之方法 potentially inappropriate medication, PIM PIM Gurwitz JH 2005 42% PIM PIM implicit criteria explicit criteria indication effectiveness adverse reaction dosage adherence interaction medication appropriateness index, MAI Beers Criteria Screening Tool of Older Persons' Potentially Inappropriate Prescriptions (STOPP)/Screening Tool to Alert doctors to Right Treatment (START) McLeod Canadian Criteria Beers Criteria 2010 PIM-Taiwan Criteria Beers criteria 簡介 Mark H. Beers 1991 Beers Criteria 1997 2003 Beers Criteria Fick 2003 Beers Criteria 2012 American Geriatrics Society, AGS Beers Criteria 11 2,169 quality of evidence strength of recommendation 10 家庭醫學與基層醫療 第一期
1 65 53 2 3 表 1 Beers criteria (2012) 各項潛在性不適當用藥的證據品質及建議強度 證據品質 高 中 有大於兩個設計良好或隨機試驗的研究結果的證據 有一個設計良好且超過 100 位參與者的研究結果或是兩個以上但部分結果不一致的研究 低強若不足 研究設計有些缺失藥物的危險明顯的高於其優點藥物使用時的危險和優點相近證據不足以顯示其優點或危險 建議強度 表 2 Beers criteria (2012) 建議在老人身上避免使用之潛在性不適當用藥或種類 ( 摘譯 ) 身體系統 / 藥物 / 藥物種類用藥合理性建議證據品質建議強度 抗乙醯膽鹼 (Anticholinergics) 第一代抗組織胺 : Brompheniramine Chlorpheniramine Cyproheptadine Dexbrompheniramine Dexchlorpheniramine Diphenhydramine (oral) ( 略 ) 高度抗膽鹼作用 ; 由於年齡增加, 藥物代謝降低, 因此這類型的藥物在老年人較易出現抗乙醯膽鹼作用和毒性, 如 : 口乾 便秘 ( 但 Diphenhydramine 可用於急性情形如急性過敏反應 ) 避免 Hydroxyzine, Promethazine: 高其他 : 中 強 抗帕金森氏病 ( 症 ) 藥物 (Antiparkinson): Benztropine (oral) Trihexyphenidyl 心血管 (cardiovascular) Alpha 1 阻斷劑 :Doxazosin Prazosin Terazosin 不建議用來治療因抗精神病藥物 (antipsychotics) 所出現的錐體外症狀 (extrapyramidal symptoms), 且目前有在老年人身上更有療效的抗帕金森氏症藥物可選擇 容易造成姿位性低血壓 (orthostatic hypotension) 且有更安全有效的高血壓藥物可選擇, 因此不建議為常規治療老年人高血壓的藥物 避免中強 避免中強 家庭醫學與基層醫療 第一期 11
4 (2012 : http://www.chiuyuan.com/wp-content/uplo ads/2014/01/2012beerscriteria_jags.pdf) Beers criteria 的侷限性 Beers criteria 1. PIMs 2. Beers criteria 3. 4. PIMs 和其他 explicit criteria 比較 STOPP START criteria STOPP criteria 2006 18 65 表 3 Beers criteria (2012) 有特別疾病或症候群時建議避免使用之藥物或種類 ( 摘譯 ) 腸胃道 疾病藥物用藥合理性建議證據品質建議強度 消化性潰瘍 Aspirin(>325mg/day) (Non-COX-2 selective)nsaids 惡化舊潰瘍或增加新的潰瘍 避免中強 腎臟 / 泌尿道 慢性腎衰竭 stageiv/v NSAIDs Triamterene 可能惡化腎臟傷害 避免 NSAIDs: 高 Triamterene: 中 強 表 4 Beers criteria 2012 年版應在老人身上小心使用的藥物 ( 摘譯 ) 藥物用藥合理性建議證據品質建議強度 Aspirin 用於預防心血管疾病 在 80 歲以上老年人缺乏有益證據 小心用於 80 歲以上老年人 低弱 Dabigatran 在 75 歲以上老年人所致出血機率高於 Warfarin; 用於 CrCL<30ml/ min 之老人缺乏效用及安全性 小心用於 75 歲以上及 CrCL<30ml/ min 之老年人 ( 補充 : 台灣仿單為 CrCL<30ml/min 禁用 ) 中弱 12 家庭醫學與基層醫療 第一期
STOPP criteria Beers criteria START criteria ( Vitamin D) Beers criteria START criteria Beers criteria McLeod Canadian Criteria 1997 McLeod 2005 Beers Criteria 2012 Beers criteria PIMs potentially inappropriate inappropriate STOPP and START criteria 2015 10 Beer criteria STOPP START 2014 結論 參考資料 PIM 1. Gurwitz JH, Field TS, Judge J et al: The incidence of adverse drug events in two large academic long-term care facilities. Am J Med 2005; 118:251-8. 2. Hajjar ER, Cafiero AC, Hanlon JT: Polypharmacy in Elderly Patients. Am J Geriatr Pharmacoth 2007; 12:346-51. 3. Shaughnessy AF: Common drug interaction in the elderly. Emerg Med 1992; 24:21-32. 4. The American Geriatrics Society 2012 Beers 家庭醫學與基層醫療 第一期 13
Criteria Update Expert Panel: American Geriatrics Society Updated Beers Criteria for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adult. J Am Geriatr Soc. 2012; 60:616-31. 5. Chan DC, Hao YT, Wu SC: Characteristics of outpatient prescriptions for frail Taiwanese elders with long-term care needs. Pharmacoepidemiology and drug safety. 2009;18: 327-34. 6. 2013 29 25-9 7. 2012 3 1-4 8. - STOPP and START 2013 29 110-4 14 家庭醫學與基層醫療 第一期